Trabajo de parto
República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela
Post Grado de Obstetricia y Ginecología Maternidad Concepción Palacios
Nina Blanco (R1)Luisauri Noguera(R2)Amara Nader(R3)
Dr. Fernández Jesús
Caracas , 2017.
Anatomía fetal
El feto de termino de un
embarazo normal
3200 - 3600gr Los limites van a depender de múltiples factores: raciales, hereditarios, económicos, nutricionales y laborales.
Longitud: 50cm
Peso Y Talla
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.
Cabeza del Feto a termino
Es la parte fetal más importante en el parto, en el transcurso de éste precede al resto del cuerpo.
Formada por la cara y el cráneo
Bóveda Constituida
por: 2 frontales,
2 parietales, 2 temporales y
1 occipital
Los huesos que forman la bóveda del cráneo están unidos por suturas y fontanelas
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edicion. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Suturas
Sagital o biparietalSituada entre los bordes internos de ambos parietales,
desde la fontanela mayor a la fontanela menor
Frontal o metópicaSepara los 2 huesos frontales y va desde la raíz de la
nariz hasta el bregma
Coronaria o parietofrontalSituada entre los bordes anteriores de los parietales y
los posteriores de los frontales
Lambdoidea u occipitoparietalSituada entre los bordes posteriores de los parietales y el
occipital
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edicion. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Fontanelas
Las fontanelas son espacios membranosos que ocupan los lugares de confluencia de varias suturas
Mayor o bregmaOcupa la intersección de la sutura coronaria con la frontal y la sagital, forma de rombo, diámetro anteroposterior 3.5cm y transverso 2.5cm
Menor o lambdaSe sitúa en la confluencia de las
suturas lamboidea y sagital
Anatomía fetalAnatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edicion. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Lateral anterior o pterión
Situada entre los huesos frontal,
temporal y parietal
Lateral posterior o asterión
Situada entre los huesos parietal,
occipital y temporal
Anatomía fetalAnatomía fetal
Fontanelas
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Netter, F. (2006). Atlas de Anatomía Humana. (3ª ed.). Barcelona, España: Masson.
Vértice• Es la parte más alta del cráneo. Se sitúa sobre la sutura sagital, en una zona algo por detrás de la fontanela mayor
Occipucio • Zona del occipital situada por detrás de la sutura lamboidea
Sincipucio• Zona craneal inmediatamente por delante de la fontanela mayor.
Sincipucio
Occipucio
vértice
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.
Suboccipitobregmático (SOB)Desde el suboccipucio a la mitad de la fontanela bregmatica 9,5cm
Suboccipitofrontal (SOF)Del suboccipucio al frontal en su punto mas saliente 10.5cm
Occipitofrontal (OF)Desde la raíz de la nariz hasta la fontanela menor 12cm
Occipitomentoniano (OM)Desde el mentón hasta la parte mas saliente del occipital que se corresponde con el punto medio de la sutura sagital 13,5cm
Anteroposteriores
Anatomía fetalDiámetros de la cabeza fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Diámetros de la cabeza fetal
Submentobregmático (SMB)Desde el submentón al centro de la fontanela bregmática 9,5cm
Anteroposteriores
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Transversales
BiparietalDelimitado por los 2 puntos más salientes de las eminencias parietales
9,5 cm.
BitemporalEntre ambas fosas temporales
8-8.5cm
Diámetros de la cabeza fetal
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Circunferencias CranealesOccipitofrontal 34cmSuboccipitobregmático 32cmOccipitomentoniana 35cm Submentobregmatica 32 cm Suboccipitofrontal 33 cm
Anatomía fetalDiámetros de la cabeza fetal
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.
Base del Cráneo
Es un macizo óseo formado en su parte central por el cuerpo del esfenoides y la porción básica del occipital, las alas del esfenoides hacia delante y los peñascos del temporal hacia atrás.
Cara
Su tamaño corresponde a la octava parte del volumen total del cráneo, los relieves óseos bien discernibles por tacto son el mentón, raíz de la nariz, las orbitas y los malares.
ANATOMÍA FETALDiámetros de la cabeza fetal
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Feto Móvil
Se considera al feto como un cilíndro integrado por tres segmentos:
Anatomía fetal
L. Cabero. D. Saldívar. E. Cabrillo. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Edt. Panamericana. Madrid-España 2007
Cuello
Es capaz de flexión, extensión y torsión. Es muy elástico y resistente permitiendo giros de casi 180 grados sin ocasionar daños graves.
