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AUTOINTOXICACIÓN: AUTOINTOXICACIÓN:

VALORACIÓN y VALORACIÓN y MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE

SUICIDASUICIDA

Gonzalo PaniaguaGonzalo PaniaguaJulia Rodríguez Revuelta Julia Rodríguez Revuelta

Unidad de Psiquiatría Unidad de Psiquiatría HUCAHUCA

VALORACIÓN y MANEJO DEL VALORACIÓN y MANEJO DEL PACIENTE SUICIDAPACIENTE SUICIDAA) ConceptosA) ConceptosB) MitosB) MitosC) EpidemiologíaC) EpidemiologíaD) Proceso a seguir tras el intento autolíticoD) Proceso a seguir tras el intento autolíticoE) Valoración psiquiátricaE) Valoración psiquiátrica

–– Factores de riesgoFactores de riesgo–– EscalasEscalas–– Actuación prácticaActuación práctica

Manejo y valoración del paciente suicidaManejo y valoración del paciente suicida::

A) ConceptosA) Conceptos•• SuicidioSuicidio

–– Firme intencionalidad de quitarse la vida. Firme intencionalidad de quitarse la vida. –– Frustrado o consumado.Frustrado o consumado.

•• Intento autolítico, gesto autolítico o Intento autolítico, gesto autolítico o parasuicidioparasuicidio–– Intención de modificación del ambiente que rodea al Intención de modificación del ambiente que rodea al

paciente, sin buscar la propia muerte. Comunicación.paciente, sin buscar la propia muerte. Comunicación.

B) MITOS SOBRE EL SUICIDIOB) MITOS SOBRE EL SUICIDIO•• “El que lo dice no lo hace”“El que lo dice no lo hace” (8 de cada 10 suicidas habían (8 de cada 10 suicidas habían

comunicado previamente su intención)comunicado previamente su intención)

•• “Si realmente hubiera querido, lo hubiera “Si realmente hubiera querido, lo hubiera conseguido”conseguido” (puede estar decidido pero equivocar el método)(puede estar decidido pero equivocar el método)

•• “Con tres pastillas no se muere nadie”“Con tres pastillas no se muere nadie” (métodos (métodos aparentemente banales pueden ser mortales)aparentemente banales pueden ser mortales)

•• “Nunca hablaría con él de algo tan personal”“Nunca hablaría con él de algo tan personal” (las (las personas con ideas suicidas se sienten aliviadas al poder hablar de ellas)personas con ideas suicidas se sienten aliviadas al poder hablar de ellas)

•• “Mejor no le pregunto, no quiero darle ideas”“Mejor no le pregunto, no quiero darle ideas” (por (por hablar de suicidio claramente, no se induce a cometerlo)hablar de suicidio claramente, no se induce a cometerlo)

•• “No lo hará, no le hagas caso, ya lo ha intentado 5 “No lo hará, no le hagas caso, ya lo ha intentado 5 veces”veces” (tentativas previas son un indicador de riesgo de suicidio)(tentativas previas son un indicador de riesgo de suicidio)

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Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

C) EpidemiologíaC) Epidemiología•• Una de las principales causas de muerte prematura Una de las principales causas de muerte prematura

1,3% de todas las muertes, infradeclaración.1,3% de todas las muertes, infradeclaración.

•• 1515--25 años: 2ª causa de muerte tras los accidentes de 25 años: 2ª causa de muerte tras los accidentes de tráfico, en España.tráfico, en España.

•• Tasa en España: 9.4 suicidios/100.000/año. Asturias Tasa en España: 9.4 suicidios/100.000/año. Asturias registra las tasas de suicidio más altas de España ( 116 registra las tasas de suicidio más altas de España ( 116 en 2005).en 2005).

1 de cada 3 personas presentará a lo largo de su vida ideas relacionadas con la muerte y el suicidio.

Manejo y valoración del paciente Manejo y valoración del paciente

suicida:suicida: EpidemiologíaEpidemiología•• En los últimos 45 años ha aumentado la tasa de En los últimos 45 años ha aumentado la tasa de

suicidios en un 60%.suicidios en un 60%.

