ANTHONY COLON G.X SEMESTRE.
TRABAJO DE PARTO
• Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea.
• < 37 sem. Pretèrmino.• > 41 sem. Postérmino.
Definición de Parto
Fenómenos Activos Contracciones
Uterinas Pujos Contracciones de los
musculos elevadores del ano.
Fenómenos Pasivos El borramiento. Dilatación del cuello. La expulsión de los
limos. La formación de la
bolsa de las aguas. La ampliación del
canal del parto. El mecanismo del
parto. Fenómenos plásticos
del feto.
Contracciones Uterinasel útero se contrae de forma regular e irregular y progresiva para facilitar la salida del bebé que son fundamentales para el avance del parto
condicionan la duración y la buena marcha de éste.
logran que el cuello del útero se dilate.
TONO, la presión más baja registrada entre las contracciones. (8-12 mmHg)
INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P° IU con cada aumento CU. (30- 50mmHg)
FRECUENCIA nº de contracciones producidas en 10min. (3 – 5 en 10 min)
INTERVALO, el tiempo entre los vértices de dos contracciones .
ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia, se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades Montevideo
Pujos:•músculos espiratorios de pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).
Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
• Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto.
• “El umbral de distensión” para desencadenar el pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el útero está relajado, sino que únicamente durante la cima de una contracción.
• Pujos dirigidos:
FORMACION Y AMPLIACION DEL SEGMENTO.
BORRAMIENTO:Primípara: Hay acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación.
Multíparas: El borramiento y la dilatación son simultáneas.
DILATACIÓN: Se mide en cm y al
principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta.
Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para el paso del feto.
Borramiento
Y
Dilatacion
EXPULSIÓN DE LOS LIMOS O TAPÓN MUCOSO:Es una sustancia mucosa espesa, con estrías sanguinolentas.
BOLSAS DE LAS AGUAS: Esta constituida por el amnios
por dentro y el corion por fuera . Actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes patógenos .
Ampliación del canal blando del parto:
La vagina |, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa.
Al final cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.
Mecanismo de parto en
cefalica de vertice
FUERZA EXPULSIVA CANAL DEL PARTO
FETO
•Dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina.
•Tiene 4 capas:•Capa externa por fibras longitudinales.•Capa interna por fibras circulares •Capa media por helicoidal.•Capa central que favorece la retención del sangrado luego del parto.
• Estrecho superior:
DIAMETROS FETALES
Diametros Dimensiones
Suboccipito-bregmatico 9,5 cm
Occipito-frontal 12 cm
Occipito-mentoniano 13,5 cm
Biparietal 9,5 cm
Bitemporal 8 cm
Biacromial 12 cm
Bitrocantereo 10 -11 cm
Pelvimetría interna:• Permite medir los diámetros anteroposteriores de
los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana.
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa Alumbramiento
Expulsivo
Inicia Trabajo de Parto Dilataciòn
Duración20 Horas
Primigestas18 Horas
Multigestas
60 min.Primigestas
30 min.Multigestas
4 – 8 min.Promedio10 min.
Prolongado30 min.
Retención
fase activa
1a
dilatacióncompleta
2a
expulsióndel producto
3a
expulsión de la placenta
úterocontraído
fase latente
Trabajo de parto activo
aceleraciónde la dilatación
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación.
Duración: 20 horas nulípara
14 horas multípara
• Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal.
Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara
1.6 cm/hora multípara• Fase aceleratoria (3-8 cm)• Fase desaceleratoria (8-10 cm).
Curvas de Friedman
Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto.
DuraciónDuración: 2 horas v/s 1 hora
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.
Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.
Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.
.
El occipital rota hacia el pubis 45 grados.
la sutura sagital coincide con el diametro anteroposterior del estrecho inferior.
Mecanismo del Parto
Extensión
Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.
Antes se pensaba que podiadisminuir el riesgo de infecciónFacilitar el corte y sutura durante laEpisotomia
Complicaciones: Rasguños del rasurado pueden causar infección
Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer
PREPARACION PARA EL PARTO
Incluye: limpieza vulvar y perineal
Pueden colocarse campos esteriles
Infiltracion de
Anestesia Local
Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquidoamniotico, particulas y sangre…
Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la
cara y se aspiran los orificios nasales y boca
CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA
Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente… no causan dano)
Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
PINZAMIENTO DEL CORDON
Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal
AlumbramientoProceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:• Cordón• Placenta• Membranas
Fases:1. Desprendimiento.- Hay contracción y se
forma el hematoma retro placentario2. Expulsión.- Salida de la placenta de la
cavidad uterina
- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta
- Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
Baudelocque Schultze:
Desprendimiento por el borde de la placenta. La presión uterina completa la acción Expulsión por el mismo borde o cara materna de
la placenta 20% de los casos Hemorragia previa
Baudelocque DuncanBaudelocque Duncan
Baudelocque DuncanBaudelocque Duncan
Expulsión de la placenta
No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
Hacer una tracción suave del cordón umbilical
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano
abdominal
Cuando la placenta atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que
no haya fragmentos residuales en el útero
Lateral. Medial . Medio-lateral.
Cortes anatomicos: Musculo bulbocarenoso. M. isquiocavernoso. Una parte del transverso del recto.