Tratamiento quirúrgicode las lesiones tumorales benignas
de la Glándula Parótida
XXVIII Congreso Internacional de laSocietat Catalana Otorinolaringologia i Patologia
CervicofacialDías 19 y 20 de Febrero de 2015
Albert Pujol OlmoMédico Adjunto ORL
Hospital General, Sant Boi de Llobregat
• Introducción - Evolución histórica
• Técnicas quirúrgicas y clasificaciones
• Aspectos y variantes quirúrgicas
• Indicaciones y Conclusión
Tratamiento quirúrgico de las lesiones tumorales benignas de la Glándula Parótida
• Introducción - Evolución histórica
• Técnicas quirúrgicas y clasificaciones
• Aspectos y variantes quirúrgicas
• Indicaciones y Conclusión
Tratamiento quirúrgico de las lesiones tumorales benignas de la Glándula Parótida
TRATAMIENTO MÉDICO
OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO
Opción terapéutica
LESIÓN TUMORAL BENIGNA PARÓTIDA
E
TRATAMIENTO MÉDICO
OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO
Opción terapéutica
LESIÓN TUMORAL BENIGNA PARÓTIDA
E• Riesgo quirúrgico no
asumible • Edades muy avanzadas • Paciente rechaza Qx • Lesiones pequeñas o
muy pequeñas (Hallazgo radiológico)
Poco frecuente Individualizar
TRATAMIENTO MÉDICO
OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO
Opción terapéutica
LESIÓN TUMORAL BENIGNA PARÓTIDA
E• Riesgo quirúrgico no
asumible • Edades muy avanzadas • Paciente rechaza Qx • Lesiones pequeñas o
muy pequeñas (Hallazgo radiológico)
Poco frecuente Individualizar
EXÉRESIS QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Exte
nsió
n / A
gres
ivida
d
Tiempo… s. XIX … s. XX … s. XXI
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Exte
nsió
n / A
gres
ivida
d
Tiempo… s. XIX … s. XX … s. XXI
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
Objetivos terapéuticos Curación / minimizar tasa
de recidiva.
Función del Nervio Facial
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Exte
nsió
n / A
gres
ivida
d
Tiempo… s. XIX … s. XX … s. XXI
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Exte
nsió
n / A
gres
ivida
d
Tiempo… s. XIX … s. XX … s. XXI
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
1940
… s. XIX … s. XX … s. XXI
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
EVOLUCIÓN HISTÓRICAEx
tens
ión
/ Agr
esivi
dad
Tiempo
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
Curación / minimizar tasa de recidiva.
Función del Nervio Facial
Síndrome de Frey
Síndrome del Primer mordisco
Hipoestesia Auricular
Cicatriz
Defecto de volumen y simetría facial
SECUELASFUNCIONALES
SECUELASESTÉTICAS
Objetivos terapéuticos
Diagnóstico Conocimiento
Tratamiento
Evolución científica y tecnológica
Diagnóstico Conocimiento
Tratamiento
Evolución científica y tecnológica
1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
PAROTIDECTOMIA(GRAL) 1 0 2 3 6 1 1 6 5 5 5 6 3 2 3 2 3 4 6 1 2 5 3 5 3 4 1 3 18 11 15 17 16 11 12 13 12 19 22 26 11 25 28 31 31 30 31 46 28 30 33 47 51 37 44 48 71 70 73 66 99 97 85 93 94 111 78
Paro=dectomiaTotal 0 0 1 0 1 0 0 3 1 3 2 0 3 2 0 0 1 2 1 0 0 2 0 2 1 0 0 0 9 2 1 5 6 3 0 4 3 2 4 4 2 4 9 10 8 9 8 14 3 10 5 11 13 13 12 9 15 18 21 10 27 20 15 24 20 20 9
Paro=dectomiaSubtotal 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 3 1 0 0 0 1 0 0 0 1 2 2 0 1 3 0 0 1 1 3 1 3 2 0 2 2 0 2 1 2 0
Paro=dectomiaSuperficial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 1 1 1 4 1 2 2 7 8 10 4 7 4 9 8 8 11 11 5 10 10 21 20 13 15 14 24 20 25 20 37 27 35 21 25 35 28
0
20
40
60
80
100
120
1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
PAROTIDECTOMIA(GRAL) 1 0 2 3 6 1 1 6 5 5 5 6 3 2 3 2 3 4 6 1 2 5 3 5 3 4 1 3 18 11 15 17 16 11 12 13 12 19 22 26 11 25 28 31 31 30 31 46 28 30 33 47 51 37 44 48 71 70 73 66 99 97 85 93 94 111 78
