UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
ANCIANO DIRIGIDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DEL
AMBULATORIO RAFAEL VICENTE ANDRADE
BARQUISIMETO, 2004-2006
CARMEN GRACIELA CUERI MOSQUERA
Barquisimeto, 2006
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR
PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
ANCIANO DIRIGIDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DEL
AMBULATORIO RAFAEL VICENTE ANDRADE
BARQUISIMETO, 2004-2006
Trabajo presentado para optar al grado de
Especialista en Medicina Familiar
Por: CARMEN GRACIELA CUERI MOSQUERA
Barquisimeto, 2006
3
PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
ANCIANO DIRIGIDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DEL
AMBULATORIO RAFAEL VICENTE ANDRADE
BARQUISIMETO, 2004-2006
Por: CARMEN GRACIELA CUERI MOSQUERA
_______________________________
Dra. Carmen Cecilia Figueredo
Tutor
Barquisimeto, 2006
4
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: PROGRAMA EDUCATIVO DE
ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO DIRIGIDO A LOS
RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DEL AMBULATORIO RAFAEL
VICENTE ANDRADE. BARQUISIMETO 2004-2006, presentado por el (la)
ciudadano (a): Carmen Graciela Cueri Mosquera, para optar al Grado de
Especialista en: Medicina Familiar, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido (a) a la presentación
pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto, a los _____ del mes de _________________________ del
_____.
___________________________
Tutor
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PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
ANCIANO DIRIGIDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR DEL
AMBULATORIO RAFAEL VICENTE ANDRADE
BARQUISIMETO, 2004-2006
Por: CARMEN GRACIELA CUERI MOSQUERA
Trabajo de Grado aprobado
____________________________
___________________________
Dra. Carmen Cecilia Figueredo Dra. Inmaculada
D’Amelio
Tutor Jurado
___________________________
Dra. Zulay Gimenez
Jurado
Barquisimeto, 2006.
6
DEDICATORIA
A mis pacientes ancianos, con
todo mi cariño.
En especial al Sr. Juan Oviedo.
7
AGRADECIMIENTO
• A Dios Todopoderoso, por obsequiarme la vida, guiar mis pasos y permitirme
culminar este trabajo.
• A mis padres, Rafael y Graciela, por apoyarme siempre y creer en mí.
• A mis hermanos y sobrinos, por su alegría y sus sonrisas.
• A toda mi familia, por su apoyo incondicional.
• A Julio Cesar, por todo el amor, sin tu colaboración no hubiese sido
posible.
• A los pacientes ancianos de la consulta de Medicina Familiar, fuente de
inspiración.
• A mi tutora, la Dra. Carmen Figueredo, por su amistad sincera, por
compartir sus conocimientos y orientarme.
• A la Lic. Isabel Guerrero, mi asesora en este trabajo, por sus amplios
conocimientos.
• A la Dra. Zulay Gimenez, por sus enseñanzas y sabios consejos.
• A los residentes de segundo año de Medicina Familiar, por su
entusiasmo y sus deseos de superación.
• A mis compañeras de post – grado, mis amigas incondicionales, las
quiero mucho.
• A todos mis colegas y amigos por brindarme su amistad y estimularme a
seguir adelante.
• A los demás miembros de la Unidad de Medicina Familiar, en especial al
grupo de enfermeras de la tarde, mil gracias.
8
ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA................................................................................................. AGRADECIMIENTO........................................................................................
vi vii
RESUMEN.........................................................................................................
ix
INTRODUCCIÓN..............................................................................................
1
CAPITULO I DIAGNOSTICO DEL
PROBLEMA..................................... Situación Contextual............................................................. Objetivo de Estudio.............................................................. Delimitación del Objeto de Estudio..................................... Reconstrucción del Objeto de Estudio.................................
3 3 5 5 5
II PERSPECTIVA TEÓRICA METODOLÓGICA................ Antecedentes de la Investigación.......................................... Modo de Explicación........................................................... Matriz de la Investigación-Acción....................................... Categorías............................................................................. Direccionalidad de la Investigación......................................
12 12 18 38 40 41
9
III DISEÑO OPERACIONAL...................................................
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia.... Análisis e Interpretación de la Evidencia............................. Categorización............................................................. Nexos Explicativos Comprensivos.......................................
44 44 50 55
126
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS.............................................................. ANEXOS………………………………………………………………………
A. Currículo del Autor……………………………………………………
B. Instrumento de Recolección de Datos…………………………………
C. Talleres………………………………………………………………...
D. Fotografías……………………………………………………………..
E. Credencial……………………………………………………………..
F. Material de Apoyo……………………………………………………..
127 130 132 134 140 147 153 155
10
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR
PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE
ANCIANO DIRIGIDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR
DEL AMBULATORIO RAFAEL VICENTE ANDRADE
BARQUISIMETO, 2004-2006.
Autora: Carmen Graciela Cueri Mosquera Tutora: Carmen Cecilia Figueredo
RESUMEN En la consulta de Medicina familiar, el 8 % aproximadamente de los pacientes que se atienden son ancianos, muchos de los cuales expresaron sentirse insatisfechos de la atención brindada en otras consultas de atención primaria, entre otras razones al trato impersonal, mientras que los residentes de Medicina Familiar entrevistados, exponían que entre las razones se encuentran, las insuficientes nociones básicas sobre Geriatría y Gerontología impartidas en la Escuela de Medicina, a la vez que se hace más énfasis a la parte biológica, restando importancia a los aspectos psicosociales tan necesarios en el manejo de estos pacientes. Dada esta situación se realizó este estudio de tipo cualitativo en su modalidad investigación-acción, cuyo objetivo fue diseñar un programa educativo de atención integral al paciente anciano dirigido a los residentes de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade” de la comunidad de Barrio Unión. Para la recolección de la información se aplicó la entrevista semiestructurada, la observación participante y el diario de campo, con el propósito de precisar el nivel de conocimiento de los residentes con respecto al envejecimiento, cambios psicosociales y biológicos en el mismo, manejo del paciente anciano, relación medico-paciente. La información obtenida se verificó a través de la triangulación formulada por Martínez Migueles. Se determinó que los residentes tenían limitaciones para el manejo del paciente anciano por insuficientes nociones básicas sobre Geriatría y Gerontología, así como fallas en la comunicación, por lo que se llevó a cabo un plan de acción que consistió en seis talleres teóricos-prácticos donde se trataban los aspectos estudiados. Se observó un cambio de actitud, por parte de los residentes, de forma positiva en relación a la atención de los pacientes, reflejado en una mayor seguridad en el abordaje y en el manejo de los mismos Palabras claves: paciente anciano, atención integral, comunicación.
11
INTRODUCCIÓN
En Venezuela la pirámide poblacional se esta viendo alterada, debido a una
combinación de factores que básicamente se puede resumir en una disminución de las
tasas de natalidad y un incremento en la esperanza de vida, ambos factores
determinan un aumento de la población anciana. Ello representa el incremento de un
grupo de riesgo elevado, ya que los cambios físicos y psicosociales asociados al
envejecimiento pueden tener un efecto negativo en diferentes aspectos.
Como consecuencia directa, ocurre un incremento en la demanda de los servicios
de salud, entre ellos la atención primaria de salud, debido a todas las patologías
crónicas, a veces incapacitantes, que caracterizan a esta edad.
Esto se pudo constatar, en la consulta de Medicina Familiar, en la cual un 8 %
aproximadamente de los pacientes que acuden son ancianos, los cuales demandan una
mejor atención, por parte del médico de atención primaria.
En vista de ello, se consideró importante, el diseñar un programa educativo
sobre atención integral al paciente anciano dirigidos a los Residentes de Medicina
Familiar del ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”, buscando con ello no solo
mejorar la atención que se les brinda a estas personas que han entregado sus vidas a
dar de si mismos, para construir una sociedad con valores y con buenos hombres y
mujeres, sino también para promover un cambio de actitud de los médicos con
respecto al manejo de estos pacientes, así como servir de estimulo para la
investigación en ésta área.
Para ello, se utilizó la investigación cualitativa, en su modalidad investigación-
acción, en vista de que en ésta, tanto el investigador como las personas a objeto de
estudio participan, garantizando con ello que se tenga una comprensión más real de la
experiencia humana.
En primer lugar, se realizó el planteamiento del problema en base a
observaciones y algunos interrogantes planteados, delimitándose la muestra y dando
explicación a la problemática expuesta.
12
Seguidamente, se detalló la modalidad de investigación a utilizar, describiendo
las características más importantes de la misma. Así mismo, se planteó la finalidad de
la investigación, los objetivos específicos, las metas y tareas que se llevaron a cabo.
Posteriormente, se establecieron las técnicas de recolección de la evidencia, así
como el enfoque de análisis e interpretación de la misma, que se emplearon para dar
sentido a la información.
Al culminar la aplicación del programa educativo de atención integral al
paciente anciano, se logró reforzar habilidades y destrezas en el manejo del paciente
anciano, especialmente en la comunicación, tan necesarias para brindar una óptima
atención de salud, que garantice mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
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CAPITULO I
DIAGNOSTICO DEL PROBLEMA
Situación contextual
En la actualidad, se ha observado un crecimiento de la población anciana, debido
a un incremento en la esperanza de vida, por las mejoras en las condiciones socio-
sanitarias, y esto se ha podido constatar en las consultas de Medicina Familiar, como
un número importante de pacientes atendidos ( 8% aproximadamente) son ancianos.
Muchos de estos pacientes, acuden a esta consulta, insatisfechos de la atención que se
les brinda en otras consultas de atención primaria. Esta insatisfacción, podría ser
explicada por muchas razones.
En primer lugar, no se cuenta en el Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”, con
una guía de manejo para este tipo de pacientes, que optimicen la calidad de atención,
así como hay pocos trabajos de investigación a nivel regional sobre el paciente
anciano. De igual forma, el tiempo brindado en la consulta resulta insuficiente para
este tipo especial de paciente en donde existe lentitud en el proceso del pensamiento,
así como en el lenguaje. El tiempo total, estipulado para la misma es de dos horas en
las cuales se deben atender ocho pacientes, lo que equivale a decir 15 minutos por
paciente.
Por otro lado, los insuficientes conocimientos del médico de atención primaria
en cuanto a temas de geriatría y gerontología y es que en realidad, en la formación
como médicos no se impartieron, debido a la ausencia en el pensum de estudios de
muchas de las escuelas de Medicina a nivel nacional entre estas el Decanato de
Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz, de la cátedra Geriatría así como existe Pediatría,
Medicina Interna o Ginecología.
14
Por otro parte, la falta de interés del médico hacia el manejo de este tipo de
pacientes, probablemente muy relacionado con otro problema como lo es la alta tasa
de mortalidad a esta edad, aún aplicándose todas las medidas preventivas requeridas;
y es que se está ante la etapa final de la vida y ésta se caracteriza por una alta
comorbilidad, en donde se suman todos los factores de riesgo, para enfermedades
crónicas, como la Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Cardiopatía Isquémica,
etc., que a su vez hace difícil el manejo adecuado de estos pacientes.
A su vez, existen dificultades en la comunicación dadas por problemas
inherentes al anciano como es el deterioro de la capacidad cognitiva y los problemas
auditivos o visuales, además de las diferencias culturales entre el médico y el paciente
anciano y el uso del lenguaje técnico por parte de éste último.
Otro factor problemático que existe, es que los escasos programas sociales
dirigido a estos pacientes no cubren sus necesidades, y es que se observa, que los
mismos en su mayoría están dirigido a los niños y a la mujer embaraza ya que ésta
etapa es catalogada como improductiva o poco productiva, lo que conlleva a desviar
los recursos económicos para otras etapas que son productivas para el Estado.
Por último, pero no menos importante, está el abandono familiar del que son
objeto muchos de estos pacientes y/o al aislamiento al que son sometidos por ser
considerados una carga para la familia.
Como contrapartida, están los aspectos positivos, como lo es el alto grado de
conocimiento en materia de medicina preventiva, que posee el Médico de familia,
quien aplica los principios de su especialidad Continuidad, Integralidad y la Visita
Domiciliaria lo cual hace posible una mayor cobertura, en donde el paciente es visto
como un ente biopsicosocial y a la vez se mantiene contacto permanente con el
mismo.
De igual forma, el médico tiene una alta predictividad en cuanto a las patologías
y problemas de salud más frecuentes a esta edad, de acuerdo a los factores de riesgo,
así mismo, están las características propias del paciente anciano como lo son la
madurez, el alto grado de responsabilidad, el interés en buscar atención de salud, la
sociabilidad, que los hacen pacientes manejables, pudiendo encontrar en ellos
15
colaboración a la hora de cumplimiento de tratamiento y de medidas preventivas
aplicadas, todo esto con la finalidad de tener una mayor calidad en la atención
primaria de salud.
Objetivo de Estudio
Se realizó un programa educativo de atención integral al paciente anciano,
dirigido a los Residentes de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente
Andrade”, en el lapso comprendido entre 2004-2006, con la finalidad de mejorar la
atención primaria de salud de esta importante y creciente parte de la población, y
porque así ellos mismos lo demandan.
Delimitación del Objeto de Estudio
Acción Social: Programa Educativo de Atención Integral del paciente anciano.
Sujeto Social: Residentes de Medicina de Familia.
Dimensión Espacial: Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”. Barrio Unión.
Municipio Iribarren. Estado Lara.
Ámbito Temporal: 2004-2006.
Reconstrucción del Objeto de Estudio
En la consulta de Medicina Familiar del ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”,
aproximadamente un 8 % de los pacientes que se atienden son ancianos. Se observa
con gran preocupación, como estos pacientes acuden insatisfechos de otras consultas
de atención primaria, sobre todo a nivel de los centros de salud públicos. En primer
lugar, no se cuenta con una guía para el manejo adecuado de estos pacientes, por lo
que son manejados como a pacientes más jóvenes, olvidando indagar aspectos
16
importantes a esta edad, tales como la incontinencia, el insomnio y la depresión, entre
otros. Al respecto, Shapira (2003) expresa lo siguiente:
En 1979, se publico la primera revisión de la Canadian Task Force… Su función fue evaluar la base de la evidencia existente de 96 potenciales medidas preventivas…Su principal aporte fue derrocar el examen periódico anual… y reemplazarlo por medidas orientadas hacia el individuo por su edad, sexo y factores de riesgo.
Señalando con esto, que resulta más fácil y provechoso contar con una guía de
medidas preventivas, dirigidas hacia determinado grupo de pacientes, en este caso al
paciente anciano, cuyos estudios hayan comprobado su eficacia, de esta manera se
evalúa lo que realmente es importante a esta edad.
En este mismo orden de ideas, Trigud, (2003), señala: “Hay diferentes guías
preventivas disponibles entre las cuales se encuentran: la Guía del grupo de tareas de
EEUU… la Guía del grupo de tareas canadiense… la Guía de la sociedad Española
de Medicina Familiar y Comunitaria…
Estas guías, aún cuando, son dirigidas a pacientes con otras características,
pueden ser revisadas para adaptarlas al anciano venezolano, de manera que puedan
ser aplicadas en la consulta de Medicina Familiar.
Otro de los factores problemáticos en el manejo del paciente anciano, son los
problemas de comunicación, que se suceden con frecuencia, debido muchas veces a la
misma senilidad, que trae consigo deterioro cognitivo y trastornos sensoriales, como
la sordera y la presbicia.
Pero las causas más importantes, para el presente estudio, son las diferencias que
se presentan en cuanto: al lenguaje lento y vago que caracteriza al anciano y a la poca
paciencia del médico, al tecnicismo utilizado por el éste, el cual es poco comprendido
por el paciente y otras veces a factores educacionales y/o culturales.
La Organización Mundial de la Salud (tomado de Marín, 1983) señala su
posición al respecto:
Se piensa comúnmente que comunicarse con el anciano es difícil… Pero muchas veces esto es superable y los estudiantes logran una comunicación adecuada al realizarla en diferentes etapas de la enfermedad. La familia juega un papel importantísimo en el aporte de datos y en el cuidado del paciente.
17
Lo que demuestra, que iniciando el médico, el contacto permanente con el
paciente anciano y desde épocas tempranas, es decir, desde los decanatos de
medicina, se puede lograr establecer la empatía que se requiere para una buena
comunicación. Del mismo modo, se resalta la importancia que tiene el apoyo del
grupo familiar del anciano, tanto para servir de puente de comunicación, como para
poner en práctica las indicaciones del médico.
En este sentido, Las Normas de Ética Médica de Colombia, en el capitulo
Derechos del Paciente, resolución 13431, (tomadas de Sánchez, 1994), establece:
Derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiada a sus condiciones psicológicas y culturales, que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a realizar…
El médico debe situarse en el contexto del paciente anciano, conocer y
comprender sus limitantes en el momento de establecer una comunicación con el, con
el firme propósito de lograr un mejor entendimiento.
Por otra parte, los insuficientes conocimientos del medico sobre Geriatría y
Gerontología, y es que en realidad, en la formación como médicos no se impartieron,
debido a la ausencia en el pensum de estudios de muchas de las escuelas de Medicina
a nivel nacional de la cátedra de Geriatría así como existe Pediatría, Medicina Interna
o Ginecología. Sumado a esto, el poco interés demostrado durante la consulta para
con estos pacientes y expresado por muchos de ellos.
En tal sentido, Mazzei (1997), plantea: “la Sociedad Venezolana de Geriatría y
Gerontología, fue pionera en América Latina en la especialidad, para actualmente
estar rezagados en su avance en el continente”. Lo que refleja la preocupación
sentida, para esa época, de la poca atención que se le presta a la enseñanza de la
geriatría en Venezuela.
En el IV Congreso Latinoamericano de Geriatría y Gerontología celebrado en
Chile, Mazzei (2003), expone:
En el país hay una residencia geriátrica en el instituto de Geriatría y Gerontología (INAGER) que se esta esperando logre la incorporación a la Universidad Central de Venezuela. Además, en la Universidad Francisco de
18
Miranda (Edo. Falcón) existe un postgrado en Gerontología Social y en la Universidad de Oriente un Master de Geriatría.
Para un país tan grande como Venezuela, con un progresivo aumento de su
población anciana, contar con una residencia asistencial de Geriatría, una Maestría de
Geriatría y un postgrado de Gerontología, son insuficientes y a ello se agrega la
escasa preparación en el área a nivel de pregrado, todo esto resulta preocupante,
porque lo que se pretende es mejorar la atención de salud de quienes bien merecido lo
tienen. Enfatizando más en este aspecto, Núñez (1998) destaca lo siguiente:
Todos los estudiantes de medicina deberían recibir información en los principios y en la práctica de la medicina Geriátrica… A nivel de pre-grado será un único elemento nuclear sobre el conocimiento básico, las aptitudes y las habilidades en la experiencia clínica… Ningún médico debería salir de la facultad de medicina sin este conocimiento…
Resalta este párrafo la importancia que tiene para el medico general, el poseer
los conocimientos básicos sobre Geriatría y Gerontología, para generar un cambio de
actitud con respecto a estos pacientes, que solo se obtienen en las escuelas de
medicina, para lograr de esta forma un mejor manejo de los mismos.
Del mismo modo Marín (2000) señala:
Debido a esta toma de conciencia de la importancia de un buen cuidado de los ancianos, muchas organizaciones internacionales han recomendado un aumento de la enseñanza de la Geriatría. En 1976, The British Medical Associatión, recomendó que cada Facultad de Medicina tenga una unidad académica para proporcionar la enseñanza de pre y post-grado de Geriatría (se recomendaron 40 horas mínimas de enseñanza en pre-grado).
En muchos países del mundo, ya se ha incluido la enseñanza de la Geriatría tanto
en pre como en post-grado, dado el crecimiento de la población anciana, que
demanda no sólo los conocimientos básicos, sino un mejor trato por parte del médico.
Por otro lado, el paciente anciano se caracteriza por una alta comorbilidad, lo que
conlleva a la polifarmacia (consumir más de tres medicamentos simultáneamente) lo
que a su vez dificulta muchas veces el manejo de estos pacientes.
Aspecto sobre el cual Guerra, (s.f) propone la farmacoterapia efectiva para estos
pacientes, cuyos objetivos son: “mejorar el cumplimiento del tratamiento, reducir el
19
riesgo de efectos adversos, mejorar la eficacia a dosis mínima, reducir los costos y
simplificar la dosificación”.
Se evidencia una vez más, que el médico necesita de los conocimientos mínimos
requeridos, sobre los cambios que se suceden con el envejecimiento (cambios en la
función renal y hepática, entre otros), que hacen que estos pacientes sean más
vulnerables a los efectos adversos de determinados fármacos, evitando de este modo
cometer iatrogenia con ellos.
En otro orden de ideas, se plantea la escasez de programas sociales dirigidos a
esta importante y creciente parte de la población, por ser catalogados probablemente
como sector improductivo. Al respecto se reseña lo descrito en los Programas para la
Senectud (2000), Desarrollo Integral de la Familia, Tamaulipas, en donde se afirma
que los clubes de adultos mayores son instituciones en donde se realizan actividades
sociales, educativas, culturales, recreativas, deportivas, artísticas y productivas en
talleres y oficios”.
Estos programas sociales dirigidos al anciano y que se llevan a cabo en México
deben servir de ejemplo para Venezuela, ya que persiguen que el anciano se sienta
útil a la sociedad, mejorando de esta forma su autoestima, su estado de ánimo, lo que
conlleva a mejorar su sistema inmune y por ende su estado de salud.
En este mismo articulo, más adelante se menciona: “un programa que permite el
rescate de la inactividad motriz, mediante la practica voluntaria de actividades
físicas… que ha logrado mejoras en el comportamiento psicomotor y en las funciones
biológicas de los internos”.
Uno de los objetivos fundamentales de la atención médica de los ancianos, es
lograr mantener su independencia, la cual se ve amenazada por los trastornos
psicomotores que se presentan a esta edad, que conlleva muchas veces a caídas y
consecuentemente a fracturas, es por estas razones que contar con programas que
permitan el rescate de esta inactividad motora y, a donde el médico pueda orientar al
paciente seria de gran ayuda.
Continuando con la problemática, el manejo del paciente anciano no solo
compete al médico, sino también al grupo familiar, pero frecuentemente estos
20
pacientes son objeto de abandono por parte de este grupo familiar y/o aislamiento
social, bien sea por falta de tiempo para atenderlos o porque representan una carga
familiar y prefieren dejar la responsabilidad de su cuidado a una institución.
Existe una salida a este problema como lo señala Campillos y col (2002) que se
ha visto intensificarse en los últimos años una nueva manera de asistir a los mayores
que no pueden valerse por si mismos, para su vida en su domicilio habitual… Esta
forma de convivencia frecuente… es aquella en la que los ancianos rotan por los
domicilios de los hijos según períodos establecidos, conocidos tradicionalmente como
“ancianos maletas” y en los últimos años como “ancianos golondrinas”… Aunque en
su condición de itinerante, el anciano recibirá cuidados de un familiar y estará más
tiempo en el seno de una familia… la compensación más evidente es que se retrasa y
a menudo se evita su institucionalización.
Aunque, es una de las posibles soluciones para evitar recluir al anciano en un
asilo o en alguna otra institución, supone que el anciano tenga que adaptarse a
diferentes formas o estilos de vida, lo que resulta dificultoso a esta edad, aspecto que
hay que tomar en cuenta, y permitir que sea el anciano quien decida su futuro,
siempre y cuando este capacitado mentalmente para tomar esta decisión.
Por su parte, la Organización Mundial de la Salud (tomado de Marín 1983)
señala que la mayor parte del cuidado de los pacientes de edad, incluyendo a los muy
ancianos, ocurre en la comunidad y es realizado por el grupo familiar, por lo tanto
resulta importante intentar ofrecer una variedad de servicios de apoyo a los que lo
requieran y un equipo multidisciplinario, que debe actuar en cooperación y
comunicación entre sí.
Este equipo, debe estar conformado por el Médico tratante, bien sea un Medico
de Familia, Internista o Geriatra, por la Trabajadora Social, Medicina Física y
Rehabilitación y el grupo familiar principalmente, y cualquier otro que las
circunstancias así lo requieran. En cuanto a los servicios de apoyo, la Medicina
Familiar cuenta con la visita domiciliaria, que aparte de proporcionar una consulta
médica en el hogar si se requiere, sirve además, para fortalecer ese vinculo entre el
médico y su paciente.
21
Otro de los factores problemáticos que se plantea y que posiblemente sea la
causa del desinterés mostrado por el médico hacia este sector de la población, es la
alta tasa de mortalidad a esta edad. Con respecto a este punto, Shapira (2003) expresa
que el médico de atención primaria destina entre el 20 y 30% de su tiempo en la
atención de los pacientes ancianos, pero independientemente de los esfuerzos del
médico y administradores de los sistemas de salud, la mortalidad continúa siendo el
100% por lo que concluyen que la muerte no puede ser prevenida solo puede ser
pospuesta.
Es cierto que la ancianidad constituye la etapa final de la vida, y que
irremediablemente es en ésta precisamente, en donde más frecuentemente ocurre la
muerte, aún así el médico tiene la obligación moral, y sobre todo en esta etapa, de
brindar una atención de salud de calidad, asegurándoles hasta en sus últimos días una
mejor calidad de vida Por su parte, no debe constituir de ninguna manera la
cronicidad y la incurabilidad de una enfermedad, una excusa para que el médico deje
de prestar esta atención al paciente.
Opuesto a lo que señala Shapira, el articulo 10 de Normas de Ética Médica de
1991, en el capitulo Derechos del Paciente (tomado de Sánchez, 1994) establece:
“Derecho a morir con dignidad y a que se les respete su voluntad de permitir que el
proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad”.
Esto significa, que aún cuando el médico no debe privar de asistencia médica a
un anciano, ni siquiera en su agonía, no debe tratar de evitar lo inevitable, ya que esto
más que hacer el bien, es prolongar el sufrimiento del anciano y su familia.
De toda la problemática anteriormente expuesta surgieron las siguientes
interrogantes: ¿Diseñar un programa educativo de atención integral al paciente
anciano, y ponerla en práctica durante la consulta de Medicina Familiar mejoraría la
calidad de atención que se les brinda? ¿Diseñar un plan de acción para mejorar la
comunicación entre el medico y el paciente anciano contribuiría al éxito de la
consulta? ¿El que los residentes de Medicina Familiar sirvan de promotores de la
atención integral al anciano ayudaría a que otros médicos cambien su actitud hacia el
paciente?
22
CAPITULO II
PERSPECTIVAS TEÓRICA METODOLÓGICA
Antecedentes de la Investigación
En los estudios demográficos, se observa claramente el crecimiento de la
población anciana a nivel mundial, y por supuesto Venezuela no escapa a esta
realidad. Junto a esta epidemia de envejecimiento, sobreviene un incremento en la
demanda de los servicios de salud, y entre estos la atención primaria.
Según datos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, la población de adultos
mayores, específicamente la de 60 y más años representa para el año 2002 el 6,8% de
la población total. Esta población ha crecido en un 53,5% en los últimos 12 años,
siendo el índice de crecimiento interanual de 3,64% por año.
Estos mismos datos, reportan para el año 2002, que existe un predominio de
mujeres sobre hombres, superando a los mismos en un 16%.
Entre los estados que destacan con más población de ancianos a nivel nacional,
en primer lugar se encuentra el Estado Zulia, seguido de los Estados Miranda,
Distrito Federal, Carabobo y Lara, este último, con una población para el 2002 de
115.933 ancianos.
Así mismo, las ciudades con mayor número de adultos mayores son Caracas,
Maracaibo, Barquisimeto, Valencia, Maracay, Ciudad Guayana y San Cristóbal.
El MSDS tiene proyectada para el año 2010 una población aproximada de
2.437.962 de ancianos, lo que significa un crecimiento de un 42,7% de esta población
con respecto al año 2002.
