UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO “DR.JOSÉ APOLO PINEDA”
“EFECTOS DE LA TRAMPA LINGUAL Y REEDUCADOR LINGUAL EN EL ÁNGULO INTERINCISAL EN
PACIENTES CON MORDIDAS ABIERTAS DENTALES ANTERIORES EN LA CLÍNICA DE ORTODONCIA
DURANTE EL PERIODO 2011 – 2014 EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE
POSTGRADO“DR.JOSÉ APOLO PINEDA”
DRA. FANNY PIEDAD GAVILANES HARO
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO “DR.JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de investigación como requisito para optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
“EFECTOS DE LA TRAMPA LINGUAL Y REEDUCADOR LINGUAL EN EL ÁNGULO
INTERINCISAL EN PACIENTES CON MORDIDAS ABIERTAS DENTALES ANTERIORES EN LA CLÍNICA
DE ORTODONCIA DURANTE EL PERIODO 2011 – 2014 EN LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO“DR.JOSÉ APOLO PINEDA”
DRA. FANNY PIEDAD GAVILANES HARO
2014
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Investigación:
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación
como requisito previo para optar por el Titulo de:
ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
El Trabajo de Investigación se refiere a: “Efectos de la trampa lingual y reeducador lingual en el ángulo interincisal en pacientes con mordidas abiertas dentales anteriores en la Clínica de Ortodoncia durante el periodo 2011 – 2014 en la Facultad Piloto De Odontología Escuela De Postgrado“Dr. José Apolo Pineda”
Presentado por:
Dra. Gavilanes Haro Fanny Piedad C.I 1803200334
Tutores
____________________ _____________________ Od. Katty Rodríguez A. Dr. Marcos Díaz L. MS.c Tutor Científico Tutor Metodológico
Guayaquil, Octubre de 2014
AUTORIA
Las opiniones, conceptos y comentarios que contiene el
presente documento son de absoluta responsabilidad de
su autora.
Dra. Gavilanes Haro Fanny Piedad C.I 1803200334
AGRADECIMIENTO
Un profundo agradecimiento a la Armada del Ecuador a
la cual pertenezco sin ella no hubiese sido posible
estudiar este postgrado.
A mis padres, esposo y abnegado hijo Samir quienes son
mi fuente importante de inspiración durante todo este
largo proceso de aprendizaje.
A los catedráticos de la Escuela de Posgrado Dr. “José
Apolo Pineda”, quienes desinteresadamente nos han
compartido sus conocimientos y experiencias.
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula
Carta de aceptación de tutores
Autoría
Agradecimientos
Índice General
Índice de gráficos
Índice de cuadros
Resumen
Abstract
Introducción 1
1. EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Preguntas de investigación 4
1.3 Objetivos de investigación 4
1.3.1 Objetivo general 4
1.3.2 Objetivos específicos 4
1.4 Justificación de la investigación 5
1.5 Criterios para evaluar la investigación 6
1.6 Viabilidad la de la investigación 7
1.7 Consecuencia de la investigación 8
2. MARCO DE REFERENCIA 9
Antecedentes 9
2.1. Fundamentos teóricos. 9
2.1.1. Mordida abierta. 9
2.1.2. Etiología de las mordidas abiertas. 10
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
2.1.2.1. Factores Locales. 10
2.1.2.2. Factores Generales. 18
2.1.3. Clasificación de las mordidas abiertas 19
2.1.3.1. Mordida abierta dental (falsa). 19
2.1.3.2. Mordida abierta esquelética (verdadera). 21
2.1.4. Tratamientos de las mordidas abiertas. 24
2.1.4.1 Reja para el hábito lingual. 28
2.1.4.1.1. Ventajas 29
2.1.4.1.2. Desventajas. 29
2.1.4.1.3. Recomendaciones. 29
2.1.4.2. Reeducador lingual tipo perla. 30
2.1.4.2.1. Ventajas 30
2.1.4.2.2. Desventajas. 31
2.1.4.2.3. Recomendaciones. 31
2.1.5. Estabilidad de las mordidas abiertas. 33
2.1.6. Puntos cefalométricos. 34
2.1.6.1. Incisivo A1. 35
2.1.6.2. Incisivo A2. 35
2.1.6.3. Incisivo B1. 35
2.1.6.4. Incisivo B2. 35
2.1.7. Ángulos Cefalométricos. 35
2.1.7.1. Ángulo interincisal (A1-A2 /B1-B2) 35
2.2. Elaboración de la hipótesis 37
2.3. Identificación de las variables 37
2.4. Operacionalización de las variables 38
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
3.- MATERIALES Y METODO 39
3.1 Lugar de la investigación 39
3.2 Periodo de la investigación 39
3.3 Recursos empleados 39
3.3.1 Recursos Humanos. 39
3.3.2 Recursos Materiales 39
3.4. Métodos 40
3.4.1 Universo y muestra 40
3.4.2 Tipo de investigación 40
3.4.3 Diseño de Investigación 41
3.4.4 Análisis de los resultados 42
4. Conclusiones 56
5. Recomendaciones 58
6. Bibliografía 60
Anexos 62
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 2.1:
Hábitos de succión digital 12
Gráfico 2.2:
Deglución normal, deglución Atípica 15
Gráfico 2.3:
Facies adenoideas, mordida abierta, colapso
maxilar. 16
Gráfico 2.4:
Mordida abierta dentaria. 19
Gráfico 2.5:
Cefalometría de una mordida abierta dental. 21
Gráfico 2.6:
Mordida abierta esquelética. 22
Gráfico 2.7:
Trampa lingual 28
Gráfico 2.8:
Reeducador lingual 31
Gráfico 2.9:
Ventajas, desventajas y recomendaciones de
trampa lingual y reeducador lingual. 32
Gráfico 2.10:
Retenedor fijo, retenedor circunferencial con
recordatorio para lengua 34
Gráfico 2.11:
Ángulo interincisal. 36
INDICE DE CUADROS
Cuadro N° 1:
Sexo 43
Cuadro N° 2:
Edad 44
Cuadro N° 3:
Tipo de dentición 45
Cuadro N° 4:
Presencia de hábitos orales. 46
Cuadro N° 5:
Dificultad para la deglución. 47
Cuadro N° 6:
Dificultad para la deglución trampa lingual 48
Cuadro N° 7:
Dificultad para la deglución reeducador lingual. 49
Cuadro N°8:
Problemas gingivales 50
Cuadro N°9:
Problemas gingivales trampa lingual. 51
Cuadro N°10:
Problemas gingivales reeducador lingual. 52
Cuadro N° 11:
Corrección de mordidas abiertas 53
Cuadro N° 12:
Tratamiento con extracciones. 54
Cuadro N°13:
Cambios en el ángulo interincisal 55
RESUMEN
La mordida abierta anterior es una mal oclusión de
severidad, etiología, pronóstico y tratamiento variable, sin
embargo los hábitos bucales son en la mayor parte
responsables de esta anomalía dentaria .Los tratamientos
de pacientes con mordidas abiertas se deben realizar
tempranamente para que puedan tener éxito de lo
contrario podría tener una implicación más grave lo cual
conllevaría a una corrección quirúrgica. En el presente
estudio se pretende determinar en los pacientes que
acuden a la Escuela de Posgrado de la Universidad de
Guayaquil durante el periodo 20011-2014, los efectos que
se producen en el ángulo interincisal posterior al uso de la
trampa lingual y reeducador lingual en pacientes con
mordidas abiertas.
