Gaceta Médica Boliviana 2009; 32 (1):
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES EN ANESTESIA NEUROAXIAL EN EL HOSPITAL MA-
TERNOLOGICO GERMAN URQUIDI
Incidence of neuroaxial anesthesia complicaions at Hospital Maternológico Germán Urquidi
*Virginia Castellón Sejas **Giovanna Camacho Claros ***Carmen Rosa Bustamante
Recibido:22 de abril 2009; Aceptado:5 de mayo 2009
RESUMEN
En nuestro medio no existen datos estadísticos con respecto a las complicaciones de la anestesia neuroaxial, y especí-ficamente en hospitales con residentes en entrenamiento.Durante el año 2007 se realizaron 4.235 (1 0 0 % ) procedimientos quirúrgicos bajo anestesia en el Hospital Materno In -fantil Germán Urquidi, de los cuales el 57 ,87% (2.451) fueron realizados con anestesia neuroaxial.El presente etudio es descriptivo y retrospectivo, en el cual se registró la incidencia de las complicaciones en anestesial neuroaxial, utilizando un muestréo aleatorio durante el periodo de un año. El 38,63 % (1.635) de las pacientes que re-cibieron anestesia neuroaxial presentó algún tipo de complicación. Sólo el 1 ,48% (14 ) tuvo una complicación mayor re-portada como punción dural advertida; de las cuales 4 pacientes presentaron cefalea postpunción. Entre las pacientes) con complicaciones menores 96 ,51% (1.577) de las pacientes cursaron con hipotensión arterial; 8 pacientes tuvie-ron bloqueos fallidos y en 11 pacientes se presentaron punciones vasculares reportadas.La incidencia de complicaciones en anestesia neuroaxial en el Hospital Maternológico Germán Urquidi se encuentra
por debajo de lo reportado en la literatura, pues el ser un Hospital Universitario no constituye un factor adicional de riesgo que aumente las complicaciones, en procedimientos permanentemente supervisados.
PALABRAS CLAVE: Anestesia neuroaxial, complicaciones, hospital universitario.
A B S T R A C T
During the year 2007 were carried out 4.235 (1 0 0 % ) surgical procedures under it anesthetizes in the Hospital Maternal Infantile Germán Urquidi, of those which 57 ,87% (2 .451) they were carried out with regional anesthesia.In our means statistical data don't exist with regard to the complications of the regional anesthesia, and specifically in hospitals with residents in training.
By means of a descriptive and retrospective study of traverse court he/she registered the incidence of the complications in regional anesthesia, using a random sampling during the period of one year. 38 ,63% (1 .635) of the patients that re- ceived regional anesthesia it presented some complication type. Only the 1 ,4 8% (1 4 ) he/she had a bigger complication reported as perforation noticed dural punction; of which 4 patients presented migraine postpuntion. Among the patients with complications smaller 96 ,51% (1 .577) of the patients they studied with arterial hypotension; 8 patients had ban-krupt blockades and in 11 patients reported vascular puntions was presented.The incidence of complications in regional anesthesia in the Hospital Maternológico Germán Urquidi is below that repor-ted in the literature, because the being an University Hospital doesn't constitute an additional factor of risk that increa-ses the complications, in permanently supervised procedures.
KEY W ORDS: Neuroaxial anesthesia, complications, university hospital.
*Médico anestesiólogo (Hospital México Sacaba) **Médico anestesiólogo (H.M.I.G.U.)***Médico anestesiólogo
Gaceta Médica Boliviana 2009
Trabajo OriginalResearch Report
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INTRODUCCIÓN
El procedimiento anestésico es complejo y no debe ser
considerado como una maniobra aislada. Se realiza en su
jetos con diversas características y sometidos a diferentes
intervenciones quirúrgicas, a veces en condiciones hem o-
dinámicas inestables, estados en los cuales el uso de téc
nicas habituales o agentes potencialmente letales puede
causar morbimortalidad. Al igual que otras especialidades,
las complicaciones ocurren por la enfermedad de fondo o
por factores asociados no previstos5.
Estudios recientes estiman la mortalidad asociada a anes
tesia en 1 x 100 000 anestesias y la morbilidad de
0,45%14. En nuestro medio, las complicaciones anesté
sicas han sido poco estudiadas.
Es difícil determ inar los factores anestésicos y no anesté
sicos que contribuyen a la morbimortalidad. El intraopera
torio es el período más importante en el cual el
anestesiólogo está involucrado directamente en la conduc
ción del proceso terapéutico y la ficha de anestesia es el
registro permanente y confiable del mismo.
La anestesia neuroaxial (bloqueo peridural y bloqueo sub-
aracnoideo) puede ser usada en casi todos los procedi
mientos quirúrgicos existentes. Sus ventajas frente a la
anestesia general, son principalmente la preservación de la
conciencia, manteniendo una via aérea permeable prote
gida y la monitorización de la respuesta analgésica al pro
cedimiento en forma continua. Las pacientes obstétricas
pueden cooperar durante la cirugía y, además, hay un
mejor apego materno con el recién nacido; la recuperación
cursa sin dolor y la analgesia post operatoria es fácilmente
titulable5.
