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EXCITACIÓN INSUFICIENTE DE LAS MOTONEURONAS ALFA

Las motoneuronas alfa pueden ser estimuladas para trasmitir información causando la contracción de las fibras musculares si los impulsos excitadores alcanzan un nivel suprior a los estímulos inhibidores. Sin embargo cualquier trastorno que impida que las motoneuronas alfa reciban los suficientes impulsos excitadores para activar las fibras musculares causara un descenso del tono muscular.

Si la patología afecta las fuentes de estímulos periféricas, medulares o supramedulares que llegan a las motoneuronas alfa per no afecta a las motoneuronas alfa o a las propias fibras musculares, puede causar HIPOTONIA

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ESTIMULOS PERIFERICOS ALTERADOS: INMOVILIZACION. Una situación que alera las fuentes periféricas de impulsos a las motoneuronas alfa es la colocación e una férula para mantener una posición durante la curación de una fractura. La férula aplica un estímulo relativamente constante sobre los receptores cutáneos, pero inhibe la recepción de una serie de impulso normalmente presentes. La férula impide también el movimiento o el acortamiento de lo musculo locales.

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Las motoneuronas alfa se ven así privadas de las alteraciones normales en huso muscular, los OTG (órganos tendinosos de Golgi, que son órganos sensoriales localizados en el tejido conjuntivo en la unión entre las fibras musculares y los tendones), o estímulos procedentes de los receptores articulares. Esto quiere decir que cuando se retira una férula, el resultado es una pérdida medible de fuerza en los músculos y una pérdida de ADM (amplitud de movimiento) en las articulaciones. En ocasiones se utilizan los efectos conocidos de la inmovilización al disminuir el tono muscular para disminuir la hipertonía en casos graves.

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ALTERACION DE LO IMPULSOS SUPRAMEDULARES: INFARTO CEREBRAL O LESION EN LA CABEZA.

Los impulsos supramedulares sobre las motoneuronas alfa se pueden ver afectados por la pérdida de aporte sanguíneo o por lesión indirecta de las neuronas corticales o subcorticales (son las células de la región más grande del cerebro). Los cambios resultantes en el tono muscular dependen de la porción resaltante entre los estímulos excitadores e inhibidores que reciben las motoneuronas alfa.

Por ejemplo, si se destruyen todos los tractos descendentes, se puede perder el movimiento voluntario y el tono muscular en los músculos asociados. Sin embargo, pocas o ninguna de las patologías afecta a todos os tractos por igual, de forma que la mayoría de las motoneuronas alta no pierde todos los estímulos descendientes. La progresión normal de la flacidez a un aumento del tono después de un infarto cerebral puede ser el resultado de la adaptación a nuevos niveles de impulsos excitadores e inhibidores.

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La predicción de los cambios en el tono muscular después de un infarto cerebral en un caso concreto se complica por el hecho de que las lesiones en las áreas supramedulares no siempre eliminan completamente el tracto corticoespinal. La porción del tracto que permanece puede todavía ser utilizada para iniciar el voluntario. Si se destruyen todas las fibras de un tracto corticoespinal, lo que algunas fibras del tracto corticoespinal contrario pueden proporcionar suficientes impulsos a las motoneuronas alfa para mantener el tono relativamente normal en algunos de los músculos.

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REHABLITACION PARA AUMENTAR EL TONO MUSCULAR

Los agentes físicos no se utilizan mucho para la rehabilitación de pacientes que han tenido un infarto cerebral, lesiones de pacientes que han tenido un infarto cerebral, lesiones en la cabeza u otras lesiones supramedulares, especialmente para el tratamiento de la hipotonía. Sin embargo, pueden ser una ayuda valiosa para los ejercicios terapéuticos, los dispositivos ortesicos y el entrenamiento funcional, de la rehabilitación nerviosa tradicional. La electroterapia, la hidroterapia y el enfriamiento rápido son técnicas, todas ellas, que se pueden utilizar.

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Nota: los agentes físicos utilizados para la hipotonía causada por una disminución de los impulsos a las motoneuronas alfa incluyen; EE, hidroterapia y enfriamiento rápido, como tratamiento.

Cuando se utiliza cualquiera de estas técnicas, lo que se pretende es actuar sobre las motoneuronas alfa a través de los fuentes de impulso periférico, medular y supramedulares intactas. El enfriamiento rápido y los leves golpes en la piel, por ejemplo, son técnicas facilitadores que pueden aumentar e l tono a través de los receptores cutáneos y los usos musculares, y al utilizarse en combinación con el movimiento voluntario pueden mejorar el rendimiento motor.

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La Electroterapia puede utilizarse al mismo tiempo que los músculos estimulados o los músculos sinergistas, son aquéllos que facilitan y cooperan para hacer eficiente la acción de los músculos agonistas sin realizar la función de éstos ejemplo, los músculos que estabilizan la escapula.

INTERVENCIONE PARA EL TONO MUSCULAR BAJO

HidroterapiaEnfriamiento rápidoElectroestimulación GolpeteoEjercicios contra resistenciasEjercicios terapéuticos

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TONO MUSCULAR ALTO

Muchos procesos patológicos dan lugar a un tono muscular anormalmente alto, llevando a una hipertonía, solo la perdida de motoneuronas alfa causa hipertonía. La hipertonía, es el resultado de unos impulsos excitadores anormalmente alto en relación a los impulsos inhibidores sobre unas motoneuronas.