ABSTRACT
Anterior open bite is a malocclusion severity, etiology,
prognosis and treatment variable, however oral habits are
most responsible for this dental anomaly. Treatments of
patients with open bites should be made early so they can
succeed otherwise you could have a more serious
implication which would lead to surgical correction. The
present study aims to determine the patients attending the
Graduate School of the University of Guayaquil during the
period 20011-2014, effects that occur in the posterior angle
interincisal the use of trap and reeducator lingual lingual in
patients with open bites.
1
INTRODUCCIÓN
La mordida abierta anterior puede ser definida como una
mal oclusión sin contacto dentario anterior, un overbite
negativo, mientras que los dientes posteriores se
encuentran en oclusión céntrica.
Las alteraciones de mordidas abiertas dentales anteriores
son de naturaleza variada, asumiendo su clasificación de
diversas formas, según las perspectivas teóricas y
experiencias clínicas de los especialistas al igual que sus
variadas formas de tratamiento. Al respecto, en este
trabajo se describirán las causas que la provocan , sus
clasificaciones y algunas formas de tratamiento y lo más
importante las variaciones del ángulo interincisal antes y
después de corregir las mordidas abiertas dentales
anteriores, la misma que sin lugar a duda tiene influencia
en el perfil y la estética facial de quién padece esta
anomalía.
Cuando estos defectos no son tratados oportuna y
convenientemente, se van fijando y arraigando cada vez
más, ya no viene a ser sólo un defecto de funcionalidad y
estético como tal, sino también un impedimento o
2
limitación para la vida, tal como ocurre con pacientes de
clase II Y III esqueletales, impidiendo desenvolverse de
modo normal, llegando a tal punto de limitar sus
aspiraciones educacionales, vocacionales y su relación
social; es decir, la vida de estas personas se ve
"moldeada" y limitada por una "mordida abierta",
condicionando un modo diferente de pensar, actuar y vivir
en comparación a los demás.
Por eso, las orientaciones que aquí señalaremos tratan de
contribuir a que los padres y especialistas en ortodoncia
adopten las medidas pertinentes para evitar esas
consecuencias negativas.
3
1.- EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad existe un alto porcentaje de pacientes con
mordidas abiertas dentales que acuden a la consulta es
por eso que se ha planteado la siguiente pregunta.
¿Cuál es el efecto de la trampa lingual y reeducador
lingual en el ángulo interincisal en pacientes con mordidas
abiertas dentales anteriores en la clínica de ortodoncia
durante el periodo 2011 – 2014?
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Es posible que solo con colocar la trampa lingual y
reeducador lingual se pueden observar cambios en el
ángulo interincisal en pacientes con mordidas abiertas
dentales anteriores?
2. ¿Se puede observar un cambio significativo con los
efectos de la trampa lingual y reeducador lingual en el
ángulo interincisal en pacientes con mordidas abiertas
dentales anteriores?
3. ¿En qué tiempo aproximado se puede observar
cambios con los efectos de la trampa lingual y
4
reeducador lingual en el ángulo interincisal en
pacientes con mordidas abiertas dentales anteriores?
4. ¿Qué porcentaje en grados varían antes y después de
la colocación de la trampa lingual y reeducador lingual
en el ángulo interincisal en pacientes con mordidas
abiertas dentales anteriores?
5. ¿Ésta investigación va despertar interés en otros
profesionales ortodoncistas para determinar la
efectividad a cerca de los efectos de la trampa lingual
y reeducador lingual en el ángulo interincisal en
pacientes con mordidas abiertas dentales anteriores?
1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los efectos de la trampa lingual y reeducador
lingual en el ángulo interincisal en pacientes con mordidas
abiertas dentales anteriores en la clínica de ortodoncia
durante el periodo 2011 – 2014”
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Revisar otras investigaciones similares a cerca de los
efectos de la trampa lingual y reeducador lingual en el
5
ángulo interincisal en pacientes con mordidas abiertas
dentales anteriores.
2. Determinar un estudio estadístico de los efectos de la
trampa lingual y reeducador lingual en el ángulo
interincisal en pacientes con mordidas abiertas
dentales anteriores en la clínica de ortodoncia durante
el periodo 2011 – 2014”
3. Analizar en qué tiempo aproximado se puede observar
cambios con los efectos de la trampa lingual y
reeducador lingual en el ángulo interincisal en
pacientes con mordidas abiertas dentales anteriores.
4. Presentar los resultados de la investigación en un
trabajo teórico científico.
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Se ha propuesto realizar esta investigación ante la
presencia de pacientes con alteraciones dentoalveolares
como mordidas abiertas que inciden negativamente en la
posición dentaria, provocando alteraciones estéticas en el
perfil facial y alteraciones en funciones como deglución,
fonación y masticación. Cuando estas alteraciones no
son tratadas oportuna y convenientemente a tiempo se
van fijando y arraigando cada vez más, afectando no solo
6
a la estética sino también al aspecto social,
condicionando un modo diferente de pensar, actuar y vivir
en comparación a los demás.
La presente investigación se realizará mediante la
atención especializada a una muestra tomada de los
pacientes que acuden a la facultad de odontología en su
clínica de ortodoncia solicitando atención para corregir
esta alteración.
Por eso, las orientaciones que aquí señalaremos
contribuirán a que los pacientes y ortodontistas adopten
las medidas pertinentes y oportunas para evitar
consecuencias negativas.
Además este trabajo es de gran beneficio para la
comunidad y sociedad.
1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA
INVESTIGACIÓN
Los criterios de la investigación a partir de los siguientes
parámetros.
7
CLARO.- Redactado en forma fácil de comprender con
ideas concisas.
EVIDENTE.- Tener un contenido claro, objetivo y
observable sobre los métodos que se van a utilizar para
cerrar la mordida dentaria anterior.
RELEVANTE.- Es importante para la comunidad
odontológica especialmente en el área de ortodoncia.
FACTIBLE.- Se dispone de recursos: humanos,
metodológicos, económicos y físicos para el desarrollo de
la investigación.
UTILIDAD Y CONVENIENCIA.- Es útil como consulta
para estudiantes de pregrado y posgrado de facultad
piloto de odontología.
