I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA:
TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO RETENIDO VERTICALMENTE
TRATADO QUIRURGICAMENTE
AUTOR/A: VARAS DEL ROSARIO KARLA ESTHER
TUTOR/A:
DR.NERVO MEDRANO NUÑEZ.
GUAYAQUIL, ENERO, 2017
ECUADOR
II
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: TERCER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO RETENIDO VERTICALMENTE
TRATADO QUIRURGICAMENTE, presentado por la Srta. VARAS DEL ROSARIO
KARLA ESTHER, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, 6, de ENERO .del 2017.
…………………………….
DR.NERVO MEDRANO NUÑEZ.
CC: 0906122593
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO, con cédula de identidad
N°092902595, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, 6, de ENERO .del 2016.
…………………………….
KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
CC: 0929025955
IV
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a DIOS primeramente por haberme guiado a culminarla
e irla desarrollando porque sin la ayuda de mi dios nada de esto fuera
posible.
A mis padres ya que con el apoyo emotivo que me han dado día a díapara
poder perseverar y alcanzar este meta
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi tutor al DR. NERVO MEDRANO quien me ha guiado en cada pasó
a seguir durante el proceso de este caso clínico ya que con sus conocimientos tanto
científicos como prácticos pude realizar con éxito la culminación de este trabajo.
A la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil por permitirme
estudiar y realizarme como profesional
Familia
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
DR. MIGUELÁLVAREZAVILÉS, MSC
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ANALISIS DE CASO,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 7, de Enero del 2017.
…………………………….
KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
CC: 0929025955
VII
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo GABRIELA IZQUIERDO IZQUIERDO, con cédula de identidad N°0931177562
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines
académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
Dr. JULIO ROSERO MENDOZA
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VIII
INDICE GENERAL
CONTENIDOS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pág.
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................................................ II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... III
DEDICATORIA ............................................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................... VI
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA. ................ VII
INDICE GENERAL ....................................................................................................................................... VIII
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS .................................................................................................................... XIII
RESUMEN .................................................................................................................................................. XV
ABSTRACT ................................................................................................................................................. XVI
1. INTRODUCCION ....................................................................................................................................... 1
1.1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LOS TERCEROS MOLARES ............................................................ 2
1.2. MORFOLOGÍA DEL TERCER MOLAR INFERIOR ................................................................................... 3
1.3. INCIDENCIA DE LAS INCLUSIONES Y LOCALIZACIÓN. ......................................................................... 3
1.4. CAUSASDE RETENCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES ....................................................................... 4
1.5. CAUSAS SISTÉMICAS: .............................................................................................................................. 4
1.6. CAUSAS PRENATALES: ............................................................................................................................. 4
1.7. CAUSAS POSNATALES: ............................................................................................................................. 5
1.8. CAUSA GENÉTICO-EVOLUTIVA: .................................................................................................................. 5
1.9. CAUSAS LOCALES: .................................................................................................................................. 5
1.10. FACTORES LOCALES.- ........................................................................................................................ 6
IX
1.11. FALTA DE ESPACIO:............................................................................................................................ 6
1.12. INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES ................................................. 7
1.13. CONTRAINDICACIONES DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS ..................................................... 7
1.14. REGIMEN DE CLASIFICACION DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS.- ................................................ 9
1.15. ANGULACIÓN.- ....................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.16. RELACION CON EL BORDE ANTERIOR DE LA RAMA ASCENDENTE: .................................................. 10
1.17. CLASIFICACION DE PELL GREGORY: ................................................................................................. 10
CLASE I: .......................................................................................................................................................... 11
CLASE II: ........................................................................................................................................................ 11
CLASE III: ....................................................................................................................................................... 11
1.18. RELACION CON EL PLANO OCLUSAL.- .............................................................................................. 11
1.19. ALTURA DEL TERCER MOLAR ........................................................................................................... 11
CLASE A: ....................................................................................................................................................... 11
CLASE B: ........................................................................................................................................................ 11
CLASE C: ........................................................................................................................................................ 11
1.20. PATOLOGIAS QUE PRESENTA EN UN TERCER MOLAR RETENIDO ................................................... 11
1.21. PATOGENIA.- ...................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.22. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS ...................................................................................................................... 12
1.23. PERIOCORONARITIS.- ............................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.24. PERICORONITIS AGUDA CONGESTIVA O SEROSA.- ......................................................................... 13
1.25. PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA.- ......................................................................................... 13
1.26. PERICORONARITIS CRONICA.- ......................................................................................................... 14
1.27. GINGIVOESTOMATITIS.- ..................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.28. ADENITIS Y PERIADENITIS ................................................................................................................ 14
1.29. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL TEJIDO CELULOADIPOSO.- .......................................................... 14
1.30. PATOLOGIA INFLAMATORIA OSEA.- ................................................................................................ 14
1.31. PATOLOGÍA PERIODONTAL.- ................................................................................................................... 15
1.32. PATOLOGÍAS MECÁNICAS.- ..................................................................................................................... 15
1.33. PATOLOGÍAS TUMORALES.- ............................................................................................................ 16
1.34. GRANULOMAS MARGINALES.- ........................................................................................................ 16
1.35. QUISTES RADICULARES.- ................................................................................................................ 16
1.36. QUISTES FOLICULARES.- .................................................................................................................. 17
1.37. FRACTURAS.- ...................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.38. DOLOR.- ............................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.39. ANÁLISIS DEL CASO PRE-OPERATORIO ............................................................................................ 18
TECNICA QUIRURGICA .................................................................................................................................. 18
1.40. PRE-OPERATORIO: .......................................................................................................................... 18
1.41. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS ......................................... 18
1.42. TIEMPOS OPERATORIOS .................................................................................................................. 19
DIERESIS ................................................................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
EXERESIS ....................................................................................................................................................... 19
SINTESIS ....................................................................................................................................................... 19
1.43. TERCER MOLAR INFERIOR ............................................................................................................... 19
1.44. ANESTESIA TRONCULAR.- ................................................................................................................ 19
1.45. DIERESIS.- ........................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
X
1.46. COLGAJO.- .......................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.47. OSTECTOMIA.- ................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.48. ODONTOSECCION.- ............................................................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.49. EXTRACCION DEL MOLAR ................................................................................................................ 22
1.50. LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA .................................................................................................. 22
1.51. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS ......................................................................................... 23
DESGARRO DE LA MUCOSA .......................................................................................................................... 23
1.52. HEMORRAGIAS.- ................................................................................ ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.53. FRACTURA DE UNA RAIZ .DURANTE LA EXODONCIA ............................................................................... 24
1.54. LESIÓN O EXODONCIA ACCIDENTAL DEL SEGUNDO MOLAR: .......................................................... 24
1.55. ABRASIONES O QUEMADURAS.- ..................................................................................................... 24
1.56. LESION DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS .............................................................................................. 24
1.57. FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR.- .................................................................................................... 24
1.58. FRACTURA MANDIBULAR.-.............................................................................................................. 25
1.59. LESIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR.- ..................................................................................... 25
1.60. LESION DEL NERVIO LINGUAL.- ....................................................................................................... 25
1.61. EMPEORAMIENTO.- ........................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.62. ENFISEMA SUBCUTANEO: ............................................................................................................... 26
1.63. COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS ......................................................................................... 27
1.64. INFLAMATORIAS.- .............................................................................. ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.65. TRISMUS.- .......................................................................................... ¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1.66. ALVEOLITIS SECA: ............................................................................................................................ 28
2. OBJETIVO ............................................................................................................................................... 29
3. PROCESO DEL CASO ............................................................................................................................... 30
3.1. HISTORIA CLÍNICA: 95593 ..................................................................................................................... 30
3.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ................................................................................................................ 30
3.3. MOTIVO DE LA CONSULTA ...................................................................................................................... 31
FOTO# 1: ODONTOGRAMA ........................................................................................................................ 31
IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES ......................... 32
FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA ...................................................................................... 33
FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL ......................................................................................................... 34
FOTO#4: IMAGEN FRONTAL ....................................................................................................................... 35
FOTO#5:IMAGEN LATERAL DERECHA ......................................................................................................... 36
FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA ...................................................................................................... 37
