TECNICA DE INSULINIZACIÓN.VENCER RESISTENCIAS
ESMERALDA MARTÍN
Enfermera Educadora de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)
© E. Martin
Barreras internas
- Último recurso- Sensación de culpa o fracaso- Testimonios negativos.- Percepción de empeoramiento
de la enfermedad- Aumento de peso- Riesgo de hipoglucemia- Dolor al pinchazo- Rigidez de horarios- Cambio y limitación en el estilo
de vida- Ansiedad por la inyección
- Actitud negativa para nuevas habilidades
- Inseguridad ante la complejidad del tratamiento
- Edad avanzada
Al aprendizaje
Miedos y temores:
A la insulina y su aplicación
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Barreras culturales
• Analfabetismo completo o funcional• Culturas diferentes al del profesional• Falta de comprensión oral o escrito• No entendimiento de conductas
agresivas como el pincharse
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Barreras físicas y psicosociales
• Físicas:
– Limitaciones en la movilidad (artrosis severas de las manos)
– Dificultad en la visión– Enfermedades neurológicas:
parkinson u otras que cursan con temblor)
• Psicosociales
– Limitaciones sociales– Aislamiento social– Sensación de dependencia– Estigma social
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Dificultades por parte del profesional sanitario
para iniciar el uso de la insulina
• Dudas acerca de la eficacia• Complejidad del tratamiento aumento de la demanda
asistencial• Percepción de fracaso• Temor a la respuesta negativa del paciente• Temor a la falta de cumplimiento por parte del paciente• Riesgo de hipoglucemia• Aumento de peso
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Discrepancias
� El profesionalEl profesional considera su tratamiento como algo urgente (conocedor de complicaciones a medio-largo plazo)
� El pacienteNo considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente
No considera urgente el tratamiento de algo que no le produce dolor y que tiene mucha más gente
Discrepancias
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Evolución del tratamiento
InsulinaAntidiabéticosOrales
Alimentación
Ejercicio
Diagnóstico
Diabe
tes
Años de Evolución de la Diabetes
Educación Terapéutica en diabetes
Evolución del tratamiento
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No puede iniciarse hasta que el paciente la acepta y comprende�Hablar de la insulina antes de que se produzca el requerimiento y como parte del proceso educativo.
Cuando iniciar insulinizaciónen la diabetes tipo 2
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Mixtard 30 vial 100 UI/ml (10 ml)
MIXTARD
Mixtard 30 Innolet 100 UI /ml 3ml (env 5)
30:70 VIAL 100 UI/ml (10 ml)
30:70 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 6)HUMULINA REGULAR
HUMULINAACTRAPID vialINSULATARD NPH vial
50 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)ACTRAPID InnoLetHUMALOG NPL PEN
25 PEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)HUMALOG Pen
HUMALOG MIXNOVORAPID FlexPen
LEVEMIR FLEXPEN INNOLET
HUMULINA NPH PEN
NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 UI/ml 3 ml (env 5)
APIDRA SoloStar
LANTUS OPTISET
SOLOSTAR vialesINSULATARD FLEXPEN
MezclasRápidas/PrandialesLentas/BasalesNPH
INSULINAS
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Tiempo espera comidas: 15-30’
Control glucemia post-prandrial: 2h
Zona recomendada: Abdomen
30' 6 h
Acción màx.2-4h
Insulina Regular
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10’-15’ 3-5 h
Pic:1-2h
Acción màx.1-2h
Tiempo espera comidas: 0’
Control glicemia post-prandrial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Insulina Ultrarrápida
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Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempos de espera comidas: 30'
Control glucemia post-prandrial: 2 h
Zona recomendada: Abdomen
VIALES:30/70
30’ 12 h
Pic:3-8 h
HUMULINA 30/70
MIXTARD 30/70 INNOLET/VIAL
Insulina Mezcla 30/70
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Insulinas de acción intermedia y mezclas
Tiempo espera comidas 0’
Control glucemia post-prandrial: 1h
Zona recomendada: Abdomen
Humalog MIX25 Pen
Humalog MIX50 Pen
Novomix 30 FlexPen
10’-15’ 12 h
Pic:3-8 h
Insulina Mezcla de Análogos
