UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA:
RECONSTRUCCION DE DIENTE CONOIDE SIN TRATAMIENTO
ENDODONTICO
AUTOR:
Johanna Lissette Guerrero Zavala
TUTOR:
Dr. José Ricardo Oquendo Silva. Msc
Guayaquil, Septiembre 2017
I
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: RECONSTRUCCION DE DIENTE CONOIDE SIN TRATAMIENTO
ENDODONTICO, presentado por la Señorita, Johanna Lissette Guerrero
Zavala del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, septiembre del 2017.
……………………………………….
Dr. José Ricardo Oquendo Silva. Msc
CI: 0909490328
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
………….…………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc.
Decano
........................................................
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp.MSc.
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Johanna Lissette Guerrero Zavala, con cédula de identidad N°0930594882,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2017.
………..………………………………….
Johanna Guerrero Zavala
CC: 0930594882
IV
DEDICATORIA
Dios, tu amor y tu bondad no tiene fin por peritirme sonreir antes mis logros que son
resultado de tu Ayuda. A mis padres RAFAEL GUERRERO E IVONNE ZAVALA que son
mi apoyo incondicional, fueron mi mano derecha todo este tiempo a mis hermanos
KAROLINA Y ANTHONY ellos siempre estuvieron brindándome su apoyo dia a dia en el
transcuso de mi carrera universitaria.
V
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a DIOS, a mis padres ,hermanos y familia por brindarme su ayuda
dia a dia y a mi familia que siempren estaban apoyándome y como olvidar a mis amigos que
los llegue a querer como hermanos JOHANNA MENDOZA, ESTEFANIA OCHOA,
MARCOS MOREIRA Y JHONNY SOZA los tendre siempre en mis corazones.
Muchas gracias a todos por ustedes llegue a culminar mis estudios universitarios loa quiero
mucho.
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la
cesión de derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de
caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de odontóloga, a la
universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre 2017
………………………………………………
Johanna Guerrero Zavala
CC: 0930594882
Dr. Julio Rosero Mendoza Esp.MSc.
DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido
................................................................................................................................................ i
PORTADA ............................................................................................................................ i
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ............................................................................ II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... III
DEDICATORIA ................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ......................................................................... VI
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................... VII
ÍNDICE DE FOTOS .......................................................................................................... IX
RESUMEN ......................................................................................................................... XI
ABSTRACT ..................................................................................................................... XII
INTRODUCCION ................................................................................................................ 1
2. OBJETIVO ...................................................................................................................... 22
3. CASO CLINICO ............................................................................................................ 23
HISTORIA CLÍNICA ..................................................................................................... 23
ODONTOGRAMA ............................................................................................................. 24
4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES. ................................................................................................................... 24
5. EXAMEN INTRAORALES: OCLUSALES ................................................................ 26
VIII
6. DIAGNOSTICO ............................................................................................................ 29
7. PRONÓSTICO ............................................................................................................. 29
8. PLANES DE TRATAMIENTO .................................................................................... 29
9. DISCUSIÓN .................................................................................................................. 35
10. CONCLUSIÓN .......................................................................................................... 36
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................... 37
IX
ÍNDICE DE FOTOS
Figura 1.2 Odontograma 1 .............................................................................................. 24
Foto 3. Frontal del paciente 1 ......................................................................................... 24
Foto 4. Lateral del paciente 1 ......................................................................................... 25
Foto 5. Arcada superior 1 ................................................................................................ 26
Foto 6. Arcada inferior 1 .................................................................................................. 26
Figura 7. Arcada en oclusión 1....................................................................................... 27
Figura 8. Lateral derecha 1 ............................................................................................. 27
Figura 9. Lateral izquierda 1 ........................................................................................... 28
Foto 10. Toma de impresión 1 ....................................................................................... 32
Foto 11. vaciado 1 ............................................................................................................ 30
Foto 12. Encerado 1......................................................................................................... 30
Foto 13. Guia palatina1 ................................................................................................... 31
X
Foto 14. Aislamiento absolluto 1 .................................................................................... 31
Foto 15. Aplicación acido grabador 1 ............................ ¡Error! Marcador no definido.
Foto 16. Aplicación bonding 1 ........................................................................................ 32
Foto 17. Elaboracion carillas 1 ...................................................................................... 33
Foto 18. terminado 1 ........................................................ ¡Error! Marcador no definido.
XI
RESUMEN
Este trabajo de investigación se realizó con el fin de ayudar al paciente a mejorar su
estética a través de las carillas compuestas y devolver buenas funciones de
masticación y fonética al paciente y lograr la armonía en su estética dental. Estos
dientes del Hypo Plastic son la anomalía más frecuente que es causada por la
debilidad del órgano dental y genera un pequeño diente también conocido como
dientes cónicos que se asemeja a dos cónicos Unidos por sus bases, cuyas raíces
son más largas esto sucede en el lateral superior incisivos. Para mejorar este
problema, es necesario realizar un estudio exhaustivo e individualizado de la
cavidad bucal del paciente y de las piezas dentales; ya que cada boca necesita un
tratamiento personalizado para obtener resultados eficientes. Entonces, la
aplicación de material estético restaurativo se da a la superficie de los dientes. A
través de esta técnica, se mantienen las estructuras dentales saludables, el
tratamiento generalmente no requiere anestesia y se hace en una sola cita donde no
se requieren pruebas de laboratorio. Por lo tanto, la morfología dental se puede
recuperar con resultados estéticos excelentes. La estética oral abarca la estética
dental y gingival con el fin de tener toda la armonía en las restauraciones dentales
en las que se cumplen una serie de elementos tales como: la línea de la sonrisa y la
simetría, bordes incisivos superiores, color, textura superficial, translucidez,
transparencia y opacidad
PALABRAS CLAVES: Traslucidez, Anestesia, Conico
XII
ABSTRACT
This research work was performed in order to help the patient to improve their aesthetics
through composite veneers and giving back good masticatory and phonetic functions to the
patient and achieving harmony in his dental esthetics. These hypoplastic teeth are the most
frequent anomaly that is caused by the dental organ weakness and it generates a small tooth,
also known as conic teeth that resembles two cone-shaped joined by their bases, whose roots
are longer This happens in the upper lateral incisors. In order to improve this problem, it is
necessary to perform an exhaustive and individualized study of the patient’s oral cavity and
dental pieces; since each mouth needs a personalized treatment to obtain efficient results.