No existe la técnica anestésica ideal. Toda paciente obsté
trica que va a ser sometida a un procedimiento anestésico
es susceptible a presentar complicaciones con m ayor fre
cuencia debido a los cambios anatómicos y fisiológicos pro
pios de embarazo.
Con el fin identificar las complicaciones que conducen
a un aumento en la Hospitalización o incapacitación a los
pacientes, se considera complicaciones mayores, la pun
ción dural, cefalea postunción, lesión nerviosa, neurotoxi-
cidad, cardiotoxipdad y alergias a medicamentos. Las
demás complicaciones, consideradas como menores, no in
fluyen sobre la estancia hospitalaria, la administración de
medicamentos, o costos, sin embargo están bajo el control
Volumen 32 - Núm ero 1
del anestesiólogo, tales como punción vascular, bloqueo fa
llido con conversión a la anestesia general, dolor de es
palda, parestesias14.
Las complicaciones en anestesia neuroaxial, generalmente
no ocasionan incapacidad y no requieren seguimiento es
tricto, aunque puede ocurrir que alguna complicación tem
prana lo requiera, como es el caso de neurotoxicidad,
cardiotoxicidad, o punción dural advertida; o complicacio
nes tardías que presenten algún grado de incapacidad para
el paciente, como la cefalea postpunción14.
MATERIAL Y M É T O D O SSe realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de corte
transversal, donde se incluyeron pacientes programados
para procedimientos quirúrgicos electivos y de urgencia
bajo anestesia neuroaxial en el Hospital Maternológico
Germán Urquidi de la ciudad de Cochabamba durante el
periodo comprendido de Enero 2007 - Diciembre 2007,
que cumplieron con los criterios de inclusión: edades entre
15 y 80 años, que recibieron anestesia neuroaxial, estado
físico ASA (American Society of Anesthesiologists) I — II —
I I I ; se excluyeron a las pacientes que tenían contraindica
ción para el uso de anestesia neuroaxial, ASA V I o mayor
y pacientes que recibieron anestesia general. Se realizo
un muestréo aleatorio, probabilistic©, utilizando tablas de
números aleatorios, T de student.
La recolección de datos fue a partir de los protocolos de
anestesia de las pacientes comprendidas en el estudio
recopilada en la ficha de recolección de datos.
RESULTADOSDurante el 2007 en el Hospital Maternológico Germán Ur
quidi se realizaron 2.451 (1 0 0 % ) anestesias neuroaxiales,
en 947 (3 8 ,6 3 % ) de estas pacientes se presento algún
tipo de complicación. Las complicaciones mayores fueron
reportadas solo en 14 pacientes (1 ,4 8 % ) todas con pun
ción dural advertida.
El grupo etáreo comprendido entre los 21 a 40 años se re
lacionó con un porcentaje de 7 4 ,7 5 % , de las complicacio
nes, considerando que en este grupo se encuentra el
mayor número de mujeres embarazadas.
En la distribución por especialidades, los procedimientos
obstétricos ocuparon el primer lugar con un 7 2 ,50 % y los
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Incidencia de compliaciones en anestesia neuroaxial
procedimientos ginecológicos fueron de 2 7 ,50 % . DISCUSIÓN
Las cirugías de urgencia ocupan el prim er lugar, compa-
radas con las cirugías programadas, lo que conlleva al
riesgo de complicaciones en este grupo.
El incremento de bloqueo subaracnoideo para cesárea, no
genero aumento en la morbilidad.
El grupo de pacientes ASA I I (American Society of Anes-
thesiologists) se asoció a un m ayor número de complica-
ciones.
Existe una asociación clínicamente significativa entre el nú-
mero de intentos y el nivel del residente. Observamos que
los residentes de prim er año necesitan más intentos para
lograr la efectividad del bloqueo, mientras que el residente
de tercer año es más efectivo. Para el total de complica-
ciones, al comparar residentes I y residentes I I I , el riesgo
relativo (RR ) es de 4 ,4 . IC (9 5 % ) 1 ,2 -16 ,7 que clínica
y estadísticamente es significativo.
De la totalidad de casos realizados con anestesia neuroa-
xial predominaron las complicaciones consideradas como
menores.
La anestesia neuroaxial en el Hospital maternológico in-
fantil Germán Urquidi representa umporcentaje importante
de procedimientos (9 7 ,8 0 % ) dentro de todas las técnicas
anestésicas. La incidencia general de complicaciones ma-
yores, fue del 1 ,3 5 % , porcentaje que está por debajo de
lo reportado en la literatura mundial ( 3 % ) l - 2 ; cuando se
realiza el análisis en conjunto de las técnicas de aneste-
sia neuroaxial, al comparar específicamente las complica-
ciones mayores, clasificadas por el ASA (American Society
of Anesthesiologists) como punción dural accidental, anes-
tesia espinal total, m uerte, paro cardíaco, toxicidad por
anestésicos locales e injuria neurológica permanente.
