UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
CARDIACA ISQUÉMICA
AUTOR: DAYRA YADIRA RAMIREZ CHUQUIAN
TUTOR: DR. GUIDO GUILLERMO TUTIVEN JARAMILLO
REVISOR: DRA. MARIA LUISA ACUÑA CUMBA
GUAYAQUIL MAYO 2018
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD CARDIACA
ISQUÉMICA
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DAYRA YADIRA RAMIREZ CHUQUIAN
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
DR. TUTIVEN JARAMILLO GUIDO GUILLERMO
DRA. ACUÑA CUMBA MARIA LUISA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS: CARDIOLOGÍA
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
Palabras Clave: Enfermedad cardiaca isquémica, cardiopatía
isquémica, infarto agudo de miocardio, sindrome coronario agudo, factores
de riesgo.
RESUMEN/ABSTRACT: La enfermedad cardiaca isquémica es la principal causa de muerte en el
mundo desarrollado y se la define como infarto de miocardio o ataque al corazón; angina de
pecho; síndrome coronario agudo; o muerte súbita debido a paro cardíaco o actividad eléctrica
anormal en el corazón. Se realizó una investigación cuantitativa, analítica, retrospectiva,
transversal, no experimental con el objetivo de demostrar el Perfil Epidemiológico de pacientes
con Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017.
Resultados y Conclusiones: Se estudiaron 218 casos de pacientes con Enfermedad Cardiaca
Isquémica demostrando que el 69% de ellos son mayores de 60 años; predominando el sexo
masculino con el 61%; los factores de riesgo más importantes en orden de porcentaje fueron
hipertensión arterial, la misma que ha estado en un 73%, en el 27% de los pacientes Diabetes
Mellitus, la Obesidad en el 8%, el tabaquismo en el 8% y la Dislipidemia en el 5% de los
3
pacientes. Del total de los pacientes egresados durante la estancia hospitalaria fallecieron el
11%.
ABSTRACT: Ischemic heart disease is the leading cause of death in the developed world and is
defined as myocardial infarction or heart attack; angina pectoris; acute coronary syndrome; or
sudden death due to cardiac arrest or abnormal electrical activity in the heart. A quantitative,
retrospective, cross-sectional, non-experimental analytical investigation was carried out with the
objective of demonstrating the Epidemiological Profile of patients with Ischemic Cardiac Disease
at the Abel Gilbert Pontón Hospital in 2017. Results and Conclusions: 218 cases of patients with
Sickness were studied. Cardiac Ischemia showing that 69% of them are over 60 years old;
predominantly male with 61%; the most important risk factors in order of percentage were arterial
hypertension, the same that has been in 73%, in 27% of the patients Diabetes Mellitus, the
Obesity in 8%, the smoking in 8% and the Dyslipidemia in 5% of patients. Out of the total of
patients withdrawn during the hospital stay, 11% died.
Keywords: Ischemic heart disease, ischemic heart disease, acute myocardial infarction,
acute coronary syndrome, Risk Factors.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0980980710 E-mail:[email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
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7
8
I. Tabla de contenido
Contenido
I. Tabla de contenido .................................................................................... 8
II. Índice de tablas........................................................................................ 11
III. Índice de gráficos ..................................................................................... 12
IV. Resumen ................................................................................................. 13
V. Abstract ................................................................................................... 14
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 15
CAPÍTULO I .................................................................................................... 17
1 EL PROBLEMA ....................................................................................... 17
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: .............................................. 17
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 18
1.1.1 Preguntas de investigación: ........................................................ 18
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. 18
1.1.2 Objetivo general: ........................................................................ 18
1.1.3 Objetivos específicos: ................................................................. 19
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................... 19
1.2 DELIMITACION ................................................................................. 19
1.3 VARIABLES ...................................................................................... 19
1.3.1 Variable independiente: .............................................................. 19
1.3.2 Variable dependiente: ................................................................. 20
1.3.3 Variable interviniente: ................................................................. 20
1.3.4 Técnicas para el análisis e interpretación de resultados: ........... 20
CAPÍTULO II ................................................................................................... 21
2 MARCO TEÓRICO: ................................................................................. 21
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ..................................................................... 21
2.1.1 Cardiopatía isquémica ................................................................ 21
2.1.2 Etiología: ..................................................................................... 21
9
2.1.3 Fisiopatología de la cardiopatía isquémica ................................. 21
2.1.4 Clasificación: .............................................................................. 24
2.2 CAMPO DE INVESTIGACION .......................................................... 27
2.2.1 Perfil epidemiológico................................................................... 27
2.2.2 Factores de riesgo ...................................................................... 28
2.2.3 Diagnóstico ................................................................................. 31
2.2.4 Diagnóstico diferencial ................................................................ 38
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS ................................................... 41
CAPITULO III .................................................................................................. 43
3 MARCO METODOLÓGICO ..................................................................... 43
3.1 METODOLOGIA ............................................................................... 43
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO .......................... 43
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................. 43
3.3.1 Universo: .................................................................................... 43
3.3.2 Muestra: ...................................................................................... 43
3.4 Criterios de inclusión y exclusión: ..................................................... 43
3.4.1 Criterios de inclusión: ................................................................. 43
3.4.2 Criterios de exclusión: ................................................................ 44
3.5 VIABILIDAD ...................................................................................... 44
3.5.1 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Y SU
OPERACIONALIZACIÓN ............................................................................... 44
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 46
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ................................................ 46
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
47
CAPITULO IV .................................................................................................. 48
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................ 48
4.1 RESULTADOS: ................................................................................. 48
4.2 DISCUSIÓN: ..................................................................................... 56
CAPITULO V................................................................................................... 59
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 59
10
5.1 CONCLUSIONES: ............................................................................ 59
5.2 RECOMENDACIONES: .................................................................... 59
CAPITULO VI .................................................................................................. 60
6 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 60
11
II. Índice de tablas
Tabla 1 ............................................................................................................ 38
Tabla 2 ............................................................................................................ 39
Tabla 3 ............................................................................................................ 39
Tabla 4 ............................................................................................................ 46
Tabla 5 ............................................................................................................ 47
Tabla 6 ............................................................................................................ 47
Tabla 7 ............................................................................................................ 48
Tabla 8 ............................................................................................................ 49
Tabla 9 ............................................................................................................ 50
Tabla 10 .......................................................................................................... 51
Tabla 11 .......................................................................................................... 52
Tabla 12 .......................................................................................................... 54
Tabla 13 .......................................................................................................... 55
12
III. Índice de gráficos
Gráfico 1 ......................................................................................................... 48
Gráfico 2 ......................................................................................................... 49
Gráfico 3 ......................................................................................................... 50
Gráfico 4 ......................................................................................................... 51
Gráfico 5 ......................................................................................................... 52
Gráfico 6 ......................................................................................................... 54
Gráfico 7 ......................................................................................................... 55
13
IV. Resumen
Autor: DAYRA YADIRA RAMIREZ CHUQUIAN
Tutor: DR. GUIDO GUILLERMO TUTIVEN JARAMILLO
La enfermedad cardiaca isquémica es la principal causa de muerte en el mundo
desarrollado y se la define como infarto de miocardio o ataque al corazón; angina
de pecho; síndrome coronario agudo; o muerte súbita debido a paro cardíaco o
actividad eléctrica anormal en el corazón. Se realizó una investigación cuantitativa,
analítica, retrospectiva, transversal, no experimental con el objetivo de demostrar
el Perfil Epidemiológico de pacientes con Enfermedad Cardiaca Isquémica en el
Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017. Resultados y Conclusiones: Se
estudiaron 218 casos de pacientes con Enfermedad Cardiaca Isquémica
demostrando que el 69% de ellos son mayores de 60 años; predominando el sexo
masculino con el 61%; los factores de riesgo más importantes en orden de
porcentaje fueron hipertensión arterial, la misma que ha estado en un 73%, en el
27% de los pacientes Diabetes Mellitus, la Obesidad en el 8%, el tabaquismo en el
8% y la Dislipidemia en el 5% de los pacientes. Del total de los pacientes egresados
durante la estancia hospitalaria fallecieron el 11%.
Palabras Clave: Enfermedad cardiaca isquémica, cardiopatía isquémica,
infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, Factores de Riesgo.
14
V. Abstract
Ischemic heart disease is the leading cause of death in the developed world and
is defined as myocardial infarction or heart attack; angina pectoris; acute coronary
syndrome; or sudden death due to cardiac arrest or abnormal electrical activity in
the heart. A quantitative, retrospective, cross-sectional, non-experimental analytical
investigation was carried out with the objective of demonstrating the Epidemiological
Profile of patients with Ischemic Cardiac Disease at the Abel Gilbert Pontón Hospital
in 2017. Results and Conclusions: 218 cases of patients with Sickness were studied.
Cardiac Ischemia showing that 69% of them are over 60 years old; predominantly
male with 61%; the most important risk factors in order of percentage were arterial
hypertension, the same that has been in 73%, in 27% of the patients Diabetes
Mellitus, the Obesity in 8%, the smoking in 8% and the Dyslipidemia in 5% of
patients. Out of the total of patients withdrawn during the hospital stay, 11% died.
Keywords: Ischemic heart disease, ischemic heart disease, acute myocardial
infarction, acute coronary syndrome, Risk Factors.
15
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica (CI) o Enfermedad Cardiaca Isquémica continúa
siendo responsable de una gran morbilidad y mortalidad a un nivel poblacional. Con
el envejecimiento de la población se espera que el número de casos aumente en
los próximos años y su prevención es un elemento importante en las políticas
sanitarias.
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de mortalidad a nivel
mundial, y en 2013 causó más de 17.3 millones de muertes, una cifra que se
proyecta aumentará a más de 23.6 millones para el año 2030. En el año 2013, las
muertes por motivos cardiovasculares representaron el 31% de todas las muertes
a nivel mundial.
La cardiopatía isquémica es la causa principal de muertes (45,1%) que se
pueden atribuir a enfermedad cardíaca en Estados Unidos, y le siguen las muertes
por ataque cerebral (16,5%), insuficiencia cardíaca (8,5%), presión arterial alta
(9,1%), enfermedades arteriales (3,2%) y otras enfermedades cardiovasculares. La
enfermedad cardíaca cobra una de cada siete muertes en Estados Unidos.
En el Ecuador según el registro estadístico de nacidos vivos y defunciones
dentro de las diez principales causas de mortalidad masculina y femenina se
encontró que en el año 2016 la principal causa de mortalidad masculina fueron las
enfermedades isquémicas del corazón el 10,15% seguida por los accidentes de
transporte terrestre 6,32% del total de defunciones masculinas. La principal causa
de mortalidad femenina fueron las Enfermedades isquémicas del corazón con el
9,04%, seguida por la Diabetes Mellitus con el 8,59%.
Específicamente las principales causas de defunción de los guayaquileños en
el 2016 fueron las enfermedades isquémicas del corazón (2.116 casos) seguida por
la Diabetes Mellitus (1.376).
La cardiopatía isquémica (CI) se produce por un desbalance entre el aporte y la
demanda de oxígeno al corazón, y se debe en un 90% a la aterosclerosis de las
arterias coronarias, (que son las que se encargan de proporcionarle sangre al
musculo cardiaco). La aterosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de
16
colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estas
tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.
Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta
síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa
un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este
caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión
súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del
miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto
agudo de miocardio).
Este daño arterial es causado por una serie de factores de riesgo significativos
como la hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo. Sin embargo,
estos factores de riesgo son modificables a través del cambio de comportamiento
a nivel individual y de la población; mediante una estrecha vigilancia del colesterol,
la glucosa en sangre y otros factores de riesgo.
Debemos tener en cuenta que es una de las causas de mayor morbimortalidad
en países desarrollados. Pese a la disminución de la mortalidad de la enfermedad
en las cuatro últimas décadas, la CI sigue siendo responsable de un tercio de las
muertes en personas por encima de los 35 años de edad.
El presente trabajo es un estudio descriptivo, de corte retrospectivo, que tiene
como objetivo demostrar el Perfil Epidemiológico de pacientes con Enfermedad
Cardiaca Isquémica en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017, para de esta
manera proporcionar información al personal de salud del Hospital y de la población
en general.
17
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las enfermedades cardíacas imponen limitaciones físicas, sociales, financieras
y de calidad de vida relacionadas con la salud en los individuos afectados. Estas
enfermedades resultan en una carga económica y un impacto en la sociedad debido
a los gastos del tratamiento de atención a la salud, las pérdidas de productividad
por impactos en el empleo, los costos de proporcionar atención formal e informal y
la pérdida de bienestar.
Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo
el mundo, cada año mueren más personas por Enfermedades Cardiovasculares
que por cualquier otra causa, en concreto en el año 2015 la Enfermedad isquémica
del corazón ocasionó alrededor de 8’756.006 muertes a nivel mundial de estas
4’602.765 correspondían a hombres y 4’153.242 a mujeres
En la región de las Américas se registraron 1’046.320 muertes por enfermedad
cardiaca isquémica de los cuales 569.936 correspondía a hombres y 476.383 a
mujeres.
La cardiopatía isquémica es la causa principal de muertes (45,1%) que se
pueden atribuir a enfermedad cardíaca en Estados Unidos, y le siguen las muertes
por ataque cerebral (16,5%), insuficiencia cardíaca (8,5%), presión arterial alta
(9,1%), enfermedades arteriales (3,2%) y otras enfermedades cardiovasculares. La
enfermedad cardíaca cobra una de cada siete muertes en Estados Unidos.
Por otro lado, según datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos del Ecuador (INEC), en el año 2014 se reportaron un total de 4.430 muertes
por enfermedades isquémicas del corazón, mientras que, por insuficiencia
cardíaca, los fallecimientos llegaron a 1.316.
En el Ecuador las enfermedades cardíacas afectaron en 2015
aproximadamente a 1.4 millones de personas. El costo de atender a las personas
enfermas con patologías cardíacas fue superior a los 600 millones de dólares en el
18
año 2015, lo que representó una pérdida de 0,6 puntos porcentuales del Producto
Interno Bruto (PIB), y el 2,5% de los costos del sector de la salud.
En el año 2016 en Ecuador según el registro estadístico de nacidos vivos y
defunciones dentro de las diez principales causas de mortalidad masculina y
femenina se encontró que la principal causa de mortalidad masculina fueron las
enfermedades isquémicas del corazón el 10,15% seguida por los accidentes de
transporte terrestre 6,32% del total de defunciones masculinas. La principal causa
de mortalidad femenina fueron las Enfermedades isquémicas del corazón con el
9,04%, seguida por la Diabetes Mellitus con el 8,59%.
Las principales causas de defunción de los guayaquileños en el 2016 fueron las
enfermedades isquémicas del corazón (2.116 casos) seguida por la Diabetes
Mellitus (1.376).
Con el fin de disminuir estos altos costos económicos y mejorar el bienestar de
los pacientes y sus familias, algunas acciones a fortalecer según los investigadores
son: aumentar la prevención, una mayor aplicación de la telemedicina y un mejor
soporte en la atención de los pacientes.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil Epidemiológico de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en el
Hospital Abel Gilbert Pontón año 2017?
1.1.1 Preguntas de investigación:
¿Cuál es el grupo etario afectado con mayor frecuencia?
¿Cuál es el género más afectado?
¿Cuáles son los principales factores de riego de la enfermedad cardiaca
isquémica en el Hospital Abel Gilbert Pontón?
¿Cuánta es la mortalidad de la Enfermedad Cardiaca Isquémica?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.1.2 Objetivo general:
Demostrar el Perfil Epidemiológico de la Enfermedad Cardiaca
Isquémica en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017
19
1.1.3 Objetivos específicos:
1. Conocer el grupo etario afectado con mayor frecuencia por la
Enfermedad Cardiaca Isquémica
2. Establecer la incidencia de la enfermedad cardiaca isquémica según el
sexo
3. Enumerar los factores de riesgo que inciden en la Enfermedad Cardiaca
Isquémica
4. Indicar la mortalidad de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital
Abel Gilbert Pontón
1.4 JUSTIFICACIÓN
Aunque la incidencia de la enfermedad coronaria sigue un ritmo decreciente en
los países desarrollados, el envejecimiento progresivo de la población y la
inmigración hacen suponer que el número absoluto de episodios coronarios y, por
lo tanto, las prevalencias de enfermedad coronaria no disminuirán o incluso
aumentarán en un futuro próximo. Mientras tanto, la globalización de la dieta
occidental y el sedentarismo influye decisivamente en el progresivo aumento de la
incidencia de la enfermedad coronaria en los países en desarrollo, aunque se
observa una variabilidad importante entre ellos.
1.2 DELIMITACION
Naturaleza o línea de investigación: es un estudio de observación indirecta,
descriptivo, retrospectivo, transversal.
Área: Emergencia y Servicio de Cardiología del Hospital Abel Gilbert Pontón
Campo de acción: Ministerio de Salud Pública
Período: 2017
1.3 VARIABLES
1.3.1 Variable independiente:
Es la Enfermedad cardiaca isquémica manifestada ya sea como, Angina de
pecho estable, Angina de pecho inestable, Infarto agudo de miocardio, Síndrome
Coronario agudo, cuyos indicadores serán: dolor precordial, elevación o inversión
del segmento ST, ondas T picudas o invertidas, enzimas cardiacas: CPK, CPKMB,
TROPONINA T e I, la información se obtendrá de las historias clínicas.
20
1.3.2 Variable dependiente:
Los Factores de Riesgo entre los que se incluyen: Tabaquismo, Hipertensión,
Diabetes mellitus, Dislipidemias, Obesidad, con sus respectivos indicadores. El
cuadro clínico con los Signos: palidez, diaforesis, vómitos, sincope. Síntomas entre
los cuales se incluyen dolor precordial con irradiación a hombro izquierdo, cuello,
mandíbula, extremidad superior izquierda, dolor en epigastrio, disnea, cefalea,
astenia. Condición al egreso, ya sea vivo o muerto, información que se obtendrá de
las historias clínicas.
1.3.3 Variable interviniente:
Son la Edad, Sexo información que al igual que las demás variables será
obtenida de las historias clínicas
1.3.4 Técnicas para el análisis e interpretación de resultados:
La información procede del departamento de archivo clínico y de estadística del
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, en el cual se realizará:
1. Recaudación de la información mediante el acceso al Historial Clínico de
pacientes con Diagnostico de Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón.
2. Lo siguiente será la tabulación de los datos obtenidos en una base de datos
a partir de la cual se realizará análisis estadístico.
3. Se procederá a realizar los datos estadísticos mediante gráficos y tablas
porcentuales.
21
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO:
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
2.1.1 Cardiopatía isquémica
Enfermedad coronaria, también llamada enfermedad de la arteria coronaria,
cardiopatía isquémica o enfermedad cardíaca isquémica, es una enfermedad
caracterizada por un suministro inadecuado de sangre rica en oxígeno al músculo
cardíaco (miocardio) debido al estrechamiento o bloqueo de una arteria coronaria
por placas grasas. Si la depleción de oxígeno es extrema, el efecto puede ser un
infarto de miocardio (ataque cardíaco). (1) Si la privación es insuficiente para causar
infarto (muerte de una sección del músculo cardíaco), el efecto puede ser angina
de pecho (dolor o malestar en el pecho). Ambas afecciones pueden ser fatales
porque pueden provocar insuficiencia cardíaca o fibrilación ventricular. Este último,
caracterizado por una contracción no controlada y descoordinada de los ventrículos
(las cámaras inferiores del corazón), que puede inducir la muerte súbita.(1)
2.1.2 Etiología:
La más importante es la aterosclerosis, no obstante pueden estar presentes
otros mecanismos relacionados con la circulación coronaria que pueden conducir
a una isquemia miocárdica.(2)
También se debe tener en cuenta que existen patrones de herencia formados
por combinaciones de genes pertenecientes a múltiples loci en interacción con
factores de riesgo ambientales. (3)
2.1.3 Fisiopatología de la cardiopatía isquémica
Es importante conocer la fisiopatología de la cardiopatía isquémica y las
consecuencias que tiene sobre el músculo cardíaco, debido a que la ausencia de
flujo es fundamental para valorar el pronóstico de los pacientes y las posibilidades
de éxito de las diferentes opciones terapéuticas. Cuando una arteria coronaria se
estrecha, los mecanismos de autorregulación coronaria intentan normalizar el flujo
miocárdico reduciendo la resistencia del lecho arterial distal a la estenosis.(4) En
22
condiciones normales, una estenosis debe sobrepasar el 85-90% del diámetro de
la luz antes de que disminuya significativamente el aporte sanguíneo al miocardio.
Tras una oclusión coronaria se producen una serie de cambios miocárdicos que
constituyen la llamada «cascada isquémica». Estas modificaciones pueden ser
reversibles o irreversibles.(4) Los cambios reversibles son la disfunción contráctil
(ocurre a los pocos segundos de la oclusión) y el edema intracelular (a los 20-30
minutos). A continuación, se producen cambios irreversibles tanto en los miocitos
(30-60 minutos) como en las células vasculares endoteliales (60-90 minutos) que
terminan en la necrosis celular y la apoptosis. El daño isquémico progresa «en
forma de ola» desde el subendocardio hasta el subepicardio en aproximadamente
3-6 horas. El daño transmural es directamente proporcional al tiempo de
isquemia.(4)
Los motivos por los que el endocardio es la zona más sensible a la isquemia
son múltiples. En primer lugar, la circulación coronaria va de epicardio a endocardio
por lo que, al estar al final del trayecto, el endocardio va a ser más susceptible a la
isquemia. Además, el endocardio necesita más oxígeno que el epicardio incluso en
condiciones normales como ocurre durante la sístole ventricular ya que al aumentar
la presión intraventricular se comprime la pared de las arterias endocárdicas que
incluso se colapsan y disminuyen su capacidad de vasodilatarse. (4)
La aterosclerosis como principal causante de la cardiopatía isquémica es una
enfermedad sistémica que afecta a la íntima, media y adventicia de las arterias de
grueso y mediano calibre de todo el organismo, y que da lugar a manifestaciones
clínicas en diversos territorios vasculares (arterias coronarias, carótidas, aorta y
arterias periféricas).(2) Se inicia el proceso con la disfunción del endotelio inducida
por la alteración en las LDL, las fuerzas de estrés sobre la pared vascular, la
hipertensión, el tabaquismo, las infecciones, y otros procesos que generan una
respuesta inflamatoria. Este proceso genera la lesión básica que es la placa de
ateroma compuesta fundamentalmente de lípidos, tejido fibroso y células
inflamatorias.(2)
La aterosclerosis coronaria es una enfermedad progresiva crónica con una fase
preclínica larga y en su mayoría no reconocida. La primera anormalidad patológica,
23
la estría grasa, se puede observar ya en la segunda década de la vida. En última
instancia, estas estrías se convierten en placas ateroscleróticas maduras que
consisten en un núcleo central de lípidos cubierto por una capa fibrosa.(5) A medida
que la placa crece, el vaso afectado se expande en una dirección hacia afuera,
preservando tanto el diámetro luminal como el flujo sanguíneo, en un proceso
conocido como remodelación positiva. En consecuencia, incluso las placas grandes
pueden acomodarse sin producir síntomas y sin ser identificadas en la angiografía
invasiva o las pruebas de estrés. (5)
Eventualmente, la placa comienza a crecer en la luz del vaso, obstruyendo el
flujo sanguíneo y causando isquemia de miocardio y síntomas de angina de pecho.
Es importante destacar que, aunque el grado de estenosis luminal está
estrechamente relacionado con el desarrollo de la isquemia miocárdica, hay otros
múltiples factores, como los efectos de entrada, la fricción y la turbulencia, además,
ahora está bien establecido que la mayoría de los infartos de miocardio (IM) surgen
de placas que no son obstructivas en la angiografía antecedente, en parte debido
a la gran prevalencia de estas lesiones.(5)
Las placas ateroscleróticas pueden permanecer quietas durante años; de
hecho, la mayoría permanecerá subclínica durante la vida de un paciente. Sin
embargo, las placas individuales pueden tener un impacto clínico importante
cuando su superficie se interrumpe, iniciando la formación de trombos y,
potencialmente, la oclusión del vaso y los síndromes coronarios agudos (SCA).(5)
Más comúnmente, el SCA se desencadena por la rotura aguda de la capa
fibrosa, que expone el núcleo lipídico, rico en factores tisulares, a la sangre
circulante.(5) Alternativamente, la erosión de la placa del endotelio que recubre la
capa fibrosa puede conducir a la formación de un trombo rico en plaquetas, que
representa hasta el 30% de los IM. Sin embargo, SCA no es una consecuencia
inevitable de la interrupción del límite fibroso.(5) De hecho, la rotura de la placa
subclínica parece ser común, con hasta 70% de las placas coronarias obstructivas
que contienen evidencia histológica de rotura previa y reparación subsiguiente. La
magnitud de la respuesta trombótica a la disrupción de la placa es, por lo tanto,
24
también importante y se rige por múltiples factores, incluida la trombogenicidad de
la sangre, el flujo a lo largo del vaso y los constituyentes de la placa.(5)
Las placas que se rompen y precipitan los eventos trombóticos agudos
frecuentemente tienen ciertas características clave en el examen histológico, que
incluyen un delgado tapón fibroso, remodelación positiva, un gran núcleo necrótico,
inflamación, microcalcificación, angiogénesis y hemorragia de placa.
Tanto la isquemia como el infarto de miocardio pueden tener un profundo efecto
sobre la estructura y la función del miocardio ventricular izquierdo.(5) El infarto de
miocardio produce necrosis tisular y, en última instancia, áreas irreversibles de
cicatrización, lo que reduce la capacidad del corazón para contraerse y relajarse.
2.1.4 Clasificación:
Analizaremos dos grandes síndromes de la cardiopatía isquémica:
Cardiopatía isquémica estable
La isquemia miocárdica (reducción del suministro de sangre al músculo
cardíaco) que causa angina de pecho se debe a una alteración del equilibrio entre
las demandas y el suministro de músculo cardíaco. Si las demandas se reducen lo
suficiente, el suministro temporalmente en peligro puede ser adecuado. La
perturbación del equilibrio puede ser de corta duración y puede corregirse a sí
misma. La angina inestable tiene un pronóstico apreciablemente peor que la angina
estable debido a un mayor riesgo de infarto de miocardio (muerte tisular de una
parte del músculo cardíaco) y muerte súbita cardíaca, y requiere observación diaria
e intervención activa.(6)
La presencia de Angina aumenta el riesgo de padecer eventos cardiovasculares
mayores. (7)
2.1.4.1.1 Angina estable
La angina es la presentación inicial en aproximadamente la mitad de los
pacientes que tienen enfermedad coronaria.(8) Son episodios de isquemia
miocárdica causados por un desajuste reversible de la demanda/aporte miocárdico,
relacionados con isquemia o hipoxia. En la forma típica, la enfermedad coronaria
obstructiva es la causa más común, pero pueden ser debidas también a
vasoespasmo coronario o a disfunción microvascular. (8)
25
Se caracteriza por presentar:
• Molestia retroesternal en el pecho (presión, pesadez, apretamiento,
ardor o sensación de ahogo) en lugar de dolor franco
• Dolor localizado principalmente en el epigastrio, la espalda, el cuello, la
mandíbula o los hombros(9)
• Dolor precipitado por el esfuerzo, la comida, la exposición al frío o el
estrés emocional, que dura aproximadamente 1-5 minutos y se alivia con
el descanso o la nitroglicerina.
• Intensidad del dolor que no cambia con la respiración, la tos o el cambio
de posición(9)
Síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo (SCA) abarca algunas presentaciones clínicas
desde el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (SCACEST), infarto
de miocardio sin elevación del segmento ST (SCASEST) donde sí hay necrosis
miocárdica y ascenso de marcadores en sangre y angina inestable, donde no hay
muerte celular ni elevación de marcadores de necrosis. (12) Casi siempre se asocia
con la rotura de una placa aterosclerótica y la trombosis parcial o completa de la
arteria relacionada con el infarto. (10) Esto estimula una respuesta trombótica que
causa obstrucción variable al flujo sanguíneo en la luz de la coronaria con daño
miocárdico isquémico del territorio irrigado. En la angina inestable y el infarto sin
supradesnivel ST la obstrucción al flujo es incompleta, mientras que es completa
en el infarto con supradesnivel ST.(11)
La aterosclerosis es la principal causa de SCA, y la mayoría de los casos se
debe a la alteración de una lesión previamente no grave. Las quejas informadas
por pacientes con SCA incluyen lo siguiente:
• Palpitaciones
• Dolor, que generalmente se describe como presión, compresión o
sensación de ardor en el precordio y puede irradiarse al cuello, el
hombro, la mandíbula, la espalda, la parte superior del abdomen o
cualquier brazo(10)
• Disnea de esfuerzo que se resuelve con dolor o descanso
26
• Diaforesis de la descarga simpática
• Náusea por estimulación vagal
• Disminución de la tolerancia al ejercicio (10)
2.1.4.2.1 Infarto agudo de miocardio
Cuando una parte del corazón pierde completamente su suministro de sangre,
el músculo muere. Esto se conoce como ataque cardíaco o infarto de miocardio: un
infarto de miocardio (mio = músculo + cardial = corazón, infarto = muerte debido a
la falta de oxígeno).(13)
La característica clínica sobresaliente del infarto de miocardio es el dolor, similar
en muchos aspectos al de la angina de pecho. La diferencia importante es que el
dolor dura mucho más tiempo, al menos media hora y generalmente durante varias
horas y quizás durante días. El dolor se describe como "aplastamiento",
"compresión" y "como un tornillo de banco" y a menudo se asocia con cierta
dificultad para respirar.(14)
Por lo tanto, los síntomas clásicos de un ataque cardíaco pueden incluir:
• dolor en el pecho asociado con dificultad para respirar,
• sudoración profusa, y
• náuseas .
El dolor en el pecho se puede describir como opresión, plenitud, presión o dolor.
Desafortunadamente, muchas personas no tienen estos signos clásicos. Otros
signos y síntomas de ataque cardíaco pueden incluir:
• indigestión ,
• dolor de mandíbula
• dolor solo en los hombros o brazos,
• dificultad para respirar, o
• náuseas y vómitos .(13)
En un pequeño porcentaje de casos, se produce el estado de shock, con
palidez, frialdad de manos y pies, presión arterial baja y acción cardíaca rápida. En
estos casos, el infarto de miocardio es mortal, con bajas tasas de supervivencia. La
mortalidad también está relacionada con la edad, ya que el proceso es más letal en
los ancianos.(14)
27
2.2 CAMPO DE INVESTIGACION
2.2.1 Perfil epidemiológico
La Cardiopatía isquémica es ahora la principal causa de muerte en el mundo, y
se espera que la prevalencia de la enfermedad arterial coronaria (EAC) sea cada
vez mayor, especialmente en las poblaciones más jóvenes con el aumento de los
factores de riesgo cardiovascular como el aumento de la prevalencia mundial de
obesidad, diabetes mellitus, sindrome metabólico y la inactividad física.(15)
La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en todo el mundo,
aunque su aparición se distribuye de manera desigual.
Es una de las causas más comunes de muerte en América del Norte y Europa.
Alguna vez fue relativamente poco común en Asia (incluidas China, Japón e India),
Oriente Medio, África central y América Central y del Sur. Sin embargo, como las
dietas occidentales se han vuelto más frecuentes en estos lugares, la incidencia de
enfermedades del corazón ha aumentado en consecuencia.(6)
Por lo tanto, aunque las tasas de enfermedad cardíaca alguna vez fueron bajas
en toda Asia y siguen siendo bajas en Japón, la incidencia de enfermedades
cardíacas en China ha aumentado constantemente. Los estudios relacionan las
diferencias geográficas en la enfermedad coronaria con la dieta y con diversos
aspectos del estilo de vida, como el cigarrillo, fumar, la inactividad física y la
obesidad.(6)
La prevalencia de angina en estudios poblaciones aumenta marcadamente con
la edad en ambos sexos, desde 5-7% en mujeres de 45 - 64 años hasta el 20% en
mujeres de 65 - 84, y desde el 2-5% en varones de 45 - 64 años hasta el 20-50%
de varones entre 65 y 84 años.
Es interesante destacar la mayor prevalencia de angina en mujeres de mediana
edad, probablemente debido a una mayor incidencia de CI funcional como la angina
microvascular, mientras que ocurre lo contrario a medida que aumenta la edad.(7)
Existe una incidencia anual de angina de pecho no complicada del 1% de
varones entre 45 y 65 años, con una mayor incidencia, aunque ligera en mujeres
por debajo de 65 años. Hay un incremento marcado en los varones mayores de 75
28
años donde la incidencia anual alcanza el 4%. La tendencia temporal sugiere un
descenso en la tasa anual de mortalidad por CI. (7)
La cardiopatía isquémica es la causa principal de muertes (45,1%) que se
pueden atribuir a enfermedad cardíaca en Estados Unidos, y le siguen las muertes
por ataque cerebral (16,5%), insuficiencia cardíaca (8,5%), presión arterial alta
(9,1%), enfermedades arteriales (3,2%) y otras enfermedades cardiovasculares. En
Estados Unidos es la principal causa de muerte causando una de cada siete
muertes, matando así 360.000 personas al año.(16)
En el Ecuador según el registro estadístico de nacidos vivos y defunciones
dentro de las diez principales causas de mortalidad masculina y femenina se
encontró que en el año 2016 la principal causa de mortalidad masculina fueron las
enfermedades isquémicas del corazón el 10,15% seguida por los accidentes de
transporte terrestre 6,32% del total de defunciones masculinas. La principal causa
de mortalidad femenina fueron las Enfermedades isquémicas del corazón con el
9,04%, seguida por la Diabetes Mellitus con el 8,59%.
Entre las principales causas de defunción de los guayaquileños en el 2016
fueron las enfermedades isquémicas del corazón (2.116 casos) seguida por la
Diabetes Mellitus (1.376).
La cardiopatía isquémica tiene un gran impacto en la salud de la población
derivado de su manifestación aguda, el síndrome coronario agudo (SCA), y de
manifestaciones crónicas, como la angina de pecho y la insuficiencia cardiaca.
Estas últimas pueden aparecer como secuelas tras 1 o varios episodios de SCA o
bien ser la única manifestación clínica de la enfermedad. (17)
2.2.2 Factores de riesgo
Factores de riesgo convencionales:
Muchos factores de riesgo tradicionales para la Cardiopatía Isquémica (CI)
están relacionados con el estilo de vida, y el tratamiento preventivo se puede
adaptar a la modificación de factores específicos.
• Edad avanzada: el riesgo de desarrollar CI aumenta con la edad, e incluye
una edad mayor de 45 años en hombres y mayor de 55 años en mujeres.
29
• Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca temprana: incluida la
enfermedad cardíaca en el padre o un hermano diagnosticado antes de los
55 años y en la madre o una hermana diagnosticada antes de los 65
años.(18)
• Raza: Entre las personas con Cardiopatía Isquémica, la tasa de mortalidad
cardiovascular para los afroamericanos es particularmente alta; en los
asiáticos, los niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad
(HDL-C), que se consideran un factor de riesgo para la enfermedad
coronaria, parecen ser especialmente prevalentes; Los asiáticos del sur
también parecen tener un mayor riesgo independiente de enfermedades
cardiovasculares.(18)
• Sexo: La cardiopatía isquémica (CI) continúa siendo la principal causa de
muerte cardiovascular en ambos sexos, pese a que la mujer la desarrolla
con menor frecuencia y a una edad más tardía que los varones.(19)
Factores de riesgo modificables
Un número creciente de factores de estilo de vida protectores se asocian con
una marcada disminución en el riesgo de enfermedad coronaria, enfermedad
cerebrovascular y mortalidad general por ECV en hombres y mujeres.
• Niveles altos de colesterol en la sangre: (específicamente, colesterol de
lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) la presencia de este predice la
aparición de Cardiopatía isquémica. (7)
• Alta presión sanguínea: La hipertensión, junto con otros factores como la
obesidad, se dice que contribuyen al desarrollo de la hipertrofia ventricular
izquierda (HVI). Se ha encontrado que la HVI es un factor de riesgo
independiente para la morbilidad y mortalidad por enfermedades
cardiovasculares. Duplica aproximadamente el riesgo de muerte
cardiovascular tanto en hombres como en mujeres (18)
• Fumar cigarrillos: este favorece el proceso de aterosclerosis por diferentes
mecanismos como: aumento de adherencia, lesión endotelial directa, entre
otros. (7)
30
• Obesidad: se asocia con riesgo vascular elevado en estudios de población.
Además, esta condición se ha asociado con intolerancia a la glucosa,
resistencia a la insulina, hipertensión, inactividad física y dislipidemia.(18)
• Diabetes mellitus: aún no se puede asegurar el mecanismo exacto de la
isquemia miocárdica asintomática, se han propuesto muchos para explicarla
y se cree que varios de ellos coexisten. Muchos diabéticos viven con lesiones
coronarias significativas sin experimentar síntomas o signos de enfermedad
arterial coronaria, principalmente angina. Aunque de igual forma, se postula
que los pacientes con cardiopatía isquémica asintomática tienen un umbral
más alto para el dolor, al igual que se ha mencionado la existencia de un
procesamiento anormal a nivel central de las señales aferentes cardíacas
que llegan a través de fibras que transmiten el dolor.(20)
• Falta de actividad física: los beneficios cardioprotectores del ejercicio
incluyen la reducción del tejido adiposo, que disminuye la obesidad; reducir
la presión arterial, los lípidos y la inflamación vascular; mejorar la disfunción
endotelial, mejorar la sensibilidad a la insulina y mejorar la fibrinólisis
endógena. Además, el ejercicio regular reduce la demanda de oxígeno del
miocardio y aumenta la capacidad de ejercicio, lo que se traduce en una
reducción del riesgo coronario.(18)
• Síndrome metabólico: El síndrome metabólico se caracteriza por un grupo
de condiciones médicas que ponen a las personas en riesgo tanto de
enfermedad cardíaca como de diabetes mellitus tipo 2.(18)
• Estrés mental y depresión: La depresión ha estado fuertemente implicada en
la predicción de CI. La estimulación adrenérgica durante el estrés puede
aumentar las necesidades de oxígeno del miocardio, puede causar
vasoconstricción y se ha relacionado con la disfunción plaquetaria y
endotelial y el síndrome metabólico. Adultos menores de 40 años, la
depresión y la historia de intentos de suicidio son predictores independientes
significativos de enfermedad cardiovascular prematura y mortalidad por
cardiopatía isquémica en hombres y mujeres. (18)
31
Factores de riesgo no tradicionales o novedosos
Los altos niveles de los siguientes se consideran factores de riesgo para
Cardiopatía Isquémica:
• Proteína C reactiva (CRP): los niveles altos están relacionados con la
presencia de inflamación y, de acuerdo con algunos resultados de
investigación, pueden estar asociados con un mayor riesgo de desarrollo de
CI y ataque cardíaco (18)
• Lipoproteína (a): es un factor de riesgo independiente de CI prematura y es
particularmente un factor de riesgo significativo para la aterotrombosis
prematura y los eventos cardiovasculares. La medición de Lp (a) es más útil
para individuos jóvenes con antecedentes personales o familiares de
enfermedad vascular prematura e intervenciones coronarias repetidas
• Homocisteína: en la población general, las elevaciones leves a moderadas
se deben a una ingesta dietética insuficiente de ácido fólico, pero los niveles
de homocisteína también pueden identificar a las personas con mayor riesgo
de enfermedad cardíaca.(18)
• Fibrinógeno: Los niveles de fibrinógeno, un reactante de fase aguda,
aumentan durante una respuesta inflamatoria. Esta proteína soluble está
involucrada en la agregación plaquetaria y la viscosidad sanguínea, y media
el paso final en la formación de coágulos (18)
2.2.3 Diagnóstico
La cardiopatía isquémica es una enfermedad crónica compleja que conlleva
diferentes fases y síndromes clínicos. En pacientes con sospecha de enfermedad
coronaria (EC) hay un amplio grupo de técnicas que ayudan al clínico a confirmar
el diagnóstico, evaluar el pronóstico de la enfermedad y con ello poder guiar la
actitud terapéutica a realizar. Sin olvidarnos de que la investigación más sencilla es
la historia clínica.(18)
La cardiopatía isquémica es una entidad combinada que engloba alteraciones
anatómicas de las arterias coronarias y las consecuencias funcionales para el
músculo cardiaco. Cada una de las técnicas de imagen cardiaca transversales
32
aporta una información general, principalmente respecto a uno de estos
aspectos(21)
Examen preferido
Si un paciente tiene síntomas, hallazgos sugestivos de ECG o resultados de
imágenes que indican una necesidad de intervención, la angiografía coronaria
mediante cateterismo es actualmente el examen preferido para identificar las
lesiones culpables y, a menudo, para proporcionar un recurso de intervención
durante una sola sesión.(22)
Historia clínica del paciente
Edad, síntomas, factores de riesgo proporciona una estimación de la
probabilidad de enfermedad. Los pacientes que acuden a Urgencias con un SCA
pueden presentar una clínica muy heterogénea, siendo el síntoma más frecuente o
síntoma guía el dolor torácico. Se debe preguntar por las características del dolor,
para intentar orientar su etiología: se considera anginoso o típico aquel que se
refiere como retroesternal, opresivo, irradiado a miembro superior izquierdo o
mandíbula que habitualmente se acompaña de cortejo vegetativo (sudoración
profusa, náuseas y vómitos). Puede aparecer en pacientes con angina de esfuerzo
estable previa, sobre todo si esta se hace progresiva o en aquellos pacientes que
han tenido un infarto agudo de miocardio (IAM) reciente. Sin embargo, es necesario
tener en cuenta que algunos pacientes presentan síntomas atípicos como dolor
abdominal o disnea, sobre todo en edades avanzadas, mujeres o pacientes
diabéticos, por lo que se debe prestar atención al diagnóstico diferencial en estos
pacientes.(23)
Exploración física
Puede ser normal, pero por ello no es menos importante. Puede ayudar a encontrar
datos de insuficiencia cardíaca o de complicación mecánica de un infarto (atención
a los soplos que podrían indicar una insuficiencia mitral o una comunicación
interventricular secundarias al infarto). También es útil para realizar un diagnóstico
diferencial con otras patologías (un dolor torácico que se reproduce a la palpación
es poco probable que se trate de un SCA).(23)
33
Analítica
Las pruebas que se han de solicitar incluyen las enumeradas a continuación.
Con función renal, iones, marcadores de daño miocárdico (sobre todo troponinas
cardíacas, de carácter obligatorio), hemograma y estudio de coagulación. (23)
Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:
• Niveles de isoenzima de creatina quinasa MB (CK-MB)
• Niveles de troponina cardíaca
• Niveles de mioglobina
• Hemograma completo
• Panel metabólico básico (10)
Dentro de los diagnósticos de SCASEST, se considera que si se produce una
elevación de troponinas nos encontramos ante un IMSEST (necrosis de
cardiomiocitos) y si se trata de un SCA sin elevación de troponinas, nos
encontramos ante una angina inestable. (23)
Biomarcadores
Los biomarcadores más informativos para predecir la muerte son los siguientes:
• Péptido natriurético de tipo B (BNP)
• CRP
• Homocisteína
• Renina
• Proporción urinaria de albúmina a creatinina
Los biomarcadores más informativos para predecir eventos cardiovasculares
mayores fueron BNP y la relación urinaria de albúmina a creatinina.(18)
Electrocardiograma
Cuando hay síntomas sugestivos de un posible ataque cardíaco (dolor torácico
persistente o presión que irradia a 1 o ambos brazos o mandíbula, o falta de aliento
inexplicable, debilidad, sudoración repentina o arritmia grave), se debe obtener un
electrocardiograma con prontitud, con monitoreo continuo de arritmia o
isquemia.(22)
34
El Electrocardiograma (ECG) puede mostrar los cambios del segmento ST y / o
las inversiones de la onda T como signos de isquemia o lesión del corazón. Sin
embargo, hay áreas eléctricamente silenciosas en los monitores estándar.(22)
Es muy importante obtener ECG con y sin dolor, y comparar con registros
previos. Si se observa elevación persistente del segmento ST (más de 20 minutos),
se clasifica como SCACEST (siguiendo después el protocolo indicado para ello). Si
el ECG no presenta elevación persistente de ST se clasifica como SCASEST. Se
recomienda monitorización continua de ECG hasta descartar el diagnóstico de
SCASEST, dado que la mayoría de las complicaciones arrítmicas se producen en
las primeras 12 horas desde el inicio de los síntomas.(23)
La prueba de detección básica es el ECG de esfuerzo, que puede ajustar el
pronóstico según la probabilidad de la enfermedad antes de la prueba.(22)
En general, si el paciente no tiene síntomas y los ECG en reposo y de estrés
son normales, el riesgo de mortalidad en el próximo año es bajo. Sin embargo, la
precisión predictiva del ECG incluso en momentos de estrés máximo como parte
de las pruebas de esfuerzo en general no es buena, con hasta la mitad de todos
los casos de enfermedad omitida por el ECG. La simple adición de pruebas de
estrés de los niveles de péptido natriurético (BNP) de tipo B en la sangre mejora
notablemente la precisión predictiva. Otras formas de mejorar la precisión son
imágenes nucleares, ecocardiografía, resonancia magnética o tomografía
computarizada.(22)
Imagen nuclear por estrés
Se usa ampliamente para evaluar la tolerancia al ejercicio del paciente e
identificar zonas de isquemia inducible (miocardio comprometido), que es
información útil, incluso después de que se realiza una angiografía coronaria. El
PET ofrece datos similares sobre el estrés en reposo y es superior para identificar
el miocardio viable. El peligro y la viabilidad son cuestiones importantes, porque si
el miocardio no está en riesgo o no es viable, la revascularización (bypass o
angioplastia) no ayudará a esa parte del corazón.(22)
35
Ecocardiografía
Para identificar anomalías del movimiento de la pared tiene una precisión
predictiva similar en pacientes con sospecha intermedia de CI, estimada en 80-
90%. La ecocardiografía evita la exposición a la radiación, que puede causar hasta
1 cáncer nuevo por cada mil pacientes estudiados.(22)
Ecografía de estrés
La ecocardiografía de estrés en todas sus modalidades (ejercicio o
farmacológica) es una prueba segura y eficaz para el diagnóstico y la estratificación
pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica estable.(24)
Es relativamente barata, bien tolerada y no produce radiación.(25) Se puede
realizar antes y después del ejercicio en cinta o durante el ejercicio en una bicicleta
supina. Este último requiere una mayor cooperación, pero permite imágenes en
todas las etapas, por lo que puede evitar falsos negativos de recuperación rápida o
de la participación de todas las áreas.(22)
Ofrece importante información pronóstica. En pacientes con un estudio normal,
la probabilidad de ausencia de eventos al año y a los tres años fue del 99 y 97%,
respectivamente. (25)
Resonancia magnética y Tomografía computarizada
Han mejorado notablemente la capacidad de representar zonas de suministro
de sangre alterado y mostrar la anatomía coronaria. La MRI y la TC no requieren
estrés; ofrecen sensibilidad y especificidad similares a las de la imagen nuclear;
logran una resolución mejor que la de la imagen nuclear; y pueden demostrar la
anatomía coronaria tridimensional (3D). Por lo tanto, la IRM y la TC complementan
la combinación de la prueba de esfuerzo y el cateterismo, y en algunos entornos,
la RM y / o la TC pueden reemplazarlos (por ejemplo, al demostrar resultados
normales).(22)
2.2.3.10.1 Resonancia magnética cardíaca
Las ventajas de la RMC incluyen: cuantificación muy precisa de la función
ventricular, espesores parietales y volúmenes ventriculares y la ausencia de
radiación. Las desventajas incluyen su coste, la duración, la necesidad de centros
36
con personal cualificado, la claustrofobia y los portadores de implantes metálicos.
(25)
2.2.3.10.2 Tomografía computadorizada coronaria
La TC coronaria aporta fundamentalmente información anatómica, y es por
tanto ideal para confirmar o descartar la presencia de aterosclerosis. La anatomía
coronaria obtenida por TC coronaria predice eventos coronarios y mortalidad.
Asociados a mayor riesgo, la afectación del tronco coronario izquierdo (mayor del
50%), enfermedad de tres vasos y dos vasos con afectación de la arteria
descendente anterior proximal. Una TC coronaria normal se ha asociado con una
mortalidad muy baja (0,13%). (25)
Utilización de pruebas complementarias invasivas en la
cardiopatía isquémica
A la mayoría de los pacientes con SCASEST se les va a realizar a lo largo del
ingreso una coronariografía para confirmar el diagnóstico, identificar las lesiones
culpables y plantear opciones de revascularización. Sin embargo, el momento en
el que se indica este procedimiento varía en función de las características de cada
paciente. En función de la situación clínica y hemodinámica, y el riesgo isquémico
calculado para el paciente, la coronariografía se puede indicar de forma urgente
(menos de dos horas), en menos de 24 horas, en menos de 72 horas o de forma
electiva. Por lo tanto, es muy importante realizar una estadificación correcta de cada
paciente desde el primer contacto con el sistema sanitario. Los criterios que indican
el riesgo, y por lo tanto la necesidad de estrategia invasiva son enumerados a
continuación. (23)
2.2.3.11.1 Criterios de riesgo muy alto
Se debe plantear el procedimiento en menos de dos horas:
1. Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico.
2. Dolor torácico recurrente o persistente refractario a tratamiento médico.
3. Arritmias con riesgo vital o parada cardíaca.
4. Complicaciones mecánicas del infarto.
5. Insuficiencia cardíaca aguda.
37
6. Cambios dinámicos recurrentes del segmento ST/onda T, especialmente si
se produce elevación intermitente del segmento ST.
2.2.3.11.2 Criterios de riesgo alto
Se debe plantear el procedimiento en menos de 24 horas:
1. Elevación de troponina sugestiva de infarto de miocardio.
2. Cambios dinámicos del segmento ST/onda T.
3. Escala GRACE mayor de 140 puntos.
2.2.3.11.3 Criterios de riesgo intermedio
Se debe plantear el procedimiento en menos de 72 horas:
1. Diabetes mellitus.
2. Insuficiencia renal (filtrado glomerular menor de 60 ml/ min/1,73 m2 ).
3. FEVI menor del 40% o insuficiencia cardíaca.
4. Angina precoz tras infarto.
5. Intervencionismo coronario percutáneo (ICP) previo.
6. Cirugía de revascularización coronaria (CABG) previa.
7. Escala GRACE entre 109 y 140.
2.2.3.11.4 Criterios de riesgo bajo
En el resto de los casos. (23)
Cateterismo cardíaco
Por medio de los catéteres se pueden realizar varias técnicas diagnósticas,
desde medidas de presión de las distintas cavidades, gradientes de presión y
angiografía hasta otras técnicas diagnósticas más complejas entre ellas la medición
del gradiente de presión intracoronario, o la realización de una ecografía
intracoronaria. Se debe tener en cuenta que al igual que todo procedimiento
invasivo conlleva riesgos y complicaciones.(26)
El riesgo de presentar nefrotoxicidad por causa del contraste yodado necesario
para la angiografía es alto, los pacientes con un mayor riesgo de nefrotoxicidad son
los que tienen un deterioro basal de la función renal, diabéticos, ancianos y los
pacientes expuestos de forma reiterada al contraste. Pueden presentarse otras
complicaciones que están relacionadas con el punto de acceso vascular,
38
pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas, hematomas, otras complicaciones que
son poco frecuentes eventos vasculares cerebrales o disección vascular. (26)
2.2.4 Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor torácico se muestra en la tabla 1
Tabla 1
Estratificación del riesgo
El riesgo isquémico se evalúa de forma cuantitativa a través de diversas
escalas, siendo la más utilizada la escala GRACE que realiza una estimación sobre
mortalidad intrahospitalaria y al alta (tabla 2-3). Es importante identificar a aquellos
pacientes que tienen alto riesgo de arritmias que pueden ser mortales (sobre todo
aquellos con isquemia activa) porque van a requerir monitorización estrecha hasta
que se confirme o descarte el diagnóstico de SCA. La mayoría de las arritmias
aparecen en las primeras 12 horas tras la aparición de la clínica.(23)
39
Tabla 2
Tabla 3
La gravedad de CI se define de varias maneras, incluidas las siguientes:
• Anatómicamente, al visualizar las ramas de los vasos sanguíneos y cualquier
obstrucción al flujo sanguíneo a lo largo de las vías
• Funcionalmente, al estimar el suministro de sangre al tejido suministrado por
cada rama del vaso
40
• Clínicamente, al determinar qué síntomas corresponden a un suministro de
sangre inadecuado, qué nivel de actividad los causa, qué los alivia y el patrón
de ocurrencias(22)
Dichos patrones se describen como inestables si el patrón incluye frecuencia
variable o acelerada, gravedad variable o creciente o carácter cambiante de los
síntomas, o umbral de ejercicio variable o decreciente o si los síntomas continúan
o reaparecen justo después de un ataque cardíaco.
Además, se examinan las consecuencias, incluida la ubicación y la extensión
de la alteración reversible y permanente, el movimiento y el engrosamiento de los
segmentos del corazón afectados, y si el daño está causando o sosteniendo
arritmias potencialmente mortales.(22)
También se evalúa el rendimiento cardíaco general del paciente, que
típicamente se expresa como la fracción de eyección (EF), o porcentaje de los
contenidos que el ventrículo izquierdo bombea hacia delante en un latido cardíaco,
y la tolerancia al esfuerzo, clasificados 1-4 (1 = normal, 4 = postrado en cama).
El puntaje de riesgo TIMI (Trombólisis en el infarto de miocardio) observa 7
factores que apuntan a malos resultados:
1. Tener 65 años o más
2. Al menos 3 factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria
3. Estenosis coronaria previa del 50% o más
4. Desviación del segmento ST en el electrocardiograma en la presentación
mayor a 0.5 mm
5. Al menos 2 eventos anginosos en las últimas 24 horas
6. Uso de aspirina en los 7 días anteriores
7. Marcadores cardíacos elevados en suero(22)
Las puntuaciones de riesgo TIMI tienen el siguiente riesgo de mortalidad por
todas las causas, infarto de miocardio nuevo o recurrente o isquemia recurrente
grave que requiere revascularización urgente dentro de las primeras 2 semanas: 1
= 5%, 2 = 8%, 3 = 13%, 4 = 20% , 5 = 26%, 6/7 = 41%.(22)
41
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
En un estudio sobre Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y
pronóstico de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad
especializada del Hospital San Vicente de Colombia se registraron 154 pacientes
que ingresaron a la unidad de dolor torácico del Hospital Universitario San Vicente
de Paúl con dolor torácico e impresión diagnóstica de síndrome coronario agudo.
De éstos, 83 (53.9%) fueron hombres y 71 (46.1%) mujeres. La edad promedio fue
de 62 años (entre 23 y 93 años). (27)
En una investigación realizada en el área de emergencia del Hospital Velasco
Ibarra en el año 2015 sobre evaluación del dolor torácico como predictor de
Síndrome metabólico, predominó el grupo etario sobre 60 años con el 63.33% y el
sexo masculino con 86.67% y entre los factores de riesgo predominó la Diabetes
Mellitus con el 86.6% seguida de la hipertensión arterial con el 80% a continuación
la trigliceridemia con un 76.67% y la obesidad con un porcentaje de 66.67% (28)
Los factores de riesgo encontrados en esta población fueron: hipertensión
arterial en 102 (66%), diabetes mellitus en 27 (17%), dislipidemia en 36 (23%),
tabaquismo en 80 (52%) y obesidad en 8 (5%) de los pacientes.(27)
Se registra otro estudio realizado en Colombia sobre Descripción clínica y
tratamiento de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo año 2014 donde se
encontró que 63.1% (n=84) fueron hombres, el promedio de edad fue de 64.8 años
(DE 13.7 años). Se encontró que 63.2% (n=84) tuvieron antecedente de
hipertensión arterial, 49.6% (n=66) tabaquismo, 15.1% (n=20) diabetes y 28.5%
(n=38) enfermedad coronaria.(29)
En el estudio sobre Descripción clínica y tratamiento de los pacientes con
síndrome coronario agudo en el Hospital San José de Bogotá. El 96.2% (n=128) de
los pacientes refirieron dolor torácico el cual se presentó predominantemente de
forma opresiva 79% (n=105), la mayoría de los pacientes presentó un episodio de
dolor torácico en las 24 horas previas al ingreso 86.1% (n=112). El dolor se
acompañó en 54.1% (n=72) de diaforesis y de disnea en 51.8% (n=69). Teniendo
en cuenta que un paciente podía tener más de un sitio de localización del dolor, el
42
dolor retroesternal predominó en 81.2% (n=108), seguido por tórax anterior 9.8%
(n=13). (29)
El registro más exhaustivo de IAMCEST probablemente sea el realizado en
Suecia, donde la incidencia de IAMCEST fue de 58/100.000 en 201517. En otros
países europeos la tasa de incidencia anual varió entre 43 y 144/100.00018.(30)
En el estudio del Hospital San José de Bogotá 133 pacientes, 45.8% (n=61)
tuvieron diagnóstico de IMEST, 39.1% (n=52) IMSEST y 15% (n=20) angina
inestable.(29).
Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los
pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada
del Hospital San Vicente de Colombia demuestra los 154 pacientes estudiados
murieron en la fase hospitalaria 11 (7%). De los 143 pacientes dados de alta
salieron formulados con: ASA 119 (83%), IECA 108 (75%), beta bloqueador 108
(75%), estatinas 112 (78%) y clopidogrel a 87 (60%) pacientes. (27)
43
CAPITULO III
3 MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGIA
El enfoque es cualitativo.
Diseño de Investigación: no experimentales.
Tipo de investigación: de corte transversal
Métodos de Investigación Empíricos: Observación
Métodos de Investigación Teóricos: Descriptivo
Técnicas de recolección de la información: Diseño de ficha recolectora de datos
basado en la Historia Clínica Institucional, ya que todos los trabajos son
retrospectivos.
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Zona 8, Provincia del Guayas, Cantón
Guayaquil, Hospital Abel Gilbert Pontón.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 Universo:
Pacientes con Enfermedad Cardiaca Isquémica que acuden al Hospital Abel
Gilbert Pontón en el periodo 2017.
3.3.2 Muestra:
Corresponde a los pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de Enfermedad cardiaca isquémica
3.4 Criterios de inclusión y exclusión:
3.4.1 Criterios de inclusión:
1. Pacientes con diagnostico confirmado de Enfermedad cardiaca isquémica
en las cuales se incluya Infarto agudo de miocardio, Angina de pecho
estable, Angina de pecho inestable
2. Pacientes con sintomatología de enfermedad cardiaca isquémica
3. Pacientes de ambos sexos
4. Pacientes atendidos en el periodo 2017
44
5. Pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
3.4.2 Criterios de exclusión:
1. Historias clínicas cuya información sea incompleta
3.5 VIABILIDAD
3.5.1 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Y SU
OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN • INDICADORES
ENFERMEDAD
CARDIACA
ISQUEMICA
Incluye los estados
isquémicos del
miocardio relacionados
con alteraciones en las
arterias coronarias.
• ANGINA ESTABLE
• ANGINA
INESTABLE
• INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
(SCACEST)
SINDROME
CORONARIO AGUDO
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADORES
FACTORES DE
RIESGO
Cada una de las
características o
factores de naturaleza
hormonal, genética o
ambiental, que
modifican las
posibilidades de
contraer una
enfermedad.
• TABAQUISMO
• HIPERTENSION
ARTERIAL
• DIABETES
MELLITUS
• DISLIPIDEMIA
• OBESIDAD
• NINGUNO
SIGNOS Son las
manifestaciones
• PALIDEZ
45
objetivas, clínicamente
fiables, y observadas en
la exploración médica,
es decir, en el examen
físico del paciente
• DIAFORESIS
• VOMITOS
• SINCOPE
SINTOMAS Son elementos
subjetivos, señales
percibidas únicamente
por el paciente
• DOLOR
PRECORDIAL
• DOLOR EN
EPIGASTRIO
• DOLOR
IRRADIADO A
HOMBRO
• DOLOR
IRRADIADO A
EXTREMIDAD
SUPERIOR
IZQUIERDA
• DOLOR
IRRADIADO A
CUELLO
• DOLOR
• IRRADIADO A
MANDÍBULA
• DISNEA
• CEFALEA
• ASTENIA
• NO DOLOR
CONDICION AL
EGRESO
Retiro de los
servicios de
hospitalización de un
• VIVO
• MUERTO
46
paciente que ha
ocupado una cama del
hospital. El egreso
puede darse por alta
médica, traslado a otro
establecimiento,
fallecimiento, retiro
voluntario del paciente u
otro.
VARIABLE
INTERVINIENTE
DEFINICIÓN INDICADORES
EDAD
Tiempo que lleva
viviendo una persona
desde que nació.
• < DE 60 AÑOS
• > DE 60 AÑOS
SEXO Situación orgánica que
distingue el macho de la
hembra.
• MASCULINO
• FEMENINO
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Analítica
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Materiales:
Tabla 4
Recurso material Apoyo que brinda
Computadora Digitar información
Libros Consultar información
Artículos científicos Consultar información
Bolígrafos Resúmenes
47
Hojas y carpetas Presentación de trabajo
Historias clínicas Obtener información
Tabla 5
Recurso humano Apoyo que brinda
Tutor académico Apoyo académico de tesis
Dirección hospitalaria Facilidades para la investigación
Personal del departamento de
estadísticas
Facilidades para la recolección de
datos
Docentes Facilidades para la investigación
Investigador Diagrama y digitaliza material del
proyecto
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Tabla 6
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
48
CAPITULO IV
4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS:
Tabla 7.- Frecuencia por grupo de edad de la Enfermedad Cardiaca Isquémica
en el año 2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 7
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
MENOR DE 60 AÑOS 68 31%
MAYOR DE 60 AÑOS 150 69%
TOTAL 218 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 1
Gráfico 1.- Distribución según los grupos de edad de los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón.
Análisis:
Se demuestra mayor incidencia de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en los
pacientes mayores de 60 años, de 218 pacientes, 150 están en este rango
correspondiendo a un 69%; y los pacientes con una edad menor a 60 años
resultaron un total de 68, lo que es correspondiente al 31%.
68
150
0
50
100
150
200
MENOR DE 60 AÑOS MAYOR DE 60 AÑOS
EDAD
MENOR DE 60 AÑOS MAYOR DE 60 AÑOS
31%
69%
EDAD
MENOR DE 60 AÑOS MAYOR DE 60 AÑOS
49
Tabla 8.- Frecuencia por sexo de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en el año
2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 8
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 133 61%
FEMENINO 85 39%
TOTAL 218 100%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 2
Gráfico 2.- Distribución según el sexo de los pacientes con Enfermedad
Cardiaca Isquémica en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Análisis:
Se demuestra mayor incidencia de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en los
pacientes de sexo masculino, en una muestra de 218 pacientes, 133 pacientes
corresponden al sexo masculino que representa el 61%; y los pacientes de sexo
femenino resultaron en un total de 85 que es correspondiente al 39%.
133
85
0
50
100
150
MASCULINO FEMENINO
SEXO
MASCULINO FEMENINO
133; 61%
85; 39%
SEXO
MASCULINO FEMENINO
50
Tabla 9.- Frecuencia de los Factores de Riesgo presentes en los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica en el año 2017 Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón
Tabla 9
FACTORES DE RIESGO PACIENTES PORCENTAJE
TABAQUISMO 17 8%
HIPERTENSION ARTERIAL 160 73%
DIABETES MELLITUS 58 27%
DISLIPIDEMIA 10 5%
OBESIDAD 17 8%
NINGUNO 38 17%
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 3
Gráfico 3.- Frecuencia de los Factores de Riesgo presentes en los pacientes
con Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón
Análisis:
Se muestra que el factor de riesgo presente en la mayoría de los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica es la hipertensión arterial, la misma que ha está
presente en 160 pacientes en una muestra de 218 pacientes, que es
correspondiente al 73%; 58 pacientes eran Diabéticos que es igual al 27%, 38
pacientes carecían de la presencia de algún factor de riesgo que corresponde al
17%; 17 pacientes eran Obesos siendo esto el 8%; de la misma manera 17
pacientes tenían el hábito tabáquico con el 8%; y por último 10 pacientes tenían
como factor de riesgo la dislipidemia, siendo equivalente al 5%.
0
100
200
17
160
5810 17 38
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
51
Tabla 10.- Frecuencia de los signos presentes en la Enfermedad Cardiaca
Isquémica año 2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 10
SIGNOS PACIENTES PORCENTAJE
PALIDEZ 17 8 %
DIAFORESIS 62 28 %
VOMITOS 16 7 %
SINCOPE 13 6 %
NINGUNO 112 51 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 4
Gráfico 4.- Distribución de los signos presentes en los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón.
Análisis:
Se demuestra que los pacientes con Enfermedad Cardiaca Isquémica en su
mayoría no presentaron signos correspondiendo a un número de 112 pacientes; el
signo que se presentó en 62 pacientes fue la diaforesis que corresponde al 51%;
17 pacientes presentaron palidez, esto es 8%; 16 pacientes presentaron vómitos,
7%; y en 13 pacientes de 218 el síncope fue el signo presente, correspondiendo al
6%.
17
62
16 13
112
0
20
40
60
80
100
120
PALIDEZ DIAFORESIS VOMITOS SINCOPE NINGUNO
SIGNOS
SIGNOS
52
Tabla 11.- Frecuencia de los síntomas presentes en los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica en el año 2017 Hospital de Especialidades Abel
Gilbert Pontón
Tabla 11
SINTOMAS PACIENTES PORCENTAJE
DOLOR PRECORDIAL 210 96 %
DOLOR EN EPIGASTRIO 18 8%
DOLOR IRRADIADO A HOMBRO 39 18 %
DOLOR IRRADIADO A EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA
72 33 %
DOLOR IRRADIADO A CUELLO 23 11 %
DOLOR IRRADIADO A MANDÍBULA 9 4 %
DISNEA 107 49 %
CEFALEA 22 10 %
ASTENIA 29 13 %
NO DOLOR 8 4 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
210
1839
72
239
107
22 298
0
50
100
150
200
250
SINTOMAS
SINTOMASGráfico 5
53
Gráfico 5.- Distribución de los síntomas presentes en los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert
Pontón.
Análisis:
Se demuestra que en la Enfermedad Cardiaca Isquémica los síntomas que se
han presentado en orden de frecuencia son el dolor precordial en 210 pacientes,
de 218, esto corresponde al 96% de los mismos; la disnea en 107 pacientes, esto
es el 49% del total de pacientes; el dolor irradiado a extremidad superior izquierda
se presentó en 72 pacientes, siendo el 33%; dolor irradiado a hombro 39 pacientes,
18%; la astenia se presentó en 29 pacientes siendo equivalente al 13%; dolor
irradiado a cuello en 23 pacientes que es el 11%; cefalea en 22 pacientes con el
10%; dolor en epigastrio 18 pacientes que corresponde al 8%; dolor irradiado a
mandíbula en 9 pacientes con el 4%; 8 pacientes no presentaron dolor siendo esto
el 8% del total de pacientes estudiados.
54
Tabla 12.- Enfermedad Cardiaca Isquémica presente en el año 2017 Hospital
de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 12
ENFEMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA PACIENTES PORCENTAJE
ANGINA ESTABLE 11 5 %
ANGINA INESTABLE 64 29 %
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 74 34 %
SINDROME CORONARIO AGUDO 69 32 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 6
Gráfico 6.- Distribución de la Enfermedad Cardiaca Isquémica presente en el
Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Análisis:
Se demuestra que el tipo de Enfermedad Cardiaca Isquémica presente en los
pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón han sido en su mayoría
Infarto Agudo de Miocardio 74, el mismo que corresponde al 34% de 218 pacientes
encontrados; el Síndrome Coronario Agudo le sigue con 69 pacientes que es el
32%; la Angina Inestable en 64 pacientes que corresponde al 29%; y por último la
Angina Estable en 11 pacientes con un 5%.
11
64
7469
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA
5%
29%
34%
32%
ENFERMEDAD CARDIACA
ISQUÉMICA
ANGINA ESTABLE
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
SINDROME CORONARIO AGUDO
55
Tabla 13.- Condición al egreso de los pacientes con Enfermedad Cardiaca
Isquémica año 2017 Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
Tabla 13
CONDICION AL EGRESO PACIENTES PORCENTAJE
VIVO 195 89 %
MUERTO 23 11 %
Fuente: Hospital Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: Dayra Ramírez Ch.
Gráfico 7
Gráfico 7.- Distribución de la condición de egreso de los pacientes con
Enfermedad Cardiaca Isquémica Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Análisis:
Se demuestra que la condición de los pacientes con Enfermedad Cardiaca
Isquémica al egreso fueron los siguientes 195 pacientes vivos que corresponden al
89% del total de pacientes estudiados; pacientes muertos 23 siendo el 11%.
195
230
50
100
150
200
250
VIVO MUERTO
CONDICION AL EGRESO
VIVO MUERTO
89%
11%
CONDICION AL EGRESO
VIVO MUERTO
56
4.2 DISCUSIÓN:
En nuestro estudio de los 218 pacientes se demuestra una mayor incidencia de
la Enfermedad Cardiaca Isquémica en los mayores de 60 años, con un 69 % que
se correlaciona con otro trabajo sobre características epidemiológicas y clínicas,
con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada del Hospital
San Vicente de Colombia en el año 2014 con 154 pacientes, donde también se
encontró la edad promedio de 62 años (entre 23 y 93 años).(27)
A demás otro trabajo realizado en la Región Amazónica, Napo en el año 2016
también se menciona la mayor incidencia sobre los 60 años de edad con un 63.33%
que además guarda relaciona con otra investigación de Bogotá D.C. Colombia
2014, donde la mayor incidencia se dio en un promedio de edad de 64.8 años. (28)
Con respecto al sexo se puede evidenciar que en este trabajo existe una mayor
Incidencia de la Enfermedad Cardiaca Isquémica en los pacientes de sexo
masculino, representados con el 61%; que guarda correlación con otro estudio
sobre Características epidemiológicas y clínicas del Hospital San Vicente de
Colombia 2014 donde se registró mayor prevalencia en el sexo masculino con
53.9%, que además guarda relación con otra investigación realizada en el Hospital
Velasco Ibarra de la Región Amazónica 2016, donde también predominó el sexo
masculino en el 86.67%. (28)
Se muestra en nuestro estudio como principal factor de riesgo la hipertensión
arterial, la misma que está presente en 160 pacientes que representa un porcentaje
del 73%; con características similares se demuestra en el trabajo realizado en la
Región Amazónica, Hospital Velasco Ibarra donde registró un 80%; resultados que
se correlacionan con otro trabajo realizado en Colombia en el año 2014 de la
asociación colombiana de medicina interna, donde el principal factor de riesgo fue
la hipertensión arterial con un 66%. (29)
Y además estos trabajos guardan relación con otro sobre descripción clínica y
tratamiento, Colombia 2014, donde se mostró también como mayor factor de riesgo
la hipertensión arterial con 63.2%(27)
57
Otro de los factores de riesgo de mayor importancia en el presente trabajo le
sigue la Diabetes Mellitus en segundo lugar con un 27%, que se correlaciona con
el trabajo realizado en la Región Amazónica de nuestro país Hospital Velasco Ibarra
donde se encontró una prevalencia de la diabetes mellitus con el 86.67% resultados
que no guardan similitud con trabajos realizados en Colombia 2014 por la
Asociación Colombiana de Medicina Interna (27) donde la diabetes mellitus en un
cuarto lugar con un 17% e igualmente con otro realizado en el mismo país sobre
descripción clínica y tratamiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo
donde la diabetes ocupó el tercer lugar con un 15.1%(29)
Entre otros factores de riesgo en una nuestra población se encontró en tercer
lugar la Obesidad y el tabaquismo con el 8% que no se correlación con los
resultados de la región amazónica que muestra una obesidad con el 66.67% (28)
pero si guarda relación con el trabajo realizado por la Asociación Colombiana de
Medicina interna que se encontró una obesidad del 5%. (29)
Y en cuanto al tabaquismo no guarda relación con este trabajo por encontrarse
en esa población de Colombia el 52%(29) y 49,6% en el trabajo sobre descripción
clínica y tratamiento de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo de ese mismo
país. (29)
Dentro de la presentación clínica en el presente estudio la mayoría de los
pacientes predominó el dolor precordial con un 96% que se correlaciona con los
resultados del trabajo sobre la descripción clínica y tratamiento de los pacientes con
síndrome coronario agudo en el Hospital San José de Bogotá año 2014 donde
también predominó el dolor precordial con el 96.2 % (29)
El dolor precordial en este grupo de pacientes se acompañó de diaforesis 51%
y disnea con un 49% que se relaciona con los datos encontrados en el trabajo sobre
descripción clínica y tratamiento de los pacientes con sindrome coronario agudo de
Bogotá D.C. Colombia año 2014 (29), donde el dolor se acompañó en el 54% de
diaforesis y de disnea con el 51.8%.
58
En este estudio se muestra que la Enfermedad Cardiaca Isquémica presente
en los pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el año 2017 han
sido en su mayoría Infarto Agudo de Miocardio con el 34%, le sigue Síndrome
Coronario Agudo con 32%; la Angina Inestable en 29%; y por último la Angina
Estable en un 5%.
Porcentajes que se correlacionan con el estudio realizado en Hospital San José
de Bogotá con 133 pacientes, donde el 45.8% tuvieron diagnóstico de IMEST,
39.1% (n=52) IMSEST y 15% (n=20) angina inestable.(29).
De los 218 pacientes de nuestro estudio que ingresaron con Enfermedad
Cardiaca Isquémica durante la fase hospitalaria murieron el 11%, porcentaje que
se correlaciona con el estudio realizado en el Hospital San Vicente de Colombia
2014 donde demuestra que, de los 154 pacientes que ingresaron, murieron en la
fase hospitalaria el 7%. (27)
59
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES:
• De los 218 pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón con
Diagnostico de Enfermedad Cardiaca isquémica en el año 2017,
predominó el grupo de pacientes mayores de 60 años con un 69%.
• La mayor incidencia se presentó en el sexo masculino con el 61%.
• Los principales factores de riesgo encontrados en esta población fueron
en orden de frecuencia: hipertensión arterial en 160 pacientes (73%),
diabetes mellitus en 58 pacientes (27%), obesidad y tabaquismo con el
8% cada uno de ellos, dislipidemia (5%), ningún factor 17%.
• De los 218 pacientes que ingresaron con Diagnostico de Enfermedad
Cardiaca Isquémica durante el año 2017 fallecieron durante su estancia
Hospitalaria un 11% egresando el 89%.
5.2 RECOMENDACIONES:
Después del análisis de los resultados y el estudio completo de esta
investigación se pueden enunciar las siguientes recomendaciones:
• Fortalecer programas de actividad física y deportes desde los primeros
años para formar hábitos que perduren en el adulto mayor.
• Socializar hábitos y conocimientos de nutrición saludable en especial a
la población masculina por ser la más predisponente en este estudio a
sufrir Enfermedad Cardiaca Isquémica.
• Vigilar el cumplimiento de programas para dar a conocer a los pacientes
factores de riesgo modificables que lo predisponen a una Enfermedad
Cardiaca Isquémica y que puedan aumentar su calidad y años de vida
para prevenir Enfermedades Cardiovasculares en General.
• Se debe contar con los equipos e implementos necesarios para una
oportuna atención del paciente con Enfermedad Cardiaca Isquémica,
para su diagnóstico y tratamiento para de esta manera disminuir tasas
de mortalidad.
60
CAPITULO VI
6 BIBLIOGRAFÍA
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