Then, the aesthetic restorative material application is given to the teeth surface. Through this
technique, healthy tooth structures are maintained, the treatment usually does not require
anesthesia and it is done in a single appointment where laboratory tests are not required.
Therefore, dental morphology can be recovered with excellent aesthetic results. Oral
aesthetics encompass dental and gingival aesthetics in order to have the whole harmony in
teeth restorations in which a series of elements are fulfilled such as: the smile line and
symmetry, upper incisal borders, color, surface texture, translucidity, transparency and
opacity.
Keywords: Translucidity, Anesthesia, Cone-Shaped.
1
INTRODUCCION
En esta investigación explicamos los principios básicos estéticos para dientes del
sector anterior. Con ello y de la manera más conservadora, proponemos la
resolución de casos de incisivos laterales conoides en pacientes jóvenes de la
manera menos agresiva posible dejando abiertas todas las posibilidades
rehabilitadoras posteriores posibles. (RABAGO , 2005)
Actualmente vivimos en una sociedad cada vez más obsesionada con la
apariencia estética, imponiéndose en muchas ocasiones este aspecto al puramente
profesional. La cara es la primera parte del cuerpo que se ve cuando nos
relacionamos; por tanto, la expresión facial es el aspecto más importante en la
estética ya que cualquier defecto puede provocar el rechazo del observador o
incluso, en muchas ocasiones, inseguridad o complejos en la persona que lo posee.
Este es el motivo por el que debemos ofrecer a nuestros pacientes una atención
especial en las técnicas estéticas que año tras año se vienen desarrollando. El
progreso de los composites, así como la evolución de las cerámicas, es un fiel
exponente de las demandas de la población. De esta forma, las carillas de
porcelana se han ido abriendo camino entre las diferentes técnicas reconstructivas
de la sonrisa. (RABAGO , 2005)
Evolución histórica
La mayoría de los dentistas creen que los comienzos de la odontología cosmética
se iniciaron con las resinas. Pero la sensación estética que proporciona la sonrisa
se ha tenido en cuenta desde el primer retrato hasta el descubrimiento de la
fotografía. Si observamos la mejora de la fotografía desde el siglo XIX hasta
2
nuestros días, seremos conscientes del perfeccionamiento a que ha sido sometida.
En el cine ocurrió lo mismo.
En los años 20 mejoran las técnicas de proyección, apreciándose más los
defectos estéticos. Por este motivo, los productores de Hollywood exigían a los
actores una mayor perfección, especialmente en sus sonrisas, ya que no todos
poseían una dentición perfecta. (RABAGO , 2005)
Por aquel entonces el Dr. Charles Pincus, dentista de Beverly Hills, intentaba
mejorar el aspecto estético de sus pacientes, muchos de los cuales trabajaban en la
industria cinematográfica. El reto era mejorar los primeros planos de las sonrisas
con algo estético, cómodo, que no interfiriera con la función fonética y que se
mantuviera en la boca el tiempo necesario durante el rodaje de las distintas
secuencias cinematográficas. Desarrolló así las carillas de porcelana, que cumplían
estos requisitos. La técnica consistía en cocer una capa muy fina de porcelana
sobre papel de aluminio, diseñando de esta forma unas carillas ferulizadas que se
pegaban temporalmente sobre los dientes del actor que iba a actuar.
El gran inconveniente de estas carillas era la falta de componentes de adhesión
que posibilitara la estabilidad de estas reconstrucciones a largo plazo
En 1955, Buonocuore consigue grabar el esmalte dental, lo que supuso un paso
importante en la adhesión al tejido dentario, pero no se conseguía adherir a las
cerámicas. (RABAGO , 2005)
En 1972 el Dr. Alain Rochette publica un artículo donde describe un nuevo
concepto de adhesión entre esmalte grabado y restauraciones de porcelana sin
grabar. A ésta, la porcelana, se le aplicaba un producto, el silano, para facilitar la
3
adhesión química de un cemento de resina sin partículas de relleno. Aunque los
resultados obtenidos a lo largo de un año fueron excelentes, durante muchos años
se dejó de hablar de su producto. Pasaron los años, hasta que los doctores
Simonsen y Calamia, en la década de los 80, descubren el efecto de grabado del
ácido fluorhídrico sobre la cerámica. Es a partir de entonces cuando se puede decir
que comienza el avance de las carillas de porcelana. (RABAGO , 2005)
Definición e indicaciones
Las carillas de porcelana se pueden definir como una lámina relativamente fina
de cerámica que se adhiere a la superficie vestibular de los dientes anteriores
mediante resina compuesta y cuya única finalidad es la estética. Hoy en día se
considera una de las técnicas de reconstrucción indirecta con resultados más
favorables, tanto por su duración como por su aspecto estético. Dentro de las
indicaciones podemos considerar las siguientes, cada una de ellas ilustrada con uno
o más casos clínicos. (RABAGO , 2005)
Diastemas
Los diastemas, y en particular el diastema medio interincisivo, son uno de los
hallazgos más frecuentes en la práctica odontoestomatológica y pueden ser debidos
a diversas causas: maloclusión, discrepancias en el tamaño dental o enfermedad
periodontal. (RABAGO , 2005).
La incidencia de los diastemas varía enormemente con la edad y con la raza.
Taylor describió, en 1939, que en los niños de hasta cinco años existía una
incidencia de 97%, cifra que disminuía a medida que los pacientes crecían. Lavelle,
en un estudio realizado en el Reino Unido, determinó una mayor prevalencia de los
diastemas maxilares en la línea media en individuos de raza negra (5,5%) que en
4
los de raza blanca (3,4%), así como en las personas de ascendencia asiática
(1,7%).