FOTOS INTRAORALES OCLUSALES .............................................................................................................. 38
FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR) ................................................................................................................... 38
FOTO#8: ARCADA INFERIOR ....................................................................................................................... 39
FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION .................................................................... 39
FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO: ............................................................................................................... 41
XI
IMAGEN FRONTAL (YESO) ......................................................................................................................... 41
FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO ............................................................................................. 42
FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO ................................................................................................ 43
4. DIAGNOSTICO ........................................................................................................................................ 43
5. PRONOSTICO ......................................................................................................................................... 44
6. PLANES DE TRATAMIENTO ..................................................................................................................... 44
6.1. TRATAMIENTO ................................................................................................................................ 45
FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO .................................................................... 45
FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR ............................................................... 45
FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR............................................................... 46
FOTOGRAFIA # 16:PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA ...................................................................... 48
FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL .................................................................................................. 49
FOTOGRAFIA #18:COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO ....................................................................... 50
FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA ................................................................................................ 51
FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL ..................................................................................................... 52
FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA ............................................................................................ 53
FOTOGRAFIA # 22TECNICA DE ANESTESIA ................................................................................................. 54
FOTOGRAFIA# 23: INCISIÓN ....................................................................................................................... 55
FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO .................................................................................... 56
FOTOGRAFIA # 25: OSTEOTOMÍA ............................................................................................................... 57
FOTOGRAFIA # 26:AVULSIÓN DENTARIA.................................................................................................... 57
FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA ....................................................................... 58
FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA ................................................................................................ 60
FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA................................................................................................ 61
FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO POST EXTRACCION ........................................... 62
FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA .................................................................................................... 63
FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS ......................................................................................... 64
FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA .................................................................................. 65
FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS ............................................................................ 66
7. DISCUCIÓN ............................................................................................................................................. 66
8. CONCLUSIONES ...................................................................................................................................... 67
9. RECOMENDACIONES .............................................................................................................................. 68
XII
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................ 69
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 69
11. ANEXOS................................................................................................................................................ 70
12. EXÁMEN DE SANGRE ............................................................................................................................ 75
XIII
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS
FOTO# 1: ODONTOGRAMA .......................................................................................... 31
IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
................................................................................................................................... 32
FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA ......................................................... 33
FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL ........................................................................... 34
FOTO#4: IMAGEN FRONTAL ......................................................................................... 35
FOTO#5: IMAGEN LATERAL DERECHA .......................................................................... 36
FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA ........................................................................ 37
FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR) ..................................................................................... 38
FOTO#8: ARCADA INFERIOR ......................................................................................... 39
FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION ....................................... 39
FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO: ................................................................................. 41
IMAGEN FRONTAL (YESO) ........................................................................................... 41
FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO ................................................................ 42
FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO .................................................................. 43
FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO ....................................... 45
FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR................................... 45
FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A USAR .................................. 46
FOTOGRAFIA # 16 : PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA ....................................... 48
FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL .................................................................... 49
FOTOGRAFIA #18 : COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO ......................................... 50
XIV
FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA ................................................................... 51
FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL ....................................................................... 52
FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA .............................................................. 53
FOTOGRAFIA # 22 TECNICA DE ANESTESIA ................................................................... 54
FOTOGRAFIA # 23 : INCISIÓN ....................................................................................... 55
FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO ....................................................... 56
FOTOGRAFIA # 25 : OSTEOTOMÍA ............................................................................... 57
FOTOGRAFIA # 26: AVULSIÓN DENTARIA ..................................................................... 57
FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA .......................................... 58
FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA ................................................................... 60
FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA .................................................................. 61
FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO POST EXTRACCION .............. 62
FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA ...................................................................... 63
FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS ........................................................... 64
FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA ..................................................... 65
FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS ............................................... 66
XV
RESUMEN
Se denominan dientes retenidos, incluidos o impactados a aquellos que una vez
llegada la época normal de su erupción quedan encerrados dentro de los maxilares
y mantienen la integridad de su saco peri coronaria fisiológica Tercer molar inferior
izquierdo retenido verticalmente es una de las patologías que con mayor incidencia
se encuentran en cirugías orales y maxilofaciales, Las retenciones son causadas
posiblemente, por la reducción del tamaño de los arcos dentales, por cambios de
hábitos alimentarios, reduciendo el espacio retro molar interrumpiendo así la
erupción normal del órgano dental entre 18 y 25 años por lo cual el tratamiento
quirúrgico de los terceros molares es la extracción dentaria que con mayor
frecuencia se realiza en el campo de la cirugía oral.
PALABRAS CLAVES: retenidos, maxilofaciales
XVI
ABSTRACT
Third left lower molar retained vertically is one of the pathologies that are most
prevalent in oral and maxillofacial surgeries.
They are called retained teeth, included or impacted to those that, once the normal
time of eruption arrives, are enclosed within the jaws and maintain the integrity of
their physiological peri-coronary sac
Retentions these are possibly caused by the reduction of dental arches, by changes
in eating habits, reducing the retro molar space thus interrupting the normal eruption
of the dental organ between 18 and 25 years
The surgical treatment of the third molars is the dental extraction that is most
frequently performed in the field of oral surgery.
1
1. INTRODUCCION
El diente retenido, es aquella pieza dental que una vez terminado su desarrollo no
logra erupción en la época normal encontrándose totalmente dentro del hueso o por
hueso y mucosa, generalmente las inclusiones se clasifican en tres tipos; inclusión
ósea o completa; inclusión submucosa cuando la pieza está en el tejido óseo
excepto una parte de la corona que está cubierta por Fibromucosa; semiincluido
esto se da cuando el diente rompe la Fibromucosa que lo recubre, pero no concluye
la erupción
Al terminar la adolescencia las arcadas casi han finalizado su desarrollo total, pero
en algunos casos no desarrolla el tamaño suficiente para permitir la correcta
erupción de los terceros molares conllevando a que estas piezas queden incluidas
o retenidas.
provocando diferentes complicaciones desde el punto de vista clínico como, la
periocoronaritis, la periodontitis, la caries, la reabsorción de las raíces de los
segundos molares inferiores, la formación de quistes dentígeros, el desbalance
oclusal y disfunciones en la articulación temporomandibular.
Desde el punto de vista antropológico, existe consenso en que el desarrollo social
e intelectual determina un aumento del tamaño del cerebro y con ello las
dimensiones de la caja craneana a expensas de los maxilares. Una dieta más
blanda y refinada que requiere menos masticación ha hecho innecesario un aparato
masticatorio poderoso. El número de personas con dientes retenidos es cada vez
mayor, y no cabe duda de que con el desarrollo humano todos los terceros molares
vayan a desaparecer en el hombre.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072000000200005
Los terceros molares tiene diferentes tipos d retenciones según Winter se clasifican
en Mesiongular, disto angular, vertical, horizontal,
2
Escoda cita que los terceros molares son los dientes que con mayor frecuencia se
hallan incluidos, y que Archer marca este orden.
Tercer molar superior, tercer molar inferior.
En relación a la angulación encontramos que los terceros molares impactados
verticalmente son los que se encuentran en segundo lugar con más frecuencia.
Las cordales retenidas pueden causar varios tipos de complicaciones en las cuales
vamos a encontrar patologías Infecciosas, Mecánicas, neuromusculares,
traumatológicas, tumorales.
Los terceros molares se encuentran incluidos entre un 20% a un 30% con mayor
incidencia en las mujeres (chiapasco, 2010)
Los terceros molares inferiores retenidos presentan diferentes formas que los hacen
complejos a diferencia de otras piezas dentarias complicando su extracción por lo
tanto es conveniente realizar un análisis radiográfico antes de realizar la
intervención quirúrgica que facilitaría un exitoso tratamiento.
1.1. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LOS TERCEROS MOLARES
Los terceros molares empiezan su desarrollo hasta el quinto mes de vida
intrauterina, la formación de la dentición secundaria incluye un modelo de etapas
morfo genéticas idéntico ala de la dentición primaria, de esta manera se pueden
identificar etapas de botón, capuchón, campana y corona todo el proceso depende
de la inducción y de las interacciones entre epitelio y mesénquima. (l.Davis, 1988)
Los terceros molares se derivan de un cordón epitelial, pero con la característica de
que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, La calcificación
de este diente comienza a los 8 – 10 años, pero su corona no termina la calcificación
hasta los 15 – 16 años; la calcificación completa de sus raíces no sucede hasta los
25 años, y va a realizarse en un espacio muy limitado. El hueso, en su crecimiento,
tiene tendencia a tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto
explica la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal
3
del segundo molar. El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina
dentaria. Esta región del ángulo mandibular va a modificarse durante la formación
del molar, por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las
partes del diente que aún no se ha calcificado. La evolución de esta pieza se efectúa
en un espacio muy limitado, por lo que se desvía hacia la cortical interna, con lo que
termina implantándose en lingual, si es que lo logra. El enderezamiento termina a
los 18 años.