•• Las intoxicaciones agudas suponen 1Las intoxicaciones agudas suponen 1--2% de las 2% de las urgencias.urgencias.

•• Mucho más frecuentes la voluntarias que las Mucho más frecuentes la voluntarias que las accidentales . accidentales .

•• En Europa 165En Europa 165--200 tentativas de suicidio/100.000 h. 200 tentativas de suicidio/100.000 h. atendidas en urgencias por año.atendidas en urgencias por año.

•• Riesgo de suicidio es 38Riesgo de suicidio es 38--47 mayor: antecedente de 47 mayor: antecedente de intoxicación medicamentosaintoxicación medicamentosa

Intoxicación: Intoxicación: Método más usadoMétodo más usado

0 20 40 60 80 100

Otros

Cortes

Envenenamiento

EspañaEuropaEE.UU.

%

D) Manejo del paciente autointoxicado D) Manejo del paciente autointoxicado en el Servicio de Urgenciasen el Servicio de Urgencias

Intervención inicial —Recabar información—Familia/112 —Primera entrevista

Historia clínicaExploración físicaExploraciones complementariasPrimeros auxilios

¿Existen síntomas o hallazgos que sugieran intoxicación?

Actuación somática Valoración del riesgo suicida

Paciente con intento de suicidio

Sí No

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Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

¿QUÉ HACER TRAS EL INTENTO?¿QUÉ HACER TRAS EL INTENTO?

•• 11-- Asegurar la supervivenciaAsegurar la supervivencia•• 22-- Entrevista con el pacienteEntrevista con el paciente•• 33-- Entrevista con la familia Entrevista con la familia •• 44-- ObservaciónObservación•• 55-- Valoración psiquiátricaValoración psiquiátrica•• 66-- Alta o ingresoAlta o ingreso

1. Asegurar la supervivencia:1. Asegurar la supervivencia:•• Más del 70Más del 70--80% son intoxicaciones por fármacos80% son intoxicaciones por fármacos

•• Valoración del alcance de la intoxicaciónValoración del alcance de la intoxicación

•• Tratamiento de la intoxicación; carbón activado, Tratamiento de la intoxicación; carbón activado, antídotos…antídotos…

•• Si el paciente está bajo los efectos del alcohol se Si el paciente está bajo los efectos del alcohol se debería observar hasta que remita la intoxicación. debería observar hasta que remita la intoxicación. –– Facilitador: aumenta la desinhibición necesaria para Facilitador: aumenta la desinhibición necesaria para

llevarla a cabo. Mayor letalidad.llevarla a cabo. Mayor letalidad.–– En los intentos de suicidio:En los intentos de suicidio:

•• 25% consume alcohol durante la tentativa25% consume alcohol durante la tentativa•• 50% consumió alcohol en las 6 horas previas50% consumió alcohol en las 6 horas previas•• Mayor frecuencia en varonesMayor frecuencia en varones

2. Entrevista con el paciente:2. Entrevista con el paciente:–– Datos del paciente. Antecedentes somáticos, Datos del paciente. Antecedentes somáticos,

psiquiátricos.psiquiátricos.–– Interrogar sobre intencionalidad suicidaInterrogar sobre intencionalidad suicida–– Historia de intentos previosHistoria de intentos previos–– Características del intentoCaracterísticas del intento–– Discusiones sobre la racionalidad y libertad: Discusiones sobre la racionalidad y libertad:

son poco eficaces son poco eficaces –– Empatía: “La situación conflictiva extrema del Empatía: “La situación conflictiva extrema del

individuo lo ha conducido a medidas tan individuo lo ha conducido a medidas tan dramáticas como terminar o poner en peligro dramáticas como terminar o poner en peligro su vida”su vida”

3. Entrevista con la familia3. Entrevista con la familia

–– Obtener y contrastar información.Obtener y contrastar información.