Aunque es evidente que la prevalencia de los diastemas de la línea media maxilar
varía según la población y el grupo de edad, este fenómeno está asociado a un
factor importante de maloclusión. (RABAGO , 2005)
En los niños en proceso de desarrollo, los diastemas de la línea media maxilar
son normales. Sin embargo, en los adultos este efecto está asociado a la
discrepancia en el tamaño de los dientes y a una excesiva superposición vertical de
los incisivos. También puede originarse por la angulación mesio-distal de los
incisivos, la inclinación labio-lingual de los incisivos, los frenillos y los procesos
patológicos. La rehabilitación de casos de diastemas mediante carillas de porcelana
en grupos anterosuperiores se considera una solución muy conservadora, siempre y
cuando el tratamiento ortodóncico no sea el indicado o el paciente no lo acepte. (
(RABAGO , 2005).
Otra causa de diastemas es la discrepancia del tamaño de los dientes en relación
a las arcadas de los maxilares. La situación más frecuente es aquella en la que los
incisivos centrales superiores adoptan una forma reducida en incisal y los laterales
presentan una forma cónica, permitiendo la distalización de los incisivos centrales y
provocando un diastema medial maxilar. Este problema se corregirá tan sólo con
soluciones protésicas no ortodóncicas, adecuando la falta de espacio con las
restauraciones (RABAGO , 2005)
Existen otras causas de diastemas como la excesiva superposición vertical
anterior, de cuya corrección se hace cargo el ortodoncista y que tan sólo se
5
corregirá mediante prótesis cuando el paciente no acepte la ortodoncia como medio
correctivo. (RABAGO , 2005).
También los pacientes que padecen algún hábito, como la interposición lingual
asociada a enfermedad periodontal, pueden presentar diastemas. Estos pacientes
muestran pérdida ósea generalizada con un notable aumento de su corona clínica.
Ello determina un brazo de palanca excesivo, lo que provoca, en movimientos
excéntricos (lateralidad y protrusión), una considerable movilidad produciendo la
migración, generalmente en los grupos anterosuperiores. Para su rehabilitación,
realizamos primero el tratamiento periodontal oportuno para, más tarde, cuando el
periodonto y la mucosa oral se encuentren en perfecto estado de salud, terminar
nuestra rehabilitación estética con la colocación de carillas de porcelana (RABAGO ,
2005).
Como parte fundamental para el mantenimiento a largo plazo de estos casos, es
necesaria la utilización de una férula o retenedor nocturno ya que la recuperación de
estas alteraciones funcionales, sobre todo en pacientes adultos, resulta imposible
Dientes conoides
Los dientes conoides generalmente afectan a los incisivos laterales superiores y
pueden ser unilaterales o bilaterales. Esta situación es muy favorable para las
carillas de cerámica ya que la preparación es prácticamente nula y la agresión al
tejido dentario mínima, por lo que se considera una muy buena solución terapéutica,
que armoniza el tamaño dentario y estabiliza la oclusión (Rábago-Vega J, 2005).
En este tipo de malformación dentaria, las carillas de porcelana han de ser muy
amplias para cerrar los espacios interproximales. De esta forma, en muchos casos
vienen a tener la forma casi de una corona de recubrimiento total con una
terminación cervical en filo de cuchillo (RABAGO , 2005)
6
Malposiciones moderadas
La ortodoncia es la principal modalidad terapéutica de las malposiciones
dentarias. Pero la colocación de la aparatología fija coincide, en muchas ocasiones,
con pacientes en edades puberales «difíciles» que no aceptan este tipo de
tratamiento, lo cual limita mucho su aplicación.
Las carillas de porcelana son tratamientos restauradores más rápidos que la
ortodoncia y disimulan ligeras asimetrías y malposiciones y, aunque mucho más
agresivos, se admiten ya que se rechaza la ortodoncia.
Por supuesto que estos casos tratados con carillas de cerámica han de ser
siempre malposiciones leves. Para las malposiciones exageradas, la única solución
será la rehabilitadora, bien con tratamiento ortodóncico o con coronas de
recubrimiento total (RABAGO , 2005).
Dientes deciduos
Esta es una situación poco usual en nuestros consultorios. La presentamos como
indicación de carillas de cerámica en aquellos casos en los que el paciente presenta
dientes deciduos y por causas estéticas desea rehabilitar estos dientes.
El caso más frecuente son los caninos superiores donde una malposición de los
definitivos o una erupción atípica de éstos impiden su proyección ideal, haciéndolos
permanecer incluidos en el paladar.
Esta situación hace que los caninos deciduos permanezcan en la boca, pero al
ser más pequeños y de un color diferente al de los dientes adyacentes definitivos
provocan una desarmonía en la estética general (Rábago-Vega J, 2005).
7
La carilla de porcelana colocada en un canino superior deciduo permite
recontornear incisal e interproximalmente el diente, preservando la estructura
dentaria y salvaguardando la vitalidad de dicho canino18*. Será necesario que la
zona radicular no haya sufrido reabsorción y que la oclusión final sea función de
grupo (RABAGO , 2005)
Una de las grandes dudas está en la calidad del esmalte en los dientes deciduos
que limitarían la adhesión de las carillas y su prematuro fracaso. En el estudio de Da
Silva y cols se contrastan las características ultraestructurales de los tejidos duros
del diente definitivo con las de la dentición temporal.
La conclusión fue que siendo las estructuras similares, el esmalte deciduo
presenta la denominada línea neonatal de defectos en la zona cervical y de una
capa superficial de esmalte aprismático. Por consiguiente, los tallados deberán ser
selectivos, preservando la gran mayoría de tejido de esmalte. (RABAGO , 2005)
Fracturas dentarias
La reconstrucción con composite de las fracturas dentarias leves es una solución
muy favorable debido a los avances en las técnicas de adhesión.
