TDAH
INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL
Profa. Inmaculada Moreno García
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO:
PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
Régimen de Tratamiento único
Distintos Objetivos
Varios Destinatarios
Diferentes Estrategias Intervención
Heterogeneidad Métodos y Tácticas
FACTORES IMPLICADOS
Naturaleza del Trastorno: Cronicidad, Comorbilidad, Heterogeneidad conductual,
Limitado alcance y mantenimiento resultados
Satisfacción requerimientos ampliación de beneficios y consolidación mejorías
CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
(Moreno y Servera, 2002)
Contenido técnico heterogéneo
Extensión temporal del tratamiento
Intervención especializada
Diversas estrategias según destinatarios y objetivos
Condiciones específicas de aplicación
TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN (Barkley, 2004; Butnik, 2005)
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
Neurofeedback
ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)
Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo
Padres/Profesores:
Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación
Aplicación colegio métodos control conductual
Combinación anterior con psicofármacos
CONDICIONES DE APLICACIÓN
Diseño Terapéutico Individualizado
Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada
Desarrollo ambientes estructurados: Adultos motivados, previamente formados
Coordinación entre profesionales
Tratamiento
Conductual-Cognitivo(Pelham y Gnagy, 1999)
Intervención niño afectado
Entrenamiento de padres
Intervención escolar
• Enfoque conductual y evolutivo
• Objetivos: Aprendizaje académico, competencias sociales/conductuales, expectativas autoeficacia
• Tratamiento intensivo
• Extensión del Tratamiento (2/3 años)
• Prevención de recaídas
Intervención en el niño afectado
Entrenamiento de Padres
• Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares
• Sesiones semanales en grupo
• Extensión entrenamiento (2-3 años)
• Reiniciar contactos en la adolescencia
Intervención Escolar
•Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento académico, relaciones entre iguales
•Implicación/ejecución por parte del profesor
• Supervisión trabajo profesor
•Mantener contactos periódicos
• Reiniciar contactos en adolescencia
Actuaciones Específicas Niño TDAH
Organizar, Secuenciar tareas según complejidad
Captar la atención. Estimular concentración
Emplear estrategias de solución de problemas
. Definición, Formulación problema
. Alternativas de solución
. Valorar soluciones
. Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos
Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil
Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas
Estabilidad, regularidad, coherencia conductual
Frecuencia contacto visual
Mensajes, órdenes breves, claras, precisas
Configuración ambiente estructurado
Organización, Planificación Previa: Recordatorios
Supervisión frecuente
Sistema de puntos
Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos TDAH
I. Intervenciones Educativas.
Control ambiental
II.Manejo problemas de conducta en el aula
I. Intervenciones Educativas Alumnos con TDAH (Dupaul y Power, 2003)
Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente, rendimiento académico
Iniciativas llevadas a cabo por profesores
Estrategias apoyo padres
Estrategias Desarrolladas por Profesores
Modificación / Adaptación Métodos de Enseñanza y Evaluación
Intervención ambiental. Estrategias conductuales
Intervención Ambiental
Estructura y disposición del aula
Distribución asientos: Disposición por filas
Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor, alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo
Clases cerradas – Clases abiertas al exterior
Facilitar atención y concentración tareas escolares
Estrategias conductuales en el aula
Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores visuales
Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas
Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas, Contratos conductuales
Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.
Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares
Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas escolares propuestas al alumno TDAH
Adaptaciones del material académico.
Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo adicional
Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato
Expectativas realistas de ejecución académica
Mejorar habilidades, competencias padres/profesores para control alteraciones comportamiento
Modificar factores implicados aparición / mantenimiento alteraciones comportamiento
Anticipar situaciones de riesgo
II. Intervenciones Manejar Problemas de Conducta en el aula
Objetivos
1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales implicados (Control de estímulos / Consecuencias).
2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos
3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control de conducta y resolución de conflictos
4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores
5. Intercambios profesor / padres
Estrategias apoyo de los padres
Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento académico en casa
Entrenamiento en habilidades académicas
Entrenamiento en habilidades conductuales
Atención específica padres
Adopción métodos principios conductuales.
Formación específica en técnicas manejo de conductas (Programas de entrenamiento)
Control del estrés
PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo
Prestar atención conductas apropiadas
(Barkley, 1997)
Aprender dar órdenes eficaces
Aplicación sistema economía de fichas
Aplicación tiempo fuera
Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil en situaciones-lugares públicos
Mejorar comportamiento infantil colegio
Manejar futuros problemas de comportamiento
Sesión de apoyo al
entrenamiento
Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004)
Efectos observados niño hiperactivo
Efectos observados en el adulto
Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo(Barkley, 1999, 2004)
Mejora atención, rendimiento académico
Inhibición motora
Mejoría en ámbito social:
• Disminuyen interacciones sociales hostiles
• Mejor aceptación por iguales
Menos conflictos familiares y escolares
Efectos terapéuticos en el adulto(Barkley, 1999, 2004)
Mejora percepción comportamiento infantil
Habilidades conductuales eficaces
Mejoría en interacciones adulto-niño
Menos estrés familiar y escolar
LIMITACIONES
Condiciones de Aplicación
Resultados
CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005)
Complejidad intrínseca de los programas
Extensión temporal de las intervenciones
Incumplimiento prescripciones terapéuticas
Retroceso habilidades adquiridas
Interrupción / Abandono del tratamiento
Modificación condiciones de aplicación
Falta de motivación: duración / resultados limitados
Participación e implicación de terceras personas
RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002)
Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos
Alcance restringido de los cambios y beneficios obtenidos
Adaptación según progresos y cambios evolutivos
Atención / Consejo Psicológico Padres
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Intervención Prolongada (Cronicidad)
Etapas mas / menos activas
Identificación componentes terapéuticos eficaces según caso
Apoyo Escolar Continuado
Manuel: TDAH(Moreno, 2006)
+ 7 años (2º Educ. Primaria)
+ TDAH tipo predominio Déficit atención (DSM-IV-R) (APA, 2000)
+ Tratamiento Multimodal: Intervención cognitiva, Entrenamiento padres y profesora+ Resultados: Mejoría rendimiento atencional / Control comportamiento disruptivo
RESULTADOS
1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida (Comparación intrasujeto)
2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos)
3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y observación conductual)
SEGUIMIENTO
6 Y 14 meses.
Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora
www.personal.us.es/imgarcia
GraciasGracias
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
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