UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MÉDICO
“Principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos
atendidos en emergencia del hospital docente de la Universidad Técnica
Particular de Loja, durante mayo 2007- abril 2012”
TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN.
Autora:
Granda Flores, Denisse del Rosario
Directora:
Carrillo Mayanquer, María Irene, Dra.
LOJA-ECUADOR
2014
ii
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN
Doctora.
María Irene Carrillo Mayanquer.,
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración
El presente trabajo de fin de titulación: “Principales causas de morbi-
mortalidad en pacientes pediátricos atendidos en emergencia del
hospital docente de la Universidad Técnica Particular de Loja, durante
mayo 2007- abril 2012”, realizado por Denisse del Rosario Granda Flores,
ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por lo que se aprueba la
presentación del mismo.
Loja, Octubre de 2014.
f)………………………………….
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Denisse del Rosario Granda Flores, declaro ser autora del presente trabajo de
fin de Titulación “Principales causas de morbi-mortalidad en pacientes pediátricos
atendidos en emergencia del hospital docente de la Universidad Técnica Particular
de Loja, durante mayo 2007- abril 2012”, de la Titulación Médico siendo Dra. María
Irene Carrillo Mayanquer directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la
Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles
reclamos o acciones legales. Además certifico que las ideas, conceptos,
procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo, son de mi
exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto
Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente
textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad
intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y de tesis de grado que
se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo)
de la Universidad”
f.…………………………………….
Autor: Denisse del Rosario Granda Flores
Cedula: 1103929160
iv
DEDICATORIA
Primeramente a Dios por sus magníficas bendiciones, enseñanzas y sobre todo por
darme la vida, y ponerme en este sabio, amplio y virtuoso camino de la Medicina, sin
su infinito amor, no hubiese sido posible llegar con gracia y salud hasta la meta
propuesta.
A mis amados padres Miguel y Rosario, mis hermanos Daniela, Miguel, Daniel y
Raulito, mis sobrinos José Miguel y Carlos Daniel y demás familiares; todos ellos han
sido los pilares y soportes necesarios para saber salir adelante y levantarme cuando
resbalé en el camino, infinitas gracias por su apoyo, su fe en mí y su inmenso amor,
no estuviera aquí si no existieran todos ustedes para darme sus sabios consejos y
sus bendiciones.
Y sobre todo dedico este trabajo al hombre que ha estado incondicionalmente
conmigo, Marco Oswaldo, esta etapa de mi vida profesional no se terminaría con la
inmensa felicidad que siento por compartirla contigo y por tu infinito amor y tu
oportuno apoyo.
Con amor:
Denisse del Rosario Granda Flores.
v
AGRADECIMIENTO
Deseo hacer constar mi agradecimiento:
A mi Dios por su amor y por poner sus benditos ojos en mí para llevar a las demás
personas, mi pequeño granito de arena, mediante la gran bendición que es ser parte
de la medicina humana, con nuestro único propósito, asistir a los demás.
Agradezco también a mi esposo Marco Oswaldo, a mis padres Miguel y Rosario, a
mis hermanos, sobrinos y demás familiares, este gran sueño no sería posible sin su
perdurable amor y cariño.
A la Universidad Técnica Particular de Loja, a través de la titulación de Medicina que
forjó y edificó en mí, los más grandes ideales para el servicio de la sociedad.
A todos los docentes que de forma desinteresada supieron entregar sus
conocimientos para mi formación tanto ética como profesional.
De la misma manera a la Dra. Irene Carillo que gracias a su gran paciencia, apoyo y
dedicación, he podido perfeccionar este trabajo con éxito.
Mis más sinceros agradecimientos,
Denisse del Rosario Granda Flores.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
CARATULA………………………………………………………………………………….…i
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN ................. ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS .............................................. iii
DEDICATORIA ........................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ v
INDICE DE CONTENIDOS ..................................................................................................... vi
INDICE DE TABLAS ............................................................................................................. viii
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................ x
RESUMEN................................................................................................................................. 1
ABSTRACT ............................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 3
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 5
1 MARCO TEORICO CONCEPTUAL .............................................................................. 6
1.1 Capítulo I: Marco institucional ................................................................................ 7
1.1.1 MISIÓN: ............................................................................................................... 7
1.1.2 VISIÓN: ................................................................................................................ 7
1.1.3 SERVICIOS QUE OFRECE: ............................................................................ 8
1.2 Capitulo II: Servicios de emergencia ..................................................................... 9
1.2.1 Introducción: ......................................................................................................... 9
1.2.2 Sistemas de clasificación ..................................................................................... 10
1.2.3 Unidades pediátricas de observación (UO) ......................................................... 12
1.3 Capitulo III: Morbilidad y mortalidad infantil ......................................................... 13
1.3.1 Definición de morbilidad ..................................................................................... 13
1.3.2 Definición de mortalidad ..................................................................................... 14
1.3.3 Principales causas de morbimortalidad infantil .................................................. 16
1.3.4 Morbimortalidad en las emergencias pediátricas............................................... 17
1.3.5 Consultas según grupo etario.............................................................................. 17
1.3.6 Perfil epidemiológico .......................................................................................... 18
2 METODOLOGÍA ............................................................................................................. 21
vii
2.1 Tipo de estudio ..................................................................................................... 22
2.2 Área de estudio .................................................................................................... 22
2.3 El universo: .......................................................................................................... 22
2.4 Muestra: ............................................................................................................... 22
2.4.1 Tamaño de la muestra ..................................................................................... 22
2.4.2 Tipo de muestreo .............................................................................................. 22
2.5 Operacionalización de variables. ......................................................................... 23
2.6 Métodos e instrumentos de recolección de datos. .............................................. 24
2.6.1 Métodos: observación no participativa. ......................................................... 24
2.6.2 Instrumentos: ficha de recolección de datos,(ANEXO 1). ........................... 24
2.7 Procedimiento: ..................................................................................................... 24
2.8 Plan de tabulación y análisis estadístico: ............................................................ 24
3 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN ....................................................................... 25
3.1 Datos Generales: ................................................................................................. 26
3.2 Resultado 1: Identificar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes
pediátricos atendidos en emergencia según edad y sexo. ........................................... 32
3.3 Resultado 2: Establecer las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes
pediátricos atendidos en emergencia según la especialidad que requieren, complicaciones
y tipo de transferencia. .................................................................................................. 54
4 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 57
CONCLUSIONES................................................................................................................... 61
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 62
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................... 63
ANEXOS .................................................................................................................................. 65
Anexo N° 1: Ficha de recolección de datos .................................................................. 66
Anexo N° 2: ORGANIGRAMA HOSPITAL UTPL .......................................................... 67
Anexo N° 3: Certificado de asignación de Director de Tesis ........................................ 68
Anexo N° 4: Solicitud de información de Historias Clínicas del HUTPL ....................... 69
Anexo N° 5: Fotografías de la recolección de datos. .................................................... 70
viii
INDICE DE TABLAS
Tabla No.1.
Distribución de las principales causas de morbilidad pediátrica por aparatos
sistemas………………………………………….......................................................26-27
Tabla No.2.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes atendidos en
la emergencia del Hospital UTPL 2007-2102……………………………………………30
Tabla No.3.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según sexo masculino…..………………………………................................................31
Tabla No.4.
Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según sexo femenino……..………………………………………………………………...31
Tabla No.5.
Distribución de la frecuencia de hombres y mujeres……..……………………………..32
Tabla No.6.
Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios .………….…………….33
Tabla No.7.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 0 a 1 mes de edad………………………………………………..34
Tabla No.8.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad ……………………..……………….35
Tabla No.9.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad………………………………………….36
Tabla No.10.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario 1 mes a 11 meses……………………………………………………37
Tabla No.11.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 1 mes a 11 meses…………………………………38
Tabla No.12.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 1 mes a 11 meses………………………………………….40
Tabla No.13.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 1 a 4 años…………………………………………………………41
Tabla No.14.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en hombres de 1 a 4 años………………………………………………….42
Tabla No.15.
ix
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 1 a 4 años…………………………………..………………44
Tabla No.16.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 5 a 9 años……………………………………………..………….45
Tabla No.17.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en hombres de 5 a 9 años………………………………………………….47
Tabla No.18.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años…………………………………………..48
Tabla No.19.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en 10 a 14 años………………………………………………………49
Tabla No.20.
Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 10 a 14 años……………………………………….51
Tabla No.21.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 10 a 14 años………………………………………………...52
Tabla No.22.
Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de
pediatría atendidos en emergencia según especialidad que requirieron……………..54
Tabla No.23.
Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de
pediatría atendidos en emergencia según el tipo de transferencia……………………55
x
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No.1.1.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del aparato
Respiratorio……………………………………………..…………………………………...28
Gráfico No.1.2.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del aparato
Gastrointestinal……………………………………………………………...………………28
Gráfico No.1.3.
Porcentajes de las principales causas de morbilidades del origen
Traumatológico………………………………………………………………………………29
Gráfico No.2.
Porcentaje de la frecuencia de hombres y mujeres……………………………………..32
Gráfico No.3.
Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios…………………………33
Gráfico No.4.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 0 a 1 mes de edad………………………………………………34
Gráfico No.5.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad……………….........................35
Gráfico No.6.
Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según
grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad………………………………………....36
Gráfico No.7.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario 1 mes a 11 meses……………………………………………………37
Gráfico No.8.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de hombres de 1 mes a 11 meses…………………………………39
Gráfico No.9.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de mujeres de 1 mes a 11 meses………….……………………....40
Gráfico No.10.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 1 a 4 años…………………………………………………………41
Gráfico No.11.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 1 a 4 años………………….………………………43
Gráfico No.12.
xi
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 1 a 4 años…………………………………………...44
Gráfico No.13.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 5 a 9 años…………………………………………………………46
Gráfico No.14.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 5 a 9 años…………………………………………..47
Gráfico No.15.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años………………………….........................48
Gráfico No.16.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario de 10 a 14 años………………………………………………………50
Gráfico No.17.
Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en hombres de 10 a 14 años……………………………………….51
Gráfico No.18.
Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría
según grupo etario en mujeres de 10 a 14 años………………………..……………….53
Gráfico No.19.
Porcentaje de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de
pediatría atendidos en emergencia según especialidad que requirieron……………..55
Gráfico No.20.
Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de
pediatría atendidos en emergencia según el tipo de transferencia………………56
1
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes
pediátricos que fueron atendidos en emergencia en el Hospital de la Universidad
Técnica Particular de Loja, mediante la revisión de registros médicos con la
finalidad de contribuir a la elaboración del perfil epidemiológico de la institución.
METODOLOGIA: El tipo de estudio fue descriptivo, cuantitativo, con enfoque
retrospectivo y de diseño transversal, se tomó una muestra de 332 pacientes
pediátricos que fueron atendidos en el servicio de emergencia del Hospital de la
Universidad Técnica Particular de Loja.
RESULTADOS: Se obtuvo que las principales causas de morbilidad fueron 113
pacientes (34,04%) de causa respiratoria, seguido 86 pacientes (25,90%) de las
causas de gastroenterología y 55 pacientes (16,57%) de causa traumatológicas.
CONCLUSIONES: Que las tres principales causas de morbilidad pediátrica son
diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso con un total de 27 pacientes
(8,13%), Rino-faringitis aguda con un total de 16 pacientes (4,82%) y neumonía
no especificada con total de 16 pacientes (4,82%).
Palabras claves: Morbimortalidad, perfil epidemiológico, Diarrea y
Gastroenteritis.
2
ABSTRACT
To determine the leading causes of morbidity and mortality in pediatric patients
who were treated in emergency at the Hospital of the Technical University of
Loja, by reviewing physicians in order to contribute to the development of the
epidemiological profile of the institution's records.