En los casos de fracturas de bordes incisales demasiado amplias, en las que la
reconstrucción con materiales compuestos esté comprometida, su rehabilitación con
carillas de cerámica será más resistente, ya que la combinación de composite y
cerámica para restablecer un diente fracturado puede reproducir el comportamiento
biomecánico del diente intacto (RABAGO , 2005)
Reducción o cierre de diastemas y dientes conoides
Para muchas personas, la presencia de diastemas en un factor que afecta la
estética de manera negativa. En estos casos, siempre que sea posible e indicado se
8
recomienda el cierre ortodóntico de los espacios. Sin embargo, en algunas
circunstancias, los procedimientos ortodóntico no son capaces de proporcionar el
cierre total de los diastemas, en virtud de a la discrepancia entre la anchura de los
dientes anteriores superiores e inferiores. En otros casos el tratamiento ortodóntico
puede no ser la, modalidad terapéutica más indicada en razón de que los dientes
implicados presenten alteraciones de forma y/o incorrecta proporción entre la
anchura y la altura. Por estas razones es relativamente común la búsqueda de
tratamientos restauradores capaces de modificar la forma de los dientes,
produciendo el cierre de los espacios indicados
El cierre de los diastemas con resinas compuestas, aplicadas de forma directa, es
una técnica muy conservadora, debido a q no es necesario ningún desgaste del
tejido, antes de la aplicación de las masas de resina compuesta aplicadas de forma
directa, es una técnica muy conservadora, debido a que no es necesario ningún
desgaste del tejido, antes de la aplicación de las masas de resina compuesta. Sin
embargo, el éxito restaurador depende de un planeamiento adecuado para
asegurarse de que los dientes restaurados presenten una forma adecuada,
principalmente en lo que respecta a la relación entre la altura y la anchura desde el
punto de vista estético, lo ideal es que la anchura no exceda el 75 a 80% de la altura
de la corona. Tampoco se puede olvidar la relación de las restauraciones con los
tejidos periodontales. Las alteraciones del perfil de emergencia deben efectuarse de
forma diligente y cautelosa, sin producir excesos q comprometan la salud del
periodonto. Es esencial valorar la formación de la papila interdental que exige q el
punto de contacto entre los dientes se mantenga, como máximo, 5mm distante de la
cresta ósea. (ALONSO , 2013)
9
Para el planeamiento de 16 las restauraciones, se puede optar por la confección
de un encerado de diagnóstico seguido por un ensayo clínico restaurador, o
solamente por la confección del ensayo clínico restaurador, sin el previo encerado.
El ensayo clínico restaurador es necesario para la correcta selección de los
colores y para que el paciente apruebe la forma planeada para alas restauraciones
definitivas. Sobre el encerado de diagnóstico – o directamente sobre el ensayo- se
moldea una guía de silicona, la cual auxiliara en la obtención de la forma< final de la
restauración.
En una situación como la que se presenta aquí, la utilización de la guía es
importante ara que la incorporación de resina sea uniforme en ambos dientes,
debido a que inclusive un pequeño desequilibrio podría provocar que un diente
quedara más ancho que el otro, perjudicando la expresión estética.
Observe como la guía de silicona permite prever el contorno de las
restauraciones, orientando la inserción de los incrementos de resina compuesta con
la forma de la restauración definida por el ensayo y registrada en la guía de silicona
comienza el procedimiento restaurador.
Inicialmente se limpia la superficie con pasta profiláctica o con un soplo de
bicarbonato de sodio, y se aísla el campo operatorio, con rodillos de algodón,
succionador de saliva, retractor labial y un hilo retractor ´para Controlar el fluido
crevicular en el caso presentado aquí se protege el diente 21 con una cinta
selladora de rosca para que no sea alcanzado por el acondicionamiento acido que
puede ser, más allá de los límites de futura restauración.
Se lava el diente acondicionado y se seca con soplos de aire y a continuación se
aplica y se fotoactiva el sistema adhesivo la resina compuesta que fue elegida ´para
10
la reproducción del esmalte palatino se aplica en la guía, la cual se dirige al
encuentro del diente y se presiona en su posición.
Después de la fotopolimerización, se retira la guía y el contorno planeado para la
restauración se puede observar. (ALONSO , 2013)
Una vez retirada la guía de silicona se aplica un segundo incremento de resina
compuesta, presente características ópticas similares a las de la dentina; después
se conforma y se fotoactiva a continuación se aplica un tercer incremento con el
propósito de reproducir las características del esmalte vestibular y proximal.
Es importante que la resina compuesta utilizada en esta etapa tenga buenas
características para el pulido. Observe que se define cuidadosamente la forma con
el auxilio de los pinceles, que colaboran con la obtención de superficies lisas y de
transiciones suaves entre el material restaurador y el sustrato dental. Se procede a
la foto activación final durante un tiempo que para la mayoría de las resinas
compuestas, es de alrededor de 30 a 40 segundos, en este momento la
restauración está concluida.
Sin embargo, antes de iniciar los procedimientos restauradores en el diente
homologo es importante efectuar el acabado y el pulido de la superficie proximal
recién restaurada, con tira de lija y/o discos flexibles abrasivos el espacio
interdentario facilita este proceso que también tiene como propósito retirar la capa
superficial, que no fue fotoactivada debido a la inhibición por el oxígeno.
Este es un procedimiento importante para impedir que los incrementos de resina
compuesta, que serán realizados en el diente adyacente, puedan unirse en aquellos
ya presentes en la restauración concluida. Concluida la restauración del diente 22.
11
Uso de la unión para cerrar espacios y reparar dientes que están
fracturados
Resinas compuestas son usadas para cerrar pequeños espacio entre los dientes
de enfrente y para reparar ranuras o dientes que están fracturados. Este proceso
mejora su apariencia y ayuda a proteger los dientes damnificados. Para proteger
raíces expuestas que comúnmente son el resultado de encías gastadas. Como las
raíces están cubiertas con un tejido más blando que el esmalte, llamado dentina,
sus dientes son más propensos a las caries. Este tratamiento también ayuda a
prevenir la sensibilidad a temperaturas extremas que ocurre cuando las raíces están
expuestas. Para restaurar una carie. Resinas compuestas también pueden ser
usadas para llenar pequeñas ranuras producidas por la caries, ya que estos
compuestos son del color de sus dientes. Usualmente son preferidos para los
dientes del frente, es más, es casi imposible distinguirlos de sus dientes naturales.
