TRAUMATOLOGIA DEL TÓRAX Y NEUMOTÓRAX
Dr. Agustín López de Lara DíazFacultad de Medicina. UAZ
Trauma de tórax-EpidemiologíaTres millones de
muertes anuales en el Mundo .
En México los accidentes son la 3ra causa de muerte.
El trauma torácico ocasiona la 4ª parte de esas defunciones.
Una relación de 4:1 , entre hombres y mujeres.
La mayoría en población económicamente activa.
Las lesiones severas del tórax pueden producir la muerte de manera inmediata.
Tipos de trauma de tóraxTrauma no
penetrante:- Mortalidad elevada.- Causa principal
accidente de tránsito.- Caídas son el 2º lugar
como causa.-Hay propagación de la
energía cinética, compresión, aceleración y desaceleración.
Trauma penetrante:- Por lo regular causadas
por armas de fuego o arma blanca.
- el 85% de las lesiones son pleuropulmonares y se resuelven con sonda pleural .
- El resto requieren de Intervención quirúrgica.. Corazón, grandes vasos, traquea, esófago, etc.
Triada mortal de trauma de tórax1) Hipoxia: sangrado….hipovolemia +
alteración en la relación V/Q ….. Contusión pulmonar, hemotórax, neumotórax, etc.
2) Hipercapnia: Hipoventilación por falla de la mecánica ventilatoria…hipoventilación.
3) Acidosis..hipoperfusión a tejidos… de ácido láctico y de CO2.
Trauma de Tórax : Valoración InicialA: Vía aérea permeable.B: Ventilación y oxigenación C: Circulación…hemorragia … parámetros
hemodinámicos.D: Valoración neurológica rápidaE: Exposición total del paciente
Fracturas de la pared torácicaFracturas costales: Fractura de primera
costillaLa mayoría de los casos
es solo la fractura.Se afectan mas de la 4ª a
la 9ª costillas y mas del lado izquierdo.
En pacientes de 3ª edad se complica mas con: neumonía, atelectasia y falla respiratoria.
Si hay derrame…hemotórax
Se requiere de un trauma con mucha energía.
Hay mas probabilidad de daño interno.
Por lo regular se asocia a otras fracturas.
Fracturas de pared torácicaFractura de escápula Fractura esternalPoco frecuente…trauma
grave.Descartar lesiones en
otros sitios,Solo inmovilización.Rx de tórax y TAC
Frecuente por accidente de automóvil y choque con volante.
Descartar lesión en corazón o grandes vasos.
ECG, Rx con esanchamiento mediastinal, ECOC TT, Tac de tórax.
Tórax inestableDificultad respiratoria importante.Fractura al menos en 2 sitios de cada arco
costal en 3 arcos contiguos.El tratamiento: VMA frecuentemente,Fio2
elevada, LS IV…estabilidad hemodinámica, fijación de fracturas.
Se asocia con contusión pulmonar--- edema pulmonar.
Neumotórax a tensión Escape de aire a cavidad pleural con efecto
de válvula.Mediastino desplazado hacia el lado contrarioCausas: lesión de parénquima, ruptura de
bulas, VMA, PEEP o colocación de catéteres centrales.
Cuadro clínico: dolor torácico, disnea, taquicardia, hipoventilación unilateral, desviación de tráquea,plétora yugular.
Neumotórax a tensión--tratamientoDescompresión inmediata si el cuadro es
severo..aguja gruesa en 2º especio intercostal en línea medio clavicular
Sonda pleural.. En 5º espacio intercostal en línea medio-axilar.
Manejo integral…
Neumotórax abiertoHerida grande en pared del tórax.Se iguala la presión atmosférica con la
intratorácicaTapar herida……reparación quirúrgica.Colocar sonda pleural
Hemotórax masivoPérdida de más de 1500ml de sangre o 1/3
del volumen circulante.Causas: lesiones hiliares, grandes vasos,
arteria mamaria interna, vasos intercostales o lesiones del corazón..mas frecuente en heridas penetrantes.
Datos de choque hipovolémico y falla respiratoria.
Rx de tórax y punción Dx
Hemotórax masivo..tratamientoEstabilización hemodinámica y respiratoria
del paciente.Sonda pleural.Considerar cirugía si se drenaron 1500 a
2000 ml y persistencia de estado de choque con gasto de 200 a 400 ml en las primeras 2-4 hrs.
Taponamiento cardiacoHerida que penetra al corazón.Acumulación de sangre en saco pericárdico
produciendo restricción cardiaca.Triada de Beck:-Hipotensión, -Disminución de
ruidos cardiacos, - plétora yugular o PVC elevada.
Tratamiento: -Pericardiocentesis, -Ventana pericárdica—toracotomía.
FAST:Focus sonogram for Trauma examination.
Lesiones AórticasCausa mas común de muerte súbita en el
sitio del accidente..90%...un 10 % llega a Urgencias y solo 5% sobrevive.
Rx deTX: mediastino ensanchado, traquea a la derecha, botón aórtico borrado…. Se asocia con fractura de 1ª costilla.
Aortografía, angioTAC, ECOC T-E.Cirugía.
LESIONES DIAFRAGMATICASMas frecuente del lado izquierdo.Trauma cerrado de tórax.Mortalidad de 22-40%.Descartar lesiones intraabdominales.Datos clínicos: dolor, disnea, peristálsis en
hemitórax afectado.Rx de tórax, SNG, serie esófago-gástrica.TX:quirúrgico.
Lesión esofágica:Es poco frecuente …1 %.Trauma penetrante por lo regular.Mortalidad entre 7-49%.Disfagia, dolor retroesternal y disnea.Rx deTX: Neumomediastino…endoscopia o
serie esófago-gástrica.TX: Quirúrgico.
Lesiones traqueobronquialesLaringe: Poco frecuente.. Disfonía, enfisema
subcutáneo, crepitación de la fractura. Su TX puede requerir traqueostomía.
Traquea: Trauma penetrante o cerrado, estridor o ausencia de ruido, neumomediastino…traqueoscopia…cierre primario.
Bronquios: hemoptisis, enfisema subcutáneo, neumotórax y/o neumomediastino… cirugía.
GRACIAS