UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DEINVESTIGACION Y POSTGRADO POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas del Club del Adulto Mayor Renovación Dorada, del Centro de Salud La
Magdalena en el período abril a diciembre de 2016. Investigación cuantitativa
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Autor: Vaca Angos Marcia Karina. Tutor: Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera
Quito, enero del 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Marcia Karina Vaca Angos en calidad de autora del trabajo de
Investigación:NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN ADULTOS PORTADORES DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL CLUB DEL ADULTO MAYOR
RENOVACIÓN DORADA, DEL CENTRO DE SALUD LA
MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A DICIEMBRE DE 2016.
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA, autorizo a la Universidad Central
del Ecuador, hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de
la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de
conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás
pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la
Ley Orgánica de Educación Superior.
Marcia Karina Vaca Angos
C.C. N° 1718044983
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Fernando Vladimir Espinosa Herrera en mi calidad de tutora del
trabajo de titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado
por MARCIA KARINA VACA ANGOS; cuyo título es: NIVEL DE
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
ADULTOS PORTADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL
CLUB DEL ADULTO MAYOR RENOVACIÓN DORADA, DEL
CENTRO DE SALUD LA MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A
DICIEMBRE DE 2016. INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA,previo al
Grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en
el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo
que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero de 2017.
Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera
DOCENTE-TUTOR
C.C.: 1711191260
iv
DEDICATORIA Este trabajo es dedicado con mucho amor a mi esposo y a mi hijo,
que han sido el pilar fundamental en mi vida y la razón por la que he
culminado mi carrera.
v
AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a mis padres, hermanos y seres
queridos, que han permitido que culmine mi formación como
especialista al brindarme su ayuda y apoyo incondicional.
De manera especial agradecemos al Dr. Fernando Espinosa,
maestro y Director de Tesis, por el apoyo brindado en la elaboración
del presente trabajo, al Dr. Iván Dueñas, Asesor Metodológico y al
Dr. Juan Carlos Cazar Coordinador del postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria, y a todos aquellos que de forma directa o
indirecta participaron para que este trabajo quede concluido.
vi
Tabla de contenido
DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ...................................................................................... iii
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................................................................... iii
DEDICATORIA............................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... v
LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... viii
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... ix
LISTA DE ANEXOS ....................................................................................................... x
RESUMEN ................................................................................................................. xi
ABSTRACT ...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 2
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 4 1.1 Definición del problema ............................................................................................. 4 1.2. Planteamiento del problema ..................................................................................... 5
1.2.1. Formulación del problema científico .......................................................................... 6 1.3. Justificación .............................................................................................................. 6 1.4. Hipótesis ................................................................................................................... 7 1.5. Objetivos .................................................................................................................. 7
1.5.1. General ....................................................................................................................... 7 1.5.2. Específicos ................................................................................................................... 7
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9 2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 9 2.1 Adherencia al tratamiento farmacológico ................................................................... 9
2.1.1. Definición .................................................................................................................... 9 2.1.2. Cumplimiento vs adherencia..................................................................................... 11 2.1.3. Cuestionario de Morisky Green................................................................................. 12
2.2. Factores predisponentes ...................................................................................... 13 2.2.1. Factores socioeconómicos ........................................................................................ 13 2.2.2 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria .................. 14 2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad y tratamiento ..................................... 14 2.2.4. Factores relacionados con el paciente ...................................................................... 15 2.2.6. Métodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones médicas .................... 16 2.2.7. Intervenciones para mejorar la adherencia .............................................................. 16
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 20 3. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 20
3.1. Definición de variables ................................................................................................. 20
vii
3.2 Operacionalización de Variables ............................................................................. 21 3.3. Diseño de la investigación ........................................................................................ 27 3.4. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................. 28 3.5 Análisis estadístico ........................................................................................................ 28 3.6. Instrumentos, técnicas, estandarización ...................................................................... 29 3.7 Ética y Bioética .............................................................................................................. 29
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 31 4. MARCO ADMINISTRATIVO .......................................................................................... 31
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos y Cronograma ................................. 31 4.2 RECURSOS Y MATERIALES ......................................................................................... 32 4.3 Cronograma de actividades ...................................................................................... 33
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 35 5 RESULTADOS ............................................................................................................... 35
5.1 Características sociodemográficas de los pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena ........................................................................................... 35
CAPITULO VI ............................................................................................................ 49 6. DISCUSIÓN ................................................................................................................. 49
6.1. Reseña.......................................................................................................................... 49
CAPÍTULO VII ........................................................................................................... 51 7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................... 51
7.1 Conclusiones ................................................................................................................. 51 7.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 53
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .................................................................................... 55
ANEXOS ................................................................................................................... 59
viii
LISTA DE TABLAS Tabla 1. Características basales sociodemográficas y clínicas de 123 pacientes con Enfermedades Crónicas del Centro de Salud La Magdalena. 33 Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial. .......... 35 Tabla 3. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el mal control del hipotiroidismo. ........................... 40
ix
LISTA DE GRÁFICOS
Gráficos 1.Variables sociodemográficas y clínicas de pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena .......................... 38 Gráficos 2.Porcentajes de variables clínicas de pacientes con enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena .................................................. 39
x
LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Hojas de Recolección de datos y análisis ........................................ 53 Anexo 2: Entrevista de las variables antropométricas relevantes.................... 54 Anexo 3. Registro de datos antropométricos y serológicos ............................. 55 Anexo 4. Consentimiento informado ............................................................... 56 Anexo 5. Autorización del Hospital para Investigación .................................... 58
xi
TEMA: “Nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas del Club del Adulto Mayor Renovación Dorada, del Centro de Salud La Magdalena en el período abril a diciembrede2016. Investigación cuantitativa.”
Autor: Marcia Karina Vaca Angos Tutor: Dr. Fernando Vladimir Espinosa Herrera
RESUMEN La enfermedad crónica es una condición que requiere el cumplimiento del
tratamiento para que esté bajo control. Constituyen la primera causa de
mortalidad en el mundo, representando el 60% de todas las muertes y el 70%
de todas las muertes en países orientales. En los países desarrollados,
aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedades crónicas siguen
el tratamiento denotando la importante prevalencia de no adherencia a los
tratamientos farmacológicos. El objetivo del presente estudio fue establecer el
nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y su relación con datos
antropométricos y metabólicos en pacientes adultos mayores con
enfermedades crónicas. METODOLOGÍA: En una muestra de 123 adultos
mayores que asisten al club Renovación Dorada del centro de salud la
Magdalena, en el periodo de abril a diciembre del 2016, se desarrolló una
investigación descriptiva correlacional aplicando el cuestionario de Morisky
Green para determinar la adherencia a los tratamientos farmacológicos,
cuestionarios orientados y mediciones antropométricas y serológicas
específicas se buscó asociaciones entre determinantes socioeconómicos y
condición de salud de los participantes. RESULTADOS: La adherencia al
tratamiento farmacológico fue del 53% y sedeterminó que 95% de la población
tiene acceso a la medicación. Existió asociación significativa entre acceso a la
medicación, y adherencia al tratamiento. Además, se determinó que la baja
escolaridad se relaciona con mal control de la presión arterial.
CONCLUSIONES: en vista de que la no adherencia a los tratamientos
farmacológicos es un importante problema de salud, y que en la presente
investigación se determinó que el acceso a la medicina se relaciona
significativamente con este, se hace evidente una intervención en asuntos
administrativos como adquisiciones para promover la adherencia.
PALABRAS CLAVES: ADHERENCIA/ ADULTO MAYOR/ ENFERMEDADES CRÓNICAS/ TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
1
ABSTRACT
LEVEL OF ADHERENCE TO PHARMACOLOGICAL TREATMENT IN ADULTS CARRIERS OF CHRONIC DISEASES AT THE OLDER ADULT CLUB RENOVACION DORADA IN THE LA MAGDALENA HEALTH CENTER, IN THE PERIOD APRIL TO DECEMBER 2016. QUANTITATIVE RESEARCH
ABSTRACT
Chronic disease is a condition that requires atment compliance to be under control. They are the leading cause of death in the world, accounting for 60% of all deaths and 70% of all deaths in Eastern countries. In developed countries, approximately 50% of patients with chronic diseases continue treatment denoting the important prevalence of non-adherence to pharmacological treatments. The objective of the present study was to establish the level of adherence to pharmacological treatment and its relation with anthropometric and metabolic data in elderly patients with chronic diseases. METHODS: In a sample of 123 older adults attending the Club Renovación Dorada at the Magdalena health center, from April to December, 2016, a correlational descriptive research was developed applying the Morisky Green questionnaire to determine adherence to the Pharmacological treatments, targeted questionnaires and specific anthropometric and serological measurements, associations were sought between socioeconomic determinants and health condition of participants. RESULTS: Adherence to pharmacological treatment was pharmacological treatment was 53% and it was determined that 95% of the population has access to the medication. There was a significant association between access to medication, and adherence to treatment. In addition it was determined that low schooling is related to poor control of blood pressure. CONCLUSIONS: in view of the fact that non-adherence to pharmacological treatments is an important health problem, and that in the present investigation it was determined that access to medicine is significantly related to this, an intervention in administrative matters such as acquisitions to promote adherence is evidently necessary.
KEYWORDS: ADHERENCE, OLDER ADULT; CHRONIC DISEASES, PHARMACOLOGICAL TREATMENT.
2
INTRODUCCIÓN
Gigoux Jose, Moya Patricia, en un estudio de Adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no trasmisibles
indican sobre el concepto de adherencia:
Se define como el grado de coincidencia del comportamiento de un paciente en relación con los medicamentos que ha de tomar, el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de vida, con las recomendaciones del profesional de la salud que lo atiende. (1)
Los pacientes se adhieren o cumplen el tratamiento de acuerdo a las
prescripciones del médico, con las indicaciones específicas, la sinergia entre
médico y paciente al momento de iniciar el tratamiento, es considerado clave
para el éxito del mismo.
