UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINAAidee M. Elguea Lòpez, Aldo Gutierrez Rosales
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Hipertensión arterial:• PAS igual o mayor a
140mmHg• PAD igual o mayor a
90mmHg
Riesgo de muerte por enfermedad arterial coronaria e ictus:
PA: 115/75 mmHg
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
Mexico 1993
Mexico 2000
Mexico 2006
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
23.80%
30.70%
43.10%
Barquera, MD, PhD,Campos-Nonato, MSc,Hernández-Barrera, Villalpando, PhD, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, PhD,Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1):63-71
ObesidadDM2
PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MEXICO 1993-2006
• Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el mundo.
• Es responsable del 62% de todos los EVC.
• Es responsable del 49% de todas las cardiopatías.
• Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 20-50% de la población adulta de los países desarrollados.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA.
1. Aumenta con la edad (30 años)
2. < 50 años H>M
3. Menopausia M>H
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
EDAD
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
RAZA
1. Norteamericanos de raza negra: 40%
2. Raza Blanca 25%
3. Países Europeos
4. Raza negra
FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
GENES
• Importancia del Entorno• 90-95% pacientes hipertensos no se les identifica una causa
HIPERTENSIÓN PRIMARIA• 5-10% Identifica un mecanismo discreto
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
DETERMINANTES CONDUCTUALES
• Nicotina: > 10-20mmHg por cigarrillo.• Alcohol riesgo menor ( 1 0 2 copas al día).• Bebedores (3 o > al día).• Cafeína (transitorio y se habitúa). NO > RIESGO.• Inactividad habitual. (Aumento de peso). • Dietas con bajo contenido de fruta fresca.• Consumo excesivo de calorías y sal.• Variabilidad interindividual.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DETERMINANTES GENETICOS
• La incidencia es Mayor en Familias• Mayor en gemelos monocigotios que en dicigoticos• Mayor en Hermanos biologicos que adoptivos que
viven en el mismo lugar.• Han identificado 14 genes.• Son responsables de una fracción diminuta de los
casos de hipertensión.
DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012
Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION
ESCENCIAL SECUNDARIA
La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales:1. VOLUMEN SANGUINEO
2. RESISTENCIAS PERIFERICAS3. GASTO CARDIACO
Cuando por mecanismos anormales, aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos el resultado será la elevación de la presión arterial.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
CUADRO CLINICO
Mayoría asintomáticos
Cefalea, matutina, occipital
Vértigo
Acúfenos Fósfenos Epistaxis
Palpitaciones Taquicardia
HIPERTENSIÓN PRIMARIA
• 30 – 50 años (mediana edad)• Hipertensión diastólica aislada e hipertensión combinada sistólica y diastólica
HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA
• >60 años. Mujeres• Forma más común después de los 60 años.
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES
• 17 – 25 edad. 25% en varones, 2% en mujeres• Aumento de GC y aorta rígida• Sistema nervioso simpático excesivamente alto
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ADULTOS JÓVENES
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HIPERTENSION SECUNDARIANEFROGENA 1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y
CRONICA2. NEFROPATIA DIABETICA3. PIELONEFRITIS CRÓNICA
RENOVASCULAR 1. ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL2. ARTERITIS DE TAKAYASU3. OBSTRUCCION ATEROMATOSA
ENDOCRINA 1. HIPERCORTICISMO (DEF. DE 11-B-HIDROXILASA, SINDROME DE CUSHING)
2. FEOCROMOCITOMA3. ALDOSTERONISMO PRIMARIO4. ANTICONCEPTIVOS
EMBARAZO 1. PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA
COARTACION AORTICA
ESTRÉS AGUDO 1. QUEMADURAS2. POSTOPERATORIO
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COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
COMPLICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA
CEREBRO ① ATEROESCLEROSIS CEREBAL DIFUSA② PREDISPOSICION A EVC
RETINA ① ANGIOTONIA② ANGIOESCLEROSIS③ EXUDADOS “ALGODONOSOS” Y HEMORRAGIAS
RETINEANAS④ EDEMA PAPILAR
CORAZON ① HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA② INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
RIÑON ① NEFROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROTICA② NEFROESCLEROSIS ARTERIOLONECROTICA③ INSUFICIENCIA RENAL.
ARTERIAS SISTEMICAS ① ATEROESCLEROSIS PERIFERICA (AORTICA, ANEURISMA AORTICO).
② ATEROESCLEROSIS (CORONARIA, MIEMBROS INFERIORES, RENAL, MESENTERICA, CEREBRAL.)
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DIAGNÓSTICOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. Palpación de la presión sistólica (necesaria para desaparecer pulso radial). 20 – 30 mmHg más arriba.
