JD 27 Nov’15
Mª Teresa Hervás Juan
Servicio Rehabilitación Umivale
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Valoración funcional en
patología lumbar
JD 27 Nov’15
Valoración funcional en patología lumbar.
Introducción
Tipos de pruebas lumbares
Aplicación clínica
Casos clínicos
Conclusiones
JD 27 Nov’15
Valoración funcional en patología lumbar
Introducción
Se calcula que el 80% de las personas sufrirán un episodio de
dolor lumbar en algún momento de su vida.
La mayoría de individuos con un episodio de dolor lumbar
agudo vuelven al trabajo en las dos primeras semanas
Entre 10-20% tienden a la cronificación, responsables del 80%
del gasto generado
Es considerada como la 1º causa de baja laboral.
El dolor lumbar es responsable del 5,16% de las incapacidades
y del 4,85% de las jornadas perdidas.
Revisión de dolor lumbar en el ámbito laboral de
Waddell y Burton
Moderada evidencia de que los hallazgos de la exploración clínica
presentan limitaciones en el manejo y la predicción del pronóstico del
dolor lumbar inespecífico.
Evidencia alta de que en pacientes con dolor lumbar inespecífico los
hallazgos de las pruebas de imagen no se correlacionan con los
síntomas clínicos o con la capacidad laboral.
Evidencia muy alta de que las expectativas del paciente respecto a su
situación funcional y su retorno al trabajo actúan como factores
primordiales.
Valoración funcional en patología lumbar
Estudio realizado por Moyá y cols sobre 100 pacientes
con lumbalgia crónica
No se halló correlación entre los datos del interrogatorio, la exploración
física y la radiología
Elevada discordancia clínico radiológica, únicamente el 51%
presentaban hallazgos en la RX.
A pesar de que la intensidad del dolor fue elevada(EVA 6,52)
únicamente un 16% de los pacientes presentaba una incapacidad
funcional severa.
Elevada asociación con alteraciones psicológicas (74,5% presentaba
depresión)
Valoración funcional en patología lumbar
JD 27 Nov’15
Valoración funcional en patología lumbar
¿Cómo valoramos la
incapacidad que
genera al paciente?
La valoración funcional es el método que se utiliza para medir las habilidades y las limitaciones del paciente en la realización de distintas tareas
Es un complemento a la valoración clínica:
★Anamnesis
★Exploración
★Pruebas complementarias
★Valoración funcional
Valoración funcional en patología lumbar
Aquella que evalúa aspectos mecánicos o fisiológicos
de la motricidad humana como son la fuerza muscular,
el movimiento y/o la coordinación, el equilibrio y los
patrones de activación muscular dinámica.
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Tipos de pruebas:
Técnicas cinéticas: estudian las fuerzas que actúan sobre los
cuerpos para producir el movimiento.
Técnicas cinemáticas: estudia las características del movimiento
en sí mismo sin tener en cuenta las fuerzas que lo generan.
Dinamometría: distintos tipos de ejercicios: isométricos,
isocinéticos, isotónicos o isoinerciales.
Electromiografía de superficie: patrones de activación muscular
Isocinéticos
Permiten valoración de la fuerza
objetiva y cuantitativa
Condiciones estandarizadas y
reproducibles. Protocolos
establecidos.
La prueba se realiza en esfuerzo
máximo
Condicionada a no tener extremidad
contralateral , por lo que ha que
comparar con valores normales de
población sana.
Valoración funcional en patología lumbar
El déficit de fuerza a nivel de la columna lumbar se establece:
• el valor absoluto de fuerza registrado (50% del valor teórico para
su morfotipo)
• la pérdida de la relación flexoextensora de la columna (<1)
Electromiografía de superficie
Fenómeno flex relax
Aparición de un silencio eléctrico en la actividad de la musculatura
extensora en la fase final de la flexión lumbar y que persiste
mientras el sujeto se mantiene la posición de máxima flexión. En
flexión máxima la posición del tronco no está mantenida por la
musculatura si no por los elementos osteoligamentosos.
Valoración funcional en patología lumbar
Electromiografía de superficie
Fenómeno flex relax
Valoración funcional en patología lumbar
Técnica de análisis de movimiento no invasiva
con elevada repetibilidad y fiabilidad de las
medidas.
Analiza patrón de movimiento y permite
comparar con patrones de movimiento de
población sana o con el propio paciente en
pruebas evolutivas.