Según INEC revisando las estadísticas sobre enfermedades cardiovasculares
informan que:
En Ecuador las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte, considerando que la hipertensión arterial afecta a aproximadamente un tercio del país, pero solo un 45,9% de la población en tratamiento alcanza niveles normales de presión arterial. (2)
La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento
terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,
especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima que, en
general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como están
prescritas.
La OMS 2014, considera la falta de adherencia como: un tema primordial de salud pública debido a sus consecuencias negativas: fracasos terapéuticos,
mayores tasas de hospitalización y aumento de los costes sanitarios. (3)
3
La mayoría de médicos conocen que aproximadamente unos de cada dos
pacientes crónicos no toman adecuadamente su medicación, en la práctica
diaria esta circunstancia no la tomamos como fracaso terapéutico.
La Organización Mundial de la Salud indica que falta de adherencia es una
problemática que ha sido analizada debido a las consecuencias negativas que
estas implican: mayores tasas de hospitalización, aumentos de los costos
sanitarios y fracasos terapéuticos.
Debido a la necesidad de mediar adherencia en el tratamiento tanto de éstas
como de otras enfermedades, a lo largo de los años se han diseñado diversos
instrumentos que no logran ser completamente efectivos pero que han
intentado pesquisar este factor de la manera más práctica posible.
El presente estudio se enfocó sobre este problema, percibe las necesidades
sentidas por parte de los pacientes adultos mayores a través de su evaluación
en busca de una mejora en la adherencia en los tratamientos de estos
pacientes.
4
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1Definición del problema
La falta de adherencia tiene repercusiones económicas siendo considerada un
tema prioritario de salud pública y una de las principales causas de fracaso
terapéutico. En los países en desarrollo el promedio de adherencia a los
tratamientos farmacológicos a largo plazo alcanza sólo el 50 %, siendo incluso
menor en los países en vías de desarrollo. (1)
Los programas de control de enfermedades Crónicas no Transmisibles tienen
como reto principal lograr la adherencia a los tratamientos. Este reto se centra
en poder conocer las experiencias que viven las personas, lo que permite
identificar los problemas que deben enfrentar e interpretar los motivos que
están relacionados con su comportamiento de adherencia. (2)
Estudios epidemiológicos han señalado las enfermedades cardiovasculares
como la primera causa de morbimortalidad en los países desarrollados. La
hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de
eventos cerebro vasculares, para lograr disminuciones importantes en la
mortalidad por eventos cerebro vasculares debe controlarse a más del 85 % de
los hipertensos.
(4)
5
Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers, Dra. Ana Elizabeth,Baute Geymonat,
José Nicolás Zamonsky Acuña,en su estudio relatado en la revista Biomédica
señalan:
En Latinoamérica hay 26 millones de diabéticos lo que equivale al 7% de
la población total mundial de pacientes con esta patología. Para el año
2030 se pronostica un aumento de esta enfermedad con hasta 39.9
millones de casos, cifra que superaría otras regiones como Norteamérica
y Sur de Asia.
(4) El 45% de los pacientes diabéticos ignoran que padecen diabetes mellitus. Este
aumento se debe a la hipertensión arterial y la dislipemia las cuales forman
parte del Síndrome Metabólico con alta prevalencia en la región. La diabetes,
es una de las principales causas de invalidez y muerte prematura y una de las
enfermedades crónicas con alta tasa de fracaso y mala adherencia al
tratamiento. (5)
Los factores que mayor influencia tienen en la adherencia son aquellos
relacionados con creencias del propio paciente, los factores de percepción
(creencias y preferencias) los mismos que influyen en la motivación para iniciar
y continuar el tratamiento, tanto como algunas cuestiones de orden práctico. Se
Toma en cuenta que esto requiere un proceso abierto que aliente a los
pacientes a discutir cualquier duda o preocupación sobre el tratamiento. (6) En los países desarrollados, la adherencia terapéutica en pacientes con
enfermedades crónicas está alrededor del 50%, mientras que en países en
desarrollo es aún más baja. (6)
Por lo tanto, la confianza recíproca generada en la relación médico-paciente, es
un factor fundamental, y el que más influye en la adherencia al tratamiento.(8)
1.2. Planteamiento del problema
6
En el Club Renovación Dorada del Centro de Salud de La Magdalena de la
ciudad de Quito-Ecuador no se conoce el nivel de adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos portadores de enfermedades crónicas por lo que se
analizó el perfil metabólico y se aplicó diferentes test en los pacientes de
nuestra muestra.
1.2.1. Formulación del problema científico Conocer en nivel de adherencia de los pacientes adultos mayores que acuden
al Centro de Salud La Magdalena ayudará a establecer las medidas efectivas
para aportar una mejor aceptación, ¿y respuesta del paciente al tratamiento
dado en esa institución?
1.3. Justificación
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 80% de las muertes por
enfermedades crónicas se dan en países con ingresos bajos y medios,
mientras que el 20% restante ocurre en países de altos ingresos, afectando
ambos sexos por igual. (7)
En Ecuador, las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes
mellitus y la hipertensión arterial han experimentado un incremento sostenido
en el periodo 1994 – 2009, ascenso notablemente más pronunciado en los tres
últimos años. (8)
En el periodo 1994 a 2009, la prevalencia de diabetes mellitus se incrementó
de 142 por 100,000 habitantes a 1084, mientras que la hipertensión arterial
pasó de 63 a 488 por 100,000 habitantes en el mismo periodo. (9)
De entre las diez principales causas de mortalidad por Enfermedades crónicas
no Transmisible, la tendencia de la tasa desde el 2005 al 2009, ha ido en
aumento ocupando el primer lugar las neoplasias malignas y luego la
7
mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias (hipertensión arterial,
cerebrovasculares, isquemia cardíaca) y luego la diabetes. De cada 10 muertes
6 corresponden a por Enfermedades crónicas no Transmisible. (10)
Debido a todo lo mencionado se plantea la necesidad de determinar el grado
de adherencia al tratamiento farmacológico de quienes presentan las
mencionadas patologías, lo cual podría utilizarse como un insumo para
desarrollar estrategias inteligentes, dirigidas a objetivos concretos y a corto
plazo, en elmarco de una relación médico paciente acertada y empática, para
lograr una adecuada adherencia, lo cual es clave para el abordaje efectivo de
este tipo de procesos crónicos. (8)
1.4. Hipótesis
Los datos antropométricos y metabólicos de los pacientes adultos mayores con
enfermedades crónicas pertenecientes al club del centro de salud la Magdalena
influyen en el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico.
1.5. Objetivos
1.5.1. General
Establecer el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y su
relación con datos antropométricos y metabólicos en pacientes adultos
mayores con enfermedades crónicas pertenecientes al club Renovación
Dorado del centro de salud la Magdalena, en el periodo de abril a
diciembre del 2016.
1.5.2. Específicos
8
Determinar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico de
adultos mayores del centro de salud de la Magdalena.
Analizar el perfil metabólico de los adultos mayores del centro de salud
la Magdalena para determinar el grado de control de las enfermedades
crónicas.
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Adherencia al tratamiento farmacológico
2.1.1. Definición La OMS define el cumplimiento o adherencia terapéutica como la magnitud
con que el paciente sigue las instrucciones médicas, pero quizás la ya
clásica definición desea más completa al definirlo como la medida en que la
conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden
con las indicaciones dadas por su médico; siendo por tanto el
incumplimiento el grado en que no se realizan estas indicaciones. (11)
En los países desarrollados, sólo el 50% de los pacientes crónicos cumplen
con su tratamiento; cifras que inclusive se incrementan en determinadas
patologías con una alta incidencia. (12)
La adherencia terapéutica, es el cumplimiento de la prescripción médica
que refleja ser un proceso complejo de realizarlo por el paciente que está
influido por múltiples factores, existiendo factores relacionados con el
10
paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y
con los propios fármacos. (2)
Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers, Dra. Ana Elizabeth,Baute
Geymonat, José Nicolás Zamonsky Acuña en su estudio relatado en la
revista Biomédica sobre la enfermedad crónica señalan:
“Se denomina Enfermedad Crónica no transmisible a las
enfermedades con una o varias de las siguientes características: ser
permanentes, producir discapacidad residual, ser causada por una
alteración anatomopatológica irreversible, requerir adiestramiento
especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que
requieran un periodo largo de supervisión, observación y atención” (4)
Los adultos mayores forman una mayor proporción de la población con
enfermedades crónicas y múltiples morbilidades por lo que es importante en
este contexto la comprensión de adherencia a la medicación en este grupo
de pacientes.
La OMS ha establecido que el número de adultos mayores definido a las
personas de ≥ 65 años en todo el mundo, alcanzará los 1.5 mil millones por
2050. Este crecimiento de la población plantea retos importantes para los
sistemas de salud, ya que son personas que utilizan una cantidad
desproporcionada de recursos sanitarios como, por ejemplo, medicamentos.
