UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
SEMIOLOGÍA
TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA
Jessenia Meza Conforme
Dr. Carlos Jarrín Msc.
La exploración física o examenfísico es el conjunto deprocedimientos o habilidades de laciencia de la Semiología clínica,que realiza el médico al paciente,para obtener un conjunto de datosobjetivos o signos que esténrelacionados con los síntomas querefiere el paciente.
Para captar cómo es elexamen del paciente nosvalemos de la información quepodemos lograr a través denuestros sentidos:
A la información que se logramediante el examen físicodirecto, se agregan mediciones
EXPLORACIÓN FÍSICA
La vista
El tacto
El oído
El olfato
El peso
La talla
Presión arterial
Temperatura
Aunque en forma complementaria esposible efectuar distintos exámenes(de sangre, endoscopías, radiografías,biopsias, etc.)
el examen físico aporta uninformación valiosa, en el momentomismo, sin mayores costos. Estonunca debe faltar.
Es el examen del enfermo
por medio la vista
En ella se basaban para el diagnóstico los médicos
antiguos
Que desarrollaban la facultad de observación
INSPECCIÓN
Esta parte delexamen físicocomienza desde elmomento quevemos al pacientepor primera vez.
Al principio laatención se centraen su aspectogeneral, suactitud, cómo sedesenvuelve,cómo secomunica.
Todo esto ocurremientras seentabla el primercontacto y luegomientrastranscurre laconversación.
Con la vista no se hace solamente un "examen físico" orientado a la anatomía, sino que se trata de captar al enfermo como persona.
así como la vista aporta información, la conversación la amplía y la enriquece.
El Apretón De Manos
Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él
Preludio para pasar a aspectos más íntimos de la
exploración
Atisbo de la personalidad del paciente
Indicios de cara al diagnóstico
En trastornos neurológicos el apretón de manos es
anormal
Al efectuar la inspección es importantecontar con una buena iluminación. En loposible conviene disponer de luz blanca,ojalá proveniente de la luz solar.
Otro aspecto importante es efectuar lainspección en buenas condiciones,despejando la ropa en la medida que esnecesario.
Aspecto y/o
simetría.
Color.
Forma.
Movilidad.
Tamaño.
Para su ejecución comooperación siempre debenconsiderarse las siguientesinvariantes:
Palpación
Es un método de sentir con los dedos o las manosdurante una exploración física. El médico toca ysiente su cuerpo para examinar el tamaño, laconsistencia, la textura, la localización y lasensibilidad de un órgano o parte del cuerpo.
Consiste en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del tacto.
Información que brinda: forma, tamaño, consistencia, superficie , humedad, sensibilidad y movilidad
Cuando el examen palpatorio se realiza sobre cavidades naturales se denomina tacto.
Método de Exploración
• a) DIRECTA: Es por el contacto de una o las dos manos del examinador directamente sobre el paciente.
• b) INDIRECTA: Se practica a través de instrumentos, ejemplo: cavidades naturales
Métodos
• PalpaciónU
nim
anu
alSuperficial
Profunda
Bim
anu
al
Manos superpuestas
Manos Yuxtapuestas
Manos Opuestas
Superficial
Se considerarán lasensibilidad cutánea, elestado y sensibilidad deltejido celular subcutáneo,
el estado de la paredmuscular, de las zonasherniarias y los reflejoscutáneos abdominales.
Profunda
La palma de la manoderecha y a veces laizquierda colocada sobreella para reforzar lamaniobra.
Se ejerce presión en formamuy gradual y firme, peroguardando las debidasprecauciones para nocausar al paciente molestiasexcesivas
Palpación Bimanual
• Puede ser con las manos:
Separadas Superpuestas Yuxtapuestas
Descripción de los hallazgos palpatorios.
•Frente a una tumoración u órgano palpable, se deben describir las siguientes características.
Forma:
• Se debe describirconforme a suscaracterísticasgeométricas(redondeada, ovoide
Situación:
• La localización semiológica precisadebe ser consignada( no tiene valorconsignar “tumoración en el cuello”,sino su localización exacta:supraesternal, submaxilar y el ladoderecho o izquierdo.
Tamaño• Debe
expresarseen cm.
Superficie:• Lisa,
irregular,nodular,etc.
Descripción de los hallazgos palpatorios.
Consistencia:
Varía de blanda a pétrea, pasando por
elástica y fibrosa
Sensibilidad
La palpación puede despertar dolor (recordar que mamas,
testículos y aorta son dolorosos).
Pueden descubrirse zonas de anestesia o Hipoestesia
Movilidad
Sobre planos profundos y superficiales, movimientos
espontáneos(latidos)
– Temperatura: Se obtiene colocando el dorso de los dedos sobre la estructura a palpar.
– Aspecto de la piel que recubre la tumoración: se modifica en el caso de tumoraciones inflamatorias o la infiltración de la piel por tejido neoplásico
Percusión.
Consiste en la apreciación por el
oído, de los fenómenos acústicos
generalmente ruidos, que se
originan cuando se golpea la
superficie externa del cuerpo.
Este método fue inventado por
Leopold Joseph Auenbrugger a
mediados del siglo XVIII
dio lugar a un enorme progreso en el diagnóstico
de las enfermedades del
tórax,
Pero con la radiología este a
perdido valor.