METHODOLOGY: The type of study was descriptive, quantitative, retrospective
and cross-sectional approach, a sample of 332 pediatric patients who were
treated in the emergency room of the Hospital of the Technical University of Loja
was taken.
RESULTS: It was found that the leading causes of morbidity were 113 patients
(34.04%) of respiratory illness, followed 86 patients (25.90%) of the causes of
gastroenterology and 55 patients (16.57%) of trauma cause.
CONCLUSIONS: That the three leading causes of pediatric morbidity are
diarrhea and gastroenteritis of infectious origin with a total of 27 patients (8.13%),
acute pharyngitis Rino-a total of 16 patients (4.82%) and unspecified pneumonia
with total of 16 patients (4.82%).
Keywords: Morbidity and mortality, epidemiological profile, diarrhea and
gastroenteritis.
3
INTRODUCCIÓN
La definición de “Urgencia”, propuesta por la Asociación Médica Americana y
aceptado actualmente por la OMS ( Organización Mundial de Salud), Consejo de
Europa, es “toda aquella situación que, en opinión del paciente, su familia, o
quien quiera que toma la decisión, requiere una actuación médica inmediata”,
mientras que se reserva el concepto de “emergencia” como “aquella situación
urgente que necesita un mayor grado de complejidad para su resolución y
comporta un compromiso vital o riesgo de secuelas graves permanentes”
Los datos de emergencias pediátricas, más de 29 millones de visitas a
departamentos de emergencia en el 2002 de menores de 14 años, un 27% de
todas las visitas a departamentos de emergencias en un año; el 20% de la
población pediátrica hace una o más visitas al departamento de emergencia por
año y un 7% hace dos o más visitas por año.
Las atenciones más frecuentes en un estudio multicéntrico en Buenos Aires que
constituyeron el 84% del total de todas las atenciones (1) catarro de vía aérea
superior, (2) síndrome bronquial obstructivo agudo, (3) traumatismos, (4)
gastroenteritis, (5) faringitis, (6) otitis media aguda, (7) erupción, (8) neumonía,
(9) fiebre sin foco y (10) impétigo. De estos el 88,2% el seguimiento fue
ambulatorio y el 11,8% necesitó internación: en terapia intensiva o derivación a
hospital de mayor complejidad, el 13,2%; y en salas de pediatría el 86,7%.(Rivet,
2009)
En un estudio de Varela, más de 59% de las atenciones en un servicio de
emergencias pediátricas fueron no urgentes. (VARELA, 2011), y pudieron ser
atendidas en atención primaria.
En el Ecuador según datos del INEC para el 2010 las principales patologías en
la edad pediátrica son las infecciones del aparato respiratorio y gastrointestinal
como: neumonía, influenza con un 3.1%, gastroenteritis y diarrea con un 3.4%
respectivamente (INEC, 2010)
4
Conocer la realidad epidemiológica local es un elemento fundamental para la
práctica médica, tanto en el trabajo clínico diario como en la gestión de los
centros de salud (NovásI & ZayasII, 2010).
La caracterización epidemiológica y clínica permite detectar los problemas de
salud más frecuentes en distintos grupos de la población, información relevante
al momento de destinar recursos, evaluar programas y en la capacitación del
personal.(Francois Pelletier, 2011), una adecuada derivación de pacientes hacia
los departamentos de emergencia o la atención ambulatoria, lo que disminuye
los costos, el tiempo de espera en las salas de emergencia y la disminución de
infecciones asociadas a la atención en salud.
Por tal razón se plantea como objetivo de la investigación conocer las principales
causas de morbimortalidad en menores de 14 años 11 meses atendidos en la
emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja.
Las limitaciones de este trabajo es que se trata de un estudio retrospectivo, la
base de datos se obtuvo de las historias clínicas del archivo del hospital y se
excluyó aquellas fichas incompletas lo que podría no incluirse aquellos
pacientes en las cuales no fue impreso el formulario 008, con lo que se reduce la
muestra. Las fortalezas, es el primer estudio que ayudará a la realización del
perfil epidemiológico del UTPL, y además de servir de base de datos para otros
estudios epidemiológicos.
5
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Determinar las principales causas de morbi-mortalidad en pacientes
pediátricos que fueron atendidos en emergencia en el Hospital de la
Universidad Técnica Particular de Loja, mediante la revisión de registros
médicos con la finalidad de contribuir a la elaboración del perfil
epidemiológico de la institución
Objetivos específicos:
- Identificar las principales causas de morbi-mortalidad en
pacientes pediátricos atendidos en emergencia según edad y
sexo.
- Establecer las principales causas de morbi-mortalidad en
pacientes pediátricos atendidos en emergencia según la
especialidad que requieren, complicaciones y tipo de
transferencia.
7
1.1 Capítulo I: Marco institucional
El Hospital es una entidad privada enfocada a la prestación de servicios de
salud: atención médica, ambulatoria y de hospitalización, siendo su función
esencial, la recuperación, protección y rehabilitación de los pacientes.
Cuenta con un equipo médico integral conformado por especialistas, médicos y
enfermeras que a más de trabajar y luchar por el bienestar del paciente, se
mantiene sumergido en el mundo de ciencia y la investigación, promoviendo la
docencia y aprendizaje de los estudiantes utepelinos.
El Hospital Universidad Técnica Particular de Loja es una institución prestadora
de servicios de salud que inicia la atención al público en el 2007. Se encuentra
ubicado al norte de la Ciudad, en la Avenida Salvador Bustamante Celi, frente al
parque recreacional Jipiro, en la cuarta y quinta planta del edificio de SOLCA,
zona urbana de la Ciudad de Loja, Provincia de Loja, al sur del Ecuador.
El HUTPL está concebido para ofrecer a la comunidad, calidad en el servicio,
amabilidad de parte de sus profesionales y equipos de última generación
puestos al servicio de los usuarios del Hospital. Es una entidad privada por
pertenecer a personas jurídicas de derecho privado y ser responsables de la
prestación de atención médica, ambulatoria y de hospitalización.
En el Anexo N°2 se observa el Organigrama del Hospital Universidad Técnica
Particular de Loja.
1.1.1 MISIÓN:
Ser modelo de educación con el auspicio universitario de la UTPL, orientado a
brindar un servicio médico integral, seguro y eficiente a sus pacientes.
1.1.2 VISIÓN:
Ser un Hospital católico de referencia en el sur del país, al servicio del paciente y
de la comunidad para asegurarle una asistencia médica de calidad y profundo
respeto a su dignidad de persona.
8
1.1.3 SERVICIOS QUE OFRECE:
En el Cuarto piso
Servicio de Urgencias
Consulta Externa: Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, Traumatología,
Medicina Familiar, Dermatología, Urología, Ginecología, entre otros.
Farmacia interna
Área de diagnóstico: Imagen: Radiología, Ecografía, Tomografía axial
computarizada; Audiometría, Electrocardiografía, Espirometría y
Laboratorio clínico.
Salud ocupacional
Sala de Video-conferencias
En el Quinto Piso
Hospitalización (con 14 camas, distribuidas en 8 habitaciones).
Sala de quirófano (con torre de laparoscopía).
Unidad de cuidados intensivos neonatales con una termocuna.
Unidad de cuidados intensivos para adultos con dos ventiladores.
Sala de recuperación postoperatoria.
Capilla
Sal de reuniones
Oficina de seguros
El HUTPL enfoca sus esfuerzos a promover la docencia y la investigación en
relación directa con la UTPL, con la finalidad de contribuir al desarrollo de la
salud en nuestro país, buscando apoyar cambios sociales, económicos, de
educación y políticos que al bienestar de la humanidad.
9
1.2 Capitulo II: Servicios de emergencia
1.2.1 Introducción:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), emergencia es toda aquella
situación, que en opinión del paciente, su familia o cualquiera que tome la
decisión, requiere una atención médica inmediata. (J.J. Márquez Cabeza, B.
Dominguez Quintero., 2011).
Los servicios de emergencia hospitalarios, son unidades diseñadas para
proporcionar tratamiento médico altamente profesionalizado, con disponibilidad
inmediata de recursos especiales a pacientes que requieran (o necesiten)
cuidados urgentes, a cualquier hora del día o de la noche. (J. & Bueno
Cavanillas, 2008)
Es considerado como uno de los pilares de la atención hospitalaria, y representa
además, la vía más común de acceso a los servicios de internamiento.
Las consultas a emergencia pediátricas constituyen una parte importante del
total de las consultas. En Estados Unidos (EEUU) el 20,5% de todas las visitas
fueron menores de 18 años (Sandhi, 2012) y en estudio en Argentina reporta
más de 29 millones de visitas a departamentos de emergencia en el 2009 de
menores de 19 años, un 27% de todas las visitas a departamentos de
emergencias en un año; el 20% de la población pediátrica hace una o más
visitas al departamento de emergencia por año y un 7% hace dos o más visitas
por año. (Rivet, 2009)
Existe una inadecuada utilización de los servicios de emergencia. Más o menos
existen unos 70 a 80% de niños que demandan atención que se podrían haber
atendido en atención primaria.
Por lo que el Médico o Pediatra de la emergencia tiene que saber diferenciar
aquellos niños que pueden esperar a ser valorados y tratados, de aquellos que
requieren una intervención inmediata (J. & Bueno Cavanillas, 2008). Es por tal
razón que se habla del triage en emergencia o clasificación de los pacientes que
consiste en la valoración clínica básica que nos permita ordenar a éstos según
su grado de urgencia y, así, que sea atendido prioritariamente aquel enfermo
que más lo necesite (Villa, 2009)
10
Se entiende como el proceso de valoración clínica básica que nos permita
ordenar a éstos según su grado de urgencia y, así, que sea atendido
prioritariamente aquel enfermo que más lo necesite. La valoración diagnóstica y
terapéutica completa vendrá después. Para ello se necesita la aplicación de
unos criterios consensuados y universales que se apliquen uniformemente a
todos los pacientes; es decir, necesitamos una escala que cumpla con los
criterios de:
Reproducibilidad: Grado de concordancia entre distintos observadores y entre
el mismo observador en situaciones similares.
Utilidad: relaciona el grado de urgencia con la gravedad real del paciente.
Validez: Implica que mida realmente lo que tiene que medir, es decir, que asigne
el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel.
La función básica queda definida pues, pero nuestra actuación nos debe servir
para alcanzar otra serie de objetivos concomitantes:
Determinar el área más adecuada para tratar al
paciente que acude a un servicio de urgencias, así como el
circuito a seguir.
Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no
presenten situaciones de riesgo vital.
Informar a los pacientes y a sus familiares de forma fluida
sobre las actuaciones a realizar y el tiempo de espera.
Disminuir la congestión del servicio mejorando el flujo de
pacientes.
Crear un lenguaje común para todos los profesionales que
atienden las urgencias.
Proporcionar información que nos permita conocer,
monitorizar y comparar los datos asistenciales del servicio.
1.2.2 Sistemas de clasificación
Desde los años sesenta se han venido creando sistemas de triage, pero no ha
sido hasta la década de los noventa cuando éstos se han desarrollado con
suficiente calidad y aceptación (logrando la suficiente evidencia científica en
cuanto a validez, utilidad, y reproducibilidad).
11
Todos estos sistemas tienen en común, la clasificación de los pacientes en cinco
niveles de urgencia (los sistemas de 3 y 4 niveles pecan de una escasa
reproducibilidad y no están recomendados por las principales sociedades de
urgencias en el mundo).
En España, aunque no hay un consenso total aún en cuanto a su utilización y
depende de cada una de las comunidades autónomas, la Sociedad Española de
Urgencias y Emergencias (SEMES) ha decidido basar el sistema español de
triage (SET) en el modelo andorrano.