Todo esto, ha causado preocupación en el sector salud, motivando la realización
de estudios con diferentes problemáticas en relación a esta edad entre los cuales se
describen los siguientes:
23
Flores (1996) realizó un trabajo titulado Trastornos de adaptación con estado de
ánimo ansioso y/o deprimido en los ancianos hospitalizados en el departamento de
medicina del Hospital Central Universitario “Antonio Maria Pineda”, en donde
plantea de que en vista de que la ansiedad y la depresión tienen una influencia
deletérea en el curso de las enfermedades médicas, oscurecen o complican el
diagnostico, incrementando la duración de la permanencia en el hospital,
entorpeciendo la recuperación de una variedad de enfermedades físicas e interfiriendo
con la aceptación del paciente con la terapia médica, surgió la motivación para
estudiar este problema en nuestro medio.
El objetivo general de la investigación, fue: Determinar la presencia de
trastornos de adaptación con estado de animo ansioso y/o deprimido en los ancianos
hospitalizados en el Departamento de Medicina del Hospital Central Universitario
“Antonio Maria Pineda”, en Barquisimeto, entre septiembre de 1995 y julio de 1996.
Y como objetivos específicos propuso: (a) Establecer la presencia de criterios
diagnósticos de trastornos de adaptación. (b) Determinar la presencia y el grado de
manifestaciones de ansiedad. (c) Determinar la presencia y grado de manifestaciones
de depresión. (d) Establecer los factores clínicos y/o demográficos que se asociaron
con la presencia de trastornos adaptativos. (e) Determinar la asociación de factores
clínicos y/o demográficos con la presencia de un grado anormal de ansiedad como
manifestación de trastornos adaptativos. (f) Determinar la asociación de factores
clínicos y/o demográficos con la presencia de un grado anormal de depresión como
manifestación de trastornos adaptativos.
Para ello realizó un estudio Retrospectivo, Transversal, Explicativo,
Comparativo, entre septiembre de 1995 y julio de 1996. La muestra fue 31 pacientes
de 65 o más años (15 M, 16 F; edad promedio 72,65, DE 6,34). Para el diagnóstico de
Trastornos de Adaptación se siguieron los parámetros del DSM-III-R, el test de
Sheehan y la Valoración Psiquiátrica de Hamilton para la Depresión.
El análisis incluyó la determinación de datos demográficos y clínicos (por
frecuencia simples, porcentajes y promedios +- DE). Además, se usaron los Métodos
de Regresión Lineal y logística Múltiple. Se constató la presencia de trastornos
24
adaptativos, más frecuente con estados de ánimo ansioso (un 42 %) y menos con
estado deprimido (alrededor de 23%).
Las bases teóricas utilizadas por la autora, fueron las clasificaciones
norteamericanas DSM III y DSM III R, para trastornos mentales y del
comportamiento.
En esta investigación, se encontró que un mayor nivel educativo y el no
proceder de la ciudad de Barquisimeto favorecían el aumento de índice de ansiedad.
Además, se observó que el padecimiento de enfermedades cardiovasculares y/o
el de enfermedades categorizadas subjetivamente como leves se relacionaron con
menor grado de ansiedad. Asimismo, se observó una disminución del riesgo de
presentar un grado anormal de ansiedad con relación a una alta prescripción de
fármacos y al antecedente de hospitalizaciones anteriores.
Otras asociaciones halladas en este estudio fueron las referentes a los trastornos
de depresión en el anciano hospitalizado encontrándose que la Situación laboral no
activa del anciano y la situación de vida (no vivir con pacientes) favorecían la
aparición de síntomas depresivos. Así pues, tras analizar los resultados de este
trabajo, el autor concluye que se pone de mayor relieve que es con el enfoque integral
del ser humano que se puede esperar alcanzar el diagnostico y tratamiento oportuno
de estos trastornos.
Paz, 2001, en su trabajo “Estrés en cuidadores de ancianos de la consulta de
postgrado de Medicina Familiar del Ambulatorio de Caricuao. IVSS”, expone la
necesidad de realizar este estudio, en vista de que la mayoría de los trabajos sobre la
vejez se centra en el anciano y sus necesidades, y no en el grupo familiar, siendo este
el que cumple un rol fundamental en la atención del anciano, lo cual puede generar
estrés y a su vez esto repercute sobre la atención que se le brinda al mismo.
El objetivo general de su investigación fue determinar el nivel de estrés de las
personas que tienen a su cargo un familiar anciano, que asistieron a la consulta de
postgrado de Medicina Familiar del Ambulatorio de Caricuao en los meses de Junio a
Agosto de 2001. se plantearon como objetivos específicos: a) Analizar la influencia
de variables como edad, sexo, grado de instrucción recursos familiares, etc., sobre el
25
nivel de estrés. b) Identificar las diferentes actividades que realizan. c) Determinar el
grado de estrés. d) Identificar los comportamientos que emite el cuidador ante los
agentes estresores. e) Detectar que procedimientos utiliza el cuidador para controlar
el estrés.
Fue un estudio de campo de tipo descriptivo prospectivo, la muestra estuvo
conformada por 38 personas cuidadoras de ancianos que acudieron a la consulta de
Medicina familiar, a quienes se les aplicó una encuesta (cuestionario estructurado),
terminada la recolección de la información se elaboraron cuadros y gráficos de
frecuencia.
El estudio se fundamentó en las teorías de Mendoza y col, Colapso del Cuidador,
definiciones de Estrés de Slipak y la Prevención del Estrés de Melchenbaun.
Los resultados de la investigación arrojaron que la mayoría de los cuidadores
pertenecen al sexo femenino, la media de edad fue 35 años, el nivel de instrucción
predominante fue primaria, presentan nivel de estrés entre bajo y moderado; a medida
que aumenta la cantidad de años cuidando al anciano aumenta el estrés, la falta de
recursos familiares eleva el grado de estrés y la relación con el anciano se va
deteriorando a medida que aumenta el grado de estrés. Por lo que la autora
recomienda, dar mayor información a los cuidadores de ancianos, acerca del manejo
optimo del estrés y técnicas de relajación.
Por otro lado, en un trabajo realizado en Cuba, titulado Maltrato a los Ancianos.
Estudio en el Consejo Popular de Belén, Habana Vieja., Rodríguez y Col (1999),
plantean la necesidad de identificar la existencia de maltrato al adulto mayor con
miras a un nuevo enfoque de los servicios que se prestan y que están encaminados
fundamentalmente a la prevención y control de factores de riesgo, así como la
atención priorizada de grupos vulnerables y dentro de estos, los adultos mayores.
Por otra parte, muchos países están reconsiderando sus políticas, a la luz del
principio de que la población de personas de la tercera edad constituye un
componente valioso e importante de los recursos humanos de que dispone la
sociedad.
26
Se plantearon como objetivo general, identificar la existencia de maltrato en el
adulto mayor y como específicos, conocer qué personas cometen maltrato hacia los
ancianos, quiénes de la población geriátrica investigada fueron más maltratados según
género y tipos de maltrato y determinar cómo sugieren los senescentes de la muestra
evitar el maltrato.
Estos autores realizaron un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte
transversal en adultos de 60 años y más, pertenecientes al “Consejo Popular de
Belén”, que se encuentra ubicado en el área de salud que atiende el Policlínico
Docente “Dr. Ángel Arturo Aballí”, perteneciente al Municipio Habana Vieja.
Se seleccionó la muestra de 252 gerontes de los cuales se excluyeron 17 casos
con deterioro cognitivos 6 ancianos con hipoacusia y 3 con sordera quedando
finalmente constituida por 226.
A todos se les aplicó una encuesta sobre maltrato al adulto mayor, confeccionada
por Lic. Msc. en Gerontología Médica y Social, Mari Blanca López, la cual constaba
de varias secciones: La sección Nº 1, explora datos generales como sexo, edad, etc,
de la sección Nº 2 a la Nº 7 los diferentes tipos de maltrato, sección Nº 8 el
conocimiento sobre maltrato y la Nº 9 como evitar un maltrato.
La información obtenida fue llevada a una base de datos a través del Sistema de
Base III Plus, para su almacenamiento, lo que permitió organizarla y clasificarla. Para
el análisis de los datos fueron utilizadas estadísticas descriptivas, aplicándose
medidas de tendencia central, distribución de frecuencia y porcentual, así como
análisis evaluativos de tablas de contingencia y los resultados fueron llevados a
tablas.
En cuanto a las bases teóricas, los autores utilizan las definiciones de la OPS.
Entre los resultados obtenidos los ancianos jóvenes fueron los más maltratados,
con predominio en orden de frecuencia del maltrato social, psicológico y familiar.
Los ancianos viejos, recibieron en menor cuantía abusos físicos y económicos. Los
hombres fueron los más maltratados, y la familia fue la que generó mayor maltrato al
anciano mediante la variante psicológica. La mayoría sugirió evitar el maltrato,
27
denunciando a las autoridades, inculcándole respeto hacia ellos desde la escuela y la
familia, así como divulgándole mediante los principales medios de difusión masiva.
Entre las recomendaciones de los autores, proponen realizar investigaciones
relativas al maltrato en el adulto mayor, mediante estudios cuantitativos para poder
determinar su epidemiología.
Por otro lado sugieren profundizar las investigaciones sobre maltrato en la vejez
para esclarecer las diferentes causas por las cuales se produce, divulgar los resultados
obtenidos en esta investigación en el área de salud correspondiente, con el objetivo de
contribuir a su prevención y brindarle el apoyo necesario a este grupo, trabajar más
con todas las generaciones en relación con un conocimiento adecuado sobre la etapa
de la vejez y solicitar el apoyo necesario de diferentes organismos y dependencias.
En un trabajo local titulado: Diseño, Aplicación y Evaluación de un Programa
Educativo dirigido a Familias con Parientes Ancianos en la comunidad de Los
Pocitos de Barquisimeto, Costero (2000), plantea que la motivación para su estudio
surge de la frecuente observación de situaciones conflictivas y ocasionalmente crisis
familiares producto de la convivencia con un anciano.
El objetivo general fue: Desarrollar un programa educativo dirigido a las
familias con parientes ancianos viviendo bajo el mismo techo, y entre los específicos:
1 Conocer la dinámica familiar y las relaciones entre los miembros de la familia que
conviven con el anciano. 2 Determinar la estructura de las familias de la comunidad
Los Pocitos, que conviven con un anciano. 3 Diseñar, aplicar y evaluar un programa
educativo dirigido a todos los miembros de las familias seleccionadas con un pariente
anciano viviendo bajo el mismo techo.
El tipo de estudio fue cualitativo, bajo la modalidad Investigación-Acción. La
muestra fue seleccionada a conveniencia, y quedó conformada por cuatro familias
del sector III de la comunidad de Los Pocitos que conviven con ancianos.
La información fue recogida mediante la observación participante, el diario de
campo, el familiograma, el círculo familiar y una guía de entrevista no estructurada
que constaba de dieciséis preguntas abiertas. Para validar los resultados se utilizó la
estrategia de triangulación metodológica y triangulación interna.
28
Entre los resultados obtenidos se encontró una deficiencia en los conocimientos
del anciano y su familia acerca de los cambios fisiológicos que ocurren en la vejez,
de los cuidados especiales que amerita el anciano, así como del acondicionamiento
del espacio físico para la prevención de caídas, la dieta que debe seguir el anciano y
una deficiencia para manifestar afecto y mantener una comunicación directa y
efectiva.
Por ello, la autora diseñó un plan de acción que consistió en realizar tres visitas
domiciliarias a cada grupo familiar, con el objeto de impartir conocimientos acerca de
los cambios fisiológicos que ocurren en la vejez y acondicionamiento de la vivienda.
Posteriormente se dictó un taller a los mismos, en donde se dio información acerca
del cuidado que amerita el anciano y de cómo manifestar afecto y mantener una
comunicación efectiva.
Posteriormente, la autora visitó a cada grupo familiar con el fin de evaluar
cualitativamente el programa encontrando que todas las familias estaban satisfechas
con el mismo.
La autora recomienda, que este proceso educativo en la familia debe ser
continuo y constante por lo que propone la aplicación del programa educativo a nivel
de la consulta de Medicina Familiar.
Modo de Explicación
El manejo del paciente anciano difiere al de personas más jóvenes en muchos
aspectos, bien sea por el envejecimiento en si, que implica cambios que aunque
biológicos y naturales deben ser tomados en cuenta por el médico, o bien porque,
tanto el tipo de enfermedades, como las necesidades de este tipo de pacientes son
diferentes.
Es por ello que la presente investigación, esta fundamentada en la guía para la
evaluación del paciente geriátrico expuesta por Kane y col, La teoría de la
comunicación de Virginia Satir y la del aprendizaje constructivista-contextual de Lev
Vygotski.
29
Teoría de Kane y col
Los autores señalan que la valoración del estado de salud del paciente anciano es
uno de los mayores retos de la geriatría clínica. Según estos autores la misma requiere
sensibilidad ante las preocupaciones de las personas de edad avanzada, conciencia de
los numerosos aspectos únicos de sus problemas médicos, capacidad para interactuar
de manera efectiva con varios profesionales de la salud y, con frecuencia, mucha
paciencia. Más importante aún, se requiere una perspectiva distinta de la que se usa
en individuos más jóvenes. �…� Es preciso que el médico se encuentre preparado para
tratar con hallazgos más sutiles.
En este sentido, el médico debe poseer herramientas especiales para reconocer
las mejorías relativamente pequeñas en enfermedades crónicas y en la función total,
a veces imperceptibles, en comparación con las curaciones más asombrosas de las
enfermedades agudas que se ven con frecuencia en personas más jóvenes, así como
las recaídas inesperadas que a menudo suceden, además la creatividad es esencial
para incorporar estas herramientas de manera eficiente en la práctica clínica.
Por lo que se puede afirmar que contar con una guía simplifica y facilita de una
manera sustancial el manejo adecuado de este tipo de pacientes.
Los mismos autores señalan que hay varios aspectos esenciales en la valoración
de pacientes geriátricos a tomar en cuenta:
1. Los factores físicos, psicológicos y socioeconómicos interactúan de maneras
complejas para influir en la salud y el estado funcional de la población geriátrica.
2. La valoración completa del estado de salud del anciano requiere la evaluación
de cada una de estas áreas. Se precisa de los esfuerzos coordinados de varios
profesionales de la salud que funcionen como equipo interdisciplinario.
3. Las capacidades funcionales deben ser el punto central de la valoración
completa de estas personas.
Al igual que la función es el lenguaje común de la geriatría, la valoración
representa la parte medular de su practica (Rubenstein, 1991).
30
Así mismo, destacan los autores que en virtud de la naturaleza multidimensional
de los problemas de los pacientes ancianos y la presencia frecuente de numerosos
trastornos médicos que interactúan, la valoración completa puede consumir mucho
tiempo y, por tanto, ser costosa, por lo que proponen algunas estrategias para que el
proceso de evaluación sea más eficiente, entre las que destacan:
1. El uso de cuestionarios diseñados de manera cuidadosa que puedan llenar los
pacientes confiables, las personas que los atienden, o ambos antes de una cita. 2. La
incorporación de herramientas de detección que contemplen la necesidad de
valoraciones ulteriores y más detalladas. 3. El uso de formularios de valoración… 4.
La integración del proceso de evaluación con actividades administrativas de caso,
dirigida a servicios con base en los resultados de la valoración.
Para los autores una evaluación geriátrica completa incluye: obtención de
antecedentes orientados geriátricos y examen físico, revisión de medicamentos y/o
abuso de alcohol, valoración funcional, valoración ambiental y social, una lista
completa de los problemas médicos, funcionales y psicosociales del paciente y las
recomendaciones especificas para cada ámbito.
En cuanto a los antecedentes, el aforismo de Osler (tomado de Kane 2000):
“escucha al paciente, pues el te dará el diagnostico”, es tan cierto en el anciano como
en el joven. Sin embargo, en la población anciana hay varios factores que hacen que
la obtención de antecedentes sea un reto más difícil y prolongado. Estos autores
proponen un formulario útil, en donde enumeran las dificultades que suelen
encontrarse en la obtención de antecedentes en ancianos, los factores que intervienen
y algunas sugerencias para superar estas dificultades. (Cuadro 1).
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Cuadro 1 Dificultades Potenciales en la obtención de Antecedentes en Ancianos
Dificultad Factores Participantes Sugerencias -Comunicación -Visión anormal
-Audición anormal -Desempeño psicomotor más lento
-Utilizar habitación bien iluminada. -Eliminar ruidos extraños -Hablar despacio y en tono bajo -Colocarse frente al paciente, permitiéndole que vea los labios del médico -Usar amplificadores sencillos para pacientes con daño auditivo grave -Si es necesario, escribir las preguntas con letras grandes -Ofrecer al paciente tiempo suficiente para responder
-Descripción incompleta de síntoma
-Creencias sobre la salud -Temor -Depresión -Respuestas físicas y fisiológicas anormales a los procesos patológicos
-Formular preguntas específicas sobre síntomas que pudieran ser importantes -Utilizar otras fuentes de información (familiares, amigos, otras personas que brindan atención) para completas el interrogatorio
-Síntomas vagos o inespecíficos
-Respuestas físicas y fisiológicas anormales a los procesos patológicos -Presentación anormal de enfermedades específicas -Daño cognitivo
-Descartar enfermedades tratables, aunque los síntomas (o signos) no sean típicos o específicos cuando se ha suscitado un cambio funcional rápido -Usar otras fuentes de información para completar la anamnesis
-Quejas diversas -Incidencia de numerosas enfermedades coexistentes -Somatización de emociones: “depresión disimulada”
-Atender todos los síntomas somáticos, descartar trastornos tratables -Conocer las molestias del paciente; prestar atención especial a los síntomas nuevos o cambiantes -Entrevistar a la persona en varias ocasiones para completar el interrogatorio
Señalan Kane y col además, que la paciencia es una virtud genuina al obtener el
interrogatorio. En vista de que los procesos verbales y del pensamiento muchas veces
son más lentos en los ancianos que en los individuos más jóvenes, debe darse tiempo
suficiente al paciente anciano para que responda y no se pierda información que
pudiera ser importante.
32
De esta forma, se puede mejorar la comunicación entre el médico y el paciente,
tan necesario para lograr los objetivos de la consulta.
Otro punto que ellos señalan, son algunos aspectos del interrogatorio que son de
importancia particular en los pacientes geriátricos. En cuanto al tiempo destacan que
a menudo no es factible reunir toda la información en una sola sesión. Las entrevistas
más breves en unas cuantas visitas separadas pueden ser más efectivas para obtener
estos datos en algunos pacientes.
Del mismo modo, señalan que los antecedentes sociales son un componente
crítico que con frecuencia se subestima en las evaluaciones médicas. La comprensión
del ambiente socioeconómico de la persona y su capacidad para funcionar en él es
crucial para determinar el posible impacto de una enfermedad en la salud general del
individuo y la necesidad de servicios de salud.
Así mismo destacan, que la valoración de los sentimientos y las expectativas de
la familia, revisten importancia particular. Muchos de los familiares que atienden
pacientes geriátricos frágiles tienen sentimientos de enojo (por tener que cuidar a un
familiar dependiente) y de culpa (por no ser capaces o estar dispuestos a hacer lo
necesario), y se crean expectativas poco relistas. Estas a menudo se basan en la falta
de información y pueden interferir con la atención si no se expresan.
Esta valoración puede contribuir a disminuir el abandono familiar del que son
objeto estos pacientes, conociendo las expectativas de la familia y aclarando las dudas
que tengan al respecto, y brindándoles apoyo cuando lo requieran.
Otro de los aspectos, son los antecedentes médicos, ya que es frecuente que los
ancianos tengan numerosas enfermedades previas, por lo que son esenciales para
poner en perspectiva los problemas actuales de la persona.
Así mismo se tiene que investigar, sugieren los autores, los antecedentes
detallados en cuanto a medicación, ya que por lo general los ancianos reciben
tratamiento con más de un medicamento por lo que corren más riesgo de no acatarlo o
de padecer efectos adversos. Sugieren una técnica sencilla, a la cual denominan
“bolsa de papel”, la cual consiste en pedirle al paciente o a las personas que lo atiende
que vacíe el botiquín en una bolsa de papel y la traiga a cada visita.
33
Esta estrategia facilita, el manejo de la alta comorbilidad que caracteriza al
paciente anciano y se evita en gran medida la iatrogenia.
Por otro lado, señalan que una revisión completa de sistemas, que se concentre
en los síntomas predominantes y potencialmente importantes, permite ayudar a
superar muchas dificultades, para lo cual proponen un formulario en donde se
mencionan los síntomas más importantes (Cuadro 2).
Cuadro 2 Aspectos importantes en la obtención de Antecedentes en el Ancianos
Antecedentes Sociales
-Instalaciones de vivienda -Relaciones con familia y amigos -Expectativas de la familia y otras personas que prestan atención -Estado económico -Capacidad para realizar actividades de la vida diaria -Actividades sociales y pasatiempos -Modo de transporte
Antecedentes Médicos
-Procedimientos quirúrgicos previos -Enfermedades mayores y hospitalizaciones -Estado de inmunización
-Influenza, neumococos, tétanos -Medidas preventivas para la salud
-Mamografía -Frotis de Pananicolaou -Sigmoidoscopia flexible -Profilaxis antimicrobiana -Reemplazo de estrógenos
-Antecedentes y prueba de Tuberculosis -Medicamentos (uso de la técnica de la “bolsa de papel” )
-Alergias previas -Conocimiento del régimen medicamentoso actual -Acatamiento
-Efectos farmacológicos benéficos o adversos identificados
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Cuadro 2. (Continuación)
Revisión de Sistemas
Preguntas por síntomas generales que pudieran indicar una enfermedad subyacente tratable como fatiga, anorexia, pérdida ponderal, insomnio, cambios recientes en el estado funcional. Tratar de evocar síntomas claves en cada sistema orgánico, incluyendo los siguientes:
Sistema Síntomas Clave
-Respiratorio -Disnea -Tos persistente
-Cardiovascular -Ortopnea -Edema -Angina -Claudicación -Palpitaciones -Mareo -Síncope
-Digestivo -Dificultad para masticar -Disfagia -Dolor abdominal -Cambio en el hábito intestinal
-Genitourinario -Frecuencia -Urgencia -Nicturia -Hesitación, flujo intermitente, esfuerzo para orinar -Incontinencia -Hematuria -Hemorragia Vaginal
-Músculo esquelético -Dolor focal o difuso -Debilidad focal o difusa
-Neurológico -Alteraciones visuales (transitorias o progresivas) -Pérdida auditiva progresiva -Inestabilidad, caídas o ambas -Síntomas focales transitorios
-Psicológico -Depresión -Ansiedad, agitación, o ambas -Paranoia -Falta de memoria, confusión, o ambas
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En cuanto al examen físico, destacan los autores que la presencia frecuente de
muchos hallazgos físicos patológicos sobrepuestos a los cambios relacionados con la
edad complican la interpretación de esta exploración.
Sugieren, que es importante que el medico se percate de los cambios físicos
relacionados con la edad para interpretar adecuadamente las diversas manifestaciones
físicas y, por tanto la toma subsecuente de decisiones.
El hecho de que el medico posea los conocimientos básicos sobre
envejecimiento, la fisiología y los cambios que se suceden en el mismo, contribuye a
diferenciar los cambios propios del envejecimiento, de los que son realmente
patológicos
Del mismo modo, señalan que hay algunos aspectos de la exploración física que
revisten importancia particular en esta población. La detección y la valoración de las
alteraciones visuales y auditivas suelen mejorar la calidad de vida. La evaluación de
la marcha permite descubrir causas corregibles de inestabilidad, y de esta manera
prevenir caídas que pudieran ser devastadoras. La exploración del estado mental
adquiere importancia particular en este tipo de pacientes.
Estas evaluaciones, pueden significar la solución de ciertos factores
problemáticos, por una parte el aislamiento social en el que se encuentran muchos de
estos pacientes, debido en gran parte a los trastornos auditivos y visuales, por lo que
detectarlos y corregirlos les permitiría vida social.
Por otra parte, la detección y corrección de problemas de inestabilidad, no solo
previene caídas, sino que además los hace más funcionales, y en la misma medida
independientes y puede que hasta productivos.
El tercer aspecto de la consulta geriátrica, y que reviste gran importancia, según
estos autores, es la valoración funcional. Definen el funcionamiento en forma de
ecuación, en donde el numerador esta representado por las capacidades físicas y la
motivación del paciente y por el tratamiento medico y el denominador el ambiente
físico, social y psicológico. La importancia de la valoración del estado funcional se
ha puesto de relieve en fechas recientes, a través de datos que demuestran la
36
capacidad de las mediciones del estado funcional, para predecir la mortalidad en
pacientes hospitalizados de edad avanzada.
En cuanto a la valoración ambiental, los autores señalan, que se puso énfasis en
que la función del paciente anciano es el resultado de su capacidad innata y del
ambiente, por lo que esta no debe faltar en una evaluación geriátrica.
Otro de los aspectos en la evaluación geriátrica que resaltan los autores, es la de
formular una lista de los problemas del paciente. A este respecto señalan que el
proceso de detección sistemática para identificar problemas geriátricos
potencialmente remediables puede ser una guía útil para la consulta completa,
proponiendo la de Moore y Siu (Cuadro 3). Del mismo modo proponen algunos
instrumentos útiles en la valoración funcional, ambiental y social, tales como, “El
Índice de Katz de Independencia en Actividades de la Vida Diaria”, entre otros.
Cuadro 3 Ejemplo de una Herramienta de Detección para identificar Problemas Geriátricos potencialmente remediables
Problema Medición de Detección Resultado Positivo -Viste deficiente -Preguntas: ¿Tiene usted dificultades
para conducir, ver televisión, leer o hacer cualquiera de sus actividades cotidianas debido al alcance de su vista? -En caso afirmativo, debe valorarse la agudeza con la gráfica de Snellen, con lentes correctivas
-Incapacidad para leer más de 20/40 en la gráfica de Snellen
-Audición deficiente
-Con el audioscopio ajustado a 40 dB, valorar la audición a 1000 y 2000 Hz
-Incapacidad para escuchar 1000 o 2000 Hz en ambos oídos o una de las frecuencias del oído
-Movilidad deficiente de la pierna
-Tomar el tiempo después de pedir al paciente : “Levántese de la silla, camine 6m con energía, dése la vuelta, regrese a la silla y siéntese de nuevo”
-Incapacidad para completar la tarea en 15 segundos
-Incontinencia Urinaria
-Preguntar al paciente: en el transcurso del año pasado, ¿Ha dejado de orinar o se ha mojado? En caso afirmativo: ¿Ha dejado de orinar durante períodos de cuando menos 6 días?
-Respuesta afirmativa a ambas preguntas
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Problema Medición de Detección Resultado Positivo - Desnutrición y perdida ponderal
- Preguntar: ¿ha perdido 4.5 kilos en los últimos 6 meses sin querer hacerlo? A continuación debe pesarse al paciente.
-Respuesta afirmativa a la pregunta o peso menor a 45 Kg.
-Pérdida de memoria
-Pedir al paciente que recuerde tres cosas
-Incapaz de recordar las tres cosas después de un minuto
-Depresión -Preguntar: ¿Suele usted sentirse triste o deprimido?
-Respuesta afirmativa a la pregunta
-Discapacidad Física
-Hacer seis preguntas: *¿Puede usted realizar actividades vigorosas como caminar rápido o andar en bicicleta? *¿Hacer labores domésticas pesadas como levar ventanas, paredes y pisos? *¿Ir a comprar abarrotes o ropa? *¿Ir a lugares a los que no puede llegar caminando? *¿Bañarse: con baño de esponja, en bañera o con regadera? *¿Vestirse: Incluyendo ponerse la camisa o blusa, abrocharse botones, subir cremalleras y poner los zapatos?
-Respuesta negativa a cualquier pregunta.
Por otro lado, los autores destacan otro aspecto significativo a tomar en cuenta
en la evaluación del paciente geriátrico, como lo es la prevención, por lo que señalan
que la preocupación del medico acerca del futuro de un paciente y el valor de este
futuro se refleja en las acciones del paciente con respecto a las actividades
preventivas.
Así mismo, destacan, que el entusiasmo para la prevención se basa en algunas
creencias tales como: la eficacia de la intervención para prevenir enfermedad o
disfunción en el futuro, el valor de la salud que se obtiene y el costo de la actividad
preventiva.