Cintura Escapular
El diámetro biacromial mide 12 cm el cual se reduce a 9.5 o 9 cm.
ANATOMÍA FETALOtros Diámetros
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.
Cintura Pelviana
Predominan los diámetros transversos. Diametro bitrocantéreo, mide unos
9.5 cm
Cuando los muslos y las piernas están flexionadas, el diámetro anteroposterior o sacro tibial, es mayor. Mide unos 12 cm, se reduce a 9
cm.
ANATOMÍA FETALAnatomía fetal
Otros Diámetros
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Otros diámetros del cuerpo fetal a término:
Esternodorsal: 9.5cm
Biacromial: 12cm
Sacropubico: 5cm
Sacropretibial: 12cm
Anatomía fetal
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán.
Pelvis ósea
La pelvis: Constituida por 4 huesos: el sacro, el coccix y los dos iliacos. (ilion, isquion y pubis)
Esta dividida en 2 partes por el promontorio, los alerones del sacro, la línea innominada y las ramas horizontales del pubis.
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill interamercana.Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.
Pelvis menor o verdadera (bacinete):• Limite superior: estrecho superior de la
pelvis.• Limite inferior: perineo.• Paredes: anterior: pubis, ramas
ascendentes del isquion y agujero obturatriz.
• Limites laterales: cara interna del isquion.• Limite posterior: Promontorio.
• Limite anterior: continuación directa de la porción inferior de la pared anterior del abdomen.
• Limite posterior: vertebras lumbares.• Limite laterales: fosas iliacas.• Limite inferior: el estrecho superior.
Pelvis mayor o falsaPelvis ósea
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill interamercana.Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.
Según caldwell-Moloy (1933) transverso maximo.
Mas frecuente. 50% Buen pronóstico.
Representa 30 % Buen pronóstico.
Representa 15% Mal pronóstico.
Representa < 5% Mal pronóstico
Pelvis óseaTipos De Pelvis
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Pelvis Ginecoide
• Promontorio no accesible• Sacro bien excavado y en
normopocisión• Escotaduras pequeñas y poco
profundas• Espinas romas y pequeñas• Angulo subpúbico amplio• Ramas isquiopubianas divergentes• Paredes pelvianas paralelas
Pelvis ósea Promontoretropubico VN: 10,5cm
Biespinoso VN: 10cm
Sagital Posterior VN: 7-9 cm
Bituberoso VN: 10 cm
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999.
La pelvis menor se divide en 3 segmentos:
1 estrecho superior
2 estrecho
medio
3 estrecho inferior
Pelvis ósea
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
1- DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:Promontosuprapubico o conjugado verdadero: valor
11cm
Promonto retropubico o conjugado obstetrico: valor minimo 10,5cm
Promontosubpubico o conjugado diagonal: valor minimo 12cm
2- DIAMETROS TRANSVERSOS:Transverso maximo: linea innominada. Valor minimo
13cm
Transverso minimo o Útil: divide el estrecho superior en 2 mitades iguales. Valor minimo 12.5cm
Estrecho SuperiorPelvis ósea
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
1- DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:Desde el borde inferior de la sinfisis pubica
hasta la 2da -3 era vertebra sacra. Valor 12cm.
2- DIAMETRO TRANSVERSO:• Biespinoso: Valor 10cm3- DIAMETROS OBLICUOS: Desde 1
sincondrosis sacroiliaca hacia la eminencia ileopectinea del lado contrario.
• Oblicuo izquierdo: valor 12,5cm.• Oblicuo derecho: valor 12cm
Estrecho medio
Pelvis ósea
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
1- DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES:• Sagital posterior: Segmento posterior de la punta del sacro a la
parte media del bituberoso. Valor 7-9cm
• Sagital anterior: desde la parte media del bituberoso a la sinfisis del pubis. Valor 6cm.
2- DIAMETRO TRANSVERSO:• Bituberoso: Valor minimo 10cm
Estrecho Inferior
Pelvis ósea
Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Pelvimetria
• DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR O de
BOUDELOQUE = 20 CMS. Se extiende desde la apófisis espinosa de la quinta vertebra lumbar hasta la sínfisis del pubis.