A nivel pediátrico, las distintas escalas tienen mayor o menor aplicabilidad. La
Australiana y la de Manchester tienen algunos criterios y algoritmos específicos
para pediatría pero no una versión pediátrica completa. El ESI (Emergency
Severity Index) incluye particularidades pediátricas a nivel de constantes vitales
categorizadas por edad y de criterios específicos para el niño febril. La escala
canadiense tiene una versión pediátrica (CPTAS), que conserva mucho de la de
adultos (en realidad difiere muy poco de la de éstos añadiendo algunas
cuestiones aplicables al niño). El MAT (Modelo Andorrano de Triage) –SET
(Sistema Español de Triage) ha desarrollado recientemente una versión
específicamente pediátrica, que aporta una revisión exhaustiva de todo su
contenido para adaptarla al niño. De todas ellas sólo el ESI y el MAThan
demostrado en un solo estudio su validación para pediatría. La ATS
(Australasian Triage Scale) y la CPTAS (Canadian Emergency Department
Triage and Acuity Scale) tienen una concordancia mucho menor en el niño que
en el adulto y sus mismos autores concluyen que es necesario perfeccionarlas
para su aplicación universal.
La clasificación de la urgencia en cinco niveles:
Nivel I: pacientes que requieren resucitación, con riesgo vital inmediato
(por ejemplo, PCR, convulsión activa, coma que no responde a estímulos
o el shock establecido). Tiempo de atención: inmediato.
Nivel II: situaciones de emergencia con riesgo vital real y cuya
intervención depende radicalmente del tiempo. Son pacientes con
constantes vitales alteradas (por ejemplo una dificultad respiratoria o una
deshidratación grave). También incluimos en este nivel a los pacientes
con dolor intenso. Tiempo de atención: menos de 15 minutos.
12
Nivel III: Situaciones urgentes, de riesgo potencial, que generalmente
requieren de múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en
pacientes con estabilidad fisiológica (por ejemplo dificultades respiratorias
o deshidrataciones moderadas, fiebre en lactante pequeño, dolores
moderados). Tiempo de atención: menos de 30 minutos.
Nivel IV: situaciones poco urgentes, pero potencialmente serias y
complejas. Generalmente necesitan una exploración diagnóstica y/o
terapéutica. Tiempo de atención: menos de 60 minutos.
Nivel V: Situaciones no urgentes que generalmente no requieren ninguna
exploración diagnóstica y/o terapéutica. Son aquellas que podrían ser
referidas y atendidas por un equipo de atención primaria. Tiempo de
atención: hasta 120 minutos. (Sánchez-Lafuente, 2008)
1.2.3 Unidades pediátricas de observación (UO)
En las atenciones de emergencia existen patologías que requieren ser
observadas por periodos breves o administrar tratamientos específicos que
requieren reevaluación para controlar la progresión de la enfermedad o la
respuesta al tratamiento; por lo que se habla de uunidades de observación (UO)
definidas como áreas donde los pacientes pueden ser tratado u observado
durante un tiempo definido para determinar la necesidad de admisión a la
hospitalización o no, y requieran un control precoz con su pediatra de cabecera;
por ejemplo en niños en que se vean demasiado enfermos como para enviarlos
a su hogar. (Gregory P. Conners, 2012).
Los diagnósticos más frecuentes que ingresan a la observación son patologías
respiratorias como asma, bronquiolitis, crup laringitis; gastroenteritis,
deshidratación; dolor abdominal, probable apendicitis aguda. Pacientes que
requieren acción diagnóstica y terapéutica que puede determinar hospitalización
u observación, C3 (categoría 3) paciente que requiere acción diagnóstica y
terapéutica que puede determinar hospitalización u observación, C4 (categoría
4) paciente con patología de complejidad baja, no pertinente para atención en
servicio de urgencia que podría ser resuelta en atención primaria. (Ebensperger,
2009).
13
1.3 Capitulo III: Morbilidad y mortalidad infantil
La morbimortalidad infantil cobra importancia como indicador de desarrollo de los
países. Las inmunizaciones, el advenimiento de antibióticos, la atención
institucionalizada de los partos, el mejoramiento de las unidades de cuidados
intensivos de neonatales y pediátricas han contribuido con una mayor sobrevida
y una mayor esperanza de vida de los niños y niñas.
1.3.1 Definición de morbilidad
Es un alejamiento del estado de bienestar físico o mental como resultado de una
enfermedad o traumatismo del cual está enterado el individuo afectado,
excluyendo pacientes que por su edad no están conscientes de su patología.
Incluye no sólo enfermedad activa o progresiva, sino también inhabilidad, esto
es, defectos crónicos o permanentes que están estáticos en la naturaleza y que
son resultados de una enfermedad, traumatismos o mal formación congénita.
(Godoy, 2008).
La morbilidad también puede servir para explicar las tendencias de la mortalidad,
ya que los cambios en la mortalidad pueden ser secundarios a cambios
ocurridos antes en la morbilidad o, por el contrario, las tendencias en la
mortalidad pueden explicar los cambios en los patrones de morbilidad.
Estadísticamente se define la morbilidad como el número proporcional de
personas que enferman en población y tiempos determinados. La enfermedad
puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia. La prevalencia se
refiere al número de individuos que, en relación con la población total, padecen
una enfermedad determinada en un momento específico. La incidencia expresa
el volumen de casos nuevos que aparecen en un periodo determinado (Moreno-
Altamirano, 2008).
En la mayoría de los Países, las estadísticas de morbilidad general son muy
incompletas cuando las hay. La validez de las obtenidas en los hospitales es
variable; son bastantes fidedignas si el diagnosticó se efectúa cuando se da el
alta al paciente, y lo son menos cuando se procede al diagnóstico en el
momento de la emergencia; en esas estadísticas, no se incluye al sector privado
y sólo se tiene en cuenta la morbilidad causante de emergencia y no la
morbilidad general. Además las cifras registradas dependen mucho del número
de camas de hospital disponibles en emergencia. En los Países donde se
14
atiende prácticamente todas las peticiones de hospitalización, las estadísticas
tienen indudable validez y pueden utilizarse para orientar la planificación; en
cambio cuando las camas de hospital son insuficientes el factor determinante de
las hospitalizaciones suele ser la gravedad del caso y no la naturaleza de la
enfermedad o la posibilidad de curación.
En pediatría se ha dividido en grupos etarios teniendo en cuenta el crecimiento
el desarrollo y la morbilidad propia de cada edad. Guardando criterios de
uniformidad con fines comparativos entre diferentes naciones. En el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador ha hecho la siguiente división por grupos etarios
en la edad pediátrica: Periodo neonatal 0 a 28 días, lactantes de 1 mes a 11
meses, Preescolares 1 año a 4 años, escolares de 5 a 9 años y de 10 a 14 años
(anexo Formulario parte diario).
1.3.2 Definición de mortalidad
El concepto de mortalidad expresa la magnitud con la que se presenta la muerte
en una población en un momento determinado; es una categoría de naturaleza
estrictamente poblacional. Puede ser estimada para todos o algunos grupos de
edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las enfermedades.
La mortalidad pude ser general y específica. La mortalidad general es el volumen
de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos
de edad y para ambos sexos. Y la mortalidad específica se refiere cuando
existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos
subgrupos de la población que ésta se divide para su estudio. Cada una de las
medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción
poblacional que se reporte. Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan
para los diferentes grupos de edad, serán denominadas tasas de mortalidad por
edad. De la misma manera pueden calcularse la mortalidad por sexo, por causa
específica, etcétera (Moreno-Altamirano, 2008).
La tasa de mortalidad infantil es un indicador que resume la calidad de la
infraestructura sanitaria de un país, el efecto del proceso reproductivo y de las
condiciones ambientales, sociales y económicas que pueden actuar
negativamente sobre la salud del niño (Sandhi, 2012). Refleja las muertes de
niños que nacieron vivos pero murieron dentro del primer año de vida. Y se
15
distingue de la mortalidad neonatal si la muerte ocurre antes de los 28 días de
vida y mortalidad postnatal desde los 28 días hasta los 11 meses.
En América Latina ha alcanzado un respetable nivel de supervivencia infantil en
los últimos años, de esta manera la mortalidad infantil cayó de 36,9 por 1000
nacidos vivos en 1980-1895 a 24,8 en 1995-2000. Todavía existen 400000
niños menores de un año que siguen muriendo en América Latina. Existe una
desigualdad en algunos países como Chile, Cuba y Costa Rica tienen tasas de
diez por mil y otros como Bolivia y Haití se mantienen en más de cincuenta por
mil. Además se observa que las ciudades como Lima, Caracas, Sao Paulo a
pesar de tener barrios marginales tienen mejores opciones de supervivencia que
las zonas rurales debido a un mejor acceso a la atención de salud. (Lopez, 2009)
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el número de niños
con edad inferior a cinco años que mueren en el mundo cayó desde casi 12
millones en 1990 a una cantidad estimada de 6,9 millones en el 2011.
La disminución de la mortalidad infantil ha contribuido mucho a elevar la
expectativa de vida hasta 70 o más años en los países desarrollados y es de
suponer que ocurra lo mismo en los países en desarrollo.
Cada año mueren 10 millones de niños menores de 5 años en todo el mundo. El
90% de las mismas ocurre en 42 países de bajos ingresos. La mayoría de las
defunciones registradas obedecen a causas identificadas. Hay evidencia
suficiente que demuestra que el 63% de las muertes en menores de 5 años
podrían ser evitadas si la cobertura de dichas intervenciones fuera
universalmente definida como la cobertura del 99% del de la población para
todas las intervenciones excepto para la lactancia materna exclusiva en niños
menores de seis meses, donde se acepta una cobertura del 90% de
intervenciones de nivel 1 y 2, el 63% de las muertes podrían ser prevenidas. Sin
embargo, en la actualidad, la cobertura para la mayoría de las intervenciones es
menor al 50%.
En el Ecuador la tasa de mortalidad infantil total es de 19,06 muertes/1.000
nacimientos, en hombres: 22,37 muertes/1.000 nacimientos y en mujeres: 15,59
muertes/1.000 nacimientos. (INEC, 2010)
16
1.3.3 Principales causas de morbimortalidad infantil
La morbimortalidad infantil cobra importancia como indicador de desarrollo de los
países. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el número
de niños con edad inferior a cinco años que mueren en el mundo cayó desde
casi 12 millones en 1990 a una cantidad estimada de 6,9 millones en 2011. Más
de un 70% de los casi 11 millones de muertes infantiles que se producen todos
los años se deben a seis causas: la diarrea, el paludismo, las infecciones
neonatales, la neumonía, el parto prematuro o hipoxia neonatal.
En general la principal causa de morbilidad en pediatría son las infecciones
respiratorias J00-J06, en todos los grupos etarios. Que constituyen el 60% de los
motivos de consultas de niños menores de 2 años de los cuales el síndrome
bronquial obstructivo constituye el 30% según la época del año. El 60% de los
menores de 1 años y el 50% de los menores de 5 años padecen un episodio
de IRA (Infección Respiratoria Aguda) en el transcurso de un año dentro de los
cuales se encuentran el síndrome bronquial obstructivo y las neumonías.
Las infecciones intestinales por otros organismos (A04Otras infecciones
intestinales bacterianas, A08 Enfermedades intestinales víricas y otras
enfermedades intestinales especificadas, A09 Diarrea y gastroenteritis de origen
presumiblemente infeccioso), constituyen la segunda causa de morbilidad en los
mayores de un año. Estas cobran importancia en países en vías de desarrollo,
por condiciones de hacinamiento, fuentes de agua de bebida no potables,
asociada a condiciones carenciales y las diarreas. Y las infecciones de vías
urinarias (Chávez, 2008).