1.6.- VIABILIDAD LA DE LA INVESTIGACIÓN
Se puede realizar este trabajo de investigación ya que
cuenta con material bibliográfico abundante, con los
pacientes tratados en la clínica de ortodoncia de la
escuela de Postgrado José Apolo Pineda de la Facultad
Piloto de Odontología, con los tutores científico Dra. Katty
Rodríguez. Metodológico Dr. Marcos Díaz M.S.c
8
y el apoyo del personal del área
1.7.- CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
Será de gran interés las consecuencias al término de
esta investigación ya que se podrá determinar efectividad
de la trampa lingual y reeducador lingual en pacientes con
mordida abierta anterior y su relación con el hábito
existente y su consecuente cambio en el ángulo
interincisal al igual que su avance en el cierre de la
mordida abierta anterior, en comparación al inicio del
tratamiento.
Esta investigación además será una fuente de orientación
a todo profesional de esta área bien sea ortodoncistas,
odontopediatras u odontólogos generales a unir esfuerzos
para guiar a esos pacientes que llegan a las consultas
explicándole la importancia de corregir a tiempo dichos
hábitos.
9
2.- MARCO DE REFERENCIA
ANTECEDENTES
2.1.- FUNDAMENTOS TEÓRICOS.
2.1.1 MORDIDA ABIERTA
El término de mordida abierta es la ausencia localizada de
oclusión, producto del desarrollo vertical posterior
insuficiente o de un desarrollo vertical anterior excesivo,
impidiendo que uno o dos dientes contacten con el diente
correspondiente a la arcada opuesta. (4)
El complejo maxilofacial está compuesto por tres
componentes, el sistema esquelético, sistema muscular y
sistema dentario, existe una oclusión funcionalmente
equilibrada cuando no existen obstáculos en el desarrollo
de estos sistemas. Los hábitos bucales pueden ser
considerados como obstáculos o interferencias en el
desarrollo.1
Un hábito bucal puede ser definido como la costumbre o
practica adquirida por la repetición frecuente de un
1 4.- Ortodoncia Contemporánea Diagnóstico y Tratamiento 2° Edición. Ezequiel E. Rodríguez
Larry, pág. 35
10
mismo acto, que un principio se hace de forma consiente
y luego de modo inconsciente, como la respiración nasal
el habla y la deglución considerados fisiológicos
existiendo también no fisiológicos como succión de dedo ,
respiración bucal y deglución atípica.
2.1.2 ETIOLOGÍA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS.
Las mordidas abiertas la mayoría son de origen
multifactorial y muy raramente obedecen a una causa
única, resultan de una serie de factores etiológicos tanto
locales como generales que ejercen acción en el periodo
pre o posnatal sobre estructuras del aparato
estomatognático.
Según su etiología las mordidas abiertas provienen de
factores locales y factores generales.
2.1.2.1 Factores Locales
a.- Succión:
La actividad succionadora sin intenciones alimenticias en
la mayoría de niños es normal, si este hábito de succión
de dedo es mantenido en la dentición primaria y es de
forma intermitente, puede no presentar ningún
11
desplazamiento o tener efectos nulos o escasos a largo
plazo. Sin embargo si éste hábito persiste durante la
erupción de la dentición permanente y tiene una duración
de 6 horas o más en especial los que duermen con el
dedo durante toda la noche entre los dientes pueden sufrir
malocluciones importantes como incisivos superiores
abiertos y espaciados, incisivos inferiores lingualizados,
mordida abierta anterior y un arco superior estrecho.
Debido a la geometría de los maxilares1 mm de
elongación posterior abre la mordida anteriormente
2mm lo cual puede contribuir notablemente al desarrollo
de una mordida abierta anterior .
El tratamiento ideal para éstos pacientes es una rejilla
lingual, acompañado con una terapia psicológica, ya que
el aparato por sí solo no tendría ningún beneficio. Esta
trampa puede ser fija o removible cabe destacar que la
más efectiva es la fija, ya que el paciente no puede
quitársela y eso nos garantiza su uso continuo. Una vez
que el hábito ha cesado, el aparato debe continuar en la
12
boca por 3 a 6 meses para disminuir sus opciones de
regresión. (3)2
Figura: 2.1 Hábitos de succión digital.
Fuente: http://ortodonciaesteticamalaga.com/precoz.html
b.- Deglución:
Es importante mencionar que la deglución es un
mecanismo que se repite entre 800 y 1.000 veces por día
generando fuerzas suficientes para provocar
modificaciones dentarias o alveolares, sin llegar a ser
responsables de alteraciones esqueléticas con el
2 3.- Willian R Proffit, Ortodoncia Contemporánea, 4° Edición .Editorial Elsevier Mosby. Pág.
152
13
aumento de la protrusión de los incisivos y la creación de
la mordida abierta anterior.
En condiciones normales el proceso de deglución, se
produce sin contracciones de la musculatura mímica los
dientes se encuentran en contacto y la lengua es
posicionada en el paladar a esto se denomina deglución
adulta o madura. Por el contrario la deglución infantil es
la que existe desde el nacimiento hasta los 2 años de
edad aunque puede extenderse hasta los 5 años,
caracterizada porque los maxilares s separan , la lengua
se interpone entre ellos, la mandíbula se proyecta hacia
delante y actúa lengua , labios y la musculatura perioral
por el procesó mismo de amamantamiento .
El cambio al patrón de deglución adulta se va
estableciendo gradualmente debido a la aparición de la
dentición, maduración neuromuscular y al cambio en la
alimentación al comenzar la ingestión de alimentos
sólidos.
La deglución atípica llamada interposición lingual se
produce si persiste el patrón de deglución infantil luego
de la erupción de los dientes permanentes. Producido por
14
el uso de alimentación artificial (biberón), perdida
prematura de piezas temporarias anteriores, desequilibrio
nervioso, amígdalas inflamadas y macroglosia.
Efectos bucales de la deglución atípica.
Las características más comunes que podemos observar
en los pacientes con deglución atípica son los siguientes:
- Mordida abierta anterior simétrica
- Protrusión de dientes anterosuperiores y aparición
de diastemas.
- Labio superior hipotónico e inferior hipertónico.
- Hipertonicidad de la borla del mentón.
- Hipertonicidad de los músculos de la masticación
- Inhibición del crecimiento vertical del proceso
alveolar.
- Incompetencia labial.
- Problemas fonéticos.
15
A B Figura 2.2. A: Deglución normal. B: Deglución Atípica
Fuente: Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws"
edición electrónica julio 2010.
c.- Respiración:
En condiciones fisiológicas el aire ingresa a los pulmones
por las vías aéreas superiores (nariz), cuando existe
alguna obstrucción de éstas vías no permite el paso
fluido del aire, y debido a esto el paciente comienza a
respirar por la boca, lo cual ocasiona que la lengua
descienda para permitir el paso libre de aire produciendo
el hábito de respiración bucal, provocando un desequilibrio
muscular entre la lengua los maxilares; esto va alterar el
desarrollo craneofacial y nos va a provocar una
maloclusión dental. Las amígdalas o adenoides pueden
ser las causantes de una obstrucción aérea.
