i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Extracción múltiple del sector anterosuperior con colgajo mucoperióstico
envolvente. Caso clínico.
AUTOR(A):
Jennifer Tomasa Sellan burgos
TUTOR(A):
Dr. Juan José Macio Pincay MSc
Guayaquil, Mayo del 2016
ii
APROBACION DE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Extracción múltiple del sector anterosuperior con colgajo mucoperióstico
envolvente, presentado por la Srta. Sellan Burgos Jennifer Tomasa, de la cual he
sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016
…………………………………………..
Dr. Juan José Macio Pincay MSc.
CC:0908946627
iii
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del título
de Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………. ………………………………….
Dr. Mario Ortiz San Martin. Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés. Mg.
Decano Subdecano
…………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela. Mg.
Gestor de Titulación
iv
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION
Yo, Sellán Burgos Jennifer Tomasa, con cédula de identidad N 0931138481, declaro
ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016
……………………………………
Jennifer Tomasa Sellán Burgos
CC: 0931138481
v
DEDICATORIA
A Jehová de los ejércitos quien pelea mis batallas, mi escudo, mi roca, la fuerza de mi
salvación, mi alto refugio y mi fortaleza.
A mis padres, por sus enseñanzas, su amor incondicional, su ternura cuando era
necesario y a la vez disciplina en cada aspecto, a ellos por no dudar nunca en dar su
mayor esfuerzo por sus hijos, venciendo el cansancio con tal de proveernos de todo
cuanto podían.
A mis hermanos por su ayuda y paciencia.
A mis profesores universitarios que compartieron con sus alumnos los conocimientos
que han adquirido.
A mi tutor de tesis, por su fraternidad y comprensión.
A mis compañeros de clases, por haber compartidos momentos satisfactorios de lucha
y esfuerzo diario.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por haber enseñarme el camino en donde debo andar y fijar sus
ojos sobre mí, a Jesucristo porque todas las cosas por Él fueron hechas, y sin Él nada
de lo que ha sido hecho, fue hecho, por regalarme vida eterna y al Espíritu Santo
nuestro consolador, que está con nosotros para siempre. Tres Deidades, un solo Dios
eterno.
Salmos 32:8
Juan 1:3
Juan 14:26
Juan 15:26
vii
CESION DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Presente
A través de este medio indico a Ud, que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de Autor en forma libre y voluntaria del trabajo EXTRACION MULTIPLE DEL
SECTOR ANTEROSUPERIOR CON COLGAJO MUCOPERIOSTICO
ENVOLVENTE, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016
……………………………………………..
Jennifer Tomasa Sellán Burgos
CC: 0931138481
viii
INIDICE GENERAL
CONTENIDO
TEMA: ........................................................................................................................... i
APROBACION DE LA TUTORIA ................................................................................. ii
CERTIFICACIÓN DE TUTORES ................................................................................ iii
DECLARACION DE AUTORIA DE LA INVESTIGACION ........................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vi
CESION DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... vii
INDICE DE FIGURAS O FOTOS ................................................................................ ix
RESUMEN ................................................................................................................... x
ABSTRACT ................................................................................................................. xi
1. INTRODUCCION .................................................................................................. 1
2. OBJETIVO .......................................................................................................... 19
3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................ 19
3.1 HISTORIA CLÍNICA ............................................................................................ 19
3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE .................................................................. 19
3.2 ODONTOGRAMA ............................................................................................... 21
3.3 FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES ......................................................... 25
3.4 DIAGNÓSTICO ................................................................................................... 30
4 PRONÓSTICO .................................................................................................... 31
5 PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................. 31
5.1 TRATAMIENTO ................................................................................................... 32
6. DISCUSIÓN: ....................................................................................................... 46
7. CONCLUSIONES ............................................................................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 48
ANEXOS ................................................................................................................... 53
ix
INDICE DE FIGURAS O FOTOS Foto 1 Odontograma ........................................................................................................................... 22
Foto 2- Imagen frontal ........................................................................................................................ 25
Foto 3- Imagen lateral derecha ........................................................................................................ 25
Foto 4- Imagen lateral izquierda ....................................................................................................... 26
Foto 5- Arcada Superior ..................................................................................................................... 26
Foto 6- Arcada Inferior ....................................................................................................................... 27
Foto 7 Ambas Arcadas en Oclusión ................................................................................................. 27
Foto 8 Imagen Lateral Derecha en oclusión .................................................................................... 28
Foto 9 Imagen Lateral Izquierda en Oclusión .................................................................................. 29
Foto 10 Radiografía Panorámica ...................................................................................................... 30
Foto 11 Asepsia ................................................................................................................................... 32
Foto 12 Antisepsia Intraoral ............................................................................................................... 32
Foto 13 Campo Operatorio ................................................................................................................ 33
Foto 14 Anestesia del Nervio Dentario Anterior- Hemiarcada derecha ..................................... 33
Foto 15 Anestesia del Nervio Dentario Anterior Hemiarcada Izquierda .................................... 34
Foto 16 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno .................................................................... 34
Foto 17 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno Hemiarcada Derecha ............................ 35
Foto 18 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno Hemiarcada Izquierda ........................... 35
Foto 19 Incisión .................................................................................................................................. 36
Foto 20 Levantamiento del colgajo .................................................................................................. 36
Foto 21 Luxación con elevador recto de pieza 13 ........................................................................ 37
Foto 22 Prensión, Rotación y Tracción de pieza 13 ...................................................................... 37
Foto 23 Avulsión de la pieza 13 ........................................................................................................ 38
Foto 24 Luxación de la pieza 12 ....................................................................................................... 38
Foto 25 Prensión ,Rotación, Tracción y Avulsión de la pieza 12 ................................................. 39
Foto 26 Prensión y Tracción de pieza 21 ........................................................................................ 39
Foto 27 Avulsión de pieza 21 .......................................................................................................... 40
Foto 28 Luxación de la pieza 22 ....................................................................................................... 40
Foto 29 Prensión y Tracción de pieza 22 ........................................................................................ 41
Foto 30 Avulsión de la pieza 22 ........................................................................................................ 41
Foto 31 Luxación de la pieza 23 ....................................................................................................... 42
Foto 32 Prensión y tracción de la pieza 23T .................................................................................. 42
Foto 33 Avulsión de la pieza 23 ........................................................................................................ 43
Foto 34 Piezas dentales extraídas ................................................................................................... 43
Foto 35 Lavado con Suero Fisiológico ............................................................................................. 44
Foto 36 Sutura ..................................................................................................................................... 44
Foto 37 Foto del Postoperatorio, 10 días después de la extracción ........................................... 45
x
RESUMEN
La exodoncia es el proceso mediante el cual se separa el órgano dentario de los tejidos
adyacentes que lo mantienen unido al alvéolo, es decir al hueso alveolar, ligamento
periodontal y encía, tiene como objetivo la extirpación o avulsión total del diente, sin
ocasionar dolor y causando el mínimo daño posible de los tejidos circundantes. En el
trabajo de caso clínico que se presenta a continuación se ha planteado como objetivo
emplear una intervención quirúrgica en el tratamiento de las exodoncias múltiples del
sector anterosuperior, no sin antes profundizar en el conocimiento de las indicaciones
y contraindicaciones de la exodoncia, también la anatomía del maxilar superior,
conocer la morfología de las piezas dentarias a extraer, así como los movimientos
necesarios y la técnica quirúrgica para la exodoncia del sector anterosuperior, también
tuvo un lugar importante ente trabajo, conocer la inervación del maxilar superior, y el
instrumental quirúrgico que íbamos a utilizar, además de describir los tiempos
operatorios de la exodoncia, este caso se llevó a cabo utilizando colgajo
mucoperiostico envolvente , mismo que simplifica el tiempo quirúrgico y se asegura
un mejor postoperatorio para el paciente, además de esto se optó por realizar una
sutura continua para reposicionar el tejido removido. Teniendo como resultado que el
colgajo envolvente que se utilizó nos confirió una buena aportación hemática, y resultó
fácil de suturar. Se concluyó que al realizar un colgajo mucoperiótico envolvente y
con la utilización de la sutura continua, se logró tener una buena cicatrización
postoperatoria en un tiempo corto.
PALABRAS CLAVES: Maxilar Superior, Extracción multiple. Colgajo
mucoperiostico.
xi
ABSTRACT
The extraction is the process by which the tooth body adjacent tissues that hold it
together the socket, ie the alveolar bone, periodontal ligament, and gingiva is
separated, aims at or total removal avulsion tooth painlessly and causing minimum
damage to the surrounding tissues. In the work of clinical case presented below has
set targets to employ a surgical intervention in the treatment of multiple extractions of
anterosuperior sector, without first gaining an understanding of the indications and
contraindications for extraction, also anatomy maxilla, know the morphology of the
teeth to remove parts and the necessary movements and the surgical technique for the
extraction of the anterior sector also had an important body work, know the innervation
of the maxilla, and surgical instruments we were going to use, in addition to describing
the operating times of the tooth extraction, this case was carried out using
mucoperiosteal flap envelope, it simplifies the surgical time and ensures a better
postoperative patient, plus it was decided to perform a suture continues to reposition
the tissue removed. With the result that the envelope flap that was used hematic gave
us a good contribution, and was easy to be sutured. It was concluded that when making
an envelope and with the use of continuous suture mucoperiótico flap achieved have
good postoperative healing in a short time.
