UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: FACTORES
PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES CLINICAS”
Estudio Realizado En El Hospital Universitario De Guayaquil
Durante El Periodo 2013 – 2015
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
GENERAL
AUTOR:
MARCIA JULIETH RIVERA MERA
TUTOR:
DR. JORGE CALDERON
GUAYAQUIL - ECUADOR
2015 – 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
TITULO Y SUBTITULO: “HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: FACTORES
PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES CLINICAS”
Estudio Realizado En El Hospital Universitario De Guayaquil Durante El Periodo 2013
– 2015
AUTOR: Marcia Julieth Rivera Mera Revisor: Dr. Jorge Calderón
INSTITUCION: Universidad de Guayaquil Facultad: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina General
FECHA DE PUBLICACION: Nº DE PAGINAS: 61
AREAS TEMATICAS:
PALABRAS CLAVES: Hemorragia Digestiva Alta, AINES, Hepatopatía, Gastritis,
Shock Hipovolémico.
RESUMEN:
El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de identificar los
Factores Predisponentes para el desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y las
Complicaciones que representan mayor riesgo vital, para lo cual se realiza un Trabajo
de Investigación de tipo observacional directo, de corte transversal descriptivo. El
estudio tiene una muestra de 100 pacientes atendidos en el servicio de Emergencias del
Hospital Universitario de Guayaquil desde los 40 años de edad. Este estudio revela un
predominio del desarrollo de la enfermedad en el sexo masculino en un 69% y un 31%
fueron del sexo femenino, existiendo una relación de 2:1 respectivamente. Se demostró
que el grupo etario de mayor riesgo eran aquellos pacientes comprendidos entre la sexta
y séptima década de la vida en un 34% del total de los casos. Se determinó que el factor
predisponente de Hemorragia Digestiva Alta era el uso indiscriminado de AINES, lo
que revelo un 28% del total de la muestra, seguido en un 25% por la Gastritis y el
consumo de Alcohol y Tabaco, un 13% de los pacientes tenían antecedentes de
Hepatopatía Crónica y finalmente un porcentaje del 9% eran consumidores de Tabaco.
Finalmente se determinó que la complicación que represento de mayor riesgo vital fue
el Shock Hipovolémico causando la muerte en un 29,4% de los casos cuya
complicación fue el Shock Hipovolémico.
Nº DE REGISTRO: Nº DE CLASIFICACION:
DIRECCION URL:
ADJUNTO PDF SI NO
CONTACTO CON
AUTORES
TELEFONO:
0969711246
E-MAIL:
CONTACTO EN LA
INSTITUCION
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de
Ciencias Medicas
Telefono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. MARCIA JULIETH RIVERA MERA
CON CEDULA # 1206452672
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA: FACTORES PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES CLINICAS
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO 2013 – 2015”
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
________________________________________
DR. JORGE CALDERON
TUTOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Marcia Julieth Rivera
Mera ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de medicina
__________________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
_____________________________ _____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_______________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
I
Dedicatoria
La presente tesis quiero dedicar a Dios quien en todo momento ha sido
mi guía y quien me ha dado la fuerza, dedicación y sabiduría para seguir este
camino tan largo y duro y sobre todo el amor y la vocación por esta carrera.
Dedico este trabajo a mi familia, quienes han sido un pilar fundamental
para mi formación como profesional, pero sobre todo como ser humano, ellos,
mi padre y mi madre con su apoyo constante, su esfuerzo, los valores impartidos
y su amor infinito para que este sueño ahora sea real.
Y finalmente quiero dedicar la presente tesis a mi tía la Lcda. Alicia
Rivera P. quien ha sido como una madre para mí, brindándome siempre su
apoyo y sus consejos, su aliento para llegar al final de esta meta.
II
Agradecimiento
Agradezco a Dios quien me permitió llegar a este punto de mi carrera y
quien me brindo la fuerza necesaria para jamás decaer.
Mi agradecimiento infinito a quienes dieron de su tiempo y esfuerzo para
que este trabajo de tesis pudiera realizarse, entre ellos está mi tutor de tesis Dr.
Jorge Calderón quien siempre estuvo pendiente del avance de este trabajo, por
ser una guía constante en la adquisición de la información requerida para llegar
al final de esta tesis y sobre todo por los conocimientos compartidos, el apoyo
brindado y la predisposición para ayudarme en todo momento.
Agradezco al Hospital Universitario, médicos del servicio de Emergencia,
así como al Área de Gastroenterología quienes estuvieron siempre prestos a
ayudar y a colaborar con la información necesaria para realizar este trabajo y las
enseñanzas que fueron fundamentales para aportar más a mi tesis.
Y finalmente quiero agradecer a mis padres quienes con su mayor
esfuerzo y sin escatimar recursos fueron quienes hicieron posible que llegara al
final de la meta, la obtención de mi título profesional.
III
RESUMEN
El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de identificar los Factores
Predisponentes para el desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y las Complicaciones
que representan mayor riesgo vital, para lo cual se realiza un Trabajo de Investigación de
tipo observacional directo, de corte transversal descriptivo. El estudio tiene una muestra
de 100 pacientes atendidos en el servicio de Emergencias del Hospital Universitario de
Guayaquil desde los 40 años de edad. Este estudio revela un predominio del desarrollo de
la enfermedad en el sexo masculino en un 69% y un 31% fueron del sexo femenino,
existiendo una relación de 2:1 respectivamente. Se demostró que el grupo etario de mayor
riesgo eran aquellos pacientes comprendidos entre la sexta y séptima década de la vida
en un 34% del total de los casos. Se determinó que el factor predisponente de Hemorragia
Digestiva Alta era el uso indiscriminado de AINES, lo que revelo un 28% del total de la
muestra, seguido en un 25% por la Gastritis y el consumo de Alcohol y Tabaco, un 13%
de los pacientes tenían antecedentes de Hepatopatía Crónica y finalmente un porcentaje
del 9% eran consumidores de Tabaco.
Finalmente se determinó que la complicación que represento de mayor riesgo vital fue el
Shock Hipovolémico causando la muerte en un 29,4% de los casos cuya complicación
fue el Shock Hipovolémico.
PALABRAS CLAVES: Hemorragia Digestiva Alta, AINES, Hepatopatía, Gastritis,
Shock Hipovolémico.
ABSTRAC
This research was conducted in order to identify the predisposing factors for the
development of gastrointestinal bleeding High and Complications that pose the greatest
risk to life, for which a research of direct observational, descriptive cross-cutting is done
. The study has a sample of 100 patients treated in the Emergency University Hospital
Guayaquil from 40 years of age. This study reveals a predominance of the development
of the disease in males by 69% and 31% were female, and there is a ratio of 2: 1
respectively. It was shown that the age group most at risk were those patients falling
between the sixth and seventh decade of life in 34% of cases. It was determined that the
predisposing factor for gastrointestinal bleeding Alta was the indiscriminate use of
NSAIDs, which revealed 28% of the total sample, followed by 25% for Gastritis and
IV
consumption of Alcohol and Snuff, 13% of the patients had a history of chronic liver
disease and finally a percentage of 9% were consumers of Snuff.
Finally it was determined that the complication that I represent most vital risk was
hypovolemic shock causing death in 29.4% of cases whose complication was
hypovolemic shock.
KEY WORDS: Upper gastrointestinal bleeding, NSAIDS, liver disease, Gastritis,
hypovolemic shock.
V
INDICE GENERAL
Dedicatoria .................................................................................................................... I
Agradecimiento ........................................................................................................... II
RESUMEN .................................................................................................................. III
ABSTRAC .................................................................................................................. III
INDICE GENERAL..................................................................................................... V
INDICE DE TABLAS ............................................................................................. VIII
INDICE DE ILUSTRACIONES................................................................................. IX
INTRODUCCION ........................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 3
1.2. JUSTIFICACION ......................................................................................... 3
1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA ...................................................... 5
1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA .......................................................... 5
¿Cuáles son los factores predisponentes de la Hemorragia Digestiva Alta y las
Complicaciones de mayor riesgo vital una vez instaurada la enfermedad? .............. 5
1.5. OBJETIVOS ................................................................................................. 6
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS .................................................................. 6
CAPITULO II ............................................................................................................... 7
MARCO TEORICO .......................................................................................................... 7
2.1. DEFINICION ................................................................................................ 7
2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA ........................................................... 7
2.3. FACTORES DE RIESGO ............................................................................ 8
2.4. CLASIFICACION ........................................................................................ 9
2.5. ETIOLOGIA ................................................................................................. 9
2.6. CUADRO CLINICO ................................................................................... 13
VI
2.7. MANEJO INICIAL Y SECUENCIA DIAGNOSTICA ............................. 14
2.8. TRATAMIENTO ........................................................................................ 17
2.8.1. Tratamiento General .............................................................................. 17
2.8.2. Tratamiento Definitivo según su Etiología ........................................... 18
2.9. COMPLICACIONES .................................................................................. 20
2.10. VALORACION PRONOSTICA ................................................................ 20
CAPITULO III ............................................................................................................ 23
MATERIALES Y METODOS ....................................................................................... 23
3.1. CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ............................. 23
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................ 23
3.2.1. Universo ................................................................................................ 23
3.2.2. Muestra .................................................................................................. 23
3.3. VIABILIDAD ............................................................................................. 24
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ........................................ 25
3.4.1. Criterios de Inclusión ............................................................................ 25
3.4.2. Criterios de Exclusión ........................................................................... 25
3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................. 26
3.5.1. Variable Independiente .......................................................................... 26
3.5.2. Variables Dependientes ......................................................................... 27
3.6. TIPO DE INVESTIGACION ..................................................................... 29
3.6.1. MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN ................................................ 29
3.6.2. TIPOS DE ESTUDIOS ......................................................................... 29
3.7. CRONOGRAMA ........................................................................................ 30
3.8. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ........................................................... 31
3.9. RECURSOS A EMPLEAR ........................................................................ 31
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN E DATOS .. 31
VII
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS ..................... 32
3.12. PRESUPUESTO ......................................................................................... 32
CAPITULO IV ............................................................................................................ 33
RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................... 33
4.1. DISCUSION ............................................................................................... 52
CAPITULO V ............................................................................................................. 57
5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................... 57
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................. 58
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 59
ANEXOS .................................................................................................................... 62
VIII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Total de Casos según Universo y Muestra ........................................................ 33
Tabla 2: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según el Grupo Etario .................... 34
Tabla 3: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Género ................................. 35
Tabla 4: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta en relación a los Antecedentes
Personales ........................................................................................................................ 36
Tabla 5: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013. .................................................................. 37
Tabla 6: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en relación
al género. ......................................................................................................................... 39
Tabla 7: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en relación
al género – Año 2013 ...................................................................................................... 40
Tabla 8: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013. .................................................................. 41
Tabla 9: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en relación
al género – Año 2014. ..................................................................................................... 43
Tabla 10: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2014. .................................................................. 44
Tabla 11: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 45
Tabla 12: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 46
Tabla 13: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 48
Tabla 14: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2012 - 2015 ..... 49
Tabla 15: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2012 - 2015 ..... 50
IX
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Total de Casos según Universo y Muestra ................................................ 33
Ilustración 2: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Grupo Etario ................ 34
Ilustración 3: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Género ......................... 35
Ilustración 4: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta en relación a los Antecedentes
Personales ........................................................................................................................ 36
Ilustración 5: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013. .................................................................. 38
Ilustración 6: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en
relación al género. ........................................................................................................... 39
Ilustración 7: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en
relación al género – Año 2013 ........................................................................................ 41
Ilustración 8: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013. .................................................................. 42
Ilustración 9: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en
relación al género – Año 2014. ....................................................................................... 43
Ilustración 10: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2014. .................................................................. 44
Ilustración 11: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 45
Ilustración 12: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 47
Ilustración 13: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2015. .................................................................. 48
Ilustración 14: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2012 - 2015
......................................................................................................................................... 49
Ilustración 15: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2012 - 2015
......................................................................................................................................... 50
1
INTRODUCCION
La importancia de la hemorragia de tubo digestivo es principalmente por su
morbimortalidad. La mortalidad que reporta la literatura revisada es de 7 a 10%, aunque
a fines del siglo XX era de 12%. (Vidal, 2013)
La Hemorragia Digestiva Alta es la pérdida de sangre originada en el esófago, estómago
y duodeno hasta el ángulo de Treitz.