Clínicamente observamos en estos pacientes una cara
larga (fascie adenoidea), ojeras, depresión malar, tercio
16
inferior aumentado, resequedad e incompetencia labial,
mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior,
colapso del maxilar superior, paladar profundo y gingivitis.
A
B C
Figura 2.3: a.- Facies adenoideas b.- Mordida abierta. c.- Colapso maxilar.
Fuente: Paciente de la Clínica de posgrado de ortodoncia.
17
d.- Hipo tonicidad muscular.
Los dientes reciben y soportan las cargas mecánicas de
los músculos y los mantienen en una posición vertical
dentro de sus bases óseas .Una hipo tonicidad tiende a
estimular la sobre erupción de los molares y la separación
de las bases óseas maxilares , lo que nos va a producir
una carga larga, un crecimiento hiperdivergente,
incompetencia labial , mordida abierta y un paladar
profundo.
e.- Desarrollo de la dentición.
Durante el proceso normal de erupción de la dentición
permanente, en ciertos niños se presenta desajustes
cronológico como dientes supernumerarios, agenesias
dentales dientes incluidos. macrodoncia, microdoncia,
fusión, geminación lo cual puede producir una mordida
abierta transitoria a la que se sobreañade la interposición
de la lengua.
18
2.1.2.2 Factores Generales
a.- Herencia.
Es indudable la influencia genética en la formación de los
huesos y de los dientes, por ello podemos decir que hay
mal posiciones hereditarias, genéticamente se hereda el
tamaño y forma de los dientes y de los huesos, casos
como maxilares grandes y mandíbulas pequeñas o
viceversa esto conlleva que haya patrones morfológicos
establecidos que se repitan.
b.- Defectos congénitos.
Hay defectos congénitos como las fisuras palatinas y
labio palatinas que puede llevar a una alteración en el
crecimiento de los maxilares.
c.- Alteraciones musculares.
Cuando estamos en posición de reposo los dientes están
en desoclusión y los labios deben de estar en contacto
produciendo un sellado labial, el cual es necesario para
desarrollar la deglución y evitar la caída de la saliva, este
sellado es necesario y cuando no se produce, hay una
19
acción de la lengua, lo que hace que se desequilibre las
fuerzas entre labios y lengua causando maloclusión.
2.1.3 CLASIFICACIÓN DE LAS MORDIDAS ABIERTAS
2.1.3.1 Mordida abierta dental (Falsa).
Es cuando únicamente están proclinadas las piezas
dentarias sin la alteración de sus bases óseas;
generalmente no se extiende más allá de los caninos.
Esta se va asociar exclusivamente a un a un problema
dental, es decir, la causa de los problema son los dientes
no su hueso de soporte. (4)3
Figura 2.4: mordida abierta dentaria.
Fuente: Paciente Clínica de posgrado de ortodoncia
3 3 4.- Ortodoncia Contemporánea Diagnóstico y Tratamiento 2° Edición. Ezequiel E. Rodríguez
Larry, Pág. 352
20
a. Características extrabucales e intrabucales de la
mordida abierta dentaria
Apariencia facial normal.
La mordida abierta es localizada y no se extiende
más allá de los caninos
Se necesita adaptación labial y lingual para lograr
el sellado bucal.
Retroclinación de los incisivos inferiores y aparece
un ligero apiñamiento.
Si la mordida abierta es producida por un hábito de
succión digital, la protrusión de los dientes
superiores y la retrusión de los inferiores es más
acentuada, esta aumentado el resalte y hay
apiñamiento severo.
b. Características cefalométricas de las mordidas
abiertas dentarias
Características cefalométricas dentro de los límites
normales.
21
Los valores óseos de la cefalometria van a depender del
tipo de patrón facial del paciente y de las relaciones
intermaxilares
Los valores dentarios suelen estar alterados, biprotrusión
dentarias y un ángulo interincisal cerrado.
Figura 2.5: Cefalometría de una mordida abierta dental.
Fuente: Paciente Clínica de posgrado de ortodoncia
2.1.3.2 Mordida abierta esquelética (verdadera). En este
tipo de mordida los huesos de soporte se encuentran
afectados en su crecimiento, va asociando a un problema
esquelético, existe una deformidad en las apófisis
alveolares y va aunado a ello las características
dolicofaciales (cara larga).
22
Figura 2.6: Mordida abierta esquelética.
Fuente: Paciente Clínica de posgrado de ortodoncia
Características extrabucales e intrabucales de la
mordida abierta esquelética.
Tercio facial inferior aumentado.
El perfil será convexo, recto o cóncavo
Incompetencia labial.
23
Presenta exposición gingival excesiva y gingivitis con
frecuencia por el contacto de la encía con el aire que
se respira por la boca.
a. Características cefalométricas de las mordidas
abiertas esqueléticas
Plano SN-gonion es muy marcada en relación
plano SN-mentón.
Plano Silla-Nasión (S-N), plano palatino, plano
mandibular, plano oclusal tienen un punto de
convergencia superior y divergencia hacia delante,
hacia la parte anterior de la cara.
Los dientes posteriores tienen una inclinación
mesial.
Los molares y los incisivos inferiores están en
supra erupción.
No existe una Curva de Spee normal en el arco
inferior. (8)4
4 8.-Alvarez Gutiérrez H. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría "Ortodoncia.
Edición electrónica. Marzo 2011, Pág. 12,13
24
2.1.4 TRATAMIENTOS DE LAS MORDIDAS ABIERTAS.
Antes de llegar a cabo cualquier procedimiento hay que
apoyarnos en los auxiliarles de diagnóstico como estudio
fotográfico, radiográfico, cefalómetro, resonancia
magnética y análisis de modelos.
Se recomienda iniciar el tratamiento para corregir la
mordida abierta entre los 7 y los 10 años de edad para
solucionar los problemas de crecimiento craneofacial
reduciendo considerablemente la n necesidad de
extracciones y se mejora el perfil del paciente.
El tratamiento podemos dividir en:
1.- Ortopédico.
Aparatología removible(miofuncional)
Aparatología fija.
2.- Ortodóntico.
3.-Quirúrgica.
Los aparatos removibles miofuncionales podemos
mencionar al FranKel IV y al Bionator para mordida
abierta.
25
En aparatología fija tenemos el uso de trampas linguales,
tridentes, rastrillos, o cualquier tipo de aparatología
restrictiva es de suma utilidad para corregir la mordida
abierta anterior en esta investigación se va utilizar el
reeducador lingual tipo perla. Se debe de usar por lo
menos durante 6 meses para erradicar cualquier hábito, y
así, poder cerrar la mordida.
La mordida abierta en ocasiones se corrige
espontáneamente después de la eliminación del hábito
que le causo durante la dentición mixta temprana,
siempre que su etiología se deba a un hábito.
