Trauma Torácico Cerrado
• MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES DE 4 AÑOS LA MAYORIA VARONES 3:1• 85-90% TRAUMA CONTUSO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
• 4-25% DEL TRAUMA PEDIÁTRICO• AUMENTO EN LA MORTALIDAD DE 20 VECES• 25-40% DE MORTALIDAD EN ASOCIACIÓN A OTROS
TRAUMAS• 5% DE MORTALIDAD COMO TRAUMA ÚNICO• < 15% REQUIEREN CIRUGIA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y ADULTOS•MAYOR COMPLIANCE DE LA CAVIDAD TORÁCICA• MENOR DIAMETRO AP• MEDIASTINO MOVIL• AEROFAGIA IMPORTANTE• TAQUICARDIA• MAYOR PÉRDIDA DE CALOR• MENOR PROTECCIÓN
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RIESGO DE MUERTE INMEDIATA• NEUMOTORAX A TENSION• NEUMOTORAX ABIERTO• HEMOTORAX MASIVO• TORAX INESTABLE• TAMPONADE CARDIACO• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NO OLVIDAR
• A (airway) VIA AEREA
• B (breathing) VENTILACION
• C (circulation) CIRCULACION
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
• CAUSAS• TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• VENTILACION MECANICA
• ESPONTANEO POR BULAS
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION• DIAGNOSTICO• CLINICO no radiológico• DESVIACION DE TRAQUEA• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO• AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS
RESPIRATORIOS• INGURGITACION YUGULAR• HIPERTIMPANISMO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO
• Punción con aguja 18g 2° EIC
• Toracotomía cerrada 4-5° EIC
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO
• MUY RARO EN PEDIATRIA• POR TRAUMA CONTUSO O PENETRANTE• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK• RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
IPSILATERALMENTE• DESPLAZAMIENTO DE LA TRÁQUEA• MATIDEZ A LA PERCUSIÓN• 15 CC/Kg AL COLOCAR TUBO PLEURAL• 2-3 CC/KG POR HORA POR TRES HORAS
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HEMOTORAX MASIVO• MANEJO• TORACOTOMÍA CERRADA• RESUSCITACIÓN• CIRUGÍA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TORAX INESTABLE• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED TORACICA• MOVIMIENTO PARADOJICO• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:• # FRACTURAS• GRADO CONTUSION PULMONAR
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO• TRAUMA CERRADO• ACUMULO DE SANGRE O AIRE EN EL ESPACIO
PERICARDICO• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL• HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION• INGURGITACION YUGULAR• P.V.C ELEVADA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
TAMPONADE CARDIACO
• TRATAMIENTO INMEDIATO• PERICARDIOCENTESIS
• TRATAMIENTO MEDIATO• VENTANA PERICARDICA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA
• CONTUSION PULMONAR• CONTUSION CARDIACA• RUPTURA AORTICA (PSEUDOANEURISMA)• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• RUPTURA ESOFAGICA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA
• CARACTERISTICAS• NO SON OBVIAS• INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS• REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA (FACTORES CONDICIONANTES DE MORTALIDAD)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR
• TRAUMA TORÁCICO MAS COMÚN
• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION PULMONAR
• TRATAMIENTO
• ÓXIGENO SUPLEMENTARIO• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO • VENTILACION (SI ES REQUERIDA)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
CONTUSION MIOCARDICA• MUY RARA• USUALMENTE FOCAL (resolución espontánea)
• AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)
• DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIOGRAMA)• TRATAMIENTO• ESPECIFICO (arritmias)
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• MUY RARA EN PEDIATRIA• FATAL 90% (EN ESCENA)• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE SUBITA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
• CUANDO SOSPECHAR• FX 1ra 2da COSTILLAS• MEDIASTINO ENSANCHADO• DESVIACION TRAQUEAL• DESVIACION ESOFAGICA• OPACIDAD APICAL IZQUIERDA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA AORTICA TRAUMATICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA
• COMUNMENTE IZQUIERDA• POR TRAUMA CERRADO O PENETRANTE
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• CUANDO SOSPECHAR• ELEVACION DIAFRAGMATICA• DILATACION GASTRICA• NEUMOTORAX LOCALIZADO• HEMATOMA SUBPULMONAR• SNG EN CAVIDAD TORÁCICA• ASAS EN TÓRAX
• TRATAMIENTO• QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
• RARA• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA• TRAUMA CERRADO• ALREDEDOR DE CARINA
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• SOSPECHAR CUANDO• OBSTRUCCION AEREA PARCIAL• HEMOPTISIS• ENFISEMA SUBCUTANEO• NEUMOTORAX A TENSION
• TRATAMIENTO• QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA
RUPTURA ESOFAGICA• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN TRAUMA CONTUSO• NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO SIN FRACTURA
• TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO
TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIATORACOTOMIA DE URGENCIA• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES
VASOS• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX
INESTABLE• TRANSECCION AORTICA • SECCION TRAQUEOBRONQUIAL• TAMPONADE • RUPTURA DIAFRAGMATICA
A: Vías aéreas (Airways)
• Verifique que la tráquea esté permeable y central• Observe la posición del tubo endotraqueal• ¿ Existen cuerpos extraños ? • Verifique la posición de las sondas y de los catéteres
B: Respiración (Breathing)
• Observe la presencia de neumotórax o hemotórax• Busque segmentos inestables en la pared costal• Descarte la presencia de fracturas costales aisladas• Observe los campos pulmonares. ¿ Existe contusión pulmonar ?
C: Circulación (Circulation)
• Observe el tamaño del corazón y los contornos del mediastino• Verifique la silueta del arco aórtico• Observe los hilios pulmonares y la trama vascular pulmonar
D: Diafragma (Diaphragm)
• Observe el contorno, posición y forma de los diafragmas• Mire debajo de cada diafragma
E: Entorno (Edges)
• Revise los recesos costofrénicos y la pleura• Observe con detenimiento la presencia de neumotórax y hemotórax sutiles
S: Tejidos blandos y sistema esquelético (Soft tissues and Skeleton)
• Busque signos de enfisema subcutáneo• Revise las clavículas y busque con cuidado fracturas costales• Observe las líneas paraespinales y la columna torácica