Del mismo modo, dividen las actividades preventivas en tres tipos: prevención
primaria, en la que se adopta alguna acción especifica para hacer que el paciente sea
38
más resistente o que el ambiente sea menos nocivo; prevención secundaria, o
vigilancia y detección temprana para enfermedades sintomáticas o en fase inicial; y
prevención terciaria, que se compone de los esfuerzos por mejorar la atención para
evitar complicaciones ulteriores.
“Al abordar la prevención en el anciano, es importante tener en mente las metas
que se persiguen. La Organización Mundial de la Salud ha proporcionado un medio
continuo útil, que va de la enfermedad a la minusvalía, pasando por el daño y la
discapacidad (OMS, 1980).”
Por lo tanto, los autores sugieren que los esfuerzos preventivos en el anciano
pueden dirigirse productivamente hacia varios puntos en ese espectro. Es posible que
los esfuerzos, intenten prevenir la enfermedad, pero también puede diseñarse para
reducir lo más posible sus consecuencias, por medio de la interrupción del avance
hacia la discapacidad. En esencia, ésta es la parte fundamental de la geriatría.
Por otro, lado Kane y col., señalan, que aunque por tradición solía excluirse a los
ancianos en estudios preventivos esta situación ha cambiado… “se ha observado que
los datos sugieren que la prevención primaria también es adecuada para los pacientes
de edad avanzada, si bien los problemas relacionados con la interpretación de los
resultados de ensayos clínicos en la práctica son cuando menos tan grandes como en
personas más jóvenes.”
El tratamiento activo de la hipertensión (sistólica y diastólica) se asocia con una
disminución de las complicaciones cardiovasculares (Staessen et al, 1997), mientras
que el control de la presión sistólica se ha relacionado con la prevención de la
insuficiencia cardiaca (Kostis et al, 1997).
Aun cuando la mortalidad a esta edad es del 100%, las medidas preventivas
permitirán mejorar la calidad de vida de estos pacientes.
En cuanto a la eficacia de la prevención en los ancianos, los autores destacan:
El cambio conductual representa el componente más prometedor y más frustrante de la prevención... existen datos anecdóticos acerca de personas mayores que se someten a programas de ejercicios y cambian sus hábitos alimenticios, lo que proporcionan una justificación para ser mas optimista...
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el elemento crítico es el grado en que esos cambios modificaran los factores de riesgo para justificar la molestia.
Otro aspecto que señalan los autores, en lo que a prevención se refiere, es que las
mejores estrategias preventivas en ancianos suelen ser las que se relacionan con el
menor grado de riesgo. La información del estudio TONE, que sugiere que la perdida
ponderal y la restricción de sodio podrían disminuir de manera efectiva la presión
arterial en personas de edad avanzada, representa un buen ejemplo de este método
(Whelton et al, 1998).
Del mismo modo señalan, “no debe negarse a los ancianos la oportunidad de
considerar activamente los beneficios de la prevención primaria. El cuerpo creciente
de evidencia sobre el arte de lo posible impone a los médicos la responsabilidad de
brindarles esta información.”
Continuando con la evaluación geriátrica, la farmacoterapia representa un punto
álgido, para lo cual, los autores destacan que muchos de los cambios biológicos y
fisiológicos que se relacionan con la edad, son relevantes para la farmacología de los
medicamentos. No obstante, salvo por los cambios en la función renal, los efectos de
estos cambios relacionados con la edad en las dosis de fármacos específicos para cada
paciente son variables y difíciles de predecir.
“En términos generales la comprensión del estado fisiológico de cada paciente
(…) y de la manera en que dicho estado afecta la farmacología de un medicamento
determinado es más importante para la eficacia clínica que los cambios relacionados
con la edad”, Kane (2000).
Otro de los aspectos relevantes en la evaluación del paciente anciano, señalan los
autores, es la parte psicosocial, ya que los signos y síntomas de la depresión son
usuales en la población geriátrica (NIH Consensus Conference, 1991), estimando que
la depresión mayor entre ancianos que viven en la comunidad es del 1 al 2 por ciento.
Del mismo modo, afirman, que existen factores psicosociales, que predisponen
al anciano a la depresión. Las discapacidades sensoriales importantes (en particular
visuales y auditivas) pueden ocasionar aislamiento y privación sensorial, y estas,
según los autores, pueden participar en el desarrollo de la depresión.
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Por otra parte, prosigue el autor, la pérdida de empleo, ingresos, y apoyo sociales
(sobre todo la muerte de familiares y amigos) aumenta con la edad y en ocasiones
predispone a los individuos de edad avanzada a duelo y depresión.
Teoría de la comunicación de Virginia Satir.
La autora, propone sugerencias para fortalecer lo que ella denomina un contacto
íntimo, que son las relaciones, tanto con uno mismo, como con las personas que nos
rodean. Lo que incluye dos personas y tres partes, cada persona en contacto con ella
misma y cada uno con el otro.
En consecuencia, existe un dialogo externo, que es el que entendemos por
contacto la mayoría de las veces y un dialogo interno que permanece escondido.
Ella destaca, que este contacto está compuesto por distintas partes, la autoestima,
la comunicación, las reglas y el correr riesgos, las cuales están conectadas entre si.
Así mismo, sugiere realizarnos algunos interrogantes con respecto a cada uno de estos
cuatro puntos, para determinar si necesitamos realizar algunos cambios en los
mismos. En cuanto a la comunicación, la pregunta que nos debemos hacer: ¿Cómo
me doy a entender con los demás?
Para la autora la comunicación “es el sentido que se está dando y recibiendo
entre dos personas, cualesquiera que estas sean”. Uno de los aspectos que considera
esencial para lograr establecer una comunicación eficaz, es la congruencia, definida
por ella como, “el ser emocionalmente sincero”, ser sincero con tus sentimientos,
expresar lo que realmente se quiere expresar.
Señala, además, que la congruencia está al alcance de todos los seres humanos,
lo importante es estar dispuesto a realizar los cambios que sean necesarios.
Los médicos deben poner esto en práctica, con los pacientes, cuando se les dan
las recomendaciones, haciéndoles sentir, no solo con las palabras, sino con los gestos
que realmente hay interés en su estado de salud, para lograr los efectos deseados.
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Otro de los aspectos que considera importante, en la comunicación, es la postura
física con respecto a la otra persona, el estar frente a frente, mirándose a los ojos, con
los brazos sueltos, se pone en una posición donde el contacto es más factible.
Muchas veces, no se le da importancia a este aspecto, y el médico se dirige al
paciente sin siquiera mirarlo, y después se pregunta por qué el paciente no mejora, y
es que en realidad, no se esta estableciendo una comunicación efectiva.
Satir destaca, no estar de acuerdo con las reglas porque las considera jefes
inflexibles que exigen estricta obediencia, y que nos remontan a un pasado llena de
ellas, por lo que propone transformar estas reglas en guías humanas útiles,
añadiéndoles un contexto humano. Para lo que sugiere dejar de utilizar las palabras,
nunca, siempre, debes o tienes que, y sustituirlas por unas más flexibles, como
algunas veces, puedes, en algunas ocasiones, etc.
El médico, sin darse cuenta, utiliza mucho estas palabras, haciendo sentir al
paciente que está dando ordenes que deben cumplir, (tiene que tomarse tal
medicamento, debe dejar de fumar, etc.,) cuando es más provechoso hacerles
entender con palabras sutiles lo que pasaría si no se toma el medicamento, o los daños
que ocasiona el cigarrillo, por ejemplo.
Por otra parte, para la autora, es importante no basar las relaciones en
suposiciones, señalando que cuando estas se comparten se pueden aclarar los malos
entendidos.
Cuando se establece una comunicación con el paciente, se debe estar seguros de
que comprendió todo, no suponerlo, porque es el mejor momento para aclarar dudas,
si las hay, garantizando el seguimiento de las recomendaciones. Pasa con frecuencia,
cuando se van a iniciar tratamientos como los de Diabetes Mellitus, o Hipertensión
arterial, supone, el médico, que el paciente entendió que debe tomarlo continuamente
y el paciente lo que cree realmente, es que debe tomarlos hasta culminar el contenido.
Es una realidad humana, señala la autora, que con cada persona que nos
encontremos existirán tanto parecidos como diferencias, pero lo interesante de ello, es
lograr conocernos sobre las bases de las semejanzas y crecer sobre las bases de las
diferencias.
42
No se puede pretender que los pacientes piensen o razonen de la misma forma
que lo hace el médico, por lo que se debe utilizar esas diferencias para crecimiento
personal y no dejar que afecten la comunicación.
Según, Satir (1981), todas las personas tienen todos los instrumentos que
necesitan para hacer un buen contacto aunque es probable que aun no los hayan
encontrado a todos ellos”.
En pocas palabras, esos instrumentos humanos universales son tu respiración, tu cuerpo, tus expresiones faciales, tus sentidos, tu voz, tus gestos, tus palabras, tus sentimientos, tu experiencia pasada, tu habilidad para moverte, el tiempo y el espacio y las otras personas. Un contacto completo incluye el uso de todos ellos para que se compaginen en una forma armoniosa (congruencia).
En este mismo sentido, lo que hace falta, según la autora, es ponerlos en práctica
para desarrollar la habilidad que se requiere para utilizarlos de la mejor manera
posible.
Esto quiere decir, que comunicarse no es solo emitir palabras, significa hacer
uso de todos esos instrumentos que se poseen, de forma armoniosa para que el
mensaje que se quiere transmitir sea recibido y comprendido.
Por otro lado, los sentidos, principalmente los ojos, los oídos, la nariz, la piel y la
boca, son los medios principales que se tienen para recibir la información de las
fuentes exteriores, asevera la autora. Lo que ocurre, es que no se dan suficientes
instrucciones de cómo usarlos.
Como punto especial, destaca, que las palabras son instrumentos importantes
para lograr la comunicación y las que se usan más concientemente que cualquier otra
forma de contacto. No se deben separar de las imágenes, sonidos, movimientos ni del
tacto. Señalando también, que existen diez palabras que se deben usar con cautela y
cuidado (yo, tú, ellos, eso, pero, si, no, siempre, nunca, debería)
A veces pasa, que lo que se dice no es lo que realmente se quiere decir, es por
ello que se debe tratar, al hablar, de escucharse en primer lugar uno mismo.
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Otro aspecto que resalta la autora, es hacer que todos los canales de la
comunicación humana logren conectarse fácilmente, refiriéndose a los ojos, oídos,
boca, piel y nariz, lo cual se logra con la postura física que recomendó.
Si todos mis canales trabajan, mi vista, mi sonido, mi tacto, mi olor, mi cerebro y mis entrañas están todas relacionadas. Todas ellas están abiertas y yo escucho algo completa y perfectamente.
Tener en cuenta todos estos aspectos que afectan la comunicación, servirá para
mejorar la misma entre el médico y el paciente, lograr transmitir el mensaje que se
quiere, para alcanzar los resultados esperados.
Por otra parte, señala Satir que existen cuatro tipos de comunicación que tienen
una influencia negativa en el cuerpo, afectando la salud física, encerrando las
relaciones, por lo que llegan a ser destructivas, muertas, distantes y frustrantes. Estos
tipos de comunicación se basan en la necesidad de ser aceptado, y reflejan según la
autora, baja autoestima.
Ella las denomina: minusvalía, agresividad, súper-razonable y irrelevante. En la
minusvalía, la persona trata de complacer o de mantener contento a la otra, en la
agresividad la comunicación se basa en el miedo, el súper-razonable pretende ser más
listo que los demás y el irrelevante solo quiere llamar la atención a cualquier precio.
Destaca además, que las personas sin darse cuenta, utilizan en sus vidas estas formas
de comunicación, porque fueron las que aprendieron durante su crecimiento.
Propone un tipo de comunicación, que construye la autoestima de si mismo y al
mismo tiempo la de la otra persona, y la llama comunicación congruente, la de
expresar con las palabras, los gestos y las expresiones faciales lo que realmente se
quiere.
El médico debe revisar, el tipo de comunicación que utiliza con sus pacientes
ancianos, de modo que, sepa reconocer alguno de los nombrados anteriormente, para
así tratar de cambiarla por una comunicación más efectiva.
44
Teoría Constructivista-Contextual de Lev Vygotski.
El autor desarrolló su teoría en el marco de la revolución rusa, por lo que esa
realidad histórico-contextual tuvo influencias dominantes en su construcción.
La idea principal que gobierna esta teoría, es la interacción socio-cultural, a
partir de la cual aborda el tema del aprendizaje y el desarrollo concebido desde un
punto de vista constructivista.
Para Vygotski, (tomado de Araya 2000): La construcción del conocimiento es
explicada como el resultado de la interacción social, en cuyo marco se origina la
representación mental, siendo esta última el producto de los significados del mundo
social exterior. Dicho proceso es mediado por la actividad, la cual es concebida como
un proceso que, a través del uso de instrumentos, favorece la transformación del
mundo externo y la regulación de la propia conducta. Entre los instrumentos más
importantes que sirven para mediar están los signos del lenguaje.
Su pensamiento sociogenético, es decir que integra los dos enfoques, (el
partidario de que el aprendizaje depende del desarrollo, como el que apoya la
influencia del ambiente), se revela en su concepción de cómo nos desarrollamos en el
marco del intercambio de experiencias con otros miembros de la sociedad y en los
distintos ámbitos culturales.
Según el autor, la actividad es la unidad de construcción de la conciencia, la
estructura que hace posible la existencia de funciones psicológicas superiores. Lo que
quiere decir, es que desde niños, los procesos interpersonales, es decir los que
provienen de la relación con otras personas, quedan transformados en uno
intrapersonal, cuando se logra internalizar.
Prosigue diciendo, esta actividad constituye un intento de la persona por
transformar el ambiente y en ella se combinan cuatro elementos para formar la
unidad.
45
Estos elementos son, el sujeto que vienen siendo una persona o un colectivo, el
objeto y los medios que pueden ser materiales o en forma de ideas y en la medida que
los sujetos evolucionan, su actividad va generando nuevos objetos, metas y medios
para alcanzarlas.
Un aspecto que considera importante esta teoría, es el análisis del lenguaje, ya
que considera que tanto su origen como su expresión, forman parte esencial en este
proceso de construcción del conocimiento.
En cuanto al lenguaje, distingue tres fases a saber, el primero o lenguaje
socializado, el que establece el niño para comunicarse con el entorno, el egocéntrico,
el cual, permite regular el pensamiento y el último, el interiorizado, cuando no
necesita el egocéntrico para pensar.
El autor plantea que el lenguaje y el pensamiento tienen raíces genéticas
diferentes. En el desarrollo del habla del niño, se observa una etapa preintelectual,
mientras que en el pensamiento una fase prelingüistica. Existe para él, un momento
determinado en donde, las dos líneas se unen y el pensamiento se transforma en
verbal y el lenguaje en intelectual.
El autor señala, que el papel mediador que tiene el lenguaje, se debe a que a
través del mismo, se transmite de manera racional e intencional la experiencia y el
pensamiento.
Por otro lado el autor destaca:
Todas las funciones psicológicas superiores se originan como relaciones entre seres humanos, el lenguaje es el instrumento fundamental a través del cual se realiza la transferencia de un conjunto de instrumentos físicos y psicológicos (expectativas, habilidades, actitudes) adquiridos en contextos sociales, históricos y culturales.
En este mismo sentido, expresa que para que una persona desarrolle sus propios
pensamientos, necesita del lenguaje de los demás, como guía.
Otro de los aportes de esta teoría, es el concepto de zona, que el utiliza,
señalando que existe una zona de desarrollo real en el niño, la cual es la expresión
46
de su capacidad individual, independiente, lo que es capaz de resolver por si solo, un
zona de desarrollo potencial determinada por los niveles más avanzados del
desarrollo a los que puede acceder cuando es guiado y apoyado por un adulto y la
zona de desarrollo próxima descrita como la distancia entre el nivel real de desarrollo
y el nivel desarrollo potencial.
Partiendo de la idea de que el conocimiento se origina en el plano social,
Vygotski (tomado de Araya 2000) destaca que todas las funciones psicointelectuales
superiores aparecen dos veces en el curso del desarrollo del niño: la primera vez, en
las actividades colectivas, en las actividades sociales, o sea, como funciones
interpsíquicas; la segunda, en las actividades individuales, como propiedades internas
del pensamiento del niño, o sea como funciones intrapsíquicas.
En cuanto a las implicaciones de esta teoría en el aprendizaje: la enseñanza
debe ser orientada al nivel de desarrollo próximo, no interesarse por lo que la persona
domina, sino saber lo que puede aprender. Otra de las implicaciones es aquella que
responsabiliza a la escuela por el desarrollo de las personas. Y por último, que esta
teoría incorpora activamente a toda la comunidad cultural y social en la tarea de
educación y desarrollo.
Esta teoría fue utilizada, por su enfoque sociogenético, ya que lo que se pretende
es que a través de las interacción que se produzca dentro del grupo (intercambio de
experiencias y opiniones, discusión grupal, debates y análisis de la realidad en torno
al anciano), los participantes logren internalizar los conocimientos para reforzar la
importancia del enfoque biopsicosocial en el manejo del paciente que es uno de los
pilares de la Medicina Familiar.
Bases legales
Las bases legales para esta investigación son La Constitución de la Republica
Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley del Estatuto sobre Régimen de
47
Jubilaciones y Pensiones de los Funcionarios o Empleados de la Administración
Pública Nacional de los Estados y de los Municipios (2003) y Ley Orgánica del
Sistema de Seguridad Social (LOSSS) (2003).
.
La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, en su artículo 80
establece:
El Estado garantizará a los ancianos y ancianas el pleno ejercicio de sus derechos y garantías. El Estado, con la participación solidaria de las familias y la sociedad, esta obligado a respetar su dignidad humana, su autonomía y les garantizará atención integral y los beneficios de la seguridad social que eleven y aseguren su calidad de vida…
De lo anterior se desprende el compromiso no solo del Estado sino también de
la familia y de la sociedad, en donde se incluye a los médicos como parte importante,
para con esta población tan desasistida, como muy bien lo dice nuestra carta magna
para lograr elevar su calidad de vida.
En el artículo 86 establece “Toda persona tiene derecho a la seguridad social
como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure
protección en contingencias de maternidad… vejez, viudedad,…”
De lo que se desprende que todas las personas deberían gozar de un régimen de
seguridad social independientemente de su capacidad contributiva y que les garantice
en la vejez, disfrutar de un servicio de salud digno.
La Ley del Estatuto sobre Régimen de Jubilaciones y Pensiones en su
Articulo 3 Derecho a la jubilación establece:
• Cuando haya alcanzado la edad de 60 años, si es hombre, 55 si es mujer
• 25 años de servicio
• 35 años de servicio, independiente de la edad.
En el articulo 9 de esta misma ley establece “Se fija como monto mínimo de las
pensiones otorgadas por el IVSS, el salario mínimo establecido”.
En el artículo 3 se especifican los requisitos para gozar del derecho a la
jubilación y el artículo 9 representa un logro de las personas jubiladas ya que el
monto de las pensiones se eleva al sueldo mínimo.
48
La Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social (LOSSS) establece en el
artículo 4 lo siguiente:
La seguridad social es un derecho humano y social fundamental e irrenunciable, garantizado por el Estado a todos los venezolanos residentes en el territorio de la República, y a los extranjeros residenciados legalmente en él, independientemente de su capacidad contributiva, condición social, actividad laboral, medio de desenvolvimiento, salarios, ingresos y renta
Reafirmando una vez más el derecho que tienen todas las personas ancianas de
gozar de un sistema de seguridad social que les garantice mejorar su calidad de vida.
Matriz de la Investigación-Acción
Al plantearse la posibilidad de realizar una investigación, se cuenta con dos
diferentes metodologías, la cuantitativa y la cualitativa y en el presente trabajo, se
utilizó la Investigación Cualitativa, por las innumerables ventajas que proporciona.
Para Pérez (1994), la importancia que ha adquirido la investigación cualitativa en
los últimos años se debe a que permite un acercamiento más global y comprensivo de
la realidad. Walker, (tomado de Pérez, 1994) señala que el naciente entusiasmo por
los métodos cualitativos en la investigación educativa, nace más de su flexibilidad
que de cualquier otra cualidad intrínseca, ya que, a diferencia de la mayoría de los
métodos cuantitativos, pueden adaptarse y modificarse a medida que progresa el
proyecto.
Por otra parte, destaca Pérez (1994) “En la investigación de tipo cualitativo se
pueden utilizar diversas técnicas para obtener la convergencia de tipo metodológico.
Sin embargo, hay que tener presente que la investigación de carácter cualitativo exige
también sistematización y rigor metodológico.
En cuanto a las características de los métodos cualitativos señaladas por Taylor
y Bogdan (1984) destacan las siguientes:
(a) Es inductiva, ya que el investigador desarrolla conceptos partiendo de la
evidencia obtenida.
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(b) Es flexible, el investigador inicia sus estudios con algunos interrogantes, los
cuales pueden variar a medida que progresa la investigación.
(c) Tiene una perspectiva holística, tanto las personas como los escenarios y
los grupos son considerados como un todo.
(d) Los investigadores son considerados naturalistas, es decir, interactúan con
los participantes de la investigación en su ambiente natural, tratando de controlar o
reducir a un mínimo, los efectos que produce su presencia sobre las personas a objeto
de estudio.
(e) La comprensión de las personas dentro del marco de referencia de ellas
mismas, es decir comprender las situaciones desde las perspectivas de los
participantes.
(f) El investigador cualitativo separa sus creencias, perspectivas y
predisposiciones de la investigación.
(g) El investigador cualitativo toma en cuenta todas las perspectivas, ya que las
considera a todas valiosas.
(h) Los métodos cualitativos son humanistas, ya que se llega a conocer a las
participantes en lo personal, y a experimentar lo que ellas sienten en su lucha
cotidiana en la sociedad.
(i) La validez viene dada por el conocimiento directo que obtiene de la vida
social, a través de diversos métodos.
(j) Por último califican a la investigación cualitativa como un arte, dado a que
el investigador cualitativo es alentado a crear su propio método, y éste a su vez sirve
al investigador para sus propósitos, pero sin llegar a ser esclavo de tal procedimiento.
Todas las características anteriormente nombradas, permitieron en la presente
investigación conocer más a fondo la realidad de la atención de salud al anciano,
desde las perspectivas de los participantes, con sus propias palabras y expresiones,
saber sus expectativas y se pudo desarrollar un plan que permitió modificar esa
realidad siempre y cuando sea eso lo que se requiere para la solución del problema
plateado.
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Existen diversas modalidades en la investigación cualitativa y en la presente
investigación se utilizó la investigación-acción, la cual según la definición que da
Chabornneau (tomada de Rusque, 1999):
Es un proceso en el cual el investigador se incorpora a la investigación para trabajar conjuntamente y de manera sistemática, estableciendo acciones que simultáneamente resuelven un problema concreto, en principio vivido por los actores, al mismo tiempo que enriquece los conocimientos del investigador, todo ello según un cuadro ético, explícito, negociado y aceptado previamente de parte y parte.
Para Rusque (1999) la intención de esta modalidad es conseguir los objetivos
propuestos, por lo que tanto participantes como investigador se esfuerzan de la
misma manera para lograrlo, no lográndose distinguir la investigación de la acción.
La finalidad que se persiguió con esta modalidad, en la presente investigación
fue lograr un cambio de actitud del médico con respecto al paciente anciano, así como
mejorar el manejo medico, partiendo de la premisa que el paciente se siente
insatisfecho.
Para Car y Kemmis (1998), la investigación-acción se compone de 4 fases:
1. La observación, en la cual se logra establecer el problema que se quiere
resolver.
2. La planificación, que no es más que elaborar un plan de acción de acuerdo a
las prioridades.
3. La acción, aquí se pone en práctica el plan de acción.
4. Reflexión, en torno a los efectos logrados, decidiendo si se debe
replanificar.
Categorías
Paciente Anciano: Son aquellas personas, mayores de 65 años, en las que
coinciden varias enfermedades (pluripatologías) y en las que, con frecuencia, se
asocian problemas psicológicos y sociales, y muy especialmente aquellas que,
además, presentan una enfermedad cuya evolución les puede llevar a la incapacidad y
a la dependencia. (Salgado, 1980)
51
Atención Integral: Conjunto de acciones coordinadas, que pretenden satisfacer
tanto las necesidades esenciales para preservar la vida, como aquellas que dicen
relación con el desarrollo y aprendizaje humano, acorde a sus características,
necesidades e intereses tanto permanentes como variables. (OMS)
Calidad de Vida: Percepción personal de un individuo de su situación en la
vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus
objetivos, expectativas, valores e intereses. (OMS, 1994)
Comunicación: Es el sentido que se está dando y recibiendo entre dos personas,
cualesquiera que éstas sean. (Satir, 1980)
Atención primaria: constituye el primer nivel de atención y la puerta de entrada
al Sistema Público Nacional de Salud (SPNS) de toda la población venezolana.
(MSDS)
Direccionalidad de la Investigación
Finalidad
Lograr un cambio de actitud con respecto al manejo del paciente anciano
mediante el diseño de un programa educativo de atención integral al paciente anciano
dirigido a los Residentes de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente
Andrade”. Barrio Unión. Barquisimeto 2004-2006.
Objetivos Específicos
• Describir el manejo del paciente anciano por los Residentes de Medicina
Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”.
• Diagnosticar el conocimiento que tienen los Residentes de Medicina
Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade” sobre Geriatría y
Gerontología.
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• Describir la comunicación entre el medico y el paciente durante la consulta
de Medicina Familiar.
• Elaborar un plan de acción que facilite la comprensión de la atención integral
del paciente anciano por los Residentes de Medicina Familiar.
• Sensibilizar a los Residentes de Medicina Familiar sobre la importancia de
brindar una atención integral al paciente anciano, así como de una
comunicación eficaz.
• Evaluar los alcances del programa educativo de atención integral al anciano.
Metas
• Elaborar un instrumento que evalué el conocimiento que tienen los
Residentes de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”
sobre Geriatría y Gerontología, así como también el manejo del paciente
anciano y la comunicación médico-paciente anciano.
• Elaborar un programa educativo sobre atención integral al paciente anciano
que estimule a los Residentes de Medicina Familiar a mejorar en la atención
que se les brinda, con el fin de elevar la calidad de vida de esta importante y
creciente parte de la población.
• Realizar entrevistas informales a los residentes para determinar el nivel de
conocimiento, actitudes y creencias que poseen sobre el tema a objeto de la
investigación.
• Reforzar y ampliar los conocimientos sobre Geriatría y Gerontología.
• Motivar en el aprendizaje de técnicas que logren mejorar la comunicación
entre médico y paciente.
• Fomentar un cambio de actitud en los residentes, proporcionándoles las
herramientas necesarias para que logren brindar a los pacientes ancianos una
atención integral de calidad.
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Tareas
• Se realizaron visitas a los Residentes Medicina Familiar.
• Se informo a los Residentes de Medicina Familiar sobre la finalidad de la
investigación.
• Se diseñó y se aplicó una encuesta escrita y semiestructurada a los Residentes
de Medicina Familiar, con el fin de conocer el nivel de conocimientos que
tenían sobre el tema objeto de la investigación.
• Una vez recogida la información a través de visitas, observaciones, charlas
con los participantes, entrevistas, grabaciones y fotografías con autorización
de los residentes, se creó e implementó un instrumento de aplicación de datos.
• Se diseñó y aplicó un instrumento de recolección de datos.
• Basada en la información recogida a través de la encuesta se diseño un plan de
acción basado en un programa educativo de atención integral al paciente
anciano
• Se confeccionó el material de apoyo que constaba de distintivos, material de
apoyo audiovisual y material impreso para trabajar en cada taller durante el
desarrollo del programa educativo.
• Se dio un taller sobre nociones básicas de geriatría y gerontología.
• Se dio un taller educativo sobre manejo integral del paciente anciano.
• Se dio un taller de sensibilización sobre la importancia de la atención integral
del paciente anciano.
• Se dio un taller de asertividad y sobre comunicación efectiva médico-paciente.