KEYWORDS: Maxilla, multiple extraction, mucoperiosteal flap
1
1. INTRODUCCION
La cirugía bucal es una rama de la odontología que trata del diagnóstico y del
tratamiento quirúrgico y coadyudante de las enfermedades, traumatismos y defectos
de los maxilares y las regiones adyacentes. La cirugía bucal se haya regida por los
principios de la Cirugía general, sin embargo presenta alteraciones que dependerán
de la zona quirúrgica a tratar. Otro concepto que describe a la Cirugía Bucal es que
esta es una parte de Odontología a la que incumbe el diagnóstico y todo el tratamiento
quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones en los dientes, de la boca de los
maxilares y sus tejidos contiguo. (Escoda & Berini , 2004)
Se define como exodoncia al procedimiento que tiende a separar el órgano dentario
de los tejidos que lo mantienen unido al resto del organismo, en este caso nos
referimos al hueso alveolar, ligamento periodontal y encía. La exodoncia
principalmente tiene como objetivo la extirpación o avulsión total del diente, sin dolor y
causando el mínimo daño posible de los tejidos adyacentes; este hecho es importante
en la actualidad cuando las otras posibles terapéuticas para recuperar las piezas
dentarias perdidas son muchas y diversas, siendo que la mayoría de ellas necesita la
conservación y adecuado manejo de los tejidos remanentes desde el momento en que
se realiza la exodoncia. (Solé & Muñoz, 2012)
Por otro lado López opina que la exodoncia es aquel acto quirúrgico mínimo y
elemental en que se basa la Cirugía Bucal de la cual forma parte, dicho acto se encarga
de la avulsión o extracción de un diente o porción de este (resto radicular), del lecho
óseo donde se encuentra albergado, utilizando técnicas e instrumental indicado para
este fin. (López, 2012)
La extracción dental seguramente fue el primer procedimiento odontológico que realizó
el hombre, documentos históricos dan a conocer equipo destinado para este fin, estas
primeras exodoncias las realizaban sin tener prolijidad ni cuidado mayor, ignorando
que la avulsión de los dientes de sus alveolos implica establecer una continuidad en
los tejidos, es así que se dejaba una herida abierta, sujeta a tensiones, presiones y
contaminación del medio donde se encuentra. (García & Cols, 2002)
2
La historia se remonta a los albores de la humanidad, en el período neolítico y en el
antiguo Egipto se registraron indicaciones terapéuticas para poder manejar infecciones
dentales mediante la extracción dental. Prácticamente la mayoría de las culturas
antiguas tienen registros de la exodoncia como una acción que utilizaban para aliviar
el estado de salud bucal, sea por causa de infección o por dolor. En lo que se refiere
a la cultura occidental los primeros registros que se han recogido, señalan que
Esculapio en el año 1560 A.C. describió varios instrumentos para realizar exodoncias
dentales. Posterior a esto, Hipócrates (460 A.C.) se encargó de describir
detalladamente la exodoncia. (Solé & Muñoz, 2012)
Interesa mucho saber que en los dentistas utilizaban llaves para realizar las
extracciones de los dientes y que por lo regular estos eran herreros que también
ejercían la labor de dentistas locales. En 1790 Josiah Flagg construyó la primera silla
especializada para los dentistas, con unos brazos ajustables que sostenían los
instrumentos, estos últimos eran considerados más como objetos de arte y eran
hechos de marfil, oro y diferentes maderas. (Vajdi, 2011)
Entre los personajes que dieron aportes significativos en la rama de cirugía bucal,
podemos citar a Pierre Fouchard, quien se encargó de reunir y sistematizar todo el
conocimiento en relación a este tema, en su obra “Le Chirurgien Dentiste ou Traite des
Dents, logrando consolidar en el mundo el nombre de Cirujano Dentista lo que hoy
conocemos como odontólogo. Posteriormente muchos personajes han seguido
contribuyendo al conocimiento de la especialidad y mejoramiento de las técnicas,
como Wells quien hizo aportes en sedación, Koller en anestesia local y Huillien en
cirugía maxilofacial, entre muchos otros; hasta llegar a nuestra época con los aportes
de Brannemark en óseo integración. (Solé & Muñoz, 2012)
En la actualidad se han realizado varios estudios alrededor del mundo para identificar
las causas por las que se extraen los dientes permanentes, teniendo en común dichos
estudios que casi siempre imperan dos principales causas que son la caries dental y
la enfermedad periodontal. Como lo afirma un estudio realizado por Medina Solis en
más de 300 pacientes, donde pudo llegar a concluir que la caries dental fue la causa
principal para realizar la extracción de piezas dentarias, seguido de las enfermedades
periodontales (Medina & Cols, 2013)
3
Para evitar accidentes en la intervención quirúrgica deberemos conocer perfectamente
la anatomía de los dientes y las estructuras anatómicas vecinas, las diferentes
técnicas, el instrumental necesario para poder llevarlas a cabo, y por supuesto cuando
está o no indicada la exodoncia de un diente.
En los casos donde se indica realizar una exodoncia como plan de tratamiento,
tenemos los siguientes:
Dientes cariados e intratables, dientes afectados por enfermedad periodontal, piezas
dentales retenidas o supernumerarios, dientes erupcionados con anomalías de forma
y posición, dientes rrelacionados o formando parte de un quiste, dientes ubicados en
focos de fractura, por indicación protésica u ortodóncica. (López, 2012)
Caries dental: La Organización Mundial de la Salud afirma que la caries dental es un
proceso localizado de origen multifactorial iniciado después de la erupción de una
pieza dentaria, determina el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hasta lograr que se forme una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud
general y la calidad de vida de los individuos. (Palomer , 2006)
Enfermedad periodontal: Al presentarse un proceso inmunoinflamatorio reversible de
los tejidos blandos que rodean al diente, caracterizado por enrojecimiento, edema y
sangrado gingival; estamos frente a una gingivitis, si esta afección no es diagnosticada
y tratada a tiempo, puede evolucionar y convertirse en una lesión más compleja:
periodontitis o enfermedad periodontal, la cual se caracteriza por la pérdida del sostén
óseo, se presentan bolsas periodontales y hay movilidad dentaria entre otros signos.
(Pérez & Cols, 2011)
Dientes retenidos: Llamamos dientes retenidos a aquellos que, al llegar a la época
normal de su erupción, se quedan encerrados dentro de los maxilares manteniendo y
mantienen íntegro su saco pericoronario fisiológico; hoy en día se le denomina
síndrome de retención dentaria porque se caracteriza por un conjunto de alteraciones,
además de la ausencia del diente en la cavidad bucal. Este diente retenido puede
presentar retención intraósea o retención subgingival y puede estar afectado cualquier
diente de la cavidad bucal. (Pentón & Cols, 2009)
Dientes supernumerarios: Se trata de aquella pieza adicional a la fórmula dentaria
normal de 20 dientes primarios y 32 permanentes, puede hallarse en cualquier región
4
de la arcada dentaria, dichas alteraciones de número tienen un posible origen genético
combinado con factores ambientales, como constituyen una aberración embriológica
de la lámina dentaria, deberán ser diagnosticados y proceder a su extracción para
prevenir inconvenientes cuando erupcionen las piezas permanentes. (Paez & Cols,
2013)
Dientes erupcionados con anomalías de forma: Entre las principales tenemos la
“geminación” (el germen dentario intenta dividirse, se observan dos coronas y un solo
canal radicular), la “fusión” (unión de dos o más piezas dentarias por medio de la
dentina y el esmalte), en la “concrescencia” se unen dos o más piezas dentarias a
nivel del cemento, un “dens in dente” es la invaginación de las células del epitelio
interno del órgano del esmalte. (Bedoya & Cols, 2014)
Dientes relacionados o formando parte de un quiste: Quiste dentígero o folicular, es un
quiste odontogénico benigno, relacionado con la corona de dientes no erupcionados
más frecuente en terceros molares, caninos y dientes supernumerarios; esta lesión
generalmente es asintomática, puede presentarse dolor cuando se expande el hueso,
si se infecta el quiste causará dolor y un trayecto fistuloso. Se puede tratar realizando
la enucleación con la extracción del diente implicado en caso de que haya espacio
escaso para la erupción normal o en caso de que el diente no aporte a la funcionalidad.
(Antunes & Cols, 2011)
Por indicación protésica: Al diseñar una prótesis, existen en la cavidad oral ciertas
piezas dentales que mantienen una incorrecta posición, o están extruidas al faltarles
sus antagonistas, dichas piezas han de ser eliminadas para así obtener una oclusión
correcta, estabilidad y mejorar el factor estético, sin embargo al tratarse del maxilar
inferior se suele dar un tratamiento más conservador pensando en el inconveniente
que representaría para la estabilidad de la prótesis realizar extracciones dentales.
(Limonta, 2006)
En cuanto a las contraindicaciones para realizar una exodoncia tenemos de dos tipos:
locales y sistémicas. Contraindicaciones locales: a) Periodontitis. b) Celulitis. c)
Pericoronaritis. d) Gingivitis ulceronecrotizante aguda. e) Dientes localizados en
tumores malignos. f) Dientes cariados que permiten tratamiento conservador. (López,
2012)
5
Periodontitis: La enfermedad periodontal se trata de un proceso infeccioso de la encía
y del aparato de inserción adyacente, los diversos microorganismos que colonizan el
área supra y subgingival son los causantes de esto, se caracteriza por una pérdida
estructural del aparato de inserción, en aquellos casos donde el pronóstico sea
favorable para las piezas dentales involucradas con esta patología, estará
contraindicada la extracción. (Escudero & Cols, 2008)
Celulitis facial odontógena: Se trata de un proceso inflamatorio agudo, no tiende a
limitarse y puede abarcar varios espacios aponeuróticos de la cara, se encuentra
condicionado por dos factores: la extraordinaria virulencia del germen que la produce
y el estado del hospedero. Esta infección puede ir desde una sepsis localizada a una
diseminación de la misma con el consiguiente compromiso vital. Es preciso un
diagnóstico temprano y efectivo según la severidad del proceso. En este caso no se
tendría como tratamiento inmediato la extracción de aquellas piezas involucradas
(Lima, 2009)
Pericoronaritis: Este proceso infeccioso agudo se caracteriza por la inflamación del
tejido blando que rodea el diente retenido. La pericoronaritis es producida por
crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando
que cubre la corona del diente retenido En estos casos, se deberá administrar
antibióticos, antiinflamatorios, cuando ya se haya controlado el estado general del
paciente se podría pensar en realizar la exodoncia. (Morán & Cruz, 2001).
