Psicomotricidad y

neurodesarrollo Tono muscular

TONO MUSCULAR

DEFINICIÓN

“Ligera tensión permanente que da origen en el músculo a la contracción tónica”.

Tono Postural:

“Manifestación de la actividad refleja de las motoneuronas alfa de la medula espinal y de los núcleos de los pares craneales que esta edificada sobre el reflejo miotático o de estiramiento”.

TIPOS DE TONO

• Postural (mantenimiento de una postura)

• Pasivo (en reposo)

• Activo (Tensión de base durante la actividad muscular)

Características Semiológicas

1° Extensibilidad

Máxima elongación pasiva que se obtiene

alejando los puntos de inserción

2° Pasividad o grado de resistencia

Resistencia a la movilización

3° Consistencia

Resistencia a la palpación

Semiología del Desarrollo Neuromotor

NIVEL INFERIOR (nivel medular) • Reflejos • Postura

NIVEL MEDIO(nivel Mesencefálico) • Reacciones de balance • Balances dinámicos • Ajustes posturales y dinámicos • Transferencia de cargas • Organización de patrones rítmicos y alternancia

NIVEL SUPERIOR(nivel cortical)

• Planeación de la acción

• Iniciativa motora

• Intencionalidad

• Propósito

• Anticipación

Neurofisiología

Condiciones necesarias para evaluar al niño: • Niño tranquilo • Movimientos libres (sin ropa) • Temperatura Características del movimiento normal • Motricidad grosera engloba todo el cuerpo • Empieza y termina suavemente • Intensidad, fuerza y rapidez variada • Aspecto armonioso

Motricidad Espontánea

VARIABILIDAD DE MOVIMIENTO

Características del movimiento patológico

• Pobre

• Estereotipado

• Patrones de movimientos globales, pero sin variaciones

• Eje y miembros se contraen o relajan simultáneamente

Evaluación

Estudio Semiológico INSPECCION • Estado de nutrición • Volumen PALPACION • Consistencia • Uniforme en los 4 miembros • Evaluar diferencia entre miembros MOVILIZACION • Pasividad directa: Resistencia a la movilización • Pasividad indirecta: Se moviliza con suave balanceo el

segmento proximal al que se evaluará EXTENSIBILIDAD • Medición del ángulo articular

Evaluar..

• Tono pasivo y tono activo de manera segmentaria en distintos niveles

• Eje corporal

• Extremidades

TONO PASIVO

• Tono de base (reposo, permanente)

• Sin participación activa

• Maniobras:

- Extensibilidad

- Pasividad: Resistencia a

- Inercia

-Desplazamiento

- Balanceo

• Consistencia muscular

TONO ACTIVO

• Postura activa contra la gravedad

• Reacciones de Balance

• Motilidad espontánea

• Motilidad provocada

Hipotono Normal Hipertono

Tipos de Tono

Patológicos

Espástico: lesión en las áreas motoras de corteza cerebral y/o vía piramidal. El paciente presenta hipertonía elástica, resistencia a la elongación pasiva (signo de la navaja) y exagerada cocontracción.

Atetosis: está asociada con la lesión de los ganglios de la base y sus conexiones con la corteza prefrontal y premotora. El tono es fluctuante.

Ataxia: la lesión se instala en el cerebelo y el paciente presenta un tono postural bajo.

Mixta: incluye las diferentes combinaciones.

Hipotonía: es un estado transitorio en las ECNE que luego derivará hacia alguno de los tipos descriptos anteriormente.

La hipotonía pura es característica de niños con retardo del desarrollo, con deficiencia mental o de algunos síndromes genéticos.

¿Que es la Espasticidad?

Es un incremento de la tensión o tono muscular, con una liberada o exagerada CO-CONTRACCIÓN

(contracción simultánea de fuerzas musculares)

Cuantificación de la Espasticidad

Escala de Ashworth Modificada

0 Sin aumento del tono muscular

1 Ligero aumento del tono muscular, manifestado por la acción de agarrar y soltar, o por una resistencia mínima en el final del arco de movimiento, cuando el miembro afectado es movido en flexión o extensión.

1+ Ligero aumento del tono muscular manifestado por la acción de agarrar seguido de mínima resistencia, a través del arco de movimiento restante (menos de la mitad del arco de movimiento total).

2 Aumento mas marcado del tono muscular manifestado a través de la mayor parte del arco de movimiento pero el miembro afectado es fácilmente movido.

3 Considerable aumento del tono muscular. El movimiento pasivo es difícil.

4 La parte afectada esta rígida en flexión o extensión.

Velocidad de estiramiento

V1 Tan lento cuanto se posible

V2 Velocidad de la caída del miembro bajo la acción de la gravedad

V3 tan rápido cuanto sea posible(mas rápido que la velocidad de la caída del miembro cuando esta bajo la acción de la gravedad)

Calidad de la reacción muscular X

0 Sin resistencia, a través del curso del movimiento pasivo

1 Pequeña resistencia, a través del curso del movimiento pasivo, sin una clara acción de agarrar en un ángulo preciso

2 Clara acción de agarrar en ángulo preciso interrumpiendo el movimiento pasivo, seguido del relajamiento

3 Clonus agotable, menor a 10 segundos cuando la presión es mantenida, ocurriendo en un ángulo preciso

4 Clonus inagotable, mayor a 10 segundos cuando la presión en mantenida ocurriendo en un ángulo preciso

Escala de Tardieu

Angulo de reacción muscular Y

Medida relativa a la posición de menor estiramiento del musculo (correspondiente a un ángulo) para todas las articulaciones, excepto para la cadera, donde es relacionada con la posición anatómica del reposo.