INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010
Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010Casa del Corazón, 4 de octubre de 2010
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010
¿Qué es el IAM?¿Qué es el IAM?
¿Qué importancia tiene?¿Qué importancia tiene?
¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio
Oclusión coronaria por trombosisOclusión coronaria por trombosis
Síndromes coronarios agudosSíndromes coronarios agudos
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOINFARTO AGUDO DE MIOCARDIOfisiopatología y guías de tratamiento 2010fisiopatología y guías de tratamiento 2010
¿Qué es el IAM?¿Qué es el IAM?
¿Qué importancia tiene?¿Qué importancia tiene?
¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardioVerdadera Urgencia Médica!!Verdadera Urgencia Médica!!
• Las manifestaciones clínicasLas manifestaciones clínicas aparecen de forma súbita.aparecen de forma súbita.• Riesgo de muerte y Riesgo de muerte y complicacionescomplicaciones elevado a corto plazo.elevado a corto plazo.• Eficacia tratamiento Eficacia tratamiento relacionadarelacionada con el tiempo de evolución delcon el tiempo de evolución del cuadro.cuadro.
• Importancia del problema en España:
MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAMUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAEstimación año 2002Estimación año 2002
68.500 IAM
(Rev Esp Cardiol 2002;55:337-46)
27.500(40%)
mueren antes delhospital
llegan vivos41.00010.200(15%)
mueren al mes
vivos al mes30.8002.600(4%)
mueren al año
vivos al año28.200
00
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
CVD Cancer Pulmonary D D External Infections
Hombres Hombres (194,154)(194,154)
Mujeres Mujeres (177,324)(177,324)
www.ine.es/
Población (44,068,244)
Núm
ero
de M
uerte
sN
úmer
o de
Mue
rtes
ECV: 32,5% del total de muertesECV: 32,5% del total de muertes
España: Causas principales de muerte España: Causas principales de muerte (2008) (2008)
Numero de muertos por enfermedad coronaria comparado con otras causas en el año 2002 (en miles)
Datos OMS 2004Datos OMS 2004
www.who.int/cardiovascular_diseasesVi
olen
cia
Siuc
idio
s
AVCA
Tráf
ico
Tube
rcul
osis
Enfe
rmed
ad c
oron
aria
HIV/
SIDA
HTA
Diab
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ulm
ón
Infe
ccio
nes
resp
irato
rias
BNCO
AVCA
Enfe
rmed
ad c
oron
aria
473 672 783 814 1036 1332 2279 735 754 928 1396 2399 4698 5825
15 - 59 años 60 años
1º causa de muerte
en el mundo
7.2 millones de fallecidos
en 2002
Proteger del riesgo Proteger del riesgo de muerte repentina por de muerte repentina por fibrilación ventricularfibrilación ventricular
Reperfundir miocardio Reperfundir miocardio en vías de necrosis deen vías de necrosis deforma inmediataforma inmediata
Infarto agudo de miocardioInfarto agudo de miocardio¿Cómo se debe tratar?¿Cómo se debe tratar?
Parada cardiaca y resucitación cardiopulmonarParada cardiaca y resucitación cardiopulmonar
360 J360 J
Repenfundir miocardio: “abrir la arteria”Repenfundir miocardio: “abrir la arteria”
FibrinolisisFibrinolisis AngioplastiaAngioplastia
Oclusión total aguda de la CDOclusión total aguda de la CD
ACTP 1ªACTP 1ª
Primary PCI vs Thrombolysis in Primary PCI vs Thrombolysis in STEMI: STEMI:
Meta-analysis (23 RCTs, N=7739)Meta-analysis (23 RCTs, N=7739)
Adapted with permission from Keeley EC, et al. Lancet. 2003;361:13-20.
PCI
Thrombolytictherapy
0
5
10
25
15
20
Freq
uenc
y (%
)
Short-term Outcomes(4-6 weeks)
Death
P=.0002
NonfatalMI
P<.0001
RecurrentIschemia
P<.0001
Hemor-rhagicStroke
P<.0001
MajorBleed
P=.032
Death, Nonfatal
Reinfarction,or Stroke
P<.0001
Boersma et al. Lancet 1996;348:771-75
Beneficio de la trombolisis en función Beneficio de la trombolisis en función del retraso inicio síntomas - del retraso inicio síntomas -
tratamientotratamiento
0
20
40
60
80
0 3 6 9 12 15 18 21 24
retraso tratamiento (horas)
vidas
sal
vada
s / 1
000
pts
trata
dos
Adjusted in hospital mortality as function of door-to-balloon time (modelled as fractional polynomial) with 95% confidence intervals
Door-to-balloonDoor-to-balloon Hospital mortalityHospital mortality
30 minutes 3.0%60 minutes 3.5%90 minutes 4.3%120 minutes 5.6%150 minutes 7.0%180 minutes 8.4%
p<0.001
Rathore, S. S et al. BMJ 2009;338:b1807
Fibrinolisis vs Angioplastia Fibrinolisis vs Angioplastia Importancia de los retrasos
Nallamothu and Bates, AJC, 2003;92:824-6
Retraso en la ACTP, min
Dife
renc
ias
en
mor
talid
adRi
esgo
Abs
olut
o, %
0 20 40 60 80 100
15
10
5
0
–5
ACTP mejorFibrinolisis mejor
23 estudios (n= 7419)p=0.006
Reperfusion strategies STEMIReperfusion strategies STEMIPCI-capable hospital Non PCI-capable hospitalAmbulance
primary PCIprimary PCI PCI <2h possible
PCI <2h not possible pre, in-hospitalfibrinolysis
rescue PCI
angiography
successfulfailed
time limits
2 h
12 h
24 h
Recommended logisticsRecommended logisticsPre-hospital triage/care:Pre-hospital triage/care: - EMS
- unique telephone number- tele-consultation
- Ambulance- 12-ECG recorder/defibrillator- Staff able to provide basic and advance life support
Networks:Networks:- implementation of a network of hospitals with different levels of technology connected by an efficient ambulance service using the same protocol
Targets:Targets:- < 10 min ECG transmision- < 5 min tele-consultation- < 120 min to first balloon inflation- < 30 min start fibrinolytic theraphy