Urgencias Odontológicas
Andrea Martínez
Temas a tratar
• ADAA
• Absceso subperióstico
• Absceso submucoso
• Absceso de espacios anatómicos
• Flegmones oro-cérvico-facial.
Historia Natural de las infecciones Odontogénicas
ADAA
Osteomielitis
Aguda
Crónica
A. Subperiós
tico
A. Submucos
o
CelulitisGranulom
a
Quiste radicular
Localizadaa. Subcutáneo
DifusaFlegmón
A. Submuco
so
A. Subcután
eo
Diagnóstico
Diferencial
Flegmón.
ADAA A. Subperióstico
A. SubmucosoPeriodontitis
apical sintomática
Diagnóstico
Diferencial
PREGUNTAS AL PACIENTE:
• ¿ES ALÉRGICO A ALGO? ¿LE HAN PUESTO ANESTESIA LOCAL ANTES?
• ¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD? ¿LA CONTROLA CON ALGÚN MEDICAMENTO? ¿CUÁNDO FUE POR ÚLTIMA VEZ AL DOCTOR?
• ¿RECONOCE CUÁL DIENTE ES EL QUE LE DUELE?
• ¿CÓMO DESCRIBIRÍA ESE DOLOR? ILIDICEF¿ES CONSTANTE Y ESPONTÁNEO?
• ¿HA TOMADO ANALGÉSICOS? ¿CEDIÓ EL DOLOR?
• ¿AL MASTICAR, LE DUELE EL DIENTE? ¿SIENTE ALGO ESPECIAL (DIENTE LARGO)?
• ¿HA TENIDO FIEBRE, MALESTAR, DECAIMIENTO?
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
Absceso Dentoalveolar AgudoSíntomas Signos1. Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo, mantenido, espontáneo, de tipo lancinante.
1. Sensibilidad a la percusión.
2. Sensación de diente largo, que ocluye antes en la arcada dentaria.
2. Por lo general, presencia de caries o restauración defectuosa.
3. Dolor no cede frente a AINE. 3. Facies dolorosa.
4. Astenia, adinamia. 4. Boca entreabierta.
5. Pueden existir adenopatías.
6. Radiográficamente, la líneaperiapical puedeencontrarse engrosada.
De ser posible complementar con Rx periapical: LPA normal/ensanchada Reagudización de lesión crónica apical
Conducta a SeguirIdentificación de pieza causal
Decidir en conjunto con el paciente si realizar: -exodoncia -trepanación y posterior endodoncia.
Analgésico: ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:Amoxicilina 500 mg c/8 hrs x 7 días.
Control en 7 días en caso de exodoncia y sutura.Control en 24 hrs en caso de trepanación.
ABSCESO SUBPERIÓSTICO
PREGUNTAS AL PACIENTE:
• ¿ES ALÉRGICO A ALGO? ¿LE HAN PUESTO ANESTESIA LOCAL ANTES?
• ¿TIENE ALGUNA ENFERMEDAD? ¿LA CONTROLA CON ALGÚN MEDICAMENTO? ¿CUÁNDO FUE POR ÚLTIMA VEZ AL DOCTOR?
• ¿RECONOCE CUÁL DIENTE ES EL QUE LE DUELE?
• ¿CÓMO DESCRIBIRÍA ESE DOLOR? ILIDICEF¿SE HA TOCADO LA ZONA, LE DUELE?
• ¿HA TOMADO ANALGÉSICOS? ¿CEDIÓ EL DOLOR?
• ¿AL MASTICAR, LE DUELE EL DIENTE? ¿SIENTE ALGO ESPECIAL (DIENTE LARGO O MOVILIDAD)?
• ¿HA TENIDO FIEBRE, MALESTAR, DECAIMIENTO?
Absceso SubperiósticoSíntomas Signos
1. Dolor espontáneo, severo, bienlocalizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o enpalatino o lingual.
1. Aumento de volumen discreto en fondo de vestíbulo, frente al ápice deldiente afectado, cubierto por mucosa normal, límites netos, renitente.
2. Dolor no cede frente a AINEs 2. Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad.
3. Sensación de diente largo 3. Facies dolorosa
4. Astenia, adinamia 4. Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal.
5. Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general.
Pueden existir adenopatías.De ser posible complementar con Rx periapical: LPA normal/ ensanchado
Reagudización de lesión crónica apical
Conducta a SeguirIdentificación de pieza causal
Decidir en conjunto con el paciente si realizar: -exodoncia -trepanación y derivación a especialista en 48 hrs.
Lavado con CHX/ suero fisiológico
Hospitalización en pacientes con DM descompensada, inmunosupresión.
Analgésico: ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:Amoxicilina 500 mg, c/8 hrs x 7 días.
Drenaje por alvéolo o
conducto. Si no existe por
ninguno de los dos, se
procede al drenaje quirúrgico
y desbridamiento a través
del mucoperiostio hasta el
hueso
ABSCESO SUBMUCOSO
Preguntas al paciente:
• ¿Es alérgico a algo? ¿Le han puesto anestesia local antes?
• ¿Tiene alguna enfermedad? ¿La controla con algún medicamento? ¿Cuándo fue por última vez al doctor?
• ¿Hubo un gran episodio de dolor anterior?