• Se dio un taller sobre comunicación efectiva familia y paciente anciano.
• Se dio un taller sobre legislación concerniente al paciente anciano.
• Se logró la participación de los residentes, para la realización de la presente
investigación.
• Se realizaron filmaciones y grabaciones de todas las actividades.
• Se evaluó y analizó el plan aplicado y se establecieron las conclusiones
correspondientes.
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CAPÍTULO III
DISEÑO OPERACIONAL
Técnicas e Instrumentos de Recolección de la Evidencia
La metodología cualitativa, cuenta con diferentes técnicas de recolección de
datos, entre las cuales se encuentran la observación participante, la entrevista a
profundidad y el diario de campo, los cuales fueron utilizados en el presente estudio.
La observación participante, definida por Bogdan y Taylor (1987) como: “La
investigación que involucra la interacción social entre el investigador y los
informantes en el milieu de los últimos, y durante la cual se recogen datos de modo
sistemático y no intrusivo.”
Esta técnica, fue utilizada en esta investigación para describir la consulta de
atención primaria al anciano, en el propio consultorio, logrando así, no solo describir
el ambiente donde se desenvuelve, sino también la relación medico-paciente, en el
propio escenario de los hechos. Esta técnica requiere según los autores, establecer el
Rapport el cual se define como: “comunicar la simpatía que se siente por los
informantes y lograr que ellos la acepten como sincera.”
Lo que significa, que antes de iniciar la observación participante, se debe
cordializar con los informantes, de manera que puedan prestar toda la colaboración
posible, brindando la información requerida para la realización de la investigación.
Los autores sugieren algunas recomendaciones para lograr establecer el Rapport:
(a) No interferir con las rutinas y los modos de hacer las cosas de los
informantes.
(b) Establecer lo que se tiene en común con la gente a través del intercambio
casual de información.
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(c) Ayudar a la gente, consideran los autores, es uno de los mejores métodos para
lograr ganarse la confianza de los informantes, tratar en lo posible de colaborar en la
solución de los problemas que ellos presenten.
(d) Ser humilde, hacer sentir a las personas que van a servir de informantes, que
el investigador es una persona con la que se puede expresar sin temor a que la
información será revelada.
(e) Interesarse en lo que las personas tienen que decir.
Por otro lado, los autores sugieren la detección de informantes claves, las cuales
son definidas por ellos como “personas respetadas y conocedoras” así como “los
mejores amigos de los investigadores”.
Estas personas, refieren los autores, son la fuente primaria de información del
investigador, ya que son los encargados de presentarles a otros informantes, y le dicen
al investigador la manera de actuar para ser aceptados por los otros informantes.
Por otra parte, en cuanto a la manera de formular la pregunta durante la
observación participante, los autores señalan que al inicio se deben formular
preguntas sencillas y comunes como para permitir que la gente hable sobre lo que
tiene en mente y lo que les preocupa, y no se debe forzar a responder de acuerdo a los
intereses del investigador.
Del mismo modo, destacan los autores que un aspecto importante de esta técnica,
consiste en aprender el modo en que la gente utiliza el lenguaje. Queriendo decir con
esto, que algunas palabras y símbolos utilizados por el investigador pueden tener
diferente significado para los informantes y viceversa.
Rusque (1999), define la observación participante como aquella que hace que el
investigador se inserte en la comunidad y se mezcle con las demás personas,
produciendo el menor grado de cambio posible en la vida cotidiana de las personas.”
La observación participante, señala la autora, se diferencia de la entrevista a
profundidad en el contexto y situación donde se realizan ambas técnicas. La
observación participante, lleva a cabo sus estudios en el medio “natural”, en el lugar
donde se encuentran las personas observadas, por lo que el investigador tiene una
experiencia directa sobre el mundo social donde se hace la investigación.
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Por medio de la observación participante, destaca Rusque (1999), se puede
acceder a la comprensión de una comunidad en su conjunto o de sus escenarios
parciales, más allá del nivel puramente descriptivo y anecdótico, para lograr en el
análisis la comprensión de las situaciones.
Mc Call et al (1969) proponen algunas características de la observación
participante:
1. En primer lugar la necesidad de la presencia de el investigador sobre el lugar
que se va a investigar.
2. En segundo lugar que este método consiste en una serie de procedimientos
que van mas allá de la simple observación.
3. En tercer lugar se refiere al empleo del tiempo que exige al investigador, el
cual, no tiene reglas fijas y debe ser determinado de acuerdo a las características de la
comunidad o grupo social que se investiga.
La otra técnica empleada en la presente investigación, fue la entrevista en
profundidad, la cual es definida por Bogdan y Taylor (1984) como “reiterados
encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes, encuentros estos
dirigidos a la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto a
sus vidas, experiencias y situaciones, tal como lo expresan con sus propias palabras.”
Además, señalan los autores, se caracteriza por ser flexible, dinámica, no
directiva, no estandarizada y abierta.
Esta técnica fue aplicada a los médicos para conocer sus opiniones, inquietudes,
dudas, interrogantes, sugerencias, en fin la manera como ellos perciben la relación
medico-paciente. Al igual que con la observación participante, los autores destacan la
importancia de establecer el Rapport con el entrevistado.
Los autores señalan además, que en esta técnica, el sello autenticador es el
aprendizaje sobre lo que es importante en la mente de los informantes: sus
significados, perspectivas y definiciones, el modo en que ellos ven, clasifican y
experimentan el mundo.
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Proponen también, como la mejor forma de iniciar la entrevista, el pedirle a los
informantes que describan, enumeren o bosquejen, acontecimientos, experiencias,
lugares o personas de sus vidas.
Por otra parte, los autores destacan, la necesidad de crear un clima en el cual las
personas entrevistadas se sientan cómodas para hablar libremente sobre si mismas.
Por lo que proponen algunos puntos claves para tratar de crear la atmósfera que el
investigador requiere:
- No abrir juicios, si se quiere que la persona exprese sus sentimientos y
opiniones.
- Permitirles que hablen, dejar que la conversación fluya, tratar en lo posible
de no interrumpirlos.
- Prestar atención, mostrar interés sincero por lo que el informante esta
diciendo.
Ser sensibles, percibir el modo en que sus palabras y gestos afectan al
informante.
Rusque (1999), define a la entrevista en profundidad como un método de
aprendizaje, donde el investigador se considera un instrumento de investigación, cuyo
objetivo es obtener información sobre situaciones, personas o comunidades para ser
utilizadas en la elaboración del conocimiento.
El objetivo de esta técnica, señala la autora, es saber que piensan las personas y
conocer de ellas cosas que no pueden ser observadas directamente, tales como, sus
ideas, intenciones y sentimientos. Por otra parte, señala que la regla de oro de toda
entrevista, es la aceptación incondicional de lo que el entrevistador dice. Destaca la
autora, que se debe elaborar una guía de preguntas, la cual consiste, en un listado de
temas de carácter general que debe cubrirse con cada informante.
Sugiere además, comenzar la entrevista con preguntas sobre el presente, para
luego cambiar a preguntas más complicadas que impliquen opiniones,
interpretaciones y sentimientos y dejar para el final las preguntas más difíciles y
personales.
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Al igual que para la observación participante, la autora destaca la importancia de
la disponibilidad de tiempo tanto de el entrevistador como del entrevistado.
Según Spradley (1979) la entrevista pasa por diferentes etapas:
-Período de desconfianza en donde tanto la persona entrevistada como el
entrevistador se enfrentan con un sentimiento de incertidumbre.
- Período de exploración en donde ambos se involucran y el entrevistador trata
de comprender al entrevistado.
-Período de cooperación, colaboración permanente basada en la confianza por
parte del entrevistado.
- Período de participación, en donde el entrevistado tiene iniciativa para aportar
nuevas informaciones, sugerir pistas y traer a otros informantes.
La tercera técnica utilizada en la presente investigación fue el diario de campo o
notas de campo, el cual señala Bogdan y Taylor que la observación participante
depende del registro de notas de campo completas, precisas y detalladas.”
Señalan además, estos autores que se deben tomar notas después de cada
observación así como después de contactos más ocasionales.
Por su parte Rusque (1999) lo define:
Es un instrumento privilegiado de la observación participante, donde diariamente en un tiempo establecido se anotaran anécdotas, sucesos, conversaciones, impresiones, problemas metodológicos, interrogantes. Este diario contendrá un material muy rico sobre personas, situaciones o lugares, a partir del cual, una vez terminada la investigación, se harán análisis útiles y pertinentes para la comprensión del problema.
En esta investigación, se tomaron notas de campo durante la observación
participante, en la consulta, así como también durante la entrevista al medico, con la
finalidad, de no obviar ningún detalle que pudiera ser de vital importancia para el
estudio.
De igual forma se validó la evidencia obtenida, mediante la Triangulación
formulada por Taylor y Bogdan (1990), definida como “la combinación en un estudio
único de distintos métodos o fuentes de datos” (Denzin, 1978).
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Para Taylor y Bogdan (1994) la triangulación representa la forma de protegerse
de las tendencias del investigador y de confrontar y someter a control reciproco toda
la información obtenida de diferentes informantes.
Según Pérez (1994) la triangulación tiene muchas ventajas, porque al utilizar
diferentes métodos, éstos actúan como filtros por medio de los cuales se logra captar
la realidad de un modo selectivo, del mismo modo, si los métodos difieren entre si
proporcionarán al investigador un mayor grado de confianza.
Para Elliott (1980) el principio básico de la triangulación “es el de recoger
observaciones/apreciaciones de una situación o algún aspecto de ella desde una
variedad de ángulos y perspectivas, después de compararlas y contrastarlas”
La población estuvo representada por los Residentes de Medicina Familiar de la
Unidad de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade” ubicado en
Barrio Unión.
En cuanto a muestra cualitativa, Canales (2001), expone:
La muestra cualitativa no es nunca aquella que quiera representar la distribución de individuos de una población, por lo tanto no se erige desde el azar, ni se rige por el principio de la redundancia o la repetición, sino por el contrario, se erige desde la noción de estructuras sociales y se comanda por el principio de la saturación y la significación. Así mismo, señala que los participantes de una muestra en la investigación
cualitativa no funcionan como elementos que se repiten, sino como diferencias que se
deben considerar, por ello, una muestra cualitativa no es mejor cuando mayor es el
número de participantes, sino cuando y en el modo que logra presentar todas las
diversidades pertinentes al colectivo analizado.
La muestra utilizada en el presente estudio es del tipo intencional definida por
Martínez (1991) como aquella donde el investigador elige los criterios que según él
son necesarios para formar una unidad de análisis que tenga todas las ventajas
posibles para el fin deseado y los criterios de inclusión considerados en la presente
investigación fueron ser Residentes de Medicina Familiar con pacientes ancianos en
su consulta, que trabajen en el Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade” y que deseen
participar en la misma.
60
Análisis e Interpretación de la Evidencia
El análisis e interpretación de la evidencia, forman parte importante de toda
investigación, pero a diferencia de la investigación cuantitativa, en donde este se
realiza al final, en la cualitativa es un proceso continuo que inicia desde la
recolección de datos.
El análisis de datos es definido por Latorre y col (tomado de Pérez, 1994) como:
La etapa de búsqueda sistemática y reflexiva de la información obtenida a través de los instrumentos. Constituye uno de los momentos más importante del proceso de investigación e implica trabajar los datos, recopilarlos, organizarlos en unidades manejables, sintetizarlos, buscar regularidades o modelos entre ellos, descubrir que es importante y que van a aportar a la investigación.
Para Pérez (1994) lo que se persigue con el análisis es obtener una visión más
amplia de la realidad que se estudia y para ello el investigador debe llevar una
secuencia que incluye: reducir, categorizar, clasificar, sintetizar y comparar la
información. Señala además, que debe idearse desde el inicio del estudio y ser
flexible y ordenado.
La etapa de reducción, según la autora, consiste en representar la información en
forma grafica, lo que la hace más comprensible, permitiendo una mejor inferencia de
los resultados. Esta etapa se realiza a lo largo de todo el proceso de investigación, y
es lo que le da sentido a la información que se recoge. Así mismo destaca, que
requiere que el investigador tenga una gran capacidad de análisis y poder creativo.
Para lograr reducir datos, el investigador necesita usar códigos, los cuales son
definidos por la autora como una abreviación o símbolo que se aplica a frases o
párrafos de las respuestas de una entrevista abierta, de notas de campo o cualquier
otro instrumento de recolección.
En cuanto al modelo de análisis, en la investigación cualitativa se caracteriza por
ser muy variado, ya que el investigador puede utilizar diagramas, cuadros, matrices,
etc., los cuales son rellenados con símbolos, códigos, abreviaciones, en lugar de los
61
números que caracterizan a la investigación cuantitativa, buscando objetivizar la
información, para comprender la realidad como un todo unificado.
Por otra parte, reseña algunas características propias del análisis cualitativo que lo
diferencia del cuantitativo como son:
(a) La recolección y el análisis van juntos.
(b) Es un proceso sistemático y ordenado pero no rígido.
(c) Busca obtener datos únicos de carácter ideográfico.
(d) La información debe ser traducida a categorías.
(e) La reducción se lleva a cabo durante todo el proceso.
Según Tesh (tomado de Pérez, 1994), el proceso de análisis tiene 3 grandes
momentos:
1. Análisis exploratorio, en donde se selecciona la información relevante para el
estudio, así como se verifica si falta recoger algunos datos.
2. Descripción, en donde se lleva a cabo la categorización, y se buscan
asociaciones.
3. Interpretación, el cual destaca como el más arriesgado, en donde se debe
integrar, relacionar, establecer conexiones entre diferentes categorías, así como
comparaciones.
Como el análisis cualitativo es cíclico, no termina con la interpretación, sino que
se puede plantear una replanificación si hace falta.
En cuanto a los procedimientos que se utilizan en el análisis, Bartolomé (1990)
(tomado de Pérez, 1994) señala:
(a) Protocolos de observación estandarizada, es el más sencillo, procede de
teorías ya elaboradas.
(b) Análisis de contenido, el cual trata de analizar y estudiar con detalle el
contenido de una comunicación escrita, oral o visual.
62
(c) Elaboración de topologías, la cual es una forma especial de descripción.
(d) Comparaciones constantes, lo cual consiste en codificar categorías e ir
comparando en todos los incidentes observados.
(e) Inducción analítica, se trata de elaborar categorías para probar una hipótesis.
El análisis de la evidencia en la investigación cualitativa, para Bogdan y Taylor
(1994), es un proceso en continuo progreso. Ellos destacan, que el análisis va de la
mano con la recolección de datos, el investigador cualitativo, tiene que ir
desarrollando conceptos y proposiciones a lo largo de la recolección de la
información para darle sentido a la misma. A medida que la investigación avanza, se
formula interrogantes directivas, controla las historias de los participantes y comienza
a seguir su intuición, enfocando los intereses de su estudio.
Según el enfoque de Bogdan y Taylor (1994) el análisis de la evidencia se
orienta hacia el desarrollo de una comprensión en profundidad de los escenarios o
personas que se estudian y la dividen en tres fases, (a) descubrimiento en progreso,
(b) codificación y (c) relativización de los datos.
En la primera fase el investigador tiene que identificar temas de interés y
desarrollar conceptos y proposiciones. Definiendo los conceptos, como ideas
abstractas generalizadas a partir de hechos empíricos, así mismo, instrumentos
sensibilizadores. Según Blumer (1969), los conceptos sensibilizadores proporcionan
un “sentido de referencia general” y sugieren “direcciones para la observación”.
En vista de que esta primera fase es difícil, los autores proponen algunas
sugerencias para el desarrollo de la misma como son: (a) leer detenidamente los
datos, (b) seguir la pista de temas, intuiciones, interpretaciones e ideas, (c) buscar
temas emergentes, (d) elaborar topologías o esquemas de clasificación, (e) desarrollar
conceptos y proposiciones, (f) leer el material bibliográfico y (g) desarrollar una guía
de la historia.
Por otra parte la codificación es un modo sistemático de desarrollar y refinar las
interpretaciones de los datos, Bogdan y Taylor (1994). En esta fase, se redacta una
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lista de todos los temas, conceptos, interpretaciones, etc., se ajustan los datos a la
categoría a la que pertenecen y se asigna un número o letra a cada categoría de
codificación
Posteriormente, en este enfoque, se codifican todos los datos recogidos de todas
las técnicas de recolección de la evidencia utilizadas, y esto se hace colocando en el
margen el número o letra asignada a cada categoría.
Luego, se separan los datos que pertenezcan a cada categoría, para lo cual los
autores sugieren, colocar los datos de cada categoría en carpeta o en sobres.
Seguidamente, se revisan los datos que sobran para ver si se ajustan a alguna
categoría o se plantea una nueva. Por último se procede a refinar el análisis, que
consiste en mejorar, descartar o desarrollar nuevos conceptos.
La relativización de los datos, definida por Deutscher y Mills, (tomada de
Bogdan y Taylor, 1994) “se trata de interpretarlos en el contexto en que fueron
recogidos”. Los autores sugieren, tomar en cuenta algunas consideraciones en esta
fase como son los: (a) datos solicitados y no solicitados, (b) la influencia del
observador sobre el escenario, (c) ¿Quién estaba allí?, (d) datos directos e indirectos,
(d) fuentes y (e) nuestros propios supuestos.
El análisis e interpretación de la evidencia recopilada mediante la triangulación,
surge a partir de las fases propuestas en la investigación cualitativa; fases
denominadas por Martínez (1999), como a) Descripción, b) Categorización y c)
Interpretación, Explicación y Teorización.
La Fase Descriptiva, es el registro de la evidencia recopilada mediante la
triangulación. En esta fase, el investigador revela lo que percibe, de manera objetiva,
durante la observación participante.
La Fase de Categorización, según Martínez (1999) consiste en resumir o
sintetizar en una idea (palabra o expresión) un conjunto de datos o información
escrita, grabada o filmada para su fácil manejo posterior, es decir, Para que ésta fase
pueda realizarse el investigador debe estar familiarizado con los procesos mentales
mediante los cuales se vive y se expresa el significado, tener conocimiento particular
64
del contexto en que tiene lugar una expresión y además conocer los sistemas sociales
y culturales que proveen el significado de la mayoría de las expresiones de la vida.
La Fase de Interpretación, Explicación y Teorización, corresponde al sentido
que se le provee a la información obtenida, para luego generar explicaciones y
finalmente realizar la teorización, la cual consiste en estructurar una imagen
representativa, un patrón coherente, un modelo teórico o una auténtica teoría o
configuración del fenómeno estudiado (Martínez, 1999).
Fase Diagnostica
En la consulta de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente
Andrade”, un 8 % aproximadamente de los pacientes atendidos son ancianos, se
pudo observar que de muchos de ellos acudían a la misma por la insatisfacción de la
atención brindada en otras consultas de atención primaria, entre otras razones
exponían, el trato impersonal, en donde en muchas ocasiones ni siquiera se les miraba
a la cara, se les saludaba, o se les llamaba por su nombre.
Por otra parte, muchos de los problemas por los que solicitaban atención
médica, eran de índole psicosocial, los cuales ni siquiera fueron indagados por los
profesionales de la salud
Por su parte, los residentes al ser entrevistados sobre la problemática planteada,
reconocían algunas limitaciones en cuanto al manejo de este tipo de pacientes, y para
ellos podían ser muchas las causas, entre las cuales, las nociones básicas sobre temas
de Geriatría y Gerontología impartidas en la carrera de medicina son insuficientes, a
la vez que se hace mucho énfasis en la parte biológica, restando importancia a lo
psicosocial, siendo este aspecto importante para el manejo de este tipo de pacientes.
En vista de lo manifestado por pacientes ancianos y residentes de Medicina
Familiar se decidió realizar la presente investigación.
Para focalizar la observación se establecieron los siguientes criterios:
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1. Cambios Psicosociales: conocimientos sobre actitud, sentimientos,
personalidad, grupos de amigos, duelo, tristeza, etc., que experimentan
los ancianos.
2. Cambios Biológicos: conocimientos sobre los cambios orgánicos
consecuencia del envejecimiento.
3. Envejecimiento: definir envejecimiento.
4. Bases legales: conocimientos sobre la legislación existente en Venezuela
en relación al anciano.
5. Evaluación en el paciente anciano: estrategias de evaluación en el
paciente anciano.
6. Relación Medico-paciente: estrategias de comunicación con paciente
anciano.
7. Familia y anciano: comunicación y normas de convivencia familiar.
8. Prevención: importancia y niveles de prevención validas en el paciente
anciano.
9. Recreación: importancia y estrategias de recreación.
El día martes 18 de Octubre del 2005, el investigador entregó invitaciones
impresas a los residentes de segundo año de Medicina Familiar, para una reunión a
realizarse el día 26 de Octubre del mismo año, en el salón de clases de la unidad de
Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”, la invitación contenía
el nombre del residente y el propósito de la reunión.
El día 26 de Octubre se realizó la reunión a las 2 p.m., en el salón donde se
planteó en forma clara y sencilla los objetivos y la naturaleza de la investigación; así
como también se les solicitó su consentimiento para el uso de grabadoras, cámara
fotográfica, filmadora y un cuaderno para notas de campo, con el fin de resaltar
algunos aspectos importantes, tanto para el residente como para el investigador.
Seguidamente se indagó sobre las expectativas con respecto a la investigación.
Los residentes que participaron son cinco hembras y un varón, con edades
comprendidas entre 30 y 35 años, cursantes del segundo año del postgrado.
66
Los seis participantes hicieron preguntas sobre el tema y se comprometieron
para asistir a los talleres. La disposición de estos residentes fue siempre positiva,
gracias al ambiente de confianza que se creó desde el inicio de la investigación.
Al terminar estas actividades se procedió al vaciado de la información, partiendo
de la interpretación del investigador, realizando un análisis de los resultados y un
balance de los mismos, información que se presenta a continuación.
Escenario de Estudio.
El trabajo investigativo fue realizado en la Unidad de Medicina Familiar del
Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade” ubicado en Barrio Unión.
Análisis e Interpretación de la Evidencia Recabada Durante la Fase
Diagnóstica.
Diagnóstico sobre Geriatría y Gerontología de los Residentes de Medicina
Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”
A. Conocimiento sobre cambios psicosociales en el paciente anciano
Observación Participante.
1 Fase Descriptiva.
La primera entrevista se realizó en el salón de clases de la unidad de Medicina
Familiar del ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”, el cual es de 6 por 6 m.², la
iluminación es artificial proveniente de dos lámparas fluorescentes, dentro del mismo
se encuentra una computadora, pupitres y sillas agrupados en forma circular, un
pizarrón acrílico, dos mesas pequeñas.
El resto de las entrevistas, se realizaron en cada uno de los consultorios de los
residentes participantes de la investigación, los cuales son de aproximadamente 3 por
3 m.², cuatros estaban pintados de color azul, y uno de color lila, contentivos de una
camilla ginecológica, un escritorio de aproximadamente un metro de ancho, dos
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sillas, una lámpara cuello de cisne, con dos ventanales, que en su mayoría se abrían
y cerraban con el viento frecuentemente, produciendo un sonido al hacerlo.
El residente C.R. es de piel morena, ojos negros, cabello castaño oscuro,
mediano de estatura, se ríe en forma constante, en algunas ocasiones, juega con sus
manos levantándolas con las palmas hacia arriba, acercando y alejando una de la otra,
dirigiéndose al investigador, y cambia de expresión su cara al hablar, elevando sus
cejas. Al entrar al salón saluda al investigador, sonriendo hace algunas bromas. Al
finalizar la entrevista manifiesta su entusiasmo por iniciar con los talleres para
adquirir herramientas que le ayuden a mejorar el manejo del paciente anciano.
La residente I.N. es de piel morena, cabello largo castaño oscuro, ojos color
café, de estatura mediana, con un acento maracucho al hablar y cara sonriente, gotas
de sudor corrían por su frente. Al inicio de la entrevista, saluda al investigador, y pide
que la deje descansar porque las escaleras la dejan cansada. Durante la entrevista,
realiza constantes movimientos en sus manos, y en algunas oportunidades, al
realizársele alguna de las preguntas, se sonríe sin motivo aparente, levanta las cejas y
luego dirige su mirada al vacío. Al concluir la entrevista le desea éxitos al
investigador, esperando que haya contribuido en algo su colaboración.
La residente M.V. es delgada, de piel blanca, cabello negro abundante, ojos
negros, mediana estatura, sonriente durante casi toda la entrevista. Al entrar a su
consultorio, comienza a cambiar de lugar algunos objetos de su escritorio. Saluda al
investigador, y se inicia la entrevista, durante la cual, juega con su cabello en varias
oportunidades, y se hace interrogantes ella misma, apoya sus codos y parte de su
cuerpo sobre el escritorio, realiza algunas pausas de silencio, para proseguir después.
Finalizando con la entrevista el residente se dirige al investigador, demostrando su
interés en el tema, a la vez, deseando iniciar pronto los talleres.
La residente D.P. es morena, delgada, ojos negros, cabello largo muy liso y
escaso, mediana estatura. Sonríe y saluda al investigador, y pregunta el tiempo de
duración de la entrevista, el cual es aclarado por el investigador. Durante la entrevista
usa un tono de voz bajo y habla despacio, juega en algunas ocasiones con su cabello,
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mantiene un bolígrafo en la mano, sonríe en ocasiones. Concluida la entrevista, se
despide del investigador animándole a seguir adelante con el programa educativo.
La residente M.A. es de baja estatura, piel blanca, ojos color café, cabello
teñido, usa lentes correctivos, anillos en casi todos los dedos de la mano, y pulseras
en ambas muñecas. Saluda al investigador y se da inicio a la entrevista. Muy
elocuente al hablar, con pocas pausas, seria a la hora de responder las preguntas y en
ciertas ocasiones se sonríe. Se despide del investigador haciendo algunas bromas y
con deseos de comenzar pronto con los talleres.
La residente M.C. es de baja estatura, piel morena, cabello corto teñido, ojos
color marrón. Saluda al investigador, y hace referencia a un dicho (los últimos serán
los primeros) y se sonríe. Durante la entrevista se muestra muy elocuente, hace
referencia en algunas ocasiones a su abuelo, apoya sus antebrazos y parte de su
cuerpo en el escritorio, acerca la grabadora a sus labios al momento de responder las
preguntas, fija su mirada en el investigador. Al finalizar la entrevista, el residente se
despide dando las gracias por ser los elegidos para la realización de la presente
investigación.
2 Fase de Categorización
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la observación
participante se agruparon: Cordialidad, respeto, espacio físico inadecuado.
Cordialidad:
Demostrada durante toda la entrevista, siempre sonrientes y muy afectuosos,
expresando buenos deseos al investigador, en la realización de la presente
investigación.
Respeto:
Los residentes llegaron a la hora acordada, saludan al iniciar la entrevista y se
despiden al concluir, responden a las preguntas.
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Espacio Físico Inadecuado:
Observando que los consultorios de los residentes son pequeños, quedando poco
espacio para la movilización del paciente, así mismo los ventanales en su mayoría
están en mal estado lo que ocasiona ruidos, originando con frecuencia interferencias
en la comunicación.
Entrevista a los Participantes Sobre Cambios Psicosociales en el Paciente
Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Cuáles son los cambios psicosociales que presenta el
paciente anciano?
Residente 1 El paciente anciano, considerándose aquel grupo etario
que pasa los 60 años, pasa por una serie de cambios
psicosociales, desde el punto de vista psicológico, por
una serie de eventos de su ciclo vital va a pasar por
ciertas etapas. En primer lugar desde el punto de vista
social ya esta fuera de la etapa productiva, entonces, su
esfera psicológica puede verse afectada al no sentirse
útil, desde el punto de vista económico, en la parte
laboral. Lo otro es que si este aspecto no es bien
manejado por la familia donde vive el anciano, puede
verse aislado, inútil, y por ende puede caer en
alteraciones como depresión.