• DIAMETROS TRANSVERSALES
• BIESPINOSO = 24 CMS.• BICRESTILEO =28 CMS.• BITROCANTEREO = 32 CMS.
Pelvímetro
Pelvimetría Externa
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Consiste en la medición del conjugado diagonal a través de los diámetros:
PROMONTOSUBPUBIANO, se resta 1.5 cm que correspondería a las partes blandas, se obtiene el promontopubiano minimo que debe medir 10,5 cm.
Pelvigrafia de hegar
Moldeado de sellheim
5
6.5
4.5
7.5
6.5
Rombo de Michaelis
PelvimetríaPelvimetría Interna
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill.
Procedimiento: 3 radiografías • Anteroposterior para el área
del estrecho superior.• Lateral .• Anteroposterior para la
arcada subpubiana.
¿Por qué se debe realizar una Radiopelvimetría?
Pelvimetría
Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Pelvis blanda
Transverso profundo del periné
Isquio cavernoso
Transverno superficial del
perine
Elevador del ano
Esfínter externo del ano
Gluteo mayor
Art. Pudenda interna
Nervio pudendo
Usandizaga, J. A. y Fuente P. (2011). Ginecología. (vols. 1-2). (4a ed.). Madrid, España: Marbán. Francisco Uranga I. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Hauth, J., Rouse, D. y Spong, C. (2011). Williams Obstetricia. (vols. 1-2). (23a ed.) México D.F.: McGraw – Hill. Netter, F. (2006). Atlas de Anatomía Humana. (3ª ed.). Barcelona, España: Masson.
Estática fetal
Estudia las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto y las extrínsecas, es decir,
las que este tiene con el conducto genital.
Extrínsecas
Situación Presentación Posición Variedad de posición
Intrínsecas
Actitud fetalFlexión
Extensión
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Maniobras de Leopold
Longitudinal
Transversa Oblicua
SITUACIÓN
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
POSICIÓN
Maniobras de Leopold
Derecha Izquierda
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Cefálica Podálica
PRESENTACIÓN
Maniobras de Leopold
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
ENCAJAMIENTO
Maniobras de Leopold
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
I plano
II plano
III plano
IV plano
Planos de Hodge
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Parto
Es el pasaje del cuerpo del feto a través del canal pelvicogenital, impulsado por la fuerza del motor uterino
Parto normal Parto convencional Parto natural Parto vertical
Parto en agua o
acuático
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA, Primera edición: Diciembre 2013 ©Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS
Trabajo de parto
Conjunto de fenómenos fisiológicos que una vez puestos en marcha conducen a la apertura del cuello uterino, a la progresión del feto a través del conducto cervical y a su expulsión al exterior.
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Fundamentos de Obstetricia SEGO, Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.2007PROTOCOLOS DE ATENCIÓN. CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA, Primera edición: Diciembre 2013 ©Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS
Es el proceso fisiológico que pone fin al embarazo por el cual se produce la salida desde el útero al exterior, a través del canal del parto, de un feto, vivo o muerto, seguido de sus anexos ovulares.
Trabajo de parto
Conducto
Móvil
Motor
Trabajo de parto
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Fisiología de la contracción uterina
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Teoría gen reloj placentario
EL CRF es producido por tejido placentario durante la gestación tardía.
Elevated maternal cortisol early in pregnancy predicts third trimester levels of placental corticotropin releasing hormone (CRH): Priming the placental clock Curt A. Sandman a,*, Laura Glynn a, Christine Dunkel Schetter c, Pathik Wadhwaa, Thomas Garite b, Aleksandra Chicz-DeMet a, Calvin Hobel d p e p t i d e s 2 7 ( 2 0 0 6 ) 1 4 5 7 – 1 4 6 3
Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF)↑↑Oxitocina ↑↑ Prostaglandinas↑↑ Catecolaminas↑↑ Glucocorticoides
↓↓Progesterona↓↓ Oxido Nítrico
Fisiología de la contracción uterina
↑CRF
Expresión del gen de Hormona Prostaglandina Sintetasa-2
HHA
PGHS-2
↑PGE2
(+)
Elevated maternal cortisol early in pregnancy predicts third trimester levels of placental corticotropin releasing hormone (CRH): Priming the placental clock Curt A. Sandman a,*, Laura Glynn a, Christine Dunkel Schetter c, Pathik Wadhwaa, Thomas Garite b, Aleksandra Chicz-DeMet a, Calvin Hobel d p e p t i d e s 2 7 ( 2 0 0 6 ) 1 4 5 7 – 1 4
6 3
Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF)
↑Cortisol fetal
Fisiología de la contracción uterina
Fisiología de la contracción uterina
Aumenta el umbral de excitación celular
Dificulta la transmisión del estímulo contráctil de célula a célula.
