ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
SALUD PÚBLICA – MEDICINAMEDICINA INTERNA II
ENDOCRINOLOGÍADR. JUAN ARMENDARIZ
OCTUBRE 2014/FEBRERO 2015
Definición
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad de carácter autoinmune (por autoanticuerpos antitiroideos), causando una inflamación de la glándula tiroides.
Predomina en sexo femenino 30-50 años
Hakaru Hashimoto (1912)
Triada enfermedades autoinmunitarias
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves-Basedow
Tiroiditis autoinmunitaria
atrófica
Etiología• Componente genético evidente.
Enfermedad autoinmunitaria organoespecífica
Asociación a otras enfermedades
autoinmunitarias organoespecíficas o
no.
Presencia de anticuerpos
antitiroideos a títulos elevados en
el suero de los pacientes y/o sus
familiares
El hallazgo de infiltrados
linfoplasmocitarios en las glándulas
afectas y la elevada frecuencia de los haplotipos HLA-DR3, DR4, DR5
Anatomía patológica
La glándula tiroides está aumentada de tamaño de forma difusa.
Existe infiltración linfocitaria intersticial Folículos linfoides dotados de centros germinales Transformación oxifílica (acidófila) de las células foliculares (Ankanazy o de Hürthle.)
La atrofia del parénquima y la fibrosis pueden ser hallazgos muy relevantes.
Factores de riesgo
Herencia, sexo y edad.
Mujeres embarazadas
Enfermedades autoinmunes
Factores de riesgo
Cirugía de la tiroides
Tratamiento con yodo
radioactivo o medicamentos antitiroideos
Radiación en cabeza, cuello
o parte superior del
tórax
Colesterinemia
Síntomas Concentración
disminuidaEstreñimiento
Piel seca Bocio
Alopecia Fatiga
Metrorragia Intolerancia al frío
Glán. Tiroides pequeña
Aumento de peso
Diagnóstico• El diagnóstico se sospecha por los síntomas y
se comprueba mediante análisis de laboratorio.
Examen T4 libre TSH
T3 Autoanticuerpos
antitiroideos
Laboratorio
Otras alteraciones: Hemograma Prolactina en suero Sodio en suero Colesterol total
Diagnóstico diferencial
Bocio simple Enfermedad de Graves-Basedow
Tiroiditis subaguda
Complicaciones
Bocio Insuficiencia
cardiaca, cardiomegalia
Defectos de nacimiento.
Encefalopatía de Hashimoto
Tratamiento Tiroiditis de Hashimoto
La dosis estándar es de 1.6 a 1.8 mg/kg, dosis es paciente-dependiente.
Pacientes mayores de 50 años de edad y en los pacientes más jóvenes con enfermedad cardíaca, el tratamiento se debe iniciar con una dosis baja de 25 mcg (0.025 mg) por día, con una reevaluación clínica y bioquímica a las 6-8 semanas.
Encefalopatía de Hashimoto
• El primer caso de EH fue descrito por Brain et al, en 1966. El paciente era un hombre de 48 años de edad con hipotiroidismo, múltiples episodios de encefalopatía , síntomas similares a un ACV y tiroiditis de Hashimoto confirmados por anticuerpos antitiroideos elevados.
Definición
Una encefalopatía recurrente que ocurre en asociación con la tiroiditis de Hashimoto, con títulos elevados
de anticuerpos anti-tiroides.
Etiología
• El mecanismo de patogénesis no se conoce pero se ha asumido que es un trastorno autoinmune. Consistente con esta hipótesis alfa-enolasa ha sido identificado como un autoantígeno en la enfermedad.
Patología
Vasculitis linfocítica de las vénulas y venas en el tronco cerebral
Gliosis difusa
Triada clásica de presentación
Disfunción cognitiva
Anticuerpos tiroideos elevados.
Reversión de la sintomatología con la
administración de corticoesteroides
Síntomas
• Cambios de personalidad
• Agresividad• Comportamiento
delirante• Problemas de
concentración y memoria.
• Desorientación• Cefalea• Mioclonías
• Ataxia• Parálisis parcial en
lado derecho• Psicosis• Convulsiones • Alteraciones del
sueño • Afasia• Estado epiléptico • Temblores• Coma
Diagnóstico
Aumento de enzimas hepáticas
Aumento TSH
Aumento de la velocidad de sedimentación globular
Pruebas tiroideas
• Hipotiroidismo subclínico • Hipotiroidismo manifiesto • Hipertiroidismo
Anticuerpos antitiroideos:
Los anticuerpos tiroideos tanto:• Anticuerpos antitiroideos antiperoxidasa
(anti-tpo)• Anticuerpos antitiroideos microsomales
(anti-m)• Anticuerpos anti tiroglobulina (anti-tg)
Líquido cefalorraquídeo
Proteína elevada Negativo para la proteína 14-3-3 Puede contener anticuerpos
antitiroideos
Diagnóstico diferencial
Enfermedad de Alzheim
er
ACV
Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob
Encefalitis viral
Tratamiento
• El tratamiento inicial es por lo general con prednisona oral (50-150 mg / día) o altas dosis de metilprednisolona IV (1 g / día) durante 3-7 días
• Levotiroxina
Bernhard Riedel (1883)
Para describir la consistencia pétrea de la
glándula
Definición
La tiroiditis de Riedel es una enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides, en la cual el tejido fibroso reemplaza el parénquima glandular y se extiende a esctructuras adyacentes.
EtiologíaFibroesclerosis
multifocal idiopática, la cual es una enfermedad
fibrótica primaria, caracterizada por presentar: fibrosis
mediastínica, retroperitoneal,
colangitis esclerosante y pseudotumor
inflamatorio, sus componentes se han
observado en el 34 % de los casos.Proceso autoinmune, lo
cual se basa en el hallazgo de anticuerpos antitiroideos hasta en el
65%
Anatomía patológica
Proliferación de fibroblastos inducidos por citoquinas,
producidas por los linfocitos B o T
Presencia de infiltrado eosinofílico
Se sugiere que los eosinófilos son capaces de estimular la
fibrogénesis
Síntomas
• Disnea• Disfagia • Disfonía.
Diagnóstico
Biopsia
Inflamación y un denso tejido fibrótico
No existen signos de proliferación celular maligna
Tratamiento
GlucocorticoidesTamoxifeno
Cirugía
DiferenciasTIPO DE TIROIDITIS DE HASHIMOTO DE RIEDEL
SINÓNIMOS Linfocítica crónicaAutoinmune
Fibrosante crónica
FRECUENCIA Frecuente Muy rara
EDAD INICIO Todas (pico 30-50) 30 - 60
RAZÓN GÉNERO MUJER: HOMBRE
8-9:1 3-4:1
CAUSA Autoinmune Desconocida
ANATOMÍA PATOLÓGICA Infiltrado linfocítico, centros germinales y fibrosis
Fibrosis densa
FUNCIÓN TIROIDEA Hipotiroidismo Generalmente eutiroidismo
AC ANTI-TPO Títulos altos persistentes Generalmente presentes
VSG Normal Normal
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