(IGLESIA M., 2007)
Procedimiento Una unión es regularmente hecha en una consulta y en muchos
casos no se necesita anestesia o reducción de diente. El proceso comienza con la
aplicación de una sustancia corrosiva en sus dientes para hacerlos ásperos y
ayudar a pegar las resinas con firmeza. Para igualar el color de sus dientes, varias
resinas se mezclan cuidadosamente para que la unión se vea natural, como sus
dientes. La resina es aplicada, contornada al tamaño apropiado de sus dientes y se
endurece con una luz especial o un proceso químico. Entonces se pulen para darles
una apariencia natural. En algunos casos es necesaria otra consulta para lijar
nuevamente y darle los toques finales. 2.1.5 Transformación anatómica MONDELLI,
J.; SOUZA JR., MONDELLI, R. F. L., (1996) mencionan que existen algunas
12
situaciones atípicas, en las cuales las técnicas adhesivas 20 directas posibilitarían
una reanatomizacion dentaria, con la finalidad de restablecer la función y la estética.
Todos los esfuerzos deben ser utilizados con la intención de mejorar las condiciones
bucales y satisfacer a los pacientes.
Los casos más comunes tratados por la Odontología Restauradora son las
anomalías dentarias SILVESTER, C en el 2000, define a las anomalías dentarias
como: las anormalidades de forma dentaria, como los incisivos laterales cónicos.
Las causas más comunes son: factores hereditarios, problemas de desarrollo,
pérdidas dentarias por distintas causas
DIENTES CÓNICOS
Los dientes alterados genéticamente en su forma, también son causa de un
trastorno estético. Pueden producirse diversas anomalías como: dientes geminados,
fusionados, con variaciones en el número de cúspides, con proyecciones extras bajo
la forma de cúspides o tubérculos, microdoncia, macrodoncia, etc.
Según SILVESTER, C (2000) en relación a la microdoncia, la forma más común,
es la que afecta al incisivo lateral superior “lateral cónico”. En estos incisivos
laterales, en lugar de presentar las caras proximales mesial y distal paralelas o
divergentes, muestran convergentes a incisal como en un cono También, la forma
cónica puede producirse en los incisivos centrales superiores, pero esta situación es
más rara. Estas alteraciones de morfología pueden provocar alteraciones en la
conformación de arcadas dentarias y exigir un plan de tratamiento, para el
restablecimiento de la estética y la función. Es muy común en los casos de laterales
cónicos, la incidencia de diastemas, debido a sus dimensiones reducidas. El cambio
de anatomía de los dientes cónicos, se puede realizar mediante procedimientos
adhesivos directos con resinas compuestas.
13
DIMENSIONES DEL COLOR Según MARQUES, S. y COL (2006) afirmó que el
color se puede dividir en tres dimensiones para una fácil comprensión en
odontología y estos son: matiz, croma y valor
Carillas directas con resinas compuestas
Actualmente, nadie duda que la demanda en los tratamientos odontológicos
estéticos ha aumentado, pudiéndose observar como los pacientes muestran mayor
interés, no solo por mejorar su aspecto funcional sino también el estético.
En el sector anterior, además de las distintas restauraciones convencionales que
se pueden realizar a través de la tecnología adhesiva, se pueden solucionar otros
casos clínicos, donde el objetivo final es conservar la estructura dentaria natural
sana y lograr estética 1.
Durante mucho tiempo, para mejorar los aspectos estéticos, se realizaban
restauraciones de coronas totales, que es un sistema mas mutilante e invasivo, para
el cual es necesario eliminar gran cantidad de tejido sano 2. A medida que ha ido
transcurriendo el tiempo, diversos autores como Simonsen y Calamia 3, Horn 4 entre
otros, trataron de solucionar este inconveniente, proponiendo distintas alternativas.
Por supuesto, el desafío es mayor y sin interferir con otro perfil como es la
prótesis fija convencional, se puede lograr solucionar distintas alteraciones que se
presentan en la cara vestibular de los elementos dentarios anteriores, a través de
restauraciones adhesivas de carillas directas con resinas compuestas, siendo estas
una alternativa semipermanente a la clásica corona total, además de ser menos
invasiva y fundamentalmente, por eliminar menor cantidad de tejido dentario sano.
14
El objetivo de este trabajo es presentar al odontólogo general, la técnica de
confección de carillas directas con resinas compuestas, sus indicaciones,
contraindicaciones, ventajas y desventajas, como así también, su importancia para
solucionar las distintas alteraciones que se presentan en las caras vestibulares de
elementos dentarios anteriores (CUELLO- SALAS , 2003)
Clasificación de las carillas
Según Macchi, R , carilla es un «bloque que se fija a la superficie vestibular de un
diente anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos.
Descripción de la técnica. Caso Clínico
Concurre a la consulta una paciente de sexo femenino, 23 años de edad,
procedente de la ciudad de Bell Ville, Provincia de Córdoba, Argentina, por razones
estéticas.
La paciente manifiesta, la imposibilidad de sonreír por las manchas que
presentan sus incisivos centrales superiores.
Primeramente, se confeccionó una historia clínica y una odontológica, que
además de la importancia legal, nos permite conocer al paciente recogiendo datos,
para luego, determinar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento.
Posteriormente, es necesario evaluar el estado de salud periodontal, que debe
ser bueno, para realizar cualquier restauración adhesiva en operatoria dental.
Se procede a efectuar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento donde se
tuvo en cuenta los siguiente elementos:
Para el diagnóstico: estado de salud pulpar, radiografías previas y diagnóstico
diferencial.
15
Se evalúa el estado de salud pulpar de los elementos a tratar, se procede a la
toma de radiografías previas y posteriormente se realiza, el diagnóstico diferencial,
entre las alteraciones de color más frecuentes que se presentan en el sector
anterior, tales como, hipoplasia, hipocalcificación, caries, restauraciones estéticas
decoloreadas, amelogénesis imperfecta y fluorosis 6,7.
Luego de evaluar algunos elementos que las diferencian unas de otras como la
etiología, dentición, forma, color, localización, tejidos afectados, textura superficial e
inspección clínica, se determinó que la alteración cromática era por fluorosis,
ocasionada por un exceso de flúor en las aguas de bebidas característica de zonas
endémicas, como Bell Ville, al sur de la Provincia de Córdoba, Argentina,
procedencia de la paciente. (CUELLO- SALAS , 2003)
Para el plan de tratamiento: evaluación del esmalte, análisis de la oclusión,
confección de modelo de estudio y fotografías previas.
Con respecto a la evaluación del esmalte remanente, debe ser suficiente en
cantidad y calidad, para efectuar este tipo de restauraciones adhesivas directas.
Se debe realizar el análisis de la oclusión, ya que las mordidas borde a borde o
los hábitos parafuncionales, son desfavorables, para la confección de carillas
directas con resinas compuestas.
Se recomienda, confeccionar un modelo de estudio, para control de la forma,
contorno y tamaño de los dientes a tratar. Por último, se debe documentar el caso a
realizar, previamente, con fotografías de color, para presentar al paciente el
resultado alcanzado, además del valor legal que presenta.
El plan de tratamiento, se dividió en dos etapas: la primera, consistió en
realizar, blanqueamiento dental ambulatorio, con la finalidad de disminuir la
16
tonalidad de las manchas, de tal manera, evitar destruir la menor cantidad de tejido
dentario sano. (CUELLO- SALAS , 2003)
Después de cuatro semanas de tratamiento, se decide pasar a la segunda etapa
del tratamiento, mediante la confección de carillas directas con resinas compuestas.
Maniobras operatorias clínicas
Lo primero que se realiza, es la toma del color, los registros de los contactos
oclusales y posteriormente, se efectúa la técnica de anestesia para trabajar con
mayor comodidad.
La siguiente maniobra, es el aislamiento del campo operatorio, ya que durante la
preparación vestibular del diente a tratar, es conveniente utilizar aislamiento relativo,
puesto que el absoluto con dique de goma, perjudica la visión natural y dificulta las
caracterizaciones de los elementos dentarios a tratar.
Preparación vestibular del elemento dentario
Se protegen los dientes vecinos, con bandas metálicas o algún otro dispositivo
que evite dañar las estructuras dentarias sanas; luego, se reduce el esmalte
vestibular, aproximadamente 0,4 mm en la región gingival y 0,5 mm en el tercio
medio e incisal, en elementos dentarios con una discreta alteración de color, sin
sobrepasar el borde incisal hacia palatino.
Para obtener, una reducción homogénea, se recomienda utilizar una piedra de
diamante esférica 011, creando ranuras o surcos, que sirven de orientación para
estandarizar, posteriormente, la profundidad requerida.
Luego, se unen las ranuras o surcos con una piedra de diamante troncocónica
011 de punta redondeada, respetando la curvatura original de la superficie vestibular
17
del elemento dentario, tanto en sentido gingivoincisal como proximo-proximal. Es
importante, que las líneas de terminación gingival y proximal, sean redondeadas o
en chanfer. (CUELLO- SALAS , 2003)
Posteriormente, se realiza la limpieza de la preparación, para luego, efectuar el
aislamiento absoluto del campo operatorio, colocando un retractor gingival de Hatch
para retraer la encía, como así también, la goma del dique, permitiendo lograr una
buena visualización de los límites de la preparación.
Se adapta y coloca una tira gingival de acetato, Contour Strip 2 TM ® (Vivadent),
además de la cuña deflectora, Luci Wedge® (Hawe), con la finalidad de evitar que el
ácido, sistema adhesivo y material de obturación, afecten a los elementos dentarios
vecinos.
Se acondiciona el esmalte de la superficie vestibular del elemento con ácido
fosfórico al 37%, para luego, aplicar el sistema de adhesivo y fotopolimerizar.
Se procede a la inserción del material de obturación, que en este caso, al tener
muy poco espesor la preparación y para evitar una sobreobturación en volumen, se
utilizó una primera capa de resina compuesta fotopolimerizable microhíbrida, y
moldeándola, se fotopolimerizó. Se empleó entre capas un tinte de color blanco,
para las caracterizaciones de los elementos dentarios tratados, y se terminó de
cubrir la cara vestibular con una resina compuesta fotopolimerizable de
micropartículas. (CUELLO- SALAS , 2003) (ARMAS & PEREZ , 2007)
Se recomienda colocar el tinte entre capas de resina compuesta, ya que al ser de
baja viscosidad, se puede desprender fácilmente de la superficie de la
restauración 10**. Una vez polimerizada la última capa de resina compuesta, se
realiza el terminado, pulido y control de la restauración.
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Al finalizar la restauración, se recomienda al paciente no ingerir bebidas o
alimentos con colorantes, como té, café, mate, como así también, evitar
fumar 10**,11*.
Otras de las aplicaciones clínicas de este tipo de restauración, pueden ser, para
solucionar casos de elementos geminados, como en situaciones especiales,
transformando un elemento temporal en permanente
Anomalías de numero forma y tamaño de los dientes
Los procesos del crecimiento y el desarrollo son comunes a múltiples organismos
pluricelulares y son el resultado de la proliferación y el aumento del tamaño celular,
unido a la diferenciación de células y órganos.
Durante estos procesos en el ser humano existe una vulnerabilidad en la
aparición de un alto número de malformaciones, entre las que se destacan las
dento-maxilo-faciales.