ESTRÓGENOS. PROGESTERONA
COCIENTE ESTROGENO/PROGESTERONA
Induction of labour at the start of the new millennium I Z MacKenzie2006 Society for Reproduction and Fertility DOI: 10.1530/rep.1.00709 ISSN 1470–1626 (paper) 1741–7899 (online)
Hipertrofia de células miometriales.
Síntesis de prot contráctiles del miometrio.
↑ canales de calcio. ↓ del umbral de
excitación de la célula miometrial.
Mejora de la transmisión del impulso contráctil.
Fisiología de la contracción uterina
ESTRÓGENO
PROGESTERONA
1ER TRIMESTRE
2DO TRIMESTRE
3ER TRIMESTRE
CON
CEN
TRAC
ION
HO
RMO
NAL
COCIENTE ESTROGENO/PROGESTERONA
Fisiología de la contracción uterina
Los estrógenos La distensión
miometrial Las prostaglandinas Otros efectos no
conocidos y su concentración
RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA
Aumenta unas 100
veces durante
el embaraz
o.(+)
Induction of labour at the start of the new millennium I Z MacKenzie2006 Society for Reproduction and Fertility DOI: 10.1530/rep.1.00709 ISSN 1470–1626 (paper) 1741–7899 (online)
Fisiología de la contracción uterina
Induction of labour at the start of the new millennium I Z MacKenzie2006 Society for Reproduction and Fertility DOI: 10.1530/rep.1.00709 ISSN 1470–1626 (paper) 1741–7899 (online)
OXITOCINA
1. Distensión uterina.
2. Estimulaci
ón mecánica3. Coito.
4. Excitación mecánica
de las mamas.
5. Estímulos emociona
les.
RELAXINA
Entre las 8 y 12
semanas Relajación del útero.
Al finalizar la
gestación:ablandami
ento cervical.
PG’s
1. F2 alfa y E2 ↑en el líquido
amniótico.2. Sintesis:
amnios, decidua y elmiometrio.
3. Formacion de uniones
GAP y receptores
para laOxitocina
4. Estimulan directament
e la contracción
y coordinació
n miometrial
REFLEJO DE FERGUSON - HARRIS
(+)
FACT
ORE
S EN
DOCR
INO
SFisiología de la contracción uterina
División anatómica
•Fondo o segmento superior
• Segmento inferior
•Cuello
Fisiología de la contracción uterina
Uranga F. Obstetricia Practica. 5ta edición. Editorial inter medica. Buenos aires, Argentina 1981.
Ca + calmodulina
ACTOMIOSINA
CONTRACCIÓN
MQCL + ATP
ADP + P
Miosina + Actina
Actina - Miosina
Actomiosina pierde P
Disminución DEL ca
RELAJACIÓN
Fisiología de la contracción uterina
Generación la respuesta contráctil
Propagación descendent
e.
Mayor duración de
la sístole en las partes altas del
útero.
Mayor intensidad de la
contracción en las partes altas del
útero.
Fisiología de la contracción uterina
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
FrecuenciaIntensidadTono (presión basal)Duración
Actividad Uterina (unidad Montevideo) Es el producto de la intensidad de las contracciones por el número de contracciones en 10 min. (VN: 90-250
UM = I x Fr
Fisiología de la contracción uterina
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Las contracciones uterinas y las de la prensa abdominal y diafragmática que originan los pujos son los llamados fenomenos activos del trabajo de parto
Fenómenos activos y pasivos
ACTIVOS
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Formación del segmento uterino
inferior
Borramiento y dilatación
Expulsión de los limos
Formación de la bolsa de las aguas
Dilatación cervical
Encaje y descenso del feto
PASIVOS
Fenómenos activos y pasivos
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Curva de dilatación-descenso/tiempo
Fase latente Fase activa 2a Etapa
Fenómenos activos y pasivos
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
.