1.2. MORFOLOGÍA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
El tercer molar inferior es anatómicamente impredecible y debe evaluarse sobre la
base de su formación radicular. Las raíces fusionadas, cortas e intensamente curvas
o malformadas soportan con frecuencia coronas bien formadas.
Este diente puede tener de una a cuatro raíces y de uno a seis conductos. El
pronóstico a largo plazo está determinado por el volumen de superficie radicular en
contacto con el hueso.
1.3. INCIDENCIA DE LAS INCLUSIONES Y LOCALIZACIÓN.
El tercer molar tiene la mayor incidencia de impactaciòn dental y su extirpación
quirúrgica es la Exodoncia qué con más frecuencia realizan los cirujanos
maxilofaciales; Aproximadamente un 17% de los pacientes presentan retenciones
dentales. (Guillermo Raspall)
Las piezas más a menudo se encuentran impactadas son:
Tercer molar inferior 35%
Canino superior 34%
Tercer molar superior 9%
Segundo premolar inferior 5%
Canino inferior 4%
Incisivo central superior 4%
Segundo premolar superior 3%
4
Primer premolar inferior 2%
Incisivo lateral superior 1.5%
Incisivo lateral inferior 0.8%
Primer premolar superior 0.8
Primer premolar inferior 0.5%
Segundo molar inferior 0.5%
Primer molar superior 0.4 %
Incisivo central inferior 0.4 %
Segundo molar superior 0.1% (Thompson, edicion 2012)
En los niños los dientes más frecuentemente incluidos son:
Primero, canino maxilar
Segundo incisivos maxilares
Terceros premolares mandibulares (Raspall, Ed .Medica Panamericana
2006)
1.4. CAUSASDE RETENCIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES
1.5. CAUSAS SISTÉMICAS:
Si el retraso en la erupción afecta a numerosos dientes deberá sospecharse una
causa sistémica (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
Las enfermedades como la anemia alteraciones endocrinas y nutricionales
favorecen las inclusiones dentales en el metabolismo y en el desarrollo
(Thompson, edicion 2012)
Cuando la falta de erupción afecta a varias piezas dentarias, debemos de sospechar
un trastorno de crecimiento. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.6. CAUSAS PRENATALES:
Genéticas. - los maxilares pueden presentar por factores genéticos una serie de
malformaciones hereditarias que pueden llevar a un aumento en la incidencia de
5
inclusiones de los terceros molares dentro de las cuales podemos encontrar las
siguientes más comunes: Disostosis mandibulofacial (síndrome de Trecher Collins)
Acondroplastia
Micronagnatia
Fisura palatina
Macrodoncia
Dientes supernumerarios
Congénitas. - están se presentan debido a enfermedades que presenta la madre
durante la etapa de gestación.
Varicela, Trastornos del metabolismo, Traumatismos
1.7. CAUSAS POSNATALES:
Son aquellas causas que pueden intervenir en el desarrollo del recién nacido como:
La anemia, malnutrición, tuberculosis, sífilis congénita. Infecciones, alteraciones
metabólicas (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.8. CAUSA GENÉTICO-EVOLUTIVA:
Lombardi dice que, el paso del hombre a la posición bípeda y el aumento de la
capacidad craneal, causaron cambios en la mandíbula, que paso a ocupar una
posición más anterior y caudal, dando lugar a una reducción en el tamaño del arco
mandibular en mayor medida que la disminución del tamaño dental. Esta diferencia
daría lugar a la inclusión dentaria. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.9. CAUSAS LOCALES:
Siendo las más importantes dentro de estas vamos a encontrar las siguientes:
6
Anormalidad en la posición del diente vecino.
Aumento en la densidad del hueso.
Aumento de la fibromucosa oral por inflamaciones crónicas,
Falta de espacio en las arcadas.
Perdida prematura de la dentición caduca.
Sobre retención de la dentición caduca. (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
Fragmentos de raíces
Espacio muy reducido
Fibromucosa gruesa o inflamada
Mal posición
Cercanía a la rama ascendente
Imposibilidad de romper la cortical ósea
Anomalías radiculares
Anomalías en tamaño y forma de los órganos dentales
Perdida de las piezas temporales (Thompson, edicion 2012)
1.10. FACTORES LOCALES. -
1.11. FALTA DE ESPACIO:
El tercer molar está dificultando en su erupción y ubicación definitiva en la arcada
por los siguientes hechos:
- Situación en un espacio muy limitado
- Origen en la zona fértil del Angulo mandibular en el extremo distal de la
lámina dentaria
7
- Relaciones anatómicas con elementos inextensibles: segundo molar,
corticales Oseas y rama ascendente de la mandíbula.
- Existencia de cierta desarmonía dentomaxilar cuando existen maxilares
pequeños y dientes grandes. (MANUEL DONADO RODRIGUEZ 2DA EDICION)
1.12. INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS TERCEROS
MOLARES
Las extracciones de los terceros molares están indicadas cuando se produce algún
signo o síntoma de dolor, infección, inflamación, Periocoronaritis, caries del
segundo o tercer molar, patología periodontal distal al segundo molar ,rizólisis de
piezas vecinas ,patología folicular, consideraciones ortodoncias ,consideraciones
protésicas ,consideraciones en fracturas mandibulares ,tratamiento con radioterapia
o quimioterapia cirugía ortognatica maxilofacial, causas sociales y económicas
(A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.13. CONTRAINDICACIONES DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS
todas las piezas dentarias retenidas deben de extraerse a menos de que hayan
contraindicaciones específicas que expliquen dejarlos en su lugar, cuando los
beneficios pasan más que las complicaciones y riesgos, el procedimiento debe de
realizarse, de la misma forma cuando los riesgos son mayores que los beneficios el
procedimiento debe diferirse (R.HUPP, 2009)
Adultos mayores: si no hay ninguna molestia ni signos ni síntomas es mejor
dejarlo así por la edad avanzada del paciente, llevando a cabo un control
radiográfico para evitar futuras complicaciones.
Posibles lesiones a estructuras vecinas: si al intervenir quirúrgicamente el
procedimiento es muy traumático se debe de considerar el beneficio
O versus el perjuicio (Thompson, edicion 2012)
8
Si el diente retenido está en un lugar en la que su extracción puede llegar a
ocasionar peligro a los nervios, dientes o puentes previamente construidos, lo mejor
sería dejarlo en su sitio .por ejemplo en el caso de pacientes jóvenes que tengan
dientes retenidos puede ser sensato extraer el diente mientras se toman medidas
para proteger las estructuras vecinas ; sin embargo en pacientes adultos sin signos
de complicaciones urgentes y en los que la probabilidad de dichas complicaciones
es baja no debe de extraerse el diente
Compromiso medico
Exodoncia múltiple en el paciente joven
Posibilidad de aplicar tratamiento ortodoncico
decisión del paciente (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
estado de salud deteriorado :un estado de salud en pésimas condiciones es
contraindicación de un diente retenido , si la función cardiovascular o
respiratoria o el paciente se encuentra inmunodeprimido para luchar contra
la infección ,o si el paciente tiene una coagulopatía adquirida o congénita
grave ,el odontólogo debe dejar el diente en la apófisis alveolar ,pero si el
diente se vuelve sintomático ,el profesional debe de realizar un correcto plan
de tratamiento para que no hallan secuelas quirúrgicas postoperatorias
mínimas (R.HUPP, 2009)
Es recomendable que el cirujano u odontólogo realice las siguientes preguntas:
¿Es necesaria la extracción profiláctica de los terceros molares?
¿Cuál será el mejor momento para la extracción?
¿Qué terceros molares deben de ser extraídos?
¿Qué terceros molares causan complicaciones?