Gingivitis ulceronecrotizante aguda: Es un proceso inflamatorio agudo destructivo del
periodonto, puede afectar la encía marginal, papilar, y en menor grado y frecuencia, la
encía adherida, el cual conduce a una necrosis del epitelio y del tejido conectivo, y
presenta síntomas y signos característicos, al encontrarse comprometido
sistemáticamente el paciente, no se debe realizar una exodoncia, primero se controla
la G.U.N.A. y luego se planifica la exodoncia. (Blanco & Calderón, 2010)
Dientes localizados en tumores malignos: Los tumores odontogénicos son neoplasias
que se desarrollan exclusivamente en mandíbula o el maxilar, originadas por
proliferación del tejido epitelial mesenquimal. Representan el 5 % ó el 8 % de los
tumores de cavidad oral. La gran mayoría son benignos y sólo 5 % presentan
características malignas, Si la neoplasia es maligna, se contraindica la extracción del
6
diente involucrado, por una posible bacteriemia y así la diseminación del proceso
tumoral. (Lares & Cols, 2009)
Dientes cariados que permiten tratamiento conservador: la caries dental involucra la
interacción en el tiempo de una superficie dental susceptible, las bacterias
cariogénicas y la disponibilidad de una fuente de carbohidratos fermentables,
especialmente sacarosa. Los ácidos producidos por la fermentación bacteriana en la
placa dental disuelven la matriz mineral del diente, Si la pieza afectada por la caries
dental no ha sufrido un daño considerable a nivel estructural, y la lesión no ha llegado
a afectar la pulpa dental, estará contraindicada la exodoncia. (Estrada & Cols, 2006)
Contraindicaciones sistémicas: Se trata de anomalías a nivel general que superponen
de manera obligatoria un análisis médico y generalmente esto ocasiona retraso en la
intervención por el riesgo de descompensación o el aparecimiento de complicaciones.
Así tenemos: Cardiopatías isquémicas o congestivas, infarto agudo
miocardio, hipertensión arterial descontrolada, terapia anticoagulante: ingestión de
anticoagulantes: heparina, aspirinas, discrasias sanguíneas: hemorragia, hemofilia,
enfermedades hepáticas: cirrosis hepática, enfermedades endocrino-metabólicas:
diabetes mellitus descompensada, embarazo. (López, 2012)
Cardiopatías isquémicas o congestivas: Infarto agudo miocardio._ Es el episodio
donde un coágulo sanguíneo bloquea una de las arterias coronarias, al bloquearse el
flujo sanguíneo, el corazón se ve afectado las células cardiacas empiezan a morir por
falta de oxígeno. En este tipo de pacientes no se recomienda realizar una exodoncia
hasta 6 meses después de haberse presentado el infarto. (Ugalde & Cols, 2008)
Hipertensión Arterial: Es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial
sistémica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbilidad
y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor importancia para la
enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad cerebrovascular. En
pacientes con esta condición se utilizan antihipertensivos, lo que condicionaría el uso
de anestésicos con vasoconstrictor en el acto quirúrgico. (San Martin & Cols, 2005)
El uso de un anestésico local que contenga vasoconstrictor debe ser evitado en
pacientes que tomen medicación beta-bloqueante debido a una posible reacción
medicamentosa adversa. Sin embargo, cuando un vasoconstrictor está indicado por
7
su acción hemostática, la solución anestésica debe ser administrada lentamente y en
pequeñas cantidades, monitorizando el pulso y la presión arterial. (García & Cols,
2003)
Terapia anticoagulante: El papel del sistema hemostático, es evitar un sangrado
excesivo, y la formación de trombos. La cirugía oral en los pacientes en terapia con
anticoagulantes origina una importante cuestión: reducir de forma transitoria la
intensidad de la terapia anticoagulante y exponerse al riesgo de tromboembolismo, o
de seguir la terapia anticoagulante y por lo tanto exponerse al riesgo de un exceso de
sangrado postoperatorio. (Taormina, 2004)
Discrasias sanguíneas: Hemorragia._ Es la salida de sangre desde el aparato
circulatorio provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias o
capilares. Es una lesión que desencadena una pérdida de sangre, de carácter interno
o externo. En aquellos pacientes que se presenta esta anomalía como una condición
sistémica, se ve afectada la opción de una extracción dental como tratamiento de
primera elección. El uso profiláctico de antifibrinolíticos reduce o evita el sangramiento
post-exodoncia en pacientes con defectos plaquetarios o en la coagulación. (De
Socorro, 2004)
Enfermedades hepáticas: Cirrosis hepática._ Es el estadío avanzado de muchas
enfermedades hepáticas crónicas, el diagnóstico se realiza por la combinación de
parámetros clínicos, estudios de laboratorio y radiológicos, o por histología. (Malpica
& Cols, 2013)
Las causas principales de la cirrosis hepática son el consumo crónico de alcohol y la
enfermedad viral crónica, menos frecuentes son las: enfermedades hepáticas
autoinmunes, las enfermedades metabólicas, entre otras. En pacientes con este
compromiso hepático se debe considerar la valoración que el hepatólogo haga, para
ver su estado de coagulación, tiempo de protrombina, el número de plaquetas, antes
de realizar una exodoncia. (Bustios & Davalos, 2007)
Enfermedades endocrino-metabólicas: Diabetes mellitus._ Esta alteración se
caracteriza por la presencia de valores altos de glicemia en la sangre, al no haber
secreción de insulina, o al haberla pero con un acción deficiente, o ambas. En los
pacientes diabéticos descompensados, existe el riesgo de que se presente una
8
hipoglicemia, en el caso de que decida realizar una exodoncia y se necesite
administrar anestesia local, se recomienda que el paciente haya comido, y siempre se
hará protección antibiótica en estos pacientes. (Noda & Cols, 2008)
EMBARAZO: En embarazadas no existe contraindicación científica para realizar la
exodoncia dental, pero es preferible evitarla durante el 1º trimestre de gestación, y no
hacer radiografías sin protección del feto. Todas las mujeres en el estado de gestación
son propensas a padecer cambios en su organismo. Un buen control del cepillado
conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal, dieta, y el examen bucal
periódico, contribuirá a disminuir o controlar estas alteraciones. (Rodriguez & López,
2003)
Sabemos que al realizar una extracción múltiple en el sector anterior del maxilar, se
debe tener en cuenta las consideraciones anatómicas de este sector, tales como que:
El maxilar superior es un hueso de la cara, par, corto, posee forma cuadrilátera
irregular, dos caras, una interna y otra externa, cuatro bordes ; el borde orbitario, el
borde anterior o nasal, el borde maxilar y el borde alveolar o inferior que se caracteriza
por alojar los órganos dentarios, mencionando que en su cara externa observamos la
hendidura nasal y la espina nasal anterior, la apófisis piramidal, la eminencia canina,
entre otras estructuras, que las colaterales de la segunda rama del trigémino
atraviezan zonas estratégicas, incluidos canales o conductos, cuyos orificios de
desembocadura en la cara son por lo general fáciles de localizar. (Tórtora &
Derrickson, 2006)
Es así que en la mandíbula superior encontramos: el conducto y orificio suborbitario,
que contienen vasos y nervios homónimos, desemboca en el orificio suborbitario, el
conducto dentario anterior que se desprende del conducto suborbitario 6 a 10 mm
antes de su desembocadura en la parte más elevada de la fosa canina, conductos y
orificios dentarios posteriores, conducto y orificio palatino anterior o conducto
nasopalatino, desembocan en el paladar óseo a través del agujero palatino anterior,
conductos y orificios palatinos posteriores y accesorios. (Figún, 2009)
En cuanto a la inervación del maxilar superior,mencionamos que recibe su aporte
sanguíneo de dos plexos nerviosos organizados a partir de colaterales procedentes
del nervio maxilar; segunda rama del trigémino, exclusivamente sensitivo, sale por el
9
agujero redondo mayor y desemboca en la fosa pterigomaxilar, donde se relaciona con
la arteria maxilar interna, plexo venoso pteriogoideo y el ganglio esfenopalatino de
Meckel. (Donado & Martínez, 2013)
De sus ramos interesan: Los nervios dentarios anteriores, derivan del nervio
suborbitario 8 a 10 mm, antes de su salida por el orificio suborbitario. En la zona media
del nervio suborbitario divergen en el suelo de la órbita, se dirigen hacia abajo a través
del conducto dentario anterior. Emite los siguientes colaterales: Ramos pulpares para
las raíces del canino y los incisivos. Ramos gingivales: Para la encía del sector inciso-
canino. Ramos óseos: Para el proceso alveolar correspondiente y ramos sinusales
para parte de la mucosa del seno maxilar. (Escoda & Berini, 2004)
La mucosa palatina inervada por el esfenopalatino interno que penetra en las fosas
nasales, se anastomosa al vómer y se introduce en el conducto palatino anterior y
emerge en el paladar por un agujero de la papila palatina anterior, inerva la mucosa,
hueso y periodonto palatinos de la región incisiva, la región de los caninos, premolares
y molares está inervada por el nervio palatino anterior, este último se anatomosa al
nasopalatino a nivel de los caninos. (Donado & Martínez, 2013)
Ya que la exodoncia múltiple que realizamos, se efectuó en el sector anterior del
maxilar superior, vamos a describir la anatomía de los dientes de esta región y también
los movimientos necesarios y la técnia quirúrgica para la exodoncia de esos dientes.