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Insulinas de acción intermedia
Tiempo de espera comidas: 30 - 40'
Control glicemia post-prandrial: 2 h
Zona recomendada: Nalgas
www.lilly.es
www.novonordisk.es1-2 h 12 h
Pic:4-8 h
Insulina Lenta NPH
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Insulina de acción prolongada
www.novonordisk.es
Tiempos de espera comidas: Indiferente
Control glucemia post-pandrial: Indiferente
Zona recomendada: Indiferente
1-2 inyecciones al día
Duración según dosis
Insulina Detemir
Insulina ultralenta Análogo
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Lantus SOLOSTAR•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 1 en 1 UI• Max. 80 UI por inyección
Lantus OPTISET•5 plumas (3ml) desechables por envase• Dosificación 2 en 2 UI• Max. 40 UI por inyección
Insulina Glargina
Insulina ultralenta Análogo
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Vía de administración de la insulina
� Vía subcutánea:� Inyecciones con jeringa o
pluma de insulina� Bomba de infusión continua
de insulina. (BICI)
� Vía endovenosa� Vía intramuscular� Vía peritoneal
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Jeringuillas de insulina
• 0.3 ml con 30 UI (graduada de 1 en 1 unidad)
• 0.5 ml con 50 UI (graduada de 1 en 1 unidad)
• 1 ml con 100 UI (graduada de 2en 2 unidades)
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30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
30 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
50 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
aguja 12,7 X 3,33 mm
50 unidadesaguja 8 X 0,30 mm
aguja 12,7 X 3,33 mm100 unidades
aguja 12,7 X 0,33 mm100 unidades
aguja 12,7 X 0,33 mm© E. Martin
¿QUÉ SON?
• Dispositivo que administra insulina de forma continua las 24h. del día
• Tamaño similar buscapersonas• No es automática• Requiere entrenamiento por parte del
paciente
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Conservación de la insulina
• Viales de insulinas, plumas y jeringas precargadas:
– Almacenar refrigerados entre 2º y 8º, hasta fecha de caducidad
– La insulina en uso a temperatura ambiente entre 15ºy 30º, durante 1 mes, alejados de fuentes directas de luz y calor.
– Viajes, excursiones, playas: termos o neveras– Viajes por avión, en bolso de mano, nunca en la bodega.
– Evitar cambios bruscos de temperatura.
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Inyección de insulina
• Manos y lugar de inyección limpias• Elección del lugar adecuado teniendo en cuenta:
– IMC– Largo de la aguja– Zona corporal – Actividad física posterior
• Comprobar insulina, etiqueta, color, caducidad• Preparar el material sobre un paño limpio
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Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (I)
• Mezclar bien las insulinas lentas haciéndolas rodar sobre la mano, (excepto las ultralentas que son trasparentes).
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Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (II)
• Retirar todos los capuchones protectores de la jeringa.
• Bajar el émbolo hasta introducir una cantidad de aire igual a la dosis de insulina.
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Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (III)
• Pinchar el tapón del frasco
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Inyección de insulina con jeringaUn solo tipo de insulina (V)
• Dar la vuelta al frasco, tirar del embolo hacia fuera hasta extraer 1ó 2 unidades más de la insulina a inyectar
• Retirar el aire de la jeringa, golpeando suavemente la jeringa.
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Inyección de insulina con jeringaMezcla de dos tipos de insulina
• La insulina Glargina no se puede mezclar
• Repetir los mismos pasos• Se inyecta en ambos
frascos el aire correspondiente a las dosis de insulina respectivas
• 1º se carga la insulina rápida
• 2º la insulina lenta. • Inyectar la mezcla
inmediatamente.
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Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (I)
• Si contiene insulinas turbias o mezclas se deben girar entre las manos 20 veces o moviéndolo abajo hacia arriba 10 veces.
• Las insulinas trasparentes no necesitan agitarse.