¿Cuáles son los riesgos de la extracción? (Thompson, edicion 2012)
9
1.14. REGIMEN DE CLASIFICACION DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS.
-
La intervención quirúrgica puede ser desde simple a extremadamente difícil, para
detectar el grado de dificultad de forma preoperatoria se necesita realizar
estrictamente un estudio pre- operatorio.
Una radiografía panorámica nos va a brindar la imagen más detallada de la
anatomía total de la pieza retenida y de las estructuras que lo rodean. en casos en
que las raíces del tercer molar inferior retenido se encuentran cercanas o
sobrepuestas sobre el conducto dentario inferior podría ser útil tomar una radiografía
computarizada
1.15. ANGULACIÓN. -
El método de clasificación que se usa con mayor frecuencia para un plan de
tratamiento es el que se utiliza la determinación de la angulación del eje mayor del
tercer molar retenido, con respecto al eje mayor del segundo molar adyacente
Según este método de clasificación la retención mesioangular es la más frecuente
y sencilla para su extracción.
Seguida de esta encontramos a la retención horizontal considerándose más difícil
de extraer que la mesioangular.
En las retenciones verticales siendo esta la segunda más frecuente y siendo la
tercera en la complejidad de la extracción
Y por último tenemos la retención disto angular considerada la más compleja para
su extracción (R.HUPP, 2009)
mesioangular
disto angular
vertical
horizontal (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
10
(Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
El nivel de complejidad de la exodoncia de los terceros molares está determinado
por varios factores como:
Posición clasificación anterior
Morfología radicular (si están totalmente formadas o no, dilaceraciones y otras)
Tamaño del saco peri coronario.
Densidad ósea, en relación a la pieza dentaria;
Relación con el segundo molar
Relación con estructuras vecinas. (Thompson, edicion 2012)
1.16. RELACION CON EL BORDE ANTERIOR DE LA RAMA ASCENDENTE:
1.17. CLASIFICACION DE PELL GREGORY:
Este método se basa en la cantidad de diente retenido que está cubierto por el
hueso de la rama ascendente; a esta clase también se la denomina clase I, II, III de
PELL GREGORY en esta clasificación el odontólogo o cirujano debe de ver
11
cuidadosamente la relación del diente con la parte anterior de la rama ascendente
de la mandíbula.
CLASE I: hablamos de clase I cuando el diámetro mesiodistal de la corona está
totalmente por delante del borde anterior de la rama ascendente.
CLASE II: cuando el diente se encuentra hacia atrás, de forma que
aproximadamente la mitad está cubierta por la rama; la relación de dicho diente con
la rama es de clase II
CLASE III: la relación entre diente y la rama ascendente; el diente está totalmente
retenido en el hueso de la rama ascendente. (R.HUPP, 2009)
1.18. RELACION CON EL PLANO OCLUSAL. -
1.19. ALTURA DEL TERCER MOLAR
CLASE A: plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que el plano oclusal del
segundo molar.
CLASE B: plano oclusal del tercer molar se encuentra entre el plano oclusal y la
línea cervical del segundo molar.
CLASE C: tercer molar por debajo de la línea cervical del segundo molar.
1.20. PATOLOGIAS QUE PRESENTA EN UN TERCER MOLAR RETENIDO
1.21. PATOGENIA. -
La patología procedente de la retención de un tercer molar puede crear diferentes
alteraciones: abscesos, sinusitis, reabsorción de las raíces de los dientes
adyacentes, presencia de caries del molar retenido y del segundo molar, úlceras en
la mucosa adyacente, así en algunas ocasiones podrían formar quistes,
ameloblastomas y ulceraciones leucoqueratósicas que pueden degenerar en
carcinomas. Debido a la localización de los terceros molares, sobre todo los
12
inferiores y a la irritación crónica, puede producir alteraciones nerviosas o
vasomotoras como: dolores faciales, trismos, y parálisis facial.
http://www.sedena.gob.mx/pdf/sanidad/terceros_molares.pdf
1.22. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS
1.23. PERIOCORONARITIS. -
Son las más importantes y están centrados por la pericoronaritis; en un estudio se
observó que el 70% de los terceros molares con patología presentaban esta
complicación
Se ha reconocido la periocoronaritis como un proceso infeccioso agudo que está
relacionado con los tejidos blandos que rodean la corona de un diente retenido
(terceros molares inferiores, que tienen una posición vertical, con inclinación hacia
distal y que estén cerca o en el plano de la oclusión, con mayor frecuencia). Es el
más frecuente de los accidentes mucosos, aparece generalmente en la segunda y
tercera décadas de la vida.
La etiología más aceptada en la actualidad es la invasión de microorganismos al
saco pericoronario que rodea la corona del diente retenido, donde hay condiciones
ideales para el crecimiento bacteriano, que puede estar favorecido por la irritación
traumática de este. La periocoronaritis puede desarrollarse por diferentes formas de
presentación: periocoronaritis aguda congestiva o serosa, periocoronaritis aguda
supurada y periocoronaritis crónica; esta afección puede ocasionarle graves
complicaciones al paciente que la padece si no es correctamente atendida, la
recidiva de esta puede ocurrir hasta que la corona del diente retenido sea totalmente
liberada. El pronóstico, una vez establecido el tratamiento, ya sea quirúrgico o
medicamentoso, es favorable para el paciente.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072001000300007
cuando un diente se encuentra parcialmente retenido con una gran cantidad de
tejido blando sobre la superficie axial y oclusal el paciente suele presentar uno o
13
más episodios de pericoronitis es una infección de tejido blando que rodea la corona
de un diente parcialmente retenido y suele estar causada por la flora oral normal en
la mayoría de los pacientes las bacterias y defensas del huésped mantienen un
delicado equilibrio pero incluso unas defensas normales delhuésped no pueden
eliminar las bacterias. (R.HUPP, 2009)
La pericoronitis se divide en:
1.24. PERICORONITIS AGUDA CONGESTIVA O SEROSA. -
Se caracteriza por fuertes dolores a la masticación que puede irradiarse a la faringe
o la rama ascendente de la mandíbula la mucosa por detrás del molar se presenta
eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la presión
de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es dolorosa y puede
sangrar a la mínima presión que se ejerza. Puede sentirse mediante la palpación
una adenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se encuentra
debajo del ángulo mandibular en los terceros molares en erupción.
Su evolución es variable; espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se
atenua.las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente
liberada, pero en todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la
periocoronaritis aguda supurada (Masson, 1988)
1.25. PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA. -
Se manifiesta con dolores más intensos que irradian amígdalas y oídos, la región
retro molar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del
velo del paladar, aparece trismos de poca intensidad, disfagia, la palpación es
dolorosa, y la presión encima del capuchón mucoso del diente provoca la salida de
una pequeña cantidad de pus.
La evolución es similar es a la congestiva o serosa puede regresar, aunque las
recidivas son más raras. (MASSON D., 1988)
14
1.26. PERICORONARITIS CRONICA. -
Los síntomas son más atenuados, dolores retro molares intermitentes
acompañados a veces de trismos o limitación en la apertura bucal, puede cursar
con absoluta ausencia de síntomas o puede ser poco manifiesta como halitosis,
faringitis gingivitis, adenopatía crónica o abscesos periamigdalinos
(MASSON D., 1988)
1.27. GINGIVOESTOMATITIS. -
Se presenta con mayor frecuencia en los molares inferiores. Afecta la mucosa del
diente no erupcionado correctamente, sobre todo por vestibular. clínicamente puede
presentarse como gingivitis eritematosa, angina de vicent, ulceración traumática
retromolar, gingivitis y faringitis de repetición, el tratamiento consiste en la higiene,
antibioterapia, y Exodoncias diferida.
(A. LOPEZ DAVIS, R. MARTIN GRANIZO)
1.28. ADENITIS Y PERIADENITIS
Reactivas, crónicas o abscesificadas.
1.29. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DEL TEJIDO CELULOADIPOSO. -
Por diseminación de la infección peri coronaria, la que con mayor frecuencia se
presenta es la celulitis y el absceso del espacio vestibular o buccinatomaxilar.
1.30. PATOLOGIA INFLAMATORIA OSEA. -
En esta podemos encontrar a la osteítis y periostitis.