Los accidentes y la mortalidad por causa externa son de importancia sobre todo
en las edades mayores de 5 años. En un estudio realizado por López et al,
dentro de las principales causas de consultas en menores de 6 años destaca
que las enfermedades infecciosas y accidentes son significativamente más
frecuentes en los niños de 3 a 5 años (Lopez, 2009)
En el Ecuador según datos del INEC del 2010 son: diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso con un porcentaje de 3.4% y una tasa que equivale a
26.3, neumonía de organismo no especificado con un porcentaje de 3.1% y una
tasa que equivale a 23.7. (INEC, 2010). En comparación con América Latina
encontramos que los partos prematuros constituyen un 28% y las
complicaciones de asfixia un 28%, siendo la mayoría de estas complicadas por
17
el alto porcentaje de niños con desnutrición que contiene nuestro continente con
un valor entre 60 a 80% de todos los niños menores de 5 años. (CEPAL, 2010).
Es importante destacar que, en el país, siguen existiendo brechas en la salud
hacia poblaciones indígenas o afrodescendientes siendo más vulnerable el sexo
masculino de la población infantil (Constante, 2000), como se observa en el
promedio de desnutrición crónica en niños indígenas de 0 a 59 meses que fue
47%, mientras que el promedio nacional en este grupo de edad fue 23%. La
desnutrición global en menores de 5 años fue 9,4%; en niños indígenas, 15,3%;
en afrodescendientes, 11,6%; en mestizos, 8,7%, y en blancos, 6,3% (Godoy,
2008).
Todos estos datos que se han obtenido a lo largo de los años nos han servido
como estrategias para brindar una mejor calidad en salud, los mismos que nos
han permitido elaborar un perfil epidemiológico (Gonzalez, 2008) que es una
dimensión de la epidemiologia que sistematiza el conjunto de categorías y a la
vez expresa la relación salud - enfermedad y su comportamiento en las
poblaciones humanas (Riera, 2010).
1.3.4 Morbimortalidad en las emergencias pediátricas
Las atenciones más frecuentes en un estudio multicéntrico en Buenos Aires que
constituyeron el 84% del total de todas las atenciones fueron (1) catarro de vía
aérea superior, (2) síndrome bronquial obstructivo agudo, (3) traumatismos, (4)
gastroenteritis, (5) faringitis, (6) otitis media aguda, (7) erupción, (8) neumonía,
(9) fiebre sin foco y (10) impétigo. De estos el 88,2% el seguimiento fue
ambulatorio y el 11,8% necesitó internación: en terapia intensiva o derivación a
hospital de mayor complejidad, el 13,2%; y en salas de pediatría el 86,7%.
(Rivet, 2009). En un estudio de Varela más de 59% de las atenciones en un
servicio de emergencias pediátricas fueron no urgentes (VARELA, 2011), y
pudieron ser atendidas en atención primaria.
1.3.5 Consultas según grupo etario
Los principales causas de consulta del recién nacido en el servicio de urgencia,
comprende un amplio espectro desde fenómenos fisiológicos, patologías de
sencilla resolución y patologías graves. Las principales cusas de consultas son
18
los síntomas respiratorios, ictericia, síndrome febril, los cólicos del lactante y los
vómitos. Además de condiciones fisiológicas como respiraciones periódicas,
movimientos espontáneos del mentón, sangramiento vaginal, leche de brujas y el
color anaranjado o rojizo claro de la orina provocado por presencia de cristales
de urato y procesos del nacimiento como petequias de cabeza y cuello,
hemorragia subconjuntivales, cefalohematomas, edema de cuero cabelludo
(Aros, 2009)
En lo menores de dos años es el grupo de edad que más frecuenta los
servicios de emergencia y los que tienen más posibilidades de hospitalizarse.
Las causas de la consulta son fiebre, dificultad respiratoria. (Mintegi Raso S,
2008). Los niños entre los 2 y 5 años de edad acuden a este servicio por
infecciones como otitis, faringitis y resfriados comunes la mayoría de origen viral.
Igualmente, por enfermedad diarreica aguda y accidentes caseros,
especialmente caídas de altura. Las caídas, la ingesta accidental de fármacos o
productos de limpieza y los accidentes de tránsito ocupan un lugar importante en
la atención médica. En los mayores de 5 años.- la mayoría de los niños inicia su
etapa escolar y esto conlleva más riesgo de infecciones al pasar mucho tiempo
con otros infantes. Los problemas respiratorios (resfriados comunes, otitis,
amigdalitis y faringitis) son una de las primeras causas de consulta. El dolor
abdominal son los principales motivos de consulta dando importancia a la
apendicitis aguda y Las diarreas suelen ser frecuentes, especialmente en
pequeños de estratos bajos.
En el Ecuador según datos del INEC para el 2010 las principales patologías en
la edad pediátrica son las infecciones del aparato respiratorio y gastrointestinal
como: neumonía, influenza con un 3.1%, gastroenteritis y diarrea con un 3.4%
respectivamente (INEC, 2010).
1.3.6 Perfil epidemiológico
La palabra epidemiología, proviene de los términos griegos "epi" (encima),
"demos" (pueblo) y "logos" (estudio), etimológicamente significa el estudio de "lo
que está sobre las poblaciones". Definida como la ciencia que se encarga de
analizar la distribución y los factores determinantes de la enfermedad,
proponiendo medidas específicas de prevención, control o erradicación de las
19
enfermedades y fortaleciendo los indicadores que sirven de soporte a la
planificación, administración y evaluación de las acciones de salud.
Por su carácter de ciencia operativa y su enfoque colectivo, requiere partir del
reconocimiento de que existen en la comunidad problemas de salud con
características particulares de tipo cultural que deben de tomarse en cuenta, así
como características geográficas y el tiempo en el que ocurren. En este contexto,
el perfil epidemiológico de una población identifica el comportamiento de las
enfermedades según la edad, el género y la región que afectan, la dinámica
espacial y temporal de la enfermedad (Sandhi, 2012) considerada como un
fenómeno social; además del impacto real y la calidad con lo que se prestan los
servicios médicos, las formas más eficaces para promover la salud y las
relaciones entre el costo, la efectividad y el beneficio de acciones específicas
para la salud. Su importancia radica en que se describe información del
comportamiento de los eventos de interés en salud pública y contribuye a la
planificación, programación y especialmente la toma de decisiones clínico-
terapéuticas, así como de vigilancia y control epidemiológico y administrativo
(Rodriguez, 2010).
El conocimiento de los informes epidemiológicos relacionados con la morbilidad
y la mortalidad de una unidad prestadora de salud, es importante para ayudar
en las decisiones de estrategias para mejorar la calidad de atención al paciente.
Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la
medición de la mortalidad o la morbilidad en una población y lo cambios dados
en estas medidas nos acercan a las condiciones de salud de las poblaciones. La
mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte,
especialmente cuando su letalidad es importante. Empero, cuando la letalidad es
baja y, en consecuencia, la frecuencia con la que se presenta una enfermedad
no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad
se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia. Las principales
fuentes de información de morbilidad y la mortalidad son los datos hospitalarios y
los registros de enfermedad, sin embargo estos están sujetos a limitaciones ya
que los registros médicos no son elaborados con fines de investigación, pueden
tener registros ilegibles, incompletos o datos perdidos y las admisiones
20
hospitalarias están sujetas a características personales, severidad de la
enfermedad, enfermedades médicas y cobertura de salud. Por esta razón los
estudios epidemiológicos se basan en información obtenida mediante métodos
de detección especialmente diseñados para ello, que no son objeto de este
estudio (Moreno-Altamirano, 2008)
22
2.1 Tipo de estudio
Es un estudio descriptivo, cuantitativo, con enfoque retrospectivo y de diseño transversal.
2.2 Área de estudio
2.3 El universo:
El Universo de la presente investigación corresponde a las 24.820 Historias Clínicas de los pacientes que fueron atendidos en las diferentes áreas del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja durante el periodo de mayo 2007/abril 2012.
2.4 Muestra:
2.4.1 Tamaño de la muestra
Se incluyeron 332historias clínicas de pacientes pediátricos menores de 14 años 11 meses, atendidos por cualquier causa en el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja en el periodo de mayo 2007 a abril 2012.
2.4.2 Tipo de muestreo
Es de tipo no probabilístico, por conveniencia.Que cumplan los criterios de inclusión y exclusión:
2.4.2.1 Criterios de inclusión:
Historia clínicas de pacientes menores de 14 años 11
meses atendidos en el servicio de emergencia
Pacientes que fueron atendidos en emergencia en el
periodo mayo 2007-abril 2012.
Historias clínicas de pacientes pediátricos que tengan el
formulario 008 de la atención en emergencia.
2.4.2.2 Criterios de exclusión:
Registro de pacientes incompletos
23
2.5 Operacionalización de variables.
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR MEDICIÓN
Morbilidad
Proporción de pacientes con una
enfermedad particular durante un año
determinado, por una determinada unidad de
población
Principales causas de morbilidad
Frecuencia y porcentaje de las principales causas de morbilidad
Mortalidad
Proporción de defunciones referido al total de habitantes en
un tiempo y lugar determinado.
Principales causas de mortalidad
Frecuencia y porcentaje de las principales causas de mortalidad
Complicaciones
Situación que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que no
es propio de ella.
Principales complicaciones
durante la emergencia
Frecuencia y porcentaje de las principales complicaciones
Transferencia
Acción y resultado de transferir. Acción de ceder una persona a
otro cargo, un poder o un conjunto de bienes
Lugares de transferencia
Otro hospital
Otro servicio
Domicilio
Otra ciudad
Características de los pacientes
Cualidad que determina los rasgos de una persona y la distingue claramente
de las demás.
Edad
Grupos de edad:
0 - 11 m
1 - 4 a
5-9 a
9 – 14 a 11m
Sexo Masculino
Femenino
Características de los servicios
Cualidad que determina los rasgos
de una cosa y la distingue claramente
de las demás.
Especialidad
Clínicas Pediatría
Dermatología
Quirúrgicas
Otorrinolaringología
Traumatología
Cirugía General
Urología
24
2.6 Métodos e instrumentos de recolección de datos.
2.6.1 Métodos: observación no participativa.
2.6.2 Instrumentos: ficha de recolección de datos, (ANEXO 1).
2.7 Procedimiento:
La selección del sujeto de estudio se obtuvo por medio de la revisión de las
historias clínicas de todos los pacientes pediátricos atendidos en el servicio de
emergencia durante Mayo 2007- Abril 2012. La información se obtuvo del
archivo general electrónico del hospital UTPL. El área de estudio de la presente
investigación fue el Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja,
autorizado por la directiva. Se registraron las siguientes variables: edad al
ingreso, sexo, diagnostico al egreso, condición al alta (vivo/fallecido), lugar de
transferencia (domicilio, hospitalización, otro hospital, otra ciudad), especialidad
interconsultada.
Los quince estudiantes designados en este proyecto se dividieron la tarea, cada
uno tuvo un día específico para la recolección de los datos, se unió la
información obtenida y luego cada uno clasificó según su tema de investigación.
Posteriormente se cuantificó el número establecido de pacientes pediátricos que
ingresaron al servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica
Particular de Loja. Determinando las principales causas de morbi-mortalidad en
pacientes pediátricos atendidos en el servicio de emergencia del Hospital de la
Universidad Técnica Particular de Loja, según edad y sexo. Se consideró a los
pacientes según tipo de especialidad requerida y posterior transferencia, así
como también por complicaciones que presentaron los pacientes pediátricos en
el servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de
Loja.
2.8 Plan de tabulación y análisis estadístico:
Para la tabulación y análisis correspondiente de los datos recolectados se utilizó
el programa Microsoft Excel 2010, y los resultados fueron representados en
tablas y gráficos. Las variables continuas se expresaron en promedios y
porcentajes y las variables categóricas en términos de números absolutos.