Los dientes humanos derivan de dos de las capas germinales primitivas: el
ectodermo (ameloblastos) y el mesodermo, con una contribución importante de la
cresta neural (odontoblastos, cementoblastos y fibroblastos). (ARMAS & PEREZ ,
2007)
Las estructuras dentales derivadas de las capas germinales primitivas que se
explican anteriormente tienen un patrón de crecimiento único y una gran estabilidad
metabólica, por lo que es posible reconocer en las anomalías de la forma y la
estructura de los dientes el período del desarrollo en el cual se han producido.
Las anomalías dentarias, cuando ocurren, se manifiestan en su gran mayoría
durante la infancia y su diagnóstico precoz es de gran importancia para poder
aplicar, lo más rápidamente posible, medidas preventivas o correctivas adecuadas.
19
Bajo ciertas condiciones estas anomalías pueden facilitar o inhibir la erupción
dentaria (como en el caso de las agenesias dentarias y de los dientes
supernumerarios). Por ejemplo, la existencia del diastema interinsicivo y la erupción
temprana del canino llevan a pensar en la agenesia de los incisivos laterales.
(ARMAS & PEREZ , 2007)
Clásicamente, dentro de los factores propuestos como causales para estas
anomalías, se encuentran los traumas, las infecciones durante el desarrollo dental,
la sobredosis de radiación, la disfunción glandular, el raquitismo, la sífilis, el
sarampión durante el embarazo y los disturbios intrauterinos severos. Sin embargo,
los factores más comunes asociados son los evolutivos en general y los hereditarios
en particular, los cuales son el resultado de una o más mutaciones puntuales en un
sistema poligénico ligado cerrado, más a menudo transmitidas con un patrón
autosómico dominante (ARMAS & PEREZ , 2007)
Por otro lado, en la actualidad se han abierto nuevos horizontes en cuanto al
entendimiento del control genético en la morfogénesis dental. Se conoce
recientemente la identificación de genes cuyas mutaciones causan hipodoncia:
MSX1 para la forma autosómica dominante, PAX 9 asociada a la oligodoncia y el
gen para la displasia ectodérmica anhidrótica (EDA) en la forma ligada a X.3,4
En los diferentes estudios realizados a nivel nacional e internacional sobre las
anomalías de número, forma y tamaño de los dientes existe variabilidad en las
prevalencias.5-17 Brook,18 en un trabajo al respecto, expone criterios -aceptados por
los autores de este trabajo- sobre las probables causas que explican estas
diferencias, como son, en las técnicas de muestreo: las razas estudiadas, el sexo,
20
las edades de los examinandos, los criterios para agrupar a los pacientes en las
investigaciones y la falta de evaluación de factores como la fluoración de las aguas
de consumo, entre otros; en los métodos de examinación: el interrogatorio, el
examen clínico y el estudio radiológico, los cuales son indispensables, pero en la
mayoría de las ocasiones se recogen separados para ambas denticiones, ya que no
deben ser estudiados de forma independiente, sino como un fenómeno grupal; por
último y no menos importante, los criterios de diagnósticos y problemas
conceptuales influyen en la estimación de las verdaderas prevalencias de estas
anomalías. (ARMAS & PEREZ , 2007)
En otra arista investigativa el uso de los estudios de genética, aplicados a la
estomatología, ha establecido la relación entre determinadas mutaciones genéticas
con agenesias dentarias familiares, asociadas a poliposis o neoplasias colorectales,
hipercolesterolemia familiar y alergias, entre otras afecciones que formulan nuevas
interrogantes sobre la correlación entre las anomalías dentarias y estas
enfermedades sistémicas.
La afluencia de pacientes con anomalías dentarias, fundamentalmente de número y
tamaño de los dientes en las consultas externas de cirugía maxilofacial y
estomatología general integral, fue la motivación para realizar la presente revisión,
con vista a ilustrar el estado de este tema a nivel nacional e internacional. Los
elementos revisados permiten asumir conceptos, posiciones diagnósticas y, en
ocasiones, interpretar las diferencias entre los informes de las diversas latitudes.
Todo lo anterior confirma la necesidad de manejar las consideraciones actuales
en relación a estas anomalías y de evaluar las afectaciones de los órdenes
21
estéticos, funcionales y psicológicos que provocan en los pacientes (ARMAS &
PEREZ , 2007)
Al iniciar el trabajo surgieron varias interrogantes que se intentaron responder con la
búsqueda activa de información científica en varias fuentes nacionales e
internacionales, algunas de ellas son: ¿cuáles son las anomalías dentarias más
frecuentes en la población cubana?, ¿coinciden las prevalencias de estas anomalías
en nuestro medio geográfico con las de otros países?, ¿cuáles son las causas de
estas anomalías?, ¿existe relación entre la aparición de estas anomalías y el
medioambiente?, ¿qué consecuencias tendrían ellas de no ser diagnosticadas y
tratadas tempranamente?, ¿cuáles son los tratamientos más usados en estas
anomalías (ARMAS & PEREZ , 2007)
Estas interrogantes se explican en la revisión desde posiciones verdaderamente
auténticas y se asumen criterios en relación al desarrollo de de este tema en la
actualidad. Se logra un verdadero intercambio de información científica con
investigadores de varios países y se acopia bibliografía en formato impreso y digital
que se encuentra a disposición de la docencia en nuestro centro de estudios.
22
2. OBJETIVO
Determinar una técnica para reducción dientes conoides en dentición permanente
de la zona en el maxilar superior.