15
1.31. PATOLOGÍA PERIODONTAL. -
Los terceros molares retenidos padecen de una gran predisposición a sufrir
enfermedad periodontal de una gingivitis leve a una periodontitis crónica localizada
debido a que las bacterias tienen una vía de acceso en mayor proporción a la
superficie radicular del diente erupcionado, la mucosa por detrás del molar se
presenta eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la
presión de la cúspide del molar antagonista. La palpación de la región es dolorosa
y puede sangrar a la mínima presión que se ejerza. Puede sentirse mediante la
palpación unaadenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se
encuentra debajo del ángulo mandibular en los terceros molares en erupción.
Su evolución es variable; espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento se
atenua.las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente
liberada, pero en todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la
periocoronaritis aguda supurada (MASSON D., 1988)
Periocoronaritis Aguda supurada
Presenta
1.32. PATOLOGÍAS MECÁNICAS. -
Reabsorción patológica de dientes vecinos. -
La presión del cordal retenido junto al saco peri coronario llega a producir una
destrucción ósea localizada e incluso llevar a una rizólisis del diente vecino.
Frecuentemente se da esta complicación en los terceros molares retenidos
conllevando a la destrucción ósea y radicular en casos especiales con las pizas
retenidas en posición horizontal y mesioangular, conllevando e incluso a la pérdida
del diente adyacente. (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
16
Cuando un tercer molar se halla incluido parcial o completamente los
microorganismos q originan las caries pueden quedar expuestas sobre la cara distal
del segundo molar así como en el tercer molar retenido.
Incluso en situaciones en las q no existe comunicación evidente entre la boca y el
tercer molar retenido, puede haber suficiente comunicación como para q se inicie la
caries
La Caries del segundo molar es la segunda complicación que con mayor frecuencia
se encuentra por el cordal que se encuentra retenido después de la periocoronaritis.
rizólisis del segundo molar, apiñamiento, disfunción temporomandibular,
inestabilidad protésica, ulcera traumática, fractura patológica. (Raspall, Ed .Medica
Panamericana 2006)
1.33. PATOLOGÍAS TUMORALES. -
Granulomas, marginales, quistes foliculares y radiculares, queratoquistes,
odontomas, ameloblastomas, tumores malignos.
1.34. GRANULOMAS MARGINALES. -
Los Granulomas marginales son un hallazgo radiológico manifestándose como una
imagen radiolucida como en forma de semiluna vamos a encontrarla situada entre
el tercer molar y la rama ascendente de la mandíbula, cambiando de posición
algunos casos, una de estas puede ser alrededor de la corona del tercer molar.
Pueden cursar sin signos clínicos, en algunos casos la mucosa se inflama
presentando síntomas de periocoronaritis.
1.35. QUISTES RADICULARES. -
Es el quiste más común entre las patologías odontogenicas con un porcentaje del
65%, se piensa que estos quistes están formados por los restos epiteliales de
17
mallases en respuesta a la inflamación. El origen de estos quistes se da a partir de
Granulomas periapicales pre-existentes
1.36. QUISTES FOLICULARES. -
El saco folicular de un tercer molar impactado puede sufrir degeneración quística y
formar un quiste dentígero.
Una patología de estas puede ser el inicio de un tumor odontogenico siendo el más
frecuente el ameloblastoma.
La aparición de estos quistes foliculares ha justificado el hecho de las extracciones
de los terceros molares asintomáticos, en numerosas ocasiones, sin embargo,
aunque la degeneración quístico tumoral es un problema potencial, realmente
ocurre en pocas ocasiones solo en el 1 o 2 % de los molares extraídos, se
comprueba la existencia de una patología quística o tumoral ontogénica.
1.37. FRACTURAS. -
Los cordales retenidos presentan un factor de alto riesgo en debilitamiento de la
mandíbula provocando así fracturas con mayor frecuencia en relación a la pieza
retenida (Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
1.38. DOLOR. -
El dolor puede ser un síntoma proporcionado por algunos factores pudiese llegar a
ser por una infección, por la coronaritis, caries, o presión sobre los dientes vecinos;
el dolor asociado a las piezas retenidas puede llegar a ser intermitente, continuo,
suave o restringido a la zona de la pieza retenida, intenso o agudo, irradiando todo
el hemiarco superior o inferior.
Hay que destacar que el dolor se debe a pulpitis por caries del diente vecino a la
pieza retenida. En algunas ocasiones el paciente puede presentar dolor en el área
de la pieza retenida sin presentar signos clínicos ni radiológicos de algún tipo de
patología. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
18
1.39. ANÁLISIS DEL CASO PRE-OPERATORIO
El odontólogo o el cirujano maxilo facial deberán de realizar un diagnóstico correcto
para poder elegir el tratamiento correcto, que nos basaremos en la anamnesis.
TECNICA QUIRURGICA. -Dentro de La técnica quirúrgica incluye; diseño de
colgajo, técnica de remoción ósea, método de seccionamiento del diente,
colocación de drenajes, exposición intencional del alvéolo y técnica de sutura
1.40. PRE-OPERATORIO:
Los cordales inferiores incluidos presentan algunos aspectos muy importantes que
hace que la extracción de este sea compleja con respecto a otras piezas dentarias;
por lo tanto, una evaluación pre – operatoria adecuada resulta fundamental. Con el
objetivo de estandarizar esta evaluación han sido propuestas ideas de acuerdo a
las clasificaciones basadas en el estudio radiológico
1.41. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS TERCEROS MOLARES
RETENIDOS
La Exodoncia de un tercer molar retenido puede ser desde extremadamente fácil a
tornarse muy compleja para lograr llevar a cabo esta intervención con éxito
debemos de tener en cuenta los siguientes pasos cuales son: un estudio pre
operatorio examen radiográfico, exámenes de laboratorio y tener un correcto plan
de tratamiento (Thompson, edicion 2012)
Hay que realizar un estudio muy complejo sobre los dientes retenidos e
individualizar cada caso, porque no todos son iguales unos más complejos que
otros, aunque hay tres opciones terapéuticas: abstención terapéutica; exodoncia,
colocación ortodoncia de la pieza en la arcada dentaria.
Los casos de abstención terapéutica suelen ser pacientes asintomáticos de edad
avanzada, adultos sin complicaciones locales, enfermedades sistémicas que
contraindiquen la cirugía o por rechazo del paciente, en estos casos se debe de
realizar un control (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
19
1.42. TIEMPOS OPERATORIOS
DIERESIS (incisión, tipo de colgajo, osteotomía, odontosepcion)
EXERESIS (luxación, tracción)
SINTESIS (sutura)
1.43. TERCER MOLAR INFERIOR
1.44. ANESTESIA TRONCULAR. -
anestesiamos el nervio dentario inferior y el nervio lingual a nivel de la
espina de spix
nervio bucal largo en el fondo del vestíbulo lateral al segundo / tercer molar
inferior
1.45. DIERESIS. -
es el proceso de incidir por medios mecánicos los tejidos superficiales para obtener
acceso a los planos profundos con la finalidad de realizar la intervención quirúrgica.
El instrumental que utilizamos para realizar una correcta incisiónserán la hoja de
bisturí # 15 con el mango # 3 tenemos.
Es importante siempre realizar la incisión en un solo movimiento sin interrupción
abarcando la mucosa y el periostio llegando el corte hasta el hueso.
1.46. COLGAJO. -
El colgajo será realizado según el tipo de intervenciónquirúrgica, teniendo en cuenta
todos los detalles anatómicos del lugar donde se realizará el desprendimiento del
tejido fibromucoso para evitar cualquier iatrogenia.
Se debe respetar los vasos sanguíneos para que haya buena irrigación y evitar una
necrosis tisular.
20
La anchura del colgajo debe de ser mayor que el vértice para el buen aporte
sanguíneo.
El decolamiento del colgajo debe ser suave y firme evitando el desgarro del mismo
para poder reponerlo correctamente.
El colgajo debe de permitir una amplia visualización y sin obstáculo de la zona a
tratar.
En el tercer molar inferior retenido lo que vamos hacer es una incisión oblicua
postero-anterior desde la cresta anterior de la rama ascendente mandibular hasta
la cara distal del segundo molar, frecuentemente puede hacerse la descarga
vestibular a este nivel en forma de incisión oblicua. En casos de gran proximidad
entre el segundo y el tercer molar la descarga debe de practicarse por mesial del
segundo molar. Si se prefiere un colgajo, entonces se continúa en la hendidura
gingival anteriormente hasta la cara mesial del primer molar .esta prolongación
anterior de la incisión puede ser menor en función de la dificultad de la exodoncia y
del hueso que será preciso eliminar.