26
3.1 Datos Generales:
Tabla No.1. Distribución de las principales causas de morbilidad pediátrica por aparatos y sistemas. CIE 10 "N" (%)
Respiratoria
Rinofaringitis Aguda J00 16 4,82%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 16 4,82%
Neumonia No Especificada J18 16 4,82%
Faringitis Aguda J02 10 3,01%
Neumonia Viral No Específica J12 8 2,41%
Asma J45 7 2,11%
Laringotraqueitis Aguda J04 6 1,81%
Infección Aguda de las Vias Respiratorias J06 5 1,51%
Neumonia Bacteriana No Especificada J15 4 1,20%
Bronquitis Aguda No Especificada J20 4 1,20%
Otras Enfermedades del Aparato Respitatorio 21 6,33%
113 34,04%
Infeccioso
Fiebre Persistente R50 15 4,52%
Infeccion Intestinal Bacteriana No Especificada A04 1 0,30%
Amebiasis Intestinal Crónica A06 1 0,30%
Enteritis debida a Rotavirus A08 1 0,30%
Otras Infecciones Bacterianas de Sitio No Especificado A49 1 0,30%
Abceso de Partes Blandas L02 1 0,30%
Sepsis Bacteriana del Recién Nacido P36 1 0,30%
Limpieza Quirúrgica y Reparación de Herida Nasal S62 1 0,30%
22 6,63%
Gastroenterológico
Diarrea y Gatroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 27 8,13%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 12 3,61%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 11 3,31%
Enfermedad Diarreica Aguda A08 5 1,51%
Gastroenteritis Aguda K52 5 1,51%
Náusea y Vómito R11 4 1,20%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 4 1,20%
Parasitosis B82 2 0,60%
Otras Obstrucciones Intestinales y las no Especificadas K56 2 0,60%
Otros Dolores Abdominales y los no Especificados R19 2 0,60%
Otras Enfermedades 12 3,61%
86 25,90%
Neurológico
Crisis Migrañosa G43 2 0,60%
Otras Convulsiones y las No Especificadas R56 2 0,60%
Tumor Benigno de las Meninges Parte No Especificada D32 1 0,30%
Otros Trastornos Del Equilibrio de los Electrolitos y de los LiquidosE87 1 0,30%
Sindrome Psicosomático F54 1 0,30%
Cefalea Tensional G44 1 0,30%
Convulsiones del Recién Nacido P90 1 0,30%
Cefalea R51 1 0,30%
Sincope + Colapso R55 1 0,30%
11 3,31%
Diagnóstico
SUBTOTAL 1:
SUBTOTAL 2:
SUBTOTAL 3:
SUBTOTAL 4:
27
Traumatológico
Trauma Craneoencefalico Leve S06 10 3,01%
Fractura De La Epifisis Inferior Del Radio S52 9 2,71%
Politraumatismo T07 7 2,11%
Fractura de La Diafisis de la Tibia S82 4 1,20%
Fracturas Multiples de los dedos de la Mano S62 3 0,90%
Atropellamiento + Escoriaciones + Contusión del Dorso del Pie IzquierdoS90 2 0,60%
Traumatismo de la Cabeza no Especificado S00 1 0,30%
Traumatismo del Cuello no Especificado S19 1 0,30%
Traumatismo Múltiples de la Cadera y Muslo S70 1 0,30%
Artritis en Otras Enfermedades Bacterianas Clasificadas M13 1 0,30%
Otras Enfermedades 16 4,82%
55 16,57%
Ginecológico
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 6 1,81%
Bacteremia Oculta A49 1 0,30%
Bartolinitis N75 1 0,30%
Ano Ectópico Q43 1 0,30%
Quiste de Anexo Derecho N83 1 0,30%
10 3,01%
Dermatología
Rash Alérgico T78 3 0,90%
Urticaria Alérgica L50 2 0,60%
Dermatitis del Pañal B37 1 0,30%
Varicela Sin Complicaciones B01 1 0,30%
Rubeola B06 1 0,30%
Erisipela L08 1 0,30%
Eritema Multiforme L51 1 0,30%
Herida en Región Supraciliar S01 1 0,30%
Herida de Mano Izquierda S61 1 0,30%
12 3,61%
Control del Niño Sano
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 9 2,71%
RN Pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 2 0,60%
Nacido Vivo Único Z37 2 0,60%
13 3,92%
Endócrino
Trastornos del Metabolismo de los Ácidos Grasos E75 2 0,60%
2 0,60%
Otorrinolaringología
Otitis Media No Supurativa H65 2 0,60%
Otitis Media Aguda H67 1 0,30%
3 0,90%
Hematológico
Anemia por Deficiencia De Hierro Sin Otra Especificación D50 1 0,30%
Anemia Nutricional No Especificada D53 1 0,30%
2 0,60%
Urológico
Prepucio Redundante Fimosis y Parafimosis N47 2 0,60%
Quiste De Esmegma N48 1 0,30%
3 0,90%
332 100,00%
SUBTOTAL 11:
SUBTOTAL 10:
SUBTOTAL 5:
TOTAL:
SUBTOTAL 12:
SUBTOTAL 6:
SUBTOTAL 7:
SUBTOTAL 8:
SUBTOTAL 9:
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012
Elaboración: Granda, 2013
28
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
7.0%
4.82% 4.82% 4.82%
3.01%2.41% 2.11% 1.81% 1.51% 1.20% 1.20%
6.33%
Grafico No.1.1. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del Aparato
Respiratorio
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Grafico No.1.2. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del Aparato
Gastrointestinal
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
29
Grafico No.1.3. Porcentajes de las principales causas de morbilidades del origen
Traumatológico.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Durante el periodo de tiempo estudiado, hubo 332 pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del HUTPL, de los cuales 189 (56,93%) fueron hombres
y 143 (43.07%) mujeres. La edad promedio de los pacientes fue 5.24 años
(1dia-13,8años) de edad.
Del total los principales diagnósticos clasificados por aparatos y sistemas fueron:
113 pacientes (34,04%) de causa respiratoria, seguido 86 pacientes (25,90%)
de las causas de gastroenterología y 55 pacientes (16,57%) de causa
traumatológicas. Las características de las causas de morbilidad por aparato y
sistemas se resumen en la tabla 1.
De todos los egresos (n=332), 113 (34,04%), consultaron por causa respiratoria,
la rinofaringitis (4,8%), fue la principal causa y la Bronquitis Aguda no
especificada la de menor frecuencia (1,20%) del total de los paciente. Y otras
con una frecuencia de 21 y un porcentaje de 6,33%, misma que no se han
podido incluir en las otras patologías respiratorias por registros incompletos en la
información encontrada en las historias clínicas. En el gráfico 1.1 se observa las
patologías de causas respiratorias.
30
Seguida de la causa gastrointestinal con un total de 86 pacientes (25,90%), que
la principal causa de morbilidad fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infecciosos con frecuencia de 27 y porcentaje de 8,13% y la causa menos
frecuente fue la parasitosis con un porcentaje de 0,60%, del total de los
pacientes. Así mismo existen otras patologías gastrointestinales con una
frecuencia de 12 y un porcentaje de 3,61%, misma que no se han podido incluir
en las mismas por registros incompletos en la información encontrada en las
historias clínicas. En el grafico 1,2 se observa las diversas patologías
gastrointestinales.
La tercera causa de consulta fue la traumatológica con un total de 55 pacientes
(16,57%), presentándose con mayor frecuencia trauma craneoencefálico con un
porcentaje de 3,01% y con menor frecuencia la artritis en otras enfermedades
bacterianas con un porcentaje de 0,30%, del total de los pacientes. Y con una
frecuencia de 16 y porcentaje de 4,82% otras causas no establecidas por no
tener diagnósticos establecidos en las historias clínicas. En la figura 1,3 se
observa las patologías de causa traumatológica.
Tabla No.2. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes atendidos en la emergencia del Hospital UTPL 2007-2102.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 27 8,13%
Rinofaringitis Aguda J00 16 4,82%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 16 4,82%
Neumonía No Especificada J18 16 4,82%
Fiebre Persistente R50 15 4,52%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 12 3,61%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 11 3,31%
Faringitis Aguda J02 10 3,01%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 10 3,01%
Otras enfermedades 199 59,94%
TOTAL 332 100,0%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
31
Tabla No.3. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según sexo masculino.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad sexo masculino
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 15 7,94%
Fiebre Persistente R50 10 5,29%
Rinofaringitis Aguda J00 9 4,76%
Control de salud de rutina del niño Z00 9 4,76%
Neumonía No Especificada J18 8 4,23%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 7 3,70%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 7 3,70%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 6 3,17%
Fractura de la epífisis inferior del radio S52 6 3,17%
Otras enfermedades 112 59,26%
TOTAL 189 100,0%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
Tabla No.4. Distribución de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según sexo femenino.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad sexo femenino
Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso A09 12 8,39%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 11 7,69%
Neumonía No Especificada J18 8 5,59%
Rinofaringitis Aguda J00 7 4,90%
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 6 4,20%
Faringitis Aguda J02 5 3,50%
Fiebre Persistente R50 5 3,50%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 5 3,50%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 4 2,80%
Otras enfermedades 80 55,94%
TOTAL 143 100,0%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
32
Por patología en la tabla 2 se observan las 10 principales causas de morbilidad
atendidas en el servicio de emergencia del HUTPL, destacando la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso en hombres y mujeres. Se evidencia
en la tabla 2,3 y 4 una elevada frecuencia y porcentaje en otras patologías ya
que primero se han tomado en cuenta las diez principales causas de morbilidad
pediátrica tanto de hombres y mujeres, y entre estas otras se ha agrupado a las
patologías con menor frecuencia, las que no tienen diagnostico establecido y las
historias clínicas con registros incompletos.
3.2 Resultado 1: Identificar las principales causas de morbi-mortalidad
en pacientes pediátricos atendidos en emergencia según edad y sexo.
Tabla No.5. Distribución de la frecuencia de hombres y mujeres
Variable Total Hombres Mujeres
N 332 189 143
% 100% 56,93% 43,07%
Edad al ingreso
Promedio (años) 5,24 5,48 5,08
Rango (días- años ) 1 día- 13,8 años 1 día- 13,8 años 1 día- 13,8 años
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
56.93%
43.07%
Hombres Mujeres
Grafico No.2. Porcentaje de la frecuencia de hombres y mujeres Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012
33
De los 332 pacientes atendidos en la emergencia del HUTPL durante el periodo
de estudio 189 (56,93%) fueron hombres y 143 (43.07%) mujeres. En la tabla 5 y
grafico 2 se observan las características de los pacientes.
El promedio de edad de la población atendida fue de 5,24 años con un rango de
1 día a 14,8 años. El promedio de edad de los hombres fue de 5,48 años (1día-
13,8 años) y de 5,08 años (1día-13,8 años) para las mujeres.
Tabla No.6. Distribución de la frecuencia y porcentaje por grupos etarios.
Grupos de edad Frecuencia Porcentaje
0-1 mes 14 4,22%
1-11 meses 111 33,43%
1 año a 4 años 74 22,29%
5 años a 9 años 74 22,29%
10 años a 14 años 11 meses 59 17,77%
Total 332 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.3. Frecuencia y porcentaje en grupos etarios Fuente: Ficha de
recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaborado: La autora
34
De acuerdo a grupos etarios, la mayoría de los pacientes 111 (33.43%)
correspondieron al grupo de 1 a 11 meses, seguido de 1 a 4 años con 74
pacientes (22,29%), luego de 5 a 9 años con 74 pacientes (22,29%), 10 a 14
años 11 meses con 59 pacientes (17,77) y 14 pacientes (4,2%) menores de un
mes como se observa en la tabla N° 6 y grafico N° 3.