El High Pull o arco facial de tracción alta nos sirve para
intruir molares y a redirigir el crecimiento. La intrusión
molar beneficia al cierre automático de la mordida
abierta anterior, una de la desventaja es que es removible
y el paciente no usa y es recomendable utilizar 16 horas
al día para obtener resultados satisfactorios.
Tenemos varias opciones para cerrar la mordida abierta
a través del tratamiento ortodóntico. En pacientes con
biproclinación dental las extracciones de los cuatro
primeros premolares es una buena opción que con la
26
retracción del segmento anterior se produce el cierre de
la mordida. En algunos casos se recomienda el cierre de
la mordida con cadena elástica de molar a molar en
combinación con arcos de acero 0,020 0 0,017x 0,025,
esto provoca una mayor retroclinación debido a que el
arco no llena por completo el slot del bracket.
El uso de elásticos intermaxilares en caja es un excelente
auxiliar para cerrar la mordida abierta, estos elásticos son
removibles y se recomienda utilizar las 24 horas solo se
retira para cepillarse y consumir alimentos.
Los bites blocks tenemos como auxiliar importante para
cerrar la mordida abierta, éstos van a producir intrusión de
los molares superiores, se recomienda utilizar en
mordidas abiertas no mayores a 6 mm y es ideal en
pacientes de 9 a 12 años de edad, está contraindicado en
mordidas abiertas esqueléticas severas y pacientes con
el tercio inferior disminuido.
27
Se recomienda realizar stripping en el sector posterior, por
1 mm de intrusión posterior se cierra +3mm de mordida
abierta anterior. (4)5
El “jugar” con la cementación de los brackets nos ayuda
para intruir molares y cerrar la mordida abierta anterior. Se
recomienda cementar los brackets hacia oclusal en
aquellos dientes que estas en oclusión y hacia gingival
aquellos dientes que no están haciendo contacto con sus
antagonistas. De esta manera con el primer arco que se
coloque, habrá una intrusión del segmento posterior y una
extrusión del sector anterior.
En los casos de mordida abierta esquelética .la
intervención quirúrgica Le Fort I es el tratamiento de
elección. Se recomienda realizar después de la pubertad.
5 4.- Ortodoncia Contemporánea Diagnóstico y Tratamiento 2° Edición. Ezequiel E. Rodríguez
Larry, Pág. 363-366.
28
2.1.4.1 Reja para el hábito lingual.
Figura 2.7: Trampa lingual
Fuente: Paciente clínica de posgrado de ortodoncia.
En condiciones normales la lengua es posicionada en el
paladar. En la deglución anómala la lengua es posicionada
entre los incisivos superiores e inferiores, tanto en el
segmento anterior como en el segmento posterior,
provocando que se rompa el equilibrio muscular entre
labios, carrillos y lengua.
La mordida abierta a veces se corrige espontáneamente
después de la eliminación del hábito que le causo durante
la dentición mixta temprana, siempre y cuando, su
etiología se deba a un hábito de lengua.
Una de las formas para erradicar este mal hábito es
colocando trampas o distractores linguales, estos
pueden ser fijos, removibles, superiores e inferiores, en
29
canasta, con aditamentos como los rollos acrílicos, blue
grass, rastrillos, ligas etc.
2.1.4.1.1 Ventajas:
Elimina el hábito lingual.
Reeduca la posición lingual
2.1.4.1.2. Desventajas.
Se torna difícil el habla del paciente.
Posible invaginación de la trampa en la encía palatina.
La lengua se puede ulcerar por el constante roce con la
trampa.
2.1.4.1.3 Recomendaciones.
Deberá ser usada la trampa lingual las 24 horas del día
por un mínimo de 6 meses.
Nunca colocar una trampa en pacientes con problemas
respiratorios (hipertrofia de amígdalas o adenoides).
En caso de que la trampa sea superior, tener cuidado en
no lastimar la encía y mucosa inferior al momento de ocluir
(4).
30
2.1.4.2 Reeducador lingual tipo perla.
Otra opción para cerrar la mordida abierta anterior si se
debe a un hábito de lengua es el uso de un reeducador
lingual tipo perla, este va actuar como distractor lingual,
evitando que la lengua se interponga entre los dientes
incisivos y produzca malformaciones dentarias.6
Se fabrica con alambre de acero de 0.90mm/36 se
confecciona un ATP y en la parte central se coloca una
perla de material no toxico que va a permanecer móvil y
va ayudar que la lengua del paciente a manera de “juego”
gire constantemente la perla y sirva como distractor
lingual, esto va a evitar que la lengua sea interpuesta
entre los incisivos y gradualmente se cierre la mordida
abierta.
2.1.4.2.1 Ventajas.
Elimina el hábito lingual.
Reeduca la posición lingual
6 4.- Esequiel E. Rodríguez , Rogelio Araujo, Adriana Natera: 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
Secretos Editorial: Amolca Pag 179,180
31
2.1.4.2.2. Desventajas.
Se torna difícil el habla del paciente.
Posible invaginación del reeducador en la encía palatina.
La lengua se puede ulcerar por el constante roce con la
perla.
2.1.4.2.3 Recomendaciones.
Deberá ser usado el reeducador las 24 horas del día por
un mínimo de 6 meses.
Colocar a 2 mm de la encía palatina para evitar que se
invagine.
A B Figura 2.8: reeducador lingual
Fuente: Paciente clínica de posgrado de ortodoncia:( cortesía Od.Burbano)
32
VENTAJAS, DESVENTAJAS Y
RECOMENDACIONES DE TRAMPA LINGUAL Y
REEDUCADOR LINGUAL.
TRAMPA LINGUAL REEDUCADOR LINGUAL
VENTAJAS -Elimina el hábito lingual.
-Reeduca la posición lingual
-Elimina el hábito lingual.
-Reeduca la posición lingual
DESVENTAJAS -Se torna difícil el habla del
paciente.
-Posible invaginación de la
trampa en la encía palatina.
-La lengua se puede ulcerar
por el constante roce con la
trampa.
-Se torna difícil el habla del
paciente.
-Posible invaginación del
reeducador en la encía
palatina.
-La lengua se puede ulcerar
por el constante roce con la
perla.
RECOMENDACIONES -Deberá ser usada la trampa
lingual las 24 horas del día
por un mínimo de 6 meses.
-En caso de que la trampa
sea superior, tener cuidado
en no lastimar la encía y
-Deberá ser usado el
reeducador las 24 horas del
día por un mínimo de 6
meses.
-Colocar a 2 mm de la encía
palatina para evitar que se
33
mucosa inferior al momento
de ocluir.3. invagine.
Figura: 2.9.- Ventajas, desventajas y recomendaciones de trampa lingual y
reeducador lingual.
Fuente: La Autora
2.1.5 Estabilidad de las mordidas abiertas.
Autores como Pedra en el 2006, recomienda el control de
la retención por largo tiempo en las mordidas abiertas, ya
que considera que la recidiva es mayor que en cualquier
tipo de malocluciones.