1.47. OSTECTOMIA. -
Una vez realizado el levantamiento del colgajo procedemos a realizar la exceresis
del hueso por medio de la ostectomía con instrumental rotatorio. Es un
procedimiento mediante el cual se elimina el hueso circundante al tercer molar
retenido por las caras oclusal y mesial (realizando esto podemos introducir los
elevadores de una manera correcta y nos facilita la luxación de la pieza ya dividida)
vestibular y distal (nos crea un espacio para facilitar la salida del diente).
Es importante mantener siempre una buena irrigación para evitar el recalentamiento
óseo y evitar una necrosis y aún más necesaria en la odontoseccion la fresa no
debe de girar a más de 40.000 rpm y la velocidad del giro adecuado es de 20.000
rpm
21
La cantidad de hueso que se eliminara dependerá de la profundidad de la
impactaciòn, la angulación de la pieza y la disposición de las raíces .deberá
eliminarse el hueso de las superficies oclusal. Bucal y distal hasta exponer la línea
cervical .es fundamenta la eliminación del hueso vecino a la cara mesial del tercer
molar para facilitar la introducción del instrumental y del hueso del trígono retro
molar para facilitar la vía de salida
La secuencia de ostectomia en la Exodoncia quirúrgica de un tercer molar inferior
se determina de la siguiente manera:
eliminación ósea en la superficie oclusal para exponer la corona
fresado de la cortical bucal hasta exponer la línea cervical
fresado de un surco por distal del diente para permitir su posterior luxación
ligero fresado por mesial para proporcionar un punto de apoyo al elevador
para dicha luxación
1.48. ODONTOSECCION. -
La, dirección de sección del diente dependerá de la angulación de la pieza
impactada como factor principal. En ningún caso, durante la sección dental con la
fresa, debe llegarse hasta la superficie lingual del diente.se hará una sección
incompleta y se finalizará la odontoseccion insertando un elevador en la fisura y
haciéndolo rotar hasta dividir el diente, evitando así la lesión del nervio lingual
En un Tercer molar inferior verticalmente nos referimos que a pesar de su aspecto
inocente son dientes de difícil extracción. El molar se secciona en dos segmentos
mesial y distal, que se extraen por separados. En el caso de raíces fusionadas se
secciona el segmento distal de la corona que se extrae y luego se luxa el resto hacia
distal, de modo similar a las impactacciones mesioangulares
22
(Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
1.49. EXTRACCION DEL MOLAR
Una vez hecha la ostectomia y la odontoseccion se retiran los distintos segmentos
del diente mediante el uso de elevadores .los movimientos de luxación para
expansionar las corticales bucal y lingual son mínimos, no debe de aplicarse
excesiva fuerza con los elevadores por el riesgo de fracturar el tercer molar, el
segundo molar, las corticales bucales o linguales o incluso la mandíbula.
1.50. LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA
Debe de limpiarse el alveolo de todo resto de folículo dental y espículasóseas con
un cuidadoso curetaje, deberá de irrigarse con suero fisiológico, tanto el alveolo,
como debajo del colgajo mucoperiostico, se regulan los bordes óseos mediante
fresado manual o con motor.
Se procede a la sutura para obtener un cierre primario de la herida. El primer punto
se aplica inmediatamente por detrás del segundo molar y los siguientes se colocan
por detrás de este. Por delante se sitúan a través de la papila por mesial al segundo
23
molar y en la incisión de descarga. suele usarse sutura de 3 /0 o 4/0 no reabsorbible
como la seda o bien reabsorbible
(Raspall, Ed .Medica Panamericana 2006)
1.51. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Lesión de los tejidos blandos.- la laceración de los tejidos blandos ocurre
fundamentalmente porque la técnica es muy poco cuidadosa o por ejercer una
fuerza incontrolada mediante el acto quirúrgico ; como el desgarro de la mucosa
oral esta es la lesión más frecuente que podamos observar suele deberse a un
colgajo de insuficiente tamaño que se estira por encima de su propia capacidad de
estiramiento , como prevenir el desgarro de la mucosa debemos de realizar un
colgajo de tamaño adecuado evitando el uso de excesivas fuerzas de retracción
DESGARRO DE LA MUCOSA. -es la lesión más frecuente suele deberse a un
colgajo de insuficiente tamaño que se estira por encima de su propia capacidad de
estiramiento
1.52. HEMORRAGIAS. -
Cuando estamos haciendo la incisión, por sección de los vasos de los tejidos
blandos o tras apertura del conducto dentario inferior y lesión del paquete
vasculonervioso se suele cohibir tras compresión con una gasa durante 5 a 10
minutos. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
Lesiones punzantes. - se producen cuando no se controla la fuerza utilizando los
elevadores, periostotomos, jeringas u otros instrumentos cortantes. Como medida
de prevención debemos de tener la fuerza controlada utilizando la mano contra
lateral a modo de protección. Y si esto llegase a pasar si apareciera hemorragia lo
primero que debemos de hacer es compresión. Estas lesiones no se deben de
suturar, más bien permitir que se cicatrice
24
1.53. FRACTURA DE UNA RAIZ. DURANTE LA EXODONCIA
1.54. LESIÓN O EXODONCIA ACCIDENTAL DEL SEGUNDO MOLAR:
Al apoyarnos sobre la cara distal para hacer palanca .si se hace una fuerza excesiva
o se emplea material inapropiado, podemos lesionar restauraciones en piezas
reconstruidas (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.55. ABRASIONES O QUEMADURAS. -
Principalmente afecta a las comisuras labiales y a la mucosa yugal, produciendo
una lesión muy molesta que tarde en días en cicatrizar, se debe de tener cuidado
con el material rotatorio, como medida de prevención se debe de realizarretracción
digital mediante un separador metálico de los tejidos blandos. Si esto llegase a
ocurrir se debe de aplicar vaselina o una pomada antibiótica.
1.56. LESION DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS
1.57. FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR. -
Fractura luxación de la cresta alveolar que rodea al diente exodonciado afecta la
lámina lingual mandibular, si el tercer molar está en su densidad y a la cortical
vestibular si la ostectomia de acceso ha sido insuficiente.
Mecanismo. - uso de fuerza excesiva y manipulación de los elevadores o escoplos
en una dirección inadecuada
Prevención. - hay que realizar un buen estudio pre- operatorio entre las relaciones
del diente y el hueso circundante asociado a una técnica quirúrgica delicada
Tratamiento. - si el hueso esta adherido al periostio puede inmovilizarse mediante
una sutura de la mucosa. Si esta avulsionado es aconsejable retirarlo
25
1.58. FRACTURA MANDIBULAR. -
Esta complicación de fractura mandibular es poco frecuente, aunque de igual
manera se produce en la cirugía de un tercer molar retenido, tendrán mayor
predisposición los pacientes con atrofia mandibular, osteoporosis, patología quística
o tumoral, los molares que tengan largas raíces o anquilosis
El mecanismo para que se produzca una fractura mandibular es la técnica poco
cuidadosa con uso de fuerza incontrolada
El tratamiento para esta complicación es que se debe tratar de la forma habitual con
reducción del foco, ferulizaciòn bimaxilar, osteosíntesis
1.59. LESIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR. -
En el momento que estamos realizando la luxación del tercer molar inferior, debido
a las relaciones de la raíces con el nervio .la clínica consiste en parestesia o
anestesia del labio inferior y del mentón y cambios en la sensibilidad de los dientes
de la hemiarcada homolateral .el 15 % de los casos recobran su función en 4-6
meses, pasando por fases de disestesias e hiperestesias antes de la recuperación
definitiva de la sensibilidad (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.60. LESION DEL NERVIO LINGUAL. -
Suele ser secundaria a una fractura de la cortical lingual, durante una odontoseccion
sagital durante la incisión del colgajo
1.61. EMPEORAMIENTO. -
De patología temporomandibular previa o luxación de la articulación
temporomandibular durante la luxación del cordal.
(A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
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1.62. ENFISEMA SUBCUTANEO:
Se ve en raros casos esto pasa por la entrada de aire a presión, sobre todo cuando
se usa la turbina, al tejido conectivo de los espacios aponeuróticos o
intermusculares.