Fase latente Fase activa
1a 2a3a
Fase
de
acel
erac
ión
Fase
de
máx
ima
pend
ient
e
Fase
de
desa
cele
raci
ón
P. Preparatoria P. Dilatativa
P. Pelviana
Fenómenos activos y pasivos
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Fase latente Fase activa
1a 2a 3a
DilataciónCompleta
Expulsióndel Producto
Expulsión de la Placenta
Trabajo de Parto Activo
Aceleraciónde la Dilatación
Dilatación
1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
Descenso
1 cm/h
2 cm/h
Hasta 20 h
Hasta 14 h
50 min
20 min
30 min
Fenómenos activos y pasivos
Aller J, Pagés G. Obstetricia Moderna. 3era edición. McGrawHill- Interamericana. 1999
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Pasaje del cuerpo del feto a través del canal pelvicogenital. El cual se estudia en 6 tiempos.
Maternas - Pasajero
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
Se presentan 1/500 partos.
0,5% - 1%
0,05% - 1% 0,5%
1.Uranga I. Francisco. Obstetricia Práctica. Capítulo 10: Parto en las diferentes presentaciones: presentaciones cefálicas Deflexionadas. Páginas 274-289. Editorial Inter-Medica. Buenos Aires, Argentina. 1985.
2. Aller, J. y Pages, G.; Obstetricia Moderna. Capítulo 36: Distocias fetales. Páginas 470-472. Editorial Mc Graw Hill. 3ª Edición.
Frecuencia
95%
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
2. Encaje y descenso
1. Acomodación al estrecho Superior.
3. Acomodación al estrecho inferior
4. Desprendimiento
5.Rotacion externa de la cabeza.
6.Desprendimiento de los hombros
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
1. Acomodación al estrecho Superior.
Flexión: con el fin de reducir el diámetro.
BRAZO LARGO: sustituye diámetro suboccipitofrontal 10,5cm por el suboccipitobregmatico 9,5cm.
BRAZO CORTO: sustituye diámetro occipitofrontal 12cm por el suboccipitofrontal 10,5cm
Hodge
Orientación: la realiza el feto con el fin de vencer la resistencia que le ofrece el conducto pelviano, y la presentación se orienta según el diámetro de la pelvis materna que le es más fácil franquear, en este caso el diámetro oblicuo con mayor frecuencia el izquierdo 12,5cm.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
1. Acomodación al estrecho Superior.
el diámetro biparietal fetal, se encaja y desciende siguiendo el eje del estrecho superior en dirección del diámetro transverso 12,5cm y el oblicuo 12,5cm, a través de dos mecanismo que acentúan aún más la flexión
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
2. Encaje y descenso
SINCLITISMOASINCLITISMO
Anterior
Posterior
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
2. Encaje y descenso
Móvil Insinuada Fija Encajada Prof. encajada
Hodge
Diagnostico
Rotación interna, estrecho medio de la pelvis en 90° y descenso.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
3. Acomodación al estrecho inferior
Movimiento turbina tipo Olhausen
Hodge
teoría de Selheims: ‘’el cilindro fetal tiene capacidad de efectuar movimientos de flexión y deflexión en sus diferentes segmentos, denominados facilimun de flexión y extensión en contraposición con segmentos con dificultad para realizarlos. El facilimun de la presentación de vértice es la nuca, por tal motivo la presentación gira para colocar la nuca o el occipital en el mismo sentido de la curvatura del canal de parto, y así atravesarlo con un movimiento de deflexión’’.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
3. Acomodación al estrecho inferior
Variedad de posición: relación de la parte fetal que se presenta, con la posición anterior, transversa o posterior de la pelvis
Puntos de reparo: reparo anatómico de la fetal que identifica la presentación.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
3. Acomodación al estrecho inferior
Diagnóstico
Occipucio
el occipital como punto de apoyo, con el fin de atravesar la última resistencia por el cóccix y el plano musculo aponeurótico.
4. Desprendimiento
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
Dos fuerzas
Restitución del occipital hacia el lado primitivo del mecanismo del parto, hasta la variedad transversa, este movimiento corresponde con la rotación del
cuerpo.
5.Rotacion externa de la cabeza.
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
Hodge
Mecanismo de parto cefálico de vértice.
Uranga, Imaz., Obst. Pract, Ed 1981
6.Desprendimiento de los hombros
Mecanismo de parto cefálico de vértice.