Determinar el tratamiento más adecuado menos traumático para el paciente
Comprobar si la técnica usada para restaurar dientes conoides es beneficiosa y
exitosa
23
3. CASO CLINICO
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
Nombre: Karla Guerrero Guzmán Sexo: femenino Edad: 15 años Nacionalidad: Ecuatoriana Cedula identidad: 0958800773 Dirección Domiciliara: Coop Santiago de Roldos Religión: evangélica Ocupación actual: estudiante
Motivo de la consulta
“Tengo un diente feo y chiquito”
Anamnesis
Paciente asintomático no refiere antecedentes patológicos personales, no ingiere
medicamentos su única inconformidad es que tiene un diente cónico desde el
nacimiento
24
ODONTOGRAMA
Figura 1. Odontograma 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
4. IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIOS, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES.
EXAMEN EXTRAORAL
25
Foto 3. Frontal del paciente 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Foto 4. Lateral del paciente 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
26
5. EXAMEN INTRAORALES: OCLUSALES
Foto 5. Arcada superior 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Foto 6. Arcada inferior 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
27
Figura 7. Arcada en oclusión 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Figura 8. Lateral derecha 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
28
Figura 9. Lateral izquierda 1
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
29
6. DIAGNOSTICO
Profilaxis
Diente cónico pz 22
7. PRONÓSTICO
El pronóstico es favorable ya que la paciente se me mostro colaboradora y fácil de
controlar, además el tratamiento fue favorable para mantener la estética y conservar
la armonía dental
8. PLANES DE TRATAMIENTO
Profilaxis
Carilla de resina
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Toma de impresión para realizar el encerado para la guía palatina
Foto 10. Toma de impresión 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Foto 11. Vaciado 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
31
Foto 12. Encerado para guía palatina1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Procedemos a realizar la guía palatina con material pesado
Foto 13. guia palatina 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
32
Se procede a realizar el aislamiento absoluto.
Foto 14. Aislamiento absoluto 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Se procede a la aplicación de ácido grabador por 15 segundos para acondicionar
la pieza dentaria lavamos por 30 segundos y secamos
Foto 15. Aplicación acido grabador 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
33
Se procede a la aplicación de bonding en la pieza dentaria y se fotocura
Foto 16. Aplicación bonding 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
Foto 17. Elaboración de carilla con uso guía palatina 1
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
34
Se procede a la aplicación de resina utilizando la guía palatina, y pulimos
Foto 18. Trabajo Terminado
Fuente: propia de la investigación
Autor: Johanna Guerrero Zavala
35
9. DISCUSIÓN
Debemos tener en cuenta la mordida, el tamaño del espacio y el ancho de los
dientes.
Si el espacio es muy grande a mejor solución es la ortodoncia, para conseguir
alinearlos cerrar los espacios y obtener una buena mordida.
Para casos más extremos, se recomienda el uso de carillas, de composite en
incisivos centrales laterales y caninos superiores. Cuando realicemos la toma del
color, recordaremos que el esmalte no tiene matiz ni croma, pero si tiene valor el
cual es bajo, en la dentina el valor es alto, porque es opaco.
Se recomienda determinar la procedencia del diastema para lograr mejores
resultados y realizar el tratamiento adecuado. El diastema puede persistir debido a
la presencia de varios factores:
Ausencia de uno de los incisivos laterales.
Presencia de un diente supernumerario (diente de más)o de dientes cónicos.
Frenillo labial con inserción muy baja, lo cual impide el contacto entre centrales.
En este último caso, es recomendable la realización de la llamada frenectomía o
eliminación del frenillo luego de la erupción de los caninos permanentes y la
colocación de un aparato que ayude a mantener los incisivos en contacto hasta la
formación de hueso a su alrededor para que el cierre sea permanente, es suficiente
tratamiento.
36
10. CONCLUSIÓN
1. Las carillas de porcelana son una alternativa estética a tener en cuenta por sus
resultados clínicos a largo plazo y por la agresión mínima al tejido dentario.
2. No todos los casos se deben tratar con esta técnica, ya que existen otras
alternativas como los composites que, bien manejados, pueden suplirlas,
obteniendo unos resultados estéticos muy favorables.
3. Los casos de malposiciones dentarias y diastemas se deben tratar con
ortodoncia y sólo se utilizarán las carillas de porcelana cuando el paciente no acepte
este tratamiento.
4. Las tinciones dentarias se tratarán con blanqueadores. Si fueran muy intensas,
con carillas. Si afecta a un incisivo central superior, la mejor alternativa será el
composite ya que se podrá conseguir un mejor acercamiento del color al del diente
contralateral.
5. Una indicación absoluta de las carillas de porcelana serán los dientes
conoides, por su poca preparación y excelentes resultados.
6. Los dientes deciduos se pueden rehabilitar con carillas siempre que se
preserve la estructura de esmalte necesaria para obtener una buena adhesión.
7. Las fracturas dentarias leves se rehabilitarán con composites. Si afectan al
tercio incisal, se dispondrá de la opción de carillas.
37
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
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solución estética en dientes anteriores: informe de doce casos. RCOE, 10(3),
273-282.
Cahuana-Cárdenas, A., Alfaro, A., Pérez, B., & Coelho, A. (2003). Dientes
supernumerarios anteriores no erupcionados: Revisión de 125 casos. RCOE, 8(3),
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Alonso, J. B. (2013). Rehabilitación de la sonrisa mediante resinas
compuestas. GACETA DENTAL, 248, 127.
Iglesia M. Restauración estética adhesiva directa de incisivos laterales conoides en
tratamiento ortodóntico. 22 marzo 2007]
Cuello-Salas, J. L., Pasquini-Comba, M., Bazáez-Frete, M., & Oliva-Bazáez, C.
(2003). Carillas directas con resinas compuestas: una alternativa en
operatoria dental. RCOE, 8(4), 415-421.
Paez Delgado, D., Díaz Sánchez, L. S., Jiménez Castellanos, M. I., Lara, L., Lisy,
M., & Sarabia Báez, V. (2013). Dientes supernumerarios en el maxilar
superior. Medisan, 17(7), 2059-2064.
38
Armas, R. A. R., & Pérez, M. C. (2007). ARTÍCULO DE REVISIÓN Anomalías de
número, forma y tamaño de los dientes. Acta Médica del Centro, 1(2).C, J. N.
(2007).
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Yo con cedula de identidad autorizo a los estudiantes para que tomen
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Guayaquil, 23 de agosto del 2017
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