(13)
La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento
terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,
especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima que,
en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como
están prescritas, aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho
según la patología (3)
11
En relación a las enfermedades crónicas, la OMS considera la falta de
adherencia un tema prioritario de salud pública debido a sus resultados
negativos: fracasos terapéuticos, tasas de hospitalización cada vez mayores
y aumento de los costos sanitarios. (10)
La OMS define como adherencia al tratamiento prolongado según:
“El grado en que el comportamiento de una persona toma el
medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas de
un prestador de asistencia sanitaria.” (15)
2.1.2. Cumplimiento vs adherencia
En la literatura médica el término adhesión suele ser sustituido por el
cumplimiento. El paciente puede cumplir las indicaciones, pero sólo la
adherencia al tratamiento puede mostrar la interacción eficaz entre médico y
el paciente para lograr los objetivos del tratamiento establecido. (16)
Al realizar una aproximación a la definición del término adherencia, hay que
tener en cuenta que incluye tanto el tratamiento farmacológico como el no
farmacológico, tratándose entonces, del grado en el que el paciente sigue
las instrucciones médicas, en términos de tomar los medicamentos, seguir
una dieta, modificar los hábitos o asistir a citas en clínicas y en los
hospitales; por lo que es claro, que la adherencia terapéutica también
abarca numerosos comportamientos relacionados con la salud que
sobrepasan el hecho de tomar los medicamentos prescritos. (17)
El término cumplimiento se lo define como el grado en el que un paciente
sigue las recomendaciones del médico, esta definición ha sido cuestionada,
ya que indica que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento.
Asimismo, el término incumplimiento culpabiliza al paciente que falla a la
12
hora de seguir las instrucciones médicas. Actualmente se prefiere el término
adherencia, que hace referencia al grado del comportamiento del paciente
en relación con las recomendaciones acordadas entre el profesional
sanitario. (4)
Es claro el problema de adherencia que existe en el mundo tanto para las
enfermedades agudas, siendo en éstas mayor en algunos estudios, que
para las enfermedades crónicas, que involucra la población de países
desarrollados como los que se encuentran en vías de desarrollo, en donde
hay tasas de adherencia de alrededor del 50%, probablemente menores en
los países en vías de desarrollo, dada la escasez de recursos sanitarios y
las inequidades en el acceso a la atención en salud. (17)
La falta de adherencia al tratamiento, tiene efectos negativos al no lograr
disminuir las complicaciones de las enfermedades crónicas,
evidenciandomenores beneficios de la eficacia de los tratamientos, además
de estar relacionada con pobre pronóstico. De manera que es un tema
fundamental para la salud de la población desde la perspectiva de la calidad
de vida y de la economía de la salud. (17)
2.1.3. Cuestionario de Morisky Green
Actualmente, uno de los test más utilizados es el cuestionario de Morisky-
Green, el que consiste en cuatro preguntas autoaplicables que se
responden en forma afirmativa o negativa que reflejan la adherencia o no al
tratamiento. (4)
Utilizado para evaluar si un paciente cumple con el tratamiento pautado es
el test de Morisky-Green, que, aunque sencillo, es suficiente y aplicable a
todos los pacientes, el cual consiste en la realización al paciente de estas 4
preguntas:
13
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?
En todos los casos se debe responder “SI” o “NO”. Se consideran pacientes que cumplen el tratamiento a quienes contestan
NO a las cuatro preguntas y no cumplidores a quienes contestan SI a una o
más.
Este test es muy eficaz sobretodo en dos enfermedades crónicas muy
frecuentes: pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus 2.
Con al menos una respuesta insatisfactoria se considera el resultado del
test como mala adherencia al tratamiento. Este instrumento ha sido
evaluado con una sensibilidad de 64% y una especificidad de 79%. (4)
2.2. Factores predisponentes
2.2.1. Factores socioeconómicos
Entre éstos están: el estado socioeconómico deficiente, la pobreza, el
analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de
apoyo social efectivos, las condiciones de vida inestables, la distancia al
centro de tratamiento, el costo elevado del transporte y de la medicación,
las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las creencias populares
acerca de la enfermedad, el tratamiento y la disfunción familiar. (17)
14
Algunos estudios han informado que los factores de organización están más
relacionados con la adherencia terapéutica que los sociodemográficos, pero
esto quizá varíe de un entorno a otro. (1)
Pese a que la adherencia deficiente al tratamiento afecta a todos los grupos
de edad, en los pacientes ancianos, aumenta el riesgo de pobre
adherencia, debido a la prevalencia de deficiencias cognoscitivas y
funcionales, las múltiples comorbilidades, los regímenes médicos complejos
y las alteraciones relacionadas con la edad en la farmacocinética y la
farmacodinamia de los medicamentos. (1)
2.2.2 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria Estos son: servicios de salud poco desarrollados, sistemas deficientes de
distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del
personal sanitario en el control de las enfermedades crónicas, duración
limitada de las consultas, poca capacidad del sistema para educar a los
pacientes y proporcionar seguimiento, incapacidad para establecer el apoyo
de la comunidad y la capacidad de autocuidado, falta de conocimiento sobre
la adherencia y las intervenciones efectivas. (1)
2.2.3. Factores relacionados con la enfermedad y tratamiento
Estos factores se encuentran los relacionados con la gravedad de los
síntomas, el grado de la discapacidad (física, psicológica, social y
vocacional), la velocidad de progresión, la gravedad de la enfermedad y la
disponibilidad de tratamientos efectivos. (1)
Entre los que se incluyen:
La complejidad del régimen médico.
15
La duración del tratamiento con sus fracasos previos. Los cambios frecuentes en los medicamentos, los efectos colaterales y la
disponibilidad de apoyo médico para tratarlos.
2.2.4. Factores relacionados con el paciente
Están representados por los recursos, el conocimiento, las actitudes, las
creencias, las percepciones, las expectativas del paciente, el olvido, el
estrés psicosocial, la angustia por los posibles efectos adversos, la baja
motivación, la falta de educación que abarca el conocimiento y la habilidad
inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad, el
desconocimiento de los efectos adversos al tratamiento, el no percibir la
necesidad de tratamiento, la falta de efecto percibido del tratamiento, las
creencias negativas con respecto a la efectividad del tratamiento, el
entender mal y no aceptar la enfermedad, la incredulidad en el diagnóstico,
la falta de percepción del riesgo para la salud relacionado con la
enfermedad, el entender mal las instrucciones de tratamiento, la falta de
aceptación del monitoreo, las bajas expectativas de tratamiento, la
asistencia baja a las citas de control, el sentirse estigmatizado por la
enfermedad, entre otras. (1)
Por otra parte, hay factores protectores para aumentar la adherencia de los
pacientes al tratamiento, entre las que se encuentran: ciertas características
de personalidad, como el optimismo, las circunstancias de la vida
relacionados conla salud como un mejor nivel socioeconómico, el apoyo
familiar y de los compañeros de los pacientes. (1)
Por último, la adecuada comunicación médico – paciente, que se
correlaciona de manera significativamente positiva con la adherencia de los
pacientes; en dónde hay un 19% más de riesgo de falta de adherencia entre
los pacientes cuyo médico no tiene buena comunicación, con el que sí la
16
tiene; por lo que la formación de los médicos en las habilidades de
comunicación mejora la adherencia de los pacientes en un 12% y mejora
los resultados del tratamiento médico. (1)
Es por esto, que aumentar la efectividad de las intervenciones sobre
adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la
salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos
específicos. (1)
2.2.6. Métodos para mejorar la adherencia a las recomendaciones médicas A nivel del paciente:
Información combinada con estrategias de
motivación Sesiones de grupo
El auto monitoreo de la presión arterial
A nivel de tratamiento:
Envase con recordatorios
Simplificación del régimen de antihipertensivos
2.2.7. Intervenciones para mejorar la adherencia
Aunque se han descrito diversas intervenciones para mejorar la
adherencia, con la evidencia disponible no se puede recomendar una
intervención específica que sirva en todos los casos.
Los estudios que evalúan las diferentes estrategias presentan mucha
variabilidad, tanto en el tipo de estrategias evaluadas como en los pacientes
incluidos, o los métodos utilizados para valorar la adherencia. Además,
tienen importantes limitaciones metodológicas, principalmente un bajo poder
17
estadístico para detectar diferencias entre las ramas control e intervención,
debido al pequeño tamaño de muestra y periodos de seguimiento cortos.
Por otra parte, dado que el objetivo último es conseguir una mejoría clínica
en el control de la patología crónica que se está tratando, tienen mayor
valor las evidencias que proceden de ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
que valoran no sólo intervenciones para mejorar la adherencia sino también
resultados clínicos.
¿Por qué un factor de riesgo tan grave para la no-adherencia (y otros
resultados de salud pobres) a menudo no se reconocen en la interacción
médica de atención primaria? La investigación sugiere que tanto los
pacientes como sus médicos contribuyen conjuntamente a este problema
en la interacción médica. Los factores que impiden el reconocimiento de la
depresión en la atención primaria incluyen la falta de conciencia y
comprensión de los síntomas de depresión, las quejas de síntomas físicos
que tienen precedencia o confunden el cuadro clínico y el fracaso en admitir
síntomas psicológicos porque temen un estigma de enfermedad mental
Roter y Hall manifiesta que los pacientes pueden ser reacios a hablar
deasuntos no médicos porque esperan desinterés médico o el riesgo de
vergüenza, o debido a la ansiedad sobre la posible significación de sus
síntomas psicológicos (18)
Los factores médicos también pueden interferir con el
reconocimiento de la depresión en los entornos de atención
primaria. Estos incluyen la falta de conocimiento sobre la
enfermedad, la falta de entrenamiento en el manejo de la
depresión, la renuencia a indagar acerca de los estados
emocionales de sus pacientes y el tiempo limitado disponible para
los pacientes. (12) De hecho, el estado de salud de los pacientes puede influir en el grado de
interés y capacidad de respuesta que reciben. Se ha encontrado que los
18
médicos transmiten una mayor negatividad hacia pacientes físicamente o
mentalmente menos sanos y actúan más positivamente hacia los más
sanos. (19)
Este tipo de ensayos son los incluidos en una revisión Cochrane11, en la
que 36 de 83 intervenciones evaluadas en tratamientos a largo plazo se
asociaron con mejoras en la adherencia, pero sólo 25 se asociaron con
mejoras en al menos un resultado clínico. (17)
Casi todas las estrategias que fueron eficaces eran complejas, incluyendo
combinaciones de varias intervenciones (llamadas telefónicas,
recordatorios, seguimiento estrecho, automonitorización supervisada,
terapia familiar, etc.).
