TUMORES DE PIEL
Presentado por:Katherine Acevedo B.
Martha Arrieta O.Rafael Arroyo B.Andres Badel CAngie Blanco B.Martin Dávila G.
Medicina IX-A
LA PIEL El órgano mas extenso de nuestro cuerpo esta
constituido por
Su grosor es de 0,1 mm, pero puede variar según la localización
anatómica. Está formada por varias capas celulares que de superficie a
profundidad son: •Estrato córneo.•Estrato lúcido.•Estrato granuloso. •Estrato espinoso.•Estrato basal
Está compuesta por:•Estrato papilar o dermis papilar. •Estrato reticular o dermis reticular
EPIDEMIOLOGIAMayor frecuencia en hombres(2/1)
Por exposición al sol.
La incidencia aumenta a medida que nos acercamos al Ecuador.
El tumor afecta principalmente a individuos entre 50-70 años
El cáncer de piel se da más en las personas de piel blanca y que han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, (exposicion aguda y crónica)
Quemaduras en menores de 15 años. Doble riesgo de Melanoma
Tumores benignos de la piel
La mayoría de los tumores de la piel son benignos (no son cancerosos) y, sólo en contados casos, si acaso, se convierten en cáncer. Hay muchos tipos de tumores benignos de la piel, incluyendo:
La mayoría de los tipos de lunares.
Queratosis seborreica: manchas con relieve, de color marrón, café o negro con una textura cerosa o a veces con una superficie levemente áspera .
Hemangiomas: crecimientos benignos de los vasos sanguíneos, a menudo llamados manchas de fresa
Verrugas: crecimientos de superficie áspera causados por algunos tipos del virus del papiloma humano (VPH)
Lipomas: tumores blandos compuestos por células adiposas
Lunares (Nevus)
Son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.En algunos casos representan una característica familiar, un signo distintivo que se transmite de generación en generación.
Acrocordones
Pequeños colgajos de piel suaves, blandos y de color carne, o ligeramente oscuros, que aparecen generalmente en el cuello, las axilas o las ingles.
Angiomas
Acumulaciones de vasos sanguíneos o linfáticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o púrpura.
Manchas de vino de Oporto: manchas planas de color rosado, rojo o violáceo presentes en el momento de nacer.
Angiomas: nevi flammeusi
Hemangiomas cavernosos
Tumores abultados rojos o violáceos formados por vasos sanguíneos anormales y agrandados presentes en el momento del nacimiento. A veces se dolorosos y hemorrágicos,
Angiomas
arañas vascularesÁreas de color rojo brillante, presentan una mancha central entre rojiza y violácea con delgadas proyecciones que se asemejan a patas de araña.
Telangiectasias Hemangiomas capilares
Tumores abultados de color rojo brillante cuyo diámetro oscila entre 1 y 10 cm.Aparecen poco después del nacimiento y crecen lentamente durante los primeros meses de vida.
DermatofibromasTumores pequeños (nódulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de fibroblastos, unas células localizadas en el tejido blando que está por debajo de la piel.
Cáncer de Piel
Melanoma No Melanoma
Epidermoide Basocelular
Carcinoma Basocelular
son capaces de provocar grandes
destrucciones de la cara
Es el cáncer más
frecuente en la
población blanca
Cuadro clínico: El CBC puede manifestarse bajo aspectos muy diferentes, constituyendo diversas formas clínicas, generalmente típicas, que permiten la identificación del tumor. En general se observan cuatro tipos fundamentales de lesiones: exofíticas, planas, ulceradas y pigmentadas
Carcinoma Basocelular Ubicaciones más frecuentes
DIAGNÓSTICOEn general es sencillo si tomamos en cuenta que tienen una morfología característica como: Borde elevado en la periferia Evolución Tamaño del tumor, pues crecen en promedio .5 cm por año, Topografía generalmente en cara en aproximadamente el 82% de los casos. Se debe confirmar con el estudio histológico.