Residente 2: Bueno, este, yo pienso que el paciente anciano eh,
experimenta como un estado de depresión, eh,
generalmente hay familias que dejan al paciente anciano
de lado, no le prestan atención, ya lo ven como un
estorbo, como que necesita mucha ayuda y le falta
tiempo para dedicárselo a su familiar anciano, entonces
70
el paciente se va sintiendo que ya no lo quieren, se va a
sentir deprimido, que ya no sirve para nada, que no es
tomado en cuenta y eso va provocando después estados
depresivos y ansiosos en el paciente anciano,
principalmente. Y ya el anciano no está apto para salir a
la calle a trabajar y es otra cosa que también afecta, y
muchos pacientes cuando viene su periodo de jubilación
y cuando, este, están en la casa sin hacer nada creen que
ya, que son un desperdicio, que no sirven para nada, eso
aumenta los trastornos psicosociales del paciente.
Residente 3: Bueno, desde el punto de vista psicosocial a mi parecer
está la parte de que el paciente anciano se siente un
poquito relegado del grupo familiar porque
generalmente ya está jubilado o pensionado o ya por la
edad no puede trabajar, entonces se siente como que es
una carga para su familia, también está la parte de la
pareja que generalmente es muy difícil que ya en las
últimas décadas de la vida estén los dos padres, o sea,
los dos abuelos de la familia estén vivos y la otra parte
se habla también lo que es la sensación de ellos del
miedo a la muerte porque a medida que avanzan en
edad, o sea, desconocen que por ley de vida todos los
organismos vivos tendemos a envejecer y a morir,
entonces la parte final de lo que es el envejecimiento
pues lo más cercano que el paciente anciano percibe que
tiene es la muerte, también está la parte de la pérdida
frecuente de congéneres, de personas de la misma edad,
eso también afecta desde el punto de vista psicosocial al
anciano, puede estar más propenso a cuadros
depresivos, o a trastornos del sueño, eh, incluso hay
71
personas que hablan de que les da (risas), de que el
anciano no duerme de noche porque le da miedo morir,
amanecer muerto sin la familia, entonces en líneas
generales ese el conocimiento que yo manejo de la
pregunta.
Residente 4: Bueno, en primer lugar, el paciente anciano al tener una
mayoría de edad hay pacientes que muchas veces se
sienten relegados de su grupo familiar, se sienten solos
porque generalmente porque ya los hijos o se fueron
todos ya y los dejan solos en el hogar o en aquellos
casos cuando viven con los hijos generalmente los hijos
están trabajando fuera de casa o se dedican a su propia
familia y ellos pasan a un segundo plano.
Residente 5: Bueno, de los cambios psicosociales que más pueden
presentar a una persona en ese caso, este, es el hecho de
encontrarse solo, porque todos sus amigos más o menos
contemporáneos se mueren, los familiares más cercanos,
se mueren, llega un momento que entra la soledad, es
donde llega la depresión es lo que lleva a sentirse solo,
también el abandono por parte de los familiares, que
muchos de los ancianos son abandonados por los hijos,
no les prestan la misma atención, por el hecho de que,
este, genera como una carga para la familia, entonces
sentirse como una carga aunado a lo que ya te dije,
entonces eso es que lo que puede suceder.
Residente 6: Bueno, los pacientes ancianos generalmente son
personas que están en regresión, que están en el proceso
de jubilación y por ello muchos van a presentar
trastornos del estado de animo como es la depresión, y
también porque muchos de ellos pierden a su pareja,
72
entran en etapa de duelo, y eso los lleva también a
deprimirse, también que la familia o muchos de ellos
son como abandonados por la familia, entonces están
como muy solitos, entonces es eso sobre todo, entran en
estado de depresión.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Aislamiento, Jubilación y Depresión.
Aislamiento
Los participantes coinciden, en el abandono de los ancianos por parte de los
familiares, y en la pérdida de la pareja o amigos de la misma edad y que esto
conlleva al aislamiento del mismo.
Jubilación.
Existe del mismo modo un acuerdo entre los participantes, a excepción de uno,
en que esta etapa de la vida de todo ser vivo coincide con la jubilación, llevando al
paciente anciano a sentirse inútil para el resto del grupo familiar.
Depresión
Los participantes en su mayoría, concluyen que el principal trastorno psicosocial
que se presenta en los ancianos es la depresión.
3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
73
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría de Kane.
Según la evidencia referida a los cambios psicosociales que presenta el paciente
anciano, se puede afirmar que para los entrevistados son principalmente, el
aislamiento, la jubilación y la depresión, y que todos estos aspectos están a su vez
relacionados entre si.
Esto coincide con lo expresado por Kane y col (1999), los signos y síntomas de
la depresión son usuales en la población geriátrica.
Del mismo modo, el autor afirma que existen factores psicosociales que
predisponen al anciano a la depresión. Las discapacidades sensoriales importantes (en
particular visuales y auditivas) pueden ocasionar aislamiento y privación sensorial, y
estas, según Kane, pueden participar en el desarrollo de la depresión.
Por otra parte, prosigue el autor, la perdida de empleo, ingresos, y apoyo sociales
(sobre todo la muerte de familiares y amigos) aumenta con la edad y en ocasiones
predispone a los individuos de edad avanzada a duelo y depresión.
Así mismo destacan, los autores, que la valoración de los sentimientos y las
expectativas de la familia, revisten importancia particular. Muchos de los familiares
que atienden pacientes geriátricos frágiles tienen sentimientos de enojo (por tener que
cuidar a un familiar dependiente) y de culpa (por no ser capaces o estar dispuestos a
hacer lo necesario), y se crean expectativas poco relistas. Estas a menudo se basan en
la falta de información y pueden interferir con la atención si no se expresan.
B. Conocimiento sobre cambios biológicos en el paciente anciano
Entrevista a los Participantes Sobre Cambios Biológicos en el Paciente
Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Cuáles son los cambios biológicos que presenta el
74
paciente anciano?
Residente 1: A nivel físico o desde el punto de vista biológico va a
pasar por una serie de alteraciones, tanto de ciertas
enfermedades degenerativas, como son las osteoartrosis,
propenso a las fracturas, que lo hacen un paciente de
riesgo. Por otro lado hay alteraciones de mayor riesgo
como las enfermedades cardiovasculares, los accidentes
cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares.
Desde el punto de vista cognitivo, hay propensión a
degeneración mental, digamos como la enfermedad de
Alzheimer, de la memoria. En la mujer se da la
menopausia.
Residente 2: Los físicos, ¿orgánicos no?, bueno imagínate, el
paciente anciano ya es un paciente que tiene múltiples
enfermedades, primero factores de riesgo y otros que ya
tienen enfermedades, como por ejemplo la diabetes, la
hipertensión, y eso trae muchas alteraciones.
Principalmente yo creo que en nuestro entorno los
pacientes ya de de edad avanzada, yo creo que hay
muchos que tienen hipertensión, diabetes y las
alteraciones que todas estas enfermedades producen, eh,
trastornos a nivel de la vasculatura y de las neuropatías
que van disminuyendo la capacidad del paciente para
realizar sus funciones de movilidad, para caminar, para
desplazarse, alteraciones en la vista que le impiden ver,
yo creo que esas son principalmente a nivel circulatorio,
a nivel vascular periférico a nivel neuropático y
trastornos visuales y auditivos.
Residente 3: Bueno, está la parte neurológica que es deterioro de la
parte de lo que es la memoria, está también lo que es la
75
parte de los reflejos que va perdiendo un poco, hay una,
el pensamiento puede hacerse un poco más lento,
también pues ya por la parte del mismo deterioro óseo,
hay dificultad para caminar con regularidad como se
hacía antes dependiendo también del estado físico que
tenga la persona porque inclusive hay personas que
pueden llegar a la tercera edad y puede realizar sus
actividad físicas sin ningún tipo de complicación,
también por supuesto la piel se va haciendo además de
presentar la parte estética que es arrugas, empieza la
caída de los senos en el caso de las mujeres, la flacidez,
también es más susceptible, creo que es más susceptible
a lo que es la parte de los rayos solares, la vista por
desgaste de lo que es la vista hay, este, la presbicia,
también la parte de la audición también se va viendo
afectada a la hipoacusia, en línea general, bueno, la
mujer, este, la menopausia, en el hombre hay también la
andropausia, eso como condiciones orgánicas que
ocurren, que son cambios comunes, las canas, la caída
del cabello.
Residente 4: Bueno, los primeros signos evidentes de la edad, pues,
ya, vamos a decir de pacientes ya mayores de 60 años
que lo hablaremos como pacientes ancianos, el primer
signo es la piel, claro, que hay un envejecimiento que
muchas veces en algunos casos más acentuados que en
otros ya, en algunos de ellos, tienen poco cabello, se les
está poniendo blanco, otra de las cosas es que los huesos
se le empiezan a deformar, empiezan a tener
encurvaciones en la columna empiezan a disminuir de
tamaño, las mujeres por la menopausia, tienden a
76
ponerse un poquito más gorditas, otros al contrario se
ponen más delgados, generalmente esos son los signos
más visibles que se pueden ver.
Residente 5: Bueno, tomando en cuenta que hay gente que no acepta
las arrugas, la parte estética, este, de cómo se ven, pues,
como cambia, las canas o que se cae el cabello, este,
muchas cosas que sobre todo la mujer por lo general las
puede tapar, pero los hombres no, bueno, la mujer se
tiñe más el pelo que el hombre, todas esas cosas hasta
los cambios propios degenerativos a nivel óseo, que los
permite la movilidad que desean, que anteriormente han
tenido, la misma agilidad para hacer las cosas, poder
trotar como antes lo hacían, todos esos cambios que se
van dando y eso añade más cosas a la primera pregunta.
Residente 6: Es un grupo etario especial, pasa a ser un paciente muy
especial, porque hay regresión de todas las funciones,
este, como sabemos que el deterioro de todos los
órganos es un proceso, que no lo podemos evitar, es
indetenible, verdad, entonces aparecen las canas, las
arrugas, en la mujer la menopausia, los huesos se
debilitan, en fin, todo los órganos van en regresión, son
muchos los cambios, la parte de la visión y la audición,
muchos se quedan sordos, es lo que más así te puedo
decir, este, lo más frecuente.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Confusión de términos, Énfasis en la parte estética y
Pérdida de la función reproductiva.
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Confusión de términos
Dos de los residentes mencionaron en su respuesta tanto los cambios fisiológicos
propios de la edad, así como, enfermedades que se pueden presentar.
Énfasis en la parte Estética.
La mayoría de los residentes en su respuesta resaltaron lo que es el cambio de
apariencia física, por la aparición de las canas y las arrugas, así como la disminución
de la estatura, y uno de ellos relaciono esto con los cambios psicosociales.
Pérdida de la Función Reproductiva.
Los participantes mencionaron este aspecto como característico de la edad.
3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría de Kane.
Dos de los participantes, mezclaron los cambios fisiológicos propios de la edad,
con enfermedades. Al respecto el autor señala que es primordial diferenciar entre el
llamado envejecimiento normal y los cambios patológicos en el cuidado de los
ancianos, esto con el objeto de evitar la simple consideración de las entidades
patológicas tratables como factores concomitantes de la vejez, y de tratar los procesos
naturales de envejecimiento como si fueran enfermedades, ya que, según el autor,
esto representa un peligro, debido a la vulnerabilidad del anciano a los efectos
iatrogénicos.
78
En cuanto los cambios biológicos, señalan los participantes en primer lugar la
parte estética, las canas, las arrugas, la disminución de la estatura. En este particular
el autor señala que muchos de estos cambios relacionados con el envejecimiento
provienen de pérdida gradual; que por lo general estas pérdidas comienzan en la edad
adulta, pero no adquiere importancia funcional hasta que la pérdida es muy extensa.
En cuanto a la pérdida de la función reproductiva, señalada por los participantes,
en un artículo titulado Sexualidad en el Anciano Palacios (2002), señala que los
cambios anatómicos y fisiológicos que se presentan con el envejecimiento afectan la
sexualidad del anciano.
C. Conocimiento sobre envejecimiento
Entrevista a los Participantes Sobre Envejecimiento.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué es el envejecimiento? ¿Proceso fisiológico o
patológico?
Residente 1: El envejecimiento es una etapa del ciclo vital de
todo ser humano, por lo tanto se debe considerar un
proceso fisiológico, en la cual la persona debería
saber adaptarse a la nueva situación, a esa nueva
etapa y no solo ver las cosas negativas sino también
las cosas positivas que se pueden encontrar
Residente 2: El envejecimiento es un proceso fisiológico, igual
como nacemos, somos jóvenes, estamos recién
nacidos, tenemos que crecer, somos jóvenes, adultos
jóvenes, adultos ya mayores y ancianos, ese un
proceso fisiológico por el cual todos vamos a pasar
y envejecimiento es como, es un proceso, verdad, en
el ser humano, en todas las células van perdiendo su
79
capacidad funcional y entonces poco a poco se va
deteriorando la célula y va perdiendo sus
capacidades funcionales.
Residente 3: Bueno, el envejecimiento son los cambios
fisiológicos que ocurren en todo organismo vivo,
eso en línea general, son los cambios que están
esperados, que se esperan, los cambios fisiológicos
que ocurren en el cuerpo que se espera a medida de
que avanza, progresa la vida, a medida de que se
avanza la edad y me parece que es un proceso
fisiológico.
Residente 4: Bueno, el proceso de envejecimiento yo lo definiría
como que es, eh, dependiendo desde el punto de
vista celular, que es cuando ya las células están
llegando a su, una etapa muy avanzada de su vida,
verdad, todos los seres vivos, pasamos por etapas,
nacemos, nos reproducimos, crecemos, nos
reproducimos y finalmente vamos envejeciendo, ese
proceso va a estar determinado por muchísimos
factores y lo que va a determinar es una disminución
en la funcionalidad en las células de los diferentes
sistemas del organismo, es fisiológico porque es un
ciclo en el que pasamos todos los seres.
Residente 5: Es un proceso fisiológico porque como te dije
anteriormente, nosotros nacemos, reproducimos, y
llega un momento que morimos pasamos por
diferentes etapas, somos niños, adultos y
envejecemos como parte de nuestro ciclo que
debemos cumplir y cada etapa tiene sus ventajas,
tiene sus desventajas, este, y bueno y en esa parte
80
que ya he mencionado llega un momento de que el
acumulo de todas las experiencias que has traído,
todos los actos que tu has hecho durante toda tu
vida, es un momento de reflexión.
Residente 6: Por supuesto que un proceso fisiológico, no hay
duda de eso, en donde todos los órganos sufren una
regresión, y es algo que es un proceso, que es
indetenible, que no se puede evitar, todos vamos
para allá.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Definición de Envejecimiento.
Definición de Envejecimiento
Los participantes definen el envejecimiento como un proceso fisiológico, una de
las etapas de la vida de la vida de la persona, por la cual tiene que pasar, y donde hay
deterioro y pérdida de la funcionalidad celular.
3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría de Kane.
Los participantes definieron el envejecimiento, como un proceso fisiológico,
una etapa de la vida, donde hay deterioro y pérdida de la funcionalidad celular.
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El autor, a diferencia de los participantes, destaca que el envejecimiento no solo
representa una serie de cambios biológicos sino que es una etapa de pérdidas: pérdida
del papel social (casi siempre por la jubilación), pérdida de ingresos y pérdida de
amigos y familiares (por muerte y movilidad). También puede ser una época de
temor: temor por la seguridad personal, temor a la inseguridad financiera y temor a la
dependencia.
D. Conocimiento sobre legislación que protege al anciano
Entrevista a los Participantes Sobre Legislación que Protege al Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué leyes de nuestra legislación conoce Ud. que
protejan al paciente anciano?
Residente 1: Bueno para serte sincero conozco muy poco acerca
de las leyes, pero por ejemplo, están las pensiones,
las leyes del seguro social, las pensiones de vejez,
pero con respecto a protecciones, digamos al
ofrecimiento de ciertas políticas para la recreación,
desconozco sinceramente.
Residente 2: La verdad es que no conozco leyes, -risas- no, al
paciente anciano no sé, la verdad, no sé, debe haber,
yo me imagino que si, pero no las conozco.
Residente 3: Bueno, de ley de protección del paciente anciano
como tal o algún, o sea, en específico no conozco,
yo supongo que cuando hicieron lo que era la parte
de las prestaciones y la seguridad social se hizo con
ese fin, pues, de proteger a la persona que ya mayor,
que ha dedicado toda su vida trabajando, de tratar de
garantizarle un bienestar económico en esa etapa de
82
la vida , me imagino que debe estar, o sea, las leyes
de, debe estar reglamentado, en algún, pero como
ley de protección como tal, no.
Residente 4: Bueno, en verdad no conozco ninguna –risas-, no sé
si es que no existen o es que no la he leído.
Residente 5: Bueno, lo de la pensión de vejez, que era lo que no
me dio tiempo de averiguar -risas-, lo de la pensión
de vejez, lo que le da el seguro social, aja y bueno,
lo de las casa de cuidado para ancianos que bueno
no se si están regidas por algún reglamento pero sé
que existen algunas casas de cuidado.
Residente 6: Bueno, ahí si que me raspaste, (risas) yo lo que más
o menos sé, es de las pensiones de vejez, pero leyes
así como tal que protejan al anciano, de verdad que
desconozco, si es que existen.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Desconocimiento, Pensiones de Vejez.
Desconocimiento
En su mayoría los participantes expresan su sinceridad en desconocer los
aspectos legales en relación del anciano.
Pensiones de Vejez
Todos coinciden en que lo único que conocen, o de lo que han escuchado
hablar es de las pensiones de vejez.
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3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con las base legales.
Según la información manejada sobre las bases legales de la presente
investigación, estas son básicamente tres: La Constitución de la Republica
Bolivariana de Venezuela (1999) y la Ley del Estatuto sobre Régimen de
Jubilaciones y Pensiones de los Funcionarios o Empleados de la Administración
Pública Nacional de los Estados y de los Municipios (2003) y Ley Orgánica del
Sistema de Seguridad Social (LOSSS) (2003).
En cuanto al régimen de pensiones, las mismas están reguladas en la segunda de
las leyes nombradas, entre sus artículos más relevantes, el artículo 3 se refiere a los
requisitos para el derecho a la jubilación y el artículo 9 establece como monto de las
pensiones el salario mínimo establecido.
E. Conocimiento sobre evaluación funcional del paciente anciano
Entrevista a los Participantes Sobre Evaluación Funcional del Paciente
Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿En que consiste la Evaluación Funcional del
paciente anciano?
Residente 1: Desconozco –risas- la verdad no había oído hablar
de eso, de verdad no recuerdo haberlo escuchado ni
en medicina interna. ¿Se puede decir no se verdad?,
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risas
Residente 2: La verdad es que no había escuchado hablar de
evaluación funcional, pero me imagino es evaluar
las capacidades que tiene el paciente para todas las
funciones que pueda en ese momento de su vida
realizar, bien sea funciones, este, orgánicas,
fisiológicas o funciones en la sociedad, en el entorno
familiar.
Residente 3: Primero, por el, lo que decide el paciente de cómo se
siente, o sea, la parte psicológica, psicoafectiva del
paciente, está la parte también de que el paciente, de
cómo está orinando, como está evacuando, si ve
bien, si no ve bien, si tiene problemas de la visión, si
tiene problemas de la audición, la parte de su
dentadura si está completa o no, si ha presentado
cambios a nivel de lo que es la parte cardiovascular,
a nivel abdominal, la parte de la marcha, trastornos
al temblor, o sea, en el examen funcional general
que se le hace a cualquier paciente que incluye,
todos los grupos de órganos o sistemas, o sea, la
piel, ORL, pulmonar, eh, abdomen, la parte
genitourinaria también, la movilidad, el sistema
esquelético y el sistema neurológico.
Residente 4: Bueno, no conozco esa evaluación, no he oído
hablar de ella.
Residente 5: Bueno, me imagino que debe recopilar todos los
aspectos desde el punto de vista físico, este,
biológico, psicosocial del anciano, no solamente,
este, pero tomar en cuenta las patologías que pueda
tener o de repente biológicos, sino su relación con el
85
entorno, como es su relación con la familia y como
se siente él con respecto a la aceptación de su edad,
de las cosas que hace y de sus enfermedades.
Residente 6: Bueno, me imagino que te refieres a lo que uno hace
con todos los pacientes, le preguntas por otro
síntomas que tenga y que no hayan sido el motivo de
la consulta, bueno, la importancia como te dije es
detectar como está, como se siente él desde el punto
de vista físico, porque ¿que pasa?, que de repente el
paciente no orina bien pero él en realidad no vino
por eso, sino por otra cosa, pero si nosotros lo
preguntamos entonces lo podemos determinar y así
de ese modo podemos saber su estado general de
salud, en eso reviste generalmente la importancia.
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué estrategias utiliza para realizar la evaluación
funcional del paciente anciano?
Residente 1: Desconozco, como te dije nunca he oído hablar de
eso, a menos que haya sido con otro nombre.
Residente 2: Bueno, valorar la funcionalidad del paciente
anciano, claro que, o sea, el paciente anciano, es, yo
pienso que es como cualquier otro paciente, niño,
este, adolescente, adulto, pero en cada etapa
nosotros tenemos nuestras transformaciones, bien
sea a nivel psicológico, bien sea a nivel orgánico y
eso es lo que vamos a valorar en el paciente anciano,
cuales son los cambios orgánicos y psicosociales
que tiene en ese momento el paciente y si está en
86
algún proceso patológico, pues, tratar de cambiar ese
estado para ese momento, o sea que tiene el paciente
anciano en ese momento, este, y como lo abordaría,
pues, haciendo una evaluación, como de todo
paciente, una evaluación integral, verdad, desde sus
antecedentes, toda su vida en relación a
enfermedades y a procesos patológicos que haya
presentado como, este, su vida social, trabajos por
los cuales pasó, este, su relación con la familia que,
este, que acontecimientos importantes en la vida,
este, tuvo ese paciente y por su puesto la serie de
exámenes complementarios que pide el laboratorio,
valorar todo, todas las, o sea, las funciones de todos
los órganos, la función cardiovascular, la función
renal, la función endocrina en general, e ir
compaginando la parte orgánica con la parte
psicosocial, como es en ese momento el
desenvolvimiento a nivel de la familia, de la
sociedad.
Residente 3: Es importante tratar de realizar una secuencia,
verdad, empezar desde la, generalmente, llevarse un
orden, generalmente el orden que uno trata de
utilizar es el esquema que está en las historias
clínicas cuando hace las historias de ingreso, verdad,
por sistemas, preguntar en un lenguaje sencillo y
tratar de abarcar poco a poco, pues haciendo
bastante hincapié en que el paciente refiera que
siente algo, tratar de describirlo lo mejor posible.
Residente 4: Desconozco, la verdad.
Residente 5: Bueno, primero, la primera pregunta, quien lo lleva
87
a la consulta, o porque lo traen para acá, y desde el
punto de vista físico hay que hacerle una buena
valoración, incluyendo sus exámenes de laboratorio
de rutina los que sean pertinentes de acuerdo a lo
que tenga, y bueno lo siguiente es quien está al
cuidado de ellos, quien les compra las medicinas,
quien se encarga de recordarles que se tienen que
tomar sus medicinas, este, con quien vive y que
actividades realiza, eso es para dar una visión
general de cuales es las actividades que realiza el
anciano.
Residente 6: Bueno, entonces, tú te vas por aparatos y sistemas,
que si, comienzas con la cabeza, si ha tenido cefalea,
el oído, y así sucesivamente vas preguntando, eso es
para detectar otras cosas que las hay pero que a el
paciente, bueno no le da importancia.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Falta de Información sobre el tema, Confusión de
Términos.
Falta de Información sobre el tema
Los participantes señalan en su mayoría que nunca han oído hablar sobre el
término evaluación funcional.
Confusión de Términos.
Del mismo modo se refieren a la evaluación funcional, que se realiza en la
historia clínica común pero no la a la que se realiza a pacientes ancianos.
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3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría de Kane.
Para el autor la evaluación funcional se define como el proceso por el cual el
profesional de la salud interpreta la capacidad del paciente para desempeñarse en la
vida cotidiana, identifica las dificultades que lo limitan y desarrollan un plan de
acción destinado a mantener y/o recuperar la autonomía.
La importancia de la valoración del estado funcional, prosiguen los autores, se
ha puesto de relieve en fechas recientes, a través de datos que demuestran la
capacidad de las mediciones del estado funcional, para predecir la mortalidad en
pacientes hospitalizados de edad avanzada.
Del mismo modo proponen algunos instrumentos útiles en la valoración
funcional, ambiental y social, tales como, “El Índice de Katz de Independencia en
Actividades de la Vida Diaria”, que puede ser aplicado a los pacientes ancianos.
F. Conocimiento sobre relación médico-paciente
Entrevista a los Participantes Sobre Relación Medico- Paciente.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué diferencias existen entre la comunicación del
medico con el paciente anciano y con el adulto?
Residente 1: Bueno me imagino que el medico debe adaptarse al
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grupo etario con el que se esta entrevistando, en el
sentido de saber manejar estos aspectos
psicosociales por los que esta pasando la persona
anciana, si de repente, como esta en la relación de
pareja, o es viudo o esta tratando de iniciar otra
relación por su estado de separación por el duelo que
haya pasado y si se toma en cuenta o no tanto las
relaciones intrafamiliares como la parte social. Yo
creo que al igual que la mujer que esta pasando la
etapa de climaterio, o menopausia, se debe hacer
una evaluación integral de todos estos aspectos a la
hora de abordar al paciente anciano.
Residente 2: ¿El adulto joven y el anciano? la comunicación a lo
mejor que puede ser más fluida con el adulto joven
porque tiene más capacidad de responder más
rápidamente, este, también porque tiene mejor
agudeza tanto visual como auditiva, mayor
receptividad, la memoria está mejor, a veces la
comunicación es más fluida, aunque hay pacientes
ancianos que están muy bien, muy lúcidos, pero lo
que vemos es que el paciente anciano generalmente
va a teniendo, algunas limitaciones orgánicas, este,
como la auditiva, la visual, que de alguno u otro
modo, van a influir en la comunicación con el.
Residente 3: Bueno, mi caso personal, siempre trato de llevar una
relación más de respeto con el paciente anciano pero
no por eso de distanciamiento, si no todo lo
contrario, a veces más bien parece que soy un
poquito, que no estoy siendo suficientemente
profesional, porque a veces me pongo a llamarlos
90
abuelitos que muchas veces me han dicho que yo no
soy nieta suya o que ellos no tienen nietos, el
paciente anciano, este, al menos lo que yo he visto,
no sé si estará bien o estará mal que uno trata mucho
de llamarlos ¡abuelo, abuelito! para tratarlo como
con más cariño, siempre trata de cuidarlos mucho
de, por lo menos en mi caso de indicarles
medicamentos que de verdad no estén, no sean
favorables para él y mandarles medicamentos por
mandarle, hay que recordar que ellos tienen la
función renal y hepática está disminuida en cuanto a
lo que es la función como tal y este, trato siempre de
tratarlos con mucho respeto, de dejarlos que ellos
comenten que saquen sus preguntas, que aclaren
todas sus dudas, siempre les pregunto si saben leer y
escribir porque hay un porcentaje elevado que uno
ve que no sabe o no ve, siempre le pregunto que con
quien vive, también me parece que es muy
importante, o sea, la parte, le exploro siempre
aunque sea un poquito por encima lo que es la
dinámica familiar porque es importante para ellos
tener el apoyo, de que generalmente ellos no son a
veces los que compran la medicina, ni saben como
se los van a tomar entonces a veces dependen mucho
de ese familiar e inclusive siempre si el paciente vio
que tiene alguna duda o algo trato de ubicar al
familiar y explicarle siempre al familiar.
Residente 4: Bueno, yo pienso que generalmente los pacientes
ancianos por lo menos a mi me gusta que los
pacientes lleguen acompañados porque el déficit de
91
ellos en cuanto a la memoria, verdad, a la
orientación ellos se desorientan un poquito, se le
olvidan mucho las cosas, muchos de ellos tienen
problemas de hipoacusia a veces no ven bien,
entonces generalmente a mi me gusta más que
vengan un familiar para yo poder preguntarle,
interrogarle por lo menos, si es un paciente de
primera vez que, interrogarle bien los antecedentes y
este, las consultas sucesivas, si yo le indico un
tratamiento me gusta que venga un familiar porque a
veces son ellos los que pueden observar cualquier
reacción, no solo observar sino precisar con mayor
exactitud cualquier reacción al medicamento que
uno le haya indicado, sin embargo me gusta
ponerme a conversar muchísimo, hablar sobre todo
la parte de antecedentes, patología, medicamentos
me gusta mucho hablar con un familiar porque ellos
son un poquito olvidadizos.