• Actualmente, ¿le duele menos?
• ¿Se ha mirado en el espejo y ha notado si tiene un aumento de volumen y/o enrojecida la zona donde hubo dolor?
Síntomas Signos
1.Franca disminución de la sintomatología dolorosa de manera espontánea y frente aEstímulos.
1. Disminución del edemaFacial.
2.Atenuación o desaparición deperiodontitis.
2. El vestíbulo en relación aldiente causal, está francamente ocupado.
3.Atenuación o desaparición de lasensación febril.
3. Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta.
4. Aumento de volumen de consistencia fluctuante ylímites netos que puedenextenderse más allá deldiente causal.
Absceso Submucoso
De ser posible complementar con Rx periapical: LPA ensanchado o lesión apical.
Conducta a SeguirHospitalización solo en pacientes con DM
descompensada o inmunosupresión
Identificar pieza causal y decidir de acuerdo a las características del diente y medios del paciente si realizar: -exodoncia -trepanación y derivación a endodoncia en 48 hrs.
Drenaje por el conducto del diente o por el alvéolo. Sino, drenaje quirúrgico:– Identificación del aumento de volumen en el fondo vestibular.– Incisión, drenaje y desbridamiento.– Lavado con clorhexidina y/o solución salina.
Analgésico y antiinflamatorio:Paractemol 1 gr c/8hrs x 3 días e ibuprofeno 400 mg c/8hrs por 3 días.Antibioterapia en aquellos con compromiso del E. gral:Amoxicilina 500 mg, c/8 hrs x 7 días.
Control en 24 horas
Absceso Subcutáneo y FlegmónPreguntas al paciente:
• ¿Es alérgico a algo? ¿Le han puesto anestesia local antes?
• ¿Tiene alguna enfermedad? ¿La controla con algún medicamento? ¿Cuándo fue por última vez al doctor?
• Indagar en historia y características del aumento de volumen.
• ¿Tiene o ha tenido fiebre? ¿Cuál fue su temperatura?
• ¿Ha tenido malestar general?
• ¿Ha tomado Antibióticos? ¿Cuál y por cuánto tiempo?
Exámenes solicitados: Rx periapical de pieza causal TAC: para conocer dónde se ubica el proceso infeccioso o cuando no ha cedido pese a la terapia
antibiótica y tratamiento quirúrgico Exámenes de laboratorio: Hemograma, Glicemia, Proteina C reactiva, otros de acuerdo al paciente. Cultivo y Antibiograma
Síntomas Signos Comunes Signos A. Subcutáneo Signos Flegmón
1. Compromiso sistémico. Asimetría facial evidente. Aumento de volumen de consistencia Fluctuante y bien localizado.
Consistencia firme (leñosa) y de localización difusa.
2. Astenia, adinamia. Piel comprometida sobre elaumento de volumen, caliente, roja, adherido y el proceso hace cuerpo con el hueso.
Se limita al tejido celular subcutáneo. Compromiso de varios espacios anatómicos
3. Sensación febril. Pérdida de turgor y elasticidad de la piel.
7. Presencia de trismus severocuando se comprometen los espacios de músculos masticadores, compromisorespiratorio, cuando está comprometido el piso de boca, o espacio láterofaríngeo
4. El dolor, como síntomaprincipal, es reemplazado porel aumento de volumen.
2. Facies febril, palidez, sudoración.En casos graves hay disociación pulsotemperatura.
Absceso Subcutáneo y Flegmón
Tratamiento intrahospitalario
4-7 días 7-15 días pacientes
con DM descompensada o inmunosupresión
Pieza causal: trepanación o exodoncia
Drenaje de la colección purulenta. Calor local.
Si en 24-48 horas no colecta, sepueden realizar incisiones y
divulsión de los tejidos en las áreas más
Comprometidas: aumenta el flujo sanguíneo al sector y la entrada
de aire favorece la muerte de bacterias anaeróbicas
Terapia antibiótica empírica 1 hr antes de comenzar tratamiento quirúrgico
Penicilina Sódica (PNC), 4 millones por vía endovenosa (EV) cada 6 horas más Metronidazol 500 mg (endovenoso) cada 8 horas.
Alternativa: Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirúrgico del proceso, seguida de 875/125 mg cada 8 horas durante 5-7 días. Esta es la opción más adecuada, debido a que proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias productoras de betalactamasas que la penicilina.
En caso de alergia a PNC, usar clindamicina 300 mg cada 6 horas (vía oral), durante 5-7días.
En pacientes pediátricos se recomienda amoxicilina/ácido clavulánico, o
clindamicina en paciente alérgicos a penicilina.
Terapia Antibiótica Empírica
2. Incisión y drenaje de colecciones supuradas, cuidando de seguir la vía más corta, preservando la integridad de estructuras anatómicas y realizando las incisiones con criterios y en áreas de mínima repercusión estética.
3. Antibioterapia: debe prolongarse 3 a 4 días después de la desaparación de las manifestaciones clínicas. Complementar con cultivo y antibiograma.
4. Cuidados médicos complementarios (hidratación, soporte nutricional, fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios)
En resumen…
Bibliografía
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Minsal. Guía Clínica AUGE. Urgencias Odontológicas Ambulatorias. 2011.
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