La manifestación clínica principal de la Hemorragia Digestiva Alta es la hematemesis de
sangre fresa o en “pozos de café”, melenas o ambas, o con menor frecuencia como
hematoquecia. (K., 2010)
Por décadas la hemorragia de tubo digestivo alto es un cuadro clínico que demanda
atención urgente, es además una situación muy frecuente que significa un paradigma y
que involucra un tratamiento multidisciplinario. (Vidal, 2013)
La mortalidad global causada por esta enfermedad, se ha mantenido durante los últimos
5 a 10 años, a pesar de la introducción de la endoscopia diagnóstica y terapéutica, en
aproximadamente el 10%. (Feu F, 2013)
En nuestro país la Hemorragia Digestiva Alta, según las estadísticas realizadas en los
hospitales públicos, han demostrado que no solo es una de las principales causas de
consulta médica, sino también causa de ingreso hospitalario y hasta de riesgo vital, por
tal motivo se considera que esta patología es un verdadero problema público y además
porque uno de los grupos etarios más afectados, es la población activa; además que para
tratar a estos pacientes, se requiere de un grupo medico multidisciplinario.
Estudios demuestran que hay unas 100 a 140 hospitalizaciones a nivel mundial a causa
de la Hemorragia Digestiva Alta. Sin embargo, la incidencia varia de forma regional,
siendo así que en Estados Unidos acuden a los centros hospitalarios aproximadamente 50
a 100 por 100,000 habitantes (M, 2010), unos 300,000 internaciones hospitalarias y unos
48,000 mueren por esta causa: 27,000 por cirrosis hepática con sangrado por varices
esofágicas y 16,000 por gastropatía por AINES (W., 2013). A nivel del continente
2
Americano, representa 300,000 admisiones hospitalarias y aproximadamente 30,000
muertes por año. En Holanda se han estadificado 47 en Reino Unido unos 103 a 107 por
cada 100000 habitantes (Maldonado Urias M., 2013). En demás países occidentales,
incluidos los ya mencionados la incidencia es de 100 a 150 casos por 100,000 habitantes
al año, o de 36 a 100 hospitalizaciones por 100,000 habitantes de la población general y
es más frecuente en hombres que en mujeres en una relación de 2:1. (C., 2010)
Dentro de los propósitos que tiene la realización de este estudio, es la identificación y el
análisis de los factores que predisponen la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta,
cual es el de mayor frecuencia y que produce la rápida progresión de esta enfermedad.
Además, en este trabajo buscamos un enfoque más claro sobre la principal complicación
de la Hemorragia Digestiva Alta y que posteriormente produce la perdida inminente de
la vida del paciente.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a que la Hemorragia Digestiva Alta es una de las mayores causas de
hospitalización, y, sus complicaciones una de las mayores causas de muerte, es de
menester tener la información adecuada de cuáles son esas complicaciones y reconocer
de manera inmediata sus factores de riesgo.
En nuestro medio, el problema se basa especialmente en que no se toman las medidas
profilácticas adecuadas para la prevención de la aparición de la Hemorragia Digestiva
Alta, es decir, si desde que tenemos en cuenta los factores de riesgo que predisponen a
esta enfermedad, tomamos las medidas adecuadas para prevenirlas, tales como cambio
en el estilo de vida y seguimiento de estos pacientes, lo más seguro es podamos evitar la
enfermedad hemorrágica o aun no pudiéndola evitar, podamos si evitar sus
complicaciones.
Básicamente podemos decir que sin la presencia de estos factores de riesgo, la
enfermedad no ocurre, u ocurre en muy raros casos, a los cuales se les atribuiría alguna
alteración congénita.
Además del correcto reconocimiento de estos factores de riesgo, se suman otras más
variables, entre ellas un diagnóstico oportuno y precoz, un tratamiento eficaz y sobre todo
un adecuado manejo terapéutico de las complicaciones que podrían presentarse.
Todo esto en conjunto, juega un papel fundamental en el desarrollo de la Hemorragia
Digestiva Alta.
1.2. JUSTIFICACION
La hemorragia digestiva alta es una urgencia médica muy frecuente, con una incidencia
aproximada anual que oscila entre 50 y 150 casos por 100.000 habitantes. Representando
no sólo un elevado número de ingresos anuales, sino también, un consumo muy elevado
de recursos sanitarios.
4
Durante años el manejo de estos enfermos se ha realizado de manera poco científica
siguiendo exclusivamente los criterios del médico responsable, con más o menos
experiencia en la hemorragia digestiva, ya que no se habían estudiado estadísticamente
los factores que determinan un mayor o menor riesgo de resangrado.
El enfoque de este estudio estuvo dirigido a analizar e determinar los factores
predisponentes de mayor relevancia, la frecuencia en la que se presentan y la rapidez con
que permiten que se desarrolle la Hemorragia Digestiva Alta.
Otro de los motivos por los que se realiza este trabajo, es para el conocimiento y
determinación precoz de las Complicaciones clínicas que se presentan en esta entidad y
el progreso de las mismas una vez instaurada, el manejo adecuado de ellas, tratamiento y
pronóstico a corto y largo plazo, teniendo como objetivo dar a conocer medidas para
prolongar y tratar de asegurar la sobrevida del paciente.
Tomando en cuenta la información que se tendrá posterior a la realización de la
investigación, podremos tener datos más fidedignos para determinar cuáles han sido los
factores que con mayor frecuencia permitieron el desarrollo de la Hemorragia Digestiva
Alta, clasificándolos de acuerdo a su incidencia y de mayor a menor riesgo y así darlos a
conocer e informando que el primer eslabón de cambio es el estilo de vida.
Considero que este trabajo de investigación tiene todas las facilidades posibles para su
realización, ya que cuento con en primer lugar con el acceso a la información
directamente con el paciente, tanto los que ingresan al área de Emergencia como con
aquellos que se encuentran en el área de hospitalización, de tal manera que puedo hacer
un seguimiento de los casos desde el mismo momento en el que el paciente ingresa a la
institución médica con el cuadro clínico sugestivo de Hemorragia Digestiva, hasta su
diagnóstico definitivo, evolución, tratamiento y hasta de ser posible, el alta ambulatoria
o la complicación que se presente. Toda esta información me es accesible debido al rol
que cumplo en la Institución como Medico Interno.
Todo esto representa el recurso humano al que se me permitirá el acceso, los materiales
de los que tendré a mi disposición también están al alcance, y finalmente realizando un
5
buen estudio presupuestario, considero viable este estudio en el ámbito financiero
también.
Además de tener en cuenta el beneficio mutuo tanto para el Hospital como para mí, la
realización de este estudio también proporciona beneficios a la comunidad en general,
sobre todo a aquellos pacientes que ya tienen factores de riesgos predisponentes para el
desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y aún más para aquellos quienes aún pueden
cambiar sus hábitos y estilo de vida. Aquellos pacientes quienes ya se encuentran con
Complicaciones de esta entidad, pueden ser beneficiados con el aporte de los diferentes
manejos terapéuticos y farmacológicos eficaces y que han tenido mayor respuesta en la
actualidad.
Por lo tanto, puedo decir que este trabajo de investigación es viable ya que ofrece, a través
de la información conseguida, medidas para la prevención de la Hemorragia Digestiva
Alta, por medio del conocimiento de los factores que pueden desencadenarla, así como
también las medidas terapéuticas utilizadas para evitar el desarrollo de sus diversas
complicaciones, beneficiando de esta manera al centro hospitalario al proporcionar la
reducción de recursos humanos y materiales y a la población en general por medio de las
medidas a seguir para evitar la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta.
1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico de observación directa y descriptiva.
Campo de la Investigación: Medicina Interna y Salud Publica
Área: Gastroenterología
Tema: Factores Predisponentes y Complicaciones Clínicas de la Hemorragia Digestiva
Alta.
Hospitalaria: Hospital Universitario de Guayaquil – 2013 – 2015.
1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores predisponentes de la Hemorragia Digestiva Alta y las
Complicaciones de mayor riesgo vital una vez instaurada la enfermedad?
6
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. OBJETIVOS GENERALES
Determinar de la Hemorragia Digestiva Alta, los factores predisponentes más frecuentes
y las complicaciones clínicas de mayor relevancia que tienen riesgo vital en los pacientes
atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo 2012 – 2015.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir los factores predisponentes para el desarrollo de la Hemorragia
Digestiva Alta y cuáles de ellos se presentan en mayor frecuencia.
Establecer relaciones entre los factores predisponentes y la rapidez en la
aparición de sangrado digestivo.
Determinar la relación existente entre la presencia de factores predisponentes de
la Hemorragia Digestiva Alta y la edad y el sexo de los pacientes.
Identificar la Complicación Clínica de mayor riesgo vital en orden de frecuencia
en los pacientes diagnosticados con Hemorragia Digestiva.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. DEFINICION
Sangrado digestivo alto (SDA) o hemorragia digestiva alta (HDA) es toda pérdida
hemática de cuantía suficiente como para producir hematemesis, melena o ambas, cuyo
origen se encuentra entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. (Zenen
Rodriguez Fernandez, 2009)
Se define como la extravasación de sangre a cualquier nivel del aparato digestivo, que
alcanza la luz esófago-gástrica, intestinal o colónica. Cuando el sangrado ocurre en
cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente se configura el cuadro de
hemorragia digestiva aguda, la cual, por su magnitud o persistencia, puede poner en
peligro la vida del paciente. (Rodriguez, 2010)
2.2. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
Tiene una incidencia aproximada de 100 casos por 100.000 habitantes/año. Más frecuente
en varones, mayores de 60 años. (F.J.Urrutia Sanzberro, 2012)
Esta entidad es un problema frecuente en el mundo y es considerada causa mayor de
morbilidad y mortalidad en todos los grupos etarios, pero su incidencia es difícil de
determinar a pesar de la gran cantidad de reportes que se encuentran en la bibliografía
médica. (C., 2010). Estudios realizados informan que su incidencia global en los países
occidentales varia de 50 a 150 por cada 100 000 habitantes y representa 50
hospitalizaciones por cada 100 000 pacientes internados, cifra que no es real porque el 50
% de las hemorragias se producen durante la hospitalización. (Rodríguez, Epidemiology
of digestive bleeding, 2010).
A pesar de los avances en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento, la mortalidad por
este evento no ha variado sustancialmente en los últimos 30 años, lo que obedece a
diversas circunstancias entre las que se encuentran el incremento de la edad de los
pacientes. Los adelantos referidos han tenido poca repercusión en las hemorragias por
várices esofágicas y de origen desconocido, entre otras causas. La mortalidad global por
8
este síndrome oscila en la mayoría de las series entre 8 y 12% (según etiología, cuantía
del sangrado y enfermedades asociadas). (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
2.3. FACTORES DE RIESGO
La morbilidad y la mortalidad del paciente con un SDA se relaciona con ciertos factores
de riesgo como la edad, enfermedades asociadas, alcoholismo, coagulopatías,
inmunosupresión, magnitud de la hemorragia, sangrado durante la hospitalización, origen
de la hemorragia (arterial o venoso). La evolución y la mortalidad están muy relacionadas
con las causas.
Además de las características clínicas del paciente se considera que la edad representa un
factor de riesgo fundamental y predisponente debido a que según estudios representa una
mortalidad de 14 al 39%, en pacientes mayores de 60 años, a diferencia de una menor
mortalidad de 4 al 9 % en menores de 60 años. (Valencia, Cárdenas, & Chaparro, 2010)
Se pueden diferenciar tres grupos etiológicos con diferente significado pronóstico:
Grupo de bajo riesgo: hemorragias digestivas consecutivas al síndrome de
Mallory Weiss, esofagitis, lesiones agudas de la mucosa gástrica (excluidas las
úlceras por estrés) que tienen una escasa tasa de recidivas y una mortalidad
mínima.