Tipos de ruidos.
Ruido sonoro (o resonante)
Ruido hipersonoro (o
hiperresonante)
Ruido timpánico.
Ruido mate.
Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.
Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando existe un neumotórax.
Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas después de tomar una bebida gaseosa.
Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con una neumonía, el área de matidez hepática, o una pierna. Una variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales extensos.
Formas de percutir:
Percusión directa.
Percusión indirecta.
Percusión directa.
Es cuando el golpe se
aplica directamente
sobre la superficie que
se examina.
Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de
los dedos de una mano,
Haciendo juego de
muñeca de modo que la mano caiga libremente.
Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.
Puñopercusión.En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo: se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puño).
En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos, sobre la superficie a examinar.
Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.A este dedo se le llama el plexímetro.
Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro.
Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante).
El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).
Percusión indirecta.
contracción cardíaca
soplos cardíacos
peristaltismo intestinal
sonidos pulmonares
La auscultación es un procedimiento clínico de exploraciónfísica que consiste en escuchar de manera directa o por medio deinstrumentos como el estetoscopio, el área torácica odel abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicosproducidos en los órganos
Auscultación mediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está prácticamente abandonada
Auscultación mediante trompa: Consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el oído del médico.
Auscultación mediante estetoscopio: Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica
FORMAS DE AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN PULMONAR
-El paciente se colocarásentado o de pie.
-El fonendoscopio se vacolocando a cada lado dela columna vertebral, en loscostados y en la cara anteriordel tórax. Mientras tanto elpaciente va inspirando yespirando según lasindicaciones del médico y enocasiones vocalizando algunapalabra como el español seutilizará la palabra "uno"alargando únicamente laprimer vocal.
Laringotraqueal:
Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe, tráquea y esternón.
Característicamente es un ruido brusco y soplante que se emite durante
la espiración.
Murmullo vesicular:
Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón este en contacto
con el tórax.
Se ausculta en el tórax posterior a nivel de vértice, partes medias y bases de los
pulmones.
Se origina por la entrada de aire hacia los alveolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente es suave y armónico.
TIPOS DE SONIDOS AUSCULTATORIOS PULMONARES NORMALES
El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo
las indicaciones del médico.
Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan
los movimientos intestinales, que según
su frecuencia o intensidad indican
normalidad o patología.
Auscultación Doppler
Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto.
Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio
y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo.
OTROS TIPOS DE AUSCULTACIÓNEn ocasiones es preciso auscultar las arteriascarótidas o las femorales, para descartar que nopadezcan estenosis de las mismas.
NORMAS DURANTE LA AUSCULTACIÓN Efectuar auscultación directa. Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.
Es una valvulopatía(cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón.
LA MENSURACIÓN
Definición de técnicas que se utiliza para medir ellargo, los diámetros de los miembros y en caso deun amputado se utiliza para medir el muñón para lapreparación de este en la utilización de la prótesis.
Medio de investigación para determinar algunasdimensiones o para localizar ciertos puntosanatómicos, en medicina y antropología. Acción yresultado de mensurar.
Técnicas de aplicación
Tomar como referencia los detalles anatómicos1.- Miembros Superiores• Articulación escapula humeral• Epicondilo• Estiloides cubital y radial• Punta del primer dedo
Miembros Inferiores
• Espina iliaca antero superior
• Maléolo externo
El instrumento de la mensuración es una cinta métricaComo se realiza• Se realiza siempre de la misma forma y su resultado se guardara
por escrito para su posterior comparación. La mensuración secompara siempre con el miembro sano
Tipo de MensuraciónLargo :longitud de la extremidad (se utiliza para medir si existe acotamiento de losmiembros)Diámetro :Es el volumen o ancho de la masa muscular , se utiliza para valorar laatrofia muscular , hay que medir los dos lados sano y lesionado
Importancia de la Mensuración
Conocer trofismo de los grupos musculares de los miembros afectado,lesionado Ayuda a concientizar las condiciones físicas y eleva laautoestima
Mensuraciones: Consisten en la medición del cuerpo humano y se harántomando en consideración los siguientes aspectos:• Talla.• Perímetro cefálico.• Perímetro torácico.• Perímetro abdominal.• Perímetro de miembros: brazos, muslos y piernas.• Talla• Es la medida antropométrica de la longitud del cuerpo humano desde
la cabeza hasta el calcáneo.
Objetivos• Valorar el crecimiento y desarrollo del individuo
• Determinar la conducta a seguir encorrespondencia con el resultado de la medición.
Perímetros que se evalúan
Cefálico: la cinta métrica debe sercolocada firmemente por delante, en elborde supraorbitario, y en la región deloccipucio.Torácico: la cinta métrica debe rodear eltórax por delante, por encima delastetillas, y por detrás, por la posicióninfraescapular.Abdominal: es la medida alrededor delabdomen, tomada a nivel de la regiónumbilical. En el recién nacido se realizarápor encima del muñón o cicatrizumbilical.Miembros superiores e inferiores(brazos, muslos y piernas): medir lasdimensiones de la periferia de diferentessegmentos cilíndricos de lasextremidades.
BIBLIOGRAFÍA
• Libro: Surós Semiología Medica y técnica
exploratoria 8° edición
• http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/10
0TecnicasExamen.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Inte
gradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html
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