Tabla No.7. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 0 a 1 mes
RN pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 3 21,43%
Nacido vivo único Z37 2 14,29%
Distres J80 2 14,29%
Neumonía no especificada J18 1 7,14%
Faringitis aguda J02 1 7,14%
Bronquitis aguda no especificada J20 1 7,14%
Convulsiones del recién nacido P90 1 7,14%
Sepsis bacteriana del recién nacido no especificado P36 1 7,14%
Fractura de epifisis inferior del humero S42 1 7,14%
Control de salud de rutina del niño Z00 1 7,14%
TOTAL 14 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
21.43%
14.29% 14.29%
7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14% 7.14%
Grafico No.4. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según grupo etario de 0 a 1 mes de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
35
Los menores de un mes que corresponde el 4,2% de la población total, los
Recién nacidos pretérmino sin sobrepeso para su edad gestacional con
porcentaje de 21,43%, el recién nacido único vivo 14,29% y el Distres
Respiratorio 14,29%, fueron las tres principales causas y con menor frecuencia
al control de salud de rutina del niño sano con un porcentaje de 7,14%, del total
de pacientes. En la tabla 7 y grafico 4, se observa todas las causas de
morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.8. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
Principales Causas de morbilidad en hombres de 0 a 1 mes
RN pretermino sin sobrepeso para su edad gestacional O60 3 25,00%
Nacido vivo único Z37 1 8,33%
Distres J80 2 16,67%
Neumonía no especificada J18 1 8,33%
Faringitis aguda J02 1 8,33%
Bronquitis aguda no especificada J20 1 8,33%
Convulsiones del recién nacido P90 1 8,33%
Sepsis bacteriana del recién nacido no especificado P36 1 8,33%
Control de salud de rutina del niño Z00 1 8,33%
TOTAL 12 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.5. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en hombres de 0 a 1 mes de edad
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
36
Según sexo masculino con frecuencia de 12 que corresponde al 85% del grupo
de menores de un mes, la principal causa de morbilidad fue Recién nacido
pretérmino sin sobrepeso para su edad gestacional con un porcentaje de
25,00%. Y con menor frecuencia al control de salud de rutina del niño sano con
un porcentaje de 8,33%, del total de pacientes. Como se observa en la tabla 8 y
grafico 5todas las causas de morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.9. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
Principales Causas de morbilidad en mujeres de 0 a 1 mes
Nacido vivo único Z37 1 50,00%
Fractura de epífisis inferior del humero S42 1 50,00%
TOTAL 2 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.6. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en mujeres de 0 a 1 mes de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Según sexo femenino con frecuencia de 2 que corresponde al 15% del grupo de
menores de un mes, la principal causa de morbilidad fue nacido vivo único con
un porcentaje de 50,00% y fractura de epífisis inferior del humero con un
37
porcentaje de 50,00%, del total de pacientes. Como se observa en la tabla 9 y
grafico 6 todas las causas de morbilidad en este grupo de edad.
Tabla No.10. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario 1 mes a 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 1 mes a 11 meses
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A09 14 12,61%
Rinofaringitis Aguda J00 8 7,21%
Neumonía No Especificada J18 8 7,21%
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 7 6,31%
Enteritis debida a Rotavirus A08 6 5,41%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 4 3,60%
Fiebre Persistente R50 4 3,60%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 4 3,60%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 4 3,60%
Otras Enfermedades 52 46,85%
TOTAL 111 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.7. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según grupo etario 1 mes a 11 meses de edad. Fuente:
Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
38
En el grupo etario de 1 mes a 11 meses que corresponde a 111 pacientes del
total (33,48%), las principales causas de morbilidad fueron: diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un porcentaje de 12,61%,
rinofaringits aguda con el 7,21% y neumonía no especificada con el 7,21%. Y
con menor frecuencia los que acudieron con trauma craneoencefálico leve con
un porcentaje de 3,60%, del total de pacientes. Del total de 111 pacientes existe
un porcentaje de otras con una frecuencia de 52 y un porcentaje de 46,85%, los
cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así
mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no cumplieron con
los criterios para agruparlas en las 10 primeras patologías. En la tabla 10 y
gráfico 7 se observa las causas de morbilidad de este grupo etario.
Tabla No.11. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 1 mes a 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
10 Principales Causas de morbilidad en hombres de 1 mes a 11 meses
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 9 14,52%
Rinofaringitis Aguda J00 5 8,06%
Neumonía No Especificada J18 4 6,45%
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 4 6,45%
Enteritis debida a Rotavirus A08 6 9,68%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 2 3,23%
Fiebre Persistente R50 3 4,84%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 3 4,84%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 1 1,61%
Otras enfermedades 25 40,32%
TOTAL 62 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
39
Grafico No.8. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según grupo etario de hombres de 1 mes a 11 meses de
edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Según sexo los hombres con frecuencia de 62 que corresponde al 55,8% del
total de 1 mes a 11 meses, las principales causas de morbilidad fueron diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un porcentaje de 14,52%. Y con
menor frecuencia los que acudieron con trauma craneoencefálico leve con un
porcentaje de 1,61%, del total de pacientes. Del total de 62 pacientes de sexo
masculino, en este grupo de edad, existe un porcentaje de otras con una
frecuencia de 25 y un porcentaje de 40,32%, los cuales son las patologías con
menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que
no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en
las 10 primeras patologías. En la tabla 11 y grafico 8 se observa las causas de
morbilidad en este grupo etario.
40
Tabla No.12. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 1 mes a 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
Principales Causas de morbilidad en mujeres de 1 mes a 11 meses
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 5 10,20%
Rinofaringitis Aguda J00 3 6,12%
Neumonía No Especificada J18 4 8,16%
Control de Salud de Rutina del Niño Z00 3 6,12%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 2 4,08%
Fiebre Persistente R50 1 2,04%
Cuerpo Extraño en Tercio Superior de Esófago T18 1 2,04%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 3 6,12%
Otras Enfermedades 27 55,10%
TOTAL 49 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.9. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario de mujeres de 1 mes a 11 meses de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
En las mujeres de 1 mes a 11 meses con frecuencia de 49 que corresponde al
44,14% la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un
porcentaje de 10,20% fue la principal causa de morbilidad. Y con menor
41
frecuencia los que acudieron con cuerpo extraño con un porcentaje de 2,04%,
del total de pacientes. Del total de 49 pacientes de sexo femenino, en este grupo
de edad, existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 27 con un
porcentaje de 55,10%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y
agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron
establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en las
primeras patologías en la tabla 12 y gráfico 9 se observa las causas de
morbilidad en sexo femenino de 1mes a 11 meses.
Tabla No.13. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 1 a 4 años de edad
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 1 año a 4 años
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 8 10,81%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 5 6,76%
Fiebre Persistente R50 5 6,76%
Asma J45 4 5,41%
Neumonía No Especificada J18 3 4,05%
Faringitis Aguda J02 3 4,05%
Neumonía Bacteriana No Especificada J15 3 4,05%
Náusea y Vómito R11 3 4,05%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 3 4,05%
Otras enfermedades 37 50,00%
TOTAL 74 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.10. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según grupo etario de 1 a 4 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
42
En el grupo etario de 1 año a 4 años que corresponden con frecuencia de 74 que
corresponde al 22,28% de la población total atendida en la emergencia la diarrea
y gastroenteritis de presunto origen infeccioso fue la principal causa de
morbilidad con un porcentaje de 10,81%. Y el trauma craneoencefálico leve con
un porcentaje de 4,05%, fue la causa con menor frecuencia del total de
pacientes. Del total de 74 pacientes en este grupo de edad, existe un porcentaje
de otras con una frecuencia de 37 y un porcentaje de 50,00%, los cuales son las
patologías con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los
diagnósticos que no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios
para agruparlas en las 10 primeras patologías. En la tabla 13 y grafico 10, se
observan las principales causas de morbilidad en este grupo etario.
Tabla No.14. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 1 a 4 años de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
Principales Causas de morbilidad en hombres de 1 años a 4 años
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 3 7,89%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 1 2,63%
Fiebre Persistente R50 3 7,89%
Asma J45 2 5,26%
Neumonía No Especificada J18 1 2,63%
Neumonía Bacteriana No Especificada J15 1 2,63%
Náusea y Vómito R11 3 7,89%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 3 7,89%
Otras enfermedades 21 55,26%
TOTAL 38 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
43
Grafico No.11. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en hombres de 1 a 4 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
En este grupo de edad en hombres con frecuencia de 38 que corresponde a un
porcentaje de 51,35%, la principal causa de morbilidad fue la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con frecuencia de 3 y un porcentaje
de 7,89%y la Neumonía Bacteriana no especificada es la de menor frecuencia
con 1 paciente y con un porcentaje de 2,63 del total de pacientes. Del total de 38
pacientes de sexo masculino en este grupo de edad, existe un porcentaje de
otras con una frecuencia de 21 y un porcentaje de 52,26%, los cuales son las
patologías con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los
diagnósticos que no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios
para agruparlas en las primeras patologías. En las tablas 14 y gráficos 11, se
observan las causas de morbilidad según sexo masculino.
44
Tabla No.15. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 1 a 4 años de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
Principales Causas de morbilidad en mujeres de 1 año a 4 años
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 5 13,89%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 4 11,11%
Fiebre Persistente R50 2 5,56%
Asma J45 2 5,56%
Neumonía No Especificada J18 2 5,56%
Faringitis Aguda J02 3 8,33%
Neumonía Bacteriana No Especificada J15 2 5,56%
Otras enfermedades 16 44,44%
TOTAL 36 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.12. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en mujeres de 1 a 4 años d edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
45
En este grupo de edad en mujeres con un frecuencia de 36 pacientes y con un
porcentaje de 48,64%, la principal causa de morbilidad fue la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una frecuencia de 5 pacientes
que equivalen a un porcentaje de 13,89 y la Neumonía Bacteriana no
especificada es la de menor frecuencia de 2 pacientes con un porcentaje de
5,56% del total de pacientes. Del total de 36 pacientes de sexo femenino y en
este grupo de edad, existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 16 y un
porcentaje de 44,44%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y
agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron
establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en las
primeras patologías. En las tablas 15 y gráficos 12, se observan las causas de
morbilidad según sexo femenino.
Tabla No.16. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 5 a 9 años de edad
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 5 a 9 años
Rinofaringitis Aguda J00 6 8,11%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 5 6,76%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 5 6,76%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 4 5,41%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 4 5,41%
Neumonía Viral No Específica J12 3 4,05%
Asma J45 3 4,05%
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 3 4,05%
Fractura De La Epífisis Inferior Del Radio S52 3 4,05%
Otras Enfermedades 38 51,35%
TOTAL 74 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
46
Grafico No.13. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario de 5 a 9 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
En el grupo de 5 años a 9 años que corresponde a 74 pacientes y un porcentaje
de 22,28% del total de pacientes atendidos en la emergencia del Hospital UTPL
la Rinofaringitis Aguda con un porcentaje de 8,11% fue la principal causa de
morbilidad y la fractura de la epífisis inferior con un porcentaje de 4,05%la de
menor frecuencia del total de pacientes. Del total de 74 pacientes en este grupo
de edad, existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 38 y un porcentaje
de 51,35%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en
este grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no
cumplieron con los criterios para agruparlas en las 10 primeras patologías. En la
tabla 16 y gráfico 13 se observa las causas de morbilidad en este grupo etario.
