MANELLA GARCIA VASQUEZMEDICO PSIQUIATRA
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
No indican
TRASTORNOS SOMATOMORFOSNo aceptan la posibilidad de una etiología
psicológica
Los síntomas aparecen en periodos de estrés
El abuso físico y sexual suele ser un antecedente de estos trastornos
Comportamiento del aprendizaje
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Síntomas: Malestar clínicamente significativoDeterioro social, laboral.
Trastornos facticios y en la simulación
Síntomas no son intencionados
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓNAnteriormente llamada histeria histeria (griega; para
el útero)
Presencia de muchos síntomas somáticos que no pueden explicarse
Suele comenzar < 30 años, Puede perdurar por mas > 30 años.
DSM - IV
FísicosFísicos LaboratorLaboratorioio
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
• Historias clínicas de enfermizo
• Deterioro del funcionamiento laboral y social
• Búsqueda excesiva de ayuda médica
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de 0,1 y 0,2%.Proporción mujer - hombre de 5 a 1. 5 y un 10% de los pacientes de consulta
de medicina general Cumplen los criterios para ser Dx.
Frecuente en pacientes con poca información y nivel de ingresos bajos.
Trastornos de personalidad: tipo evitativoevitativo, paranoide, auto-destructivo y obsesivo compulsivo.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA FACTORES PSICOSOCIALES: FACTORES PSICOSOCIALES: interpretación
de los síntomas como un tipo de comunicación social
Evitar una obligación (EJ, ir a trabajar a un sitio que no gusta)
Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )
• Factores sociales y culturales Factores sociales y culturales pueden ser relevantes en el desarrollo de este trastorno.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAFACTORES BIOLOGICOS: FACTORES BIOLOGICOS: presenta un
deterioro característico:
Atención Cognición
Percepción y evaluación
errónea de estímulos somatosensoriales
Incapacidad para habituarse a estímulos repetitivosFalta de selectividad del metabolismo en lóbulos frontales y en hemisferio no dominante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Describen sus síntomas de un modo llamativo y
exagerado.
Experimentan quejas somáticasNauseas y vómitos (no asociados a embarazo) Dificultad para tragarDolor en manos y piernasRespiración entrecortadasAmnesia Complicaciones del embarazo y menstruación Malestar psicológico: Ansiedad y la Ansiedad y la
DepresiónDepresión
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Incrementar la conciencia del paciente, con
el fin de que este de acuerdo en recibir ayuda psiquiátrica
Psicoterapia individual y en grupo
Ayudarlos a manejar sus síntomas Expresar sus emociones Diseñar estrategias para expresar sentimientos
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓNPresencia de uno o más síntomas
neurológicos (Ej. parálisis, ceguera y parestesias) que no pueden explicarse por medio de ninguna patología medica o neurológica.
DSM - IV
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 22 por cada 100.000
Proporción mujer-hombre es de al menos 2 a 1 y como mucho de 5 a 1
Puede iniciar a cualquier edad, pero lo mas habitual es en la adolescencia y principios de edad adulta
Es mas común en: poblaciones rurales, personas con poca formación, con cociente intelectual bajo
ETIOLOGÍA FACTORES PSICOANALÍTICOS: represión
de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos.
Se produce
Impulsos instintivos
La prohibición contra su expresión
Agresivo
Sexual
ETIOLOGÍAFACTORES BIOLÓGICOS: Hipometabolismo del hemisferio no
dominante Alteración en la comunicación hemisférica
Córtex cerebral
Formación reticular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO TRATAMIENTO La resolución de los síntomas suele ser
espontanea
Terapia introspectiva o conductual
La hipnosis y los ejercicios de relajación
Sugestión y persuasión
CURSO Y PRONÓSTICO 90 a un 100% solucionan sus síntomas en un
plazo de pocos días o en menos de un mes.
25% presenta episodios adicionales durante periodos de estrés.
Cuanto mas tiempo duran los síntomas, peor es el pronostico.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
HIPOCONDRÍALa preocupación y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contraído una enfermedad seria.
Es la interpretación poco realista e imprecisa de síntomas o sensación física.
Las preocupaciones provocan malestar y deterioro de su capacidad para funcionar en su vida personal, social y laboral.