Residente 5: Bueno, ya, lo más significativo es la tolerancia y la
paciencia que uno debe tener con este tipo de pacientes
porque sabemos que, este, llega a cierta edad que la
memoria falla, no sabemos que si tiene un tratamiento a
lo mejor no trae el récipe, a lo mejor no se acuerda, o
no se acuerda si el médico lo vio, sobre todo eso para
jugar un poquito con la memoria, por eso es que es
fundamental que siempre el paciente anciano esté con
un familiar y lo otro es, bueno, ya tienes la
predisposición a lo que viene ya el paciente de que hay
muchos, llegan ancianos que no quieren ver al doctor,
92
porque consideran que va a decirle algo malo, la visión
que tengan del paciente con respecto al médico,
entonces algunos no les gusta acudir o no les gusta que
les digan que tenga algo, o que le digan que tengan que
tomar medicamentos, o sea, hay que ver, tratar de hacer
la relación más empatica, tener paciencia, tratar de que
bueno, tratar que la comunicación sea más, que las
personas mayores le gusta, más del compartir de sus
experiencias antes de llegar a lo que es estrictamente lo
que es la labor del examen físico, del laboratorio, toda
esas cosas, más, si, la parte más comunicativa, echando
cuento, pero haciendo al mismo tiempo el trabajo.
Residente 6: En realidad si existen diferencias y todo es debido a lo
que ya hemos hablado a toda esa regresión que sufre
este tipo de pacientes, este, ya la audición como dije ya
no es igual, entonces de repente hay que hablarles un
poquito más fuerte, tampoco ven bien, muchos tienen
perdidas de memoria, entonces yo pienso que con ellos
hay que tener un poquito más de paciencia, sobre todo
porque ellos te comienzan a decir algo y se van al
pasado , luego regresan al presente, (risas) son como
muy desordenados, entonces como que hay que
dirigirlos un poquito
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Cuáles son las interferencias más frecuentes en la
comunicación medico-paciente anciano?
Residente 1: No, claro que si existen en la consulta ruidos y
barreras. En primer lugar desde el punto de vista
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fisiológico, digamos hay así como existe la
presbicia, o sea hay alteración de la visión, del
mismo paciente de lo que podría estar demostrando
a la hora de la consulta, también la audición esta
disminuida, o sea su sistema de percepción esta
disminuido en comparación a un joven, entonces
habría que mejorar la parte o el médico tomar esos
aspectos para llegar a tener una buena comunicación
con el paciente anciano.
Residente 2: Bueno, eso, lo que ya te dije, la fluidez sobre todo
porque como que la comunicación con el anciano es
mas lenta, por lo que ya hablamos, la disminución
de la agudeza visual y auditiva, entonces como que
tenemos que hablarles mas fuerte, o a veces aun así
no nos escuchan, hay otros que no, que a pesar de la
edad se conservan muy bien, entonces como que es
igual de fluida la conversación, pero si generalmente
es en la parte de la rapidez con que te capten el
mensaje.
Residente 3: Bueno, primero, este, creo que el ruido o la
interferencia que puede haber de repente es que el
paciente anciano ha estado acostumbrado a otro tipo
de ejercicio de la medicina donde el médico lo sabía
todo y el paciente no sabía nada, entonces él
generalmente es muy, él tiene mucha fe, el paciente
anciano, en el médico y generalmente no le discute
ni a veces no le comunica que el medicamento no
está siendo efectivo, o sea, tiende a ser o a tener
como el mismo respeto que siente por el médico le
impide el hacernos saber que no está conforme con
94
el tratamiento o que le ha ido mal con cualquier
tratamiento o que no está de acuerdo con el
diagnóstico que se le está dando o con el enfoque
que nosotros estamos dando por las
recomendaciones que se les da, lo otro es de repente
por parte del médico que el debe tratar al paciente al
igual que si fuera un niño, tratar de sobreprotegerlo
o tratarlo de una manera que no hacerlo partícipe de
su propia salud a veces olvidamos preguntarle a él
que qué piensa él de su patología, de su enfermedad
o de qué cosas, o sea, tomarlo, hacerlo más partícipe
de lo que es la relación médico-paciente, el otro
ruido o interferencia que a veces ocurre es con los
familiares que a veces hay, este, desfase entre lo que
dice el paciente y lo que le dice el familiar.
Residente 4: Bueno, interferencia lo que te dije de la hipoacusia a
veces hay que hablarle mucho, a veces se
desorientan, hay que repetirles mucho las cosas, que
no entienden, que no oyen bien, que de repente tu le
das una indicación y no leen bien, a veces uno no
puede escribir bien, porque a veces uno tiene la letra
horrible -risas- pero entonces ellos a veces no leen
bien por su problema de vista, verdad, pero creo que
lo que es la hipoacusia, la disminución de la agudeza
visual y que le cuesta mucho asimilar la información
que uno les da.
Residente 5: Bueno, si no le encontramos alguna secuela de
alguna patología, algún ACV alguna parte que le
impida hablar, este, eso, la falta de memoria, que no
recuerdan algunas cosas que algunos le pregunte o
95
que no te quieran decir nada, porque no se no
quieran, o porque el familiar lo trae obligado,
entonces ellos no quieren hablar, no quieren decir
nada o aquellos pacientes que como no ubican, si
vienen por algún dolor, no se ubican bien, les dolió
el tobillo, pero vienen porque les dolió la oreja, es
como que empezar a hacer un rompecabezas y
empezar de toda la sintomatología y hacer toda una
historia desde un inicio, armar ese collage, para uno
poder llegar a decir cual es el origen, para
determinar que es lo que se va a hacer.
Entonces yo creo que en una primera consulta no es
suficiente para determinar algo específico o armar
todas las esferas en el paciente, en el paciente
anciano hay que ser como más tolerante, más
consecutivo y las consultas deben ser por lo menos
las primeras de cambio, las historias de primera se
deben hacer en unos cuantos días para llegar a decir
ya tengo el paciente que lo voy a encaminar.
Residente 6: Bueno, como ya te dije son sobre todo las
limitaciones por parte de este tipo de pacientes, en
cuanto a que ya la memoria no es igual, ni la
audición, y el lenguaje de ellos es más lento, verdad,
este, entonces tienes como que tener, como más
paciencia, lo otro que, es que tu tienes más pacientes
que están esperando, entonces como que el tiempo
también, que tu quisiera dedicarle un poco más pero
no puedes.
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2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Existen diferencias entre la comunicación del médico con
pacientes ancianos y con adultos, Trastornos sensoriales y de memoria, Empatía y
tolerancia.
Existen diferencias entre la comunicación del médico con pacientes ancianos
y con adultos
Todos los participantes coinciden en que si existen diferencias en la
comunicación que establece el médico con un paciente anciano comparándolo con el
paciente adulto, entre otras razones, el lenguaje más lento que caracteriza al paciente
anciano lo que la hace menos fluida.
Trastornos sensoriales y de memoria.
La mayoría de los participantes expresan como causas principales de
interferencias en la comunicación los trastornos sensoriales propios de la edad, como
la disminución de la agudeza visual y auditiva.
Empatía y Tolerancia.
Algunos de los participantes señalan que para el éxito de la relación medico-
paciente anciano, debe existir por parte del médico, mucha tolerancia y tratar de que
la relación sea más empatica.
3. Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
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Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría.
Con respecto a las diferencias señaladas por los participantes en la comunicación
entre el paciente anciano y el médico, con la de éste, y un paciente mas joven, Satir
explica: “Es una realidad humana, que con cada persona que nos encontremos
existirán tanto parecidos como diferencias, pero lo interesante de ello, es lograr
conocernos sobre las bases de las semejanzas y crecer sobre las bases de las
diferencias”.
Por otro lado, Kane expone, que los trastornos visuales y auditivos son
frecuentes y pueden interferir con la comunicación efectiva, coincidiendo por lo
expresado por los participantes. El mismo auto, propone algunas técnicas,
eliminación de ruidos extraños, el lenguaje pausado y de tono bajo mientras se mira a
la persona y una iluminación adecuada.
Señala además, que la paciencia es una virtud genuina al obtener el
interrogatorio. En vista de que los procesos verbales y del pensamiento muchas veces
son más lentos en los ancianos que en los individuos más jóvenes, debe darse tiempo
suficiente al paciente anciano para que responda y no se pierda información que
pudiera ser importante, de acuerdo a lo expresado por los residentes.
G. Conocimiento sobre comunicación paciente anciano-familia
Entrevista a los Participantes Sobre Comunicación Paciente Anciano-
Familia.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Que papel juega la familia en la atención de salud
del paciente anciano?
Residente 1: Claro es muy importante el apoyo familiar digamos
en el manejo del paciente anciano tanto sea una
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persona enferma como no, en el sentido de que no se
va a ver como un estorbo en el grupo familiar
porque ya ha pasado su tiempo de vida útil según
para algunas personas, sino más bien se puede ver
como una herramienta o un recurso, en el sentido de
una nueva etapa de recreación o el cuidado de los
nietos, o aprendizaje del abuelo hacia los nietos,
entonces son esos puntos importantes que hay que
saber orientar a la familia .
Residente 2: La familia, imagínate, muy importante, el que
paciente anciano no se sienta solo, que se sienta
querido, aceptado, el hecho de que sea acompañado
por los familiares a la consulta, o que se les apoye,
eso es muy importante para ellos, y eso tu lo ves,
como influye en el estado de animo, y por ende en
su estado de salud.
Residente 3: Este, la familia en la salud del paciente anciano tiene
un rol protagónico porque recordemos que, este,
como se mencionó anteriormente es esta etapa de la
vida el paciente necesita mucho apoyo que se va
sintiendo cada vez más aislado y estar en contacto
con la familia, eh, de verdad me parece que es muy
importante, la familia tiene que estar involucrada en
todo lo que concierne al paciente anciano.
Residente 4: Como ya te había adelantado, anteriormente la
familia del paciente anciano es igual que la familia
de un niño porque el paciente anciano es
dependiente de su grupo familiar en muchos
aspectos, no solamente económicamente hablando,
sino de otros aspectos hay muchos de ellos que están
99
sufriendo de alguna patología que les pueda limitar
físicamente a la movilización, algunas limitaciones
desde el punto de vista neurológico que le pueda
dificultar su movilización o su identificación,
verdad, tenemos también enfermedades
degenerativas en paciente ancianos pienso que la
familia debe involucrarse con el paciente porque
como lo estaba diciendo un paciente anciano muchas
veces no controla bien lo que es la parte de su dieta,
hace muchos desastres en la dieta, a veces se pone
muy rebelde, no tienen control, no quieren hacer
caso, se les olvida tomarse el tratamiento, o no
saben como se tienen que tomar el tratamiento,
verdad, y no solamente desde ese punto de vista,
también porque hay pacientes que en realidad, que
ameritan atención, que amerita cariño, que amerita
amor, que ameritan apoyo, verdad, para que no se
sienta como relegado del grupo familiar
Residente 5: Bueno, desde el punto de vista psicosocial es muy
importante, sentir afecto, porque muchas veces se
pueden sentir solos, por falta de atención, falta de
afecto, falta de cariño, porque a veces se les deja
solos o simplemente se les tira a los nietos y los
padres se van y los pasan a recoger, entonces se
convierten en una guardería, la casa de los pobres
viejitos, pero en sí ¿ellos que sienten, que padecen,
que quieren hacer en sus vidas?, ¿los sacan a
recrear?, eso es importante, saber que comparte de la
familia los ancianos, cual es el nivel de involucrarse
en ese sistema, si realmente se sienten
100
comprometidos los hijos, una vez que los padres,
una vez que ya dejan de ser los hijos dependientes
de los padres, pero ¿que tanto se sienten
involucrados con ellos y que tanto se les devuelven
ellos a esa edad, ese cariño, ese respeto, esa
preocupación?.
Residente 6: Muy, muy importante, la verdad, yo pienso que es
sumamente importante que la familia este
compenetrada con el paciente anciano, verdad,
porque nada hacemos con darles las
recomendaciones cuando vienen a consulta, y resulta
que la familia no esta pendiente de el, que lo dejan
solo, o simplemente no les importa, yo pienso y yo
por lo menos cuando logro que venga un familiar
hablo muchos con ellos, que tienen que comunicarse
con el paciente y estar pendiente de el.
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué interferencias se presentan con mayor
frecuencia en la comunicación del paciente anciano
con su familia?
Residente 1: Creo que en ese aspecto el acompañante casi
siempre toma la batuta a la hora de dar información,
es decir en vez de ser el paciente el que reporte las
inquietudes o lo que tiene afectado es el portavoz el
acompañante y eso hace que la comunicación directa
del paciente anciano y el médico sea un poco,
digamos funciona como un ruido. Lo otro es que
cuando el paciente anciano trata de decir alguna
opinión o alguna cosa que lo esté afectando siempre
101
se ven, no siempre, la mayoría de las veces se ve
interrumpido por la opinión del familiar, y a veces
hay controversias entre los dos pero como otras
veces el familiar trata de ayudar al paciente de decir
las cosas más rápido y me imagino en la parte de la
consulta para que se acelere más ese aspecto de la
interferencia que hay.
Residente 2: Yo creo que principalmente la parte de, primero las
limitaciones que tiene el anciano, en todos los
sentidos, la parte auditiva, la parte visual, que de
alguna u otra forma influye negativamente en la
comunicación que se pueda establecer, eh, lo otro es
que la memoria del paciente ya no es la misma,
entonces como que el familiar debe tener un poco
mas de paciencia para con su familiar anciano,
bueno y todo depende, porque hay pacientes, que
salen igual, y que comparten con la familia, depende
del estado del paciente.
Residente 3: No, me imagino que las interferencia que existen
entre ellos como familia, acá a nivel del consultorio
debe ser la misma que existe también a nivel del
hogar que por cuestiones de posiciones de puntos de
vista , no , o sea, por la diferencia generacional de
las edades indudablemente y, o sea, los abuelos,
ellos tienen ya algunas confusiones y algunos
hábitos de vida muy marcados, verdad, y con los
cuales son difíciles trabajar o abordar, eh, también
ya por, o sea, también a veces se hace difícil el, más
que, o sea, con la parte de lo que es los nietos
porque los abuelos siempre generalmente, pues,
102
tienen mucho afecto para con sus nietos inclusive
que los consienten mucho ya cuando esto, o sea, el
adolescente, yo, frente a mi experiencia personal y
profesional, me parece que el punto de referencia
más marcado podría ser este, la parte
intergeneracional y no tanto con el abuelo y el bebé
pequeño sino del adolescente que está en una etapa
de rebeldía y el paciente anciano, entonces claro, él
con su experiencia quiere que el nieto le haga caso,
pues, y entonces ahí, este, puede haber interferencia
en la comunicación, también está la parte de los
modismos, de que ahora no hablamos como
hablaban nuestros abuelos y entonces hay nuevas
palabras y otras canciones, sabes, desde el punto de
vista musical hay otras canciones, hay otros
programas, el mismo, hay otra nueva tecnología
también, que a lo mejor ellos no están, se han tenido
que adaptar, entonces eso interfiere.
Residente 4: Bueno, yo, este, veo que cuando viene un anciano a
consulta con su familiar realmente, están como unos
niñitos, sentaditos, quietecitos, están más, este,
escuchando lo que está diciendo su hijo o su nuera
generalmente que lo acompaña para la consulta, en
algunos casos, si se siente así como que lo que está
diciendo es mentira, como uno tal cual un niñito,
pero no he visto así que haya problemas de
comunicación, por lo menos a mí no me ha tocado
ver que haya problemas de comunicación entre
familiares y un paciente.
Residente 5: Las interferencias entre el familiar y paciente
103
anciano, bueno uno que se deja la comunicación, o
sea la comunicación como es fundamental para todo
para esto también, pero el dejarse de comunicar, de
haber una buena comunicación, se pierde mucho del
¿que sientes tu?, ¿que quieres?, ¿que aspiras?, ¿que
sientes?, sobre todo el estar al tanto de todas esas
situaciones, es la manera como tu te comunicas, es
la manera de que tu conozcas que es lo que padece,
siente o quiere, y cuales son sus necesidades,
entonces la comunicación, cuando tu dejas de
comunicarte con el anciano, con tu familiar,
desconoces muchas cosas, y muchas veces los
ancianos lo que buscan es que se les escuche, y en
eso de que los escuchen te están mandando mensajes
de que es lo que quieren y que es lo que necesitan.
Residente 6: Bueno como te dije anteriormente, primero que
muchas veces los dejan de lado, porque ya tienen
otra familia, a quien dedicarles su tiempo o sea ya
tienen otras prioridades, entonces como que quedan
muy solitos, y los que están con su familia lo que he
visto así, es que de repente como que el familiar lo
ve como que, que si ya esta viejito, que ya queda
para cuidar a los nietos, o quedarse en casa, entonces
como que no comparten mucho con el, y a veces el
quiere como que hacer algo y es el familiar el que lo
limita.
104
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Apoyo familiar, Múltiples interferencias.
Apoyo familiar
Concluyen todos, en la importancia del apoyo familiar en el manejo de este tipo
de pacientes, entre otras razones porque son un aliado a la hora del interrogatorio.
Múltiples interferencias en la comunicación.
Cada uno de los residentes expresa una interferencia, en la comunicación, entre
las cuales mencionan, los trastornos sensoriales, el de la memoria, las controversias
de opiniones, la parte intergeracional entre abuelos y nietos, la sobreprotección por
parte de algunos familiares, el dejarse de comunicar, y que los familiares dedican más
tiempo a sus propias familias.
3. Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría.
Para los participantes el apoyo del núcleo familiar es de suma importancia, el
hecho de sentirse queridos, aceptados, útiles, para la familia. Así mismo lo destaca
Kane, que la valoración de los sentimientos y las expectativas de la familia, revisten
importancia particular. Muchos de los familiares que atienden pacientes geriátricos
frágiles tienen sentimientos de enojo (por tener que cuidar a un familiar dependiente)
y de culpa (por no ser capaces o estar dispuestos a hacer lo necesario), y se crean
105
expectativas poco relistas. Estas a menudo se basan en la falta de información y
pueden interferir con la atención si no se expresan.
En cuanto, a la multiplicidad de interferencias en la comunicación del paciente
anciano y su familia, aportada por los residentes, Satir (1981) expresa que “todos
nosotros tenemos todos los instrumentos que necesitamos para hacer un buen
contacto aunque es probable que aun no los hayamos encontrado a todos ellos”.
En pocas palabras, esos instrumentos humanos universales son tu respiración, tu cuerpo, tus expresiones faciales, tus sentidos, tu voz, tus gestos, tus palabras, tus sentimientos, tu experiencia pasada, tu habilidad para moverte, el tiempo y el espacio y las otras personas. Un contacto completo incluye el uso de todos ellos para que se compaginen en una forma armoniosa (congruencia).
H. Conocimiento sobre prevención en el paciente anciano
Entrevista a los Participantes Sobre Prevención en el Paciente Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué medidas ambientales considera Ud. debe
implementar la familia para el cuidado de la salud
del paciente anciano? Importancia de las mismas.
Residente 1: Okey, medidas ambientales hay muchas, pero si
hemos dicho que desde el punto de vista biológico
hay muchos factores de riesgo, entonces hay que
hacer medidas con respecto a la alimentación, en el
aspecto digamos donde deambula el paciente en la
casa, si hay escaleras, manillas donde se pueda
sostener, el tipo de calzado que debe utilizar, en la
parte recreacional darle un poquito de atención al
paciente anciano.
Residente 2: Yo pienso que todo va a depender de las
condiciones del anciano, porque hay ancianos que se
106
pueden valer por si mismos, entonces ellos mismos
se cuidan y a veces no quieren que los familiares les
diga nada, se ponen bravos –risas- ; y en aquellos
que no, pues cuidarlo de las caídas, mantener la casa
bien ordenada, de modo que el viejito sepa donde
están los muebles, todo, y no se tropiece. En la
alimentación también hay que cuidarlos
Residente 3: Bueno, tratar de mantener, ambientarle la parte del
espacio físico, tratar de mantener, que el lugar donde
el anciano tenga su habitación, sea ventilado, que
esté limpia, porque a veces ellos no pueden hacer
sus propias, no pueden limpiar ellos mismos su
habitación, si tienen algún problema de salud,
generalmente todos, que ellos generalmente son
muy activos, el paciente anciano si no tiene ningún
problema realmente es muy activo y puede realizar
sus propias tareas, de lo que es higiene y eso, pero
me parece importante buscar un lugar adecuado
dentro del domicilio lo leal es que si, que se respete
su privacidad, que tenga su espacio físico, que al
igual que a los otros miembros de la familia, pues no
esté aislado, o sea, evite la, trate de ubicarse en un
área donde él tenga menos factores de riesgo, si la
casa tiene escaleras, tratar de ubicarlo en un sitio en
la planta baja, verdad, para que tenga menos riesgo,
al subir y bajar por las escaleras, eh , tratar de crear
también de la alimentación de él sea saludable,
recordar que tratar de no darle frituras, grasas, cosas
que le puedan desde el punto de vista de lo que es el
higiene de la alimentación y otra parte de lo que es
107
el entorno físico tratar de que él y toda la familia
tenga acceso a lo que son los servicios de sanidad
básicos, su agua, luz, cloacas, tenga su, este, o sea,
que las calles donde, o sea, el ambiente físico y de la
comunidad donde esté el anciano y donde vive toda
la familia, pues, estén asfaltadas, tenga un centro de
salud cercano, con médicos que estén sensibilizados
en lo que es la atención del anciano, o sea, la visitas
domiciliares también me parece importante en lo
que es la parte de la atención integral al paciente
anciano y en la parte para mantener el control
ambiental en este caso.
Residente 4: Bueno, yo pienso que el anciano debe tener su
propio espacio, su propio ambiente, debe tener su
propio cuarto, que esté cómodo, en cuanto a las
reglas preventivas ambientales y bueno igualito que
un niño hay que cuidarlos de la cabeza, hay que
cuidarlo con protectores, que si el agua , que si la
parte de su comida, haciendo que se lave las manos
cuando vallan a comer, es un proceso educativo
igual como si fuera, es como empezar de nuevo,
evitarle de entorno, algún objeto que le pueda hacer
daño, que ellos puedan tener fracturas muy
fácilmente, entonces es preferiblemente que si una
casa de dos pisos, que la habitación esté en la parte
de abajo para que no tengan que andar subiendo
escaleras, evitarle objetos que los puedan hacer caer,
que no se estén subiendo en sillas, mantener limpios
los alrededores en las áreas rurales por cualquier
tipo de culebra, alacranes.
108
Residente 5: Sobre todo en una casa de dos pisos que tenga
escalones, tratar de siempre dejarle la habitación que
esté abajo para el paciente anciano, que no haya
desniveles en los sitios donde él vaya a andar, tratar
de poner pisos antirresbalantes sobre todo si es en el
baño, si es un paciente que solo no se puede hacer
todo el aseo, la limpieza, estar siempre una persona
pendiente de pasarle las cosas o estar con él, en esos
momentos; en cuanto a la estructura del hogar lo que
uno aspira para todos, las mejores condiciones de
vivienda, que todo le quede más o menos cerca.
Residente 6: Bueno tu sabes que el paciente anciano es muy
propenso a las caídas, por todo el deterioro que ya
hemos hablado, entonces prevenir sobre todo eso, no
dejar cosa tiradas en el piso, o sea tener todo bien
arreglado, cosas con las cuales se pueda tropezar,
este ¿que más?, ¿Qué más te digo yo así, de otro
control ambiental que me llegue a la mente?
(minutos de silencio), si bueno como son personas
que generalmente tiene que ir al baño a bañarse con
otro familiar, pues me imagino que allí ellos tendrán
su cuidado, pues porque generalmente son personas
que van a depender mucho, aunque hay otros que
no, que son duros, que se valen por si mismo, bueno
en ellos si hay que tener más cuidado todavía
porque, este, a pesar que se ven fuertes y que se
valen todavía por si mismos, pues sabemos toda la
regresión que están teniendo sus órganos, y sobre
todo el Sistema Nervioso Central (SNC), entonces
hay que cuidarlos mucho, o sea, y aquellos que
109
pasan a depender mucho de los familiares, pues me
imagino que los familiares tomaran sus propias,
este, medidas, si pues, lo que pasa es que nunca he
tenido una persona anciana en mi casa (risas)
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué importancia tiene la prevención en el paciente
anciano?
Residente 1: Este, la prevención en el paciente anciano es muy
importante en el sentido de que nos evitamos mucho
lo que se llama caídas, o las fracturas, las
enfermedades cardiovasculares se podrían disminuir
un poco en el paciente anciano, y lo otro es en las
enfermedades psicológicas, la depresión que me
imagino debe estar sub.-registrada porque como he
dicho siempre hacemos, el médico de atención
primaria siempre hacemos hincapié en la parte
biológica y no en la parte del estado de animo y
cognitivo del paciente anciano. Por lo tanto yo creo
que si hacemos más hincapié, tenemos una norma o
una guía por donde regirnos para explorar estos
aspectos sería muy importante a la hora de hacer un
diagnostico y prevención precoz para evitar estas
enfermedades comunes.
Residente 2: ¿La prevención? Bueno, imagínate, muy importante
en todas las edades, en el paciente anciano en
particular es importante la prevención de las
complicaciones de las enfermedades crónicas, como
la hipertensión arterial, la diabetes, etc.
Residente 3: Es importante porque antecede a los hechos que
110
pueden ocurrir, es importante que un chequeo
médico regular lo que es la parte también familiar
tratar de hablar mucho con el paciente, explicarle
que sus cambios son fisiológicos y que como hay
muchos cambios de que se dan con la edad y que
pueden terminar en patología es importante tener
algunos hábitos saludables como son el ejercicio,
una buena alimentación, tratar de tener el tiempo de
sueño adecuado, tratando de evitar las
preocupaciones, tratar de hacerles ver, que, o sea, lo
que es la parte de la dinámica de la comunicación
con la familia, pues, que a veces la familia lo que
trata de hacer es protegerlos, o sea que cuando
implementa normas a veces es por protección igual
que nosotros cuando le sugerimos algún tipo de
tratamiento se le da una recomendación en
específico es para tratar de prevenir cualquier daño
que es una edad igual que todas las edades, no
necesariamente es porque son ancianos sino que a
nivel de todas las edades tienen algún tipo de
prevención para algunas enfermedades específicas y
que en el caso de ellos también.
Residente 4: Bueno, yo pienso que a esa edad, no he visto el
primer paciente sano, o sea, generalmente siempre
viene, ya una patología escalada, ya bien sea algo
fisiológico ya ellos van a atener osteoporosis, ya eso
es, propios de la edad, pues, o simplemente tengan
una hipoacusia ya propio de la edad, verdad, o que
tenga una agudeza disminuida, propia de la edad.
Bueno si, la prevención es importante a cualquier
111
edad, en el caso del anciano, si ya tiene alguna
patología, la prevención secundaria para evitar las
complicaciones de la enfermedad.
Residente 5: La prevención desde el punto de vista biológico,
psicosocial desde el punto de vista biológico si tiene
alguna enfermedad crónica, ya es una prevención
secundaria porque ya está instalada la enfermedad,
hacerle siempre la recomendaciones para evitar las
complicaciones de la misma, y desde el punto de
vista psicosocial para lo que nosotros nos estamos
preparando como orientadores, podría ser de
prevención primaria, adelantarse a todos esos
cambios propios que se pueden presentar productos
de la vejez, decirles esto te puede pasar, estas son las
cosas que normalmente ocurren, las que
normalmente se sienten, para que la gente lo vaya
comunicando, expresando todo eso, y pueda llevar,
una mejor comunicación, una mejor calidad de vida
en etapas más avanzadas.
