T6.MOTIVACIÓNLorena de la Fuente Tomás
Psicología y comunicación
Grado en Odontología
¿Qué es motivar?
“influir en el ánimo de alguien para que proceda de un
determinado modo” o “estimular a alguien o despertar su
interés” (RAE)
Proceso DINÁMICO sobre el que tenemos capacidad de
intervenir
MOTIVACIÓN como una probabilidad que seremos
capaces de aumentar si gestionamos adecuadamente la
relación con el paciente.
Motivar en el ámbito de la odontología
Aumentar la probabilidad de conductas que
favorezcan el mantenimiento de una higiene bucal
adecuada (limpieza dental, revisiones, mantenimiento
de prótesis o implantes).
Mitos y realidades de la motivación del
paciente
MITOS REALIDADES
Condición permanente Fluctúa
Rasgo de personalidad Influido por las circunstancias
vitales
Es algo que debe hacer el
paciente
Es parte de la tarea del
profesional de la salud
Sujeto pasivo = MOTIVADO Sujeto activo = MOTIVAR
LAS FASES DEL CAMBIO:
EL MODELO TRANSTEÓRICO DE PROCHASKA
Y DICLEMENTE (1984)1. Precontemplación: La persona todavía no ha
considerado que tenga un problema o que necesite
introducir un cambio en su vida.
2. Contemplación: La persona se da cuenta de que hay
un problema que hay que solucionar. Considera y
rechaza el cambio a la vez, se siente ambivalente
(balanza).
3. Determinación: Ha tomado la
decisión de hacer algo al respecto.
4. Acción: comienza la nueva conducta.
5. Mantenimiento: nueva conducta está
instaurada y se mantiene en el tiempo.
[ 6. Recaída ]
Precontemplación
Contemplación
Determinación
Acción
Mantenimiento
El paciente comprende que necesita arreglar
su boca. Pregunta a familiares y amigos sobre
qué profesional le recomiendan.
Compromiso de mantener contacto periódico y
regular con el profesional, y seguir las medidas
de cuidado e higiene que se le hayan
enseñado
El paciente considera que no necesita revisar
su boca
El paciente inicia el tratamiento (higiene
anual)
El paciente coge el teléfono y llama para
coger cita
Avanzar entre las etapas del cambio
Cada etapa necesita un abordaje diferente
Detectar fase en la que se encuentra el paciente
Utilizar herramienta adecuada para avanzar
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer
toda la información
relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el
paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un
compromiso de mutuo
acuerdo con el
profesional de la salud en
relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
Técnicas de información:
Información en salud
Informar en el campo de la salud consiste en ofrecer al
paciente, a través del diálogo, el conocimiento pertinente
sobre el problema de salud que padece y sus opciones
terapéuticas.
La información en salud debe generar conocimiento:
• válido
• individualizado
• dinámico (se moldea a través del diálogo en función de
las respuestas del paciente)
No se limita exclusivamente al inicio de la relación, sino
que ocurre durante cualquier interacción con el paciente.
Métodos de informaciónModelo directivo
Perspectiva de experto –
unilateralidad de la
información
Formato interrogatorio-
preguntas cerradas
Miedo como instrumento
para que sigan las
recomendaciones
Limita la autonomía del
paciente
Ofrece información poco
personalizada (limita
fomentar un cambio)
Modelo colaborativo
Bidireccionalidad de la
información: profesional
experto en conocimientos y
paciente en sí mismo.
Interés en conocer –
preguntas abiertas
Confianza como instrumento
para que sigan las
recomendaciones
Se tienen en cuenta las
necesidades del paciente
Fomenta la autonomía
Ofrece inf. personalizada
Preguntar - informar- preguntarEstrategia sencilla para el intercambio de información que
reconoce la experiencia y la autonomía del paciente.
Tareas En la Práctica
PREGUNTAR Pedir permiso
Aclarar necesidades y
las lagunas de
información
¿Puedo…? ¿Te gustaría que le explicase…?
¿Qué sabes acerca de…?
¿Qué te gustaría saber…?
¿Que te gustaría que te explicase?
INFORMAR Priorizar
Claridad
Fomentar la autonomía
No prescribir la
respuesta de la persona
¿Qué es lo que la persona necesita/quiere saber
principalmente?
Evitar la jerga. Utilizar un lenguaje cotidiano.
Ofrecer información poco a poco y dejar espacios para la
reflexión.