DSM - IV
Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a:
Funciones corporales (p. ej. latido cardíaco, sudor o movimientos peristálticos)
Anormalidades físicas menores (p. ej. pequeñas heridas, tos ocasional)
Sensaciones físicas vagas y ambiguas (p. ej. «corazón cansado», «venas dolorosas»)
EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia en la población general se
desconoce (4 al 16%)
Hombres y mujeres afectados
Síntomas inician a cualquier edad (20 – 30 años)
ETIOLOGÍA PRIMERA TEORIA: Sus sensaciones somáticas, presentan
umbrales inferiores al normalMenor tolerancia al malestar físico.
SEGUNDA TEORIA: responde a un modelo de aprendizaje social
Los síntomas se entienden como un intento de adquirir el rol de enfermo por parte de una persona que debe hacer frente a problemas que le parecen insalvables e insoportables.
ETIOLOGÍA TERCERATEORIA: Es una variante de otros trastornos mentales Trastorno depresivos y ansiedad.
CUARTA TEORIA: La escuela psicodinámica Deseos agresivos hacia los demás son
convertidos (a través de la supresión y el desplazamiento) en molestias físicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Creen que sufren una enfermedad grave que
no ha sido Dx.
A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su creencia a otra enfermedad.
Suele estar acompañada de depresión y ansiedad
Los síntomas deber durar al menos 6 meses
< 6 meses deberían Dx como Trastorno Somatomorfo no especificados.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Psicoterapia
Farmacoterapia: solo cuando el paciente presenta una patología
CURSO Y PRONÓSTICO El curso suele ser episódico
Pueden ser transitorios y durar meses o años
Un buen pronostico se asocia a: Nivel socioeconómico elevadoAnsiedad o depresión en buena respuesta
terapéutica Ausencia de trastornos de la personalidadAusencia de patología medica asociada.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
Es la preocupación por algún defecto corporal imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsión exagerada de un defecto mínimo en la apariencia física.
Acompañado de malestar significativo o un deterioro del funcionamiento personal, social y laboral.
Los síntomas más usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza. cara o la cabeza.
EPIDEMIOLOGÍA No se dispone de información fiable
Puede ser más frecuente de lo que antes se pensaba
La edad de inicio mas frecuente es entre los 15 y 20 años15 y 20 años
Mayor frecuencia en mujeres que en hombres
ETIOLOGÍA Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores factores sociales o culturalessociales o culturales
Se asocia a trastornos mentales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su preocupación son los rasgos facial
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Procedimientos quirúrgicos, dermatológicos,
dentales y de otro tipo resultan infructuosos
Triciclicos.
ISRS: Fluoxetina
CURSO Y PRONÓSTICO El inicio suele ser gradual
Pueden experimentar preocupación creciente por una determinada parte del cuerpo
Llega a perturbar todas las demás aéreas de su vida
Solicitan ayuda medica; “Cirugía”
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO POR DOLORLa característica esencial de este trastorno
es el dolor en una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como para merecer atención médica y que no puede justificarse completamente por patología
Los factores psicológicos desempeñan un papel importante
Dolor; esta asociado a estrés emocional y deterioro del funcionamiento
EPIDEMIOLOGÍA Se Dx 2 veces mas en las mujeres que en los
hombres
Edad de inicio mas frecuente es entre los 40 y 50 años
Es mas común en personas que realizan trabajo físico
Los familiares de primer grado de los pctes con este trastorno presentan > probabilidad de sufrirlo
ETIOLOGÍA FACTORES PSICODINÁMICOS
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES BIOLÓGICOS: déficit de endorfinas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTOFarmacoterapia: antidepresivos triciclicos,
los inhibidores específicos de la receptación de serotonina (IRSR)
Psicoterapia de orientación dinámica
Programa de control del dolor
CURSO Y PRONÓSTICO El dolor aparece en general de forma abrupta
y se incrementa durante semanas o meses
El pronostico varia
Puede producir incapacidad total
Los pctes con peor pronósticos presentan consumo de sustancias aditivas, implicados en procesos judiciales.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
Presencia de uno o más síntomas físicos que persisten durante 6 meses o más y que no alcanza el umbral para en Dx de trastorno de Somatización
TRASTORNOS SOMATOMORFOS1.1. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
2.2. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
3. HIPOCONDRÍA
4. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
5. TRASTORNO POR DOLOR
6. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
7. TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico.
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