(4)
Incluso las más eficaces no implicaron grandes mejoras ni en la adherencia
ni en los resultados clínicos. Además, no se valoraron los efectos de los
componentes por separado y se trata de intervenciones difíciles de llevar a
cabo en la práctica habitual. Posteriormente, la guía NICE sobre adherencia
a los tratamientos realiza una revisión exhaustiva de las evidencias
disponibles para diferentes estrategias, concluyendo que para la mayoría de
ellas no hay evidencias claras sobre su eficacia. (1)
La comprensión de los pacientes de sus recomendaciones y buenas relaciones médico-paciente no es suficiente para eliminar el riesgo de no adherencia. Las actitudes, creencias y normas de grupo de los pacientes influyen en la adhesión en formas significativas ya veces complejas. (1)
Prochaska JO DC. The transtheoretical approach: crossing traditional
boundaries of therapy. Chicago: Dow Jones/Irwin. Demuestran que las
intenciones de las personas de llevar a cabo una Comportamiento, tales
como seguir el tratamiento de la medicación, son los precursores
inmediatos al comportamiento sí mismo. En otras palabras, la intención de
19
adherirse, ya sea que se etiquete una intención, una preparación o una
etapa de cambio, es esencial para seguir el consejo del tratamiento. (8)
Las intenciones, a su vez, dependen de lo que las personas piensan y
creen, qué actitudes tienen y cómo otras personas las influyen. Por lo
tanto, si lospacientes tienen creencias incongruentes con lo que sus
médicos prescriben para ellos, o si su familia o miembros del grupo
social tienen puntos de vista divergentes acerca de sus
enfermedades y tratamientos, los pacientes pueden tener dificultad
incluso formar una voluntad o intención de adherirse
(20)
El entorno social y el apoyo social disponible para los pacientes también afectan a su voluntad de adherirse, especialmente cuando se trata de condiciones tales como la depresión, la ansiedad, el VIH y otras enfermedades que conllevan un estigma potencial. (20)
Las búsquedas de intervenciones efectivas facilitarán una adherencia
óptima a los planes de tratamiento adecuado y es una prioridad en el
manejo de enfermedades crónicas.
20
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Definición de variables
VARIABLE MODERADORA
ADULTO MAYOR ENFERMEDAD CRÓNICA NO TRANSMISIBLE
VARIABLE DEPENDIENTE
CONTROL METABÓLICO
VARIABLE INDEPENDIENTE
NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LA POBLACIÓN
VARIABLE CONTROLADORA
Datos socio demográficos
Datos clínicos
Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
21
3.2 Operacionalización de Variables
VARIABLE Concepto Tipo Dimensión Indicador Escala
Edad Tiempo de Cuantitativa Según edad Años a) 65-74
vida de una Continua. biológico. cumplidos. años.
persona. a) Adulto Mayor b) 75-84
Joven años.
b) Adulto Mayor c) 85 o más
Medio años.
c) Adulto mayor
Maduro
Sexo Conjunto de Cualitativa Según sexo Porcentaje a) Hombre.
condiciones Nominal biológico. s.
anatómicas, Dicotómica b) Mujer.
fisiológicas
y biológicas
que
caracterizan
cada sexo.
Seguridad Social Tienen Cualitativa a) Pensión Porcentaje a) Si
acceso Nominal jubilación. s. b) No
atención dicotómica. b) Montepío.
médica y
pensión de
jubilación
mediante el
Instituto de
Seguridad
Social.
Vivir solo o Personas Cualitativa a) Si Porcentaje a) Si
acompañado que habitan Nominal b) No b) No
con su Dicotómica.
pareja,
familiares,
con algún
parentesco
22
o en casas
asistenciale
s de
cuidado.
Ser beneficiario Personas Cualitativa c) Si Porcentaje c) Si
del bono de que reciben Nominal d) No d) No
desarrollo el bono dicotómica.
humano desarrollo
humano
impartido
mensualme
nte por el
gobierno
local.
Escolaridad Distinción Cualitativa. a) Años de a)
dada por Primaria. estudio. Primaria.
alguna b) Secundaria. b)
institución c) Universitaria. Secundaria
educativa, .
generalmen c)
te después Universitari
de la a
terminación
exitosa de
algún
programa
de estudios.
Tabaquismo Personas Cuantitativa Según el Años 1-5 años
que continúa. número de años fumando. 6-10 años
consumen fumando. 11-15 años
tabaco 16-20 años
regularment Más de 20
e. años
Consumo de Exceso en Cuantitativa Según el Consumo 1-5 años
23
Alcohol el consumo continúa. número de años de Bebidas 6-10 años
de bebidas ingiriendo Alcohólicas 11-15 años
alcohólicas. alcohol. 16-20 años
Más de 20
años
Polifarmacia Según la Cualitativa Si Consumo a) Si.
OMS es el Nominal No de más de b) No.
uso dicotómica. 3
concomitante medicamen
e de tres o tos
más
medicamento
Accesibilidad a Es parte del Cualitativa Si Accesibilida a) Si
la medicación derecho del Nominal No ad a La b) No
paciente al dicotómica. Medicación
disfrute del
más alto
nivel
posible y
acceso a la
salud.
Datos Valor Cuantitativa a) Bajo peso. Depende a) Menos
antropométricos: calculado continua. b) Normal del valor de de 18.5.
con el peso c) Sobrepeso la relación b) 18.5-24.9
Índice de masa en relación d) Obesidad entre El c) 25-29.9
corporal (IMC) a la talla, grado I peso y La d) 30-34.9
cuya unidad e) Obesidad talla. e) 35-39.9
es kg/m2. grado II. f) Mayor a
f) Obesidad 40.
grado III.
Perímetro El perímetro Cuantitativa Si en una Medición Mujeres:
abdominal. abdominal continua. persona con Abdominal a) Menos o
24
es una exceso de peso en cm. igual a 88
medida el perímetro cm.
antropométr abdominal es b) Mayor de
ica que menor que los 88cm.
permite valores Hombres:
determinar mencionados se a) Menos o
la grasa habla de igual de
acumulada obesidad 102cm.
en el periférica, b) Mayor de
cuerpo. mientras que se 102cm.
habla de
obesidad central
cuando el
perímetro
abdominal es
mayor.
Presión arterial La presión Cuantitativa a) Normal Tensión a) <120/<80
arterial (PA) continua. b) Pre arterial b)120-139
es la hipertensión. sistólica. /80-89
presión que c)HTA grado I. Tensión c)140-159
ejerce la d)HTA grado II. arterial /90-99
sangre Diastólica d)>160/
contra la en mm de >100
pared de las Hg.
arterias.
Datos La glucosa Cuantitativa a) Normal. Según a)<125
serológicos: es una continua. b) Alterada. medición b)> o igual a
Glucosa basal. fuente de Sanguínea 126.
energía en ayunas
indispensable mínimo de
le para el 8 horas
funcionamie medido en
nto celular y mg/dl.
es medida
en sangre.
Perfil lipídico El perfil Cuantitativa a) Colesterol Según Colesterol
lipídico es continua. total. Mediciones total:
25
un grupo de b) Triglicérido Sanguínea a) < o igual
exámenes sanguíneo. s en mg/dl. a 200.
de sangre c) HDL. b)> de 200.
que indican d) LDL. Triglicérido
la forma s
como su a) < o igual
cuerpo a 150.
utiliza, b)> de 150.
cambia o HDL:
almacena a) > o igual
los lípidos. a 40.
b) < de 40.
LDL:
a) < o igual
a 100.
b)> de 100.
Perfil renal El perfil Cuantitativa a) Urea. Según Urea:
renal es una continua. b) Creatinina. mediciones a) < o igual
prueba de sanguínea a 50.
diagnóstic s en mg/dl. b)> de 50.
o que mide Creatinina:
los valores a) < o igual
de varias a 1.3.
sustancias b)> de 1.3.
en sangre y
que están
relacionada
s con la
función
renal.
Perfil tiroideo El perfil Cuantitativa a) TSH. Según TSH
tiroideo son continua. b) T4. mediciones (uUl/ml):
un conjunto c) T3. sanguínea a) < 0.4.
de pruebas s. b) 0.4 – 4.
sanguíneas c) > 4.
que nos T4 (nd/dl):
permite a) 0.7.
26
evaluar el b) 0.7-1.7.
funcionamie c)> de 1.7.
nto de la T3 (nd/dl):
glándula a) < de 60.
tiroides. b) 60-180.
c) > de 180.
Hemoglobina Es una Cuantitativa a) Normal. Según a) < o igual
glicosilada. prueba de continua. b) Alterada. medición a 6.5 %.
HbA1c laboratorio sanguínea. b)> a 6.5 %.
utilizada en
la diabetes
para saber
si el control
que realiza
el paciente
sobre la
enfermedad
ha sido
bueno
durante los
últimos tres
o cuatro
meses
Comorbilidades Comprende Cualitativa Hipertensión Según HTA:
n nominal. arterial. respuesta a) Si.
enfermedad Diabetes del b) No.
es Mellitus. paciente. DM:
cardiovascu a) Si.
lares b) No.
crónicas
incluyendo
hipertensión
arterial y
diabetes
mellitus
diagnostica
das
27
previamente
y en
tratamiento
por lo
menos 6
meses.
Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
3.3. Diseño de la investigación
3.3.1. Diseño del estudio
El estudio de la presente investigación, se realizará bajo un enfoque
cuantitativo de tipo descriptivo, analítico y transversal con las personas que
acuden por atención médica al Club de Adultos Mayores del centro de salud de
La Magdalena, sur de Quito DM, pertenecientes al Ministerio de Salud Pública
del Centro de Salud La Magdalena en el periodo de abril a diciembre del 2016.
3.3.2. Población
Todos los adultos mayores que acuden al club Renovación Dorada del Centro
de salud de La Magdalena, sur de Quito DM por atención médica.
3.3.3. Muestra
La muestra estuvo constituida de 123 adultos mayores, quienes acudieron al
Centro de salud de La Magdalena, sur de Quito DM, portadores confirmados de
enfermedades crónicas no transmisibles; a los que se realizó una investigación
cuantitativa quienes cumplieron los criterios de inclusión y dieron su
consentimiento informado para ser parte de la investigación.
28
3.4. Criterios de inclusión y exclusión
3.4.1. Criterios de inclusión
- Adultos mayores portadores de diagnósticos establecidos de
enfermedades crónicas no transmisibles: diabetes mellitus, hipertensión,
Hipotiroideos, Hipertiroideos, EPOC, otras, que se encuentren en
tratamiento farmacológico por al menos 6 meses y que asisten al club
del adulto mayor del Establecimiento de Salud La Magdalena
3.4.2. Criterios de exclusión - Pacientes que voluntariamente no acepten participar en la investigación.
- Pacientes con enfermedades crónicas, que sean diagnosticados de
éstas por primera vez.
- Pacientes con enfermedades crónicas que se encuentren en tratamiento
farmacológico por menos de 6 meses.
- Pacientes que se niegan a firmar el consentimiento informado.
- Pacientes hipertensos que sean dependientes de otras personas para
tomar la medicación indicada.
- Pacientes con diagnóstico establecido de enfermedad psiquiátrica.
3.5 Análisis estadístico
Los datos obtenidos serán ingresados en el programa de Excel y
posteriormente analizados en una base de datos en el programa estadístico
EPI INFO 7.0. y SPSS vr. 20.
Se aplicará estadística univariada en la que se describirá la distribución de las
variables calculando la media y la desviación estándar para las variables
continuas y las proporciones y porcentajes para variables categóricas.
29
La estadística bivariada está destinada a determinar diferencias estadísticas en
las proporciones de las diferentes variables explicativas por grupos de
pacientes adheridos al tratamiento vs. no adheridos al tratamiento, utilizando el
test del Chi2.
La estadística multivariada se realizará mediante análisis de regresión
logística, considerando a la variable independiente como binomial (adherencia
vs. no adherencia); se construirán modelos saturados ingresando todas las
variables que hayan resultado estadísticamente tendientes a la significación
estadística, a un p valor de 0,25 posteriormente iremos excluyendo a cada
variable del modelo si su valor p resulta mayor a 0,5. Consideraremos al
modelo final a aquel que aporte más información, de acuerdo al criterio del test
de razón de verosimilitudes
3.6. Instrumentos, técnicas, estandarización.
La recolección de la muestra se realizó en el Centro de salud de La Magdalena
con aquellos datos que fueron obtenidos de las muestras de laboratorio, datos
antropométricos y cuestionarios, debidamente validados para el efecto.
Seguidamente se efectuó la debida codificación de los resultados utilizando
como herramienta hojas de Excel, posteriormente se los ingresó al programa
SPSS versión 20 con el propósito de realizar los cálculos respectivos y análisis
descriptivos, estadísticos, que fueron reflejados en tablas y gráficos.
3.7 Ética y Bioética
El presente proyecto de investigación realizado como requisito previo a la
obtención del título de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria fue
realizado bajo los parámetros que rigen las normas éticas:
30
Esta investigación se basó en los Principios éticos para investigaciones médicas
en seres humanos, (Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial)
a) El investigador médico protege la vida, la salud y la intimidad y la
dignidad de las mujeres adolescentes que participan en el estudio.
b) Los adultos mayores con enfermedades crónicas no trasmisibles que
participan darán su consentimiento informado para ser parte de la
investigación.
c) El proyecto de investigación debe ser aprobado por el organismo
encargado de ética perteneciente al Ministerio de Salud Pública o al
centro de salud La Magdalena.
d) El diseño de la investigación estará disponible al público.
e) Se protegerá la integridad de los participantes, resguardando su
intimidad y confidencialidad.
f) Los participantes o sus tutores recibirán información adecuada sobre los
objetivos, métodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos
deintereses, beneficios, riesgos e incomodidades. Los participantes pueden
retirarse en cualquier momento sin exponerse a represalias. El
consentimiento debe ser dado por escrito o en presencia de dos testigos.
g) La autora se compromete a mantener la exactitud de los datos y
resultados.
Una vez analizados los resultados del estudio, estos serán enviado por el
Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador para su respectiva
aprobación.
31
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos y Cronograma
BID/MSP
CONCEPTO VALOR CANTIDA VALOR
PERSONAL PGNacio
MSP U.
UNITARIO D TOTAL nal U. Central
Central
Estipendio de beca
Tesista (9 USD /hora) 9 150 1350 1080
por 120 horas de
tiempo del tesista
Papel 20 1 20 20
CDs, USB 5 2 10 10
Archivador 5 1 20 20 Tensiometro Marca
120 1 120 120
Welchallyn
Fonendospocio Welchallyn 70 1 70 70
Internet 30 1 150 150
Movilización / Gasolina 2 80 160 160
Refrigerios (un refrigerio cada 1,5 40 240 240 reunión) n=320 x4: 1280
Exámenes serológicos 22 40 880 880
Biblioteca virtual 180 1 180 180
Costo de revisión de escritura 80 1 80 80
en inglés del paper
Divulgación 80 2 160 160
TOTAL, FINANC. PERSONAL 785
TOTAL, FINANC. BID/MSP
1080
TOTAL, FINANCIAMIENTO MSP 880
TOTAL, FINANCIAMIENTO U. CENTRAL 420
TOTAL, PRESUPUESTO 3440 1574 Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
32
4.2 RECURSOS Y MATERIALES
RECURSOS HUMANOS:
Tesistas
Asesor metodológico y director de tesis.
RECURSOS FÍSICOS
Recolección de datos mediante el test de Morisky Green Levine
Validación de formulario de recolección de datos
Construcción de base de datos en
33
4.3Cronograma de actividades
Descripción de la
Fech
as D
ic20
1
5
Ene
2016
Feb2
016
Mar
2016
Abr
201
6 May
20
16
Jun2
016
Jul2
01
6
Ago
201
6
Sep
201
6
Oct
201
6
Nov
201
6
Dic
201
6 Actividad (pasos a
seguir dentro del
proceso de
investigación,
11
comenzando por el
contacto inicial, 9 10
reclutamiento de 1
2
3 4
5 6
7
8
participantes,
intervención y/o
recolección de datos,
análisis, publicación…)
Elaboración del
Protocolo de X
Investigación.
Envío del Protocolo de
Investigación al
Comité de Bioética de X
la Universidad San
Francisco de Quito.
Entrenamiento de
personal que X
recolectará la
información Obtención de
autorizaciones para la
investigación en cada x
uno de los centros
geriátricos
(autoridades).
Reuniones iniciales
con cada grupo de
adultos mayores para
información del
proyecto de X
investigación, análisis
de los consentimientos
informados y firma de
los mismos. Aplicación de
cuestionario de
Morisky-Green, x x
34
cuestionario de
variables
socioeconómicas.
Toma de Medidas
Antropométricas y X
muestras serológicas
30
Elaborado: Marcia Karina Vaca Angos
Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria
35
CAPÍTULO V
5 RESULTADOS
5.1 Características sociodemográficas de los pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena
Los resultados del análisis univariado de las características sociodemográficas y clínicas se muestran en la tabla 1. Encontramos una media de 73 años, el 90% son mujeres, el 95% de la población no recibe bono de desarrollo humano, el 64% son hipertensos, el 53% de pacientes son adherentes al tratamiento farmacológico y el 95% tienen acceso a medicación.
36
Tabla 1. Características basales sociodemográficas y clínicas de 123 pacientes con Enfermedades Crónicas del Centro de Salud La Magdalena.
Características basales n
Edad (años), m (DS) 73 (6)
Sexo:
Masculino, n (%) 12 (9.76%)
Femenino, n (%) 111 (90.24%)
Seguridad Social:
Dispone de SS, n (%) 23 (18.70%)
No dispone SS, n (%) 100 (81.30%)
Vive solo
Si 16 (13.01%)
No 107 (86.99%)
Recibe bono de desarrollo humano, a
Si 5 (4.07%)
No 118 (95.93%)
IMC), m (DS) 2 (0.6)
Tensión arterial
Sistólica), m (DS) 128 (13)
Diastólica), m (DS) 79 (8)
Hipertensión
Si, n (%) 79 (64.23%)
No, n (%) 44 (35.77%)
Altura de rodilla, m (DS) 46 (2)
Glucosa Basal, m (DS) 1 (0.3)
Colesterol, m (DS) 1 (0.4)
HDL, m (DS) 53 (7)
Triglicéridos, m (DS) 1 (0.4)
Urea, m (DS) 1 (0.3)
Creatinina, m (DS) 1 (0.1)
TSH, m (DS) 2 (0.4)
Hemoglobina Glicosilada, b m (DS) 1 (0.4)
Hemoglobina, m
(DS) 14 (1)
Hematocrito, m (DS) 45 (3)
Volumen Corpuscular Medio, m (DS) 93 (2)
Hemoglobina Corpuscular Media, m (DS) 33 (1)
Test Morisky Green, c
Adherente, n (%) 66 (53.6%)
No Adherente, n (%) 57 (46.72%)
Polifarmacia, d
Si, n (%) 38 (30.89%)
No, n (%) 85 (69.11)
Acceso a la medicación:
Si, n (%) 117 (95.12%)
No, n (%) 6 (4.88%)
Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano: entrega
decompensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza. bHemoglobina
37
38
Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel
de adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados
farmacológicos prescritos o no. Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa corporal.HDL,
lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.
Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena
39
Los resultados del análisis bivariado entre las variables explicativas y el inadecuado control de la tensión arterial se expresan en la tabla 2. La variable sociodemográfica que se asocia a un inadecuado control de la presión arterial son nivel de escolaridad con p valor=0.04. Las variables clínicas que se asocian con un inadecuado control de la presión arterial son hipertensión arterial con p valor < 0.01. La media para la variable triglicéridos es de 187.56 con p valor < 0.01.
40
Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial.
Adecuado Inadecuado
Variable n= control de control de p-
123 tensión tensión arterial valor
arterial n=105 n=18
Edad, media (SD) 123 73 (5) 72 (5) 0.43*
Sexo
Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (17%) 0.28**
Mujer, n (%) 111 96 (91%) 15 (83%)
Seguridad Social
Tiene n (%) 23 20 (19%) 3 (19%) 0.81**
No tiene n (%) 100 85 (81%) 15 (83%)
Vive solo
Si n (%) 16 13 (12%) 3 (17%) 0.61**
No n (%) 107 92 (88%) 15 (83%)
Bono de Desarrollo
Humano a
Recibe bono n (%) 5 4 (3%) 1 (6%) 0.72**
No recibe bono n (%) 118 101 (96%) 17 (94%)
Escolaridad
Bachiller n (%) 77 61 (58%) 16 (89%) 0.01**
Superior n (%) 46 44 (42%) 2 (11%)
Acceso a la medicación
Si acceso n (%) 117 101 (96%) 16 (89%) 0.18**
No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (11%)
Tabaco
Si fuma n (%) 37 34 (32%) 3 (17%) 0.17**
No fuma n (%) 86 71 (68%) 15 (83%)
Alcohol
Toma n (%) 6 6 (6%) 0 (0%) 0.29**
No toma n (%) 117 99 (94%) 18 (100%)
IMC m (SD) 123 30.37 (5) 29.62(4) 0.50*
Polifarmacia, d
Si n (%) 38 32 (30%) 6 (33%) 0.80**
No n (%) 85 73 (70%) 12 (67%)
Hipertensión Arterial
Con HTA n (%) 79 61 (58%) 18 (100%) <0.01**
Sin HTA n (%) 44 44 (42%) 0 (0%)
Test de Morisky Green, c
Adherente n (%) 65 56 (54%) 9 (50%) 0.76**
No Adherente n (%) 57 48 (46%) 9 (50%)
Glucosa m (SD) 104.30 (32) 111.60 (34) 0.37* 123
Colesterol m (SD) 164.47 (53) 168.75 (56) 0.75* 123
41
HDL m (SD) 53.46 (8) 56.66 (8%) 0.11* 123
Triglicéridos m (SD) 123 146.85 (54) 187.56 (76) <0.01*
Urea m (SD) 123 40.13 (14) 42.01 (13) 0.59*
Creatinina m (SD 123 0.92 (0.2) 0.97 (0.1) 0.45*
TSH m (SD 123 3.95 (6) 3.27 (2) 0.61*
Hemoglobina 123 6.35 (1) 6.43(1) 0.82* Glicosilada.
b m (SD
Hemoglobina m (SD 123 14.88 (1) 14.58 (2) 0.41*
Hematocrito m (SD 123 46.78 (4) 44.85 (5) 0.34*
Volumen 123 93.26 (3) 92.67 (3) 0.38* Corpuscular Medio m
(SD)
Hemoglobina 123 33.59 (2) 33.40 (2) 0.71* Corpuscular Media m
(SD
Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:
entrega de compensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza.
bHemoglobina Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la
sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel de
adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.
Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa
corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.
* T de student
**Chi2 Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos
Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena
42
Gráficos 1.Variables sociodemográficas y clínicas de pacientes con Enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena
Resultados descritos en la Tabla 1.
140
123
111
107
118
117
117
120
100
86
100 77
80
46
60 37
40
23
12
16
6
6
20
5
0
Edad
, med
ia (
SD)
Sexo
Ho
mb
re, n
(%
)
Mu
jer,
n (
%)
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(%)
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(%)
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(%)
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oh
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Tom
a n
(%
)
No
tom
a n
(%)
43
Gráficos 2.Porcentajes de variables clínicas de pacientes con enfermedades crónicas del Centro de Salud La Magdalena
140
123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 120
100 85 79
80
65 57
60
44
38
40
20
0
IMC
m (
SD)
Po
lifar
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ia, d
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(%
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cula
r…
Hem
oglo
bina
…
44
Tabla 2. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el inadecuado control de la tensión arterial.
Adecuado Inadecuado
Variable n= control de control de p-
123 tensión tensión arterial valor
arterial n=105 n=18
Edad, media (SD) 123 73 (5) 72 (5) 0.43*
Sexo
Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (17%) 0.28**
Mujer, n (%) 111 96 (91%) 15 (83%)
Seguridad Social
Tiene n (%) 23 20 (19%) 3 (19%) 0.81**
No tiene n (%) 100 85 (81%) 15 (83%)
Vive solo
Si n (%) 16 13 (12%) 3 (17%) 0.61**
No n (%) 107 92 (88%) 15 (83%)
Bono de Desarrollo
Humano a
Recibe bono n (%) 5 4 (3%) 1 (6%) 0.72**
No recibe bono n (%) 118 101 (96%) 17 (94%)
Escolaridad
Bachiller n (%) 77 61 (58%) 16 (89%) 0.01**
Superior n (%) 46 44 (42%) 2 (11%)
Acceso a la medicación
Si acceso n (%) 117 101 (96%) 16 (89%) 0.18**
No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (11%)
Tabaco
Si fuma n (%) 37 34 (32%) 3 (17%) 0.17**
No fuma n (%) 86 71 (68%) 15 (83%)
Alcohol
Toma n (%) 6 6 (6%) 0 (0%) 0.29**
No toma n (%) 117 99 (94%) 18 (100%)
IMC m (SD) 123 30.37 (5) 29.62(4) 0.50*
Polifarmacia, d
Si n (%) 38 32 (30%) 6 (33%) 0.80**
No n (%) 85 73 (70%) 12 (67%)
Hipertensión Arterial
Con HTA n (%) 79 61 (58%) 18 (100%) <0.01**
Sin HTA n (%) 44 44 (42%) 0 (0%)
Test de Morisky Green, c
Adherente n (%) 65 56 (54%) 9 (50%) 0.76**
No Adherente n (%) 57 48 (46%) 9 (50%)
Glucosa m (SD) 104.30 (32) 111.60 (34) 0.37* 123
Colesterol m (SD) 164.47 (53) 168.75 (56) 0.75* 123
36
45
HDL m (SD) 53.46 (8) 56.66 (8%) 0.11* 123
Triglicéridos m (SD) 123 146.85 (54) 187.56 (76) <0.01*
Urea m (SD) 123 40.13 (14) 42.01 (13) 0.59*
Creatinina m (SD 123 0.92 (0.2) 0.97 (0.1) 0.45*
TSH m (SD 123 3.95 (6) 3.27 (2) 0.61*
Hemoglobina 123 6.35 (1) 6.43(1) 0.82* Glicosilada.
b m (SD
Hemoglobina m (SD 123 14.88 (1) 14.58 (2) 0.41*
Hematocrito m (SD 123 46.78 (4) 44.85 (5) 0.34*
Volumen 123 93.26 (3) 92.67 (3) 0.38* Corpuscular Medio m
(SD)
Hemoglobina 123 33.59 (2) 33.40 (2) 0.71* Corpuscular Media m
(SD
Notas: aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:
entrega de compensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza.
bHemoglobina Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la
sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel de
adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.
Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa
corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.
* T de student
**Chi2 Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos
Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena
46
Resultados descritos en la Tabla 2. Los resultados del análisis bivariado entre las variables explicativas y el inadecuado control del hipotiroidismo se expresan en la tabla 3. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un inadecuado control del hipotiroidismo. La TSH Thyroid-Stimulating Hormone.se asocia con un inadecuado control del hipotiroidismo con p valor < 0.01.
47
Tabla 3. Asociaciones bivariadas entre las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes y el mal control del hipotiroidismo.