Paro=dectomiaTotal 0 0 1 0 1 0 0 3 1 3 2 0 3 2 0 0 1 2 1 0 0 2 0 2 1 0 0 0 9 2 1 5 6 3 0 4 3 2 4 4 2 4 9 10 8 9 8 14 3 10 5 11 13 13 12 9 15 18 21 10 27 20 15 24 20 20 9
Paro=dectomiaSubtotal 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 3 1 0 0 0 1 0 0 0 1 2 2 0 1 3 0 0 1 1 3 1 3 2 0 2 2 0 2 1 2 0
Paro=dectomiaSuperficial 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 1 1 1 1 4 1 2 2 7 8 10 4 7 4 9 8 8 11 11 5 10 10 21 20 13 15 14 24 20 25 20 37 27 35 21 25 35 28
0
20
40
60
80
100
120
20001950 1960 1970 1980 1990
Parotidectomy
Superficial Parotidectomy
Total Parotidectomy
Subtotal Parotidectomy
Nº citaciones PubMed
Evolución científica y tecnológica
… s. XIX … s. XX … s. XXI
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
EVOLUCIÓN HISTÓRICAEx
tens
ión
/ Agr
esivi
dad
Tiempo
EXTIRPACIÓNGLÁNDULA PARÓTIDA
ENUCLEACIÓNTUMORAL
+++ Recurrencias
+++ Morbilidad
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
Tratamiento quirúrgico de las lesiones tumorales benignas de la Glándula Parótida
• Introducción - Evolución histórica
• Técnicas quirúrgicas y clasificaciones
• Aspectos y variantes quirúrgicas
• Indicaciones y Conclusión
Opción terapéutica: Cirugía
EXÉRESIS QUIRÚRGICA LESIÓN
PACIENTE
Edad Estado General
Estética
TAMAÑO LOCALIZACIÓN
Opción terapéutica: Cirugía
EXÉRESIS QUIRÚRGICA LESIÓN
Edad Estado General
Estética
TAMAÑO LOCALIZACIÓNTAMAÑO
PACIENTE
LESIÓN
EXÉRESIS QUIRÚRGICA LESIÓN
PACIENTE
Edad Estado General
Estética
TAMAÑO LOCALIZACIÓN
LESIÓN
Opción terapéutica: Cirugía
EXÉRESIS QUIRÚRGICA LESIÓN
PACIENTE
Edad Estado General
Estética
TAMAÑO LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
LESIÓN
Opción terapéutica: Cirugía
EXÉRESIS QUIRÚRGICA LESIÓN
PACIENTE
Edad Estado General
Estética
TAMAÑO LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
LESIÓN
Opción terapéutica: Cirugía
TERMINOLOGIAACTUAL
TERMINOLOGIAACTUAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
Obsoleta
No en lesiones benignas
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección completa de todo el parénquima glandular
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
I"
III"II"
IV"
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección completa de todo el parénquima glandular
Resección completa de toda una porción/lóbulo
(superficial o profunda)
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
I"
III"II"
IV"
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección completa de todo el parénquima glandular
Resección completa de toda una porción/lóbulo
(superficial o profunda)
Resección inferior a una porción/lóbulo (Superficial craneal o caudal)
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
I"
III"II"
IV"I"
III"II"
IV"
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
I"
III"II"
IV"
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección completa de todo el parénquima glandular
Resección completa de toda una porción/lóbulo
(superficial o profunda)
Resección inferior a una porción/lóbulo (Superficial craneal, caudal o Profunda)
Tumor + margen de tejido glandular sano
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
I"
III"II"
IV"I"
III"II"
IV"
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
I"
III"II"
IV"
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
Técnicas Quirúrgicas: Nervio Facial
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
Localización, identificación y disección anterógrada del Tronco
del Nervio Facial}Monitorización
SIN LOCALIZACIÓN
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Disección fina del tronco y todas las ramas del nervio facial
No precisa de la disección de alguna de las subdivisiones del tronco o ramas terminales
Técnicas Quirúrgicas: Nervio Facial
Idealmente NO disección. Solo porciones en relación cercana al tumor.