Residente 6: Bueno, la prevención es importante en todos, en
todos, en todos, las , los grupos etarios, y en el
paciente anciano si yo pienso que, como yo dije
anteriormente es un grupo etario especial, pasa a ser
un paciente muy especial, porque hay regresión de
todas las funciones, entonces pienso que la
prevención sobre todo de la parte afectiva, de la
depresión pienso que es muy importante, entonces
tenemos que tratar no solamente con el anciano sino
con todo el grupo familiar, con todas las personas
que le rodean, a los que los rodean, porque hay
112
ancianos que viven muy aislados, solitos, pero si la
atención debe ser básicamente con la familia, o sea
con la familia y él, porque tratarlo a él solito pues
no estamos haciendo nada, y de hablar con la
familia, tenemos que hablar sobre todo eso de la
prevención, y estimular lo que es la parte afectiva,
entonces ¿prevención de que?, de lo que es el
estado afectivo del paciente, lo que es la depresión,
porque si es un paciente que esta teniendo deterioro
de todos sus órganos, ¿como te digo yo?, si es un
paciente que esta deteriorado desde el punto de vista
funcional, le podemos prevenir por lo menos la
depresión, sabemos que el deterioro de todos los
órganos es un proceso, que no lo podemos evitar, es
indetenible, entonces por lo menos la parte afectiva
debe ser muy importante, yo pienso que la parte
afectiva se debe trabajar con la familia, o sea si es
un paciente que esta viviendo sus últimos años, por
lo menos que los viva con el apoyo de todos los
miembros familiares, del grupo familiar, con la
comprensión, con el respeto, que se le respete sobre
todo, entonces pienso que se debe trabajar mucho
esa parte con la familia.
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Cuáles de los tres niveles de prevención consideras
que se pueden implementar en los pacientes
ancianos y porque?
Residente 1: Bueno casi siempre es muy poco el, porque como
hemos dicho casi no hacemos prevención, sino que
113
nos regimos en la parte biológica, o sea el segundo
nivel, diagnóstico y tratamiento precoz, más que
prevención en los aspectos que hemos hablado, la
promoción de salud, medidas preventivas,
recreación, es poco en ese aspecto. Lo que pasa es
que como médico de atención primaria, como
médico general, uno no aborda estos temas, no nos
han formado para estos temas, sino para actuar en el
diagnostico y tratamiento y en las enfermedades
epidemiológicas más frecuentes, pero menos en la
parte psicosocial.
Residente 2: Principalmente la prevención primaria, diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno, porque ya el paciente
anciano tiene enfermedad de base, o sea, es muy
difícil, cuando el paciente te llega a ti es porque
tiene enfermedad. Entonces si prevención
secundaria.
Residente 3: Lo ideal, lo que siempre trato de hacer es la
prevención primaria, para evitar que aparezca una
enfermedad, que es lo más, me parece sumamente
importante también en el paciente anciano, o sea, lo
que pasa es que el ya generalmente por la edad
puede presentar alguna patología, entonces en esa
patología en específico en este caso supongamos que
sea diabetes, hipertensión, que sea obesidad, que sea
una enfermedad una patología renal, etc., este, lo
ideal sería realizar prevención secundaria solamente,
claro en la consulta acá uno maneja mucho siempre,
maneja la prevención primaria, eso es fundamental,
si se hace aún cuando algunas veces nos han dicho
114
que si ya el paciente que si tiene una hipertensión o
una diabetes más hipertensión que no se le hace la
prevención primaria pero si el paciente no tiene por
decirte obesidad, para mi quizás si no está obeso así
tenga diabetes, hipertensión, sufra de los riñones a
mi me parece que es importante, si quieren,
prevención primaria por decirte de obesidad, así el
paciente tenga todo eso, verdad, le hago prevención
secundaria en la otra parte, claro no quisiera, pero
también se consigue con muchos casos inclusive de
prevención terciaria que no sería lo ideal para
nosotros los médicos, o sea, el médico de familia, el
médico de familia lo ideal es que maneje su paciente
en prevención primaria y por supuesto cuando ya los
casos que ameriten manejar la prevención
secundaria, también es importante en los casos más
específicos, pues prevención terciaria.
Residente 4: Bueno entonces, la prevención, yo pienso que sería
más que todo del punto de vista secundario, verdad,
porque ya prevención primaria en ellos ,no, lo
podrían hacer desde el punto de vista de las
infecciones, enfermedades contagiosas, verdad, y
algunos casos de que los que no son hipertensos,
bueno, este, darles las recomendaciones para
hipertensos o para los que no son diabéticos o para
evitar que tengan perdida de masa ósea los que no la
tienen, verdad, pero como generalmente ellos tienen
alguna alteración entonces la prevención secundaria,
ya que evitar que por esa misma patología vayan a
tener alguna complicación.
115
Residente 5: Bueno por todo lo que te he referido yo creo que la
prevención secundaria, porque a ti te vienen ya los
viejitos ya con alguna patología, entonces lo que
tienes que hacer es prevención secundaria, pero
desde el punto de vista psicosocial, tenemos
pacientes que van a entrar a una tercera edad, hablar
sobre los cambios que se van a presentar, para que
se puedan expresar a ver que esperan ellos de la
vejez, que piensan hacer cuando estén jubilados, la
jubilación se asocia con que ya estoy viejo, como
que ya no sirvo y todo eso, entonces preparar a la
persona que entra en la etapa de jubilación o de
tercera edad, a que existen otras formas de ser
productivo y no necesariamente, con ese trabajo que
están desempeñando, pero que si pudieran hacer
cosas sin mucho compromiso, algo que disfruten y
con lo que se puedan sentir bien.
Residente 6: ¿De los tres niveles?, bueno sabemos que existe la
limitación del daño, verdad, la prevención primaria,
que es antes que se presente la enfermedad, y ya
cuando se ha presentado es prevención
secundaria,,entonces yo pienso que en el paciente
sano podríamos emplear tanto la prevención
primaria como la secundaria, porque si bien es cierto
que el tiene deterioro de todas sus funciones
orgánicas, también es cierto que podemos prevenir
las enfermedades si le tenemos una atención médica
adecuada, sobre todo las complicaciones, las
complicaciones de esas enfermedades crónicas que
pueden presentarse, porque si es un paciente que lo
116
abandonamos, por el hecho de que, ah no, esta
envejeciendo y bueno igualito se va enfermar, o sea
es un paciente que se va a complicar más, ¿ves?,
entonces creo que la limitación del daño es muy
importante en este tipo de pacientes, las dos tipos de
prevención, prevención primaria y secundaria.
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Prevención de caídas, Prevención secundaria.
Prevención de caídas
Entre las principales medidas ambientales que consideran los residentes se deben
implementar, están las referentes a evitar las caídas.
Prevención secundaria.
Los residentes manifiestan que la prevención que se puede implementar en el
anciano es la secundaria debido a que como ya estos pacientes llegan a la consulta
con alguna enfermedad, lo que se puede evitar son las complicaciones de la misma.
3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
117
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría Kane.
Así como lo expresan los residentes, el autor, señala con respecto a la valoración
ambiental, en virtud de su énfasis en que la función del paciente anciano es el
resultado de su capacidad innata y del ambiente, esta no debe faltar en una evaluación
geriátrica.
Los residentes en su mayoría coinciden que lo ideal es implementar la
prevención primaria, pero muchas veces no es posible, porque en el paciente ancianos
son frecuentes las patologías crónicas, por lo que ponen en práctica la prevención
secundaria.
Al respecto el autor destaca que otro de los aspectos significativos a tomar en
cuenta en la evaluación del paciente geriátrico, es la prevención, ya que el futuro del
paciente depende de las acciones que realice con respecto a las actividades
preventivas que el médico le recomiende.
Prosigue, diciendo que las actividades preventivas se dividen en tres tipos:
prevención primaria, en la que se adopta alguna acción especifica para hacer que el
paciente sea más resistente o que el ambiente sea menos nocivo; prevención
secundaria, o vigilancia y detección temprana de enfermedades sintomáticas o en fase
inicial y tratamiento oportuno; y prevención terciaria, que se compone de los
esfuerzos por mejorar la atención para así limitar los daños.
Así mismo destacan:
…se ha observado que los datos sugieren que la prevención primaria también es adecuada para los pacientes de edad avanzada, si bien los problemas relacionados con la interpretación de los resultados de ensayos clínicos en la práctica son cuando menos tan grandes como en personas más jóvenes.
118
I. Conocimiento sobre recreación en el paciente anciano
Entrevista a los Participantes Sobre Recreación en el Paciente Anciano.
1 Fase Descriptiva
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Qué beneficios aporta la recreación al paciente
anciano?
Residente 1: Recordemos que la salud desde el punto de vista de
la OMS es el completo estado de bienestar
biopsicosocial del individuo, entonces no hay que
desligar ese aspecto y tampoco la parte espiritual,
por lo que la recreación es una parte importante para
que haya ese equilibrio. La recreación desde mi
punto de vista es para todo el mundo, porque todos
necesitamos descanso después de una jornada
laboral, o ya sea en la casa algún lo que uno
considera su trabajo. Por lo tanto la recreación es
muy importante para eso para distraerse, descansar,
darle un chance digamos tanto a la parte espiritual,
como a que nuestro organismo se distraiga con otras
cosas y yo creo que la recreación debe ser diferente
de acuerdo al grupo etario, y de acuerdo a lo que lo
motive al paciente, por ejemplo al paciente anciano
que le gustaba hacer antes o actualmente que le
gusta hacer.
Residente 2: ¿Quién no se beneficia con la recreación? (risas),
hasta los médicos merecemos nuestra recreación de
vez en cuando. La recreación, se ha visto, como
mejora el estado de ánimo y por ende el sistema
inmunológico. Al mejorar todo eso, por supuesto
119
que mejoran muchas de las enfermedades crónicas
de estos pacientes.
Residente 3: Bueno, al igual que en el anciano es importante que
él tenga una, que realice una actividad recreativa en
la cual él pueda pensar en otras cosas, liberarse de lo
que es, bueno en el caso de las personas que
trabajamos es la carga del día a día, no, pero ellos
también necesitan tener y compartir con personas de
su misma edad y con otras personas pero es
importante desde el punto de vista de salud mental,
es importante para el anciano que tenga, que realice
algún tipo de actividad recreativa que a él le guste,
no necesariamente tiene que ser una actividad física
como tal, puede ser un crucigrama, reunirse con los
amigos, jugar dominó, cualquier actividad que al
paciente anciano le guste, la parte religiosa también
hay muchos ancianos que le gusta lo que es la parte
religiosa ir a las actividades de la Iglesia de cada
quien, es importante que él tenga su parte recreativa
y tratar de no limitarlo porque ya por limitaciones
físicas es importante que si él no puede trasladarse
solo en hacia algún sitio donde vaya a realizar una
actividad recreativa es importante que la familia
colabore y se busca la manera y la solución para
tratar de llevarlos, o sea, no cuartarle eso de que él
tenga sus actividades de recreación y esparcimiento.
Residente 4: Porque como te dije al principio ellos generalmente,
están, son, se sienten muy solitos, se sienten muy
relegados, se sienten que cada quien anda en lo suyo
y a ellos nadie les para, entonces, yo creo que ellos
120
se sienten muy bien cuando comparten con otras
personas de su edad, se nota como se comportan en
los clubes de ancianos, les gusta mucho que si jugar
dominó, baraja, ellos se entretienen muchísimo y
pueden interactuar con personas de su misma edad,
que pueden de repente tener la misma, los mismos
ideales, me parece muy lindo.
Residente 5: Bueno a quien no le gusta la recreación, yo creo que
a todas las etapas, y los viejitos aunque estén
limitados físicamente, no será jugar béisbol o fútbol
pero hay otras actividades en las que se pueden
divertir, ya sea la lectura, el cine, otros juegos, la
artesanía, hacer decoraciones, pintar, o sea, hay
muchas formas en la que se pueden recrear, y
fácilmente, no tienen algún impedimento, lo hacen
los discapacitados, ¿y no lo van a poder hacer los
ancianos?, lo que pasa es que siempre tiene que
haber una orientación, y ojala existieran los sitios
adecuados, para que todos los pacientes o no
digamos los pacientes para que las personas que
lleguen a esta edad tengan un sitio adecuado para
que puedan hacer todas las actividades que estén
disponibles, y tengan una forma de recrearse, porque
mientras uno se mantenga activo, el cuerpo esta
funcionando bien, se evita que estés encerrado
pensando en la enfermedad que tienes, y en todas
las complicaciones que tienes.
Residente 6: Bueno la recreación, pienso es muy importante, muy
importante porque como lo he dicho anteriormente,
la parte afectiva, el estado emocional del paciente se
121
ve muy afectado, porque a parte de que sufre una
regresión, vuelve a ser niño pasa a ser dependiente
de la familia, como ya lo he dicho muchas veces es
un paciente que tiende a ser aislado, rechazado por
el, o que se lo toma poca importancia, entonces
pienso que con la recreación el paciente puede
estimularse, puede mejorar su estado afectivo, se
puede sentir importante, puede sentirse útil, un
paciente que todavía es importante desde el punto de
vista social, porque al recrearse, o sea dependiendo
el tipo de recreación, porque si es jugar, bailar, si es
este, no se, salir a un parque, eso mejora mucho el
estado afectivo, entonces sabemos que al mejorar el
estado afectivo mejora el estado inmunológico y
mejora todas las enfermedades que pueda presentar.
Entrevista al Residente
Investigadora: ¿Cuáles según su criterio son las mejores formas de
recreación para el paciente anciano?
Residente 1: Bueno brindarle tanto apoyo desde el punto de vista
familiar, insertarlo, como que sea una persona que
de verdad vale, de hacerlo sentir que todavía esta
vivo, que es útil, tanto en el grupo familiar, tanto en
la parte lo que es social y con otro de su generación.
Y las formas de recreación depende lo que le gusta,
si le gusta jugar dominó, baraja, si le gusta leer, o
algún grupo de ancianos, o si le gusta salir con el
nieto o con los hijos, los fines de semana, por
ejemplo al deporte, a la natación entre otras cosas.
Residente 2: Bueno la verdad, no se, bailar, hacer algún tipo de
122
deporte, lo que pasa es que todo va a depender del
paciente, de lo que le guste, si le gusta bailar, o de
repente jugar dominó, o a las cartas, con lo que se
sienta a gusto. También puede ser viajar, o alguna
actividad cultural, bueno esas creo son las mejores y
dependiendo el tipo de paciente.
Residente 3: Bueno, en cuanto a la parte recreativa, todos en las
casas realmente pues trabajan no, los niños y cada
quien tiene su actividad, es importante que el
paciente anciano también comparta, que realice sus
actividades donde él se distraiga, una de las
recomendaciones u opciones puede ser tratar de
ubicar algún otro grupo de personas de la misma
edad que él, verdad, algún club, bueno si está en, lo
ideal es que estuviera sanito, que él asista a
actividades, por ejemplo si es diabético, hipertenso,
que asista tanto para el control de la enfermedad,
como porque en esos clubes generalmente se hace
mucho, se comparte, se hacen muchas actividades de
tipo recreativo, viajes, se hacen reuniones donde
ellos realizan otro tipos dinámicos, donde existan
otros tipos de actividades, esa podría ser una opción
, la otra opción está la parte religiosa también
generalmente siempre hay alguien de la Iglesia sea
cual sea la Iglesia que sea evangélica o católica, en
fin, que puedan contactar para que comparta con el
anciano o lo traslade hasta el sitio donde van a ir y
lo otro es también, es cuestión de, generalmente el
anciano vive, es muy raro que viva solo,
generalmente vive con uno de los hijos y siempre
123
tiene más hijos, entonces también está la otra
posibilidad de que él comparta con otros hijos o
familiares y que se distraiga que haya alguien que de
repente se turnen dentro del grupo familiar y alguien
que lo, si esta, si es que la persona requiere de
acompañar sino la recomendación es que mientras él
se pueda salir solo, valerse por sí mismo, tratar de
respetarle su espacio, entender que son actividades
que tienen que realizar para poder tener armonía y
estar saludable desde todos los puntos de vista, no
nada más físico sino también lo que es la parte de la
salud mental y del bienestar del paciente.
Residente 4: Bueno, la verdad yo no he implementado así
ninguna, o sea, ahora los pacientes ancianos que yo
tengo, bueno hay uno que vive solo con su esposa y
él antes de venir conmigo ya asistía a un club de
abuelos, entonces es el único que tengo y los demás,
bueno, tienen sus hijos o por lo menos una de sus
hijas en la casa, sin embargo a pesar de que están ahí
considero que deben interactuar con otras personas,
pero en verdad yo no he, no he puesto en practica
ninguna.
Residente 5: Bueno yo siempre indago en mis pacientes que
actividades hacen, dentro del trabajo, bueno, y que
actividades les gusta hacer o les gustaría hacer ,
entonces yo mas o menos trato de ubicarlos, si hay
que hacer esto, si les gusta cortar la grama, o sea
todas las actividades que a ellos se les ocurra que
les pueda ser útiles para ellos que pueda ser
productivo, con lo que se puedan sentir bien, yo
124
siempre les interrogo esa parte, porque, porque yo
veo que las personas no pueden estar, no me gusta
ver a las personas apáticas que estén sin hacer nada,
y que ellos no se sientan que como estoy jubilado,
como estoy en la casa, como estoy esperando una
pensión, se sienten que ya no pueden hacer nada, y
es al contrario, ahí es cuando uno puede aprovechar
de hacer cosas, que uno siempre quiso hacer, y que
ahora tiene el tiempo para disponerse a hacerlo.
Residente 6: Bueno con los pocos pacientes que tengo, lo que
mas les digo a los familiares que lo acompañan es
que salgan, que salgan o que los paseen, que los
paseen un rato, o si el tiene un juego recreativo en
especial que le haya gustado, por lo menos hay uno
que jugaba mucho dominó, a pesar que la hija me
decía: no pero es que, si el juega dominó pero se
pierde todo, los amigos dicen que no sabe, pero el
se siente útil, le decía yo, y a el le gusta, déjelo que
juegue así no esté jugando bien pero el está jugando
y se esta recreando y tu ves pues, él es feliz jugando
así no sepa lo que está jugando, entonces si yo
siempre les digo ¿pero a el que música le gusta?, no
se que mas, entonces si a él le gusta bailar, chévere,
ponle una música y tu misma dirígele un baile, no se
que mas, porque hay unos que les gusta, que han
sido bonchones, entonces es volver a vivir esa etapa
por lo menos cuando fueron bonchones, yo pienso
que les mejora bastante el estado afectivo y que lo
haga con uno de sus familiares o con sus amigos
contemporáneos, pues más todavía.
125
2 Fase de categorización.
Las categorías que emergen de la evidencia recopilada durante la entrevista, se
agruparon en las siguientes: Mejoras en el estado de ánimo y el sistema
inmunológico. Valoración de la motivación del paciente para la recreación.
Mejoras en el estado de ánimo y sistema inmunológico.
Los participantes destacan que el recrearse, mejora la parte espiritual y
psicosocial, la salud mental, lo que conlleva a mejorar el sistema inmunológico.
Valoración de la motivación del paciente para la recreación.
Cuatro de los entrevistados siendo mayoría, señalan que siempre se debe tomar
en cuenta lo que desea el paciente, ya sea bailar, jugar dominó, ir a la iglesia, etc.
3 Fase de interpretación, explicación y teorización.
La síntesis reflexiva elaborada durante esta fase, se presenta comparando la
evidencia recopilada (mediante la observación participante y la entrevista) con la
teoría que fundamenta la investigación.
Comparación entre la evidencia que emerge de la observación
participante y la entrevista con la teoría.
Muchos de los residentes señalan los beneficios de la recreación no solo en el
paciente anciano sino en todo tipo de pacientes, porque se ha observado como esto
mejora el estado de ánimo y el sistema inmunológico, lo mismo destaca Fors (1999)
en un artículo en Internet:
Existen numerosas terapias que ayudan al enfermo a mejorar su salud, así como a personas sanas a lograr un estado tal que haga más difícil la adquisición de alguna enfermedad: como ejemplos tenemos los masajes corporales, las técnicas de relajación, regresión y de visualización del sistema inmune, los ejercicios físicos… y dietas adecuadas.
126
El otro punto que destacan los residentes es lo referente a que la hora de escoger
las estrategias más adecuadas para implementarlas en los pacientes ancianos, se debe
tomar en cuenta la motivación del mismo.
A este respecto, el autor, proporciona una definición de recreación que coincide
con el punto de vista de los residentes:
“... la recreación es un proceso de acción participativa y dinámica que facilita entender la vida como una vivencia de disfrute, creación y libertad, en el pleno desarrollo de las potencialidades del ser humano para su realización y mejoramiento de la calidad de vida individual y social, mediante la práctica de actividades físicas, intelectuales o de esparcimiento”.
FASE DE INTERVENCION
1. Fase Descriptiva.
Uno de los objetivos prioritarios de toda Investigación – Acción es lograr un
cambio de actitud de los sujetos de estudio, en este caso de los residentes de medicina
familiar, quienes reconocen sus debilidades en cuanto a los conocimientos sobre
muchos de los aspectos inherentes a los ancianos, pero comprometidos, para el
aprendizaje de estos aspectos, así como mejorar sobre todo la comunicación y el
abordaje, en beneficio del mismo paciente.
Por ello se organizó un plan de acción que se llevó a cabo en el salón de clases
de la Unidad de Medicina Familiar, ubicado en el segundo piso del ambulatorio
Rafael Vicente Andrade, del IVSS. Este plan se hizo después de analizar e interpretar
los datos aportados por las entrevistas y observaciones, los cuales arrojaron los
elementos primordiales para el desarrollo de los mismos.
Con este propósito se planificaron seis sesiones teórico–prácticas que se
realizaron los días martes a la 1:00 p.m. y los jueves a las 12 m., de los meses de
Noviembre y Diciembre.
Para cada taller se elaboraron presentaciones en diseñador de diapositivas (power
point) además de material de apoyo que fue entregado a cada uno de lo participantes,
que abarcaban toda la información contenida en el taller.
127
El primero, fue un taller de Sensibilización el cual se realizó día martes 01 de
Noviembre del 2005, con una duración de dos horas, en el salón de clases de la
Unidad de Medicina Familiar del Ambulatorio “Rafael Vicente Andrade”. Este taller
contó con la asistencia de todos los residentes, al comienzo del mismo el investigador
se presentó y se identificó, utilizándose para ello una técnica de presentación llamada
“Aquí esta mi foto”, la cual consistió en poner en una cartelera, destinada para tal fin,
fotos de ancianos en diferentes gestos, cada participante incluyendo al investigador
eligió una foto, explicó por qué cree que lo representa, sus sentimientos en relación a
la misma, a la vez que se presentaba, diciendo su nombre y lo que espera de los
talleres. Se procedió a la entrega de carpetas identificadas con el nombre del
programa educativo, el contenido de dichas carpetas era: hojas blancas y lápiz.
También se hizo entrega de un distintivo para cada participante con su nombre.
Se informó de manera general que el programa constaba de seis talleres, y se les
dio una breve explicación del contenido de cada uno.
Se procedió a definir las normas de funcionamiento del taller refiriéndose a la
hora de inicio y finalización, uso de la palabra, dinámica de grupo con preguntas y
respuestas, las cuales fueron anotadas en una lámina de papel bond.
A continuación, se realizó un intercambio de opiniones acerca de las
expectativas que los integrantes tenían con respecto al contenido de los talleres, las
cuales fueron anotadas en una lámina de papel bond. Entre todos coincidieron que
querían adquirir conocimientos, reforzar los ya obtenidos y adquirir herramientas para
el manejo del paciente anciano.
Posteriormente se procedió a realizar una técnica rompehielo referente al tema,
en este caso se utilizo la técnica del refrán, en la cual se dividió en dos grupos a los
participantes y se les dio un refrán relacionado con ancianos, a cada equipo, para que
lo dramatizarán, el otro equipo tenía que adivinar el mismo. Luego se les pidió que
realizaran el análisis individual del refrán en hojas blancas y lo leyeran al resto del
grupo. Los refranes utilizados fueron “Más sabe el diablo por viejo que por diablo” y
“Mas vale viejo conocido que nuevo por conocer”.
128
Se procedió luego a un receso donde se colocó música de fondo y se ofreció un
refrigerio.
El desarrollo del taller se basó en el análisis del tema “Mi Viejo”, del autor
Piero, luego de escuchar el tema, se dividió a los participantes en dos grupos, quienes
en una hoja de papel bond debían escribir lo que el tema les transmitía en cuanto a
creencias, valores, sentimientos, experiencias y actitudes con respecto a las personas
de la tercera edad. Mediante una discusión grupal se determino la importancia de una
atención digna y de calidad para con el paciente anciano tomando en cuenta los
diferentes factores que influyen en la misma.
La fase de cierre consistió en la lectura de un mensaje denominado “Sentido de
Logro y Vitalidad”, con el cual se invitaba a los participantes a aprovechar al máximo
cada experiencia de aprendizaje que se le presentase, así como la que estaba por
comenzar.
Posteriormente la evaluación subjetiva se realizó aplicando una serie de
preguntas a cada residente, como fueron:
¿Qué me llevo hoy?, ¿Qué espero de estos talleres?, ¿Qué cosas debo mejorar en
el trato con el paciente anciano?
Por último se les invito para el próximo taller titulado “Envejecimiento. Cambios
biológicos y psicosociales en el paciente anciano” y los participantes demostraron su
entusiasmo y disposición para asistir a las próximas sesiones.
El segundo taller tuvo lugar en el salón de clases de la Unidad de Medicina
Familiar, el día martes 15 de noviembre del 2005 y fue titulado: Envejecimiento.
Cambio Biológicos y Psicosociales en el Anciano, contando con la asistencia de
todos los residentes. Tuvo una duración de 2 horas.
Se inició con la presentación del facilitador y una breve explicación de los
objetivos del taller.
Luego se procedió a explorar las expectativas, las cuales fueron anotadas en una
lamina de papel bond. Se colocaron las normas de funcionamiento del taller,
acordadas en el anterior en un lugar visible.
129
Se realizo una dinámica rompehielo titulada Mundo, en donde el facilitador pide
a los participantes formar un círculo y sentarse y explica que va a lanzar una pelota, a
uno de los participantes, diciendo uno de los siguientes elementos: AIRE, TIERRA O
MAR; la persona que reciba la pelota deberá decir el nombre de algún animal que
pertenezca al elemento indicado, dentro del tiempo de cinco segundos, el participante
que reciba la pelota deberá repetir el procedimiento anterior, en el momento en que el
facilitador, al tirar la pelota a cualquiera de los participantes, diga: "MUNDO", todos
deben cambiar de silla. El participante que se pasa del tiempo establecido, o no dice
el animal que corresponde o no cambia de silla será el perdedor. Con este ejercicio se
pudo observar la buena disposición de los participantes para el taller.
Seguidamente se hizo entrega del material de apoyo y se dividió a los
participantes en 2 grupos para su análisis y discusión.
Los grupos eligieron al azar al encargado de plasmar las conclusiones mas
importantes del tema en una lamina de papel bond y dárselas a conocer al resto del
grupo.
Se procedió luego a un receso donde se brindo a los participantes un refrigerio y
se colocó música de fondo.
Se realizo el cierre teórico por parte del investigador, apoyado en diseñador de
diapositivas (power point), reforzando con ello la lectura y análisis del material de
apoyo, el cual contenía las principales teorías sobre envejecimiento, así como los
cambios biológicos y psicosociales que tienen lugar como consecuencia de este
proceso.
Para culminar se realizó una dinámica denominada Intercambio de limones, el
investigador entrega un limón a cada persona del grupo. Les indica que examinen su
limón con todo cuidado; para ello, que lo ruede, lo exprima, lo frote, lo inspeccione,
etc., luego debían decir las características de su limón al resto del grupo.
Posteriormente se recogieron todos los limones y se mezclaron a la vista del grupo y
se extendieron en una mesa y se les pidió a todos los asistentes que se acercaran y
tomaran su limón original.