–– Comprender la expresión emocional de Comprender la expresión emocional de la familia: la familia: sentimientos de culpa, ira, angustiasentimientos de culpa, ira, angustia

–– Valorar inicialmente el grado de Valorar inicialmente el grado de responsabilidad y compromiso para el responsabilidad y compromiso para el tratamiento ambulatorio.tratamiento ambulatorio.

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44-- OBSERVACIÓN:OBSERVACIÓN:

–– Por causa somáticaPor causa somática

–– Para una buena valoración psicopatológicaPara una buena valoración psicopatológica••Se necesita un tiempo en algunas Se necesita un tiempo en algunas ocasiones para integrar lo sucedido, tomar ocasiones para integrar lo sucedido, tomar distancia distancia

–– Si el paciente se niega, situación de alto Si el paciente se niega, situación de alto riesgo: fax juzgadoriesgo: fax juzgado

5. VALORACIÓN PSIQUIATRICA5. VALORACIÓN PSIQUIATRICA

6. Ingreso6. Ingreso

–– Si existen complicaciones orgánicas no Si existen complicaciones orgánicas no resueltas durante el periodo de resueltas durante el periodo de observaciónobservación

–– Si tras la entrevista persiste la ideación Si tras la entrevista persiste la ideación autolítica o no se puede asegurar una autolítica o no se puede asegurar una correcta supervisión ambulatoria. correcta supervisión ambulatoria.

•• Ingreso en Unidad de Agudos de Ingreso en Unidad de Agudos de Psiquiatría.Psiquiatría.–– Medidas preventivas de contención propias de la unidad Medidas preventivas de contención propias de la unidad

para pacientes con Riesgo autolítico.para pacientes con Riesgo autolítico.

•• Ingreso en Unidad no psiquiátrica.Ingreso en Unidad no psiquiátrica.–– Acompañamiento familiar 24 horas.Acompañamiento familiar 24 horas.–– No asignar habitación individualNo asignar habitación individual–– Cerca del control de enfermeríaCerca del control de enfermería–– Retirar objetos peligrosos. Topes en las ventanas. Retirar objetos peligrosos. Topes en las ventanas.

Control de la medicación…Control de la medicación…–– Si es preciso: PAUTA DE SEDACIÓN Y CONTENCIÓN Si es preciso: PAUTA DE SEDACIÓN Y CONTENCIÓN

FÍSICA.FÍSICA.

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5. Control ambulatorio5. Control ambulatorio–– Contar con el apoyo familiarContar con el apoyo familiar–– Establecer alianza terapéutica. Contrato Establecer alianza terapéutica. Contrato

terapéutico.terapéutico.–– Supervisión familiar de la medicaciónSupervisión familiar de la medicación–– Control estrecho por el Equipo de Salud Mental: Control estrecho por el Equipo de Salud Mental:

tratamiento psicológico o farmacológico que tratamiento psicológico o farmacológico que procedeprocede

–– Actitud con la familiaActitud con la familia••No culpar al paciente: facilitar COMUNICACIÓNNo culpar al paciente: facilitar COMUNICACIÓN••Desdramatizar la “voluntariedad del acto”Desdramatizar la “voluntariedad del acto”•• Es el trastorno mental el que determina el acto Es el trastorno mental el que determina el acto suicidasuicida

•• Si el paciente ha fallecido: ofrecer al familia Si el paciente ha fallecido: ofrecer al familia seguimiento durante el dueloseguimiento durante el duelo

E) Valoración psiquiátricaE) Valoración psiquiátrica

Factores de riesgo suicida: Factores de riesgo suicida: modelo conceptualmodelo conceptual