• Colocar la aguja en el dispositivo
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Inyección de insulina con pluma o bolígrafo (II)
• Marcar 2 unidades, presionar el botón de inyección y comprobar que aparece insulina por la punta de la aguja
• Cargar la dosis indicada• Inyectar la insulina
manteniendo 10 segundos antes de sacar la aguja
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SuspensiSuspensióón de NPH despun de NPH despuéés de s de agitaciagitacióón mecn mecáánicanica
24 horas sin agitar
7 ciclos de 180º
20 ciclos de 180º
Jehle PM et al: Lancet 1999;354:1604-07© E. Martin
Técnica de inyección (I)
Pellizco dedos índice,corazón y pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo sin tocar musculo.
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Técnica de inyección (II)
Mantener pellizco durante la inyección y hasta la retirada de la aguja
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Técnica de inyección de insulina (I)
• Zona a inyectar limpia.• Si antiséptico esperar
a que seque• Eliminar burbujas de
aire y/o si funciona el sistema
• Coger pellizco• Insertar la aguja
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Técnica de inyección de insulina(II)
• Inyectar suavemente la dosis
• Esperar 10 segundos en caso de utilizar plumas
• Retirar la aguja• Soltar pellizco• Presionar con algodón
limpio, no frotar
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Rapidez de absorción según las zonas de inyección (de mayor a menor)
• El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al ombligo
• La cara externa de los brazos• La zona anterior y lateral de los muslos• La parte superior de las nalgas• La inmediatamente superior a la cintura por la
espalda• La insulina Glargina se absorbe igual en cualquier
zona
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Rotación de zonas de inyección
• Es imprescindible la rotación de las inyecciones
• Se debe rotar dentro de las zonas de inyección, a las mismas horas
• No intercambiar zonas y horas de inyección
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Trastornos tróficos (I)
• Lipoatrofia
– Reacción trófica da modo de pequeñas hendiduras de la superficie de la piel
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Trastornos tróficos (II)
• Lipohipertrofia
– Consecuencia de la acción de la insulina sobre los adipocitos.
– Pequeños bultitos de grasa en los puntos de inyección
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Cómo disminuir el dolor de la inyección
• Inyectar la insulina a temperatura ambiente• Eliminar las burbujas de la jeringuilla antes de
inyectar• Mantener los músculos de la zona de inyección
relajada• Penetrar la piel rápidamente• No cambiar la dirección de la aguja durante la
inserción ni al retirarla• Evitar el uso de alcohol o esperar a que se evapore• Evitar rehusar la misma aguja
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Factores que influyen en la acción de la insulina (I)
• Tipo de insulina• Riego sanguíneo del tejido subcutáneo• Espesor del tejido subcutáneo• Profundidad de la inyección• Zonas de inyección• Técnica de inyección
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Factores que influyen en la acción de la insulina (II)
• Ejercicio de la musculatura bajo la zona de inyección
• Inyección en lipodistrofias• Presencia de anticuerpos de insulina• Masaje en la zona de inyección
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¿Qué necesita saber el paciente que necesita insulina?