Grupo de riesgo medio: constituido por el sangrado consecutivo a una úlcera
péptica, con una mortalidad relativamente baja a pesar de la elevada proporción
de las hemorragias persistentes (25-30 %), debido a la posibilidad de una
actuación (endoscópica o quirúrgica).
Grupo de alto riesgo: formado por las hemorragias de origen no precisado y por
las consecutivas a várices esofágicas que presentan una mortalidad en torno a 30
%.
(Hernandez, 2011)
9
2.4. CLASIFICACION
Existen varios métodos clínicos para clasificar hemodinámicamente una hemorragia
digestiva; uno de los más sencillos desde el punto de vista práctico es considerar la
hemorragia leve o grave:
Hemorragia Leve: Es aquella en la que la tensión arterial sistólica es superior a
100 mm Hg, el pulso es menor de 100 latidos por minuto, el aspecto de la piel es
normal y a pesar de levantarse y sentarse el enfermo, no hay cambios ni en la
tensión arterial ni en el pulso.
Hemorragia Grave: Es aquella en la que la tensión arterial sistólica es menor de
100 mm Hg y el pulso mayor de 100 latidos por minuto, acompañado de piel fría,
pálida y sudorosa y cuando el ortostatismo produce cambios en la tensión arterial
y el pulso.
(Dr Alejandro Paredes, 2010)
2.5. ETIOLOGIA
La causa de la hemorragia digestiva alta se identifica en el 80 % de los enfermos, entre
ellas tenemos:
Ulcera Péptica
Representa el 50-75 % de casos. La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces
más frecuente que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia a la
hemorragia.
La Hemorragia Masiva tiene una frecuencia del 10-15% y generalmente es
producida por horadación por el proceso inflamatorio de la arteria regional.
Localización:
Bulbo duodenal
Curvatura menor
Zona prepilórica
De ellas, la curvatura menor hace las hemorragias masivas más frecuentes, pero
la duodenal, en general, es la más frecuente.
10
La relación entre la localización de la úlcera y la gravedad de la hemorragia se
debe a la lesión de las arterias principales, de la curvatura menor, la coronaria
estomáquica, la pilórica y la gastroduodenal. (Cárdenas, Herrera, & Galiano,
2011)
Mecanismo:
Fibrosis agudas con vasodilatación intensa de la lesión por el avance en la
destrucción ulcerosa. Habrá sangrado difuso. (M, 2010)
Úlcera Angioterebrante: con lesión de arteria. Esta lesión es más importante y
tienen consecuencias más graves. Además se produce la hemostasia espontánea
que depende de la formación de un coágulo obstructor en el lecho vascular. Esto
se favorece por la hipotensión, aumenta la coagulabilidad sanguínea
posthemorragia y hay disminución de la luz arterial por retracción de la capa fibro-
muscular y enrollamiento de la capa endotelial. (Dr German Cabrera Romero,
2011)
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica son: la
infección por Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE). Ambos han demostrado ser factores de riesgo independientes
pero se ha evidenciado que la presencia de ambos produce un efecto sinérgico.
Sin embargo, estos factores podrían modificarse en un futuro, debido al uso
creciente de la terapia erradicadora frente a la bacteria, el desarrollo de AINE
menos gastroerosivos o la administración concomitante de inhibidores de la
bomba de protones, como el omeprazol, en pacientes con ingestión prolongada de
AINE. (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
Lesiones Agudas de La Mucosa Gástrica
Estas lesiones pueden ser: Solitarias o múltiples (las más frecuentes).
Comprometen toda la mucosa (necrosis hemorrágica), sin llegar hasta la parte
muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas. (M, 2010)
11
La localización más frecuente es en el cuerpo, seguido del fondo y curvatura
mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro y curvatura
menor. (Dr German Cabrera Romero, 2011)
Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen hasta el 20 % de las causas
de HDA, aunque habitualmente presentan un sangrado leve. Los factores clínicos
asociados con la existencia de estas lesiones son la ingestión de AINE, alcohol, o
estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía, lesiones
neurológicas graves, politraumatizados, entre otros. (Zenen Rodriguez Fernandez,
2009)
Las úlceras de estrés: Están dentro de este rubro y son lesiones gastroduodenales
agudas, por choque, septicemia postquirúrgica, traumáticas o quemaduras. En este
caso no aumenta el ácido clorhídrico o secreción gástrica sino que disminuye el
flujo sanguíneo esplácnico; entonces se produce un daño isquémico de la mucosa
gástrica superficial. Además, en sepsis hay anomalías de coagulación, o por
administración de:
Corticoterapia prolongada
Antiinflamatorios no esteroideos
Alcohol: secretagogo gástrico
(Dr German Cabrera Romero, 2011)
Esofagitis
La hemorragia secundaria a esofagitis se correlaciona con la gravedad de aquella,
aunque habitualmente es leve. Excepcionalmente, cuando la esofagitis se asocia a
la presencia de una úlcera puede producirse un sangrado que clínicamente sea más
relevante. (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
Varices Esofágicas
Es la causa más común de hemorragias en pacientes con cirrosis u
obstrucción extrahepática de la vena Porta (Trombosis de la vena Porta). (Bosch
J, 2009)
12
Características: Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración de grasa hepática.
Los factores que condicionan el sangrado son: aumento de la presión dentro
de la várice y las úlceras postesofagitis. (Dr German Cabrera Romero, 2011)
Hernia Hiatal
Puede acompañar hemorragias ocultas. Rara vez hemorragia masiva. Se produce
por esofagitis péptica por reflujo. (Dr German Cabrera Romero, 2011)
Neoplasias
No son causas regulares; la hemorragia que se asocia al cáncer gástrico es
ocasionada por erosión de los vasos subyacentes por el tumor. Suele ser; leve
moderada.
Es masiva cuando erosiona un vaso grande y puede ser el síntoma principal. (Dr
German Cabrera Romero, 2011)
Síndrome de Mallory – Weiss
O desgarro de la mucosa esofágica. Laceración de mucosa se produce en la zona
de unión esofagástrica; entonces habrá arcadas y vómitos no hemáticos, seguidos
de hematemesis. Ocurre principalmente en sujetos alcohólicos. (Carlos Contardo
Zambrano, 2010)
Lesiones Vasculares
Síndrome de Rendu-Osler-Weber, Angiomas, telangiectasias hemorrágicas. (Dr
German Cabrera Romero, 2011)
Lesión de Dieulafoy: arteria anormalmente larga que, a diferencia del resto de
los vasos, mantiene el mismo calibre al atravesar la pared gastrointestinal, suele
ser causa de sangrado importante y recurrente, y se localiza habitualmente en la
región proximal de la cavidad gástrica. (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
13
Aneurismas Aórticos Arterioescleróticos: Pueden romperse hacia el intestino
delgado. (Dr German Cabrera Romero, 2011)
Discrasias Sanguíneas
Vasculitis y Trastornos del Tejido Conectivo
(Dr German Cabrera Romero, 2011)
Uremia
Asociada a hemorragia oculta crónica por afectación difusa crónica de la mucosa
del estómago e intestino delgado. (Dr German Cabrera Romero, 2011)
(F, 2010)
2.6. CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas varían según localización, cuantía del sangrado y velocidad
de tránsito intestinal:
Hematemesis: vómito de sangre roja fresca o restos hemáticos digeridos (“posos
de café”). Descartar origen ORL y/o hemoptisis
Frecuencia Tipo de Lesion
Más frecuente
Úlcera gastroduodenal
Várices esofágicas
Lesiones agudas de la mucosa gástrica
(Gastritis erosiva)
Síndrome de Mallory-Weiss
Úlcera de Dieulafoy
Poco frecuentes
Duodenitis erosiva
Esofagitis péptica
Gastropatía hipertensiva portal
Pólipos
Lesiones vasculares (ectasias vasculares,
Enfermedad de Osler-Weber-Rendu,
hemangiomas)
Neoplasias
Causas raras
Fístula aorticomesentérica De origen
hepatobiliar (hemobilia)
De origen pancreático
14
Melenas: heces negras, brillantes, pastosas, pegajosas y malolientes. Requiere que
la sangre permanezca en tubo digestivo al menos 8 horas y volúmenes mayores
de 100-200 ml. Habitualmente indican HDA aunque pueden aparecer en HDB con
tránsito lento. Pseudomelena: hierro, bismuto, calamares en su tinta, morcilla,
regaliz.
Hematoquecia: heces sanguinolentas. Habitualmente indica HDB aunque puede
aparecer en HDA con tránsito rápido y pérdidas importantes.
Anemia microcítica - hipocroma (hemorragia digestiva crónica)
Síntomas de hipovolemia sin manifestaciones externas de sangrado: síncope,
hipotensión, disnea, ángor, taquicardia, mareo.
(Dr Alejandro Paredes, 2010)
2.7. MANEJO INICIAL Y SECUENCIA DIAGNOSTICA
El objetivo inicial ante toda HDA será la valoración del estado hemodinámica del paciente
y la estabilización hemodinámica inicial; posteriormente procederemos a la confirmación
del sangrado, su localización y tratamiento definitivo según etiología. (Diaz C, 2012)
1. Valoración del estado hemodinámico:
GRAVEDAD
% DE
PERDIDA DE
VOLEMIA
ML TAS FC CLINICA
LEVE < 10% 500 > 100 < 100 Normal
MODERADA 10 – 20% 500 - 1000 > 100 > 100 Frialdad, palidez
GRAVE 20 – 35% 1000 - 1750 < 100 > 100 Agitación, oliguria
MASIVA > 35% > 1750 Shock, estupor, coma
(Diaz C, 2012)
Estabilización hemodinámica inicial: medidas generales, reposición de la volemia y uso
de hemoderivados.
Medidas generales:
Vía aérea:
15
IOT (hematemesis masiva, disminución del nivel de consciencia)
Oxigenoterapia
Vía venosa: canalizar 1-2 vías venosas periféricas gruesas (16-
18G)
Vía venosa central (HDA grave-masiva, cardiopatía, nefropatía)
Sondaje vesical (control de diuresis)
Sonda nasogástrica (interés diagnóstico, facilita endoscopia)
Reposición de la volemia:
Objetivos: TAS>100 mmHg, FC<100 pm, diuresis>30 ml/h
Reponer volemia con SF, RL o coloides. Ritmo de infusión según
estado hemodinámico (1000-2000 ml/h en casos graves).
Uso de hemoderivados:
Transfusión de concentrados de hematíes (consentimiento
informado):
Iniciar de forma precoz si HDA masivas, persistentes o con
hipotensión a pesar de fluidoterapia o presencia de síntomas graves
de anemia.
Valorar en pacientes sanos con Hb=7-8g% o pacientes con
enfermedades graves y Hb<10g%.
Objetivos: Hb>10g%, Hto>30%
Transfusión de plasma fresco congelado (1 U/10-15 Kg peso) o
plaquetas (1U/10 Kg peso) si alteraciones graves de la coagulación,
transfusión masiva o trombocitopenia severa (<50.000/mm3).
(F.J.Urrutia Sanzberro, 2012)
Confirmación del Sangrado y Localización
Historia clínica:
Antecedentes personales: HDA previa, ulcus, cirrosis, hábitos tóxicos
(embolismo, AINE-s, esteroides, anticoagulantes), síndrome constitucional,
enfermedades asociadas.
16
Historia actual: patrón hemorrágico (tiempo de evolución, características
del sangrado), síntomas desencadenantes y acompañantes, síntomas de
hipovolemia)
Exploración física: TA,FC, estado de perfusión periférica (palidez, frialdad,
sudoración, relleno capilar), nivel de consciencia, estigmas de hepatopatía,
exploración abdominal (dolor, masas, megalias, peristaltismo), tacto rectal
(tacto rectal negativo no descarta HDA) (JD & Hardcastle JD, 2012)
Exploraciones complementarias:
Analítica: Hb y Hto (pueden ser normales en fases iniciales; alcanza su nivel
más bajo a las 24-72 h), ionograma, urea y creatinina (↑ urea/creat>100),
pruebas cruzadas.
