Taquicardia establecomplejos anchos
Dr. Danny Paredes R.
Taquicardia Estable. Definición
• FC > 100 lpm• Sin síntomas o signos significativos
secundarios al aumento de FC• Estado no fisiológico, excluye la taquicardia
sinusal
Taquicardia sinusal
• Regular, con onda P• FC menos de 180• QRS depende conducción intraventricular de
base• Secundaria a condiciones externas: fiebre,
dolor, ansiedad, trauma, hipovolemia, hipertiroidismo, descarga de catecolaminas, fármacos.
• Tratamiento: Tratar la causa subyacente
Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 1
PULSO
FC > 100
Sí No
ALGORITMO DE TAQUICARDIA ALGORITMO DE PCR
Taquicardia con pulso
• Evaluación primaria– ABC
• ECG• Identifique y trate causas reversibles
Abordaje de taquicardia en SVCA. Paso 2
ESTABLE
FC > 100 CON PULSO
Sí No
ALGORITMO DE TAQUICARDIA ESTABLE
EVALUAR CARDIOVERSIÓN
Alt de estado mentalDolor torácicoHipotensiónSignos de Shock
Paciente monitorizado con TV e inestable, Golpe Precordial IIb, LOE C, sólo
si no hay defibrilador accesible
Abordaje de taquicardia estable. Paso 1
¿QRS?
FC > 100, ESTABLE
<0,12 >0,12
TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO
Abordaje de taquicardia estable. Paso 2a
¿REGULAR?
FC > 100, ESTABLE, QRS ESTRECHO
SÍ No
TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO REGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJOESTRECHO IRREGULAR
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Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b
¿REGULAR?
FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO
SÍ No
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO REGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO IRREGULAR
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Taquicardia de complejos anchos
• QRS > 120 mseg
• El principal problema es diferenciar:– Taquicardia ventricular– Taquicardia supraventricular con aberrancia• Bloqueo de rama fijo o frecuencia dependiente• Vía accesoria
– Ritmos con marcapaso ventricular
Taquicardia de QRS ancho puede ser origenVentricular o Supraventricular
Taquicardia ventricular
• TV : – 3 o más latidos ventriculares con una FC > 100/min
• TV no sostenida: – < 30 seg de duración
• TV sostenida: – > 30 seg duración– Hipotensión o síncope– Requiere intervenciones terapeúticas
Identificación de ritmos
Características de taquicardia de QRS anchos que sugieren TV
• Historia– ICC, IAM previo
• Examen físico– Ondas A, – variabilidad de intensidad de R1,– variabilidad latido a latido de presión sistólica
• Rx de tórax– Cardiomegalia
• Electrocardiograma– Disociación AV, latidos de fusión, Latidos de captura– Concordancia positiva o negativa de V1-6– Configuración de QRS
• BRIHH– V1: r > 30 ms, S > 70 ms, S empastada– V6: patrón qR
• BRDHH– V1: QRS monofásico o bifásico– V6: razón R:S < 1
http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/vt_vs_svt/
Morfología de BRDHH
Morfología de BRIHH
Abordaje de taquicardia estable. Paso 2b
¿REGULAR?
FC > 100, ESTABLE, QRS ANCHO
SÍ No
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO REGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO IRREGULAR
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• Si hay taquicardia ventricular o ritmo incierto– Amiodarona• 150mg IV en 10 min, repetir PRN hasta dosis máxima de
2,2 g en 24 h IV
– Prepárese para cardioversión sincronizada
• Si hay TSV con aberrancia: – Administre adenosina 6mg IV, rápida. Si no
revierte 12mg IV, puede repetirse
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO ESTABLE, REGULAR
3
Siempre que sea estable, monomórfica,regular, adenosina: diagnóstica y tratamiento. Clase IIb, LOE B
Adenosina en Taquicardias de complejo ancho
6 mg, 12 mg,12 mg,
Defibrilador a mano
• Conversión a FA de respuesta ventricular rápida
• Conversión a FV
Muy probable: Taquicardia Ventricular
Muy probable: Taquicardia
Supraventricular con aberrancia
• Si hay Fibrilación auricular (FA) con aberrancia– Consultar experto– Controle la frecuencia cardiaca (ej: diltiazem, betabloqueante)
• Si hay FA con preexitación (FA+WPW): – Consultar experto– Evite fármacos que actúan en el nodo AV– Considere antiarrítmicos (amiodarona 150 mg IV en 10 min)
• En caso de TV polimórfica recurrente pida ayuda a un experto
• En caso de Torsades de pointes administre magnesio (carga con 1-2 g durante 5-10 min, después infusión
TAQUICARDIA COMPLEJOANCHO ESTABLE, IRREGULAR
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Torsades de pointes
Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Amiodarona Indicaciones• Paro cardiaco por FV/TV.• TV monomorfica estable • Taquicardia regular complejos estrechos. • Taquicardia irregular complejos estrechos (Fibrilación auricular: FA)•FA con preexitación (FA+WPW), para control de frecuencia ventricular rápida
Precauciones• Las dosis acumuladas >2,2 g/24 h se asocian con hipotensión significativaen los estudios clínicos.• No administre con otros fármacos que prolongan el intervalo QT (como procainamida).• Puede producir bradicardia, flebitis
Paro cardiaco•Bolo de 300 mg i.v./i.o (en 20 -30 ml de Gluc 5%•Puede repetir una vez 150 mg i.v. en 3 -5 min.