Incisivo central superior._ Presenta una raíz cónica, en sentido mesiodistal es
aplanada, se aprecia la sección de raíz a nivel del cuello, de forma elíptica y su porción
vestibular es más ancha que la lingual, para la extracción de esta pieza se utilizará el
botador recto, realizando la luxación, y luego se usará el fórceps recto de incisivos N°
150. (Escoda & Berini, 2004)
Técnica de Extracción._ Realizamos la luxación utilizando el botador recto y luego se
efectúa la exodoncia con el fórceps, debemos recordar que si queremos conseguir una
correcta prensión se introducen las puntas del fórceps por debajo de la encía hasta
que se pueda alcanzar el cuello dentario, para esto apoyamos sus bocados sobre las
caras vestibular y palatina. (López, Cirugía Oral, 2000)
Incisivo lateral superior._ Este diente presenta raíz cónica y en sentido mesio- distal
se presenta más aplanada que la del incisivo central, puede presentar anomalías en
10
forma y dirección. El eje dentario suele estar inclinado hacia palatino, es así que la
cortical externa es de mayor grosor en comparación con la del incisivo central y canino,
utilizaremos también el botador recto y el fórceps n° 150. (Escoda & Berini, 2004)
Técnica de Extracción._ Parecida a la del incisivo central solo varía en ciertos puntos,
se debe acortar la longitud del movimiento hacia vestibular, ya que presenta más
fragilidad la pieza dentaria y la cortical externa posee un mayor espesor osea que el
movimiento hacia la cara palatina podrá ser más amplio. (López, 2000)
Los incisivos al igual que los caninos superiores pueden ser avulsionados con la pinza
de bocado lateral usada para premolares inferiores, esta pinza debe ser colocada en
el diente, haciendo que el bocado esté hacia craneal y la mano que está manejando el
fórceps debe estar en forma de puño con una posición más elevada que el codo y el
pulpar dirigirlo hacia el operador, se efectúan movimientos laterales al levantar y bajar
el mango, dichos movimientos se deberán efectuar solamente con la muñeca, en
cambio los movimientos rotatorios se efectuan al desplazar la mano lateralmente y
rotar ligeramente el antebrazo. La ventaja que muestra este fórceps es que al hacer
movimientos de lateralidad también se ajusta el bocado al cuello activo del diente, lo
que ofrece un agarre estupendo. (Sandner, 2007)
Canino superior._ Esta pieza dentaria presenta su raíz larga y fuerte, su sección
transversal es triangular, posee una ligera curvatura hacia distal del ápice. La luxación
se realizará con movimientos de rotación, luego movimientos de lateralidad vestibulo-
palatino, finalmente se ejerce tracción hacia abajo, utilizando fórceps n° 150, Berger
aconseja utilizar los fórceps de bayoneta anchos, cuyos bocados son más amplios,
adaptándose a la anatomía del cuello de la pieza dentaria. (Escoda & Berini, 2004)
Técnica de extracción._ Hacemos una correcta prensión, se realiza movimientos de
luxación hacia vestibular cuidadosamente, porque el espesor de la cortical externa de
este diente es menor regularmente que la de las demás piezas dentarias, luego hacia
palatino realizamos otro movimiento más ampliamente que el primero, enseguida se
hacen los movimientos de rotación, cuando el canino ya está luxado se ejercerá la
tracción hacia abajo y adelante. (López, 2000)
11
Se utilizó en este caso clínico el colgajo mucoperióstico envolvente, por ello hay una
gran importancia en mencionar qué es un colgajo y cuáles son los más utilizados en la
práctica odontológica.
Un colgajo es una masa de tejido vivo que es separado de su lecho pero que mantiene
una conexión principal a través de la que sigue recibiendo nutrición después de la
incisión, en un colgajo mucoperióstico, luego de realizar los trazos de la incisión, se
separa la mucosa del hueso levantando lo que llamamos colgajo. (Sandner, 2007)
El término colgajo utilizado en este caso clínico se refiere a un fragmento de tejido
blando que está delimitado por una incisión quirúrgica, lleva su propia vascularización,
permite el acceso quirúrgico a los tejidos subyacentes. Los colgajos quirúrgicos se
diseñan para acceder a determinadas áreas o desplazan tejidos de un lugar a otro.
Para su realización se debe seguir una serie de normas básicas para evitar
complicaciones como necrosis, dehiscencia y desgarros. (Hupp & Ellis, 2009)
Para evitar que se presente una necrosis en los bordes del colgajo no se debe
comprometer la irrigación, respetando los vasos sanguíneos de la zona; además la
anchura de la base de dicho colgajo debe ser mayor a la de su vértice, esto evitará
que existan futuras cicatrices en su base porque de esta manera se preserva un riego
sanguíneo suficiente. (Escoda & Berini, 2004)
Para que no se presente dehiscencia se debe evitar que la sutura tenga demasiada
tensión. Debemos suturar sobe hueso sano, ya que si se sutura sobre un espacio
vacío, estaremos exponiendo a una dehiscencia del colgajo por falta de apoyo de los
tejidos. (Chiapasco, 2004)
En cuanto al desgarro del colgajo, sabemos que una incisión larga pero que sea
correctamente reparada, cicatriza tan rápido como lo hace una corta, es preferible
realizar colgajos de mayor amplitud al iniciar la intervención quirúrgica; esto es para
evitar posibles desgarros del colgajo o una interrupción de la cirugía para ampliar la
incisión. (Hupp & Ellis, 2009)
La incisión debe ser realizada verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias,
así evitaremos la aparición de desgarros o esfacelos, por esto el bisturí debe ser
manejado con firmeza de acuerdo al plan quirúrgico que se haya decidido emplear,
además de tejido blando debe encontrarse en tensión, así podemos hacer una línea
12
de corte limpia y atraumática son contusiones en los labios de la herida. (Escoda &
Berini, 2004)
Los tipos básicos de colgajos son: Trapezoidal, triangular, envolvente, semilunar, entre
otros. Describiremos con más exactitud el colgajo envolvente, que fue el escogido para
el tratamiento efectuado en este caso.
Colgajo envolvente._ O llamado gingival, se realiza una incisión amplia a lo largo de
la cresta gingival es decir se realiza una incisión sulcular o marginal, dicha incisión
debe seguir los surcos gingivales hasta los cuellos dentarios y debe ir seccionando las
papilas interdentales. Esta incisión deberá extenderse cuatro o cinco dientes a ambos
lados del área tratada, posterior a esto se levanta un colgajo con las papilas y la encía
adherida, se debe seguir el reborde de los dientes hasta los extremos deseados.
(Vajdi, 2011)
Esta incisión única y lineal, confiere una máxima aportación hemática, aunque puede
resultar con mayor dificultad para efectuar su abertura, por lo cual se necesita hacer
un trazo más largo para obtener un buen campo operatorio, este tipo de colgajo es
más fácil de suturar, generalmente presenta un sangrado menor y mayor riesgo de
desgarro, es así que entre sus ventajas se puede mencionar que es de fácil reposición
al ser sus puntos de referencia buenos y el colgajo no se desplazará, lateralmente, y
da la opción que se efectúe una gingivectomía a la vez. Pero presenta unos
inconvenientes, uno de ellos es la dificultad para levantar o debridar el colgajo ya que
suele presentar excesiva tensión y como no se realizan incisiones verticales de
descarga se podría producir desgarros gingivales. (Chiapasco, 2004)
Como en toda técnica y más aún tratándose de un procedimiento quirúrgico, es
indispensable contar con el instrumental apropiado para que exista la diferencia entre
un acto pulcro sin complicaciones y un accidente operatorio que puede acarrear una
situación de gravedad al poner en riesgo la integridad física del paciente atendido. Es
así que el operador debe tener un conocimiento profundo y claro acerca del
instrumental a utilizar durante la exodoncia a fin de que pueda solicitarlo con claridad,
además debe manejar otras opciones de indicación según el procedimiento que
enfrente. Al tratarse de un acto quirúrgico, la exodoncia necesita de un instrumental
diverso, debemos distinguir el instrumental que usaremos para realizar el examen, del
13
usado para anestesiar, el de aspiración, de separación, de regularización, de síntesis
y para la exodoncia propiamente dicha. (Solé & Muñoz , 2012)
Basado en el instrumental quirúrgico general, clasificaremos al instrumental
odontológico en: Diéresis, excéresis, síntesis y auxiliar.
Diéresis._ Que se refiere a cortar, es el inicio de toda intervención quirúrgica, los
instrumentos de este grupo son el bisturí que está conformado por su mango que
puede ajustarse a los diversos tamaños y formas de las hojas de bisturí, las cuales se
desecharán luego de cada intervención. Este debe ser sostenido por el operador a
manera de “lapicero” para hacer la incisión.
Las tijeras de disección, que pueden ser de hoja recta, curva, etc.; tiene sus extremos
sin punta y son utilizadas para cortar los tejidos en capas profundas, las más usadas
en odontología son las tijeras curvas Metzenbaum, las tijeras de disección Mayo y las
tijeras Newman (Estela, 2011)
Pinzas de disección: Que se presentan largas o cortas, terminadas en punta con o sin
dientes, ayudan a lograr una buena aproximación de los bordes de los colgajos,
traumatizan muy poco el tejido, tenemos pinza de Adson, Adson - Brown, entre otras.
Pinza hemostática, tipo Halstead, principalmente las usamos para pinsar los vasos
sanguíneos que sangran en el campo operatorio. (Escoda & Berini, 2004)
Periostótomo o legra: Al realizar una incisión a través del periostio se debe despegar
éste del hueso cortical subyacente mediante un periostótomo, el más empleado por
lo general es el periostótomo n° 9 de Molt, posee un extremo puntiagudo y otro
redondeado más ancho, el primer extremo lo usaremos para comenzar el
despegamiento perióstico y el de las papilas interdentales y el segundo extremo nos
servirá para seguir levantando el periostio del hueso. (Hupp & Ellis, 2009)
Sindesmótomo: Este instrumento utilizado para realizar la sindesmotomía, la misma
que se realizará previamente a la prensa dentaria con el fórceps. Se logra el
despegamiento de la encía y el desgarro del ligamento gingivodentario, lo que facilita
la prensión del diente y evitará desgarros gingivales. Los sindesmótomos constan de
una asa la cual es sujetada por la mano del profesional, un eje que continua el mango
o asa y una hoja dentaria la cual emerge del extremo del asa a modo de punzón
14
aplanado que termina en una punta para ser insertado entre la encía y el diente.
