Vacunación frente Bordetella pertussis en mujeres
embarazadas
MR 1 Désirée Diaz JimenezTutora: Inmaculada MojíoHUVR
-Bordetella pertussis-
Bacterias Gram. Negativo, Cocobacilos
Solo tres especies son patógenos
Reservorio: SH
Se trata de un EDO
-Clínica-
TÍPICA: Tos paroxística y/o emetizanteEstridor inspiratorioApnea
ATÍPICA: Síntomas leves atribuibles a IRA virales, sinusitis, asma,
Adultos. 5-30% con tos >2 semanas sin causa aparente con 1 ó más de los siguientes: paroxismos de tos, gallo inspiratorio y/o tos emetizante TOS FERINA
La ausencia de síntomas NO excluye el diagnóstico
- A tener en cuenta … -
Adolescentes y adultos con tos persistente no siempre van al MAP o van tarde
Creencia errónea: que sólo afecta a niños
Se recomienda dosis única de Tdap para el PS que previamente no ha recibido Tdap y tiene contacto directo con el paciente.
Se debe dar prioridad en la vacunación de PS en contacto directo con menores de 1 años de edad
- Profilaxis 1 -
Actualmente SÓLO algunos países recomiendan la vacuna contra B. Pertussis
Niños: 2, 4, 6, 18 meses y 4-6 añosAdolescentes 5ª ó 6ª dosis, 16-64 (si vacunación
desconocida) >65 (desconocida y contacto con menores de 1 año)
Proteccion 90% 3 Años postvacunacion Proteccion 40% 7 Años
DOSIS DE REFUERZO
- Profilaxis 2 -
Coste-efectividad : SI en personal sanitario pero requiere más estudios (USA, Holanda, Alemania, México) sobre la duración de la inmunidad y el impacto de la vacunación
Proceso secuencial adecuado de implementación: - Uso rutinario de vacunas acelulares para adolescentes,
adultos y embarazadas en prácticas privadas - Vacunar por parte de las autoridades de la salud a
grupos de riesgo
- Embarazo -
Diagnostico de embarazo
VACUNACION POSTPARTO + MIEMBROS FAMILIA
(Tdap) Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y vacuna con pertussis acelular
Cocooning
USA, Holanda, Alemania, México
Vacunación Postparto
Concentraciones de IgA frente 3 antigenos de Bordetella pertussis en leche materna.
Se comienzan a detectar séptimo día siguiente a la vacunación.
Concentraciones máximas alcanzan décimo día con disminución progresiva hasta día 28
Epidemiología
Vías de contagio (niños <1años)
75% núcleo familiar
55.1% Padres16.3% Hermanos10.2% Tíos10.2% Primos y amigos6.1% Abuelos2% Cuidadores a tiempo parcial
Vacunación a mujeres embarazadas
Recomendación con base a las siguientes consideraciones:
Evidencia de la eficacia paso transplacentarios de Ac frente BP
No hay suficientes datos que apoyen que el riesgo de vacunación supere ventajas
No suficientes datos que apoyen vacunación de la embarazada produzca “blunting” en la respuesta inmunológica del lactante tras recibir su serie primaria con DPaT
Embotamiento (blunting)
Ac transplacentarios interfieren producción activa Ac lactante
Potenciales ventajas protección durante etapas tempranas, sobrepasa el R. menos protección en niños mayores
Ac transferidos por la madre declinación rápida
Paso de Ac de la madre al feto
Solo la IgG se transfiere al feto Mediado por receptores neonatales Fc
(sincitiotrofoblasto) Mayor afinidad ph (ácido) el paso IgG ocurre
cuando sincitiotrofoblasto incorpora fluido materno en los endosomas
Fuerte unión Fc+IgG la protege contra Ez lisosomales.
Proceso eficiente finales de la gestación
Eficacia trasferencia transplacentaria
Integridad placentaria Concentración materna de IgG Tiempo de Adm. De la vacuna EG Embarazo gemelar Infección placentaria por malaria o VIH
Diagnostico de presunción
Decision and Cost Effectiveness Analysis
Vacunación durante el embarazo:Previene mas casos infantilesMenos hospitalizacionesDisminución de la mortalidad
Situaciones Especiales 1
Embarazada necesita refuerzo Td
Si concluyen < 10 años ultima Td NO adm.
Si concluyen >10 años ultima Td administras TDap
Situaciones Especiales 2
Embarazo y tto herida
Si 5 o mas años transcurridos entre ultima Td
Si indicación de Td administrar TDaP
Situaciones Especiales 3
Embarazada e inmunización desconocida
Recibiría 3 dosis Td
- 0, 4, 6, 12 meses
- La primera dosis de Td TDaP
Clínica Quirón Sagrado Corazón
Folleto ilustrativo para la embaraza
Conclusiones
Padres y hermanos, fuente mas común de contagio Vacunación Bordetella Pertussis posparto no
proporciona Ac al feto en la primera semana vida Ac transferidos por LM comienzan a producirse 7
días tras nacimiento (pico máximo 9 día y a partir del 28 comienzan a decaer).
Vacunación en el embarazo es mas costo-efectiva Riesgo elevado en lactantes menor 6 meses
Bibliografía
Gall SA, Myers J, Pichichero M. Maternal immunization with tetanus-diphtheria-pertussis vaccine: effect on maternal and neonatal srum antibody levels. Am J Obstet Gynecol 2011;204:334.e1—5
CDC, FDA approval of expanded age indication for a tetanus toxois, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine. MMWR 2011;60;1279—80
Healy CM, Rench MA, Baker CJ. Implementation of cocooning agains pertussis in a high-risk population. Clin nfect Dis 2011;52:157—62
Alejandra Esteves-Jaramillo, Cçesar misael gomez altamirano, marcelino esparza aguilar, Vesta L Richardson lopez-collada. Vacunación de refuerzo contra Bordetella pertussis en mujeres embarazadas. Ginecol Obstet Mex 2012; 80(5):341-347
Terranella A, Asay G, Messonnier , Clark T, Liang J. Preventing infant pertussis: a decision analysis comparing prenatal vaccination to cocooning. Presented at the 49th infectious Diseases Society of America Annual Meeting, Boston, MA; October 20—23, 2011
¡ MUCHAS GRACIAS !
MR Désirée Díaz Jiménez
Top Related