Reconocer la libertad para estar en desacuerdo o para no
hacer caso de la información.
Presentar lo que se sabe, sin interpretar lo que pueda
significar para el paciente.
PREGUNTAR Averiguar cómo
interpreta, entiende o
responde a la
información
Formular preguntas abiertas
Reflejar las reacciones que perciba
Dejas tiempo para procesar la información y responder ante la
misma.
Cuando el paciente nos dice que no quiere
información, pero creemos que tenemos que
dársela…
•Especial cuidado con no vulnerar la autonomía del
paciente repercute directamente sobre la confianza
•Utilizar un lenguaje que apoye la autonomía y otorgue
valor el beneficio de tener información.
• “ A lo mejor esto no tiene directamente que ver contigo,
pero…”, “Es posible que no estés de acuerdo con esto y,
por supuesto, depende de ti”
•“ A otras personas con tu problema les ha sido muy útil
conocer bien la enfermedad y tratamientos”
A tener en cuenta…
•Generar cercanía y confianza
•Tener en cuenta siempre sus necesidades y puntos de vista
•Pedir permiso a la hora de ofrecer información fomenta
autonomía y la importancia de su participación.
•Priorizar: ofrecer información útil (necesario saber con qué
información cuenta y preguntar que quiere o necesita saber)
•Concretar: ofrecer información concisa, clara y manejable
(útil preguntar-informar-preguntar)
•Transmitir la información en dosis pequeñas para garantizar
su comprensión.
•Utilizar lenguaje adaptado al paciente. Evitar jergas.
•Evitar los “debe”, “tiene que”, o “no puede elegir”.
•Utilizar el “nosotros” en lugar del “tú” o el “usted” cercanía
y empatía.
•Comentarios que fomentan la autonomía: “tal y como me has
dicho que querías saber,…”; “Cómo me has dicho antes que
necesitas poder concentrarte, vamos a…”; “ No sé que te ha
parecido esto que hemos hablado”; “Me gustaría preguntarte
qué opciones se te ocurren”.
•No dirigir: evitar inducir la respuesta del paciente
•Recurrir a preguntas abiertas y dejar que el paciente se
exprese.
•Evitar hacer interpretaciones sobre lo que nos transmite.
A tener en cuenta…
La Información es la herramienta que permite avanzar desde la fase
de precontemplación a la contemplación.
Se consigue que el paciente tenga toda la información relevante
que necesita que le permita contemplar la necesidad de hacer algo
por su problema. Es en este momento cuando está preparado para
comenzar la fase de motivación.
Avanzar entre las etapas del cambio
Cada etapa necesita un abordaje diferente
Detectar fase en la que se encuentra el paciente
Utilizar herramienta adecuada para avanzar
TÉCNICAS
DE INFORMACIÓN
OBJETIVO - conocer
toda la información
relevante
Paciente Contemplativo
TÉCNICAS
DE MOTIVACIÓN
OBJETIVO - que el
paciente se sienta
responsable activo de su
estado de salud y su
tratamiento
Paciente Preparado
TÉCNICAS
DE NEGOCIACIÓN
OBJETIVO - llegar a un
compromiso de mutuo
acuerdo con el
profesional de la salud en
relación a su tratamiento
Paciente pre-contemplativo
Tipos de abordajes relacionados con la
motivación del paciente
1. Aproximación centrada en el paciente- Peso de la terapia recae sobre el paciente.
- Aceptación del paciente y sus propias decisiones.
2. Las decisiones compartidas- Proceso interactivo en el que el profesional ayuda al paciente a
escoger qué tratamiento es el mejor para su situación clínica.
- Informa sobre los riesgos y beneficios de los tratamientos.
• 3. La entrevista motivacional- Entrevista diseñada para reforzar la motivación personal y el
compromiso con un objetivo concreto, suscitando y explorando
los motivos por los que la propia persona quiera cambiar.
(atmósfera de aceptación y compasión)
Pilares de la motivación• Colaboración
La motivación se hace “para” y “con” el paciente.
Aproximación que integre la perspectiva del paciente.
• Emocionalidad
Personalizar. Tener en cuenta las cuestiones
personales de cada paciente: sus percepciones, sus
creencias, y su valores.
• Autonomía
Basarse en las fortaleza, no en los déficits.
Respetar su derecho para decidir qué dirección tomar.
• Legitimidad
Transmitir que nuestras intenciones del son fomentar su
bienestar y dar prioridad a sus necesidades (no
manipular).