Adecuado Inadecuado
Variable n= control del control del p-
123 hipotiroidismo hipotiroidismo valor
n=102 n=21
Edad, media (SD) 123 73 (6) 74 (6) 0.52*
Sexo
Hombre, n (%) 12 9 (9%) 3 (14%) 0.44**
Mujer, n (%) 111 93 (91%) 18 (86%)
Seguridad Social
Tiene n (%) 23 18 (18%) 5 (24%) 0.43**
No tiene n (%) 100 84 (82%) 16 (76%)
Vive solo
Si n (%) 16 13 (13%) 3 (14%) 0.84**
No n (%) 107 89 (87%) 18 (86%)
Bono de Desarrollo
Humano, a
Recibe bono n (%) 5 5 (5%) 0 (0%) 0.30**
No recibe bono n 118 97 (95%) 21 (100%)
(%)
Escolaridad
Bachiller n (%) 77 63 (62%) 14 (67%) 0.67**
Superior n (%) 46 39 (38%) 7 (33%)
Acceso a la medicación
Si acceso n (%) 117 98 (96%) 19 (90%) 0.27**
No acceso n (%) 6 4 (4%) 2 (10%)
Tabaco
Si fuma n (%) 37 30 (30%) 7 (33%) 0.72**
No fuma n (%) 86 72 (71%) 14 (67%)
Alcohol
Toma n (%) 6 4 (4%) 2 (10%) 0.27**
No toma n (%) 117 98 (96%) 19 (90%)
IMC m (SD) 123 30.49 (4) 29.15(4) 0.20*
Polifarmacia, d
Si n (%) 38 30 (29%) 8 (38%)
0.43**
No n (%) 85 72 (71%) 13 (62%)
Hipertensión Arterial
Con HTA n (%) 79 67 (66%) 12 (57%) 0.45**
Sin HTA n (%) 44 35 (34%) 9 (43%)
Test de Morisky Green,
Adherente n (%) 65 50 (50%) 15 (71%) 0.06**
No Adherente n (%) 57 51 (50%) 6 (29%)
48
Glucosa m (SD) 104.51 (32) 109.52 (34) 0.51*
123
Colesterol m (SD) 165.28 (52) 164.21 (61) 0.93* 123
HDL m (SD) 53.80 (8) 54.57 (8) 0.68* 123
Triglicéridos m (SD) 123 152.61 (59) 153.76 (58) 0.93*
Urea m (SD) 123 39.56 (14) 44.48 (13) 0.14*
Creatinina m (SD) 123 0.92 (0.2) 0.96 (0.1) 0.52*
TSH m (SD) 123 2.60 (1) 9.91 (11) <0.01*
Hemoglobina 123 6.40 (1) 6.19(1) 0.54* Glicosilada,
b m (SD
Hemoglobina m (SD) 123 14.78 (1) 15.10 (2) 0.33*
Hematocrito m (SD) 123 45.59 (4) 45.92 (4) 0.72*
Volumen 123 93.12 (3) 93,47 (2) 0.58* Corpuscular Medio m
(SD)
Hemoglobina 123 33.45 (2) 34.07(1) 0.19* Corpuscular Media m
(SD) Notas:
aBono de Desarrollo Humano: Compensación otorgada por el Gobierno Ecuatoriano:
entrega de compensaciones monetarias a las familias que se encuentran bajo la línea de pobreza.
bHemoglobina Glicosilada, examen de sangre que mide glucosa o azúcar en la
sangre durante los últimos tres meses, cTest Morisky Green, test que mide el nivel de
adherencia de pacientes con enfermedades crónicas al tratamiento farmacológico, dPolifarmacia, utilización de múltiples preparados farmacológicos prescritos o no.
Abreviaturas: m, media; DS, desviación estándar; SS, Seguro Social; IMC, índice de masa corporal. HDL, lipoproteína de alta densidad, TSH, Thyroid-Stimulating Hormone.
* T de student
**Chi2 Elaboración: Marcia Karina Vaca Angos
Fuente: Datos tomados del Centro de Salud La Magdalena
49
CAPITULO VI
6. DISCUSIÓN
6.1. Reseña
La tasa de adherencia al tratamiento farmacológico encontrada en nuestro
estudio es del 53%, tomando en cuenta que nuestros pacientes fueron
seleccionados sobre la base de ser portadores de alguna enfermedad
crónica no transmisible, además encontramos una media de 73 años, el
90% son mujeres, el 95% de la población no recibe bono de desarrollo
humano, el 64% son hipertensos y el 95% tienen acceso a medicación,
considerando que en Ecuador las enfermedades cardiovasculares siguen
siendo la principal causa de muerte, en el caso de la hipertensión arterial
afecta a aproximadamente un tercio del país.(2)
La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento te-
rapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica clínica,
especialmente en el tratamiento de enfermedades crónicas. Se estima
que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones
como están prescritas. (5) En el presente trabajo tenemos un índice
importante de cumplimiento en cuanto a tratamiento farmacológico
puesto que se ha observado la organización del centro de salud con los
pacientes seleccionados en nuestro estudio.
Como vemos en los diversos estudios, la falta de adherencia es un
hecho recurrente y un problema global; es justamente la baja
adherencia a terapias en enfermedades crónicas, lo que origina
50
morbimortalidad que podría ser evitada. No hay respuestas claras en la
literatura sobre qué hacer y en nuestro medio, estrategias como la
implementación de club para pacientes con determinadas enfermedades
crónicas, no hademostrado su utilidad en mejor conocimiento de la
enfermedad, ni en menos complicaciones. Un ejemplo claro es los clubs
de diabéticos, que a pesar de su existencia el nivel de conocimientos de
la enfermedad y la conciencia de la misma es baja. (2)
Los resultados obtenidos en el presente trabajo nos orientan a afianzar
el cronograma utilizado en el Centro de Salud de La Magdalena puesto
que han demostrado el alto porcentaje de adherencia al tratamiento, el
mismo que ha beneficiado a los pacientes en el cuidado de sus
patologías.
Durante la realización del estudio se pudo observar la ausencia de un
mínimo porcentaje de pacientes que no acudían a las citas programadas
por no contar con familiares de apoyo en cuanto al traslado de los
mismos.
Nuestros resultados refuerzan la utilidad del test de Morisky-Green en la
práctica médica diaria. Teniendo en cuenta la facilidad de aplicación y
rapidez de este test y los beneficios que nos puede brindar.
Los diferentes métodos utilizados han sido fiables para conocer el nivel
de adherencia al tratamiento farmacológico, los test y aplicaciones de
laboratorio utilizados nos sirvieron de instrumentos muy valioso para
concluir con este estudio.
51
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones
1. La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento
terapéutico es un problema prevalente y relevante en la práctica
clínica.
2. La tasa de adherencia al tratamiento farmacológico
encontrada en nuestro estudio es del 53%.
3. La variable sociodemográfica que se asocia a un inadecuado
control de la presión arterial son nivel de escolaridad.
4. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un
inadecuado control del hipotiroidismo.
5. Las variables sociodemográficas no se asociaron a un
inadecuado control de la diabetes.
6. El test de Morisky-Green resultó de fácil aplicación por los beneficios
que nos puede brindar, se debería considerarse su implementación.
52
7. Existió asociación significativa entre acceso a la medicación, y
adherencia al tratamiento.
8. Se determinó que la baja escolaridad se relaciona con mal control de
la presión arterial.
9. La no adherencia a los tratamientos farmacológicos es un importante
problema de salud, y en la presente investigación se determinó que
el acceso a la medicina se relaciona significativamente con este.
53
7.2 Recomendaciones
1. Se evidencia la necesidad de implementar actividades para aumentar la
educación en las personas con enfermedades crónicas transmisibles y
tener especial interés en conocer cuáles son las necesidades de
información que requiere y de cuales dispone, para la planeación y el
desarrollo de medidas de intervención, que propicien la adherencia al
tratamiento.
2. Se hace evidente una intervención en asuntos administrativos como
adquisiciones para promover la adherencia al tratamiento farmacológico
en pacientes portadores de enfermedades crónicas.
3. Se debería implementar una actividad continua en cuanto a visitas
domiciliarias para seguir captando pacientes portadores de enfermedades
crónicas e incluirlos al Club que maneja tan eficientemente la salud de los
mismos en el Centro de Salud de La Magdalena.
4. El uso del test de Morisky Green debería considerarse su implementación
de manera rutinaria en la práctica diaria para identificar a los pacientes no
adherentes y así reforzar su educación.
5. Incentivar al personal de salud en el conocimiento de enfermedades
crónicas en una opción adecuada para controlar pacientes portadores
6. Con un adecuado manejo en las unidades de atención primaria
Para pacientes portadores de enfermedades crónicas ase evitaría todo
tipo de complicación.
54
55
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Gigoux Jose MP. Adherencia al tratamiento farmacologico y relación con el
control metabólico en pacientes con DN2. Revista Chilena de Salud
Pública. 2010; 14(238).
2. INEC. Pacientes con enfermedades crónicas no trasmitibles. 2012..
3. Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers DAEGJNZA. Adherencia al
tratamiento en pacientes con diagnostico de Diabetes Mellitus Tipo II.
Biomedicina. 2015;: p. 20-23.
4. Eusko. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. INFAC. 2010 Nov; 19.
5. Malley AS, Forrest CB, Mandelblatt J.. Adherence of low-income women to
cancer screening recommendations. 2002. J Gen Intern Med.
6. Ong LM dHJHAea. Doctor-patient communication: a review of the
literature. Soc Sci Med. In.; 1995. p. 40:903–18.
7. Peek ME HJ. Disparities in screening mammography. Current status,
interventions and implications. J Gen Intern Med. In.; 2004. p. 19:184–
94.
8. Perry S HMBE. Urine testing to monitor adherence to preventive therapy. J
Clin Epidemiol. In.; 2002. p. 55:235–8.
9. Peterson AM TLFR. Meta-analysis of trials of interventions to improve
medication adherence. Am J Health Syst Pharm. In.; 2003. p. 60:657–
65.
10. Prochaska JO DC. The transtheoretical approach: crossing traditional
boundaries of therapy. Chicago: Dow Jones/Irwin. 1984.
11. Prochaska JO VW. The transtheoretical model of health behavior change.
Am J Health Promot. In.; 1997. p. 12:38–48.
12. GG R. Risk factors for the spread of antibiotic-resistant bacteria. Drugs. In.;
1998. p. 55:323–30.
56
13. Raviglione MC GRDC. The burden of drug-resistant tuberculosis and
mechanisms for its control. Ann N Y Acad Sci. In.; 2001. p. 953:88–97.
