TRICOTIL

OMANÍA Y

ACUMULACIÓN

F A U S T O CH R I S

T I AN P

É R E Z RO S A S

TRASTORNO DE ACUMULACIÓNSíndrome de DiógenesColeccionistas

DEFINICIÓNAdquisición de cosas de valor nulo, desorden del espacio

habitable.Acaparamiento compulsivo, frecuente, discapacitante, asociado

a disfunciones (comer, dormir, aseo)

Impulsado por TEMOR OBSESIVO de PERDER OBJETOS

Cree que los objetos luego podrían ser de utilidadApego emocional extremo a las posesionesProblemas de salud y mala higiene en caso de acumular

animalesCausa de incendio, caídas o aplastamiento

EPIDEMIOLOGÍA2-5% población en general, algunos estudios dicen que 14%

Igual en mujeres y hombres

Soltería

Suele empezar al inicio de la adolescencia y persiste toda la vida

Asociado a ansiedad social, retraimiento y rasgos de personalidad dependiente

COMORBILIDAD30% que tienen TOC presentan acaparamiento

Asociado a compra compulsiva (50% compradores son acaparadores)

Trastornos de la personalidad (dependiente, evitadora, esquizotípica, paranoide)

Probabilidad de padecer TDAH 10 veces mayor

Frecuente en esquizofrenia

Trastornos de conducta alimentaria, depresión, ansiedad, alcoholismo, cleptomanía

ETIOLOGÍA80% reportan un familiar de primer grado con conducta

acaparadora

Metabolismo inferior en la corteza posterior de la circunvolución cingulada

Corteza occipital

Defectos en cromosomas 4q, 5q y 17q

Gen de catecolamina-O-metil-transferasa 22q11.21

DIAGNOSTICOAdquisición de gran cantidad de posesiones, consideradas

inútiles

Incapacidad para deshacerse de ellas

Gran desorden del espacio habitable, impide actividades normales

Malestar considerable alteración del funcionamiento por el acaparamiento

CUADRO CLÍNICOTemor a perder objetos, creencia tergiversada de su utilidad a

futuro, apego emocionalNo percibe que su conducta sea un problema

Acumulan de manera pasiva y gradualArtículos mas comunes: periñodicos, revistas, correo, ropa vieja,

bolsas, libros, notas etc

Causa de plagas y accidentesCasos graves interfiere con trabajo, comer, dormir, interacción

socialINCAPACIDAD DE ORGANIZAR O MANTENER ORDENEVITAR TOMAR DESICIONES sobre organizar o deshacerse de las

cosasCree que tiene información valiosa, si la pierde algo malo puede

pasar

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICOCrónico, resistente al tratamiento

Busca tratamiento hasta que tiene 40-50 años

Remisión completa es muy rara

Buscan tratamiento por presion de otros

Puede empezar por un estímulo estresante, duelo

Progresión lenta, toda la vida

TRATAMIENTODificil de tratarDificultades: poca introspección de la conducta, poca

motivación, resistencia al tratamiento.

Mejor tratamiento: modelo cognitivo-conductual, entrenamiento para toma de desiciones y categorización, exponerse y habituarse al desprendimiento, reestructuracion cognitiva.

Objetivo: deshacerse de una cantidad considerable de posesiones, hacer el espacio habitable.

Farmacológico: ISRS; resultados mixtos

TRICOTILOMANÍATrastorno crónico de arrancarse el pelo, se creía raro, pero es

bastante común, la tensión aumenta antes del acto de arrancarse el pelo y se alivia o se obtiene placer tras efectuar el arranque.

Es una psicodermatosis.

EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia puede subestimarse debido a la vergüenza y

secretismo

Juvenil; crónica, inicia con la adolescencia, prevalencia a lo largo de la vida, 0.6% y 3.4% de población general, 9:1 mujeres: hombres, hijo único o el mayor

Infantil misma proporción niños y niñas, más común que el juvenil, menos grave

33% a 40% mastica o se traga el cabello, eventualmente lo escupe, de este grupo 37% desarrolla bezoares

BEZOAR :0

COMORBILIDADAsociado a TOC

Sindrome de Tourette

Trastornos afectivos; depresivos

Trastornos de alimentación

Personalidad; obsesivo compulsiva, límite, narcisista

ETIOLOGÍAMulticausalEl inicio se vincula a situaciones de estrés hasta en 25%Alteraciones en relación madre-hijoMiedo a la soledadPérdida reciente de objetosAbuso de sustancias puede ser potenciadorDepresión es considera predisponenteFamiliares con historial de tics trastornos de control de

impulsosVolumen del putamen izquierdo y areas lenticulares inferioresPolimorfismo gen receptor de serotonina

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICOSentimiento de tensión en aumento y liberación tras arrancarse el cabelloPuede afectar otras partes del cuerpo pero normalmente es la piel

cabelluda

Dos tipos: mayoría de pacientes presenta ambosArranque focalizado: acto intencionado de controlar sensaciones

desagradables con urgenciaArranque automático: durante actividades sedentarias, sin darse cuenta

Sin anomalías en la piel, puede haber prurito, intenta ocultar la zona afectada

Complicaciones: tricobezoares, desnutrición, obstrucción

EXPLORACIÓN Y EXAMENESEn caso necesario biopsia punzante de piel cabelluda

Bezoar; hemograma leucocitosis leveAnemia hipocrómica

Imagenología

DIAGNOSTICO DIFERENCIALPuede ser un trastorno benigno o en un contexto de trastorno

mental agudo

TOC; se descarta por que no hay pensamientos obsesivos, se limita a un acto

Trastorno facticio; busca atención médica, simulador

Movimientos estereotipados; no se angustia por su comportamiento

Alopecia areata y tinea capitis

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Edad media de inicio junto con la adolescencia (antes de 17 años)

Crónica; inicio tardío >13 años, peor pronóstico

Remitente; inicio temprano <6 años, remite fácilmente ante estrategias de sugestión

TRATAMIENTOEsteroides topicos, clorhidrato de hidroxizina (ansiolítico y antihistaminico)

Antidepresivos, Antipsicóticos

ISRS buenos, pero si son insuficientes mejoran con pimozida (antagonista dopamina)

Otros; fluvoxamina, citalopram, venlafaxina, neltrexona, litio

Tratamientos conductuales; biofeedback, autocontrol, desensibilización, inversiñon de hábitos

Psicoterapia enfocada a introspeccion

Hipnosis y terapia conductista potencialmente efectivas