Arritmias supra y ventriculares Dosis acumulada máxima: 2,2 g i.v./24 h.
• Infusión rápida: 150 mg i.v. en 10 min. Se puede repetir lainfusion rápida (150 mg i.v.) cada 10 minutos, PRN• Infusión lenta: 360 mg i.v. en 6 h (1 mg/min).• Infusión de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 h (0,5 mg/min).
Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Lidocaína Indicaciones• En el paro cardiaco por FV/TV, sólo si amiodarona no está disponible• TV monomorfica estable
Precauciones• Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de carga), si hay insuficiencia hepática o disfunción VI.• Suspenda la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad (disartria, alt. consciencia, bradicardiay convulsiones)
Todas las indicaciones
• Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o., bolo adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., cada 5 -10 min; máximo 3 dosis o un totalde 3 mg/kg.
• Infusion de mantenimiento1 a 4 mg/min (30 a 50 μg/kg/min)
Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Sulfato de Magnesio
Indicaciones• Recomendado en el paro cardiaco solo si se asocia a torsades de pointes o se sospecha hipomagnesemia.• Arritmias ventriculares potencialmente mortales debidas a toxicidad por digitalicos.• No se recomienda la administración sistemática en pacientes hospitalizados con IAM.
Precauciones• La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA.• Utilice con precaución, si hay insuficiencia renal.
Paro cardiacoHipomagnesemia o torsades de pointes1 a 2 g en 10 ml de Gluc 5% i.v./i.o. en 5 a 20 min.
Torsades de pointes con pulsoo IAM con hipomagnesemia• Dosis de carga de 1 a 2 g en 50 - 100 ml de Gluc 5%, en 5 -60min i.v.• Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para controlar las torsades)
Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Procainamida Indicaciones• Fibrilación auricular con frecuencia rápida en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.• Taquicardia ventricular monomórfica estable
Precauciones• Evitar en ICC o QT prolongado• Si hay disfunción cardiaca o renal, reduzca la dosis total máxima a 12 mg/kg y la infusión de mantenimiento a 1 a 2 mg/min.• Proarrítmico, especialmente en casos de IAM, hipocalemia o hipomagnesemia.• Puede inducir hipotensión en pacientes con disfunción del VI.• Administrar con precaución con otros fármacos que prolongan el intervalo QT.
Dosis• Infusión de 20 - 50 mg/min, O bien• Bolos de 100 mg c/ 5 min i.v.
Hasta que ocurra una de las siguientes situaciones:— Supresión de la arritmia.— Hipotensión.— Ensanchamiento del QRS >50%.— Dosis total de 17 mg/kg.
Infusión de mantenimiento1 a 4 mg/min. Reduzca la dosis en caso de insuficiencia renal.
Fármacos en tratamiento de arritmiasFármacos Indicaciones/ Precauciones Dosis en adultos
Sotalol Indicaciones• Taquicardia ventricular monomórfica estable
Precauciones• Evitar en ICC o QT prolongado• Puede producir bradicardia, hipotensión y torsades de pointes
No está aprobado en E.E. U.U. su administración rápida iv
Dosis iv.• 1,5 mg/kg en 5 min (100mg)• Luego infusión a una velocidad de 10 mg/min.
• En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
• Masculino de 20 años• Antecedente de Wolf Parkinson White• Palpitación y mareos de 3 h de evolución.• PA: 120/66 mmHg Fc 180 Spao 99%
¿Cuál es su abordaje?
a) Cardioversión sincronizada con 100 Jb) Verapamilo 5mg IVc) Sulfato de Magnesio 2 g IVd) Amiodarona 150 mg IV
• Con antecedentes de WPW• Fármacos:– Flecainida– Amiodarona
Caso 2
• Femenina de 56 años• Antecedente de diabetes e hipertensión• Angor estable en tx con isosorbide• Mareos, dolor torácico y sensación de
debilidad de 15 min de evolución.• PA: 90/65 mmHg Fc 210 Spao 90%
¿Cuál es su abordaje?
a) Amiodarona 150 mg IVb) Sulfato de Magnesio 1 g IVc) Adenosina 6mg IVd) Cardioversión sincronizada con 100 J
• TV con morfología de BRDHH• Síntomas y signos atribuibles a la alta FC• Cardioversión eléctrica• Fármacos:– Amiodarona– Lidocaína
Caso 3
• Masculino 45 años• Antecedente de Taquicardias, tx con Atenolol
50 mg bid vo• Sin cardiopatía estructural conocida• Ingresa a las 13 h con palpitaciones y mareos
desde la mañana• PA: 100/65 mmHg Fc 150 Spao 97%
¿Cuál es su abordaje?
a) Cardioversión sincronizada 100 jb) Sulfato de Magnesio 1 g IVc) Adenosina 6mg IVd) Amiodarona 150 mg IV
• TSV con morfología de BRIHH• Fármacos:– Adenosina– Verapamilo– Amiodarona
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