(Donado & Martínez, 2013)
Excéresis._ Se refiere a extirpar, extraer o eliminar un tejido patológico de aquella zona
que está afectada, estos instrumentos se usan para realizar la exodoncia o eliminación
de una pieza dentaria, resto radicular o tejido duro.
En este grupo hay dos clases de instrumentos, uno para eliminar la pieza dentaria
mediante la exodoncia y el otro para extirpar tejido óseo, entonces tenemos
instrumental para exodoncia como fórceps, elevadores y para tejido óseo cinceles,
fresas, pinza gubia. (Estela, 2011)
Fórceps: También llamado pinza de extracción dentaria, compuesto por tres
elementos; las valvas que entran en contacto con la pieza dentaria, conformando la
parte activa, también denominadas bocados, tiene una superficie interna que es
estriada para mejorar el agarre de la superficie dental, además presenta una
concavidad con distintas formas para adaptarse a la anatomía radicular de la pieza a
extraer y su parte externa es lisa, más segura para evitar lastimar los tejidos blandos.
Este detalle es importante en el momento de elegir un fórceps, ya que se tomará en
cuenta el tamaño y la forma de sus bocados para conseguir un contacto lo más íntimo
posible con la pieza dentaria.(Donado & Martínez, 2013)
El cuello del fórceps se encarga de unir el mango con los bocados, permitiendo el
movimiento de este instrumento a manera de una pinza, según el tipo de fórceps del
que se trate, tiene distintas formas, esto es para acceder a los sectores posteriores de
la cavidad bucal sin ocasionar daños en los tejido adyacentes, en ocasiones esta parte
del fórceps es la causante del nombre que se le da al instrumento como es el caso del
fórceps bayoneta, fórceps recto, fórceps curvo. Por último tenemos el mango, que en
realidad son asas, que tienen una superficie externa y con estrías, para que al operador
le sea fácil tomar el instrumental. (Solé & Muñoz, 2012)
Existen fórceps para dientes del maxilar superior y otros para las piezas dentales de
la mandíbula, solo difieren unos de otros en cuanto a la disposición de sus tres
elementos constitutivos.
Fórceps para dientes superiores: Después de ejercer cierto grado de luxación
15
Las piezas dentales unirradiculares suelen extraerse con el fórceps superior universal
n°150, el mismo que tiene una forma de “S”, cuando se lo observa lateralmente, sus
valvas se curvan y se encuentran en la punta, al tener esta curvatura, permite alcanzar
los incisivos y premolares, también se cuenta con fórceps rectos, como el n° 1
empleado para incisivos y caninos superiores los molares superiores presentan dos
raíces vestibulares y una palatina, los picos del fórceps se deben adaptar a estas
raíces gracias a que presentan una punta en su extremo, esta encajará en la furcación
de las raíces vestibulares, para los molares superiores es frecuente el uso del fórceps
n° 53. (Hupp & Ellis, 2009)
Fórceps Mandibulares: Estos son diseñados para piezas dentales unirradiculares
como lo son los incisivos y premolares y también para piezas multirradiculares como
los molares. Estos presentan picos que se disponen en ángulo recto con respecto a su
mango, y durante la extracción apunta inferiormente, los que se usan para extraer
dientes unirradiculares presentan sus picos con sus puntas redondeadas. Los que se
usan para molares presentan en ambos picos una punta la que se adaptará a la
furcación entre la raíz mesial y distal. (Vajdi, 2011)
Elevadores: También llamados botadores, cumplen con la función de extraer restos
radiculares, aunque también sirven para extraer dientes erupcionados. Actúan por los
principios físicos de las palancas de primer y segundo género, es decir que se debe
considerar el punto de apoyo, la potencia y la resistencia. Además pueden ejercer un
efecto de cuña, constan de tres elementos que son el mango, el eje y la hoja dentaria,
no tienen articulación como los fórceps, pueden ser rectos, en forma de <<T>> y en
<<S>>. (Donado & Martínez, 2013)
Entre los más usados tenemos: El elevador de Molt, que posee extremo doble uno de
estos termina en amplia hoja a manera de una espátula y ligeramente curva, esta se
usa para reflejar el colgajo mucoperiostico que se realice y el otro extremo en cambio
es angosto va adelgazando y termina en una punta que se presenta ligeramente curva,
este en cambio se lo usa para reflejar la papila dental y también la encía adherida. El
elevador de Howarth, también tiene doble extremo el primero es plano, amplio y tiene
bordes afilados que se usa para reflejar el colgajo, el segundo extremo de forma
16
triangular, es el raspador; con pequeñas proyecciones en la punta, que son afiladas y
perpendiculares a la hoja. (Vajdi, 2011)
Síntesis._ Es la reposición de los bordes de la lesión de origen traumático, los tejidos
blandos que fueron intervenidos en diéresis, excéresis deberán ser llevados a su
posición inicial, mediante la sutura, entre esos instrumentos tenemos: agujas para
suturar, rectas o curvas; estas a su vez se presentan cónicas que van adelgazándose
gradualmente y son cortantes, las agujas rectas necesitan espacio para la
manipulación, son menos utilizadas en cirugía oral, las agujas pueden presentar
puntas triangulares o cilíndricas, el hilo de sutura puede estar hecho de material natural
absorbible o sintético no reabsorbible, estos hilos de sutura pierden su tensión después
de 60 días. El porta agujas, estas son pinzas con pequeñas estrías en su parte activa
para sujetar las agujas de sutura. (Escoda & Berini, 2004)
Se debe recordar los principios de la sutura entre los que están: Sostener la aguja ¼
de distancia del extremo donde se une el hilo, esto es porque la sutura podría
fracturarse si se sostiene más cerca la aguja, al penetrar la aguja debe hacerlo con
una dirección perpendicular a la superficie del tejido ya que si se lo hace de manera
oblicua, el tejido puede desgarrarse, debemos mover la aguja en el tejido siguiendo su
curvatura, si se realiza cualquier otro movimiento diferente se corre el riesgo de
flexionar o romper la aguja, la aguja debe ser colocada a una distancia igual de ambos
extremos 2 o 3 mm, si se la deja a una distancia desigual provocaría que se rasgue en
margen, si la herida posee sus dos bordes a diferentes niveles se pasa la sutura lo
más cercano que se pueda al borde más bajo y posterior a esto se pasa al borde más
alto, esto se hará para dejar los bordes lo más nivelados posible. (Vajdi, 2011)
Auxiliar._ Estos instrumentos serás de apoyo en la intervención quirúrgica, asegurarán
la visibilidad del campo operatorio separando tejidos blandos de la mucosa bucal para
hacer el colgajo, anestesiar etc., dentro de este grupo tenemos: abrebocas,
separadores, hemosuctores o hemoaspiradores, jeringas y agujas. (Hupp & Ellis,
2009)
El abreboca puede ser de goma, caucho, plástico, y se lo coloca durante la intervención
entre los molares de ambas arcadas del lado opuesto al que se efectúa la exodoncia.
Los separadores facilitan la visibilidad del campo operatorio, encargándose de retraer
17
los labios y las mejillas y mantienen retraído el colgajo mucoperiostico una vez que ya
ha sido separado del hueso, entre los separadores más mencionados que por ende
son los más usados podemos mencionar a los de Farabeuf, Langenbeck y Minesota.
