Tipos de evidencia científica¿Qué es evidencia y que no lo es? Evidencia
sobre estudios de intervención, diagnóstico y pronóstico.
PhD Abdul Hernández Cortina
Mg. Erika Caballero
Objetivos
• Explicar los tipos de evidencia científica.
• Describir lo que constituye evidencia en enfermería y lo que no constituye.
FUENTES DE CONOCIMIENTO (Melnyk & Fineout-Overholt, 2007)
• Evidencia proveniente de estudios d investigación primario.
• Experiencia clínica en un contexto clínico determinado.
• Preferencia de los pacientes.
JERARQUIA DE EVIDENCIA SEGÚN Guyatt& Rennie, (2002)
• Revisiones sistemáticas, meta-análisis, relevantes ensayos clínicos, guías clínicas basadas en evidencias o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos
Nivel I
• Evidencias obtenidas de al menos un ensayo clínico bien diseñadoNivel II
• Evidencias obtenidas de estudios cuasi-experimentales Nivel III
• Evidencias obtenidas de estudios de cohorte y casos y controles Nivel IV
• Evidencias obtenidas de revisiones sistemáticas de estudios descriptivos y cualitativos Nivel V
• Evidencias obtenidas de estudios cualitativos y descriptivos. Nivel VI
• Evidencias obtenidas de opinión de expertos y autoridades Nivel VII
Ejemplos •Revisiones sistemáticas, meta-análisis, relevantes ensayos clínicos, guías clínicas basadas en evidencias o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos
Nivel I
Scott-Sheldon, L., Kalichman, S., Carey, M., & Fielder, R. (2008). Stress management interventions for HIV+ adults: a meta-analysis of randomized controlled trials, 1989 to 2006. Health Psychology, 27(2), 129-139.
•Evidencias obtenidas de al menos un ensayo clínico bien diseñado
Nivel II
Ebert, D., Lehr, D., Smit, F., Zarski, A., Riper, H., Heber, E., & ... Berking, M. (2014). Efficacy and cost-effectiveness of minimal guided and unguided internet-based mobile supported stress-management in employees with occupational stress: a three-armed randomised controlled trial. BMC Public Health, 14807. doi:10.1186/1471-2458-14-807
•Evidencias obtenidas de estudios cuasi-experimentales Nivel III
Potash, J. S., Y. Ho, A. H., Chan, F., Xiao Lu, W., & Cheng, C. (2014). Can art therapy reduce death anxiety and burnout in end-of-life care workers? A quasi-experimental study. International Journal Of Palliative Nursing, 20(5), 233-240.
•Evidencias obtenidas de estudios de cohorteNivel IV
Puett, R. C., Hart, J. E., Yanosky, J. D., Spiegelman, D., Molin, W., Fisher, J. A., & ... Laden, F. (2014). Particulate Matter Air Pollution Exposure, Distance to Road, and Incident Lung Cancer in the Nurses’ Health Study Cohort. Environmental Health Perspectives, 122(9), 926-932. doi:10.1289/ehp.1307490
Nivel IV •Evidencias obtenidas de estudios de casos y controles.
Dietary intake of fruits and beta-carotene is negatively associated with amyotrophic lateral sclerosis risk in Koreans: A case-control study. (2014). Nutritional Neuroscience, 17(3), 104-108
ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
• Estudios experimentales (ensayos clínicos)(ensayos aleatorizados y controlados)
• Estudios cuasi-experimentales
Características estudios experimentales
Manipulación: El investigador manipula la variable independiente mediante la administración de un tratamiento o intervención a un grupo y al otro no.
Control: Se utiliza un grupo control al cual no se realiza la intervención para comparar los resultados con el grupo experimental.
Aleatorización: El investigador asigna al azar los participantes al grupo que se realizará la intervención y al grupo a comparar o control.
Tipos de estudios experimentales
Diseño Comparación Características
Post test Entre grupos Se realiza una medición en un momento determinado después de realizada la intervención. Depende de los desenlaces a medir se pueden hacer las mediciones tres, seis o nueve meses después de haber manipulado la variable independiente.
Pre test y post test
Entre grupos Se realizan dos mediciones en ambos grupos, antes de realizar la medición y después. Este diseño es apropiado para medir cambios ya que permite medir las diferencias entre y con el mismo grupo en diferentes momentos.
El diseño de cuatro grupos de Solomon
Entre grupos Se realizan mediciones antes y después de la intervención en ambos grupos pero se hace otra medición después a un segundo grupo experimental y grupo control para valorar el efecto pretest
Factorial Entre grupos Se manipula más de una variable independiente lo cual permite medir el efecto de la combinación de ambas intervenciones
Diseño experimental cruzado
Con el mismo grupo
Todos los sujetos son expuestos a la misma intervención pero difieren en el orden en que la reciben, los sujetos son su mismo control
Características estudios cuasi- experimentales
Manipulación: El investigador manipula la variable independiente mediante la administración de un tratamiento o intervención a un grupo y al otro no.
Control: Se utiliza un grupo control al cual no se realiza la intervención para comparar los resultados con el grupo experimental.
Aleatorización: El investigador asigna al azar los participantes al grupo que se realizará la intervención y al grupo a comparar o control.
Tipos de estudios cuasi-experimentales
Cu
asi -
exp
erim
enta
les
Diseño de grupo control pretest y postest no equivalente
Diseño pretest y postest en un solo grupo
Diseño de serie de tiempo
Ejemplo de estudio cuasi-experimental de serie de tiempo
Reduction in Male Suicide Mortality Following the 2006 Russian Alcohol Poli...: EBSCOhosthttp://web.b.ebscohost.com.proxy.mah.se/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=3&sid=bd77ce69-3eda-4127-a4bc-eece1e1f3a2f%40sessionmgr198&hid=119
Estudios diagnósticos
• El diagnóstico puede considerarse el más importante resultado del ejercicio médico. La clave que conduce al tratamiento.
Definición según Jiménez, 2009.
Cualquier proceso, más o menos complejo, más o menos
invasivo, que pretenda establecer la presencia de cierto
rasgo, supuestamente patológico, del paciente no
susceptible de ser observado directamente.
Conceptos claves
• Siempre se buscan procedimientos diagnósticos que cumplan con ser:
•Los más certeros
•Los más baratos
•Los menos riesgosos
Sensibilidad Especificidad
SensibilidadCapacidad que tiene el test diagnóstico para detectar la enfermedad.Si una persona esta enferma cual es la probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de detectarla.
Especificidad
Capacidad para detectar la ausencia de la enfermedadSi una persona no esta enferma que probabilidad tiene la prueba diagnóstica de que sea negativa.
Estudios sobre factores pronósticos
• Es la predicción sobre la evolución de una enfermedad
Pacientes enfermos
Resultados clínicos
Ejemplo estudio sobre factores pronóstico
• Tonetti, J., Couturier, P., Rémy, A., Nicolas, L., Merloz, P., & Franco, A. (1997). [Proximal femoral fractures in patients over 75 years. Vital and functional prognosis of a cohort of 78 patientsfollowed during 2.5 years]. Revue De Chirurgie Orthopédique Et Réparatrice De L'appareilMoteur, 83(7), 636-644.
78 pacientes de >85 años con fractura
proximal del fémur
Supervivencia
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