P a r e s C r a n e a l e s
Número Nombre Función Grupo Exploración Interpretación
I Nervio Olfatorio
Sensitivo; recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa
nasal, viaja hasta el núcleo olfatorio posterior y junto con el claustro y la ínsula
constituyen el área de integración de la
información olfatoria
Cerebro medio
No se realiza en examen de rutina. La exploración
clínica consiste en determinar si el paciente
percibe olores de sustancias conocidas en
cada fosa nasal por separado, que ambas
estén permeables y con ojos y boca del paciente
cerrados.
Alteraciones cuantitativas: Hiposmia (disminución),
anosmia (ausencia) e hiperosmia (aumento)
Alteraciones cualitativas: parosmia/disosmia (ilusión), cacosmia
(percepción desagradable), alucinaciones y agnosia
olfatoria (incapacidad discriminativa)
II Nervio Óptico
Sensitivo; conduce los impulsos visuales desde la
retina al córtex occipital, las señales eléctricas se
convierten en radiaciones ópticas que acaban
fusionándose en la corteza visual primaria.
Agudeza visual: examinar cada ojo por separado;
visión de lejos (Tabla de Sneller) y visión de cerca
(Tabla de Jaeger) Campo de visión:
Campimetría
Escotoma (defecto en un campo visual), según el
nivel donde se localiza se diferencia:
Lesiones prequiasmáticas: Producirán escotomas o
amaurosis del mismo lado de la vía afectada.
Lesiones quiasmáticas o retroquiasmáticas:
Hemianopsia bitemporal, cuadrantanopsia
bitemporal superior o inferior y hemianopsia
homónima contralateral o cuadrantanopsia
homónima superior/inferior)
III Nervio Oculomotor o motor
ocular común
Motor; inerva los músculos recto interno (adducción), recto inferior(depresión), recto superior y oblicuo inferior (elevación) y el elevador del párpado,
inerva también el músculo constrictor de la pupila
(miosis)
Mesencéfalo
Observar si la apertura de ojos es simétrica.
Observar si hay estrabismo o desviación lateral de la
cabeza. Motilidad ocular extrínseca (MOE), observar motilidad
normal en cada globo ocular y los 2 a la vez.
Motilidad ocular intrínseca (MOI), observar pupilas en reposo, reflejo fotomotor en ambiente de luz tenue con
linterna potente de foco fine y enfocar al ojo para
observar contracción (reflejo fotomotor) y la otra
(reflejo consensual)
Ptosis (asimetría en la apertura de párpados,
afectación del III par), se le pueden adjuntar midriasis
pupilar y estrabismo divergente (por acción del
recto externo). Desviación lateral de la
cabeza para evitar visión doble (diplopía, afectación
del IV par). Anomalías de reflejos
pupilares por lesión del brazo aferente del reflejo (II par), del eferente (III par) o de su centro integrador en
el mesencéfalo. Alteraciones en mirada conjugada se debe a
alteraciones en conexiones
en el tronco cerebral.
IV Nervio Troclear o patético Motor; alcanza el músculo
oblicuo superior (rota y deprime en adducción)
Mismas observaciones que en el Par Craneal III
Mismas interpretaciones que Par Craneal III
V Nervio Trigémino
Mixto; Recoge la sensibilidad facial y es el
motor de la musculatura de la masticación. Fibras del núcleo motor del trigémino
se incorporan al nervio mandibular inervando los músculos temporales y
maseteros.
Protuberancia
Función motora: Palpación de músculos temporales y
comprobar contracción pidiendo que se mastique; palpación de los maseteros por delante y debajo de la articulación pidiendo cerrar la mandíbula; solicitud de
movimiento lateral de mandíbula; reflejo
maseterino (respuesta cierre de la boca por
contracción de músculos maseteros)
Función sensitiva: Explorar a nivel facial el tacto,
sensibilidad dolorosa y térmica; uso de mecha de algodón o alfiler para tocar diferentes áreas del nervio
(frente, mejilla y mandíbula). Se examina el
reflejo corneal, tocando levemente la cornea (cierre
del párpado como respuesta eferente motora
dependiente del nervio facial)
Afectación del nervio o ramas ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura correspondiente así como
desviación de la mandíbula hasta el lado del músculo
débil. Reflejo corneal abolido y la sensibilidad
facial disminuida, dependiendo de la rama
sensitiva afectada.
VI Nervio Abducente o motor
ocular externo
Motor; se proyecta a través del fascículo longitudinal
medial hasta las neuronas motoras del músculo recto
interno contralateral y fibras que inervan el
músculo recto externo (abducción del ojo)
Mismas observaciones que en el Par Craneal III
Mismas interpretaciones que Par Craneal III
VII Nervio Facial
Mixto; complejo, moviliza músculos de la cara,
participa en sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y la
sensibilidad de algunas partes del oído externo,
regula secreción salivar y lagrimal. Inerva músculos
de la cara, el buccinador, el platisma, el estilohioideo y
Función motora: Observar simetría de la cara del
paciente, similar número de arrugas, elevación de
párpados y cierre fuerte de los ojos, pedir sonreír al
paciente (ángulos bucales a la misma altura), pedir que hinche los carrillos.
Función refleja: Búsqueda de reflejos de parpadeo
Patrón de neurona motora superior o parálisis fácil
“central” (incapacidad por retraer ángulo de la boca
del lado contrario, mientras mantiene capacidad de arrugar la frente, puede
haber debilidad para cerrar ojo ipsilateral)
Patrón de neurona motora inferior o parálisis facial
cuerpo posterior del digástrico.
(amenaza), corneal y orbicular de los ojos o
nasopalpebral, percutiendo con martillo o con dedos sobre el borde del arco
superciliar. Función sensorial:
Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua aplicando sustancias saladas, dulces
o ácidas, manteniendo tapada la nariz.
“periférica”, incapacidad del paciente para arrugar la
frente, cerrar párpado (signo de Bell o visión de la
escalera por debajo del párpado parcialmente
cerrado) o retraer el ángulo de la boca del mismo lado
del nervio lesionado.
VIII Nervio Vestibulococlear u
ostatoacústico
Sensitivo; Coclear: se encarga de la audición;
Vestibular: se encarga del sentido del equilibrio.
Función auditiva: Exploración con uso de sonidos leves (susurrar,
sonido de un reloj o frotación de dedos pulgar e
índice). En caso de disminución de audición
(hipoacusia) o sordera se realiza:
- Prueba de Weber - Prueba de Rinne
Función vestibular: observación de ojos en reposo y búsqueda de presencia de nistagma. Prueba de Romberg,
prueba del índice, Maniobra de Dix-Hallpike.
Hipoacusia de conducción: Prueba de Weber el sonido se percibe mejor en el oído afectado, en la prueba de
Rinne se obtiene un patrón anormal percibiéndose
mejor el sonido a través del hueso.
Hipoacusia neurosensorial: En prueba de Weber el
sonido se percibirá mejor en el oído no afectado, en
prueba de Rinne se observa un patrón normal, se percibe mejor el sonido
a través del aire que a través del hueso.
IX Nervio Glasofaríngeo
Mixto; elevación del paladar blando y el reflejo
nauseoso. Nervios terminan en el músculo
estilofaríngeo y músculos de los pilares anteriores y posteriores de la faringe. Fibras sensitivas reciben estímulos gustativos del
tercio posterior de la lengua e información del
cuerpo carotídeo y quimio y barorreceptores aórticos,
estímulos sensitivos de mucosa de la faringe,
paladar blando, cavidad timpánica, amígdalas, istmo de las fauces y trompa de Eustaquio. Fibras parasimpáticas
Bulbo
Elevación del paladar blando: Solicitar al paciente que diga “a”. Observación de la úvula que debe estar
en posición medial. Reflejo faríngeo o
nauseoso: estimular paredes posteriores de la
faringe, debe haber respuesta de sensación
nauseosa y desplazamiento posterior
de la lengua.
Úvula se desviará hacia el lado del nervio sano, en
caso de lesión de nervios glosofaríngeos. Ausencia
de reflejo nauseoso implica disfunción de los pares IX y
X.
inervan la glándula parótida.
X Nervio Vago
Mixto; elevación de paladar blando y reflejo nauseoso.
Fibras motoras inervan músculos estriados de la
faringe, el palotogloso de la lengua y la laringe. Fibras motoras viscerales activan músculos lisos traqueales,
de los bronquios, el esófago y parte del tubo
digestivo. Fibras somáticas reciben sensibilidad del
conducto auditivo externo y parte de la oreja, sensibilidad de la
duramadre de la fosa posterior. Fibras viscerales
reciben sensibilidad de faringe, laringe, tráquea,
esófago, vísceras torácicas y abdominales.
Misma exploración que Par Craneal IX
Misma interpretación que Par Craneal IX
XI Nervio Accesorio o espinal
Motor; inerva músculos principales,
esternocleidomastoideo (ECM) y el trapecio.
Observar posición de la cabeza, solicitar que gire la
cabeza hacia cada lado mientras opone resistencia, colocando una mano sobre la mejilla del lado hacia el lado que gira la cabeza y
palpando con la otra mano el músculo ECM
contralateral. Pedir al paciente que eleve
(encoja) los hombros mientras opone resistencia
con sus manos.
Cabeza está lateralizada hacia el lado del músculo paralizado. Afectación del nervio espinal producirá
debilidad del músculo ECM o trapecio del mismo lado.
XII Nervio Hipogloso Motor; inerva la
musculatura de la lengua.
Observación de trofismo y presencia de
fasciculaciones en la lengua. Pedir la
pronunciación de fonemas linguales (r, l y t). Observar desviaciones de la punta
de la lengua con movimientos laterales,
entrantes y salientes de la misma. Exploración de la
fuerza de la lengua.
Dificultad de la pronunciación de fonemas linguales es manifestación de la paresia de la lengua. La lengua se desvía hacia
el lado de la lesión y se observa atrofia de la
hemilengua afectada, en caso de lesión al núcleo o
nervio hipogloso.