14. Rizzo JA SW. Variations in compliance among hypertensive patients by
drug class: implications for health care costs. Clin Ther. In.; 1997. p.
19:1446–57.
15. Rost K RDBK. Physician-patient familiarity and patient recall of medication
changes. The collaborative study group of the SGIM task force on the
doctor and patient. Fam Med. In.; 1990. p. 22:453–7.
16. Rost K SRMD. The deliberate misdiagnosis of major depression in primary
care. Arch Fam Med. In.; 1994. p. 3:333–7.
17. Roter DL HJ. Doctors talking with patients, patients talking with
doctors:improving communication in medical visits. Westport: Auburn
House. 1992..
18. Roter DL HJMR. Effectiveness of interventions to improve patient
compliance: a meta-analysis. Med Care. 1998..
19. D R. The enduring and evolving nature of the patient-physician relationship.
Patient Educ. In.; 2000. p. 39:5–15.
20. Safran DG TDRW. Linking primary care performance to outcomes of care. J
Fam Pract. In.; 1998. p. 47:213–20..
21. Saha S KMKT. Patient-physician racial concordance and the perceived
quality and use of health care. Arch Intern Med. In.; 1999. p. 159:997–
1004.
22. C. S. Medication compliance in the elderly. J Clin Psychiatry. In.; 1995. p.
56:18–22.
23. Schillinger D GKPJ. Association of health literacy with diabetes
outcomes.JAMA. In.; 2002. p. 288:475–82.
24. Schillinger D PJGK. Closing the loop: physician communication with
diabetic patients who have low health literacy. Arch Intern Med. In.;
2003. p. 163:83–90.
57
25. Shapiro DE BSMB. The effect of varied physician affect on recall, anxiety,
and perceptions in women at risk for breast cancer: an analogue study.
Health Psychol. In.; 1992. p. 11:61–6. 26. Shemesh E SBSJ. Medication adherence in pediatric and adolescent liver
transplant recipients. Pediatrics. In.; 2004. p. 113:825–32.
27. Sirey JA BMAG. Stigma as a barrier to recovery: perceived stigma and
patient-rated severity of illness as predictors of antidepressant drug
adherence. Psychiatr Ser. In.; 2001. p. 52:1615–20.
28. Sluijs EM KGvdZJ. Correlates of exercise compliance in physical therapy.
Phys Ther. In.; 1993. p. 73:771–82.
29. DL S. Compliance packaging: a patient education tool. Am Pharm. In.;
1989. p. NS29:42–5. 49–53.
30. Smith RC HR. The patient's story: integrating the patient-and physician-
centered approaches to interviewing. Ann Intern Med.. In.; 1991. p.
115:470–7.
31. Soliday E HR. Health beliefs and pediatric emergency department after-
care adherence. Ann Behav Med. In.; 2000. p. 22:299–306.
32. RW. S. A model of empathic understanding and adherence to treatment
regimens in practitioner-patient relationships. Soc Sci Med. In.; 1990.
p. 30:325–39.
33. AL S. Determinants of adherence to medical regimens by hypertensive
patients.. In.; 1987. p. 10:377–95.
34. Straughan PT SA. Attitudes as barriers in breast screening: a prospective
study among Singapore women. Soc Sci Med. In.; 2000. p. 51:1695–
703.
35. Street RL JKEBR. Beliefs about control in the physician-patient relationship:
effect on communication in medical encounters. J Gen Intern Med. In.;
2003. p. 18:609–16.
36. Sturm R JCML. Mental health care utilization in prepaid and fee-for-service
plans among depressed patients in the medical outcomes study.
Health Serv Res. In.; 1995. p. 30:319–40.
58
37. Sullivan S KDHT. Noncompliance with medication regimens and
subsequent hospitalizations: a literature analysis and cost of
hospitalization estimate. J Res Pharmaco Econ. In.; 1990. p. 2:19–33. 38. Tai-Seale M CTOR. Determinants of antidepressant treatment compliance:
implications for policy. Med Care Res Rev. In.; 2000. p. 57:491–512.
39. Thompson C PRSD. Compliance with antidepressant medication in the
treatment of major depr..
40. Yap AF HPTTLFKYHP. Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics
Medication adherence in the elderly. J Clin Gerontol Geriatics. 2010..
41. Yap AF TTKY. Medication adherence in the elderly. J Clin Gerontol
Geriatric. ; 2011.
42. Kripalani S YXH. Interventions to enhance medication adherence in chronic
medical conditions. ; 2007.
59
ANEXOS
60
Anexo 1. Hojas de Recolección de datos y análisis
Test Morisky Green
61
Anexo 2: Entrevista de las variables antropométricas relevantes
62
Anexo 3. Registro de datos antropométricos y serológicos
63
Anexo 4. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes participarán como voluntarios. Si acepta participar en esta investigación se le solicitará información concerniente a sus datos de filiación, se le pedirá que llene un cuestionario, y podría solicitársele que se someta a algunas pruebas o proporcione muestras para diversos exámenes (este último solo se aplica a estudios clínicos).
TEMA: NIVEL DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS PORTADORES DE ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL CLUB DEL ADULTO MAYOR, RENOVACIÓN, DORADA DEL CENTRO DE SALUD LA MAGDALENA EN EL PERIODO ABRIL A DICIEMBRE 2016. Investigación Cuantitativa”
Breve descripción de la investigación: La falta de adherencia al tratamiento constituye
unimportante problema de salud en personas portadoras de enfermedades crónicas no transmisibles
, en vista de que no tomar la medicina podría representar el aparecimiento de complicaciones
severas e incluso incrementar la mortalidad, por ello se plantea investigar el nivel de adherencia y no
adherencia al tratamiento en adultos mayores y contrastar posibles causas que se relacionen con
ello, el propósito de la presenta investigación es aportar con nuevo conocimiento que oriente a tomar
medidas para mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos y mejora el control médico.
Objetivos de la investigación: Analizar las percepciones, actitudes y prácticas relacionadas con la adherencia al tratamiento
farmacológico en adultos mayores con enfermedades crónicas no transmisibles del Club Renovación
Dorada, del Centro de Salud de la Magdalena, en el periodo de abril – diciembre 2016.
Riesgos y beneficios: Debe especificarse que, la participación del informante, NO represente ni conlleva ningún tipo de riesgo, ya sea actual o futuro derivado de la investigación.
Confidencialidad: Toda la información obtenida de los participantes será manejada con absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los mismos y a estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
64
Si ha leído el presente documento y ha decidido participar en el presente estudio, entiéndase que su participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta en particular, si así, lo considera.
Yo,_____________________ , portador de la Cédula de Identidad No. ______________ he recibido la información necesaria sobre la presente investigación o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecución de la misma.
El investigador __________________________, me ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello afecte mis cuidados médicos.
También he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta investigación serán tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy, por tanto, mi consentimiento para utilizar la información necesaria para la investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento, comprendo los
compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por ello firmo este consentimiento
informado que de forma voluntaria MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL
PRESENTE ESTUDIO DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ _________________ __________________ Nombre del paciente Cédula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, así como he explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
___________________ _________________ __________________ Nombre del Investigador Cédula Identidad Firma
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Anexo 5. Autorización del Hospital para Investigación
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Curriculum Vitae
DATOS PERSONALES:
NOMBRE: Marcia Karina Vaca Angos NACIONALIDAD: Ecuatoriana
ESTADO CIVIL: Casada
LUGAR DE NACIMIENTO: Quito
PROVINCIA: Pichincha
FECHA DE NACIMIENTO: 12 de junio de 1982
EDAD: 34 años
CEDULA DE IDENTIDAD: 171804498-3
DOMICILIO: Balzapamba S10-530 e Illescas TELEFONO: 3108537 2652968 Cel: 0995855605
ESTUDIOS REALIZADOS: ESCUELA: Colegio Santa Dorotea
COLEGIO: Colegio Experimental 24 de Mayo. “Bachiller en la Especialidad Químico Biólogo”
SUPERIOR:Universidad Central del Ecuador. Facultad de Ciencias Médicas.Internado Rotativo: Hospital Provincial de Latacunga Título obtenido:Médico General.
CURSOS REALIZADOS: “VII CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACION EN MEDICINA INTERNA”
Duración Académica: 120 Horas “III JORNADAS DE EDUCACION MEDICA CONTINUA ATENCION INTEGRAL EN MEDICINA”. Duración Académica: 120 Horas
I CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EM GINECO- OBSTETRICIA Y PEDIATRIA CLINICA” Duración Académica: 120 Horas I CURSO DE ACTUALIZACION EM CIRUGIA ENDOSCOPICA E INSTRUMENTACION QUIRURGICA. Duración Académica: 60 Horas
II CURSO INTERRNACIONAL DE ACTUALIZACION EM MEDICINA INTERNA” Duración Académica: 120 Horas
II CONGRESO NACIONAL DE ACTUALIZACION EM GINECO- OBSTETRICIA Y PEDIATRIA CLINICA” Duración Académica: 120 Horas I CURSO DE RIESGO LABORAL HOSPITALARIO. Duración laboral 72 horas
CURSO AVANZADO DE REANIMACION NEONATAL. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA.
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EXPERIENCIAS OBTENIDAS: Médico Rural. Area 19. Subcentro de Salud Asistencia Social. Junio del 2009- Mayo 2010. Clínica San José. Médico Residente.
Clínica Central. Médico Residente. Area de Salud N.19 Emergencia – Centro Obstétrico 2010-2012 HCAM Servicio de Emergencia 2012-2013
Posgrado Medicina Familiar UCE. 2014 Actual
REFERENCIAS PERSONALES: Dr. Manuel Tipanta. Cel:084073495. Dr. Luis Venegas. Cel:099938382
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