47
Tabla No.17. Distribución las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 5 a 9 años de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
Principales Causas de morbilidad en hombres de 5 a 9 años
Rinofaringitis Aguda J00 4 10,53%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 1 2,63%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 3 7,89%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 2 5,26%
Neumonía Viral No Específica J12 1 2,63%
Asma J45 1 2,63%
Fractura De La Epífisis Inferior Del Radio S52 1 2,63%
Otras Enfermedades 25 65,79%
TOTAL 38 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.14. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en hombres de 5 a 9 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Según sexo los hombres con una frecuencia de 38 pacientes y un porcentaje de
51,35% de la población de este grupo etario rino-faringitis Aguda con un
porcentaje de 10,53% fue la principal causa de morbilidad y la de menor
frecuencia la Fractura de la Epífisis Inferior con un porcentaje de 1,61%, del total
48
de pacientes. Del total de pacientes de sexo masculino y en este grupo de edad,
existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 25 y un porcentaje de
65,79%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en este
grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no
cumplieron con los criterios para agruparlas en las primeras patologías. En las
tablas 17 y gráficos 14 se observan las patologías por sexo.
Tabla No.18. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
10 Principales Causas de morbilidad en mujeres de 5 a 9 años
Rinofaringitis Aguda J00 2 5,56%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 4 11,11%
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 2 5,56%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 4 11,11%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 2 5,56%
Neumonía Viral No Específica J12 2 5,56%
Asma J45 2 5,56%
Infección de Vías Urinarias Sitio No Especificado N39 3 8,33%
Fractura De La Epífisis Inferior Del Radio S52 2 5,56%
Otras Enfermedades 13 36,11%
TOTAL 36 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.15. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los
pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 5 a 9 años de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
49
En mujeres con frecuencia de 36 pacientes con un porcentaje de 48,64% de la
población de este grupo etario el Dolor abdominal con un porcentaje de 11,11%
fue la principal causa de morbilidad y con menor frecuencia el trauma
craneoencefálico leve con un porcentaje de 5,56%, del total de pacientes. Del
total de 36 pacientes de sexo femenino y en este grupo de edad, existe un
porcentaje de otras con una frecuencia de 13 y un porcentaje de 36,11%, los
cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así
mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no cumplieron con
los criterios para agruparlas en las 10 primeras patologías. En las tablas 18 y
gráficos 15 se observan las patologías por sexo.
TablaNo.19. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en 10 a 14 años 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO TOTAL %
10 Principales Causas de morbilidad de 10 a 14 años 11 meses
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 6 10,17%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 5 8,47%
Fractura De La Epífisis Inferior Del Radio S52 5 8,47%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 3 5,08%
Fiebre Persistente R50 3 5,08%
Neumonía No Especificada J18 2 3,39%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 2 3,39%
Politraumatismo T07 2 3,39%
Fractura de La Diáfisis de la Tibia S82 2 3,39%
Otras Enfermedades 29 49,15%
TOTAL 59 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
50
Grafico No.16. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de
pediatría según grupo etario de 10 a 14 años 11 meses de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
En el grupo etario de 10 a 14 años 11 meses de edad, con un total de 59
pacientes y un porcentaje de 17,77% la principal causa de morbilidad fue el
abdomen agudo Inflamatorio con una frecuencia de 6 pacientes y un porcentaje
de 10,17%. Y con menor frecuencia la Fractura de la Diáfisis de la tibia con una
frecuencia de 2 pacientes y un porcentaje de 3,39%, del total de pacientes. Del
total de 59 pacientes en este grupo de edad, existe un porcentaje de otras con
una frecuencia de 29 y un porcentaje de 49,15%, los cuales son las patologías
con menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos
que no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas
en las 10 primeras patologías. En la tabla 19 y gráfico 16 se observa las
principales causas de morbilidad de este grupo.
51
Tabla No.20. Distribución las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 10 a 14 años 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO Hombres %
10 Principales Causas de morbilidad en hombres de 10 a 14 años 11 meses
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 4 9,09%
Dolor Abdominal Localizado en La Parte Superior R10 5 11,36%
Fractura De La Epífisis Inferior Del Radio S52 5 11,36%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 2 4,55%
Fiebre Persistente R50 2 4,55%
Neumonía No Especificada J18 1 2,27%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 1 2,27%
Politraumatismo T07 1 2,27%
Fractura de La Diáfisis de la Tibia S82 2 4,55%
Otras Enfermedades 21 47,73%
TOTAL 44 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Grafico No.17. Porcentaje de las 10 principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en hombres de 10 a 14 años 11 meses de edad. Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
52
Según sexo masculino con un total de 44 pacientes y un porcentaje de 74,57%.
La principal causa de morbilidad es el Dolor Abdominal Localizado en La Parte
Superior con una frecuencia de 5 pacientes y un porcentaje de 11,36%. Y con
menor frecuencia el politraumatismo con una frecuencia de 1 paciente y un
porcentaje de 2,27%, del total de pacientes. Del total de 44 pacientes de sexo
masculino, en este grupo de edad, existe un porcentaje de otras con una
frecuencia de 21 y un porcentaje de 47,73%, los cuales son las patologías con
menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que
no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en
las 10 primeras patologías. Las patologías se observan en la tabla 20 y en el
gráfico 17.
Tabla No.21. Distribución de las principales causas de morbilidad en los pacientes de pediatría según grupo etario en mujeres de 10 a 14 años 11 meses de edad.
VARIABLE CODIGO Mujeres %
Principales Causas de morbilidad en mujeres de 10 a 14 años 11 meses
Abdomen Agudo Inflamatorio K35 2 13,33%
Faringo Amigdalitis Aguda No Especificada J03 1 6,67%
Fiebre Persistente R50 1 6,67%
Neumonía No Especificada J18 1 6,67%
Trauma Craneoencefálico Leve S06 1 6,67%
Politraumatismo T07 1 6,67%
Otras Enfermedades 8 53,33%
TOTAL 15 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
53
Grafico No.18. Porcentaje de las principales causas de morbilidad en los pacientes
de pediatría según grupo etario en mujeres de 10 a 14 años 11 meses de edad.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
Y en mujeres el abdomen agudo Inflamatorio con una frecuencia de 2 pacientes
y un porcentaje de 13,33%. Y con menor frecuencia los que acudieron con
Politraumatismo con una frecuencia de 1 paciente y un porcentaje de 6,67%, del
total de pacientes. Del total de 15 pacientes de sexo masculino, en este grupo de
edad, existe un porcentaje de otras con una frecuencia de 8 y un porcentaje de
53,33%, los cuales son las patologías con menor frecuencia y agrupadas en este
grupo, así mismo por los diagnósticos que no fueron establecidos y que no
cumplieron con los criterios para agruparlas en las primeras patologías. Las
patologías se observan en la tabla 21 y en el gráficos 18.
54
3.3 Resultado 2: Establecer las principales causas de morbi-mortalidad
en pacientes pediátricos atendidos en emergencia según la
especialidad que requieren, complicaciones y tipo de transferencia.
Tabla No.22. Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de pediatría atendidos en emergencia según especialidad que requirieron.
Especialidad
Variable Total %
Pediatría 142 42,77%
Cirugía General 19 5,72%
Traumatología 13 3,92%
Medicina Interna 6 1,81%
Medicina Familiar 3 0,90%
Gastroenterología 2 0,60%
Otorrinolaringología 2 0,60%
Urología 1 0,30%
Anestesiología 1 0,30%
TOTAL ESPECIALIDAD: 189 56,93%
Tipo de Atención
Variable Total %
Medicina General 143 43,07%
TOTAL: 332 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
55
Grafico No.19. Porcentaje de las principales causas de morbi-mortalidad en los
pacientes de pediatría atendidos en emergencia según especialidad que
requirieron.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
La atención de la emergencia está dada por la subespecialidad de medicina
general en un 43,07%, seguida por la especialidad de pediatría 42,77%. En la
Tabla 22 y grafico 19, se observa las especialidades consultadas en la
emergencia.
Tabla No.23. Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de pediatría atendidos en emergencia según el tipo de transferencia.
Transferencia
Variable Total % Hombres % Mujeres %
Domicilio 180 54,22% 96 50,79% 84 58,74%
Hospitalización 149 44,88% 91 48,15% 58 40,56%
Otro Hospital 3 0,90% 2 1,06% 1 0,70%
TOTAL: 332 100,00% 189 100,00% 143 100,00%
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
56
Grafico No.20. Distribución de las principales causas de morbi-mortalidad en los pacientes de pediatría atendidos en emergencia según el tipo de transferencia.
Fuente: Ficha de recolección de datos generales de las historias clínicas del HUTPL.2007-2012 Elaboración: Granda, 2012.
La condición al alta fue 332 pacientes vivos y ningún paciente fallecido. Del total
de los egresos 180 (54,22%) fueron dados de alta al domicilio y 149 (44,8%)
requirieron hospitalización. En la tabla 23 y grafico 20, se observa el destino de
los egresos.
58
En este estudio se observa que las principales causas de morbilidad son: las
infecciones respiratorias con un total de 113 pacientes (34,04%) en las que
sobresalen faringo-amigdalitis aguda no especificada, rino-faringitis aguda y
neumonías no especificadas son las principales causas.La causa de origen
gastrointestinal con 86 pacientes (25,90%) en donde se encuentra la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso, el dolor abdominal localizado en la
parte superior de abdomen y el abdomen agudo inflamatorio. Según datos del
INEC 2010 y el estudio presentado por Rivet en los servicios de emergencia de
Buenos Aires las principales causas también constituyeron las de causa
respiratoria. (Rivet, 2009).
Por grupo etario con el mayor número de consultas fueron lo de 1 mes a 11
meses de edad, que al igual que otros estudios los menores de 2 años tienen
más probabilidades de enfermar.
En los pacientes menores de 4 años de edad la principal causas es la diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso. En los de 5 a 9 años es la rino-
faringitis seguida de dolor abdominal localizado en la parte superior y abdomen
agudo inflamatorio. Y en los de 10 a 14 años 11 mesesde edad, el dolor
abdominal predomina como diagnóstico y fracturas de la epífisis inferior del
radio.Estos resultados son similares a encontrados en otros estudios que revela
que la principal causa en la edad escolar es el dolor abdominal con probables
apendicitis agudas.
En su mayoría 180 (54,22%) fueron dados de alta al domicilio, que está en
relación a un estudio multi-céntrico en Buenos Aires que mostró que el 88,2%
tuvo un seguimiento ambulatorio (Rivet, 2009). De la misma forma Vinelli et al
muestra que el 59% de las atenciones en un servicio de emergencias pediátricas
fueron no urgentes. (Vinelli, 2011)Y pudieron ser atendidas en atención primaria.
Se hospitalizaron 149 (44,8%), un porcentaje alto en comparación a otros
estudios donde se observa que solo el 11,8% necesitó internación: en terapia
intensiva o derivación a hospital de mayor complejidad, el 13,2%; y en salas de
pediatría el 86,7%.(Rivet, 2009).
Durante el periodo de tiempo estudiado, hubo 332 pacientes atendidos en el
servicio de emergencia del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja,
59
de los cuales 189 pacientes con un porcentaje de 56,93% fueron hombres y 143
43.07% mujeres. La edad promedio de los pacientes fue 5.24 años (1dia-
13,8años) de edad.
Del total los principales diagnósticos clasificados por aparatos y sistemas fueron:
113 pacientes con porcentaje de 34,04%, de causa respiratoria, seguido 86
pacientes con porcentaje de 25,90% causas de gastroenterología y 55 pacientes
con porcentaje de 16,57% de causa traumatológicas
De todos los 332 pacientes, 113 pacientes con porcentaje de 34,04%,
consultaron por causa respiratoria, dentro de la cual las tres mas frecuentes
fueron la rinofaringitis con porcentaje de 4,8%, fue la principal causa y la
Bronquitis Aguda no especificada la de menor frecuencia con porcentaje de
1,20% del total de los pacientes.