Rx tórax y abdomen (descartar perforación)
Rx Baritada: Su sensibilidad en la detección de la fuente de hemorragia es
significativamente menor que la endoscopia; identifica la causa sólo en el
25-50 % de los pacientes, sin capacidad terapéutica y con el inconveniente
de impedir la realización de aquella al menos las 6-12 h posteriores como
consecuencia de la administración de bario. Por tanto, únicamente queda
reservada para aquellos pacientes que presenten contraindicaciones para la
realización de endoscopia. (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
ECG
Sonda nasogástrica (lavado y aspiración):
Aspirado sanguinolento (confirma HDA activa)
Aspirado “en posos de café” (confirma HDA y orienta a inactividad)
Aspirado limpio (descarta HDA activa en esófago y estómago pero no
en duodeno)
Gastroscopia (previo consentimiento informado):
Indicaciones:
Sangrado activo (hematemesis, aspirado hemático)
Sospecha sangrado por varices gastroesofágicas
Toda hemorragia grave (aunque sangrado autolimitado)
Previa estabilización hemodinámica
17
Clasificación De Forrest: Permite identificar punto de sangrado, realizar hemostasia y
determinar el riesgo de recidiva:
(F.J.Urrutia Sanzberro, 2012)
Arteriografía: indicada en HDA grave, masiva o persistente con
endoscopia no diagnóstica. Requiere flujo>0`5-1 ml/min. Permite
tratamiento angiográfico (embolización o inyección intraarterial de
vasopresina)
Gammagrafía Marcada con Tecnecio: En esta exploración la
acumulación del radioisótopo en el lugar de la hemorragia puede ser
detectada por el contador gamma. Se utilizará en aquellos casos de HDA de
origen no aclarado.
Laparotomía: indicada en HDA grave, masiva o persistente cuya
hemostasia no conseguimos con endoscopia y arteriografía. (Cárdenas,
Herrera, & Galiano, 2011)
2.8. TRATAMIENTO
2.8.1. Tratamiento General
La restauración de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia, prioritaria para
la recuperación de la anemia. Para ello, mientras se efectúan las pruebas de
compatibilidad sanguínea previas a la administración de concentrados de hematíes (CH),
se pasarán soluciones cristaloides por vía endovenosa, en el plazo más breve posible, y la
cantidad se decidirá en función de la situación hemodinámica del paciente. Con
FORREST HEMORRAGIA ENDOSCOPIA RESANGRADO
I A Activa
Sangrado a Chorro 9.%
I B Sangrado babeante 60%
II A Reciente
Ulcera con vaso Visible 40 – 50%
II B Coagulo Adherido 20 – 30%
III Inactiva Lesión Limpia sin
Estigmas < 5%
18
frecuencia debe hacerse incluso antes de la realización de la historia clínica detallada.
(Feu F, 2013)
Ante toda hemorragia es importante colocar una vía venosa central y una sonda vesical.
Se monitorizará al paciente con controles de presión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria, presión venosa central, saturación de oxígeno y diuresis horaria.
La cantidad de unidades de glóbulos (CH) que transfundir estará en función de las
pérdidas estimadas, de la persistencia de la hemorragia y de la situación general del
enfermo. Se deben mantener cifras de hemoglobina superiores a 8 g/dL. La
administración de plasma o plaquetas estará indicada únicamente cuando se detecte un
trastorno grave de la coagulación, lo cual ocurre en contadas ocasiones, excepto en los
pacientes que toman anticoagulantes.
Cuando se sospecha o duda de una HDA, se deberá colocar una sonda nasogástrica y, en
caso de detectarse sangre oscura o roja, se realizarán lavados gástricos periódicos con el
fin de conocer la evolución de la hemorragia y como preparación previa a la práctica de
la endoscopia. Los pacientes con hemorragia grave o riesgo probable de recidiva
hemorrágica deben permanecer ingresados en unidades de críticos o de sangrantes.
(Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
2.8.2. Tratamiento Definitivo según su Etiología
HDA No Varicosa:
Tratamiento médico
Ulcus Péptico: omeprazol (80 mg iv + 8 mg/hora) pantoprazol (40 mg iv/12-24 h)
Mallory-Weiss: metoclopramida (1 amp iv/8 h) Anti-H2, omeprazol, pantoprazol.
(Feu F, 2013)
Tratamiento endoscópico (electrocoagulación, esclerosis con adrenalina):
indicado en lesiones Forrest I-a, I-b, II-a. Se puede repetir en caso de recurrencia
Tratamiento quirúrgico: indicado en HDA grave con inestabilidad
hemodinámica persistente, hemorragia grave recidivante tras tratamiento
endoscópico (al menos 2 intentos) o perforación. (GG, 2009)
19
Tratamiento angiográfico (embolización o inyección intraarterial de
vasopresina): en hemorragia grave persistente con fracaso de tratamiento
endoscópico y alto riesgo quirúrgico.
HDA Por Varices Gastroesofágicas:
Asociada a Hipertensión Portal (cirrosis hepática); mortalidad elevada; elevado
riesgo de encefalopatía hepática; mortalidad elevada (30-50%); recidiva
hemorrágica frecuente. (Bosch J, 2009)
Tratamiento Médico:
Somatostatina: 0`25 mg iv en 15 min (bolo inicial y tras recidiva hemorrágica). 3
mg en 500 cc SSF/12 horas durante 3-5 días.
Corrección coagulopatías (vitamina K, plasma fresco congelado)
Corrección trombocitopenia (trasfusión plaquetas)
Profilaxis antibiótica (Norfloxacino 400 mg/12h VO o SNG durante 7 días)
Medidas antiencefalopatía (lactulosa o lactitiol)
Tratamiento endoscópico:
Esclerosis endoscópica
Ligadura endoscópica con bandas elásticas (Banding)
Taponamiento con sonda-balón: control hemorrágico inicial del 80- 90%;
indicado en pacientes en los que ha fracasado el tratamiento médico y endoscópico
(2 intentos); frecuente recidiva hemorrágica tras retirar taponamiento; no
mantener más de 36 h; frecuentes complicaciones graves.
Sonda de Sengstaken-Blakemore (varices esofágicas)
Sonda de Linton-Nachlas (varices gástricas)
TIPS (cortocircuito porto-sistémico intrahepático transyugular): indicado en
pacientes con deterioro de la función hepática y que por tanto no son buenos
candidatos a cirugía; alto riesgo de encefalopatía hepática. (Church N, 2011)
Tratamiento quirúrgico: en pacientes con hemorragia refractaria a tratamiento
farmacológico y endoscópico que conservan una buena función hepática (Child
A). (F.J.Urrutia Sanzberro, 2012)
20
2.9. COMPLICACIONES
Shock Hipovolémico:
Hipotensión severa
Taquicardia
Sudoración
Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
Oliguria
Neumonía por aspiración:
Fiebre
Disnea
Ángor hemodinámico:
Dolor torácico
Sudoración
(F, 2010)
2.10. VALORACION PRONOSTICA
Tanto antes como después de la endoscopia se debe realizar una valoración pronostica.
Como instrumento de soporte para la estratificación se recomienda el uso de escalas
pronosticas.
Las más conocidas son las de Rockall y la de Blatchford. La escala de Blatchford utiliza
datos clínicos y de laboratorio, mientras que la escala de Rockall incluye también
variables endoscópicas. Una puntuación de cero en la escala de Blatchford permite
identificar un pequeño subgrupo de pacientes de muy bajo riesgo que podrían ser dados
de alta incluso sin necesidad de realizar gastroscopia urgente.
21
ESCALA DE ROCKALL
(Church N, 2011)
ESCALA DE BLATCHFORD
(Ondrejka P, 2010)
22
Tras la endoscopia los pacientes de bajo riesgo de recidiva pueden ser dados de alta
inmediatamente si cumplen los criterios adecuados. El alta hospitalaria temprana en estos
pacientes reduce significativamente los costes y no aumenta las complicaciones ni la
mortalidad.
Los criterios para el alta precoz son: úlcera de base limpia o mancha de hematina,
estabilidad hemodinámica, ausencia de enfermedades graves, fácil acceso al hospital y
adecuado apoyo familiar en el domicilio del paciente.
Por otro lado, es necesario ingresar a los pacientes de mayor gravedad que son
fundamentalmente aquellos con estigmas endoscópicos de alto riesgo que han requerido
tratamiento endoscópico. Dado que la mayor parte de recidivas acontecen durante este
período, se recomienda un ingreso mínimo de 72 h. Debe valorarse el ingreso de los
pacientes con hemorragias más graves en unidades de cuidados intensivos o unidades de
sangrantes, en especial si presentan inestabilidad hemodinámica y/o hemorragia activa
persistentes. (Diaz C, 2012)
Los factores que permiten identificar a los pacientes de alto riesgo de recidiva y
mortalidad tras el tratamiento endoscópico son:
Clínicos: edad avanzada, comorbilidad grave y shock hipovolémico
Endoscópicos: causa del sangrado (la úlcera péptica presenta un peor pronóstico
que las erosiones gastroduodenales o el síndrome de Mallory-Weiss), úlceras de
tamaño superior a 2 cm, hemorragia activa en al momento de la endoscopia,
especialmente hemorragia pulsátil y la localización en la cara posterior de bulbo
o porción alta de la curvatura menor gástrica.
23
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.1. CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Hospital Universitario De Guayaquil que pertenece a la parroquia pascuales y a su vez
engloba lo que es el distrito 09D06 Zona 8 y su dirección es Av. Perimetral Km 23 (junto
al mercado de transferencia de víveres).
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. Universo
El universo de mi estudio, constituye todos los pacientes diagnosticados con Hemorragia
Digestiva Alta atendidos tanto en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo
2012 – 2015.
3.2.2. Muestra
El cálculo de la muestra se realiza mediante la fórmula
𝑛 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Donde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
𝜎 = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se
tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 (como más
usual) o en relación al 99% de confianza equivale 2,58, valor que queda a criterio del
investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a
criterio del encuestador.
24
La total muestra será de 100 pacientes atendidos según los criterios de inclusión y
exclusión.
3.3. VIABILIDAD
Considero que este trabajo de investigación tiene todas las facilidades posibles para su
realización, ya que cuento con en primer lugar con el acceso a la información
directamente con el paciente, tanto los que ingresan al área de Emergencia como con
aquellos que se encuentran en el área de hospitalización, de tal manera que puedo hacer
un seguimiento de los casos desde el mismo momento en el que el paciente ingresa a la
institución médica con el cuadro clínico sugestivo de Hemorragia Digestiva, hasta su
diagnóstico definitivo, evolución, tratamiento y hasta de ser posible, el alta ambulatoria
o la complicación que se presente. Toda esta información me es accesible debido al rol
que cumplo en la Institución como Medico Interno.
Además con este trabajo investigativo intento de alguna manera retribuir el acceso que se
me presta para la realización del mismo, no solo con la institución, al proporcionar una
información detallada de los casos que se encuentran en el hospital y la manera de
determinar, analizar y estudiar los factores predisponentes y las complicaciones de la
Hemorragia Digestiva Alta, sino también al otorgar mayor conocimiento a la población
en general sobre las medidas a tomar para prevenir el desarrollo de esta enfermedad,
siendo esto una de las posibilidades para reducirle a nuestro Sistema de Salud Publica el
coste del cuidado de un paciente con Hemorragia Digestiva y en aquellos en los que ya
se ha instaurado la enfermedad, disminuir en lo mínimo las Complicaciones que se
puedan presentar.