F. genéticos y biológicos

F. sociales y demográficos

Características familiares y experiencias en la infancia

Rasgos de personalidad y estilos cognitivos

F. ambientales

Morbilidad psiquiátrica

Suicidio y tentativa suicida

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

SUICIDIO CONSUMADOSUICIDIO CONSUMADO

1.1. VarónVarón2.2. Mayor de 65 añosMayor de 65 años3.3. Viudo/divorciado/solteViudo/divorciado/solte

roro4.4. Aislamiento/desarraigoAislamiento/desarraigo5.5. JubilaciónJubilación6.6. Enfermedad somáticaEnfermedad somática7.7. T. afectivos/psicosisT. afectivos/psicosis8.8. Abuso sustanciasAbuso sustancias9.9. Tentativas previasTentativas previas10.10.Medio ruralMedio rural11.11.Método violentoMétodo violento

TENTATIVA DE SUICIDIOTENTATIVA DE SUICIDIO

1.1. MujerMujer2.2. Menor de 45 añosMenor de 45 años3.3. Divorciado/conflictos Divorciado/conflictos

conyugalesconyugales4.4. Problemas interpersonalesProblemas interpersonales5.5. DesempleoDesempleo6.6. T. adaptación/T. personal.T. adaptación/T. personal.7.7. Abuso de sustanciasAbuso de sustancias8.8. Tentativas previasTentativas previas9.9. Medio urbanoMedio urbano10.10. Sobreingesta de fármacosSobreingesta de fármacos

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Riesgo de repetición de la Riesgo de repetición de la tentativatentativa

1.1. Tentativas previasTentativas previas2.2. PlanificaciónPlanificación3.3. Método “violento”Método “violento”4.4. Nota de despedida o testamentoNota de despedida o testamento5.5. Negación de la ideaciónNegación de la ideación6.6. “Tranquilidad”“Tranquilidad”7.7. Intervención del entorno Intervención del entorno

improbableimprobable

Escalas: Valoración del RIESGOEscalas: Valoración del RIESGO

1.1. -- Escala SAD PERSONSEscala SAD PERSONS2.2. -- Escala Riesgo/RescateEscala Riesgo/Rescate3.3. -- SIS (Suicide intent scale)SIS (Suicide intent scale)4.4. -- Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness Escala de Desesperanza de Beck (Hopelessness

Scale, HS)Scale, HS)5.5. -- Escala de Intencionalidad Suicida de Beck Escala de Intencionalidad Suicida de Beck

(Suicide Intent Scale,SIS)(Suicide Intent Scale,SIS)6.6. -- Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik (RV)7.7. -- Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of

Suicide, RS)Suicide, RS)8.8. -- Inventario de Razones para Vivir (Reasons for Inventario de Razones para Vivir (Reasons for

Living Inventory, RFL)Living Inventory, RFL)

Escala SAD PERSONEscala SAD PERSONPatterson y cols. 1983Patterson y cols. 1983

SS… … Sex Sex (varón: 1 punto)(varón: 1 punto)

AA… … Age Age (más de 65 años: 1 punto) (más de 65 años: 1 punto)

DD… … Depression Depression (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

PP… … Previous attempt Previous attempt (presente: 1punto)(presente: 1punto)

EE… … Ethanol abuse Ethanol abuse (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

RR… … Rational thinking loss Rational thinking loss (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

SS… … Social suport lacking Social suport lacking (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

OO… … Organised plan Organised plan (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

NN… … No spose No spose (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

SS… … SicknessSickness (presente: 1 punto)(presente: 1 punto)

5-6 ingreso en ausencia de soporte social7-10 ingreso incluso involuntario

DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y RIESGO DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y RIESGO AUTOLÍTICOAUTOLÍTICO

•• Trastornos afectivos: Trastornos afectivos: 15% dep monopolar 1015% dep monopolar 10--15% TBP15% TBP

•• Trastornos psicóticos:Trastornos psicóticos:1010%%•• Alcoholismo y otras sustancias: Alcoholismo y otras sustancias: 10%10%--15% 15%

alcohólicos.alcohólicos.

•• Trastorno de personalidad: Trastorno de personalidad: 1010--15%, 25% 15%, 25% intentos.intentos.

