TUMORES DEL PANCREASI.M. Raul E. Porras Serna
ANATOMIA DEL PANCREAS
Órgano muy difícil de palpar.
Peso: 60-140 g. Cabeza, cuerpo
y cola Glándula Mixta:
Exocrino: enzimas pancreáticas.
Endocrino :múltiples hormonas.
ANATOMIA DEL PANCREAS
FUNCIONES DEL PANCREAS
• Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa)PANCREAS
ENDOCRINO
• Insulina: producida por las células betas
• Glucagon: producido por las células alfa.
• Gastrina.
PANCREAS EXOCRINO
DIAGNOSTICO
C. Clínico
CABEZA CUERPO COLA
ICTERO DOLOR TUMOR
astenia, anorexia, pérdida de peso, tnos dispépticos, SMA, DM, depresión
CLASIFICACION DE LOS TUMORES
Tumores del pancreas exocrino
Tumores Quisticos
Tumores ampulares y
periampulares
TUMORES DEL PANCREAS EXOCRINO
TUMORES BENIGNO
S
Adenoma acinar
TUMORES MALIGNO
S
Carcinoma acinar
Adenocarci- noma Ductal
Adenocarcinoma Ductal o Cancer de Pancreas
CABEZA
•Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)
•Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.
CUERPO
•Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o de ganglios.
COLA
•Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.
TUMORES QUISTICOS
• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis quística.
• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno, Cistoadenomas Mucinosos,Cistoadenocarcinomas Mucinosos.
Quistes Verdaderos
• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más, generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre benignos.
• Pequeños son asintomáticos. • Grandes producen desplazamiento de órganos
vecinos y son fácilmente descubiertos al examen físico.
Pseudoquistes
TUMORES AMPULARES Y PERIAMPULARES Sinonimia: Tumores del confluente
bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares, Carcinomas pancreático duodenales, etc.
Tumores malignos localizados en la desembocadura común del colédoco y del Wirsung en el duodeno o en su vecindad.
Originados en el epitelio mucoso del duodeno, de la ampolla de Vater, del colédoco inferior, del Wirsung terminal o islotes pancreáticos cefálicos que rodean a las estructuras mencionadas.
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
US conv. / doppler
TAC dinámica convencional o helicoidal
CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo)
CPRM
Colangiografía percutánea transhepática
Tomografía por emisión de positrones
Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)
Hallazgos radiológicos (CPRE)
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Técnicas imagenológicas
Cirugía curativa
Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple)
• Tumores de cabeza pancreática
• Solo 15-20% de candidatos
• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5%
• Supervivencia media: 18-20 meses
• Supervivencia a 5 años: 10-25%
Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal
Adenopatias incluidas en pieza operatoria
No afectación de grandes estructura vasculares
Pancreatectomía distal
• Tumores de cuerpo y cola
• Resecable 10%
• Supervivencia media: 7-13 meses
• Supervivencia a 5 años: 10%
Laparoscópica:
• Pancreatectomía parcial
Tratamiento quirúrgico del CP.Complicaciones
• Fístula pancreática o biliar (10-20%)
• Sepsis (5-20%)
• Abscesos intra-abdominales
• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%)
• Sangrado en sitio de anastomosis
• Dehiscencia de suturas
• Trastornos de evacuación gástrica (9%)
• Otras
Tratamiento paliativo.
COLESTASIS
DOLOR
VOMITOS
ISUF. EXOCRINA
DEPRESION
CPRE / Percutánea
Colecisto-yeyunostomia
Hepático-yeyunostomia
Gastro-yeyunostomia
Esplanicectomía toracoscópica
Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.
Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)
Procinéticos
Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal
Enzimas pancreáticas
25000-40000 UI Lipasa x c/ comida
Secundario a mal manejo del dolor.
Antidepresivo
Objetivos de la terapia endoscópica
Disminuir la colestasis mediante el drenaje de la vía biliar
Bypass
Tratamiento endoscópico
Esfinterotomía
Colocación de prótesis en VBP - CPP• Plásticas renovables
• Autoexpandibles
Ampulectomía
Tratamiento endoscópico.Complicaciones
Sangrado
Pancreatitis
Colecistitis
Colangitis
Perforación
Obstrucción o migración de la prótesis
Tratamiento radio-quimio del CP.
Radioterapia
Quimioterapia
Resultados en control del dolor
Útil en 33 – 75 %
Respuestas parciales 4-14%
No tiene impacto en la sobrevida
Mejora estado gral y calidad de vida
Gemcitabina: beneficio clínico y en sobrevida, baja toxicidad
5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina
Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina
Se utilizan en protocolos de investigación
Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del CP.
Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular
Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación
Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas:
• Inmunoterapia
• Quimioterapia
• Terapia génica
• Terapia antiangiogénica
Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro
gracias
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