Sin lugar a dudas, además del beneficio mutuo tanto para el Hospital como para mí, la
realización de este estudio también proporciona beneficios a la comunidad en general,
sobre todo a aquellos pacientes que ya tienen factores de riesgos predisponentes para el
desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y aún más para aquellos quienes aún pueden
cambiar sus hábitos y estilo de vida. Aquellos pacientes quienes ya se encuentran con
Complicaciones de esta entidad, pueden ser beneficiados con el aporte de los diferentes
25
manejos terapéuticos y farmacológicos eficaces y que han tenido mayor respuesta en la
actualidad.
Por lo tanto, puedo decir que este trabajo de investigación es viable ya que ofrece, a través
de la información conseguida, medidas para la prevención de la Hemorragia Digestiva
Alta, por medio del conocimiento de los factores que pueden desencadenarla, así como
también las medidas terapéuticas utilizadas para evitar el desarrollo de sus diversas
complicaciones, beneficiando de esta manera al centro hospitalario al proporcionar la
reducción de recursos humanos y materiales y a la población en general por medio de las
medidas a seguir para evitar la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.4.1. Criterios de Inclusión
Pacientes de sexo masculino y femenino mayores de 40 años.
Pacientes que acudan al Servicio de Emergencia con síntomas de Hemorragia
Digestiva Alta.
Pacientes que presenten factores de riesgo para Hemorragia Digestiva Alta.
3.4.2. Criterios de Exclusión
Pacientes menores de 40 años.
Pacientes que presenten historias clínicas incompletas
26
3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
3.5.1. Variable Independiente
Conceptualización Dimensiones Indicadores Técnicas Instrumentos
Hemorragia Digestiva Alta
La Hemorragia Digestiva Alta es
la pérdida de sangre originada en
el esófago, estómago y duodeno
hasta el ángulo de Treitz.
Esofágico: Manifestaciones de
hemorragia provenientes de
esófago, determinadas tanto por
la presencia visible del
sangrado (hematemesis) como
por vía endoscópica.
Gástricas:
Evidencia de Ulcera gástrica
por medio de endoscopia o
antecedente de gastritis y/o
ulcera gástrica.
Duodeno (sobre el ángulo de
Treitz):
Presencia melenas y
hematoquecia
Pacientes de ambos
sexos, mayores de 40
años que presenten
factores de riesgos y
manifestaciones
clínicas de
Hemorragia
Digestiva Alta.
Investigación
directa con el
paciente sobre la
presencia de
factores de riesgos
previa a la
manifestación de
síntomas y
posterior
diagnóstico de
Hemorragia
Digestiva Alta.
Historia Clínica
Datos Estadísticos
27
3.5.2. Variables Dependientes
Conceptualización Dimensiones Indicadores Técnicas Instrumentos
Factores Predisponentes
Es todo aquello que faciliten o
permita que en un organismo
(huésped) se instale y permanezca
una enfermedad. Factores
predisponentes de una enfermedad
son justamente aquellos que te
predisponen a una posible causa de
enfermedad y pueden ser de parte
biológica o social.
Son todos aquellos elementos
que se relacionan con la
aparición y desarrollo de la
Hemorragia Digestiva Alta.
Edad y Sexo
Patologías
Concomitantes
Antecedentes
Personales de Ulcera
Hábitos relacionados
con el Tabaco y el
Alcohol
Uso Indiscriminado
de AINES
Investigación
directa con el
paciente sobre la
presencia de
factores de riesgos
previa a la
manifestación de
síntomas y
posterior
diagnóstico de
Historia Clínica
Datos Estadísticos
28
Complicaciones Clínicas
Una complicación es una
dificultad añadida que surge en el
proceso de una enfermedad,
distinto de las manifestaciones
provocadas por ella. Una
complicación muestra una
complejidad que requiere de una
atención especial para poder ser
resuelta.
Entidades que aparecen en
durante la estancia
intrahospitalaria y
extrahospitalaria posterior al
diagnóstico de Hemorragia
Digestiva Alta.
Hemorragia
Digestiva Alta.
29
3.6. TIPO DE INVESTIGACION
Tipo de observación directa Descriptiva, Cuantitativa y Cualitativa
3.6.1. MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
Bibliográfica-documental, Exploratoria, y Descriptiva.
3.6.2. TIPOS DE ESTUDIOS
En este caso se trata de una investigación de tipo transversal o de los factores de
predisponentes para el desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y las Complicaciones
Clínicas posterior a la instauración de la enfermedad en el servicio de hospitalización y
emergencia del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, el cual se lo determinara
mediante el estudio de los antecedentes y hábitos sociales de cada paciente encontrados
en la Historia Clínica de los mismos.
30
3.7. CRONOGRAMA
2015-2016 JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
MAYO ABRIL
PRIMERA
SEMANA
Entrega y
Corrección
del Tema
Reunión con
tutor y guía
para otorgar
información
definitiva
del tema
Reunión con
guía para
petición de
fuentes de
información
para
elaboración
de marco
teórico
Reunión con
tutor para
discusión y
Elaboración
del
planteamiento
del problema
Reunión
con tutor
para
formulación
de aspectos
prioritarios
Reunión
con guía
para la
revisión del
marco
teórico
Reunión
con tutor
Tabulación
final de
datos
estadísticos
Entrega de
solicitud
para
petición de
fecha de
sustentación
SEGUNDA
SEMANA
Revisión de
fuentes
primarias
Formulación
de objetivos
Entrega de
Datos
Estadísticos
por parte
del Dpto.
de
Estadística
del
Hospital
Desarrollo
de tablas y
gráficos
estadísticos
Sustentación
de tesis
TERCERA
SEMANA
Revisión de
fuentes
secundarias
Recopilación
de datos para
el marco
teórico
Entrega del
anteproyecto
al tutor.
Reunión
con tutor
para
revisión
Tabulación
de datos
estadísticos
Discusión
del tema
CUARTA
SEMANA
Elaboración
de un
borrador
Formulación
de preguntas
al tutor
Corrección
entregada por
parte del tutor
del anteproyecto
Reunión
con tutor
Entrega de
datos
estadísticos
a tutor
Conclusiones
31
3.8. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
Los principios éticos de las investigaciones biomédicas en seres humanos comenzaron a
formularse después de revelarse las atrocidades cometidas por los nazis durante la
Segunda Guerra Mundial. (Jose Salvador, 2014)
Toda investigación con seres humanos debe realizarse de acuerdo con cuatro principios
éticos básicos: el respecto a las personas y su autonomía, la beneficencia, la no
maleficencia y la justicia. Por lo tanto, pongo a bien mi compromiso de respetar a todas
las personas involucradas en el desarrollo de esta investigación, a tener presente su
autonomía como seres humanos y como pacientes, identificarme y ser prudente sin
importar raza, sexo e ideología; me comprometo a dirigir todo mi esfuerzo en busca de
los beneficios para estos pacientes y para las demás personas que encontraran en esta
investigación un medio de información y una herramienta para el manejo de las
complicaciones de esta entidad; comprometida al ciento por ciento a hacer el bien en
todos los sentidos posibles poniendo de manifiesto todo mi conocimiento y trabajando
con responsabilidad y ahínco, humildad y humanismo y dirigir todo lo aprendido a la
prevención, recuperación y rehabilitación del paciente.
Me comprometo a no violar el derecho a la confidencialidad de los casos de pacientes a
estudiar en esta investigación, a prestar toda la información requerida a los pacientes
involucrados en este estudio y a actuar de manera justa y benevolente antes, durante y
después de la realización de este proyecto.
3.9. RECURSOS A EMPLEAR
Recurso humano: Tutora, Revisora, Personal de estadística del Hospital Universitario,
Residentes del área de emergencia, Pacientes y Familiares de los pacientes.
Recurso físico: Instalaciones del Hospital, Computadoras del Hospital, Formularios de
encuestas. Historias clínicas de Medicina Interna.
3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN E DATOS
La recolección de datos para el análisis de los factores predisponentes de la Hemorragia
Digestiva Alta, es a base de la información proporcionada por el Departamento de
Estadística del Hospital Universitario, el cual nos brindara las facilidades para tener
32
acceso a las historias clínicas de los pacientes hospitalizado en la Emergencia de dicha
institución, además de las notas de evolución de cada paciente a estudiarse de las cuales
nos enfocamos primordialmente en los antecedentes y hábitos del paciente para
determinar los factores predisponentes y para determinar las complicaciones de la
Hemorragia Digestiva Alta y cuál ha sido la de mayor riesgo vital utilizamos las
evoluciones de cada paciente.
3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS
La información obtenida de los datos estadísticos, historias clínicas y notas de evolución
de cada paciente proporcionados por el Departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, serán procesados a través del programa SPSS Statistics
v23.0.0, para de esta manera sintetizar y analizar los resultados y finalmente realizar las
conclusiones de este estudio, tomando en cuenta los criterios de mejora continua que
busca el método Seis sigma.
3.12. PRESUPUESTO
De acuerdo al análisis de todos los recursos a utilizar, se empleara un presupuesto de $200
dólares Americanos para la realización de este estudio.
PRESUPUESTO
Materiales Costo
Suministros de Oficina $ 20,00
Revisión Bibliográfica $ 30,00
Impresiones $ 40,00
Tinta de impresora $ 40,00
Anillado $ 10,00
Empastado $ 30,00
Varios $ 30,00
TOTAL $ 200,00
33
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
Durante el periodo 2013 a 2015 en el servicio de Emergencia del Hospital Universitario
de Guayaquil, se registraron 425 pacientes que ingresaron por Hemorragia Digestiva, de
los cuales 313 fueron diagnosticados de Hemorragia Digestiva Alta y algunos de ellos
eran reincidentes.
Para nuestro estudio y tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, de estos
313 pacientes elegimos aquellos que cumplieran dichos criterios, dentro de los cuales, el
de mayor relevancia para que entraran en este estudio, era que fueran pacientes mayores
de 40 años. De los 313 pacientes se tomó una muestra de 100 pacientes para la
realización de esta investigación.
En el siguiente cuadro, se muestra gráficamente el Universo y la Muestra de este
estudio.
Tabla 1: Total de Casos según Universo y Muestra
TOTAL DE CASOS A ESTUDIAR
UNIVERSO 313
MUESTRA 100
PORCENTAJE 31,9%
313
100
0
50
100
150
200
250
300
350
UNIVERSO MUESTRA
CA
SOS
TOTAL DE CASOS A ESTUDIAR
Ilustración 1: Total de Casos según Universo y Muestra
34
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
En la siguiente tabla, se muestra la frecuencia con la que se desarrolló la Hemorragia
Digestiva Alta según el grupo etario.
Tabla 2: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según el Grupo Etario
Ilustración 2: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Grupo
Etario
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según el estudio realizado, observamos que en nuestra muestra el grupo etario en que
predomino el desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta, fueron los pacientes de entre los
sesenta a setenta años de edad, con una edad promedio de 64 años y cuyo grupo etario
nos revelo un porcentaje mayor a la tercera parte de la muestra estudiada que corresponde
al 34%, seguida casi con un porcentaje similar, los grupos etarios de entre la quinta a
FRECUENCIA DE HDA SEGÚN EDAD
RANGO DE EDAD 40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 79 > 80 TOTAL
CASOS 17 20 34 19 11 100
PORCENTAJE 17% 20% 34% 19% 11% 100%
1720
34
19
11
0
5
10
15
20
25
30
35
40
40 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 79 > 80
CA
SOS
GRUPO ETARIO
FRECUENCIA DE HDA POR EDAD
35
sexta a inicios de la sexta década de la vida y pacientes que superan los 70 años de edad.
Con un 17% se presentaron los pacientes de entre la cuarta y quinta década de la vida y
finalmente y en menor frecuencia los pacientes que superan los 80 años de edad. Según
este estudio se vio en menor frecuencia la Hemorragia Digestiva Alta en pacientes
mayores de 80 años ya que estos debido a las complicaciones relacionadas con
comorbilidades y enfermedades subyacentes, mueren por causas ajenas a la Hemorragia
Digestiva Alta, incluso antes de que esta se presente.
La siguiente tabla muestra el desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según el
género.
