MICOLOGMICOLOG ÍÍ AA
Dra. Alicia LuqueDra. Alicia LuqueCentro de Referencia de MicologCentro de Referencia de Micolog ííaa
FacFac. de Ciencias Bioqu. de Ciencias Bioqu íímicas ymicas yFarmacFarmac ééuticas UNRuticas UNR
CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS
�Micosis profundas:
Pueden permanecer localizadas en tejidos y órganos profundos (micosis sistémicas) o pueden diseminarse (micosis diseminadas) a través de la sangre (sepsis) o el sistema linfático.
�Micosis subcutáneas
�Micosis cutaneomucosas
�Micosis superficiales
GRADO DE PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN
CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS
VIRULENCIA DEL PATÓGENO
Agentes productores de Micosis profundas
Patógenos primarios: son capaces de iniciar una infección en un hospedero inmunocompetente.
Patógenos oportunistas: producen infección en los individuos con alteraciones en las barreras protectoras de la piel y las membranas mucosas o bien deficiencias en el sistema inmunitario que les permiten atravesarlas, colonizar y reproducirse en el hospedero.
CLASIFICACICLASIFICACI ÓÓN DE LAS MICOSISN DE LAS MICOSIS
Micosis profundas
�Paracoccidioidomicosis
�Histoplasmosis
�Coccidioidomicosis
�Criptococosis
�Aspergilosis
�Candidiasis sistémica
�Zigomicosis
�Feohifomicosis cerebral y diseminada
�Hialohifomicosis sistémica
�Infecciones diseminadas por hongoslevaduriformes (Trichosporonosis,Malasseziosis, Geotricosis)�Neumocistosis
HONGOS PATÓGENOS
Son los hongos aislados en forma común de un proceso mórbido determinado.
Algunos hongos saprófitos son capaces de adaptarse yproliferar en los tejidos de los mamíferos
Patógenos primarios (verdaderos)tienen la capacidad de adaptar su fisiología al ambiente tisular
cambio espectacular en su morfología
Patógenos primarios
�El 90 % de estas infecciones son asintomáticas.
�La resolución trae resistencia específica a la reinfección.
�En infecciones crónicas hay un proceso granulomatososemejante al de la tuberculosis.
�Presentan distribución geográfica restringida (en Améríca)
�Epidemiología: influyen: sexo, edad, raza, ocupación.
�Dimorfismo.
�Transmisión persona-persona no existe.
�La fase parasitaria puede ser inducida in vitro.
�Los métodos diagnósticos son similares.
Patógenos primarios. Curso clínico.
AGUDA CRÓNICA
inhalación
colonización
infección
neumonía sintomática neumonía asintomática
curación
enfermedad pulmonarprogresiva
enfermedad pulmonarcrónica
reactivación endógena
diseminación extrapulmonar
Patógenos primarios en Argentina
�HISTOPLASMOSIS
Histoplasma capsulatum
�PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis
�COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides posadasii
HISTOPLASMOSIS
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA : División: Ascomycota.
Clase: Endomycetes.Orden: Onygenales.
Familia: Onygenaceae.Género: Ajellomyces.
Especie: capsulatusEstado anamórfico: Histoplasma capsulatum
Es una micosis sistémica descripta en más de 60 países que afecta el sistema reticuloendotelial de personas y animales.
H. capsulatum var. capsulatumH. capsulatum var. duboisiiH. capsulatum var. farciminosum
Variedades
Ecología
HISTOPLASMOSIS
Se desarrolla preferentemente en el guano en descomposiciónmezclado con el suelo:
Hábitat de pollos, gallina y otras aves de corral,palomas y las cavernas de murciélagos.
Excelente medio de cultivo para este hongo, permiten su desarrollo, el mantenimiento de su virulencia y su sobrevida frente a la
competición con otros microorganismos del suelo.
Zonas templadas o tropicales y húmedas de todo el mundo
Distribución geográfica:
HISTOPLASMOSIS
La histoplasmosis ha sido descripta en más de 60 países
En Argentina: �Pampa Húmeda (Buenos Aires, Entre Ríos, Sur y Centro de Santa Fe, Sur-Este de Córdoba y Este de La Pampa). �Casos esporádicos en Tucumán y Chaco.