Cómo motivar: pasos
1) Validar la ambivalencia.
2) Análisis conjunto de los factores personales
3) Búsqueda de soluciones específicas
4) Pull, no push.
5) Efecto pigmaleon positivo.
1) Validar la ambivalencia•Ambivalencia: estado de ánimo en que coexisten dos
emociones o sentimientos. Necesaria para poder motivar a un
paciente. Se alcanza después de realizar el proceso de
información CORRECTAMENTE.
•Ej. Ortodoncia - pros y contras (ideas respecto a la evolución
del problema, miedos a los efectos del tratamiento, o dudas
respecto a su eficacia vs deseos de encontrarse mejor y
necesidad de hacer algo para ello).
•Labor del profesional de la salud: reconocer y normalizar
la ambivalencia. Dar a conocer que es una duda normal y no
le juzgamos por ello, sino que le comprendemos y juntos lo
intentaremos solucionar.
•Fundamental: empatía, estilo colaborativo y bidireccional.
No hacer juicio de valor.
2 ) Análisis conjunto de los factores
personales
Factores personales (valores, creencias o percepciones)
son los que se encuentran detrás de la ambivalencia.
Labor del profesional de la salud: análisis exhaustivo de
los factores personales.
Cuanto más específicos y mejor definidos estén cada uno
de los obstáculos, más sencillo será encontrar soluciones.
Utilizar las preguntas abiertas, clarificaciones y reflejar las
emociones.
Importancia desarrollar una relación de confianza y que el
paciente se sienta escuchado, no juzgado.
Ej. Ortodoncia: edad, físico, duración, inversión
económica.
3) Búsqueda de soluciones específicas
•Explorar obstáculo tras obstáculo con el paciente y analizar las
alternativas posibles.
•Labor del profesional de la salud:
- Aumentar la conciencia sobre los beneficios de cumplir
con el tratamiento:
-Feedback sobre su salud: salud actual vs salud futura
-Si quiere estar bien a largo plazo, debe hacer algo para
cambiarlo.
- Se puede comparar con personas que se encontraban en su
misma situación (tomar consciencia sobre las consecuencias de
llevar a cabo la intervención)
-Mejorar las creencias sobre el tratamiento.
-Revisar los mitos sobre el tratamiento y sus consecuencias.
-Generar soluciones facilitadoras
4) Pull, no push.
•La búsqueda de soluciones y la decisión sobre las
mismas no deber ser impuesta.
Estilo colaborativo:
No es conveniente empujar al paciente hacia la solución
sino, darle la mano y tirar de él cuando plantee una
alternativa adecuada.
Efecto pigmaleon positivo.
“ Pocas cosas pueden ayudar más a un individuo que
atribuirle responsabilidad y hacerle saber que confías en él”
Booker T. Washintong
Que el paciente tenga la percepción de que el profesional
confía en su compromiso con la estrategia terapeútica.
Papel del profesional de la salud: Actitud entusiasta,
enfocar los comentarios hacia la capacidad del paciente,
utilizar afirmaciones en positivo.
El discurso del cambio
• Señales durante la conversación que nos indican que está
comenzando a resolverse la ambivalencia.
•Discurso del deseo:
Reflejan las ganas del paciente por cambiar.
“ Quiero hacer el tratamiento…”; “Me gustaría cambiar algo…”;
“Ojalá pudiera hacer algo para estar mejor”
Discurso de la habilidad:
Reflejan si el paciente se ve capaz de cambiar.
“ Podría…”; “Soy capaz de…”
El discurso del cambio•Discurso de la razón
•Paciente presenta alguna razón para comprometerse con
el cambio
•“ Quizás estaría mejor si…”; “Probablemente me
encontraré mejor si…”; “ Creo que me ayudaría a…”
•Discurso de la necesidad
•Lenguaje imperativo que insiste en la importancia y
urgencia del cambio.
•“ Necesito…”; “Tengo que…”; “Algo tiene que cambiar…”
CUANDO DETECTEMOS EL DISCURSO DEL CAMBIO
DEBEMOS REFLEJÁRSELO AL PACIENTE PARA CONSEGUIR
QUE APAREZCA EL LENGUAJE DEL COMPRIMISO.
El lenguaje del compromiso
•El paciente verbaliza que está decidido a cambiar, y por
lo tanto, a comprometerse a seguir recomendaciones del
profesional de la salud.
•“voy a…”
•“Tengo la intención de…”
•“ Me comprometo a…”
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