Tabla 3: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Género
FRECUENCIA DE HDA POR GENERO
GENERO CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 61 61%
FEMENINO 39 39%
TOTAL 100 100%
Ilustración 3: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta según Género
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
61
39
0
10
20
30
40
50
60
70
MASCULINO FEMENINO
CA
SOS
FRECUENCIA DE HDA POR GENERO
36
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según el estudio realizado, observamos que la Hemorragia Digestiva Alta es de
predominio en el sexo masculino, teniendo un 61% en relación con el sexo femenino que
tiene un 39%, considerando de esta manera que existe una diferencia poco menos de 50%.
En la siguiente tabla, se muestra los antecedentes que representan factor de riesgo para el
desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta, y cuál de ellos es el de mayor predominio
para la aparición de esta enfermedad.
Tabla 4: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta en relación a los Antecedentes
Personales
FRECUENCIA DE HDA SEGÚN ANTECEDENTES PERSONALES
APP AINES GASTRITIS TABAQUISMO ALCOH/TAB HEPATOPATIA TOTAL
CASOS 28 25 9 25 13 100
PORCENTAJE 28% 25% 9% 25% 13% 100%
Ilustración 4: Desarrollo de Hemorragia Digestiva Alta en relación a los
Antecedentes Personales
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
28
25
9
25
13
0
5
10
15
20
25
30
AINES GASTRITIS TABAQUISMO ALCOH/TAB HEPATOPATIA
CA
SOS
ANTECEDENTES
DESARROLLO DE HDA SEGUN
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
37
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según nuestra muestra, estadísticamente el antecedente de mayor relevancia para el
desarrollo de la Hemorragia Digestiva, está el uso indiscriminado de los AINES, teniendo
un 28%, seguido de la Gastritis y los hábitos sociales como el Alcoholismo y el
Tabaquismo, los cuales representan el 25% de nuestro estudio, un 13% de los pacientes
que desarrollaron Hemorragia Digestiva Alta tenían como antecedente Hepatopatía
crónica y finalmente el Tabaquismo fue un factor predisponente en un 9%.
A continuación, se ha desglosado los casos por año en los que los pacientes estuvieron
ingresados en la Emergencia del Hospital Universitario.
En la siguiente tabla, se muestra la tabla estadística de la Hemorragia Digestiva Alta en
relación a los antecedentes personales de cada paciente y la edad promedio en la que se
presentó la enfermedad, durante el año 2013.
Tabla 5: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013.
ESTADISTICA SEGÚN ANTECEDENTES Y EDAD - PERIODO 2013
ANTECEDENTES HEPATOPATIA AINES ALCO. +
TABAQ.
GASTRITIS
/ ULCERA TABAQ. TOTAL
Casos 4 10 5 25 5 28
Edad promedio 63 63 64 64 63 63,4
Porcentaje 14,3% 35,7% 17,9% 89,3% 17,9% 100%
38
Ilustración 5: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2013.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según los datos obtenidos en el análisis de los antecedentes de los 28 de pacientes
hospitalizados en el área de emergencia con diagnóstico de hemorragia digestiva alta en
el periodo 2013, la mayor frecuencia de esta enfermedad se halla en pacientes con
antecedentes de Gastritis/Ulcera que representa el 89.3% del total de los casos, seguida
con un 18% pacientes cuyo antecedente ha sido el uso indiscriminado de AINES, son
pacientes de quienes inicialmente se sospechó la presencia de ulcera gástrica y/o péptica
y que durante su estadía se logró la confirmación de dicha sospecha por medio de una
videoendoscopia. Se mostró igual porcentaje en pacientes que consumían alcohol y
tabaco, en un 17,9%, y finalmente pero no de menor importancia, las hepatopatías
mostraron un 14,3% como antecedentes en pacientes que desarrollaron Hemorragia
Digestiva Alta. Todos los casos se presentaron con una edad promedio de 63 años,
excepto los casos con antecedentes de consumidores de Alcohol y Tabaco que estuvieron
con una edad promedio de 34 años.
14,3%
35,7%
17,9%
89,3%
17,9%
62
62,5
63
63,5
64
0
5
10
15
20
25
30
HEPATOPATIA AINES ALCO. + TABAQ. GASTRITIS /ULCERA
TABAQ.
EDA
D
CA
SOS
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2013
Casos Edad promedio
39
La siguiente tabla, muestra la aparición de la Hemorragia Digestiva Alta según los
antecedentes pero en relación al género.
Pacientes masculinos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico
de hemorragia digestiva alta en el periodo 2013
Tabla 6: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en
relación al género.
Ilustración 6: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los
Antecedentes en relación al género.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
SEXO MASCULINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 6 32%
ALCOH + TABAQ 4 21%
GASTRITIS 1 5%
HEPATOPATIA 3 16%
TABAQUISMO 5 26%
TOTAL GENERAL 19 100%
AINES32%
ALCOH + TABAQ
21%
GASTRITIS5%
HEPATOPATIA16%
TABAQUISMO26%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2013 -SEXO MASCULINO
40
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Pacientes masculinos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta en el periodo 2013
De acuerdo a los datos evaluados de los antecedentes de los 19 de pacientes hospitalizados
en el área de emergencia con diagnóstico de hemorragia digestiva alta, el 32% tiene
antecedentes haber consumido AINES por larga data, el 26% tiene antecedentes de
tabaquismo, un 21% tiene antecedentes de ser consumidores de Alcohol y Tabaco, un
21% tiene antecedentes de Hepatopatía, y finalmente 5% de Gastritis.
Pacientes femeninos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico
de hemorragia digestiva alta en el periodo 2013
Tabla 7: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes
en relación al género – Año 2013
SEXO FEMENINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 3 33%
ALCO. + TABAQ 1 11%
GASTRITIS 4 44%
HEPATOPATIA 1 11%
Total general 9 100%
41
Ilustración 7: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los
Antecedentes en relación al género – Año 2013
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
De acuerdo a los datos obtenidos de los antecedentes de los 9 de pacientes hospitalizados
en el área de emergencia con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta, el 45% tiene
antecedentes Gastritis, el 33% lo representaban los pacientes con antecedentes de
consumo indiscriminado y por largo tiempo de AINES, y finalmente un 11% lo
comparten los pacientes con antecedentes de Hepatopatía y consumidores de Alcohol y
Tabaco.
Pacientes hospitalizados en el área de emergencia con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta en el periodo 2014
Tabla 8: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la Edad
Promedio en la que se presentó – Año 2013.
ANTECEDENTES HEPATOPATIA AINES ALCO. +
TABAQ.
GASTRITIS
/ ULCERA TABAQ. TOTAL
Casos 2 7 5 5 1 20
Edad promedio 63 73 65 69 63 67
Porcentaje 10% 35% 25% 25% %5 100%
AINES33%
ALCO. + TABAQ11%
GASTRITIS45%
HEPATOPATIA11%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2013 -SEXO FEMENINO
42
Ilustración 8: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2013.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según los datos obtenidos en el análisis de los antecedentes de los 20 de pacientes
hospitalizados en el área de emergencia con diagnóstico de HDA, en el periodo 2014, se
puede notar las frecuencias más altas de esta enfermedad se halla en pacientes con
antecedentes de consumo de ANIES con un 35% en una edad promedio de 73 años, así
mismo, encontramos el 25% de pacientes con antecedentes de Gastritis con edad
promedio de 69 años y pacientes que fueron consumidores de Alcohol y Tabaco
respectivamente con edad promedio de 65 años, un 10% de los pacientes presentaban
antecedes de Hepatopatía y un 5% con antecedentes de Tabaquismo, ambos antecedentes
con edad promedio de 63 años.
10%
35%
25% 25%
5%
6162636465666768697071727374
0
1
2
3
4
5
6
7
8
HEPATOPATIA AINES ALCO. + TABAQ. GASTRITIS /ULCERA
TABAQ.
EDA
D
CA
SOS
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2014
Casos Edad promedio
43
Pacientes masculinos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico
de hemorragia digestiva alta en el periodo 2014
Tabla 9: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los Antecedentes en
relación al género – Año 2014.
SEXO MASCULINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 4 27%
ALCOH + TABAQ 5 33%
GASTRITIS 3 20%
HEPATOPATIA 2 13%
TABAQUISMO 1 7%
TOTAL GENERAL 15 100%
Ilustración 9: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según los
Antecedentes en relación al género – Año 2014.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
De acuerdo a los datos evaluados de los antecedentes de los 15 de pacientes hospitalizados
en el área de emergencia con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta y de sexo
masculino, el 33% tiene antecedentes ser consumidores de Alcohol y Tabaco, seguida
por el consumo de AINES en un 27% y a los pacientes que tuvieron antecedentes de
AINES27%
ALCOH + TABAQ
33%
GASTRITIS20%
HEPATOPATIA13%
TABAQUISMO7%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2014 -SEXO MASCULINO
44
Gastritis representaron el 20% y aquellos con antecedentes de Hepatopatía constituyeron
el 13% y finalmente el 7% le correspondieron al 7%.
Pacientes femeninos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico
de hemorragia digestiva alta en el periodo 2014
Tabla 10: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y
la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2014.
SEXO FEMENINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 3 60%
GASTRITIS 2 40%
Total general 5 100%
Ilustración 10: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2014.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según los datos obtenidos, de los 5 casos de sexo femenino que se presentaron en la
Emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil, solo se encontraron como
antecedentes la Gastritis y el consumo indiscriminado de AINES, de los cuales un 60%
AINES60%
GASTRITIS40%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2014 -SEXO FEMENINO
45
correspondió a los pacientes que consumían AINES y el 40% restante correspondió a los
pacientes con antecedentes de Gastritis.
Pacientes hospitalizados en el área de emergencia con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta en el periodo 2014
Tabla 11: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y la
Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
ESTADISTICA SEGÚN ANTECEDENTES - PERIODO 2015
ANTECEDENTES HEPATOPATIA AINES ALCO. +
TABAQ.
GASTRITIS
/ ULCERA TABAQ. TOTAL
Casos 7 12 15 15 3 52
Edad promedio 63 63 65 69 63 67
Porcentaje 13,5% 23,1% 28,8% 28,8% 5,8% 100%
Ilustración 11: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
De acuerdo a los datos obtenidos durante el año 2015 de los pacientes hospitalizados en
la Emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil, obtuvimos que el 28,8%
correspondían a pacientes con antecedentes de Gastritis y consumidores de Alcohol y
13,5%
23,1%
28,8% 28,8%
5,8%
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
0
2
4
6
8
10
12
14
16
HEPATOPATIA AINES ALCO. + TABAQ. GASTRITIS /ULCERA
TABAQ.
EDA
D
CA
SOS
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2015
Casos Edad promedio
46
Tabaco respectivamente, con edades promedios de 65 años quienes consumían Alcohol
y Tabaco y 69 años quienes tenían Gastritis. Seguido con un 23,1% aquellos pacientes
con antecedentes de ser consumidores de AINES de larga data, con una edad promedio
de 63 años, un 13,5% lo representaron aquellos pacientes que padecían Hepatopatía
Crónica y un 5,8% lo constituyen los casos que presentaron como antecedentes el
consumo de Tabaco solamente con una edad promedio de 63 años ambas.
Pacientes masculinos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico
de hemorragia digestiva alta en el periodo 2015
Tabla 12: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y
la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
SEXO MASCULINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 2 7%
ALCOH + TABAQ 14 52%
GASTRITIS 3 11%
HEPATOPATIA 6 22%
TABAQUISMO 2 7%
TOTAL GENERAL 27 100%
47
Ilustración 12: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
De acuerdo a los datos evaluados de los antecedentes de los 27 de pacientes hospitalizados
en el área de emergencia con diagnóstico Hemorragia Digestiva Alta, el 52% tiene como
antecedentes de haber sido consumidores de Alcohol y Tabaco, seguida del 22% por
aquellos pacientes que padecían Hepatopatía Crónica, el 11% lo constituyen los casos que
presentaban antecedentes de Gastritis, los casos con antecedentes de ser consumidores
de AINES está dado por un 8% y finalmente un 7% presento antecedentes de tabaquismo.