Todas las complicaciones clasificadas como mayores evo-
lucionaron satisfactoriamente.
El grupo de pacientes ASA I I I (American Society of Anes-
thesiologists) se asoció a un m ayor número de complica-
ciones, sin que esto fuera clínica o estadísticamente
relevante.
La preeclampsia se convierte en la primera causa real de
morbilidad en la población a la que se le administra anes-
tesia neuroaxial.
La población materna es susceptible a complicaciones, in-
herentes al procedimiento anestésico, como es el caso de
la cefalea postpunción. El 72,5 % de las anestesias neuro-
axiales realizadas en el servicio, pertenecen a anestesia
obstétrica. La incidencia en la institución de presentar ce-
falea postpunción con técnicas peridurales es del 0 ,1 6 % ,
por debajo de lo reportado en la literatura para anestesia
peridural entre el 1 y el 2 % 1 .
Las punciones vasculares fueron descritas en técnicas neu-
roaxiales de tipo peridural, sin repercusiones en el bloqueo
ni en la estancia hospitalaria de los pacientes y sin aso-
ciarse con otros tipos de complicaciones.
El bloqueo fallido es la causa más frecuente de com-
plicaciones inmediatas y
menores bajo anestesia neuroaxial. La incidencia en el ser-
vicio de anestesia del Hospital Maternológico Infantil Ger-
mán Urquidi es 0 ,3 2 % del total de técnicas regionales.
Estas cifras están en el límite inferior de lo reportado en la
literatura mundial, en donde las estadísticas de bloqueo
fallido oscilan entre 2 ,8 % para todas las anestesias neu-
roaxiales1 .
Gaceta Médica Boliviana 2009
Trabajo OriginalResearch Report
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Existe una asociación clínicamente significativa entre el nú
mero de intentos y el nivel del residente. Observamos que
los residentes de primer año necesitan más intentos para
lograr la efectividad, mientras que el residente de segundo
año y tercer año es más efectivo RR 1,74 (9 5 % ) 0 .8 8 -
3.41, observación que no es estadísticamente significativa.
Para el total de complicaciones, al comparar residentes I y
residentes I I , el riesgo relativo (RR ) es de 4 ,4 . IC (9 5 % )
1,2-16,7; clínica y estadísticamente significativo.
De la totalidad de procedimientos del estudio (2 4 51 ), sólo
un 8 % (1 9 6 ) fueron realizados por anestesiologoas, lo que
ocurre generalmente después de que el residente haya in-
tentado y no haya logrado la efectividad del bloqueo neu-
roaxial; po rta l motivo, los residentes bajo la supervisión
de los especialistas son los que administran las anestesias
neuroaxiales en un porcentaje superior al 9 0 % .
No se presentaron muertes, paros cardiorrespiratorios, ni
lesiones nerviosas permanentes durante el lapso de tiempo
estudiado.
CONCLUSIONES
Las complicaciones en anestesia regional en la actua-
lidad son infrecuentes;
administradas por anestesiólogos entrenados, no son ca-
tastróficas, a diferencia de hace 30 años, cuando eran fre-
cuentes los reportes de casos de complicaciones
mayores14.
En el Hospital Maternológico Germán Urquidi se realiza un
promedio de 9 7 ,8 1 % de procedimientos con anestesia
neuroaxial, ubicándose dentro de parámetros internacio-
nales como hospital de adiestramiento a residentes de
anestesia, esta cifra cumple con las recomendaciones es-
tablecidas para obtener un adecuado entrenamiento15.
La incidencia de complicaciones en el servicio de aneste
siología del Hospital Materno infantil está por debajo de lo
reportado en la literatura mundial15.
Según nuestros resultados el nivel de entrenamiento en
residencia influye sobre
el número de complicaciones; sin embargo, el ser un ser
vicio con programa de residencia no incrementa el número
total de complicaciones, comparado con la literatura. Esto
debido a un adecuado entrenamiento académico en las
técnicas de anestesia neuroaxial y a la supervisión perma-
nente, por parte de anestesiólogos entrenados, al desem-
peño de todos y cada uno de los residentes.
La población materna es una de las más susceptibles a
presentar complicaciones; la cefalea postunción durai
sigue siendo la complicación más frecuente de la aneste-
sia neuroaxial. El cambio de anestesia peridural, como pri-
mera opción de anestesia para cesárea hacia anestesia
raquídea, no generó aumento en la morbilidad.
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Volumen 32 - Número 133
Incidencia de compliaciones en anestesia neuroaxial
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