Se puede utilizar diversos aparatos:
Los arcos linguales que va de canino a canino, es el más
empleado en retención. Puede fabricarse en bandas
ajustadas a los caninos o cementadas directamente en la
cara lingual de estos se fabrican con alambres trenzados
de considerable flexibilidad.
Entre los retenedores removibles tenemos las placas
Hawley, el retenedor circunferencial que son mejores
tolerados por el paciente. Entre otras modificaciones
34
tenemos aplicaciones de rejillas linguales y
recordatorios para la lengua.
A
B
Figura: 2.10 A.- retenedor fijo. B.- Retenedor circunferencial con recordatorio para lengua
35
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.asp
2.1.6 Puntos cefalométricos.
Son puntos localizados en radiografías laterales de
cráneo a partir del que se puede construirse líneas, planos
y ángulos para analizar la configuración y la relacion de los
elementos del esqueleto craneofacial.
2.1.6.1 Incisivo A1: Es el borde incisal del incisivo
superior.
2.1.6.2 Incisivo A2: Es el ápice radicular del incisivo
superior.
2.1.6.3 Incisivo B1: Es el borde incisal del incisivo inferior.
2.1.6.4 Incisivo B2: Es el ápice radicular del incisivo
inferior. (7)7
2.1.7 Ángulos cefalómetricos.
7 7.- Zamora, Carlos. / Sergio Duarte Inguanzo:Atlas de cefalometría Análisis
Clínico y Practico, AMOLCA.2003 pág. 122
36
Medición cefalométrica resultante de la unión de dos o
más líneas, el espacio entre las dos líneas se mide en
grados.
2.1.7.1 Angulo interincisal (A1-A2 /B1-B2)
Es el ángulo formado por el eje longitudinal del incisivo
superior (A1-A2) y el eje longitudinal del incisivo inferior
(B1-B2)
Norma: 130°
Desviación Estándar: +_ 6.0°
Interpretación: indica la relacion angular de los ejes
longitudinales de los incisivos superiores con los
inferiores. Los valores mayores a la norma indican
retroinclinación los valores menores a la norma indican
proinclinación. (7)8
8 7.- Zamora, Carlos. / Sergio Duarte Inguanzo:Atlas de cefalometría Análisis
Clínico y Practico, AMOLCA.2003 pág. 122
37
Figura: 2.11. Angulo interincisal.
Fuente: http://www.slideshare.net/ortokarlos/cefalometria-de-ricketts-lateral
2.2.- ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS
Si se analiza el ángulo interincisal en pacientes con
mordidas abiertas se determina el efecto de la trampa
lingual y reeducador lingual en las mismas.
2.3.- IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES.
Análisis del ángulo interincisal en pacientes con mordidas
abiertas
VARIABLES DEPENDIENTES.
38
Determinar el efecto de la trampa lingual y reeducador
lingual en pacientes con mordidas abiertas.
VARIABLES INTERVINIENTES
Signos y síntomas de la trampa lingual y reeducador
lingual.
2.4.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES V.
INTERMEDIAS
INDICADORES METODOLOGÍA
INDEPENDIENTES
.
Análisis del ángulo
interincisal en
pacientes con
mordidas abiertas
Sexo del paciente
Edad
Dentición
Masculino
Femenino
0-10
10-20
20-30
Mixta
39
DEPENDIENTES.
Determinación el
efecto de la trampa
lingual y
reeducador lingual
en pacientes con
mordidas abiertas.
.
Presencia de
hábitos Orales
Dificultad para la
deglución.
Problemas
Gingivales
Corrección de
mordidas abiertas
Tratamiento con
extracciones de
premolares
Cambios en el ángulo
intericisal.
Definitiva
Si
No
Presenta
No presenta
Presenta
No presenta
Si
No
Si
No
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante
EXPERIMENTAL
BIBLIOGRÁFICA
CUALITATIVA
CUANTITATIVA
DESCRIPTIA
40
3.- MATERIALES Y MËTODO
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Clínica de Ortodoncia de la escuela de Post-Grado Dr.
José Apolo Pineda de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil- Ecuador.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Período 2011- 2014.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS.
Dra. Fanny Gavilanes Haro. Dra Katty Rodríguez tutor
científico, Dr. Marcos Díaz López MS.c. tutor
metodológico y los pacientes que acuden a la clínica de
posgrado de ortodoncia solicitando atención para corregir
esta alteración.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Clínica de la Escuela de Post-grado , unidad odontológica
instrumental ,historias clínicas de pacientes atendidos,
cefalometrias al inicio del tratamiento y al momento de
41
cerrar la mordida abierta, alambre de acero
0.09mm/36mm,perlas, pinzas: tres picos, Jaraback de
corte, bandas, soldadura, libros, internet, revistas, hojas
reglas cefalométrica computadora etc.
3.4 MÉTODOS.
3.4.1 UNIVERSO Y MUESTRA
La investigación se basa con un universo de 320
pacientes que acuden a la clínica de postgrado de la
Facultad de Odontología solicitado tratamiento
Ortodóntico, de los cuales, se tomara una muestra de 18
casos que corresponde el 5.6% del universo. De esta
muestra se tomará: el 50% para colocar trampa lingual y
el restante 50% de pacientes para reeducador lingual.
3.4.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Experimental.- Porque medirá el ángulo interincisal,
posterior al uso de la trampa lingual y reeducador lingual
a los pacientes con mordida abierta dentaria anterior.
Bibliográfica.- Ya que se va revisar información de libros
universales dentro de ortodoncia como libros específicos
42
del tema, artículos científicos o cualquier tipo de texto
que ayude a la recopilación de información.
Cuantitativa.- puesto que se contabilizaran los resultados
obtenido en cuadros estadísticos.
Cualitativa.- porque se utilizó radiografías iniciales y
finales con características definidas, pacientes con
mordidas abiertas dentales anteriores con diferentes
edades y de ambos sexos
Descriptiva.- Porque se describirá las definiciones, y
cambios del ángulo interincisal antes y después del uso de
la trampa y reeducador lingual.
3.4.3 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es descriptiva ya que los resultados
obtenidos se expresaran en forma de cuadros
estadísticos y presentaciones. Además para la obtención
de los mismos se procede a llenar una historia clínica que
constan datos del paciente como edad, sexo, tipo de
dentición, adaptación del aparato, problemas gingivales,
dificultad para la deglución, ángulo interincisal. Se mide
el ángulo interincisal en la radiografía cefalométrica al
43
inicio del tratamiento y una vez colocado los aditamentos
se valorara el cierre de la mordida con una nueva
radiografía cefalometrica sobre estas radiografías se
medirá nuevamente el ángulo interincisal (A1-B2/B1-B2),
para determinar el aumento o disminución del mismo.
