Tratamiento del carcinoma renal avanzado
Guillermo Orrico Velázquez.Residente de tercer año Urología.14-03-2016. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad. Centro Médico Nacional del Bajío.
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
• Carcinoma de células renales (CCR)
• Variedades histológicas diversas
• 63 920 nuevos 2014 en los Estados Unidos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
• Al momento del diagnostico
• 1/3 de los pacientes tienen metástasis
• Enfermedad localizada 20% al 40% de los
pacientes desarrollaran metástasis
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
• Al momento del diagnostico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
• CCR metastásico alta mortalidad
• Supervivencia global a los 10 años del 5 % (Motzer 1999 era de
citosinas)
• 13 860 al año en los Estados UnidosAlan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition,
2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma de células renales
Histología
Células claras 70 % - 80 %
Papilar 10 % - 15 %
Cromófobo 3 % - 5 %
Carcinoma de túbulos colectores
1 %
Otros < 1 %
Carcinoma renal avanzadoIntroducción
• Factores pronósticos
• Características clínicas
• Diagnostico tardío
• Presencia de varios sitios de metástasis hígado
• Presencia de ganglios positivos
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoFactores pronósticos
• Pretratamiento
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoFactores pronósticos
• Pretratamiento
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoFactores pronósticos
• Factores pronósticos
• Pretratamiento
• Retraso de la terapia < 1 año con
interferón desde el diagnostico
(Motzer et al, 2002)
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoFactores pronósticos
• Post- tratamiento
• Anti VEGF
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• Regresión espontánea de lesiones metastásicas
• Los tumores primarios grandes pueden inhibir función de las células T
• La incapacidad de los agentes sistémicos de inducir respuestas significativas en tumores
renales
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• Nefrectomía seguida de citosinas
• 1985 – 1996 IL-2 tasa de respuesta global del 18 %
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
ECOG > 2Metástasis hepaticasMetástasis pulmonar
Respuesta 23 %
ECOG < 2Sin metástasis hepaticasSin metástasis pulmonar
Respuesta 40 %
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• SWOG
• CCR
• ECOG 0 o 1
• Tumor resecable
• Sin QT, RT o inmunoterapia previa
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• Interferón
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• Asociado a anti VEGF
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
19 .8 meses 9.4 meses
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Nefrectomía citorreductiva
• Intención paliativa
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Dolor intratable
Hematuria
Síntomas constitucionales
Síndromes paraneoplásicos
Eficacia 50 %
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Enfermedad no resecable
• Pacientes no aptos para la cirugía
• Embolización puede controlar los síntomas
• Hematuria
• Dolor
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Resección de metástasis pulmonares
• Metastasectomía no se ha evaluado de forma prospectiva
• Metástasis pulmonares aisladas < 4 cm
• Tasas de supervivencia a 5 años de 35% a 50%
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Supervivencia 5 años
44 %Metastasectomía completa
14 %Metastasectomía incompleta
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Metástasis óseas
• Radioterapia estereotática
• 24 Gy dosis única
• Alivio del dolor
• 3 años libres de progresión
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Metástasis cerebrales
• Radioterapia total del cerebro
• Radiocirugía estereotática
• Radiocirugía estereotática + radioterapia total del
cerebro
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Supervivencia global 2 años
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento local
• Metástasis
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia CCR de células claras
• Nefrectomía radical fenómeno de la regresión espontánea < 1 %
• Inmunidad antitumoral mediada por células T citotóxicas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia• Indicaciones
• Pacientes de riesgo favorable
• Metástasis pulmonares
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia
• Interferón alfa
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia
• Interleucina 2
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia
• Interleucina 2
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Inmunoterapia
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Bases moleculares
• Anticuerpos monoclonales VEGF
• Inhibidores de tirosin-cinasa
• Inhibidores mTOR
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Anticuerpos monoclonales VEGF-A
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Anticuerpos monoclonales VEGF
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Anticuerpos monoclonales VEGF
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Anticuerpos monoclonales VEGF
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib VEGFR 2, PDGFR – β
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sorafenib
• No como tratamiento inicial
• 2da línea
• Pacientes con tratamiento previo con IFN y falla previa
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sunitinib
• Tratamiento inicial CCR metastasico de células claras
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sunitinib
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Sunitinib
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Pazopanib
• Menor toxicidad y efectos adversos que Sunitinib y Sorafenib
• 1ra línea de tratamiento
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Hipertensión Fatiga Diarrea Erupción cutánea
Síndrome mano pie
Supresión medula ósea Hipotiroidismo Vomitos
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Pazopanib
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa Axitinib VEGFR 1, 2 y 3
• Segunda línea
• Previamente manejados con Sunitinib
• Supervivencia libre de progresión 4.8 meses vs 3.4 meses
• No diferencia significativa con otras terapia de segunda línea
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores de tirosin-cinasa
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores mTOR
• CCR células claras alto riesgo 1ra línea
• CCR no células claras 2da línea
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores mTOR
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores mTOR
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores mTOR
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
• Terapia blanco
• Inhibidores mTOR
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 63.Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology,
2015.
Carcinoma renal avanzadoTratamiento sistémico
Ljungberg L, Bensalah K, Bex A, Et al. Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2015.
Top Related