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección inferior a una porción/lóbulo (Superficial craneal, caudal)
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección inferior a una porción/lóbulo (Superficial craneal, caudal)
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
-
+
Exte
nsió
n de
la re
secc
ión
glan
dula
r
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Resección inferior a una porción/lóbulo (Superficial craneal, caudal)
Técnicas Quirúrgicas: Extensión
• Incisión clásica pero más limitada (menor extensión)
• Disección directa “hacia” el tumor
• Mantener margen de tejido glandular sano (0,5 - 2cm…)
Técnicas quirúrgicasResección Extracapsular
Exposición significativamente mayor de la cápsula tumoral en REC respecto las PS Parcial
Adenoma Pleomorfo
Reseción Extracapsular Parotidectomía Suprafacial Parcial
Técnicas quirúrgicasResección Extracapsular
Técnicas quirúrgicasResección Extracapsular
• Tasas de recurrencia similares• Menor tasa de complicaciones postoperatorias• Alternativa válida en pacientes selecionados
Técnicas quirúrgicasResección Extracapsular
Ventajas “teóricas” PSP sobre PS
Menor tiempo quirúrgico Menor traumatismo sobre las ramas no disecadas
Menor probabilidad de reinervación aberrante Menor defecto de volumen
Técnicas quirúrgicasParotidectomía Superficial vs. Parotidectomía Suprafacial Parcial
Técnicas quirúrgicasParotidectomía Superficial vs. Parotidectomía Suprafacial Parcial
PS ? PSP ? REC ?
TAMAÑOPequeñas Medianas Grandes
Superficiales Profundas
Cola parotídea
LOCALIZACIÓN
Técnicas quirúrgicasElección?
En general…
NO EXISTE CONSENSO
NO SE ESPECIFICAN
PT ? PProf ?
Criterios objetivos Indicaciones específicas
TERMINOLOGIAACTUAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
Multiplicidad, inespecificidad y redundancia
• Dificultad en la comparación estudios• Comunicación inprecisa entre profesionales
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
Técnicas Quirúrgicas: Clasificaciones
I"
III"II"
IV"I"
III"II"
IV"
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
I
II
I+II+III+IV
I + II
III + IV
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV" I"
III"II"
IV"
I I
I
II II
II
III
IV
III
IV
Técnicas Quirúrgicas: Clasificaciones
Tratamiento quirúrgico de las lesiones tumorales benignas de la Glándula Parótida
• Introducción - Evolución histórica
• Técnicas quirúrgicas y clasificaciones
• Aspectos y variantes quirúrgicas
• Indicaciones y Conclusión
• Puntos clave en parotidectomía
• Monitorización intraoperatoria del nervio Facial
• Incisiones
• Técnicas de reconstrucción
Aspectos y variantes quirúrgicas
Aspectos y variantes quirúrgicas Puntos clave en Parotidectomía
• Buena exposición del margen anterior glandular.
• Buena exposición del Ms. Digástrico
• Tronco del N. Facial:
• Paciencia (mayor profundidad de lo esperado)
• Hemostasia (Bipolar)
• PLANO VIRTUAL del FACIAL
• Mantenerlo entre ramas y no perderlo en margen posterior.