3.4.4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En la presente investigación denominada “Efectos de la
trampa lingual y reeducador lingual en el ángulo interincisal en
pacientes con mordidas abiertas dentales anteriores en la
clínica de ortodoncia durante el periodo 2011 – 2014 en la
Facultad Piloto de Odontología Escuela de Postgrado“Dr.
José Apolo Pineda”.
A continuación se presentan los resultados del estudio
realizado.
44
SEXO:
De los 18 pacientes que presentan mordida abierta anterior, que
acudieron a la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de
Posgrado, el 83% corresponde al género femenino y el 17%
restante al género masculino.
CUADRO N°1: Sexo
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
45
EDAD:
De los pacientes que presentan mordida abierta dentaria
anterior , el 72% oscilan entre los 10 a 20 años, el 22% tiene
de 20 a 30 años y el restante 6% de encuestados tiene de 0 -
10 años.
CUADRO N° 2: Edad
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
46
TIPO DE DENTICIÓN:
De los pacientes con mordida abierta dentaria anterior el
94% tiene una dentición permanente y el 6% restante de
pacientes una dentición mixta.
CUADRO N° 3: Tipo de dentición
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
47
PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
De los pacientes con mordida abierta dentaria
anterior que acudieron a la Facultad de
Odontología el 100% presentan hábitos orales.
CUADRO N° 4: Presencia de hábitos orales.
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
48
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
El 54% de los pacientes con mordida abierta dentaria
anterior presentan dificultad para la deglución y el 44%
no presenta dificultad para la deglución.
CUADRO N° 5: Dificultad para la deglución.
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro
10
8
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN
SI PRESENTA
NO PRESENTA
49
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN (TRAMPA
LINGUAL):
De los pacientes con mordida abierta anterior que utilizaron
trampa lingual el 100% de los mismos presentaron problemas
para la deglución.
CUADRO N° 6: Dificultad para la deglución trampa
lingual
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro
50
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN (REEDUCADOR
LINGUAL):
EL 89% de los pacientes con mordida abierta anterior que
utilizaron reeducador lingual no presentan dificultad para la
deglución y el restante 1% de pacientes presentaron
problemas para la deglución
CUADRO N° 7: Dificultad para la deglución
reeducador lingual
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
51
PROBLEMA GINGIVALES:
56% de los pacientes con mordida abierta dentaria
anterior presentan problemas gingivales y el restante 44
% de pacientes no presentan problemas gingivales.
CUADRO N°8: Problemas gingivales
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
39%
61%
PROBLEMAS GINGIVALES
SI PRESENTA
NO PRESENTA
52
PROBLEMA GINGIVALES: (TRAMPA LINGUAL)
El 67% de pacientes que utilizaron trampa lingual,
presentaron problemas gingivales y el restante 33% de los
pacientes no presentaron problemas gingivales.
CUADRO N°9: Problemas gingivales trampa lingual
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
67%
33%
SI PRESENTA NO PRESENTA
53
PROBLEMA GINGIVALES: (REEDUCADOR LINGUAL)
El 67% de pacientes que utilizaron trampa lingual presentaron
problemas gingivales y el restante 33% de los pacientes no
presentaron problemas gingivales.
CUADRO N°10: Problemas gingivales reeducador lingual
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
54
CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
De los pacientes con mordida abierta dentaria anterior se
corrigió el 94% y el restante 6% no se corrigió.
CUADRO N° 11: Corrección de mordidas abiertas
Fuente: Encuesta dirigida a los pacientes que presentan
mordida abierta dentaria anterior.
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
55
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE
PREMOLARES:
De los pacientes con mordida abierta dentaria anterior el
61% se realiza con extracciones y el 39% restante de
pacientes no se realiza con extracciones
CUADRO N°12: Tratamiento con extracciones
39%
61%
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES
SI
NO
56
CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERINCISAL:
De los pacientes con mordida abierta dentaria anterior el
83% presenta cambios en el ángulo interincisal en
aumento de más de 5° , el 11% de pacientes de 3° a
5° y el restante 1% presenta incremento del ángulo
interincisal de 1° a 2°.
CUADRO N°13: Cambios en el ángulo interincisal
Fuente: Encuesta dirigida a los pacientes que presentan
mordida abierta dentaria anterior.
Elaboración: Fanny Piedad Gavilanes Haro.
1%11%
83%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1° a 2° 3° a 5° 5° en adelante
CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERINCISAL
57
4. CONCLUSIONES
- El tratamiento de las mordidas anteriores falsas
tienen mejores resultados si se las trata en la etapa
de crecimiento, que si es efectuada a etapas más
avanzadas, e importante concientizar a pacientes y
a padres sobre los hábitos a fin de evitar
problemas posteriores ya que es probable que el
caso se complique y se torne esquelético.
- En la investigación presentada se ha visto la
efectividad de la trampa lingual y reeducador lingual
en pacientes con mordidas abiertas dentales
producidas por hábito de lengua, debido a la
colaboración de los pacientes de querer mejorar
sus dientes y su apariencia, se observa incisivos
superiores menos protruidos, al igual que un
avance en el cierre de la mordida abierta anterior
en relación al inicio del tratamiento de más de
5°grados en el 83% de pacientes.
- Para lograr buena estabilidad del tratamiento a
largo plazo es importante haber eliminado la causa
58
que produjo la mordida abierta, cuando la postura o
función de la lengua es la causa, utilizar la
aparatología necesaria para eliminar el hábito y
evitar la terapia de extrusión de incisivos para
cerrar la mordida.
59
5. RECOMENDACIONES
- Consideramos, que antes de llevar a cabo cualquier
procedimiento hay que apoyarnos en los auxiliarles
de diagnóstico como historia clínica (anamnesis)
para determinar el tipo de hábito que produjo la
mordida abierta dental al igual del estudio
fotográfico, radiográfico, cefalómetro, y análisis de
modelos
- Recomendamos utilizar la trampa lingual y
reeducador lingual en pacientes que presenten
una mordida abierta dentaria anterior, siempre
considerando la anomalía que presente el paciente,
ya sea esta, respiratoria, funcional o de hábito.
- Manifestamos que hay una mayor colaboración al
utilizar el reeducador lingual, ya que se adapta más
fácilmente, produce menos problemas gingivales y
fonéticos que la trampa lingual.
60
- Aconsejamos remover la trampa lingual cada 2
meses para su higiene ya que acumula restos de
alimentos y evitar problemas gingivales.
- Recomendamos mantener la trampa lingual y
reeducador lingual en boca aproximadamente por
seis meses o un poco más de tiempo, hasta que se
haya eliminado por completo el hábito lingual, y por
supuesto, la mordida abierta anterior.
61
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Graber, V.: Principios y Técnicas Actuales, editorial
Elsevier, 5° edición 2005.
2. Medina C .María Laboren: Hábitos bucales más
frecuentes y su relación con Malocusiones en niños
con dentición primaria. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria , edición electrónica
julio 2010. www.ortodoncia.ws. Consultada,
3. Mosby E.: Diccionario de Odontología, editorial
Elsevier Mosby, 2° edición 2009.