•• Trastorno de ansiedad: Trastorno de ansiedad: 20%20%

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DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO AUTOLÍTICO: enfermedad cónica o terminalAUTOLÍTICO: enfermedad cónica o terminalENFERMEDADES CON MAYOR RIESGO ENFERMEDADES CON MAYOR RIESGO SUICIDASUICIDA

Enf. Neurológicas:Enf. Neurológicas:epilepsia, Esclerosis múltiple, migraña, epilepsia, Esclerosis múltiple, migraña, parkinson, enf. vasculares, C.Huntington, parkinson, enf. vasculares, C.Huntington, Demencia, Tumor, TCE, Les. Traumáticas de Demencia, Tumor, TCE, Les. Traumáticas de médulamédula

Enf. Cardiovasculares:Enf. Cardiovasculares:HTA, IAMHTA, IAM

Enf. Reumatológicas: Enf. Reumatológicas: AR, dolorAR, dolor

Enf. Gastrointestinales: Enf. Gastrointestinales: Crohn, ulcera péptica, cirrosis hepática, Crohn, ulcera péptica, cirrosis hepática, gastrectomiasgastrectomias

Enfermedades renales:Enfermedades renales:IRC, dialisisIRC, dialisis

Enf. Respiratorias: Enf. Respiratorias: Asma, Bronquitis crónicaAsma, Bronquitis crónica

Enf. Endocrinas: Enf. Endocrinas: Tiroides, Cushing, DM, hiperparatiroidismo, Tiroides, Cushing, DM, hiperparatiroidismo, HiperprolactilemiaHiperprolactilemia

SIDASIDANeoplasiasNeoplasiasEnf. Hematológicas: Enf. Hematológicas: anemia, porfiria aguda intermitenteanemia, porfiria aguda intermitente

Enf. Ginecológicas: Enf. Ginecológicas: sd. premenstrual, sd. Klinefeltersd. premenstrual, sd. Klinefelter

Enf. Órganos de los sentidosEnf. Órganos de los sentidosEnf. UrogenitalesEnf. Urogenitales“Sd. fatiga crónica”“Sd. fatiga crónica”

DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO DIAGNÓSTICO SOMÁTICO Y RIESGO AUTOLÍTICOAUTOLÍTICO

FÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUE AUMENTAN EN RIESGOFÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUE AUMENTAN EN RIESGO

ANTIHIPERTENSIVOS ANTIHIPERTENSIVOS RESERPINA, METILDOPA, RESERPINA, METILDOPA, CLONIDINA, CLONIDINA, ββ--BLOQ. CLONIDINABLOQ. CLONIDINA

ANTINEOPLÁSICOS ANTINEOPLÁSICOS VINBLASTINA, VINCRISTINA, VINBLASTINA, VINCRISTINA, PROCARBACINA, LPROCARBACINA, L--ASPARAGINASA, INTERFERON, ASPARAGINASA, INTERFERON, ANFOTERICINA BANFOTERICINA B

CORTICOIDES CORTICOIDES CORTISONACORTISONA

ANTITUBERCULOSOSANTITUBERCULOSOSCICLOSERINACICLOSERINA

ANTIPARKINSONIANOSANTIPARKINSONIANOSLEVODOPA, CARBIDOPA, LEVODOPA, CARBIDOPA, AMANTADINAAMANTADINA

HORMONASHORMONASESTRÓGENOS, PROGESTERONAESTRÓGENOS, PROGESTERONA

ANTIHISTAMINICOS (HANTIHISTAMINICOS (H22))RANITIDINA, CIMETINARANITIDINA, CIMETINA

SUSTACIAS SUSTACIAS PSICOACTIVASPSICOACTIVASOPIAOCEOS, ALCOHOL, OPIAOCEOS, ALCOHOL, ABSTINENCIA A ABSTINENCIA A PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES

Manejo práctico:¿Qué valorar?Manejo práctico:¿Qué valorar?

•• Factores riesgo sociodemográficos:Factores riesgo sociodemográficos:–– Edad, sexo, estado civil, situación laboral ….Edad, sexo, estado civil, situación laboral ….