Aspectos y variantes quirúrgicas Monitor del Nervio Facial
• Medida de seguridad redundante
• No usar como método de identificación primaria o referencia quirúrgica
• Valor como registro postoperatorio
• Valor añadido en centros docentes
• Aspectos legales
Aspectos y variantes quirúrgicas Incisones
Modificada de Blair Ritidectomía (Face-lift)
Partial Superficial Parotidectomy via Retroauricular Hairline Incision. Do-Youn Kim, Gi Cheol Park, Young-Wook Cho, and Seung-Ho Choi. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2014 vol. 7 (2) pp. 119-122
Aspectos y variantes quirúrgicas Incisones
Modificada de Blair
Partial Superficial Parotidectomy via Retroauricular Hairline Incision. Do-Youn Kim, Gi Cheol Park, Young-Wook Cho, and Seung-Ho Choi. Clin Exp Otorhinolaryngol, 2014 vol. 7 (2) pp. 119-122
Aspectos y variantes quirúrgicas Técnicas de reconstrucción
DOBLE FUNCIÓN
Tejido de interposición
Tejido de replección
Prevención S. Frey Prevención FBS
Relleno de defectos Mejoría contorno
• Reconstrucción con SMAS • Reconstrucción con m. Esternocleidomastoideo • Reconstrucción con Colgajo de m. Platisma • Materiales interpuestos (grasa, Alloderm)
Tratamiento quirúrgico de las lesiones tumorales benignas de la Glándula Parótida
• Introducción - Evolución histórica
• Técnicas quirúrgicas y clasificaciones
• Aspectos y variantes quirúrgicas
• Indicaciones y Conclusión
Lesiones grandes, distorsión local severa, profundas
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
Lesiones profundas, pequeñas, generalmente en porción caudal.
Indicaciones (poco frecuentes)
Lesión pequeña, superficial y en extremos craneal, caudal o posterior
(menor tiempo quirúrgico, Monitor VII)
Lesiones grandes, distorsión local severa, profundas
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
Lesiones profundas, pequeñas, generalmente en porción caudal.
Indicaciones (en aumento)
Lesión pequeña, superficial y en extremos craneal, caudal o posterior
(tiempo quirúrgico, Monitor VII)
Lesiones grandes, distorsión local severa, profundas
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
Lesiones superficiales, medianas, en tercio medio o anteriores
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
Lesión pequeña-mediana, superficial y en extremos craneal, caudal o
posterior
Lesiones profundas, pequeñas, generalmente en porción caudal.
Indicaciones (predominantes)
Lesión pequeña, superficial y en extremos craneal, caudal o posterior
(tiempo quirúrgico, Monitor VII)
Lesiones grandes, distorsión local severa, profundas
PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA
RESECCIÓNEXTRACAPSULAR
PAROTIDECTOMÍA TOTAL
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
Lesiones superficiales, medianas, en tercio medio o anteriores
PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL
PARCIAL
Lesión pequeña-mediana, superficial y en extremos craneal, caudal o
posterior
Lesiones profundas, pequeñas, generalmente en porción caudal.
Indicaciones
• Debemos individualizar la decisión terapéutica para cada paciente, con un claro predominio del planteamiento quirúrgico-resectivo.
• La elección entre P. Superficial, P. Superficial Parcial y Resección extracapsular dependerá fundamentalmente del tamaño y localización de la lesión.
• P. Total y P. Profunda aislada son procedimientos relativamente infrecuentes por el gran predominio de las lesiones superficiales y de diagnóstico no tardío (pequeñas-medianas).
• No existe un consenso (aún) en cuanto a la clasificación, denominación e indicaciones de las mencionadas técnicas.
Conclusiones
Gracias por su atención
Aspectos y variantes quirúrgicas Conservación del n. Auricular Mayor
Ramificación terminal del NAM
Técnicas de conservación del NAM
Resultados funcionales
Tamaño de la lesión en relación directa con presencia de nódulos satélite y peudopodios mayores y más irregulares.
Técnicas quirúrgicasParotidectomía Superficial vs. Parotidectomía Suprafacial Parcial
SI, indicacion valida y sin
problematica
Interesante la mencion al tamaño
como factor influyente en la posibilidad de
recidiva
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