COMPLICACIONES EN CIRUGIA DEL TERCER MOLAR :
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA
LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS
DESGARROS DE LA MUCOSA
LESIONES PUNZANTES
ABRASIONES Y QUEMADURAS
LESIONES DE LAS ESTRUCTURAS OSEAS
FRACTURA TUBEROSIDAD MAXILAR
FRACTURA MANDIBULAR
FRACTURA APOFISIS ALVEOLAR
LESIONES DE ESTRUCTURAS VECINAS :
- LESION ESTRUCTURAS NERVIOSAS
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
NERVIO LINGUAL
- LESIONES VASCULARES
ARTERIA ALVEOLAR INFERIOR
PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO
- COMPLICACIONES SINUSALES
SINUSITIS MAXILAR
FISTULA OROSINUSAL
- LUXACION MANDIBULAR
COMPLICACIONES EN ESTRUCTURAS DENTARIAS
DIENTES VECINOS
TERCER MOLAR
FRACTURA RADICULAR
DESPLAZAMIENTO A ESPACIOS VECINOS
TERCER MOLAR SUPERIOR : SENO MAXILAR
INFRATEMPORAL
TEMPORAL PROFUNDO
TERCER MOLAR INFERIOR: CANAL MANDIBULAR
SUBLINGUAL
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SUBMANDIBULAR
PTERIGOMANDIBULAR
PARAFARINGEO
ASPIRACION Y DEGLUCION
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL INSTRUMENTAL
- ROTURA DE INSTRUMENTAL
AGUJA DE ANESTESIA
MATERIAL ROTATORIO
- ENFISEMA
(Guillermo Raspall 2da edición 2006)
1.63. COMPLICACIONES POST- OPERATORIAS
1.64. INFLAMATORIAS. -
edema de partes blandas adyacentes ,que puede durar de 5 a 7 días ,aparece
normalmente a las pocas horas de la intervención quirúrgica ,puede dejarse ver de
una forma más o menos aparatosa dependiendo de varias circunstancias primero
de la técnica “ cuanto masa traumática sea habrá menor edema “ ,segundo de la
importancia , duración y laboriosidad de la propia intervención de la realización de
ostectomia ,que acarrean un mayor grado de agresión operatoria , y tercero de la
susceptibilidad personal de cada paciente (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
1.65. TRISMUS. -
Uno de los síntomas más importantes dentro de las complicaciones postquirúrgicas
de un tercer molar retenido es el trismo a este se lo caracteriza por la imposibilidad
de la apertura bucal. Los procesos que pueden desencadenar esta contrición
mandibular temporal son variados y suele agruparse en causas generales y locales
Entre las causas locales tenemos a los traumatismos, infecciones, y tumores a nivel
de la atm, además de su aparición prácticamente constante en el post-operatorio de
la Exodoncia quirúrgica del tercer molar inferior retenido.
28
1.66. ALVEOLITIS SECA:
Se estima que depende de varios factores, entre unos por la falta de coagulo en la
cicatrización del alveolo. Clínicamente se trata de un dolor moderado a intenso en
la zona de la Exodoncia ,48 a 72 horas después de la extracción de la misma, al
examinar el alveolo se encuentra este sin coagulo, se debe de tratar mediante
legrado e irrigación del alveolo con una solución diluida de peróxido de hidrogeno y
realizar un tratamiento analgésico adecuado. Para prevenirla se debe de evitar el
trauma quirúrgico en la medida que más se pueda, abundante irrigación y una
reposición del colgajo mucoperiostico que proporcione una buena irrigación del
lecho quirúrgico. (A.lopez Davis, 3 era EDICION 2012)
Hemorragia tardía
Dehiscencia de la sutura
Fractura mandibular tardía
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2. OBJETIVO
El objetivo es realizar con éxito la intervención quirúrgica a la que fue remitida
por su ortodontista, ya que dicha pieza es un factor de apiñamiento en la
arcada a tratar, y no se puede realizar un correcto tratamiento por la
interposición a la que está representando este tercer molar, nuestro principal
objetivo es retirar dicha pieza para que el especialista en ortodoncia tenga el
espacio suficiente para realizar su tratamiento y brindarle a la paciente una
buena estética en su sonrisa.
30
3. PROCESO DEL CASO
3.1. HISTORIA CLÍNICA:95593
3.2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombres: GABRIELA STEFANIA
Apellidos: IZQUIERDO IZQUIERDO
Sexo: femenino
Edad:23 años
Fecha de nacimiento: 4 DE MAYO 1994
Cedula de identidad: 0931177562
Teléfonos: 0939609348
Dirección: SAUCES 5 MZ 12
Nombre de la madre: VALENTINA IZUIERDO
Nombre del padre: EFRAIN IZQUIERDO
Profesión: estudiante
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3.3. MOTIVO DE LA CONSULTA
El paciente acude a nuestra consulta para realizarse el tratamiento quirúrgico de la
pieza 38 por motivo de tratamiento ortodontico.
Anamnesis
Durante la anamnesis se vio que el paciente no presenta antecedentes personales
ni familiares, no es alérgico a ningún medicamento, mantiene un estado de salud
óptimo.
Antecedentes patológicos personales (APP): no refiere
Antecedentes patológicos familiares (APF): no refiere
FOTO# 1: odontograma
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Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla varas del rosario
La paciente se le encontró caries en la pieza # 26 en la cara palatina y 37 en la cara
oclusal. Encontramos perdidas de las piezas 14 y 24. Y obturadas la pieza # 36 por
oclusal , no presenta recesión.
IMÁGENES DE RX PANORÁMICA; RX PERIAPICAL; FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES
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FOTO#2: IMAGEN RADIOGRAFICA PANORAMICA
FUENTE: PROPIO DE LA INVESTIGACION
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
La pieza # 38: Corona normal, cámara rectangular, 2 conductos normales, 2 ápices,
peri ápice normal, espacio periodontal normal, cortical alveolar normal, trabeculado
óseo normal.
34
FOTO # 3: RADIOGRAFIA PERIAPICAL
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
35
FOTO#4: IMAGEN FRONTAL
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
36
FOTO#5:IMAGEN LATERAL DERECHA
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
37
FOTO#6: IMAGEN LATERAL IZQUIERDA
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
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FOTOS INTRAORALES OCLUSALES
FOTO#7: (ARCADA SUPERIOR)
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
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FOTO#8: ARCADA INFERIOR
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
FOTO#9: IMAGEN FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSION
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FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
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FOTO#10: MODELO DE ESTUDIO:
IMAGEN FRONTAL (YESO)
NO SE PUDO TOMAR LA IMPRESIÓN POR TRTAMIENTO ORTODONCICO
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
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FOTOGRAFIA # 11: ARCADA SUPERIOR YESO
NO SE PUDO REALIZAR LA IMPRESIÓN POR TRATAMIENTO ORTODONCICO
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
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FOTOGRAFIA#12: ARCADA INFERIOR YESO
NO SE PUDO REALIZAR LA IMPRESIÓN POR TRATAMIENTO ORTODONCICO
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
4. DIAGNOSTICO
Tercer molar retenido pieza # 38
El paciente Gabriela Estefanía Izquierdo Izquierdo de 23 anos refiere que necesita
extraerse la pieza número 38 por motivo de tratamiento ortodontico, y nos indica
44
que no refiere antecedentes patológicos personales (APP) ni antecedentes
patológicos familiares (APF), que no se encuentra en tratamiento médico, y no
consume medicamentos con frecuencia
Al diagnostico clínico observamos la presencia de:
a) Placa bacteriana
b) Apiñamiento dentario
5. PRONOSTICO
Pronostico remitido hacia la intervención quirúrgica es favorable
6. PLANES DE TRATAMIENTO
1.- exceresis quirúrgica del tercer molar inferior izquierdo retenido
2.-radiografias de control periódicas, cada 6 meses y seguimiento evolutivo del
desarrollo para el tratamiento
45
6.1. TRATAMIENTO
FOTOGRAFIA # 13: ORDEN DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
Vamos a dejar lista nuestra mesa quirúrgica, es muy importante cubrirla con un
campo quirúrgico esterilizado ya que aquí vamos a colocar nuestros materiales
quirúrgicos a usarse en la intervención, el acomodo del instrumental sobre ella lo
realiza el instrumentista de acuerdo al orden en que trabajara el cirujano y los
tiempos de la cirugía
FOTOGRAFIA# 14: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A
USAR
46
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
FOTOGRAFIA# 15: PRESENTACION DEL INSTRUMENTAL A
USAR
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FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
En la segunda mesa presentamos
Juego de elevadores varios
Fórceps inferiores
Jeringa carpule, separador de Minnesota
Pinza para suturar y para agarre del tejido
Periostotomo, sindemoto, lima para hueso, cureta de Lucas, espejo dental,
mango para bisturí numero 3
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FOTOGRAFIA # 16:PRESENTACION SOLUCION ANTISEPTICA
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
49
FOTOGRAFÍA #17: ASEPSIA EXTRA –ORAL
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
Procedemos a realizar la asepsia extra oral, con gasa sumergida en yodo
solución, alrededor de la boca del paciente.