TRATAMIENTO
RESECCION AMPLIA
TRATAMIENTO
CIRUGIA De MOH (1930)
Pronóstico
la mayoría de estos tumores son curables, sin embargo las
formas infiltrantes tienen tendencia a
la recidiva.
bajo riesgo de
metástasis Aprox. 3%
Carcinoma EpidermoideTambién llamado epitelioma
espinocelular o carcinoma de células espinosas
Neoplasia maligna derivada de las células de la epidermis o sus anexos
Tiene un crecimiento rápido
Aparece con frecuencia sobre lesiones precancerosas como:
Queratosis actínicas
Ùlceras crónicas
A diferencia del basocelular éste aparece en genitales, mucosas, palmas y plantas
EPIDEMIOLOGIA
2do cáncer de piel mas frecuente
Mas frecuente en personas de piel blanca
Predomina en el sexo
masculino y después de los 60 años
ETIOPATOGENIA
enfermedades virales y lo favorecen la
inmunosupresión, ya sea por fármacos,
trasplantes así como inmunodeficiencia
humana
medios físicos (radiaciones ionizantes o ultravioleta)
Cuadro Clínico
Predomina en la cara (alrededor del 50%)
Labio inferior
Mejillas
Pabellones auriculares.
Histología
El melanoma léntigo maligno: Se observa en cara o cuello, en personas de edades avanzadas, como una mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución. Es el menos agresivo, puede permanecer “in situ” por varios años cuando hay induración o se ulcera, indica su progresión hacia un melanoma invasor.
Melanoma de extensión superficial: Al inicio es una lesión plana, con diferentes tonos de pigmentación, se pierden los pliegues normales de la piel, conforme avanza puede mostrar una zona infiltrada o elevada, esta forma es más común en la raza blanca.
Melanoma nodular: Es un tumor saliente, cuya superficie puede ser lisa o vegetante, de color casi negro o azuloso.
Puede carecer o ser muy escaso el pigmento y se le conoce como amelánico y puede confundirse con otras entidades.
Esta variedad casi desde el inicio tiene crecimiento vertical y es invasor, con
mucha tendencia a diseminarse.
Melanoma acral lentiginoso: Empieza como una lesión macular, con
pigmentación irregular de diversos tonos, se extiende en forma periférica o radial, para después hacerse infiltrada,
queratósica con lesiones elevadas o vegetantes en el centro. Se localiza en la región palmar o plantar o bien áreas
subungueales de manos y pies.
El estudio histopatológico confirma el diagnóstico, debe
ser urgente, nunca por rasurado y de preferencia excisional para
no modificar el pronóstico
Siempre es preferible la inclusión en parafina y no por
congelación, para evitar errores en la interpretación
Las alteraciones se originan en la unión dermoepidérmica e
invade progresivamente epidermis y dermis. Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y
melanófagos.
ESTUDIO HISTOLOGICO
DIAGNOSTICO
Asimetría Bordes irregulares Cambios de color Diámetro aumentado Elevación
Estadificación
El dato más importante para valorar pronóstico es el nivel de invasión, creado por Clark que identifica cinco grado:1. In situ (intra epidérmico)2. Invasión de la dermis papilar 3. Invasión de la dermis reticular superficial4. Invasión de la dermis profunda 5. Invasión del tejido celular subcutáneo
IA - tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios
IB - tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA- tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB- tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III- ganglios regionales y/o metástasis en tránsito
IV - metástasis sistémicas Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o no ulcerado.
También se utiliza el TNM modificado, pero en la actualidad la más utilizada es la del AJCC/UICC desde 1988 donde se marca el estadio:
Tratamiento: La cirugía es hasta ahora el tratamiento de elección, son curables los melanomas primarios si se detectan en etapas tempranas. En melanomas in situ como puede ser el léntigo maligno melanoma puede ser suficiente con sólo .5 a 1 cm de margen de piel de aspecto normal, en melanomas de 1 mm de profundidad el margen puede ser de 1 cm. En tumores de más de 1-4 mm los márgenes pueden oscilar entre 1.5 a 3 cm.
Pronóstico: Existen diversos factores pronósticos como son el tipo anatomo-clínico, localización, edad del paciente, el nivel de Clark y de Breslow y por supuesto el estadio clínico. Para tener una idea, un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow) tiene una sobrevida a 10 años de 98%. Mientras que los melanomas de más de 4 mm tienen un mal pronóstico a corto plazo.
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