(Escoda & Berini , 2004)
Es necesario conocer las fases o tiempos operatorios de la exodoncia con fórceps,
dichos tiempos son mediante los cuales se logra vencer la resistencia ósea y radicular
gracias a la dilatación alveolar y a que se desgarra los ligamentos evitando así que se
fracture la pieza dentaria, aunque se han descrito varias técnicas de exodoncia, la
mayoría de los autores tienen en común que consideran las siguientes fases:
Debridación o sindesmotomía, prensión, luxación, tracción o avulsión, y revisión del
alvéolo y eventual acondicionamiento posterior a la extracción. (Donado & Martínez,
2013)
Sindesmotomía._ Algunos le llaman debridación, es en realidad la desinserción o
ruptura de los ligamentos peridentales es decir aquellos que se encargan de mantener
unido al diente de su alvéolo, tales como las fibras circulares, intraseptales y gingivales
del periodonto. Se realiza este paso para que se facilite la prensión y que se pueda
realizar lo más apical posible de la pieza dental, con el tipo de instrumental elegido se
consigue despegar y liberar la encía marginal, y desgarrar el ligamento
gingivodentario, hay instrumentos diseñados para esta acción que se les llama
sindesmótomos no obstante, la debridación también se la puede realizar con un bisturí,
una sonda de caries, la hoja de un elevador e incluso se la podría realizar con el
bocado de un fórceps. (Solé & Muñoz , 2012)
El desprendimiento del colgajo debe hacerse ten toda la extensión que sea necesaria
y sin producir desgarros que comprometerá a futuro su aporte sanguíneo y hará más
posible que aparezcan complicaciones postoperatorias como una infección o dolor
prolongado. Si al hacer la incisión se la realizó de manera superficial o poco profunda,
el colgajo no será elevado y el hueso se hallará cubierto de periostio, este último tendrá
que ser seccionado con bisturí antes de intentar otra vez levantar el colgajo, al estar
separada la capa mucosa del periostio de una forma incorrecta se retrasará la
cicatrización. Regularmente será más complejo realizar levantamiento de colgajo en
una zona desdentada que en una zona con piezas dentarias, sea cual sea el caso
18
debemos tener mucho cuidado con el periostio, puesto que éste garantizará la curación
ósea una vez que haya sido recolocado con su integridad anatómica. (Escoda & Berini
, 2004)
Prensión._ Este es el prácticamente el primer tiempo en lo que se refiere a exodoncia,
y es indispensable para tener éxito. Si se realiza una mala prensión es casi inevitable
que fracasemos durante la intervención quirúrgica. Se basa en colocar los bocados del
fórceps de manera que se adapten con la superficie dentaria, siguiendo unas
instrucciones, como que se debe aplicar los bocados lo más profundo que se pueda,
encima de la región cervical de la piza dentaria y nunca sobre la corona ya que
provocaría una fractura, al aplicar ambas valvas o bocados debe hacérselo de manera
que ambas estén al mismo nivel en las caras de la pieza dentaria. Nunca realizar una
prensión con dirección continua al eje del diente, luego de que ya se haya conseguido
una adaptación en el lugar correcto, cerramos las ramas del fórceps ejerciendo
prensión suficiente para que no se deslicen los bocados y a la vez se presiona con el
pulgar para proteger las piezas adyacentes. (Donado & Martínez , 2013)
Luxación._ Se trata de la separación de la pieza dentaria de su alvéolo al romper
totalmente las fibras periodontales, esto se logra combinando la impulsión de la pieza
dentaria dentro de su alvéolo, luxando lateralmente y realizando rotación. Esta serie
de movimientos se realiza durante el acto de exodoncia, consecutivamente uno luego
del otro, sin embargo cada uno cumple con un objetivo en particular, es así que en la
impulsión que es en realidad un impacto apical, se cortan los ligamentos periodontales
que unen el órgano dentario de su alvéolo, en cambio al realizar movimientos de
lateralidad se expanden las tablas junto al alvéolo, y luego de esto con la rotación se
armonizan los movimientos anteriores, pero teniendo en cuenta que si se realiza una
rotación exagerada se corre el riesgo de fracturar el diente. (Solé & Muñoz, 2012)
Avulsión._ No es otra cosa que la salida de la pieza dentaria de su alveólo, para que
esto suceda es indispensable que se haya realizado correctamente los movimientos
anteriores es decir, previamente se debe realizar reiteradamente impacto, lateralidad
y rotación, es importante mencionar que la avulsión no es sí un único movimiento sino
que es resultado de toda una serie de movimientos que dan paso a la separación de
la pieza dentaria de su alvéolo. (Escoda & Berini , 2004)
19
Revisión del alvéolo._ Luego de que haya sido extraída la pieza dentaria la exodoncia
no ha terminado, puesto que algunas de las complicaciones que se presentan después
de la exodoncia son a causa de que el oprador no ha revisado el alvéolo para retirar
restos de tejidos o fragmentos dentarios. Por eso se deberá observar el diente que se
extrajo para verificar que no esté fracturado y que por ende haya quedado una porción
de éste en el alvéolo, también se recomienda realizar una toma radiográfica. (Solé &
Muñoz, 2012)
2. OBJETIVO
Establecer la intervención quirúrgica en el tratamiento de las exodoncias múltiples del
sector anterosuperior con levantamiento de colgajo mucoperióstico envolvente.
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia Clínica
3.1.1 Identificación del Paciente
Nombres y Apellidos: Agustín Abel Alfaro Conforme
20
Sexo: Masculino
Edad: 55 Años
Cédula de Identidad: 0908199904
Dirección Domiciliaria: La 28, 1005 entre Argentina y San Martín
Teléfono Particular: 0939292157
3.1.2 Motivo de la Consulta
El paciente acude a la consulta manifestando su deseo de que se le practique la
extracción de las piezas anteriores del maxilar superior, indicando que desde hace
varios años ha estado presentando a nivel de dichas piezas desgaste generalizado.
3.1.3 Anamnesis
Enfermedad o Problema actual:
El paciente Agustín Alfaro, nos comenta que su molestia principal es el dolor que
presenta en las piezas anteriores del maxilar superior, en el momento del acto
masticatorio, lo que está interfiriendo en su alimentación, además de esto, siente
desconformidad por la falta de estética que presentan sus piezas dentarias, nos señala
que hace aproximadamente tres años sus dientes anterosuperiores ( incisivos y
centrales), comenzaron a desgastarse, probablemente debido al hábito de bruxismo
que presenta, y al hecho de que pasa mucho tiempo mordiendo sus uñas, ( presenta
hábito de onicofagia), no ha recibido ningún tipo de tratamiento dental, salvo una
ocasión en su niñez, en la que le practicaron una exodoncia de piezas temporarias.
Dada esta situación, el paciente nos recalca que quisiera un tratamiento lo más rápido
posible.
Antecedentes Personales:
El paciente refiere que no padece de alergia a antibióticos, ni a la anestesia, no sufre
de hemorragias, ni es portador del VIH/ SIDA, no ha padecido de tuberculosis, no es
asmático, ni dabético, no es hipertenso, ni se ha presentado ninguna enfermedad
cardiaca, presenta bruxismo y onicofagia (hábito de morderse las uñas). En cuanto a
21
los antecedentes familiares, nos ha dado a conocer que su padre fallecido, sufrió de
hipertensión y su hermano es diabético.
Signos Vitales:
Al momento de tomar los signos vitales nos encontramos con :
Presión Arterial 130/ 80 miligramos de mercurio
Frecuencia Cardiaca: 70 pulsaciones por minuto
Temperatura: 37 grados centígrados.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto
Exámenes complementarios:
En el hemograma que se realizó presenta los siguientes valores:
Hematíes 4’270.000/ mm3
Leucocitos 10.900 / mm3
Hemoglobina 12 g / dl
Hematócrito 36%
Plaquetas 287,000 / mm3
Glicemia 106 mg / dl
Tiempo de Sangría 52”
Tiempo de Coagulación 5’36”
Con los resultados del examen de laboratorio, se puede comprobar que el paciente se
encuentra en buenas condiciones de salud, salvo por el hecho de que presenta un
valor de glicemia un poco más elevado de lo normal, pero que no lo encasilla en una
condición de diabetes.
3.2 ODONTOGRAMA
22
Foto 1 Odontograma
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR: JENNIFER SELLÁN BURGOS
Al examen intraoral, el paciente presenta lo siguiente:
ARCADA SUPERIOR DERECHA
Pieza 11 ausente de la arcada dentaria.
Pieza 12 se presenta al estado de resto radicular.
Pieza 13 presenta caries profunda en las caras vestibular, mesial y distal,
recesión gingival grado 2 en las caras vestibular, mesial y distal, con movilidad
grado 1.
Piezas 14, 15,16, y 17 ausentes.
ARCADA SUPERIOR IZQUIERDA
Pieza 21 presenta desgaste profundo en la cara palatina, el orificio de entrada
al conducto radicular se encuentra visible.
Pieza 22 ausencia de corona, se presenta al estado de resto radicular.
23
Pieza 23 presenta caries en la cara vestibular, y en cara palatina, orificio de
entrada al conducto radicular está visible, presenta recesión gingival grado 3 en
vestibular, grado 1 en palatino, mesial y distal, y movilidad tipo 1.
Piezas 24 y 25 están ausentes de la arcada dentaria.
Pieza 26 presenta caries en cara oclusal y palatina, y tártaro subgingival con
una recesión gingival grado 2 en vestibular, grado 1 en palatino, mesial y distal,
no presenta movilidad.
Pieza 27, ausencia total de su corona, presencia resto radicular.
ARCADA INFERIOR IZQUIERDA
Pieza 31 presenta tártaro sub y supragingival, que ha ocasionado recesión
gingival grado 2 en vestibular y lingual, grado 1 en mesial y distal, con una
movilidad tipo 1, al sondaje se presenta con sangrado gingival
Pieza 32, se presenta tártaro subgingival, con recesión grado 2 en vestibular y
grado 1 en sus caras restantes, acompañada de movilidad tipo 1 y sangrado
gingival al realizar sondaje.
Pieza 33, se encuentra tártaro subgingival, una recesión gingival grado 3 en
vestibular y lingual, grado 1 en mesial y distal, con movilidad tipo 2, al realizar
sondaje se presenta sangrado.
Pieza 34, presenta caries oclusal, recesión gingival grado 2 en vestibular y
lingual y grado 1 en mesial y distal, movilidad tipo 1 con sangrado durante el
sondaje.
Pieza 35, con caries oclusal, presenta recesión gingival en vestibular y lingual
grado 2, en mesial y distal grado 1, movilidad tipo 1 y sangrado gingival.
Piezas 36 y 37, ausentes.
ARCADA INFERIOR DERECHA
Pieza 41, presenta tártaro sub y supragingival, recesión gingival grado 2 en las
caras vestibular, lingual y mesial; grado 1 en distal, acompañada con una
movilidad tipo 1 y sangrado al hacer sondaje.
24
Pieza 42, se encuentra con tártaro sub y supragingival, recesión gingival grado
2 en vestibular y lingual, en mesial y distal grado 1, con movilidad tipo 1 y
sangrado durante el sondaje.
Pieza 43, tártaro subgingival, recesión gingival grado 3 en vestibular y lingual,
en mesial y distal grado 2, con movilidad tipo 2, y sangrado en el sondaje.
Pieza 44, se encuentra en giroversión, acompañado de recesión grado 3 en
vestibular, lingual y mesial y grado 2 en distal, con movilidad tipo 2, sangrado
al momento de realizar sondaje.
Piezas 45, 46, y 47 ausentes.
25
3.3 FOTOS EXTRAORALES, INTRAORALES
Foto 2- Imagen frontal
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACION
AUTOR JENNIFER SELLAN BURGOS
Paciente mesofacial, cara ovalada, presenta simetría en sus tercios superior,
medio e inferior, punta nasal desviada hacia la derecha, cierre labial competente,
Foto 3- Imagen lateral derecha
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLAN BURGOS
26
Foto 5- Arcada Superior
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Observado de perfil, en su lado derecho el paciente muestra frente convexa,
perfil anterior convexo, labio superior e inferiro hipot
Foto 4- Imagen lateral izquierda
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Paciente presenta frente convexa, perfil anterior convexo, labio superior e inferior
se prensentan hipotónicos,
27
En la arcada superior del paciente se aprecia la ausencia de las piezas 11, 14, 15,
16, 17, 24 y 25. Se observa restos radiculares de las piezas 12 13 y 22, caries
pieza 23.