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FOTOGRAFIA #18:COLOCACION DEL CAMPO OPERATORIO
FUENTE PROPIO DE LA INVESTIGACION:
AUTOR: KARLA ESTHER VARAS DEL ROSARIO
Procedemos a colocarle el campo fantasma al paciente lo ajustamos y aseguramos
a la anatomía del paciente con las pinzas correspondientes backhaus o de campo.
51
FOTOGRAFÍA # 19: EXPLORACION CLINICA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 20 ASEPSIA INTRAORAL
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
Procedemos a realizar asepsia intra oral, con gasa embebida en yodo solución, al
interior de la boca del paciente
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FOTOGRAFIA # 21APLICACIÓN DE ANESTESIA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
Cargamos la jeringa de carpule con el anestésico a usar lidocaína con epinefrina al
2 %, utilizamos técnica troncular que es un procedimiento realizado para bloquear
la sensibilidad del territorio de un nervio
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FOTOGRAFIA # 22TECNICA DE ANESTESIA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
Trasladamos la jeringa carpule al lado opuesto a la altura de los premolares y
molares, se inyecta 0.5 ml de anestésico, y anestesiamos el bucal y el nervio
lingual.
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FOTOGRAFIA# 23: INCISIÓN
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 24: LEVANTAMIENTO DE COLGAJO
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 25: OSTEOTOMÍA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
FOTOGRAFIA # 26:AVULSIÓN DENTARIA
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Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
FOTOGRAFIA # 27: PRESENTACION DE LA PIEZA EXTRAIDA
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Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 28: LAVADO DE LA HERIDA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA# 29: LIMPIEZA DE LA HERIDA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 30: ALVEOLO LIBRE DE CUERPO EXTRAÑO
POST EXTRACCION
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
Revisamos el alveolo de cualquier cuerpo extraño que se encuentre en él, una vez
que realizamos la exodoncia, vemos aquí que el alveolo se encuentra limpio. y hay
un aceptado sangrado formador del coagulo lo cual es bueno porque va a llevar a
una correcta cicatrización. y por lo concerniente llevara a cabo el éxito de la cirugía.
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FOTOGRAFIA # 31: TECNICA DE SUTURA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 32: CORTE CORRECTO DE HILOS
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 33: CORRECTA TECNICA DE SUTURA
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
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FOTOGRAFIA # 34: IMAGEN POST QUIRURGICA, 7 DIAS
Fuente: propio de la investigación
Autor: Karla Esther varas del rosario
Después de la extracción dentaria esperamos 8 días posteriores a la extracción,
visualizamos que hay una correcta cicatrización, el paciente refiere que no existe
ninguna molestia.
7. DISCUCIÓN
La intervención quirúrgica de los terceros molares inferiores es un tratado
importante dentro de la práctica clínica odontológica por la variedad de posiciones
que presentan dichas piezas patologías y accidentes que suelen frecuentarse
consecutivamente, dicha intervención es la que se realiza con más frecuencia por
los cirujanos orales y maxilofaciales.
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Las retenciones se dan comúnmente por la falta de espacio en los maxilares
actualmente el consumo de alimentos blandos es uno de los factores que
predisponen mas la retención del tercer molar dando como resultado una deficiente
acción mecánica en la masticación, conllevando a la falta de desarrollo de los
maxilares
Dentro de la intervención quirúrgica para un tercer molar retenido debemos de
considerar los siguientes tiempos operatorios a seguir los cuales son:
1ero.-Dieresis: incisión, levantamiento de colgajo, osteotomía, odontoseccion.
2do.-Exceresis: luxación por partes de la pieza, extracción propiamente dicha de las
partes divididas del órgano dental.
3ero.-sintesis: limpieza de la cavidad, sutura.
8. CONCLUSIONES
Las piezas Dentales Pueden quedar retenidas por diversas causas ya
mencionadas. El conocimiento y diferenciación de las distintas circunstancias de las
retenciones dentales nos llevan a la elección de la mejor técnica quirúrgica y por
ende el éxito. La mayor incidencia de retención dentaria está dada en los terceros
molares ya sea por su posición, estructura ósea, tejidos adyacentes y tamaño ya q
esto se da sin elección, tanto en mujeres como en hombres. El único tratamiento
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conocido hasta la fecha es la Exodoncia quirúrgica y esta debe ser a elección del
cirujano, a no ser q dicha pieza pueda ser conservada y reposicionada en boca con
alguna técnica ortodóncicas.
9. RECOMENDACIONES
Las piezas dentarias retenidas tienen q ser extraídas quirúrgicamente bajo todos los
parámetros clínicos, anatómicos y quirúrgicos descritos anteriormente, ya q dichas
inclusiones pueden provocar diversas anomalías y patologías a nivel bucal. El
profesional a realizar el acto quirúrgico debe estar altamente capacitado para salir
69
con éxito durante la intervención de las piezas incluidas ya q estas comprometen
diferentes sectores anatómicos que podrían alterar el sistema estomatognático. Una
recomendación muy importante es la evaluación y preparación del paciente a
intervenir tanto pre quirúrgicamente (anamnesis, examen clínico, rx, medicación
preoperatoria, plan de tratamiento) y post quirúrgicamente (medicación, cuidados,
recomendaciones y seguimiento). Todo esto nos lleva al éxito de nuestra
intervención.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BIBLIOGRAFÍA
Cirugia Bucal .Patología y Técnica1988BarcelonaBarcelona
cirugia oral e implantologia 2da ediciónEd .Medica Panamericana 2006Buenos aires - Madrid
cirugia oral para pre- grado y el odontologo generaledicion 2012Amolca
70
Cirugia oral y Maxilifacial3 era EDICION 2012Panamericana
EL Tercer Molar Incluido2001Madrid
Gallas M.a, 1. (1997). valoración entre de la relación entre el estres quirurgico y el trismus en la
exodoncia del tercer molar .
Guarinos J, P. (1994). Tratamiento del dolor y la inflamación en cirugía oral.
histologia y embriologia bucal 1era edicion1988
Patologia, Clinica y tratamiento del tercer molar2004Madrid: Ergon.
Quistes de los maxilares Radiologia Oral, 1995Madridmadrid:Mosby
R.HUPP, J. (2009). Cirugia Oral Y Maxilofacial Contemporanea. espana: 5 ta edicion.
Rodriguez, M. D. (2013). cirugia bucal 4ta edicion.
tacticas y tecnicas en cirugia oral2010bogota
11. ANEXOS
Ficha clínica
71
72
73
74
75
12. EXÁMEN DE SANGRE
CLINICA “NUSECA”
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICO
Dirección: la 8va 1521 entre venezuela y portete tlf: 0997252897- 0983163277
Paciente : GABRIELA IZQUIERDO
DOCTOR: ALFONSO MONTERO FECHA: 22 DE
MARZO 2017
EXAMEN DE SANGRE
BIOMETRIA HEMATICA
HEMATIES : 4”740.000mm3 Segmentados: 60 %
HEMOGLOBINA : 14.5 g% N. Cayados : %
HEMATOCRITO : 44 % N.Juveniles : %
LEUCOCITOS : 11.000mm3 Linfocitos : 36 %
PLAQUETAS : 310.000mm3 Monocitos : %
Eosinofilos : 4%
Basofilos : %
Mielocitos : %
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Tiempos de sangría : 1mn 30 segv.r (1-3 min)
Tiempo de coagulación : 4mn 20 segv.r (2-6 min)
PERFIL BIOQUIMICO
Glucosa: : 71 mg/dl v.r (60-110)
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