130
Los participantes reflexionaron sobre la importancia de valorar los cambios que
se suceden en el envejecimiento de una manera minuciosa, sabiendo que existen
diferencias entre un anciano y otro, así como en el caso de los limones.
Antes de la despedida se les informo sobre el contenido del próximo taller.
El tercer taller Manejo Integral del Paciente Anciano, se llevo a cabo el
martes 22 de noviembre del 2005, en el salón de clases de la unidad de Medicina
Familiar, para el cual asistieron todos los participantes.
Se dio inicio al taller con la presentación del tema y su importancia.
Seguidamente se procedió a realizar una dinámica denominada Tempestad, la cual
consiste en, sentar al grupo en círculo y cuando el facilitador diga olas a la derecha,
todos giran hacia ese lado y cuando diga Tempestad tenían que cambiar de puesto
entrecruzados, el que quedara de pie quedaba eliminado ya que el facilitador se
sentaría en una de las sillas.
Con la técnica se evaluó el ánimo y el entusiasmo para la realización del taller,
por parte de los participantes, los cuales demostraron su interés en la realización de la
técnica.
Seguidamente se exploraron las expectativas del grupo con respecto al taller, las
cuales fueron adquirir conocimientos, reforzar los ya adquiridos, herramientas en el
manejo del paciente anciano, las mismas fueron anotadas en una lámina de papel
bond.
Se colocaron las normas establecidas en el primer taller en un lugar visible.
Posteriormente se entrego el material de apoyo, dividiendo al grupo en 2 para la
lectura, análisis y discusión del mismo. El grupo eligió al azar el encargado de dar las
conclusiones formuladas al resto del grupo, las mismas fueron anotadas en una
lámina de papel bond.
Se realizo un receso donde se brindo un refrigerio y se disfruto de música de
fondo.
El cierre teórico por parte del facilitador se realizo en diseñador de diapositivas.
La evaluación se realizo mediante un caso clínico que fue entregado para ser
resuelto y discutido por el grupo.
131
Se chequearon las expectativas las cuales fueron cumplidas a cabalidad.
Se informó sobre el contenido del próximo taller y en la despedida los
participantes mostraron su satisfacción al aprovechar al máximo los talleres y a la
aplicación de los mismos durante la consulta de Medicina Familiar.
El cuarto taller fue titulado Conviviendo con un Anciano, el cual se llevó a
cabo el día martes 29 de Noviembre, en donde se enfatizó la importancia de una
comunicación directa, clara y efectiva entre el paciente anciano y su grupo familiar.
Se inició el mismo con la presentación del tema así como la importancia del
mismo.
Seguidamente se procedió a la exploración de las expectativas, las cuales fueron
escritas en una lámina de papel bond. Las normas ya establecidas en la primera sesión
fueron colocadas en un lugar visible.
Se realizó una dinámica de grupo denominada Yo lo miro así, la cual consistió en
dividir a los participantes en 2 grupos de tres , a uno de los grupo se le pidió salir del
salón, observar un libro y describir cada uno una parte del libro, el otro grupo debía
adivinar el objeto descrito. La dinámica fue analizada por los participantes, los cuales
concluyeron la importancia de dar una información clara y completa para lograr una
comunicación efectiva.
Durante el receso se compartió un refrigerio, así como experiencias sobre la
comunicación paciente anciano-familia, observados por los participantes y el
investigador en la consulta.
Se prepararon tres dramatizaciones con los cuatro patrones disfuncionales de
comunicación descritos por Virginia Satir, por lo que se dividió a los participantes en
tres parejas para representarlas. Uno representaba al anciano y el otro al familiar. En
el análisis de la técnica los participantes concluyeron, como en reiteradas ocasiones
se utilizan estos patrones de comunicación en el grupo familiar, muchas veces de
manera inconciente, por lo que es de gran ayuda ser reconocidos por el médico.
Se realizó el cierre teórico con un material audiovisual en diseñador de
diapositivas, en donde se discutió sobre la teoría de comunicación de Virginia Satir
empleada en la presente investigación.
132
El día martes 06 de Diciembre se llevó a cabo el quinto taller de Asertividad, a
la 1 p.m. de la tarde con una duración de una hora y media, el cual sirvió a la vez para
reforzar el taller anterior.
Se dió una breve introducción al tema, luego se procedió a realizar la dinámica
de presentación por parejas, la cual consistió en que una persona presenta a su
compañero diciendo su nombre y algo que le caracteriza y que acaba de descubrir.
Con esto se logro estimular conocer un poco más sobre las personas con las cuales
compartimos gran parte del día.
Se exploraron las expectativas y se colocaron las normas ya establecidas en un
lugar visible.
Posteriormente se procedió a realizar una dinámica alusiva al tema denominada:
Derechos Asertivos la cual consintió en identificar individualmente los derechos que
creen poseer en la familia, el trabajo y la sociedad, y los que creen que tienen las
demás personas con respecto a ellos, luego agruparse en número de tres, para
resumirla en diez derechos, los cuales fueron discutidos. Entre los derechos que
consideró el grupo como los más importantes se encuentran: el derecho a ser amado,
respetado, escuchado, a la justicia social, a la equidad, a un salario justo, a la
sinceridad, a compartir, a la recreación y a la libertad de expresión.
Seguidamente, con un fondo musical instrumental, se procedió a degustar de un
plato navideño con motivo de iniciadas las fechas navideñas, y los participantes
agradecen al investigador la sorpresa, antes de proceder al almuerzo, todos elevan una
oración por todos los ancianos del mundo, para que puedan disfrutar de estas fechas
tan especiales, al lado de sus seres queridos.
Se procedió luego al desarrollo del tema que consistió en formar tres parejas, las
cuales debieron realizar una lista de lo que asocian con las palabras “Asertivo”,
“Sumiso”, “Agresivo”, respectivamente, luego de lo cual se les indicó que caminaran
por el salón durante 15 segundos asumiendo las actitudes que se les asigno,
transcurridos los mismos debían permanecer como estatuas en la posición asignada.
133
Se realizó la evaluación de la taller, con preguntas ¿Cómo se sintieron?, ¿las
actitudes asumidas se les hace familiar?, ¿Qué tan asertivo soy el trato con el paciente
anciano?
Se concluyó con el cierre teórico por parte del investigador para reforzar los
conocimientos adquiridos.
El sexto taller tuvo lugar el día 13 de Diciembre del 2005, Bases Legales,
iniciando a la hora acordada, contando con la asistencia de todos los participantes.
Se procedió a informar a los residentes sobre la legislación disponible en
Venezuela, las cuales son La Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela
(1999) y la Ley del Estatuto sobre Régimen de Jubilaciones y Pensiones de los
Funcionarios o Empleados de la Administración Pública Nacional de los Estados y de
los Municipios (2003) y Ley Orgánica del Sistema de Seguridad Social (LOSSS)
(2003).
Se procedió a dividir al grupo en dos, se les entregó a uno de los grupos el
articulo 80 de la Constitución de la Republica Bolivariana de Venezuela y al otro el
articulo 86 de la misma constitución para ser leídos y analizados, seguidamente uno
de cada grupo debía exponer las conclusiones obtenidas en el análisis.
Con esta técnica se observo mucha participación por parte de los residentes, de
una manera dinámica, analizando la problemática de la seguridad social en nuestro
país.
Se procedió luego a un refrigerio, en donde los participantes expresaron su
cambio de actitud en el manejo del paciente anciano, reflejado en una comunicación
más efectiva, asertividad, tomar en cuenta no solo el aspecto biológico sino también
el psicosocial, reforzado en cada uno de los talleres. De igual forma el reforzamiento
de las nociones básicas sobre Geriatría y Gerontología les fue de gran ayuda, así
como la guía de manejo, con algunas escalas que pueden ser utilizadas durante la
consulta sobre las cuales los residentes opinaron que les simplifica mucho la
evaluación de tipo de pacientes.
Por último demostraron su interés por compartir los conocimientos adquiridos
con los demás compañeros del postgrado y de la unidad.
134
Luego se hizo entrega, a cada uno de los residentes por parte del investigador
de un certificado de asistencia y aprobación de los talleres impartidos.
2. Fase de Categorización.
De la fase de intervención emergieron las siguientes categorías: Interés,
Participación, Autoaprendizaje, Motivación.
Interés.
Los participantes mostraron su interés por adquirir herramientas para el manejo
del paciente anciano, refiriéndose al hecho que dentro de su formación como
médicos, hubo aspectos que abordaron de una manera efímera y otros tantos no
fueron abordados.
Participación.
En cada uno de los talleres la participación fue demostrada tanto en la asistencia,
como en la interacción de los participantes y el investigador, en donde hubo
intercambio de opiniones, conclusiones, aporte de nuevas ideas, aclaración de dudas,
así como la realización de todas las actividades.
Motivación.
Esto se vio reflejado en el entusiasmo con el que realizaron cada una de las
actividades asignadas, dramatizaciones, análisis, discusiones grupales, etc.
Aprendizaje.
Porque cada uno de los residentes se comportó como sujetos activos,
participando en su propio aprendizaje, en la solución de los problemas planteados y
del mismo modo necesitando la interacción con el resto del grupo, al intercambiar sus
experiencias, el grupo aportó herramientas que facilitaron este aprendizaje.
135
3. Fase de Interpretación, Explicación y Teorización.
La reflexión que emerge en este apartado surgió de la relación entre la evidencia
recopilada mediante la observación participante y la teoría del aprendizaje
constructivista-contextual de Lev Vygotski.
Relación entre la evidencia recopilada, a partir de la observación
participante y las actividades realizadas con la teoría constructivista del
aprendizaje.
Al hacer el análisis del entrenamiento de los residentes de Medicina Familiar,
durante los talleres desarrollados se pudo demostrar lo propuesto en la teoría de Lev
Vygotski quien plantea que la construcción del conocimiento es interpretada como el
resultado de la interacción social, en cuyo marco se produce la representación mental,
(Araya 2000), es decir se demostró la importancia de la influencia socio-cultural en
el aprendizaje y esto se vio reflejado en las actividades realizadas en su mayoría en
grupos, en donde los participantes interactuaban para llegar a las conclusiones
formuladas.
Durante la participación de los residentes en las diferentes actividades, se reveló
la concepción del pensamiento Vygotskiano, en donde el individuo se desarrolla en el
marco del intercambio de experiencias con otros miembros de la sociedad y en los
distintos ámbitos culturales. (Araya 2000).
Por otra parte, según esta autora todas las funciones psicológicas superiores se
originan como relaciones entre seres humanos”, el lenguaje es el instrumento
fundamental a través del cual se realiza la transferencia de un conjunto elementos
físicos y psicológicos (expectativas, habilidades, actitudes) adquiridos en contextos
sociales, históricos y culturales. (Araya 2000).
136
Nexos Explicativos – Comprensivos
Analizados los resultados obtenidos a través de la aplicación de los instrumentos
ejecutados, las entrevistas y las observaciones, se pudo observar algunas limitaciones
en el manejo del paciente anciano por parte de los residentes de Medicina Familiar,
sobre todo lo que se refiere a los aspectos psicosociales y a la comunicación, por las
múltiples interferencias precisadas en el estudio, de igual forma desconocían los
aspectos legales y ciertas estrategias de abordaje.
Los residentes mostraron, también, su deseo de adquirir nuevos conocimientos y
reforzar los ya obtenidos durante su vida profesional, así como de un cambio de
actitud con respecto al paciente anciano, lo cual es muy importante cuando se quieren
obtener resultados satisfactorios en la Investigación – Acción, debido a que se logra
mejorar de este modo la atención de salud que se les brinda a estos pacientes, para
lograr así elevar su calidad de vida.
El interés de los participantes quedó demostrado mediante su asistencia y
participación en todas las actividades programadas.
El plan de acción fue concebido, con la finalidad de concienciar a los residentes
sobre la importancia de tomar en cuenta todos los aspectos ambientales,
psicosociales, biológicos, tomando en cuenta que el perfil del médico de familia, lo
hace el profesional idóneo para la atención primaria en salud.
Como resultado de la aplicación del programa se notó la ampliación de sus
conocimientos y el reforzamiento de los ya obtenidos y un cambio de actitud de los
participantes reflejándose en mayor información y herramientas, reforzamiento de
habilidades y destrezas produciendo en ellos, más seguridad en el manejo del paciente
anciano y mejoras en la relación médico- paciente en beneficio de los últimos.
Los participantes realizaron además un compromiso con ese cambio y se
mostraron dispuestos a poner en práctica todo lo aprendido en su desarrollo
profesional.
137
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140
ANEXOS
141
ANEXO A
CURRÍCULO DEL AUTOR
142
Resumen Curricular
Datos Personales Nombres: Carmen Graciela Apellidos: Cueri Mosquera C.I. Nº: 11.693.094 Estado Civil: Soltera Nacionalidad: Venezolana Fecha de Nac.: 25/11/1972
Lugar de Nac.: Río Tocuyo, Estado Lara Dirección: Urb. Rafael Caldera I Etapa. Av. 02 entre calles 1 y 2. Nº 02. Barquisimeto, Estado Lara Teléfono: (0416) 755 0310 Profesión: Medico Cirujano Disponibilidad: Inmediata
Estudios Realizados � Básica Institución: E.B. “Rafael Tobías Marquiz” Periodo: 1977-1984 Título Obtenido: Certificado de Educación Primaria � Secundaria – Diversificada Institución: U.E.N. “Juan A. Oropeza” Periodo: 1984-1989 Título Obtenido: Bachiller en Ciencias � Universitaria Institución: Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” Período: 1991-2000 Título Obtenido: Médico Cirujano
Estudios de Actualización Profesional � Curso Básico Primeros Auxilios Institución. UCLA- Medicina � Ingles Instrumental para estudios de Postgrado en Medicina Institución. UPEL. Duración: 50 horas
Experiencia Profesional � Ambulatorio de Tamaca. Barquisimeto Estado Lara Cargo: Medico Rural (Suplente) Periodo: 01/2001-02/2001 � Hospital Baudilio Lara. Quibor Estado Lara Cargo: Medico Rural (Cargo Ganado por Concurso) Periodo: 02/2001- 03/2002 � Hospital Dr. Plácido Daniel Rodríguez. San Felipe, Estado Yaracuy Cargo: Medico Interno (contratada) Periodo: 07/03/2002 – 08/05/2002 � Hospital Tiburcio Garrido. Chivacoa, Estado Yaracuy Cargo: Medico Interno (cargo ganado por concurso) Periodo: 01/07/2002 al 30/06/2004
Trabajos de Investigación
� Prevalencia de Adolescentes en Riesgo Psicosocial. Área de Influencia Ambulatorio Urbano Tipo III “La Carucieña”. Barquisimeto 11/1999- 03/2000 presentado en el III Congreso Venezolano de Salud del Adolescente. Abril de 2000
143
ANEXO B
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
144
INSTRUMENTO
1. ¿Cuáles son los cambios psicosociales que presenta el paciente anciano?
Explique.
2. ¿Cuales son los cambios físicos y/o biológicos que presenta el paciente
anciano? Explique.
3. Defina envejecimiento. ¿Proceso fisiológico o patológico? Explique
4. ¿Qué leyes de nuestra legislación conoce ud. que protejan al paciente
anciano?
5. ¿En que consiste la Evaluación Funcional del paciente anciano y la
importancia de la misma? Explique.
6. ¿Qué estrategias utiliza para realizar la evaluación funcional en pacientes
ancianos?
7. ¿Qué diferencias existen en la comunicación del medico con un paciente
anciano y con un adulto? Explique.
8. ¿Cuáles son las interferencias más frecuentes en la comunicación médico-
paciente anciano?
9. ¿Qué papel juega la familia en la atención de salud en pacientes ancianos?
10. ¿¿Qué interferencias se presentan con mayor frecuencia en la comunicación
del paciente anciano con su familia? Explique.
11. ¿Qué medidas ambientales debe implementar la familia para el cuidado de la
salud del paciente anciano? Importancia de las mismas.
12. Explique que papel juega la prevención en la atención del paciente anciano.
13. ¿Cuáles de los tres niveles de prevención se pueden implementar en los
pacientes ancianos y porque? Explique.
14. ¿Qué beneficios aporta la recreación al paciente anciano?
15. ¿Cuáles según su criterio son las mejores formas de recreación para el
paciente anciano?
145
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148
149
ANEXO C
TALLERES
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO
TALLER DE SENSIBILZACIÓN
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar el taller los residentes del Postgrado de Medicina Familiar tomaran conciencia sobre la importancia de la atención integral del paciente anciano.
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando
estrategias didácticas que los inserten en el tema.
Analizar con el grupo las creencias, actitudes y formas de actuar del
médico ante un paciente anciano.
Fase de inicio
Técnica de presentación
Expectativas
Normas
Técnica rompehielos
Integración
Presentación del facilitador. Presentación del tema y su importancia. Se realizará la presentación del grupo con la dinámica aquí esta mi foto: el facilitador pone a disposición de los participantes fotos de ancianos en diferentes gestos, cada participante elige una foto, explica porque cree que lo representa, y como se siente por dentro. Finalizada la presentación se procede a trabajar con las expectativas del grupo, las mismas se anotaran en una hoja de papel bond previamente colocado en un sitio visible. Finalizada la exposición de las expectativas se coloca en otra hoja de papel bond las normas a seguir durante la actividad. Cumplidos los pasos anteriores se procede a realizar una dinámica de grupo relacionado con el tema. En este caso se utiliza la técnica del refrán, Finalmente se analizan los aportes de la dinámica.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Estimular en los residentes del postgrado una atención de salud de calidad, viendo al paciente anciano como un ser biopsicosocial.
Fase de desarrollo Análisis del tema Mi Viejo
Receso
Estrategias El facilitador coloca el tema Mi viejo para ser escuchado por los participantes, para ser divididos luego en dos grupos de 3 personas, para el análisis del mismo con respecto a sentimientos, valores, creencias, actitudes en relación a las personas de la tercera edad. Se realiza un receso donde se colocara música de fondo y se ofrece un refrigerio.
Fase de cierre
Chequeo de expectativas
El facilitador aclara las dudas de los participantes y se chequean las expectativas cumplidas y por cumplir Cierre con un mensaje referente a Los logros.
151
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO
TALLER ENVEJECIMIENTO. CAMBIOS BILOGICOS Y PSICOSOCIALES EN EL ANCIANO
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar el taller los residentes del Postgrado de Medicina Familiar obtendrán nociones básicas sobre envejecimiento y los cambios biológicos y psicosociales que se presentan a consecuencia del mismo
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando
estrategias didácticas que los inserten en el tema.
Fase de inicio
Técnica de presentación
Expectativas
Normas
Técnica rompehielos
Integración
Presentación del facilitador. Seguidamente se exploraran las expectativas del grupo las cuales se anotaran en una lamina de papel bond, Así mismo se colocaran las normas establecidas para la actividad en un lugar visible. Se realizara una técnica rompehielos denominada Mundo, la cual consiste en formar un circulo sentados, el facilitador les va a lanzar una pelota diciendo una de las siguientes palabras, AIRE, TERRA o MAR, y el participante debe decir un animal que pertenezca al elemento indicado, este debe repetir el procedimiento, en cualquier momento el facilitador puede decir la palabra MUNDO; y todos deben cambiar de silla. Pierde quien no diga el animal dentro de 5 seg. o quede sin silla.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Dar a conocer las nociones básicas de envejecimiento y los cambio que se suceden en el mismo
Fase de desarrollo Lectura del material
Receso
Estrategias El facilitador entrega el material de apoyo y divide en 2 grupos para revisión, análisis y discusión del mismo. Luego cada grupo hará la presentación y análisis de la información. Se realiza un receso donde se colocara música de fondo y se ofrece un refrigerio.
Estimular la practica de lo aprendido con sus pacientes.
Fase de cierre
Chequeo de expectativas
Se procede a realizar la dinámica denominada Intercambio de limones, el facilitador les entrega un limón a cada participante pidiendo que lo examinen bien, luego deben decir las características de su limón, al resto del grupo. Posteriormente el facilitador mezcla todos para después pedirles que reconozcan cada uno el suyo. Se analizaran los aportes de la dinámica. Cierre teórico por parte del facilitador Se chequean las expectativas cumplidas y por cumplir.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO
TALLER DE MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar el taller los residentes del Postgrado de Medicina Familiar tendrán herramientas de fácil manejo para realizar una evaluación integral del paciente anciano.
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando estrategias didácticas que los inserten en
el tema.
Crear un clima agradable para facilitar el aprendizaje.
Fase de inicio
Técnica rompehielos
Expectativas
Normas
Presentación del facilitador. Presentación del tema y su importancia. Se realizará una dinámica llamada Tempestad la cual consiste en que Cuando el facilitador diga olas a la izquierda todos giran a la izquierda y se sientan, cuando diga olas a la derecha giran a la derecha y se sientan y cuando diga Tempestad todos deben de cambiar de puesto entrecruzados, quien quede de pie queda eliminado ya que el facilitador se sentará en una de las sillas. Finalizada la dinámica se procede a trabajar con las expectativas del grupo, las mismas se anotaran en una hoja de papel bond previamente colocado en un sitio estratégico donde todo el grupo pueda verlas. Finalizada la exposición de las expectativas se coloca en otra hoja de papel bond las normas a seguir durante la actividad.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Dar herramientas y estrategias para el abordaje del paciente anciano
Fase de desarrollo
Lectura del material
Receso
Estrategias
El facilitador entrega el material de apoyo y divide en 2 grupos para revisión, análisis y discusión del mismo. Luego cada grupo hará la presentación y análisis de la información. Se realiza un receso donde se colocara música de fondo y se ofrece un refrigerio.
Fase de cierre
Caso clínico
Chequeo de expectativas
El facilitador entregara un caso clínico para resolver por los grupos poniendo en práctica los conocimientos adquiridos. El facilitador inicia la fase de cierre aclarando las dudas de los participantes y se irán chequeando las expectativas cumplidas y por cumplir.
153
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO
TALLER CONVIVIENDO CON UN ANCIANO
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar el taller los residentes del Postgrado de Medicina Familiar tendrán herramientas para detectar posibles problemas de comunicación y lograr una comunicación efectiva entre el anciano y su familia.
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando estrategias didácticas que los inserten en
el tema.
Analizar con el grupo las posibles causas de los
problemas de comunicación entre el anciano su familia.
Fase de inicio
Presentación
Expectativas
Normas
Técnica rompehielos
Integración
Receso
Presentación de los facilitadores. Presentación del tema y su importancia. Finalizada la presentación se procede a trabajar con las expectativas del grupo, las mismas se anotaran en una hoja de papel bond previamente colocado en un sitio estratégico donde todo el grupo pueda verlas. Finalizada la exposición de las expectativas se coloca en otra hoja de papel bond las normas a seguir durante la actividad. Cumplidos los pasos anteriores se procede a realizar una dinámica de grupo relacionado con el tema. En este caso se realiza la técnica, Yo lo miro así, que consiste en dividir al grupo en 2, un grupo sale del salón y se les pide que observen un libro y describan a sus compañeros una parte del mismo, el grupo que esta en el salón debe adivinar el objeto descrito. Finalmente se analizan los aportes de la dinámica. Se ofrece un refrigerio previamente preparado.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Reconocer mediante la
dramatización los diferentes patrones de comunicación
que se pueden presentar en el grupo familiar de un anciano
Fase de desarrollo Dramatización
Estrategias Se divide al grupo en tres parejas y se les hace entrega de un pequeño libreto para que lo dramaticen. Se realiza el análisis del aporte de dinámica.
Fase de cierre
Chequeo de expectativas
Cierre teórico por parte del facilitador. Se chequean las expectativas.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO TALLER DE ASERTIVIDAD
OBJETIVO GENERAL: Entrenar a los residentes del Postgrado de Medicina Familiar en la habilidad de la comunicación interpersonal con el paciente anciano.
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando estrategias
didácticas que los inserten en el tema.
Analizar con el grupo los derechos asertivos que creen
tener.
Fase de inicio
Dinámica de presentación
Expectativas
Normas
Técnica rompehielos
Integración
Presentación del facilitador. Se realizara la presentación del grupo con la dinámica de presentación por parejas: una persona presenta a su compañero diciendo su nombre, algo que le gusta y que acaba de descubrirlo. Finalizada la presentación se procede a trabajar con las expectativas del grupo. Finalizada la exposición de las expectativas se coloca en otra hoja de papel bond las normas a seguir durante la actividad. Cumplidos los pasos anteriores se procede a realizar una dinámica de grupo relacionado con el tema denominada Derechos asertivo: Se pide a los participantes identificar individualmente los derechos que creen tener en la familia, el trabajo y la sociedad., así como aquellos que creen tienen los miembros de sus familias, de su trabajo y de la sociedad. Se forman dos grupos y se pide que traten de destacar, con las contribuciones de cada participante, por lo menos cinco derechos que los grupos creen tener en lo familiar, lo laboral y lo social.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Determinar las características de los tres estilos diferentes de
comunicación
Fase de desarrollo
Dinámica grupal
Receso: Almuerzo Navideño
Estrategias Se divide al grupo en tres parejas, y se les pide que hagan una lista de lo que asocian con la palabra "Asertivo", “Agresivo” y “Sumiso” y registren sus respuestas en el rotafolio. Luego a las parejas 1, 2 y 3 se les pide que piensen en la persona más sumisa agresiva y asertiva respectivamente, que conozcan, imaginen las características de conducta que asocian con ésas personas y se les indica que vayan de un lado para otro tomando actitudes sumisas, agresivas y asertivas sin utilizar palabras. Después de 15 segundos, se les pide a los participantes "se queden como estatuas" en una posición que demuestre comportamiento sumiso, agresivo y asertivo respectivamente, miren a la gente de su alrededor e identifiquen similitudes en sus comportamientos Se realizara un receso donde se colocara música de fondo y se brindara un almuerzo navideño.
Conocer los diferentes estilos de comunicación así como las características de una persona asertiva.
Fase de cierre
Chequeo de expectativas
Cierre teórico por parte del facilitador. Mensaje final.
155
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR PROGRAMA EDUCATIVO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE ANCIANO
TALLER BASES LEGALES
OBJETIVO GENERAL: Al finalizar el taller los residentes del Postgrado de Medicina Familiar adquirirán conocimientos sobre las leyes existentes en Venezuela en relación al anciano.
Objetivos específicos Contenido Estrategias Recursos Evaluación
Interactuar con el grupo de trabajo utilizando
estrategias didácticas que los inserten en el tema.
Fase de inicio
Técnica de presentación
Expectativas
Normas
Técnica rompehielos
Integración
Presentación del facilitador. Seguidamente se exploraran las expectativas del grupo las cuales se anotaran en una lamina de papel bond, Así mismo se colocaran las normas establecidas para la actividad en un lugar visible. Seguidamente se procederá a realizar una dinámica rompehielos denominada Analítico O Creativo en donde se entregara un problema para resolver en grupo. Se analizaran los aportes de la dinámica.
Papel bond Marcadores
Tirro Anime
Lapiceros Carpetas
Reproductor de CD Hojas blancas
Cámara digital.
Opinión de los residentes Conclusiones finales
Dar a conocer la legislación existente en Venezuela en relación al anciano.
Fase de desarrollo
Lectura del material
Receso
Estrategias
El facilitador entrega dos artículos de la constitución y divide en 2 grupos para revisión, análisis y discusión del mismo. Luego cada grupo hará la presentación y análisis de la información. Se realiza un receso donde se colocara música de fondo y se ofrece un refrigerio.
Fase de cierre
Chequeo de expectativas
Cierre teórico por parte del facilitador Se chequean las expectativas cumplidas y por cumplir.
ANEXO D
FOTOGRAFÍAS
157
Taller de Sensibilización
Taller Conviviendo con un Anciano
158
Taller Conviviendo con un Anciano
159
Taller Envejecimiento: Cambios Biológicos y Psicosociales en el Anciano
160
Taller Envejecimiento: Cambios Biológicos y Psicosociales en el Anciano
161
Taller de Asertividad
Taller Bases Legales
162
ANEXO E
CREDENCIAL
163
ANEXO F
MATERIAL DE APOYO
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