PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´ ´´ DR. IGNACIO CHAVEZ ´´
CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIA
JONATAN SANCHEZ ZAMUDIOJONATAN SANCHEZ ZAMUDIO
PRESENTA:PRESENTA:
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGONICOLAS DE HIDALGO
OBJETIVOSOBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICORECONOCER UN PARTO EUTOCICOSABER DIAGNOSTICAR UN PARTO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADEROVERDADEROIDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTODEL TRABAJO DE PARTOSABER COMO ACTUAR DURANTE SABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODOSCADA UNO DE LOS PERIODOS
PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que se Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTO DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO
Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterinaLas contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:
RítmicasRítmicasIntensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmenteEl intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente.Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomenespalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE PARTO DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINALClínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.intensidad.
Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando, Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.centrado y borrado.
PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases:que consta de dos fases:
Fase LatenteFase Latente
Fase ActivaFase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).alumbramiento).
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
FASE LATENTEFASE LATENTEInicio perceptible de las contracciones Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACIONDILATACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier eventocualquier evento
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVAFASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACIONFASE DE DESACELERACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:Fase activa:Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de En esta fase la paciente estará en la sala de dilatacióndilatación
Venoclisis continua.Venoclisis continua.Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar
presentepresenteMonitorización fetal:Monitorización fetal:
• Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopioControl de la evolución del partoControl de la evolución del parto
Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. desde los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:Se evalúa:Cuello uterinoCuello uterinoBolsa amnióticaBolsa amnióticaPresentación fetalPresentación fetal
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION SITUACION LONGITUDINALLONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNO VALORACION MATERNO FETALFETAL
SINCLITICOSINCLITICO
ALTERACIONES DEL PERIODO DE ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACIONDILATACION
PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION
Periodo que abarca desde la dilatación completa Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.de la pelvis.Descenso de la presentaciónDescenso de la presentaciónExpulsivoExpulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION
ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION
DESCENSO DESCENSO
La velocidad de descenso La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas
ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:La paciente permanecerá en paritorio durante el La paciente permanecerá en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoLa posición de parto debe ser litotomía o semi-La posición de parto debe ser litotomía o semi-
FowlerFowlerPermite los pujosPermite los pujosVisión y protección del perinéVisión y protección del perinéLa expulsión fetalLa expulsión fetalProtección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION
EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍATiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronandola presentación está coronando
Indicaciones:Indicaciones:Maternas:Maternas:
• Periné poco elástico.Periné poco elástico.• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).• Musculatura atrófica.Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍAIndicaciones:Indicaciones:
Fetales:Fetales:• Prematuridad.Prematuridad.
• Macrosomía.Macrosomía.
• Distocia de hombros.Distocia de hombros.
• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.deflexionadas.
• Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal.
• Parto instrumentalParto instrumental
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETALASISTENCIA A LA EXPULCION FETALExpulsión de cabezaExpulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva del introito Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarrosvaginal y el periné evitando desgarros
Cuando la presentación está coronando se indicará a la Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.
Protección del perine al momento del desprendimiento de Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabezala cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente• Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas
• Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar si es posiblees posible
Expulsión de hombrosExpulsión de hombrosSe facilita mediante el desprendimiento del hombro Se facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICALTras la expulsión fetal se pinza y secciona el Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el
cordón a 10 cm del extremo fetal.cordón a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION
ALTERACIONES DEL PERIODO ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVOEXPULSIVO
Se define como el tiempo que transcurre Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o corial y parte de la decidua esponjosa o media).media).
Lo podemos dividir en los siguientes Lo podemos dividir en los siguientes procesos:procesos:a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario.b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios.c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina.d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIOEs el proceso de separación placentaria se Es el proceso de separación placentaria se
inicia coincidiendo con las últimas inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la intervienen en el desprendimiento de la placenta son:placenta son:las contracciones uterinaslas contracciones uterinasdisminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
Mecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze80%80%
Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan20%20%
Existen dos formas de separación placentaria:Existen dos formas de separación placentaria:
SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOSFACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:
Contracción uterinaContracción uterinaFACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetalAumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicalesProstaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINASe logra en 3 fases:Se logra en 3 fases:
Fase de miotaponamientoFase de miotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fija
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
EXPULCION DE ANEJOSEXPULCION DE ANEJOSEl mecanismo fundamental para su El mecanismo fundamental para su
total expulsión es la contractura total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo perinealdesencadenada por el reflejo perineal
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30 Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta - 40 minutos, se considera placenta retenidaretenida
Tras este tiempo se deben realizar las Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:siguientes maniobras:Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical.Administración de oxitocina.Administración de oxitocina.Maniobra de CredéManiobra de Credé
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNAREVISION MATERNA
TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO