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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA:
REINTERVENCION ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES CON
SUBOBTURACIÓN
AUTORA:
ALTAMIRANO LOOR YARITZA BRIGGITTE
TUTORA:
DRA. MARIA TERESA NOBLECILLA SORIA, MSc.
Guayaquil- Mayo/2017
Ecuador
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CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez, Esp.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: REINTERVENCION ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES
CON SUBOBTURACIÓN, presentado por la Srta. ALTAMIRANO LOOR YARITZA
BRIGGITTE, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, mayo del 2017.
…………………………….
Dra. María Teresa Noblecilla Soria, Ms.
CC: 0914440359
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR , con cédula de identidad
N°0931485049, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, mayo del 2017.
…………………………….
YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR
CC: 0931485049
v
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico con todo mi amor a mi hermosa hija Aylin, desde que llego
a mi vida me dio la motivación necesaria para levantarme día a día a seguir
luchando por culminar mi carrera, ella es la que me motiva a superar aquellas
adversidades que en la vida cotidianamente se presentan, su amor me da las
fuerzas que necesito para seguir adelante, un paso a la vez, todo por ella mi
inspiración. Gracias por prestarme tiempo que te pertenecía para terminar mi
carrera, por alentarme cada mañana con tu hermosa sonrisa
A mi familia, por ellos he llegado a ser la persona que soy ahora
Para mis padres Wilson Altamirano y Lucy Loor, por su tenacidad para formarme
académicamente, por su apoyo incondicional, consejos, comprensión, amor, ayuda
en los momentos difíciles, por esforzarse para ayudarme con los recursos
necesarios para culminar mi carrera. Me han dado todo lo que soy como persona,
mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje
para conseguir mis objetivos. En cada etapa de mi vida he contado con su apoyo y
amor incondicional, gracias a ustedes ha sido posible la obtención de mi título.
A mi hermana Alisson por asistir a las clínicas siempre con entusiasmo de ser
atendida.
A Byron Vera, por tu apoyo incondicional, por recordarme cada día que me amas ,
por tu paciencia, por tu comprensión y dedicación, porque estuviste ayudándome
en este proyecto hasta donde tus alcances lo permitían, por esos momentos en los
que la tesis se volvía nuestro tema de conversación y fluían esas líneas que se me
dificultaban escribir, por sacrificar tu tiempo para brindarme la ayuda necesaria
para la culminación de este trabajo, porque de tus labios siempre escucho decir las
palabras indicadas que me impulsan a crecer como profesional y como ser humano.
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AGRADECIMIENTO
Mi gratitud a mi asesora de tesis Dra. María Teresa Noblecilla Soria, MSc., por no
solo impartirnos el conocimiento científico de la asignatura sino también
enseñarnos el lado humanitario que debe tener todo profesional de la salud, por
ponerle tanta dedicación en sus clases y hacer de ellas una oratoria interesante de
esas que inspiran e impulsan el amor a la odontología .Gracias por su apoyo ,
orientación .
A la Universidad de Guayaquil por permitirme culminar mis estudios en dicha
institución.
A los docentes que compartieron sus conocimientos y experiencias con nosotros
estos años de preparación académica.
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CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo REINTERVENCION
ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES CON SUBOBTURACIÓN ,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2017.
.…………………………….
YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR
CC: 0931485049
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INDICE GENERAL
PAGINAS PRELIMINARES
Página de carátula o portada…………………………………………………….….i
Página de certificación de aprobación………………………………………….….ii
Página de aprobación por el tutor………………………………………………….iii
Página de declaración de autoría de la investigación……………………..……iv
Página de dedicatoria…………………………………………………….………….v
Página de agradecimiento……………………………………………………….….vi
Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil………vii
Índice General……………………………………………………………………….viii
Índice de figuras o fotos……………………………………………………………..ix
Resumen……………………………………………………………………………....x
Abstract………………………………………………………………………………..xi
TEXTO
1. Introducción…………….…………….…………….…………………….….….1
2. Objetivo…………………….……………….………………………………..…..2
3. Desarrollo del caso……………………….………….…………………….…...3
3.1Historia clínica del paciente………….………………………………….…..3
3.1.1 Identificación del paciente……….…………..……………………..…10
3.1.2 Motivo de consulta……………………………………………………10
3.1.3 Anamnesis…………………………………………………………….10
3.2 Odontograma…………………………………………………………………11
3.3 Imágenes de RX, fotos intraorales, extraorales……………….………….12
3.4 Diagnóstico……………………………………………………………………19
4. Pronóstico……………………………..…………………………………………...19
5. Plan de tratamiento………………………………..……………………………...20
5.1 Tratamiento…………………………………………………………………...21
6. Discusión…………………………...………………………………………………..25
7. Conclusiones…………………………………………………………...……………29
ix
8. Recomendaciones……………………….………………………………………….30
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
ÍNDICE DE FIGURAS
Imágenes radiográficas
Figura 1. Rx preoperatoria p#11
Figura 2. Rx conductometria
Figura 3. Rx conometria
Figura 4. Rx sellado intraconducto
Figura 5. Rx preoperatoria p#21
Figura 6. Rx conductometria
Figura 7. Rx conometria
Figura 8. Rx sellado intraconducto
Fotos de modelos de estudio
Figura 9. Foto frotal del modelo
Figura 10. Foto lado derecho del modelo
Figura 11. Foto lado izquierdo del modelo
Fotos intraorales y extraorales
Figura 12. Imagen frontal
Figura 13. Imagen lateral
Figura 14. Imagen de la arcada superior
Figura 15. Imagen de la arcada inferior
Figura 16. Imagen en oclusión
Figura 17. Imagen lateral izquierda
Figura 18. Imagen lateral derecha
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RESUMEN
La sub-obturación endodóntica, es causada frecuentemente por accidentes
durante el tratamiento, tales como escalones, acumulación de viruta dentinaria
apicalmente o fracturas de instrumentos, y requiere el retratamiento para
corregir favorablemente la obturación endodontal. Este trabajo es de tipo
descriptivo, transversal, no experimental. El objetivo, es diseñar un plan de
tratamiento adecuado para rectificar la subobturación endodóntica de una pieza
unirradicular y alcanzar la longitud de trabajo ideal. Tomando como punto clave
la historia clínica de la paciente, se valoró la pieza # 11 en la que se identificó
la subobturación endodóntica y la pieza #21 que presentaba obturación
endodontal deficiente .Durante la re intervención se logró eliminar restos de
pulpa necrótica debajo de la gutapercha , realizamos la instrumentación , y
sellado del conducto radicular. Se concluye que el estudio de la historia clínica
juega un papel fundamental en el diagnóstico de la paciente para proporcionar
una guía en cuanto a la etiología del fracaso de la endodoncia de primera
instancia y elaborar un plan de tratamiento conveniente.
Palabras claves: re intervención endodóntica, subobturación, iatrogenias,
lesión refractaria, ápice radicular.
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ABSTRAT
Endodontic sub-obturation, is frequently caused by accidents during treatment,
such as steps, accumulation of dentinal chip apicalmente or fractures of
instruments, and requires retreatment to favorably correct the endodontal
obturation. This work is descriptive, cross-sectional, non-experimental. The
objective is to design a suitable treatment plan to rectify the endodontic
subobturation of an unirradicular piece and reach the ideal working length.
Taking as a key point the patient's clinical history, she evaluated the piece # 11
in which the endodontic subobturation was identified and the piece # 21 that
presented poor endodontic obturation. During the re-intervention it was possible
to eliminate remains of necrotic pulp below the Gutta-percha, we performed the
instrumentation, and sealed the root canal. It is concluded that the study of the
clinical history plays a fundamental role in the diagnosis of the patient to provide
guidance on the etiology of the failure of the first instance endodontics and to
develop a convenient treatment plan.
Key words: re - endodontic intervention, subobturation, iatrogenias, refractory
lesion, root apex.
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1. INTRODUCCIÓN
La re-intervención endodóntica por sub-obturación o sobre-obturación de un
conducto en piezas unirradiculares, es una afección común por accidentes
denominados de procedimientos, en donde la iatrogenia por parte del profesional
se considera principal. Hay que tener en cuenta que la causa más común del
fracaso es la infección bacteriana del mismo, y con eso es imprescindible tomar las
debidas precauciones al momento de realizar un tratamiento, por lo que la ausencia
de rx, una mala irrigación, la conformación de falsas vías, un sellado final erróneo,
la falta de esterilidad en el campo operatorio, entre otras, pueden dar como
resultado patologías agudas o crónicas peri-apicales e incluso pudiendo ocasionar
perdida de la pieza dental.
Cuando hablamos de accidentes de procedimiento fortuito, debemos tener claro
que el mayor porcentaje de fracasos se debe a la iatrogenia por parte del
profesional. Este resultado muchas veces obtenido por el desconocimiento de las
responsabilidades ético-legales por parte del odontólogo, con lo cual se presentan
casos como el de hoy expuesto, en el que nunca se tomó radiografías, arrojando
un cuadro infeccioso debido a la sub-obturación del conducto, además de un
sellado intraconducto deficiente, siendo un factor predisponente para la reaparición
de la reinfección bacteriana debido a la microfiltración expuesta.
Ante un fracaso endodóntico siempre hay que tener como prioridad recuperar la
funcionabilidad y estética que le otorga la pieza dentaria al paciente, por lo que el
retratamiento se lo toma como opción principal. Un retratamiento consiste en
desobturar, limpiar, desinfectar, conformar y sellar el conducto adecuadamente y
para esto debemos hacer un estudio detallado de la historia clínica del paciente
para hallar la causa del fracaso, tomar las debidas precauciones y determinar el
plan de tratamiento que amerite el caso clínico.
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2. OBJETIVO
El objetivo es diseñar un plan de tratamiento adecuado para rectificar la
subobturación endodóntica de una pieza unirradicular y alcanzar la longitud de
trabajo ideal en la pieza #11 y corregir la obturación deficiente en la pieza # 21.
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3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia Clínica
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3.1.1 Identificación del paciente
Nombres: Sara Nathaly Edad: 27años
Apellidos: Pineda Dávila Sexo: femenino
C.I.: 0924428923 Dirección: Guasmo sur
3.1.2 Motivo de consulta
La paciente manifestó:
¨ Quiero cambiarme las restauraciones porque siento molestias de vez en
cuando ¨
3.1.3 Anamnesis
Enfermedad actual : No
Enfermedades hereditarias : No refiere
Medicación : Anticonceptivo messigyna
Intervenciones quirúrgicas : Si , cesárea
Problemas de hemorragias : No
Pieza(s) a tratar : 11 y 21
Antecedentes de la pieza(s): Tratamiento endodontico hace
2 años
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3.2 Odontograma
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3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS:
Pieza #11
Fig.1 rx preoperatoria p#11 Fig.2 rx conductometria
Fig.3 rx cronometría Fig.4 rx sellado intraconducto
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Pieza #21
Fig.5 rx preoperatoria p #21 Fig.6 rx conductometria
Fig.7 rx conometria Fig.8 rx sellado intraonducto
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MODELOS DE ESTUDIO
Fig.9 imagen frontal
Fig.10 imagen lado derecho
Fig.11 imagen lado izquierdo
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FOTOS EXTRAORALES
Fig. 12 imagen frontal
Fig. 13 imagen lateral
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FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Fig. 14 arcada superior
Fig. 15 arcada inferior
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Fig. 16 oclusión frontal
Fig. 17 lateral izquierda
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Fig.18 lateral derecha
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3.4 DIAGNÓSTICO
a) Caries en la cara palatina de ambas piezas
b) Desajuste cavitario de las restauraciones de las piezas #11 y 21
c) Tratamientos endodontico defectuosos :
Sub-obturación en la pieza #11 con sombra radiolucida en la zona
periapical
Falla del sellado intraconducto en las pieza #11 y 21
4. PRONÓSTICO
El éxito del tratamiento de conducto se observa con el paso del tiempo mediante
indagación clínica, así como también la interpretación radiográfica durante los
controles periódicos. Por lo tanto, una vez que se ha corregido los defectos de
obturación en las piezas 11 y 21, se pronostican consecuencias favorables.
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5. PLANES DE TRATAMIENTO
En cuanto a la situación presente se reconocen 3 distintos procedimientos a
seguir ante un fracaso endodóntico:
RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO:
Es la re- intervención de una pieza tratada endodónticamente cuando el
procedimiento ha fracasado por una u otra razón, teniendo como principal
objetivo eliminar la causa del fracaso y restaurar adecuadamente la pieza
afectada.
APICECTOMÍA:
Consiste en realizar una incisión en la zona transmaxilar con la finalidad
de extirpar el ápice de la pieza junto con los tejidos periapicales
afectados.
EXODONCIA:
Este tratamiento es el más radical, ya que consiste en extirpar
quirúrgicamente la pieza dental.
RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO
El tratamiento a elección es aquel que nos permite eliminar la causa del fracaso
del tratamiento anterior, brindándole al paciente la oportunidad de conservar la
funcionabilidad y estética de la pieza a tratar por esta razón el retratamiento es
la primera opción
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5.1 TRATAMIENTO
1) Toma previa de radiografía
2) Se aplica anestesia infiltrativa al paciente para luego realizar un aislamiento
absoluto de la pieza #11 y 21 , se procede a realizar el acceso cameral ,
se eliminó la restauración existente y caries recidivante
3) Luego se procedió a la desobturación del conducto con fresas gates glidden
en secuencia 3-2-1 y lima H #45, la cual se introdujo y se enrosco la
gutapercha con un giro de 30° para extraer la gutapercha mal compactada.
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4) Conductometria :
Pieza
Conducto
LAD LRD LRI LT E. ISO
11 Amplio 20mm 20mm 19mm 19mm Lima K 50
21 Amplio 21mm 20mm 19mm 19mm Lima K 70
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5) La técnica de instrumentación que usé fue la corono apical (lima maestra K
50) teniendo como objetivo realizar una correcta conformación, eliminando
restos de pulpa necrótica y alcanzando una adecuada mensuración del
conducto. Hay que tener en cuenta que el diámetro de la nueva preparación
debe ser mayor a la preparación anterior.
6) Permeabilización limas 10 y 15
7) Irrigación :
Hipoclorito de sodio 2,5%
Suero fisiológico
Clorhexidina
8) Conometría : cono maestro #50 y obturación con cemento de
Grossman(óxido de zinc + eugenol)
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9) Se citó a la paciente para una reevaluación luego de seis meses para un
control radiográfico con el fin de observar la evolución de la lesión periapical
hasta su desaparición
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6. DISCUSIÓN
La anatomía compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol
importante al momento de una correcta instrumentación de conductos radiculares,
por lo que la radiografía, es el auxiliar diagnóstico más importante, ya que nos
permite ver detalles de la pieza a tratar que no podemos examinar clínicamente,
con lo que su ausencia nos deja muchas probabilidades de obtener un conducto
con sobre-obturación o sub-obturación. Una sobre-obturación es cuando el material
se sobre extiende hacia los tejidos perirradiculares, y la sub-obturación cuando el
material es ineficiente para alcanzar a sellar el conducto, ambos son factores que
contribuyen a la proliferación bacteriana intraconducto, lo que llevaría al fracaso del
tratamiento (https://es.scribd.com/doc/101485002/Accidentes-en-Endodoncia).
De acuerdo a los hallazgos encontrados en el análisis de este caso clínico en el
que tenemos las piezas # 11 con sub-obturación y la pieza #21 con un deficiente
sellado intraconducto. Se determina como principal causa del fracaso en el
tratamiento, la mala praxis por parte del profesional, debido a la falta de radiografías
pre-operatorias con lo que imposibilita calcular la longitud de las piezas
intervenidas, provocando la sub-obturación y un deficiente sellado intraconducto.
Sosteniendo que, una falta demostrada de adhesión a los estrictos protocolos
endodónticos, no solo explicará resultados de pobre calidad, sino que también hará
indefendible cualquier fracaso o falla ante un reclamo (Webber).
Durante el tratamiento se presentan distintas complicaciones en cuanto a limpieza
y conformación de los conductos radiculares, como: escalones, modificación de la
anatomía original del conducto (rasgando el foramen), fracturas de instrumentos y
obstrucción del conducto con barrillo dentinario o material del sellado anterior, este
último es una de las principales causas de la sub-obturación y sub-extensión,
sumándose la falta de precaución por parte del profesional en el campo operatorio,
en donde la irrigación juega un papel primordial en la preparación del conducto, y
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como último paso antes del sellado intraconducto, ya que se atribuye propiedades
desinfectantes , antisépticas, detergente y disolvente de tejidos remantes o barrillo
dentinario .(Dr. Ricardo Rivas Muñoz).
En cuanto a soluciones irrigantes; el hipoclorito de sodio se ha evidenciado como
el principal a utilizar debido a sus propiedades físicas, entre ellas su capacidad de
disolver pulpa necrótica o vital, lubrica, saponifica y elimina bacterias (libera cloro y
oxigeno). Sin embargo la clorhexidina es el irrigante mas facultativo cuando se trata
de eliminar microorganismos ya que se ha demostrado su gran afinidad hacia la
pared celular de los mismos, lo que modifica sus estructuras superficiales, provoca
pérdida del equilibrio osmótico y la membrana plasmática se destruye. Esta
precipitación inhibe la reparación de la pared celular y causa la muerte de las
bacterias. (Zehnder)
Luego de tener identificado el irrigante de preferencia en re intervenciones
endodónticas, se procede a realizar el acceso cameral, se utiliza fresas gates
glidden en el tercio cervical y medio para crear un espacio relativo dentro del
conducto e introducir un solvente ( xilol , aceite de naranja) que facilite la
desobturación del conducto teniendo en cuenta que hay que evitar que el solvente
entre en contacto con la zona apical para evitar un desbordamiento en la región
peri-apical ( la gutapercha desbordada hacia tejidos periapicales puede causar
irritación y dolor post endodoncia ) , tomando las precauciones ya mencionadas
con una lima H # 40 o 45 y movimiento en sentido horario intentando enrollar el
material reblandecido por el solvente para remover la gutapercha compactada .
(L. Chalco, 2011)
Posteriormente se debe analizar el tipo de técnica a realizar en dicha preparación,
en el presente caso clínico se utilizó la técnica corono-apical debido a que nuestro
objetivo es ampliar el conducto eliminando tejido necrótico, material remanente del
sellado anterior y eliminar escalones formados en la preparación anterior del
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conducto ; junto con una irrigación copiosa y verificando con la lima de patencia
que el conducto permanece permeable.(
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas11Limpieza)
La obturación en endodoncia tiene como objetivo lograr un sellado hermético del
conducto , bien compactado y adherido a las paredes; por este motivo es necesario
elegir un cemento que nos proporcione tiempo de trabajo adecuado , buen
corrimiento , buena adhesividad a las paredes que sea biocompatible con los tejidos
periapicales con la finalidad de evitar la recolonización de bacterias por medio de
una micro filtración ya sea causada por el sellado intraconducto o coronario; ambos
son un factor clave en el éxito o fracaso del tratamiento.(
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/obturacion)
En el campo operatorio se expone al paciente a distintos riesgos, aun apegándonos
estrictamente a los protocolos de endodoncia, existe la posibilidad de no obtener
resultados favorables, con lo que se debe diferenciar una mala praxis de una
iatrogenia. La mala praxis es el daño ocasionado por parte del profesional debido
a una acción negligente como no seguir el protocolo de una endodoncia, mientras
que iatrogenia es la acción perjudicial que resulta directa o indirectamente del
diagnóstico y tratamiento aplicado al paciente, incluso una acción correcta puede
desencadenarse en iatrogenia, ya que esta se identifica en la alteración en el
paciente (García et al.)
Muy independientemente de mala praxis o iatrogenia durante el tratamiento, hay
que tener en cuenta que siempre en un fracaso endodóntico va a existir tejido
remanente infectado o recolonización de flora bacteriana, lo que lleva a una lesión
periapical crónica, y en un retratamiento las posibilidades de fracaso aumentan
debido a la persistencia y resistencia de microorganismos como es el caso de la
Enterococcus faecalis, considerado como la especie de mayor prevalencia del 90%
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de dientes endodonciados con fracaso por su capacidad de sobrevivir a medios
anaeróbicos como el que proporciona la terapia endodóntica. (Pérez Alfayate, y
otros, 2013).
Todo profesional debe tener como principio, reconocer e indagar en la obtención
del diagnóstico definitivo al momento de intervenir en un procedimiento
odontológico, por lo que como es plenamente sabido se analiza la signo-
sintomatología de nuestro paciente, amparándonos significativamente en el auxiliar
radiográfico, ya que gracias a este se puede determinar el tipo de patología a tratar
y así elaborar un adecuado plan de tratamiento. El uso de radiografías es de
significativa ayuda para cualquier tratamiento odontológico más aún si se trata de
una endodoncia ya que nos ayuda a identificar alteraciones patológicas de tejidos
solidos que no son visibles clínicamente incluso nos permite diagnosticar y prevenir
enfermedades que no se pueden valorar hasta que el agravamiento es
irreversible.(Herrera Huaranca Alex, 2013, pg1852)
29
7. Conclusiones
El estudio de la historia clínica juega un papel fundamental en el diagnóstico de la
paciente para determinar la etiología del fracaso de la endodoncia y elaborar un
plan de tratamiento que se apegue a las necesidades fisiológicas, funcionales y
estéticas del paciente, además de aumentar las posibilidades de éxito del
retratamiento ,eliminando la causa que llevo al fracaso anterior con la finalidad de
evitar la reinfección del conducto lo cual es clave en cuanto a la reparación de
tejidos periapicales afectados .Hay que resaltar que el proceso del retratamiento
no termina en el sellado, se puede denominar exitoso el tratamiento cuando
radiográficamente los tejidos periapicales se observan reparados por lo cual se
realizara la reevaluación semestral de la lesión periapical.
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8. Recomendaciones
Se recomienda antes de iniciar un tratamiento odontológico tener presente
nuestras responsabilidades ético- legales con los pacientes sin excepciones,
recordando que nuestro deber como profesionales es servir a la comunidad
no perjudicarlos de alguna manera. El diagnostico debe ser realizado a
conciencia teniendo como prioridad salva guardar la salud del paciente,
apegarnos debidamente a las necesidades fisiológicas de la cavidad oral
para poder elaborar un plan de tratamiento según el caso lo amerite.
Bajo ningún concepto es permisible realizar una endodoncia sin la toma
radiográfica necesaria para el tratamiento. La ausencia de radiografías
puede ser perjudicial para el paciente, pues en el campo operatorio éste se
encuentra en constante riesgo.
Como profesionales estamos en la obligación de conocer la composición, el
uso y la funcionabilidad de los materiales empleados en un tratamiento de
conducto ya que la mayoría de éstos pueden ser tóxicos para el paciente si
son mal usados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Medicas Latinoamericana, 589, 590, 591
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14. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas11Limpieza
15. https://es.scribd.com/doc/101485002/Accidentes-en-Endodoncia
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