Tratamiento de lesiones condrales; Microperforaciones,
microfracturas, abrasión Hospital General Xoco
Servicio Artroscopía y Cirugía Articular
Dra. María Fernanda López Medina
R5 ARtroscopía
Introducción
• Las técnicas de estimulación de la médula ósea en el manejo de las lesiones condrales tienen como fin formar un tejido fibrocartilaginoso a partir de precursores mesenquimales pluripotenciales y fibroblastos, el cual sea similar al tejido precedente y ayude a evitar la propagación de la lesión
• Microfracturas
• Microperforaciones
• Abrasión
Microfracturas
• Originalmente propuesto para lesiones postraumáticas que progresan a lesiones de espesor completo cambios degenerativos
• Técnica descrita en 1994 por Steadman
• Indicada en lesiones ICRS 3B/3C
• Siempre debe de realizarse una escarificación de la lesión de forma inicial, con bordes libres estables
• La lesión es expuesta y se realiza un desbridamiento de ésta con raspas o curetas
• Se realiza la perforación con un microfracturador en sentido perpendicular a la superficie
• Se debe tener una separación de 3-4mm entre cada perforación evitando la confluencia entre sí
• Perforaciones de 2-4mm de profundidad hasta observar salida de gotas grasas y formación del coágulo
Microperforaciones
• Pridie describe la técnica inicialmente en 1959
• Perforaciones hueso subcondralcon clavillos Kirschner 2.0
• Inicialmente la profundidad era descrita como “la necesaria para salida de gotas grasas y alcanzar vasos sanguíneos”
• Se realiza de la periferia al centro de la lesión con una separación entre cada perforación de 3-4mm
• Puede tenerse lesión por calor (> de 3000 RPM al perforar) , perforaciones confluentes, debilitamiento de hueso subcondral, fracturas yatrógenas
• Perforaciones pueden hacerse hasta 10mm de profundidad para encontrar vasos sanguíneos (??)
Condroplastíapor abrasión • Descrita para tratamiento de
lesiones condrales a nivel rotuliano por Ficat en 1970
• Realizar desbridamiento de la lesión hasta obtener límites estables
• Uso de rasuradores motorizados para la remoción de la capa esclerosada de hueso subcondral exposición de hueso “sano” para sangrado de éste
• Uso de buriles para dicho fin
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