2. Descender 2 mmHg/seg.
3. Fase I de Korotkof
4. Fase V de Korotkof• 2 veces después de 5 min. De
descanso• Px sentado• Espalda apoyada, brazo desnudo• Px con sobrepeso, manguito
adecuado• No tabaco y cafeína 30 min. Antes• Ambos brazos• Toma de presión en miembros
inferioresGudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
NORMA OFICIAL MEXICANADiario Oficial de la Federación 5 abril 2000
CATEGORIA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Normal alta 130 a 139 85 a 89
HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99
HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109
HTA grado 3 (severa) > 180 > 110
Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90
JNC-7CLASIFICACIÓN PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensión 120 – 139 80 – 89
HTA 1 140 – 159 90 – 99
HTA 2 >160 >100
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
DIAGNÓSTICOALTERACIONES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
• Hipertensión de bata blanca• Hipertensión enmascarada
FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electrolitos en sangre
• Glucosa en ayuno
• Creatinina sérica
• Panel lipídico• Hematocrito• EGO• ECG
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS
REDUCCION PESO
• IMC 18.5 – 24.9 Kg/m2 >30 OBESIDAD• Por cada 1 Kg/m2 > 1.47/1.13 mmHg
REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA• 150 mmol/dia (9gr) • 100 mmol/dia (6gr) <2.1, <7.1/3.9 mmHg• 50 mmol/dia (3gr): <4.6,
INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS
INGESTA DE K• > 50 mmol/dia <3.6/1.87
mmHg
DIETA• Vegetariana: H: <4.2/2.8
mmHg , M: 2.6/1.7 mmHg• Mediterranea: <5.9/7.1 mmHg
INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS
ALCOHOL• CADA BEBIDA Hombres: >.9/.6 mmHg • Mujeres con + 2 bebidas: >2/1 mmHg
TABACO• > 10-20 mmHg . < Resp. al tx.
EJERCICIO• Ejercicio < 23% mortalidad en pacientes
sedentarios. < 3/2.4 mmHg• Hipertensos: <6.9/4.9 mmHg
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN
• JNC-7
1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140mmHg / 90 mmHg
.
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DIURETICOS • INSUFICIENCIA CARDIACA
• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION
SISTOLICA
GOTA
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida• Pilar en el tratamiento en ancianos.• Primera elección• Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos
Diuréticos• Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden
exacerbarse.• Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión
ortostática.
FARMACO DOSIS
BISOPROLOL 5-20 MG
NEVIBOLOL 1.25-10 mg/dia
CARVEDILOL 50 MG/DIA
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
betabloqueadores • ANGINA• I.C• TAQUIARRITMIAS• CAFALEA
ASMA, EPOCBLOQUEO CARDIACO
Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Monoterapia• Pacientes sin complicaciones acción pobre
Terapia combinada con diuréticos• Rol importante en el tratamiento en
ancianos con condiciones agregadas.• Arritmias, migraña, temblor senil, etc.
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE CALCIO
• EDAD AVANZADA• HIPERTENSION
SISTOLICA
BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM).
DILTIAZEM 90-360 MG/DIA
VERAPAMILO 80-480 MG/DIA
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICASAntagonistas del Calcio• Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos.
Efectos adversos de dihidropiridinas• Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural
Verapamil • Disfunción diastólica de VI• Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción
Antagonistas del calcio de primera generación• Nifedipino, verapamil y diltiazem• Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECAS)
• I.C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
• INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO
• NEFROPATIA DIABETICA
EMBARAZOESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
• Lisinopril : 30-40mg/dia• Ramipril : 2.5-10 mg/dia
Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.
INDICACIONES FARMACOLOGICAS
Ramipril• Reduce riesgo de muerte CV 26%• Mortalidad 16%• Eventos embólicos 32% in high-risk older
patients with pre-existing CVD or diabetes mellitus.524 In
Perindopril más indapamida• Reduce EVC 34%• Reduce deterioro cognitivo 45%
CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR(ARA)
• TOS ASOCIADA A IECAS
• NEFROPATIA DIABETICA
• I.C.C
EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENALHIPERPOTASEMIA
OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOSVasodilatadores.(Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico)
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INDICACIONES FARMACOLOGICASLosartan
• Px de 55 a 80• Reducción de EVC
Candesartan• Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años.
Eprosartan• Reduce EVC 25% en Px de 68 años.
Hidralazina y minoxidil• Fármacos de cuarta línea• Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares.
Nitratos• Tx angina de pecho en ancianos• No se usa en hipertensión crónica
FARMACOS EN EL EMBARAZO
L. García-Puente Suárez; Tratamiento de la hipertensión en el embarazo; Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre; enero 2010. Madrid.
METILDOPA: 500 mg – 1 g
HIDRALAZINA: 25 – 100 mg/12 hrs
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