AINES8%
ALCOH + TABAQ
52%
GASTRITIS11%
HEPATOPATIA22%
TABAQUISMO7%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2015 -SEXO MASCULINO
48
Pacientes femeninos hospitalizadas en el área de emergencia con diagnóstico de
hemorragia digestiva alta en el periodo 2015
Tabla 13: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según Antecedentes y
la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
SEXO FEMENINO
ANTECEDENTES CASOS PORCENTAJE
AINES 10 40
ALCOH + TABAQ 1 4
GASTRITIS 12 48
HEPATOPATIA 1 4
TABAQUISMO 1 4
TOTAL GENERAL 25 100%
Ilustración 13: Desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta según
Antecedentes y la Edad Promedio en la que se presentó – Año 2015.
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según los datos obtenidos de los antecedentes de los 25 de pacientes de sexo femenino
hospitalizados en el área de emergencia con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta,
el 48% presento como antecedentes Gastritis, los casos que presentaron antecedentes de
AINES40%
ALCOH + TABAQ
4%
GASTRITIS48%
HEPATOPATIA4%
TABAQUISMO4%
ANTECEDENTES DE HDA - PERIODO 2015 -SEXO FEMENINO
49
ser consumidores de larga date de ANIES representan un 10% de todos los casos, y un
4% fueron constituidos por pacientes con antecedentes de Hepatopatía Crónica,
consumidores de Alcohol y Tabaco respectivamente.
DATOS ESTADISTICOS DE LAS COMPLICACIONES DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
En la siguiente tabla se muestran los 100 casos de pacientes que ingresaron a área de
Emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2012 – 2015 y los
datos estadísticos de los que presentaron complicaciones y los que no tuvieron ninguna.
Tabla 14: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2013 -
2015
Ilustración 14: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo
2013 - 2015
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
SIN COMPLICACIONES CON COMPLICACIONES TOTAL
CASOS 43 57 100
PORCENTAJE 43% 57% 100%
43
57
0
10
20
30
40
50
60
SIN COMPLICACIONES CON COMPLICACIONES
CA
SOS
TOTAL DE CASOS CON Y SIN
COMPLICACIONES
50
ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
Según los datos obtenidos, un 57% de los casos presentaron complicaciones, las cuales
se describirán a continuación y un 43% de los casos no presentaron ninguna
complicación. Una de las razones para que estos pacientes no hayan presentado ninguna
complicación, se debe a que la mayoría de ellos estaban entre la Cuarta a inicios de la
Sexta década de vida, además de haber recibido un diagnostico precoz y haber acudido
de manera inmediata al hospital.
A continuación se presenta una tabla donde se muestra las complicaciones de la
Hemorragia Digestiva Alta y el orden de presentación en nuestros casos de estudio.
Tabla 15: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo 2013 - 2015
Ilustración 15: Complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta – Periodo
2013 - 2015
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil
Elaborado: Por Investigador
COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA –
PERIODO 2013 - 2015
COMPLICACIONES ANGOR H SHOCK H IRA NPA TOTAL
CASOS 21 34 1 1 57
PORCENTAJE 36,8% 59,6% 1,8% 1,8% 100%
21
34
1 1
36,8%
59,6%
1,8% 1,8%0
10
20
30
40
50
60
70
ANGOR H SHOCK H IRA NPA
CA
SOS
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
De acuerdo con los datos recibidos por el Departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, según los pacientes que ingresaron en la Emergencia durante
el periodo de estudio y que presentaron complicaciones, revelaron los siguientes datos
según el orden de frecuencia: 59,6% de los casos presentaron como complicación Shock
Hipovolémico, de los cuales se reportaron 10 casos de muerte a consecuencia de esta
complicación, seguida del Ángor Hemodinámico con un 36,8% de frecuencia, de los
cuales se reportaron 3 pérdidas vitales; y finalmente se reportaron un 1,8% de casos en
los que las complicaciones que se presentaron fueron Insuficiencia Renal Aguda por
Necrosis Tubular y Neumonía por Aspiración respectivamente.
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4.1. DISCUSION
De acuerdo con los datos proporcionados por el Departamento de Estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, se registró el ingreso de 313 pacientes al área de Emergencia
con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta durante el periodo 2012 – 2015, de los
cuales se tomó una muestra de 100 pacientes para este estudio, debido a que estos
cumplían los requerimientos establecidos en los criterios de inclusión y exclusión.
Se tomó en cuenta principalmente la edad de los pacientes, de debían ser pacientes
mayores de 40 años, y de acuerdo a esto se observó que el grupo etario que presento
mayores caso de Hemorragia Digestiva Alta fueron aquellos que se encontraban entre la
Sexta a Séptima década de la vida, al igual que el estudio realizado por la Dra. Basto
Valencia en un hospital del Perú en el año 2010, donde dichos estudios revelaron que la
el grupo etario con mayores casos de Hemorragia Digestiva Alta fueron aquellos mayores
de 60 años con un porcentaje del 39%. (Valencia, Cárdenas, & Chaparro, 2010)
El Articulo de Urgencias Digestivas publicado por el Dr. Urrutia Sanzberro manifiesta
también que los pacientes mayores de 60 años tienden a presentar con mayor frecuencia
sangrados digestivos, los cuales relacionados con la clínica, los han descrito como
provenientes del tubo digestivo alto, indica además que estos son pacientes que tienen
una alta morbimortalidad, no solo por la edad sino también debido a la presencia de
enfermedades concomitantes que agravaría el estado hemodinámico del paciente.
(F.J.Urrutia Sanzberro, 2012)
Según el estudio realizado por el Dr. Rodríguez Fernández y colaboradores en su
publicación sobre la conducta de la Hemorragia Digestiva Alta en el anciano, menciona
que en ellos es frecuente encontrar la atrofia y la insuficiencia funcional del aparato
digestivo. Manifiesta que se puede constatar un adelgazamiento de la mucosa que
ocasiona gastritis atrófica con aumento de leucocitos y agregados linfoides y del tejido
conectivo en las capas inferiores e hipertrofia, e hipotonía de las capas musculares con
disminución de la actividad secretora tanto de la ptialina como del ácido clorhídrico, los
jugos digestivos gastrointestinales y pancreáticos y reducción de la capacidad de
absorción. Además, indica que coexisten zonas de hipertrofia regenerativa parcial que
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ocasionan un cuadro estructural que produce mamelones e invaginaciones y en ocasiones
existen inflamaciones silentes que originan erosiones sangrantes. (Rodríguez Fernández,
Acosta González, Fong Estrada, & Pagés Gómez, 2010)
Esto explicaría y la alta frecuencia de la Hemorragia Digestiva Alta en el anciano, cuyos
estudios coinciden con el realizado en este trabajo de investigación.
Otro de los factores de gran importancia que se tomó en cuenta para este estudio, es el
sexo del paciente, cuyos datos estadísticos nos revelo que existe una mayor
predisposición aquellos pacientes del sexo masculino en relación con los del sexo
femenino, dándonos porcentajes del 61% en el sexo masculino y del 39% en el sexo
femenino, casi un 50% más en hombres que en mujeres.
Esto concuerda con varios estudios realizados, uno de ellos es el publicado por Dr.
Almeida Varela, quien estudio casos de pacientes del Hospital Calixto García de la ciudad
de la Habana y cuyos resultados tuvieron porcentajes similares a los de nuestro estudio,
es decir, que el sexo masculino tuvo gran predominio sobre los casos cuyas pacientes eran
del sexo femenino con un porcentaje casi del doble, en una relación de 2:1
respectivamente. Estos porcentajes fueron del 67% en pacientes masculinos y del 33% en
pacientes del sexo femenino. (Ricardo Almeida Varela, 2011)
En relación con los antecedentes patológicos y hábitos sociales de los pacientes
estudiados en esta investigación, el de mayor relevancia fue en aquellos que habían sido
consumidores durante un largo tiempo de Antiinflamatorios No Esteroides, a quienes
durante su estancia en el Hospital, se les realizo un diagnostico endoscópico,
observándose en casi el 85% de ellos ulceras pépticas sangrantes, y posterior a ello el
diagnóstico definitivo de Hemorragia Digestiva Alta. En nuestro estudio se revelo que
del 100% de los pacientes, el 28% de estos habían tenido antecedentes de haber
consumido AINES durante un largo tiempo y de manera indiscriminada.
Así mismo, en un estudio realizado en Perú en el año 2010 por el Dr. Salvatierra revelo
que el 49% de los casos estudiados tenían como antecedentes haber consumido AINES
por más de 12 meses, lo que concuerda con nuestro estudio que uno de los factores
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predisponentes para el desarrollo de Ulcera Péptica/Gástrica y posterior aparición de la
Hemorragia Digestiva Alta es el consumo excesivo e indiscriminado de Antiinflamatorios
No Esteroides. (Laytén, y otros, 2011)
Seguido de este antecedente, se encuentra con un 25% la Gastritis y con una cifra similar
el consumo de Alcohol y Tabaco. La Gastritis debido a la erosión de la mucosa gástrica
y posterior ulceración de la misma es la que va a provocar el sangrado digestivo, lo que
se observó en casi todos los pacientes estudiados que tenían diagnóstico previo de
gastritis, llegaron al Servicio de Emergencia con sangrado digestivo.
Cifras similares encontramos en el estudio realizado por la Dra. Basto Valencia en un
Hospital de Lima, estudio publicado en el año 2010, donde pacientes diagnosticados de
Hemorragia Digestiva Alta y con antecedentes de gastritis y ulcera péptica constituyen
un 30%. (Valencia, Cárdenas, & Chaparro, 2010)
Otros estudios realizados, también tienen similitud con nuestro estudio con respecto al
antecedente de ser consumidores de Alcohol y Tabaco, uno de esos estudios, es el
realizado por la Dra. Basto Valencia en el Hospital de Lima donde de los casos de
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta un 35% represento a los que
tenían antecedentes de ser consumidores de Alcohol y Tabaco. (Valencia, Cárdenas, &
Chaparro, 2010)
La Dra. Basto explica que el efecto deletéreo del etanol al producir daño mucoso está
asociado principalmente a erosiones y hemorragia subepitelial con edema circundante,
con leve a moderado incremento de las células inflamatorias de la mucosa, se postula que
la injuria celular se debería a las propiedades lipofílicas inherentes del etanol y/o a la
interrupción de la barrera mucosa gástrica o daño directo a los pequeños vasos sanguíneos
de la mucosa. (Valencia, Cárdenas, & Chaparro, 2010)
Los pacientes con antecedentes de Hepatopatía Crónica, representaron un 13% en nuestro
estudio, en realidad, tuvimos pocos pacientes con antecedentes de Hepatopatía, pero
descompensados a nivel hepático.
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Según el estudio realizado en la Unidad de Hígado de un hospital de Perú, sus cifras no
coinciden con nuestro estudio, en aquel estudio los pacientes ingresaron por Hemorragia
Digestiva de origen varicial a causa de hepatopatía en un 38%, y la Hemorragia Digestiva
Alta de causa varicial en un 3,2%, estas cifras están casi en los extremos en relación a
nuestro estudio. (C, M, Román, & E, 2011)
Finalmente, nuestro último antecedente y con un porcentaje del 9% de todos los casos fue
el tabaquismo, cifra mayor respecto al estudio realizado por el Dr. Zenen Rodríguez cuya
muestra de pacientes con Hemorragia Digestiva Alta, presentaron un 2,2% de pacientes
con antecedentes de consumo de tabaquismo. (Zenen Rodriguez Fernandez, 2009)
Creo que dicha cifra ha cambiado debido a que con el paso de los años, el consumo de
tabaco se ha incrementado de una manera exponencial.