•• Situación social/familiarSituación social/familiar:¿Cómo van las cosas en su :¿Cómo van las cosas en su familia..trabajo? familia..trabajo? –– Factores de stress, familiares, laboral, salud, Factores de stress, familiares, laboral, salud,

económicos, existencialeseconómicos, existenciales

•• Desencadenante:Desencadenante:¿ha sucedido algo hoy?¿ha sucedido algo hoy?

•• PsicopatologíaPsicopatología:¿ha experimentado en las últimas :¿ha experimentado en las últimas semanas..?semanas..?–– Ansiedad, angustia, insomnio, pérdida de apetito, Ansiedad, angustia, insomnio, pérdida de apetito,

anhedonia, otros síntomas …anhedonia, otros síntomas …

Manejo práctico:¿Qué valorar?Manejo práctico:¿Qué valorar?

•• Método, Ideación autolítica previa, planificaciónMétodo, Ideación autolítica previa, planificación

–– ¿ Fue peligroso el método empleado?¿ Fue peligroso el método empleado?–– ¿llevaba tiempo pensando el ello?¿llevaba tiempo pensando el ello?–– ¿Creía que el método iba a funcionar?¿Creía que el método iba a funcionar?–– ¿ Está sorprendido de haber sobrevivido?¿ Está sorprendido de haber sobrevivido?–– ¿ Existían posibilidades de ser descubierto? ¿avisó a ¿ Existían posibilidades de ser descubierto? ¿avisó a

alguien?¿nota de suicidio?alguien?¿nota de suicidio?–– ¿ Sintió alivio al ser rescatado?¿ Sintió alivio al ser rescatado?–– ¿ Intentaba transmitir un mensaje o quería realmente ¿ Intentaba transmitir un mensaje o quería realmente

morir?morir?–– ¿ Acto impulsivo o planeado?¿ Acto impulsivo o planeado?–– ¿ Han cambiado las circunstancias psicológicas o vitales ¿ Han cambiado las circunstancias psicológicas o vitales

tras el intento?tras el intento?

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Manejo práctico:¿Qué valorar?Manejo práctico:¿Qué valorar?

•• Crítica de lo sucedido Crítica de lo sucedido

•• Acceso a medios letalesAcceso a medios letales

•• Buen SOPORTE SOCIALBuen SOPORTE SOCIAL

••

Desesperanza/ planes de futuroDesesperanza/ planes de futuro

Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

BiblografíaBiblografía..•• Soler, P. Gascón, J. RTMSoler, P. Gascón, J. RTM--III. Recomendaciones terapéuticas en los III. Recomendaciones terapéuticas en los

trastornos mentales. Barcelona. Ars Médica. 2005trastornos mentales. Barcelona. Ars Médica. 2005•• Kapplan, H. Saddock, B. Manual de Psiquiatría de Urgencia. Buenos Kapplan, H. Saddock, B. Manual de Psiquiatría de Urgencia. Buenos

Aires. Ed. Panamericana. 1999Aires. Ed. Panamericana. 1999•• Chinchilla, A. Manual de urgencias en Psiquiatría. Barcelona. Masson. Chinchilla, A. Manual de urgencias en Psiquiatría. Barcelona. Masson.

20032003•• American Psychiatric Association. Practice guideline for de assessment American Psychiatric Association. Practice guideline for de assessment

and treatment of patiens with suicidal behavior. Am J Psychiatry and treatment of patiens with suicidal behavior. Am J Psychiatry 2003;160 (Suppl).2003;160 (Suppl).

•• Bobes, J. Gonzalez, JC. Prevención de las conductas suicidas y Bobes, J. Gonzalez, JC. Prevención de las conductas suicidas y parasuicidas. Barcelona, Masson, 1997.parasuicidas. Barcelona, Masson, 1997.

•• Bobes, J. Portilla, M. Banco de instrumentos básicos en la práctica de Bobes, J. Portilla, M. Banco de instrumentos básicos en la práctica de la psiquiatría clínica. Barcelona. Ars Médica. 2004.la psiquiatría clínica. Barcelona. Ars Médica. 2004.