Zonas endémicas de EUA (valles de los río Ohio y Mississipi) México, Costa Rica, Honduras, Nicaragua, Panamá, Uruguay, Colombia, Venezuela, Guyana Francesa, Islas del Caribe, Ecuador, Perú, Chile, Brasil y Argentina. Se han descripto casos esporádicos autóctonos en África, Asia y Europa.
CUADROS CLINICOS
HISTOPLASMOSIS
�El sitio de presentaciónPulmonar
Extrapulmonar o Diseminada
�La duración de la infecciónAgudaSubagudaCrónica
CUADROS CLINICOS
HISTOPLASMOSIS
�Histoplasmosis pulmonar
Primaria aguda
Cavitaria crónica
Histoplasmoma
�Histoplasmosis extrapulmonar
Histoplamosis aguda diseminada
Histoplasmosis diseminada subaguda
Histoplasmosis diseminada crónica
Histoplasmosis diseminada progresiva
Localizaciones extrapulmonares: piel y mucosas, tracto genitourinario, riñones, aparato gastrointestinal, sistema nervioso central, sistema ocular, etc.
HISTOPLASMOSIS
Infección diseminada
Piel
HISTOPLASMOSIS
Infección diseminada
Mucosa oral
HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico diferencial
�Tuberculosis pulmonar�Coccidioidomicosis�Paracoccidioidomicosis�Leishmaniasis �Virosis respiratorias�Malaria crónica �Brucelosis �Enfermedad de Hodgkin y
otros linfomas.
HISTOPLASMOSIS
Agente etiológico:Histoplasma capsulatum
Dimorfismo termal-nutricional
Forma infectante Forma infectiva
Fase filamentosa Fase levaduriforme28ºC medios comunes 37ºC medios enriquecidos
HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico micológico
Materiales clínicos:
�Biopsias
�Esputo
�Lavado bronquioalveolar
�Punción de médula ósea, hépatica o esplénica
�Sangre entera (hemocultivo por lisis-centrifugación)
�Líquido cefalorraquídeo
�Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico
Materiales clínicos:Coloración MGG
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico
Materiales clínicos:Coloración Gomori Grocott
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico
Colonias a 28ºC
Blancas Pardas
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico
Fase filamentosa(28ºC medios comunes)
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico
Fase levaduriforme(37ºC medios enriquecidos)
HISTOPLASMOSISDiagnóstico micológico: dificultades
Algunos hongos saprófitos también producen macroconidiostuberculados
Chrysosporium spp Sepedonium spp
Identificación
Si solamente se obtiene la fase filamentosa?
Identificación
HISTOPLASMOSIS
�Infección experimental:Ratón vía venosa, intraperitonealo intracerebral.
�Conversión a levadura:Transferencias sucesivas a medios enriquecidos a 37ºC.
�Prueba de exoantígenos: Extracción de exoantígenos+concentración+inmunodifusión.
HISTOPLASMOSISDiagnóstico molecular
Bracca, A y col. 2003. Journal of Clinical Microbiology
detecta la forma parasitaria de H. capsulatumen muestras de sangre, médula ósea y biopsias
PCR ANIDADA
HISTOPLASMOSISDiagnóstico inmunológico
Prueba cutánea: Valor diagnóstico
Valor pronóstico
*lactantes*viraje de la reacción de neg. a positiva
*persona que no habitaba zona endémica pacientes con diagnóstico de histoplasmosis: su negatividad indicagravedad del proceso
Fijación del complemento: Un título igual o mayor a 1:16 indica una enfermedad activa o progresiva.
Inmunodifusión:
*Banda H en pacientes con formascrónicas progresivas en actividad
*Banda M , que en pacientes que cursan la fase temprana o de recuperación de la enfermedad
HISTOPLASMOSISAgente etiológico:Histoplasma capsulatum
�El sitio de presentaciónPulmonar
Extrapulmonar o Diseminada
Dimorfismo termal-nutricional
Materiales clínicos:�Biopsias �Esputo�Lavado bronquioalveolar�Punción de médula ósea, hépatica o esplénica�Sangre entera (hemocultivopor lisis-centrifugación)�Líquido cefalorraquídeo�Escarificaciones de lesiones cutáneas o mucocutáneas
Diagnóstico micológico:
�Coloración MGG
�Cultivos
28ºC: Sb, My.
37ºC: AS, Sb.
Identificación
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