Programa Educativo de iniciación a la insulina y/o debut de
diabetes que precisa insulina
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Educación de seguridad: Día 1Debut de diabetes tipo 1 (niños, adolescentes, adultos
Entrega de material educativo
Información escrita sobre los contenidos
explicados
Que es la hipoglucemiaComo reconocerla y
tratarla
Resolver dudas sobre la repercusión de la
diabetes en el paciente y en su familia
AutoanálisisManejo del glucómetro
Que es la insulinaManejo de jeringas y
plumasTécnica y lugar de
autoinyecciónTtº individualizado
- Qué es la diabetes tipo 1/ tipo 2 - Enfermedad crónica - Vida autónoma
Entrega de glucómetro y pinchador
Tratamiento indefinido con insulina (tipo 1 )
- Recabar información necesaria sobre historia personal del paciente- Dar a conocer el diagnóstico
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Educación de seguridad: Día 2
AlimentaciónDieta equilibrada y saludable
Recordatorio de la informacióndel día anterior
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla
Glucagón
Grupos de alimentosResolución de dudas
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Educación de seguridad: Día 3
Entrega de material educativo: información
escrita sobre ejercicio y diabetes,
hiperglucemia y cetonuria / cetonemia
Cuando medir la cetonemia/cetonuria
Como corregirla
Recomendaciones para la realización de ejercicio físico
Evaluación subjetiva de las habilidades
adquiridas
Qué es la hiperglucemia. Como
corregirla
Alimentación:2ª parte
Días de enfermedad
Relación: ejercicio -
alimentación -hipoglucemia e hiperglucemia
Recordatorio de la información del día
anterior
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Educación de seguridad: Día 1Diabetes tipo 2: Debut, insulinización (definitiva o transitoria)
Recabar información necesaria sobre la historia
personal del paciente
Informar al paciente por qué necesita insulina
Resolver dudas sobre la repercusión del
tratamiento con insulina en el paciente y en su familia
Que es la insulina. Manejo de jeringas, plumas. Técnica y lugar de
autoinyección
Que es la hipoglucemia. Como reconocerla y
tratarla
Cómo hacerse autoanálisis. Entrega de glucómetro y pinchador. Manejo del glucómetro Que es el autoanálisis
Entrega de material educativo: información
escrita sobre los contenidos explicados
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Educación de seguridad: Día 2
Recordatorio de la informacióndel día anterior
AlimentaciónDieta equilibrada y saludable
Resolución de dudas Grupos de alimentos
HipoglucemiaComo corregirla y como prevenirla
Glucagón
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
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Educación de supervivencia: Día 3
Recordatorio de la información del día anterior
Alimentación. 2ª parte Recomendaciones para la realización de ejercicio físico
Relación: ejercicio / alimentación / hipoglucemia e hiperglucemia
Evaluación subjetiva de las habilidades
adquiridas
Entrega de material educativo: información escrita sobre ejercicio
y diabetes
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Caso clínico (I)
• Paciente 79 años. Debut DM tipo 2 hace 15 años. • Mal control metabólico. Junio 2007 insulinización.• No se hace autoanálisis, en una revisión 405 mg7dl• Se hace más autoanálisis con glucemias > de 400 • Comienza peregrinaje de urgencia en urgencia y en
diferentes hospitales subiendo cada vez más las insulinas hasta que acude a nuestra consulta.
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Caso clínico (II)• Repasamos técnica de inyección y encontramos:
– Se la pone su mujer. (muy nerviosa) ttº Psiquiátrico– Bolígrafo en nevera– No agita la pluma.– Mala colocación de la aguja en la pluma– Purga y carga la dosis de la pluma bien, pero inyecta
oblícuo, y únicamente da 2 toques al botón de inyección, sólo recorrido inicial
– No mantiene aguja dentro 10 seg. la saca inmediatamente– Inyección sólo en abdomen con lipodistrofias objetivas– Una vez inyección en la muñeca y como le dolió ya no le
pincha ahí.
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Consideraciones a tener en cuenta con la insulina
Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados
Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid
Ins. GlarginaIns. Detemir
Ins. de acción intermedia (NPH, NPL)Ins. Ultralentas:(Detemir, Glargina)Mezcla de insulinas lenta y humanaAnálogos de insulina premezclados
Ins. LisproIns. AspartIns GlulisinaIns. Humulinaregular y Actrapid
Insulinas que NO se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)
Insulinas que se pueden administrar en Bombas de insulina (BICI)
Insulinas que NO se pueden mezclar con otras insulinas
Insulinas que NO se pueden poner por vía intravenosa
Insulinas que se pueden poner por vía intravenosa
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Las imágenes que aparecen en esta presentación están recogidas de la información y textos divulgativos facilitados por las distintas casas comerciales
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Bibliografía
- Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes. Guía práctica para educadores en diabetes: Inyección de insulina. 2004
- Diabetes mellitus. Guía para el manejo del paciente. LippincottWilliams & Wilkins Ed. 2007
- American Diabetes Association. Insulin delivery. Resource Guide2004 (On line)
- American Diabetes Association. Insulin storage and syringesafety information. 2005 (On line)
© E. Martin
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