En este estudio, se investigó también los casos que presentaron complicaciones y los que
no, dando un porcentaje del 43% de casos que no manifestaron ninguna complicación y
un 57% de pacientes que si presentaron complicación. Cabe recalcar que los pacientes
que no presentaron complicación, fueron en pacientes que cursaban entre la cuarta y
quinta década de la vida, siendo la edad un factor de riesgo vital en pacientes que
presentan además diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta y que hacen complicaciones.
Dentro del 57% de los casos que presentaron complicaciones, tenemos como resultado de
que la complicación que predomino y que además tuvo mayores causas de muerte, fue el
Shock Hipovolémico con un 59,6% del total de los casos con complicaciones. En nuestro
estudio, el Shock Hipovolémico repercutió en un 29,4% sobre los pacientes causándole a
este porcentaje la muerte, considerando al Shock Hipovolémico como la complicación de
mayor riesgo vital sobre los pacientes diagnosticados con Hemorragia Digestiva Alta.
En el estudio realizado por el Dr. Almeida Varela nos manifiesta que “El 94 % de los
pacientes tuvo choque hipovolémico como causa directa del fallecimiento, lo cual nos da
la medida de cuán frecuente es esta complicación en los pacientes que sangran, para las
cuales hay que estar preparados y contar con los recursos que faciliten el tratamiento.”
(Ricardo Almeida Varela, 2011). La causa de muerte por Shock Hipovolémico esta en
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relación con el sexo, la edad y el tiempo de sangrado que en la mayoría de los casos, fue
un sangrado leve pero de larga data.
Como segunda complicación que represento riesgo vital en los casos estudiados, fue el
Ángor Hemodinámico con un 36,8%, causando la muerte en un 14,2%, es decir 3 de los
21 pacientes que presentaron esta complicación, fallecieron por infarto súbito. Cabe
recalcar que a pesar de que la causa de fallecimiento de estos pacientes fue el Ángor
Hemodinámico, la edad jugo un factor fundamental.
De todos los estudios realizados, la complicación que siempre está presente es el Shock
Hipovolémico, en las revisiones realizadas no se ha evidenciado de Ángor Hemodinámico
como causa de muerte en las Hemorragias Digestivas Altas.
La Insuficiencia Renal y la Neumonía por Aspiración representaron el 1,8% de las
complicaciones en los casos estudiados. Cabe recalcar que la Insuficiencia Renal Aguda
no solo tuvo relación con la Hemorragia Digestiva Alta, sino también que el paciente
llego con deshidratación severa además del sangrado digestivo y las melenas. También
considero referir que la Neumonía por Aspiración se presentó en un paciente mayor de
80 años y que además de su Hemorragia Digestiva tenia secuelas de un Evento
Cerebrovascular hace aproximadamente 1 año atrás, así que no los consideramos una
complicación directa de la Hemorragia Digestiva Alta en nuestros pacientes.
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CAPITULO V
5.1. CONCLUSIONES
En este estudio, se describieron cuales fueron aquellos factores predisponentes de mayor
importancia de los pacientes diagnosticados con Hemorragia Digestiva Alta, siendo el
primero de ellos, el uso indiscriminado de AINES con un 28% del total de los casos,
considerándolo el primer y mayor factor predisponente para el desarrollo de esta
enfermedad.
Se determinó con este estudio, que existe una estrecha relación entre la Edad y la
Hemorragia Digestiva Alta, siendo un 34% de presentación en pacientes que se
encontraban entre la Sexta y Séptima década de la vida, considerando que a mayor edad
existe mayor riesgo de presentar sangrado digestivo, sobre todo si además de la edad se
suman enfermedades concomitantes, que generalmente sucede en pacientes mayores.
También con este estudio se logró determinar que existe una estrecha relación entre el
desarrollo de la Hemorragia Digestiva Alta y el sexo del paciente, dando un 61% en el
sexo masculino y un 39% en el sexo femenino, predominando en el sexo masculino con
una relación de 2:1 sobre el sexo femenino.
De entre los factores predisponentes y de riesgo del desarrollo de la Hemorragia Digestiva
Alta hubo una rápida aparición en los pacientes que presentaban como antecedentes el
consumo de AINES y enfermedades como gastritis y ulcera gástrica /péptica, estos
pacientes con dichos antecedentes refirieron una mayor rapidez en la aparición de
sangrados digestivos y además de haber sido reincidentes en el servicio de Emergencia.
Se identificaron por orden de frecuencia cuales fueron las complicaciones de mayor
riesgo vital, siendo el Shock Hipovolémico la principal causa de muerte en los pacientes
diagnosticados con Hemorragia Digestiva Alta, con un porcentaje del 59,6% en relación
a las demás complicaciones, coincidiendo con estudios realizados internacionalmente
tanto en la complicación como en las cifras porcentuales.
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5.2. RECOMENDACIONES
Dado los resultados de este estudio, es recomendable en primer lugar tener en cuenta los
hábitos sociales y alimenticios de los pacientes desde el momento de su ingreso, así como
también los antecedentes personales sin dejar de lado el sexo y la edad del paciente.
Realizar un diagnóstico precoz desde el ingreso del paciente, relacionando la clínica de
ingreso con los antecedentes del paciente. Además también tener muy presente al
momento de realizar el diagnostico de Hemorragia Digestiva Alta, la edad y sexo del
paciente ya que si nos encontramos frente a un paciente que este dentro de la Sexta y
Séptima etapa de la vida y que además sea del sexo masculino, debemos actuar de
inmediato, con un tratamiento médico – quirúrgico dependiendo de la etiología. No con
ellos queremos decir que a pacientes de menor edad y del sexo femenino se le deba dar
menor importancia, no, es que de acuerdo a este estudio el sexo femenino y no es un
factor de riesgo de sangrado digestivo.
Se debe evaluar al paciente con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta con un grupo
medico multidisciplinario, Médicos Internista, Gastroenterólogos, Intensivistas,
Cirujanos, Imagenologos y Nutricionistas para que el paciente tenga una cobertura total
frente a cualquier complicación que se presente además de su sangrado digestivo.
Educar al paciente desde el momento en el que se le diagnostica enfermedades
desencadenantes de Hemorragia Digestiva Alta como gastritis, ulcera péptica, cirrosis,
darle a conocer las consecuencias a largo plazo en el caso de que ellos no tengan cuidado
en primer lugar con su alimentación, hábitos sociales y sobre todo en el tratamiento a
seguir desde el momento de su diagnóstico.
Finalmente es considerable recalcar en los pacientes, el uso indiscriminado de los AINES
ya que siendo este uno de los mayores factores de riesgo para desencadenar erosión de la
mucosa gástrica y posterior sangrado digestivo, es de gran relevancia educar a los
pacientes sobre las consecuencias del uso prolongado de estos medicamentos.
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BIBLIOGRAFÍA
Bosch J, T. D. (2009). Recombinant factor VIIa for upper gastrointestinal bleeding in
patients with cirrhosis: a randomized, double-blind trial. Gastroenterology, 1123
- 1130.
C, B., M, D., Román, R., & E, Z. (2011). Características Epidemiológicas y Clínicas de
la Cirrosis Hepática en la Unidad de Hígado del HNERM Es-Salud . Revista de
Gastroenterologia del Peru, 8.
C., I. (2010). Epidemiologia de la Hemorragia DIgestiva Alta. Acta Medica Peruana, 23.
Cárdenas, D. F., Herrera, D. M., & Galiano, D. L. (2011). Comportamiento de la úlcera
gastroduodenal perforada. Revista Cubana de Medicina Militar, 13.
Carlos Contardo Zambrano, H. E. (2010). Hemorragia digestiva alta no originada por
várices. Acta Medica Peruana, 161 - 165.
Church N, P. K. (2011). Relevance of the Rockall Score in patients undergoing
endoscopic therapy for peptic ulcer haemorrhage. European Journal of
Gastroenterology & Hepatology, 1149 - 1152.
Diaz C, e. a. (2012). Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica del Hospital. Madrid:
MSD.
Dr Alejandro Paredes, F. G. (2010). Hemorragia Digestiva Alta. Unidad de
Gastroenterologia. Medicina Interna, 1.
Dr German Cabrera Romero, V. M. (2011). Hemorragia Digestiva. Cirugia General.
F, G. (2010). Hemorragia digestiva. Cirugía Digestiva, 1-19.
F.J.Urrutia Sanzberro, M. R. (2012). Hemorragia DIgestiva Alta. Servicio Navarro de
Salud Osasunbidea.
Feu F, B. E. (2013). Recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la
Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa. Elsevier: Gastroenterologia y
Hepatologia, 1.
GG, J. (2009). Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease. World
Journal of Surgery, 256.
Hernandez, R. (2011). Factores de Riesgo que Incrementan la Morbimortalidad en
Pacientes con hemorragia Digestiva Alta. Enfermeria Global, 1.
60
JD, H., & Hardcastle JD. (2012). Randomized controlled trial of fecal-occult screening
for colorectal. Lancet, 348: 1472-7.
K., C. (2010). Non - Varicial Upper Gastrointestinal Bleeding Guidelines on
Management. Journal of Physiology and Pharmacology, 59.
Laytén, G. S., Romero, L. d., Merino, M. P., Vidal, V. V., Dávila, C. R., Chuquilin, A.
C., & Velarde, O. F. (2011). Hemorragia digestiva alta no variceal asociada al uso
del antiinflamatorios no esteroideos en Lima Metropolitana. Revista de
Gastroenterologia del Peru.
Longstreth G, F. S. (2012). Hospital care of acute nonvariceal. Journal of Clinical
Gastroenterology, 189 - 193.
M, F. (2010). Ulcera Gastrica. Revosta Medica Salud, 18.
Maldonado Urias M., A. V.-C. (2013). Hemorragia de tubo digestivo alto. Experiencia en
el hospital Médica Sur. Revista de Investigacion Medica Sur.
Martin, A. (2010). Apuntes sobre historia de la úlcera gastroduodenal y su tratamiento.
Revista Cubana Medica, 462.
Ondrejka P, S. I. (2010). The use of modified Baylor score in the prediction of rebleeding
in peptic ulcer hemorrhage. Journal of the Hungarian Academy of Science, 70.
OV, B. (2010). Comparative estimation of acute gastroduodenal ulcers, complicated by
hemorrhage according to indexes of enzymatic-biochemical spectrum of the
blood. Klin Khir, 10 - 12.
Ricardo Almeida Varela, F. P. (2011). Comportamiento de la hemorragia digestiva alta
en el Hospital Universitario «Calixto García» . Revista Cubana de Cirugia, 1.
Rodríguez Fernández, Z., Acosta González, D., Fong Estrada, J., & Pagés Gómez, O.
(2010). Conducta ante la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal en
el anciano: consideraciones actuales . BVS CUBA, 1.
Rodríguez, C. E. (2009). Epidemiologia de la Hemorragia Digestiva. Acta medica
Peruana, 1.
Rodríguez, C. E. (2010). Epidemiology of digestive bleeding. Acta Medica Peruana.
Rodriguez, O. P. (2010). Guia Practica Clinica. Hemorragia Digestiva Aguda. Salud
Uninorte, 195.
Valencia, M. B., Cárdenas, G. V., & Chaparro, P. A. (2010). Factores de riesgo que
incrementan la Morbimortalidad en Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta en
61
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Revista de Gastroenterologia del Peru,
1.
Vidal, F. (23 de Septiembre de 2013). Club Ensayos. Obtenido de
https://www.clubensayos.com/Ciencia/Sangrado-De-Tubo-Digestivo-
Alto/1063908.html
W., G. H. (2013). Manejo Inicial del Sangrado Digestivo. Revista Medica de Costa Rica
y Centroamerica.
Yavorski RT, W. R. (2010). Analysis of 3294 cases of upper gastrointestinal bleeding in
military medical facilities. Am J Gastroenterol, 90(4): 568- 573.
Zenen Rodriguez Fernandez, D. A. (26 de Abril de 2009). Conducta ante la Hemorragia
Digestiva Alta por Ulcera Gastroduodenal en el Anciano: Consideraciones
Actuales. Trabajos de Revision. Santiago de Cuba, Cuba, Cuba.
62
ANEXOS