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El dolor es un ejemplo de fuente periférica de impulsos que puede dar lugar a hipertonía. El aumento de la tensión muscular se puede manifestar como espasmos musculares en la musculatura paravertebral de la persona con dolo de espalda por ejemplo. Y se cree que estos espasmos son una manera de evitar un dolor mayor denominado espasmos de protección.

El cuerpo responde también al frio a través de los sistemas periférico y supramedular. Cuando la homeostasis se ve amenazada, el tono muscular aumenta y el cuerpo puede a empezar a tiritar (contracciones involuntarias de los músculos, sobre todo los de la piel). También el tono muscular aumenta con el estrés, autoestima situados básicamente en hombros y cuello.

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POSIBLES CONSECUENCIAS DE UN TONO MUSCULAR ANORMALMENTE ALTO• Malestar o dolor debido a los espasmos musculares• Contracturas• Mala postura• Lesiones de la piel

EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA COMO RESULTADO DOLOR, FRIO O ESTRÉS

Los pacientes con hipertonía causada por frio, dolor o estrés pueden ser tratados de diferentes formas. La primera medida y las mas efectiva es eliminar la fuente de hipertonía, incluyendo la eliminación de la causas biomecánica del dolor, calentar al paciente y aliviar a estrés.

Cuando estas medidas no son posibles, no pueden ser aplicadas o son ineficaces, el tratamiento para disminuir el tono muscular puede incluir a enseñanza de técnicas de relajación, retroalimentación por EMG, utilización de calor neutro o calor intenso, hidroterapia o frio después de un estímulo doloroso.

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LESION DE LA MEDULA ESPINALMielopatía, es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesión medular son por:• Traumas por accidente de coche, caídas, disparos, rotura de disco

intervertebral, etc.• Enfermedades como la poliomielitis, la espina bífida, tumores primarios.

Después de una lesión de la medula espinal (LME), las motoneuronas alfa situadas por debajo del nivel de la lesión carecen de impulsos tanto excitadores como inhibidores procedentes de fuentes supramedulares. Estas motoneuronas reciben todavía impulsos procedentes de neuronas propiespinales y otras neuronas situadas por debajo del nivel de la lesión.

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Las neuronas se inactivan por horas o por semanas y se caracteriza por el tono flácido de los músculos afectados y perdida del estiramiento del musculo, todo a causa del shock medular.

El resultado de la LME permite que las motoneuronas alfa situadas por debajo del nivel de la lesión responder de forma especialmente fácil a estímulos originados en el huso muscular, los OTG o lo receptores cutáneos. La hipertonía resultante se conoce como espasticidad, porque e estiramiento rápido provoca una resistencia mayor que el estiramiento a baja velocidad.

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TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UNA LESION DE MEDULA ESPINAL

Para contrarrestar la hipertonía y las contracturas que afectan a la funcionalidad después de una LME, se utilizan ejercicios de ADM, como por ejemplo estiramientos prolongados, posicionamientos o dispositivos ortesicos para mantener la longitud funcional del musculo, administración de fármacos locales o sistémicos o cirugías. Otras terapias aplicadas, para inhibir el tono, como la aplicación prolongada de frio, la Electroestimulación funcional.

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LESIONES CEREBALES

Las lesiones del SNC causada por trastornos vasculares (infarto cerebral), parálisis cerebral, tumores, infección del SNC o lesiones en la cabeza pueden dar lugar a la hipertonía. Además, los trastornos que afectan a la transmisión de impulsos nerviosos en el SNC, como la esclerosis múltiple (EM), pueden producir hipertonía. La hipertonía en pacientes después de cualquiera de estas patologías se produce como consecuencia de un cambio de los impulsos que llegan a as motoneuronas alfa.

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TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UN INFARTO CEREBRAL

En la recuperación de la independencia, sea a través de una reducción del tono o a través de la reeducación de patrones de movimiento voluntario controlado. El tratamiento para el infarto cerebral puede incluir enfriamiento prolongado, el estiramiento prolongado, la inmovilización inhibitoria o el posicionamiento. La reducción de la hipertonía puede ser producto de una mejora del control motor.

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El tono muscular aumenta de forma proporcional al nivel de ansiedad. Si mejoran el equilibrio y el control motor de forma que el paciente se sienta con más confianza en la posición vertical, la hipertonía se reducirá también. Knott y voss describen una forma de trabajo para disminuir el tono de un grupo muscular concreto que presenta un doble aspecto.

Los músculos pueden ser tratados directamente con pistas verbales para relajar o la aplicación de toallas frías para conseguir una relajación muscular. Si un paciente tiene hipertonía grave o si están afectados muchos grupos musculares, generalmente se pueden utilizar las técnica que actúan para disminuir el nivel de excitación o calmar al paciente. Estas técnicas incluyen la iluminación suave o música, mecer lentamente, calor neutro, masaje suave, toques mantenidos, rotación del tronco o hidroterapia. Por ejemplo, la hidroterapia en agua fría está especialmente indicada a pacientes con EM, para reducir la espasticidad.

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RIGIDEZLa enfermedad de Parkinson causa normalmente rigidez generalizada en la musculatura esquelética, no solo en los extensores. (La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crónico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una pérdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos.

Se produce cuando las células nerviosas de la sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algún deterioro.Presenta varias características particulares: temblor de reposo, lentitud en la iniciación de movimientos y rigidez muscular.

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