Seguida de la causa gastrointestinal con un total de 86 pacientes y porcentaje
de 25,90%, que la principal causa de morbilidad fue la diarrea y gastroenteritis
de presunto origen infecciosos con frecuencia de 27 pacientes y porcentaje de
8,13% y la causa menos frecuente fue la parasitosis con un porcentaje de
0,60%, del total de los pacientes.
La tercera causa de consulta fue la traumatológica con un total de 55 pacientes
y porcentaje de 16,57%, presentándose con mayor frecuencia trauma
craneoencefálico con un porcentaje de 3,01% y con menor frecuencia la artritis
en otras enfermedades bacterianas con un porcentaje de 0,30%, del total de los
pacientes.
En este estudio los pacientes hospitalizados fueron en su mayoría hombres con
un porcentaje de 48,15 y mujeres con un menor porcentaje de 40,56. Las
principales causa de morbilidad por la que fueron hospitalizados los pacientes
pediátricos que acudieron al servicio de emergencia fueron dolor abdominal sin
especificación y diarrea más deshidratación y apendicitis aguda. Además de
traumas leves como fractura cráneo-encefálico leve y fractura de epífisis inferior
del radio.
Los pacientes pediátricos que asistieron más al servicio de emergencia fueron
los hombres en su mayoría con el 56,93% del total de las atenciones y
60
destacando en los grupos etarios entre los 5 y 9 años y los 10 y 14 años 11
meses de edad.
El grupo etario que más consultó fueron los de 1 mes a 11 meses de edad, con
una frecuencia de 111 pacientes y la principal patología fue diarrea y
gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una frecuencia de 14 pacientes
y un porcentaje de 12,61%.
Del total de pacientes, en todos los grupos etarios, existe un porcentaje de otras
patologías, con alta frecuencia y porcentaje, los cuales son las patologías con
menor frecuencia y agrupadas en este grupo, así mismo por los diagnósticos que
no fueron establecidos y que no cumplieron con los criterios para agruparlas en
las 10 primeras patologías.
En su mayor porcentaje los pacientes recibieron atención inicial por parte de
medicina general que puede explicarse por tratarse de un hospital general. Y las
interconsultas se realizan de acuerdo a la complejidad del paciente.
En este estudio se encontró como único dato de mortalidad, la consulta de un
paciente prematuro de 24 semanas de gestación, es llevado por presentar
Síndrome de Membrana Hialina tipo II o Síndrome de Distres Respiratorio,
paciente en estado crítico el cual fue trasladado a la unidad de cuidados
intensivos del Hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, donde la
principal complicación y causa de fallecimiento fue Paro Cardio-Respiratorio por
Distres Respiratorio Grave.
61
CONCLUSIONES
- Las principales causas de morbilidad general son la causa
respiratoria diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso,
las infecciones respiratorias alta en todos los grupos de edad.
- Los pacientes pediátricos que asistieron más al servicio de
emergencia fueron los hombres en su mayoría con el 56,93% del
total de las atenciones y destacando en los grupos etarios entre
los 5 y 9 años y los 10 y 14 años 11 meses de edad.
- El grupo etario que más consultó fueron los de 1 mes a 11 meses
de edad, con una frecuencia de 111 pacientes y la principal
patología fue diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso.
- El alta al egreso tanto a su domicilio y a hospitalización no tienen
gran diferencia lo que se puede explicar patología menor
gravedad que podría ser atendida en la consulta externa, y
patología que requiere hospitalizarse, por lo que se requiere
manejo de pacientes graves.
- La especialidad que atendió con mayor frecuencia en la sala de
emergencia fue medicina general seguida de pediatría y cirugía
general.
- En todos los grupos etarios se observa un elevado porcentaje en
otras patologías ya que los las historias clínicas de dichos
pacientes no establecen un diagnóstico claro el cual pueda ser
agrupado dentro de patologías mencionadas.
62
RECOMENDACIONES
- Como las patologías respiratorias son las de predominio, se recomienda
insistir en inmunizaciones para influenza, medidas higiénicas de lavado
de manos, ventilación y áreas libres de humo
- Educar a las madres que acuden al servicio de emergencia la prioridad
de la misma y que consultas como RN de control pueden ser atendidas
en la consulta ambulatoria.
- Se debe tomar muy en cuenta también los diagnósticos para saber a
quién referir ya sea otra especialidad u otro servicio.
- Sería importante también educar al personal de salud, a los médicos
generales dar prioridad a los pacientes pediátricos complicados, y se
tome más de tiempo para completar los datos que son mandatorios en
las historias clínicas de los pacientes.
- Incentivar con campañas promocionales para que se fomente las
vacunas en los niños y evitar así algunas patologías como las vistas.
- También se recomienda al Ministerio de Salud Publicarealizar estudios
que sean fidedignos en lo que concierne a morbimortalidad pediátrica en
nuestro país, ya que la información proporcionada por el mismo no es la
suficiente, en especial de mortalidad.
- Así mismo se recomienda reclasificar las patologías para que no ocurra
que la falta de datos, como es el caso de este estudio en todos los grupo
etarios se presenta las un grupo con otras enfermedades en las que no
se conoce o no se clasifican con diagnósticos afines.
63
BIBLIOGRAFIA
1. Argimon, J. J. (2006). Atencion primaria, conceptos y practica clinica. Barcelona.
2. Aros. (2009). Causas de consulta del recién nacido en leservicio de emergencia.
An Pediatr (Barc), 3-11.
3. Bedregal, P. (15 de septiembre de 2006). Salud publica. Recuperado el 3 de julio
de 2012, de Salud Publica: http://escuela.mel.puc.el
4. C., G. d. ((2008)). Usos y perspectivas de la epidemiología. : . Washington, D.C.:
Organización Panamericana de la Salud; Publicación Científica núm. 8447:69.
5. CEPAL. (Mayo de 2010). Poblacion y salud en America Latina y el Caribe: retos
pendientes y nuevos desafios.
6. Chávez, A. (2008). Patologia Pediatrica en servicio de urgencias, 2-14.
7. Constante, K. R. (2000). Analisis Estadistico de la morbilidad y mortalidad infantil.
Caso del area del Hospital Francisco de Ycaza Bustamante ano 2000. Francisco
de Ycaza Bustamante, 1-2.
8. Ebensperger, A. (2009). Sistema priorización de atención de urgecia en pediatria
(TRIAJE), 1-14.
9. Francois Pelletier, G. H. (2011). Levels & Trends in Child Mortality. journal, 2-24.
10. Godoy, C. e. (2008). Morbimortalidad en pediatria. Salud Publica, 1-3.
11. Gonzalez, P. e. (2008). Aportes para la construccion del perfil epidemiologico
sociocultural de una comunidad rural. Salud Publica Mexicana, 4-8.
12. Gregory P. Conners, S. M. (2012). Pediatric Observation Units. American
Academy of Pediatric, 130-172.
13. INEC. (2010). Estadisticas de morbilidad en ninios de acuerdo con los ingresos .,
10-20.
14. J., S. L., & Bueno Cavanillas, A. (2008). Factores asociados al uso inadecuado
de un servicio de urgencias hospitalario. CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS,
138-143.
15. J.J. Márquez Cabeza, B. Dominguez Quintero. (2011). Diferencias en los motivos
de consulta entre pacientes que acuden derivados y por iniciativa propia a un
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias de un Hospital General. Medicina
Familiar y Comunitaria. Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias., 70-77.
64
16. Lopez, M. (2009). Notas historicas sobre el desarrollo de la epidemiologia y sus
definiciones. Revista Mexicana Pediatrica, 110-114.
17. Mintegi Raso S, e. a. (2008). Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en
urgencias: características,tratamiento y evolucion posterior. An Pediatr (Barc),
520-540.
18. Moreno-Altamirano, A. (2008). Principales medidas en epidemiología. Salud
pública de México.
19. NovásI, J. D., & ZayasII, N. G. (2010). Morbilidad en los servicios primarios de
urgencias. scielo-chile, 1-8.
20. QUIZAMÁN. Martínez, R., & Neri, M. M. (Enero-Febrero 2008 de 2008).
Padecimientos mas frecuentemente atendidos en el Servicio de Emergencia en
un Hospital de tecer nivel. Rev. Fac Med UNAM, Vol. 51(No. 1), 5-9.
21. Riera, C. e. (2010). Estrategia de cooperacion de pais, de la OPS/OMS en
Ecuador, Periodo 2010-2014. Quito: OPS.
22. Rivet, D. M. (2009). PATOLOGÍA DE URGENCIA. Sociedad argentina de
patologia de urgencia y emergentología, 3-9.
23. ROCHA. Luna, J. M. (Mayo-Agosto de 2009). Historia de la Medicina de
Urgencia en Mexico. Medigraphic Artemisa, Vol 1(Num 1), 4-11.
24. Rodriguez, M. (2010). Metodologia epidemiologica. Cielo, 26.
25. Sánchez-Lafuente, F. P. (2008). Triage en urgencias pediátricas. Bol. SPAO , 41-
44.
26. Sandhi, M. e. (2012). Epidemiology in Latin America and the Caribbean.
International Journal of Epidemiology, 557-558.
27. Sanin, A. (2003). Introduccion a la Epidemiologia.Bogota: Bogota.
28. Ukarapol, N. W. (2004). Recurrent pain in children. Singapure Med, 121.
29. VARELA, L. M. (2011). Demanda y atención a la población pediátrica por
médicos, 299-302.
30. Villa, J. A.–J. (2009). Atención Primaria, conceptos, organización y práctica
clínica. Barcelona- España.
31. Vinelli. (2011). servicio de emergencias pediátricas, 1-6.
66
Anexo N° 1: Ficha de recolección de datos
Documento de recolección de datos
N°H
C
NO
MB
RE
ED
AD
SEXO
ESTADO CIVIL AREA DE ATENCIÓN
ES
PE
CIA
LID
AD
PROCEDENCIA DE: TRANSFERENCIA A: DIAGNOSTICO
MO
TIV
O D
E
CO
NS
UL
TA
AGO TIPO DE
CIRUGÍA CIR
UG
Í
A
RE
AL
I
ZA
DA
TIPO DE ANESTESIA COMPLICACIONES
EN: GE
RM
EN
AIS
LA
DO
EN
UC
I
CA
US
A
S D
E
FA
LL
E
CIM
IEN
TO
MA
SC
UL
INO
FE
ME
NIN
O
SO
LT
ER
O
CA
SA
DO
DIV
OR
CIA
DO
VIU
DO
UN
ION
LIB
RE
CO
NS
ULT
A
EX
TE
RN
A
EM
ER
GE
NC
IA
HO
SP
ITA
LIZ
AC
IÓ
N
QU
IRÓ
FA
NO
UC
I
OT
RO
HO
SP
ITA
L
OT
RO
SE
RV
ICIO
DO
MIC
ILIO
OT
RA
CIU
DA
D
OT
RO
HO
SP
ITA
L
OT
RO
SE
RV
ICIO
DO
MIC
ILIO
OT
RA
CIU
DA
D
PR
INC
IPA
L
SE
CU
ND
AR
IO
TE
RC
ER
O Y
MÁ
S
A
G
C
P
HV
HM
EM
ER
GE
NC
IA
PL
AN
IFIC
AD
A
GE
NE
RA
L
RA
QU
IDE
A
PE
RID
UR
AL
BL
OQ
UE
OS
Y
LO
CA
L
SE
DA
CIÓ
N Y
AN
AL
GE
SIA
EM
ER
GE
NC
IA
HO
SP
ITA
LIZ
AC
IO
N
CIR
UG
IA
AN
ES
TE
SIA
UC
I