4. Proffit W, Ortodoncia Contemporánea .Editorial
Elsevier Mosby, 4° edición , año 2008.
5. Rodríguez, E: Ortodoncia Contemporánea
Diagnóstico y Tratamiento Editorial: Amolca. 2°
Edición año 2008.
6. Rodríguez, E.: 1.001 Tips en Ortodoncia y sus
Secretos Editorial: Amolca, 1° edición, año 2007.
7. Uribe G.: Ortodoncia Teórica y Clínica. Editorial
corporación para investigaciones biológicas, 2°
Edición. Año 2010
8. Zamora C.: Atlas de Cefalometría Análisis Clínico y
Parctico, editorial Amolca, 1° edición .2003
62
9. Álvarez T,Gutierrez H. Caso Clínico de Mordida
Abierta Falsa Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws
edición electrónica. Marzo 2011.
www.ortodoncia.ws.
10. Agilar L –Juana DI Santi: Estabilidad y Recidiva de
las Mordidas Abiertas Anteriores, Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art18.
asp
63
64
Anexos
65
CASO CLÍNICO # 1
Atendido por: Od Burbano
NOMBRE: Ana Suarez Montece .
1.- EDAD: 21 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 101°
Angulo interincisal después del tratamiento:121°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
66
CASO CLÍNICO # 1
ANTES DESPUÉS
121° 101°
67
CASO CLÍNICO # 2
Atendido por: Od Medina Adriana.
NOMBRE: Judith Villamar Arriaga.
1.- EDAD: 23 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÓFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 110°
Angulo interincisal después del tratamiento: 92°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
68
CASO CLÍNICO # 2
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 3
110° 92°
69
Atendido por: Medina Adriana.
NOMBRE: Marcos Francisco Guashpa Mendoza.
1.- EDAD: 17 años
2.- SEXO:
Masculino X
Femenino
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 94°
Angulo interincisal después del tratamiento: 120°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 3
70
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 4
94° 120°
71
NOMBRE: Génesis Loy Sánchez.
1.- EDAD: 12 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 103°
Angulo interincisal después del tratamiento: 113°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 4
72
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 5
103° 113°
73
NOMBRE: Laydy Acosta Vera
1.- EDAD: 19 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÖN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES.
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 88°
Angulo interincisal después del tratamiento: 95°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES.
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES.
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL.
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 5
74
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 6
88°
95°
75
NOMBRE: Evelin Galarza Mora
1.- EDAD: 15 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:X
Permanente:
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 128°
Angulo interincisal después del tratamiento: 150°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLINÍCO # 6
76
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 7
128° 150°
77
Atendido por: Od Pedro Baquerizo.
NOMBRE: MARISSA ICASA ALEMAN
1.- EDAD: 13 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES.
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 105°
Angulo interincisal después del tratamiento: 125°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES.
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS
Si:
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES.
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL.
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 7
78
ANTES DESPUES
CASO CLÍNICO # 8
105°
125°
79
Atendido por: Od Burbano
NOMBRE: ALISSON ROBALINO
1.-EDAD: 17años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 111°
Angulo interincisal después del tratamiento: 118°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante. X
CASO CLÍNICO # 8
80
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 9
Atendido por: Od Burbano
111° 118°
81
NOMBRE: MARTHA GARCÍA
1.- EDAD: 19 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 100°
Angulo interincisal después del tratamiento: 131°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si:X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 9
82
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 10
131° 100°
83
Atendido por: Od Cristina Toapanta
NOMBRE: Carlot Gary
1.- EDAD: 10 años
2.- SEXO:
Masculino X
Femenino
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 104°
Angulo interincisal después del tratamiento: 124°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta X
No presenta
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 10
84
ANTES DESPUÉS
CASO CLINÍCO # 11
104°
124°
85
NOMBRE: CRISTIN SANCHEZ
1.- EDAD: 17 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 116°
Angulo interincisal después del tratamiento: 118
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si:
No:X
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2° X
De 3°a 5°
De 5° en adelante
CASO CLINÍCO # 11
86
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 12
Atendido por: Od Medina Adriana.
116° 118°
87
NOMBRE: WIMPER TÓRREZ
1.- EDAD: 15 años
2.- SEXO:
Masculino X
Femenino
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 111°
Angulo interincisal después del tratamiento: 115°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5° X
De 5° en adelante
CASO CLÍNICO # 12
88
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 13
Atendido por: Od Burbano Andres.
111°
115°
89
NOMBRE: KAREN MOPOSITA
1.- EDAD: 19 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 116°
Angulo interincisal después del tratamiento: 125
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 13
90
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 14
Atendido por: Od Pedro Baquerizo.
116° 125°
91
NOMBRE: Gualpa Chinga Katiushka Gabriela
1.- EDAD: 29 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 112°
Angulo interincisal después del tratamiento:132°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO: X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLÍNICO # 14
92
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 15
Atendido por: Od Xavier Suárez
112° 132°
93
NOMBRE: LISBET MORALES.
1.- EDAD: 17 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 104°
Angulo interincisal después del tratamiento: 155°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO:X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante. X
CASO CLÍNICO # 15
94
ANTES DESPUÉS
CASO CLINÍCO # 16
104°
155°
95
NOMBRE: JOSUET FIGEROA.
1.- EDAD: 17 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 102°
Angulo interincisal después del tratamiento: 137°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI: X
NO:
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLINÍCO # 16
96
ANTES DESPUÉS
CASO CLÍNICO # 17
Atendido por: Od Pedro Baquerizo.
102°
137°
97
NOMBRE: Pazmiño Matamoros Karina
1.- EDAD: 30 años
1.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 112°
Angulo interincisal después del tratamiento: 116°
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta
No presenta X
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO:X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5° X
De 5° en adelante
CASO CLÍNICO # 17
98
ANTES DESPUÉS
CASO CLINÍCO # 18
NOMBRE: Julia Valle Vásquez.
112° 116°
99
1.- EDAD: 27 años
2.- SEXO:
Masculino
Femenino X
3.- TIPO DE DENTICIÓN:
Mixta:
Permanente: X
4.- PRESENCIA DE HÁBITOS ORALES:
Sí: X
No:
5.- ESTUDIO RADIOGRAFICO:
Angulo interincisal antes del tratamiento: 110
Angulo interincisal después del tratamiento: 120
6.- DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN:
Presenta
No presenta X
7.- PROBLEMAS GINGIVALES:
Presenta X
No presenta
8.- CORRECCIÓN DE MORDIDAS ABIERTAS:
Si: X
No:
9.- TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES:
SI:
NO:X
10.- CAMBIOS EN EL ÁNGULO INTERICISAL:
De 1° a 2°
De 3°a 5°
De 5° en adelante X
CASO CLINÍCO # 18
100
ANTES DESPUÉS
110° 120°
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