Foto 6- Arcada Inferior
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se observa ausencia de las piezas 36, 37, 45, 46 y 47. Recesión vestibular y
lingual de las piezas 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43 y 44.
Foto 7 Ambas Arcadas en Oclusión
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
28
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Al momento de ocluir se aprecia que hay una disminución de la dimensión vertical
debido a la pérdida de las piezas dentarias antes mencionadas, se ha perdido la
línea media.
Foto 8 Imagen Lateral Derecha en oclusión
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
No existe clase de Angle al estar ausentes las piezas 16 y 46 y la guía canina no
se puede apreciar ya que la corona del canino superior derecho se encuentra
destruida a nivel del tercio medio.
Se observa la ausencia del grupo posterior en ambas arcadas
29
Foto 9 Imagen Lateral Izquierda en Oclusión
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
No se aprecia la clase de Angle ya que está ausente la pieza 36 ya guía canina
también se encuentra alterada ya que hay un diastema entre las piezas 32 y 33
IMÁGENES DE RADIOGRÁFICAS
30
Foto 10 Radiografía Panorámica
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se observa la ausencia de las piezas 11, 14, 15, 16, 17, 24, 25, 36, 37, 45, 46 y 47.
También se aprecia reabsorción ósea horizontal generalizada en el maxilar inferior
3.4 DIAGNÓSTICO
El paciente presenta las siguientes alteraciones:
a) Edentulismo parcial ( ausencia de las piezas 14,15,16,17, 24, 25, 36, 37, 45, 46
y 47 )
b) Caries vestíbulo- mesio-distal en pieza 13, caries en la cara palatina en la pieza
21, en la pieza 23 presencia de caries vestíbulo- inciso- palatino, caries ocluso-
palatino en la pieza 26, y en las piezas 34 y 35 ambas a nivel de cara oclusal.
31
c) Retracción gingival a nivel de las piezas 13, 23, 26, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42,
43 y 44.
d) Restos radiculares de las piezas 12 y 22.
e) Movilidad grado 1 en las piezas 13, 23, 31, 32, 34, 35, 41 y 42, movilidad grado
2 en las piezas 33, 43 y 44.
4 PRONÓSTICO
Favorable para el paciente, de acuerdo al estado general del mismo, los exámenes
complementarios, y el plan de tratamiento que se ha decidido aplicar
5 PLANES DE TRATAMIENTO
.Exodoncia múltiple de las piezas 12, 13, 21, 22 y 23 con colgajo mucoperióstico
envolvente.
Endodoncia de las piezas 21 y 23 y luego realizar exodoncia de las piezas 12,
13 y 22.
Obturación de las piezas 13, 21 y 23 con extracción de las piezas 12 y 22.
De estas tres opciones se ha determinado realizar una exodoncia múltiple de las
piezas 12, 13, 21, 22 y 23 con colgajo mucoperióstico envolvente, ya que de escoger
la segunda opción, se deberá colocar poste intraconducto y corona para que esas dos
piezas puedan permanecer en boca, y el paciente no cuenta con los recursos
necesarios para costearlo, además que el paciente presenta recesión gingival lo que
podría causar fracaso del tratamiento, y la tercera opción no sería acertada porque
existe movilidad dental grado 1 en las piezas 13, y 23.
32
5.1 TRATAMIENTO
Foto 11 Asepsia
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con una gasa impregnada de solución yodo povidin se realizó la asepsia del sector
inferior del rostro del paciente
Foto 12 Antisepsia Intraoral
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS.Se procedió a realizarse la antisepsia en la
cavidad bucal utilizando yodo povidine, así prevenimos alguna infección;
combatiendo los microorganismos existentes en la boca
33
Foto 13 Campo Operatorio
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se le colocó al paciente el campo operatorio estéril, mismo que solo deja al
descubierto la región que se va a manipular
Foto 14 Anestesia del Nervio Dentario Anterior- Hemiarcada derecha
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se bloqueó el plexo nervioso de incisivos y caninos superiores de la hemiarcada
derecha, la aguja penetró hasta el fondo del surco mucogingival de dichas piezas
a tratar, dirigiendo el bisel hacia el hueso, se inyectó 2/4 de la solución anestésica
contenida en el cartucho, lidocaína al 2%..
34
Foto 15 Anestesia del Nervio Dentario Anterior Hemiarcada Izquierda
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se realizó el mismo procedimiento que en la hemiarcada izquierda, se inyectó los
otros 2/4 dela solución anestésica dejando bloqueado el sector inciso-canino
Foto 16 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se hizo la punción con la aguja en el agujero palatino anterior a nivel de la papila
palatina en la línea media, y se depositó 2/ 4 del cartucho de la solución
anestésica, insensibilizando la región palatina inciso-canina
35
Foto 17 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno Hemiarcada Derecha
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se hace punción con la aguja a nivel de la pieza 13, recordando que en este punto
se anastomosa el esfenopalatino interno con el nervio palatino anterior y se
deposita 1/4 de la solución anestésica.
Foto 18 Anestesia del Nervio Esfenopalatino Interno Hemiarcada Izquierda
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se administró el 1/4 restante de solución anestésica a nivel de la pieza 23 .
36
Foto 19 Incisión
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se realizó una incisión horizontal en la línea cervical de los dientes, a nivel del
surco gingival, extendiéndose desde la pieza 13 hasta la 23 , utilizando mango
de bisturí # 3 y hoja #15
Foto 20 Levantamiento del colgajo
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Desbridamiento del colgajo con el sindesmótomo y así lograr separar este
colgajo, con mucho cuidado y suavidad así evitaremos que se produzca necrosis
tisular y por ende, retrasos en el periodo de cicatrización
37
Foto 21 Luxación con elevador recto de pieza 13
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se utilizó elevador de hoja mediana, introduciendo la punta del elevador en el
alveolo, por las caras mesial o distal; con un ligero movimiento hacia abajo
Foto 22 Prensión, Rotación y Tracción de pieza 13
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con el fórceps n°150 se realizó la prensión en el cuello dentario, con un ligero
movimiento vestíbulo-lingual, luego se realizó movimientos de rotación girando
hacia la derecha y a la izquierda Se realizó movimientos hacia abajo y adelante.
38
Foto 23 Avulsión de la pieza 13
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se ejerció una fuerza extrusiva al diente, con movimiento hacia abajo y adelante,
separándolo totalmente de su alvéolo.
Foto 24 Luxación de la pieza 12
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se utilizó elevador de hoja mediana, introduciendo la punta del elevador en el
alveolo, por las caras mesial o distal; con un ligero movimiento hacia abajo
39
Foto 25 Prensión ,Rotación, Tracción y Avulsión de la pieza 12
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con el fórceps n°150 se realizó la prensión con movimiento vestíbulo-lingual,
luego se realizó movimientos de rotación hacia derecha e izquierda , enseguida se
hizo tracción, y posterior la avulsión
Foto 26 Prensión y Tracción de pieza 21
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con el fórceps n°150, se realizó la prensión y tracción con movimientos hacia
abajo y adelante
40
Foto 27 Avulsión de pieza 21
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se realizó movimientos hacia abajo y adelante de tal manera que el diente fue
retirado de su alvéolo correspondiente,
Foto 28 Luxación de la pieza 22
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se utilizó elevador de hoja mediana, introduciendo la punta del elevador en el
alveolo, por las caras mesial o distal; con un ligero movimiento hacia abajo
41
Foto 29 Prensión y Tracción de pieza 22
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con el fórceps n°150, se realizó la prensión y tracción con movimientos hacia
abajo y adelante
Foto 30 Avulsión de la pieza 22
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se realizó movimientos hacia abajo y adelante de tal manera que el diente fue
retirado de su alvéolo correspondiente
42
Foto 31 Luxación de la pieza 23
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se utilizó elevador de hoja mediana, introduciendo la punta del elevador en el
alveolo, por las caras mesial o distal; con un ligero movimiento hacia abajo
Foto 32 Prensión y tracción de la pieza 23T
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con el fórceps n°150, se realizó la prensión y tracción con movimientos hacia
abajo y adelante
43
Foto 33 Avulsión de la pieza 23
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se realizó movimientos hacia abajo y adelante de tal manera que el diente fue
retirado de su alvéolo correspondiente
Foto 34 Piezas dentales extraídas
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Piezas 12, 13, 21,22 y 23 extraídas
44
Foto 35 Lavado con Suero Fisiológico
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
En el tratamiento de la cavidad se eliminaron los restos de tejido que se
encontraban en los alvéolos de las piezas extraídas y luego se irrigó con suero
fisiológico
.
Foto 36 Sutura
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Con hilo de seda 3.0 se realizó la sutura para colocar en su lugar de origen el
tejido que fue removido en el colgajo, se realizó una sutura continua.
45
Foto 37 Foto del Postoperatorio
FUENTE PROPIA DE LA INVESTIGACIÓN
AUTOR JENNIFER SELLÁN BURGOS
Se retiró la sutura 7 días después de la intervención quirúrgica y se tomó fotos del
postoperatorio, observándose que el proceso de cicatrización fue favorable
46
6. DISCUSIÓN:
En el caso que se ha expuesto, luego de realizar la intervención quirúrgica en donde
se extrajeron las piezas 12, 13, 21, 22 y 23 implementando el colgajo mucoperiostico
envolvente, no se le adaptó al paciente una prótesis inmediata. Se conoce que esta
prótesis se instala inmediatamente después de extraer los dientes y para lo cual debió
prepararse de antemano y estar terminada antes del acto quirúrgico.