•• Portilla, Saiz, Bascarán,Bousoño, Bobes. Prevención de actos suicidas Portilla, Saiz, Bascarán,Bousoño, Bobes. Prevención de actos suicidas en esquemas. en esquemas.

Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

CASO CLÍNICO 1.CASO CLÍNICO 1.

•• Mujer de 24 años traída a Urgencia por 112 tras Mujer de 24 años traída a Urgencia por 112 tras ingesta voluntaria de matarratas y alcohol.ingesta voluntaria de matarratas y alcohol.

•• En tratamiento por cuadro depresivo. Al menos dos En tratamiento por cuadro depresivo. Al menos dos episodios previos de ingesta de fármacos con intención episodios previos de ingesta de fármacos con intención autolítica.autolítica.

•• Ha tenido una fuerte discusión con su madre, con la Ha tenido una fuerte discusión con su madre, con la que vive. Hace años que no ve a su padre. Está en paro. que vive. Hace años que no ve a su padre. Está en paro.

•• La paciente ingirió en alcohol y el matarratas en la La paciente ingirió en alcohol y el matarratas en la habitación de una pensión. Ella misma llamó a una habitación de una pensión. Ella misma llamó a una amiga y luego pidió ayuda al 112amiga y luego pidió ayuda al 112

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Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

CASO CLÍNICO 2.CASO CLÍNICO 2.

•• Varón de 56 años traído a Urgencias tras encontrarlo un amigo Varón de 56 años traído a Urgencias tras encontrarlo un amigo en estado comatoso.en estado comatoso.

•• Ingreso en UVI por ingesta voluntaria de fármacos anestésicos Ingreso en UVI por ingesta voluntaria de fármacos anestésicos empleados en veterinaria.empleados en veterinaria.

•• Diagnóstico de episodio depresivo. Separado. Vive solo en una Diagnóstico de episodio depresivo. Separado. Vive solo en una finca donde se dedica a la cría de caballos.finca donde se dedica a la cría de caballos.

•• Toma los fármacos en la finca y no avisa a nadie. Un amigo lo Toma los fármacos en la finca y no avisa a nadie. Un amigo lo llama varias veces por teléfono y como no contesta se acerca y llama varias veces por teléfono y como no contesta se acerca y lo encuentra en la casa. lo encuentra en la casa.

Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

CASO CLÍNICO 3.CASO CLÍNICO 3.

•• Paciente traído a urgencias por 112 intubado y con un Paciente traído a urgencias por 112 intubado y con un cuchillo clavado en área precordial.cuchillo clavado en área precordial.

•• Intervenido por Cirugía torácica y cardiaca con éxito.Intervenido por Cirugía torácica y cardiaca con éxito.

•• Diagnosticado de Esquizofrenia paranoide 10 años antes. Diagnosticado de Esquizofrenia paranoide 10 años antes.

•• Abandono de la medicación hace 2 semanas.Abandono de la medicación hace 2 semanas.

•• Reagudización de los síntomas psicóticos con Reagudización de los síntomas psicóticos con alucinaciones auditivas, ideas delirantes de prejuicio y alucinaciones auditivas, ideas delirantes de prejuicio y persecución vividas con intensa angustia. persecución vividas con intensa angustia.

Manejo y valoración del paciente suicida:Manejo y valoración del paciente suicida:

CASO CLÍNICO 4.CASO CLÍNICO 4.

•• Paciente que acude a urgencias refiriendo que su Paciente que acude a urgencias refiriendo que su vida no tiene sentido y que quiere morirvida no tiene sentido y que quiere morir.. Presenta Presenta signos directos e indirectos de intoxicación etílica.signos directos e indirectos de intoxicación etílica.

•• Diagnosticado Abuso y dependencia del alcohol y Diagnosticado Abuso y dependencia del alcohol y síndrome depresivo. Cumplimiento errático del síndrome depresivo. Cumplimiento errático del tratamiento. Consumo de alcohol.tratamiento. Consumo de alcohol.