Como lo afirma Limonta, este tipo de prótesis tiene ventajas estéticas, fonéticas,
biológicas, psíquicas y quirúrgicas pues el paciente no está en ningún momento
desdentado, no afecta su función masticatoria y favorece la orientación del trabeculado
óseo así como la ubicación del diente en relación con el macizo craneofacial. (Limonta,
2006), pese a que esta sería una buena opción de tratamiento, no se la tomó en cuenta
porque no contábamos con la autorización del paciente, quien no estaba de acuerdo
con que se le haga una prótesis inmediata luego de la extracción dental, ya que luego
de unos meses aquella prótesis no se adaptaría bien, por la posición que van
adoptando los tejidos una vez que haya cicatrizado la herida.
Por otro lado Escoda opina que el desprendimiento del colgajo debe ser hecho sin
provocar desgarros ya que esto perjudicará el aporte sanguíneo del mismo y
aumentará el riesgo de que aparezcan complicaciones luego de exodoncia como
infección o dolor prolongado, y si la incisión no es lo suficientemente profunda, el
colgajo no podrá ser elevado, por ende el hueso estará cubierto por periostio, al
separar la capa mucosa y el periostio de forma incorrecta se retrasará el proceso de
cicatrización. (Escoda & Berini, 2004)
Se comprobó que el tiempo de cicatrización no se alteró, puesto que luego de la
intervención se examinó al paciente regularmente y el proceso de cicatrización se
completó aproximadamente un mes luego de la intervención. Lo que nos hace ver que
con la técnica quirúrgica que fue empleada al realizar el colgajo mucoperiostico
envolvente siguiendo las indicaciones correctas sin eliminar tejido innecesario y con
una sutura realizada correctamente, no se altera el proceso de cicatrización luego de
una extracción múltiple.
47
7. CONCLUSIONES
Del caso clínico que se ha presentado podemos destacar que se hizo un análisis de
aquellos procedimientos quirúrgicos que deben seguirse para realizar la intervención
quirúrgica de una exodoncia múltiple con colgajo mucoperiostico envolvente, al mismo
tiempo hemos contemplado la idea que hay otros tratamiento más conservadores,
pese a esto, según las condiciones que presentaba el paciente, se hizo imposible
utilizar otro tratamiento que no sea el de extracción dental,
Comprobamos que si aplicamos la técnica quirúrgica correcta tendremos resultados
satisfactorios tanto en el procedimiento quirúrgico como en el postoperatorio del
paciente, más que todo en aquellos pacientes a los cuales no se les puede someter a
varios procedimientos quirúrgicos, por su condición general o por aspectos locales de
la cavidad bucal, es en estos casos la exodoncia múltiple se convierte en el tratamiento
de primera elección, esto es siempre y cuando se hayan agotado todos los recursos
disponibles para la conservación de dichas piezas dentarias.
48
Bibliografía Antunes, D., & Cols. (2011). Quiste dentígero asociado con un diente ectópico en el
seno maxilar. Revista Avances en Odontoestomatología, 27(6), 283- 288.
Obtenido de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852011000600002
Bedoya, A., & Cols. (2014). Anomalías dentales en pacientes de Ortodoncia de la
Ciudad de Cali. Revista CES Odontología, 27(1), 45-54. Obtenido de
http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/2933
Blanco, L., & Calderón, E. (2010). Comportamiento de la Gingivitis Ulceronecrotizante
Aguda. Revista Médica Electrónica, 32(3). Obtenido de Revista Médica
Electrónica: Comportamiento de la gingivitis ulceronecrotizante aguda:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242010000300004&lng=es&tlng=es
Bustios, C., Davalos, M., & Cols. (2007). Características Epidemiológicas y Clínicas de
la Cirrosis Hepática. Revista Gastroenterológica Perú, 27(3), 238- 245.
Obtenido de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-
51292007000300003&script=sci_arttext
Calderón Flores, E. (7 de Julio de 2011). Universidad Católica de los Angeles de
Chimbote Facultad de la Salud Escuela de Odontología. Obtenido de Anatomía
Humana: Inervación del Sistema Dentario y Estructuras Perimaxilares.
Chiapasco, M. (2004). Cirugía Oral Texto y Atlas.
De Socorro, B. (Enero- Junio de 2004). Manejo Odontológico de las Coagulopatías.
Revista Ciencia Odontológica, 1(1), 60-70. Obtenido de Manejo Odontológico
del paciente con transtornos hemorrágicos:
http://www.redalyc.org/pdf/2052/205222145007
Donado, M., & Martínez, J. (2013). Cirugía Bucal Patología y Técnica (4ta Edición ed.).
Editorial Elseiver Masson.
49
Escoda, & Berini. (2004). Tratado de Cirugía Bucal.
Escoda, C. (1999). Cirugía Bucal.
Escudero, N., & Cols. (2008). Revisión de la Periodontitis crónica: Evolución y su
aplicación clínica. Revista Avances en Periodoncia, 20(1), 27-37. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-
65852008000100003&script=sci_arttext
Estela, M. (2011). Instrumental Quirúrgico Odontológico. Revista de Actualización
Clínica Investiga. Obtenido de
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682011001200004&lng=es&nrm=iso&tlng=es
Estrada , D., & Cols. (2006). Caries Dental y Ecología Bucal, aspectos importantes a
considerar. Revista Cubana de Estomatología, 43(1). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072006000100007&lng=es&tlng=es.
Figún, M. (2009). Anatomía Odontológica y Funcional y Aplicada. Editorial El Ateneo.
García, O., & Cols. (Enero- Abril de 2002). Breve historia de la cirugía bucal y
maxilofacial. Revista Humanidades Médicas, 2(1). Obtenido de
http://bvs.sld.cu/revistas/revistahm/numeros/2002/n4/body/hmc020102.htm
Hupp, J., & Ellis, E. (2009). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea (5ta Edición
ed.).
Lares, H., & Cols. (Julio- Septiembre de 2009). Tumores Odontogénicos, reporte de
tres casos. Revista Venezolana de Oncología, 21(3), 151-156. Obtenido de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
05822009000300006
Lima, M. (2009). Scielo. Obtenido de Incidencia de celulitis facial odontógena en el
territorio de Matanzas:
50
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-
18242009000400003&lng=es&tlng=es
Limonta, L., Dávila, M., & Cols. (2006). Ventajas de la Prótesis Inmediata. Medisan,
10. Obtenido de Ventajas de la prótesis inmediata:
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_e_06/san08(esp)06.htm
López. (2012). Universidad Virtual de la Salud de la Facultad de Ciencias Médicas
Manuel Fajardo de la Univerisdad de Ciencias Médicas de la Habana. Obtenido
de http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iii-generalidades-de-la-exodoncia
Malpica, A., & Cols. (2013). Mortalidad y Readmisión en pacientes cirróticos
hospitalizados en un hospital general de Lima, Perú. Revista Gastroenterológica
de Perú, 33(4). Obtenido de
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol33_n4/pdf/a03v33n4.pdf
Medina, C., & Cols. (Marzo- Abril de 2013). Principaless razones de extracción de
dientes permanentes en una muestra de adultos mexicanos. Revista de
Investigación Clínica IESC, 65(2), 141-149. Obtenido de
http://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-2013/nn132d.pdf
Morán, E., & Cruz, Y. (2001). Scielo. Obtenido de Revista Cubana de Estomatología:
Pericoronaritis, criterios actuales:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072001000300007&lng=es&tlng=es
Noda, J., & Cols. (2008). Conocimientos sobre su enfermedad en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2. Revista Médica Herediana, 19(2), 46-47. Obtenido de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-
130X2008000200005&script=sci_arttext
Paez, & Cols. (2013). Dientes Supernumerarios en el maxilar superior. Revista
Medisan, 17(7), 2059-2064. Obtenido de
51
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-
30192013000700017&script=sci_arttext&tlng=pt
Palomer , L. (2006). Caries dental en el niño una enfermedad contagiosa. Revista
Chilena de Pediatría, 77(1), 56-60. Obtenido de
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
41062006000100009&script=sci_arttext
Pentón, V., & Cols. (2009). Diente retenido- invertido, presentación de un caso. Revista
Medisur, 7(6), 59-63. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s1727-
897x2009000600010&script=sci_arttext
Pérez, L., & Cols. (2011). Prevalencia de enfermedad periodontal y factores de riesgo
asociados. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, 15(2), 53-64.
Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942011000200006
Rodriguez, H., & López, M. (2003). El embarazo: Su relación con la salud bual. Revista
Cubana de Estomatología, 40(2). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072003000200009&script=sci_arttext
San Martin, C., & Cols. (2005). Manejo odontológico del paciente hipertenso. Revista
Dental de Chile. Obtenido de
http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGOST
%202001/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20Hipertenso%20
Sandner Montilla, O. (2007). Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial. Editorial Amolca.
Solé, F., & Muñoz , F. (2012). Cirugía Bucal. Editorial Amolca, Actualizaciones
Médicas.
Taormina, G. (2004). Cirugía Oral en pacientes bajo terapia anticoagulante. Revista
Avances en Odontoesmatología, 20(3). Obtenido de Avances en
Odontoestomatología: Cirugía Oral en pacientes bajo terapia anticoagulante:
52
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852004000300004&lng=es&nrm=iso
Tórtora, G., & Derrickson, B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología (11 ava
Edición ed.). Editorial Médica Panamericana.
Ugalde, H., & Cols. (2008). Infarto agudo al miocardio en pacientes de 80 y más años,
evolución y seguimiento. Revista Médica de Chile, 136(6), 694-700. Obtenido
de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872008000600002&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0034-98872008000600002
Vajdi, G. (2011). Manual Ilustrativo de Cirugía Oral y Maxilofacial. Jaypee Highlights
Medical Publishers.
53
ANEXOS
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
Top Related