En pacientes con dolor lumbar se ha
demostrado que realizan un movimiento más
lento y con menor rango de movimiento
Valoración funcional en patología lumbar
Técnicas cinemáticas. Fotogrametría
Técnicas cinemáticas. NedLumbar/IBV
Combina análisis cinético (plataformas dinamométricas) y
cinemático (fotogrametría 3D)
Analizar dos gestos habituales:
Levantarse de una silla
Levantar pesos
gestos con mayor presión
intradiscal L3-L4
Valoración funcional en patología lumbar
Técnicas cinemáticas. NedLumbar/IBV
Valoración funcional en patología lumbar
Técnicas cinemáticas. NedLumbar/IBV
Analiza: • Rangos de movilidad en los gestos realizados
• Velocidades y aceleraciones angulares
• Tiempos de ejecución
• Fuerzas de reacción
• Asimetrías de carga entre ambos MMII.
• Repetibilidad.
Resume la información en:
Índice de normalidad
Índice de colaboración
En resumen:
Las pruebas de cinemática nos permiten registrar la movilidad activa y la
velocidad y aceleración angular del movimiento.
La dinamometría nos permite cuantificar la existencia de un déficit de
fuerza de la musculatura extensora y la relación flexoextensora
La EMG de superficie nos revela la existencia o ausencia de una
actividad muscular aumentada que se asocia a dolor lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
¿Cómo aplicamos todo esto en la clínica
diaria?
Valoración funcional en patología lumbar
Buscamos obtener datos objetivos que nos faciliten la toma de decisiones
respecto a:
• Modificación del tratamiento.
• Finalización del tratamiento.
• Posibilidad de reincorporación laboral del paciente.
• Valoración de secuelas tras una lesión.
Valoración funcional en patología lumbar
Revisión pacientes valorados por patología lumbar entre
julio de 2015 y junio de 2016
Valoración funcional en patología lumbar
Características demográficas
Contingencia
Contingencia común 37%
Contingencia profesional 63%
Edad Contingencia
Mujeres 30 42 (19-66) 13/17
Hombres 45 42 (22-62) 34/11
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Valoración funcional en patología lumbar.
Revisión de las pruebas realizadas en un año para
MMII:
Motivos de petición
Control evolutivo (23%)
Apoyo al alta (64%)
Valoración de secuelas (13%)
Diagnósticos
lumbalgia
hernia discal
fracturas
Degenerativa
tráfico
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Revisión de las pruebas realizadas en un año para
MMII:
Resultados
Análisis de la marcha. Nuestra experiencia.
Normal 25
Alt leve 24
Alterada 15
No colab 8
No realizada 6
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Revisión de las pruebas realizadas en un año
Resultados obtenidos
Altas efectivas 74%
Secuelas: Concordancia con resolución del INSS (80%)
Disconformidades (67%)
Por diagnósticos:
Lumbociatalgias 90% altas efectivas
Hernias discales 83% altas efectivas
18 días de media desde la realización de la prueba al alta en
CP (mediana 10 días)
Análisis de la marcha. Nuestra experiencia.
Resultados:
Existencia de correlación entre el resultado de la prueba y la
duración de la baja tras la realización de la prueba. (25 días en pacientes sin
alteración)
Reducción del número de días de baja de IT en el grupo en que se
realizó valoración lumbar ( 69 días en CP y 117días en CC)
Se estimó un posible ahorro de 236.846€
Se observó una tendencia a la cronificación a partir de la sexta
semana de evolución
Valoración funcional en patología lumbar
Análisis del uso de herramientas de valoración funcional de las dolencias lumbares en el ámbito laboral. J.López Pascual, F. Peydró Moya, J.D. Garrido Jaen, R. Bausá Peris, M.J. Villadeamigo Panchón
Saber que esperamos obtener de la prueba para decidir en que momento
podemos solicitarla:
• Para realizar un control evolutivo del paciente.
• Determinar la normalización funcional y finalizar un tratamiento o
apoyar un alta.
• Determinar la funcionalidad residual para valorar la tramitación de
secuela.
Valoración funcional en patología lumbar
En nuestra experiencia:
Inicialmente centrábamos la petición de pruebas en la finalización de los
procesos.
Sin embargo progresivamente hemos ido incrementando la realización de
pruebas evolutivas:
• Dudas sobre la estabilización de la evolución.
• Pacientes con mala percepción subjetiva de su recuperación:
feedback.
• Para valorar el resultado tras un tratamiento concreto: se realizaba
una prueba al inicio del tratamiento y otra una vez finalizado.
Valoración funcional en patología lumbar
En nuestra experiencia:
CASOS CLÍNICOS
• Paciente de 30 años,
• Trabaja en almacén
• Baja laboral el 5/10/15 por lumbociatalgia derecha de 3 meses de
evolución.
• Valorado en 1º visita el 5/1/16 tras determinación de contingencia.
• 31 sesiones de RHB sin referir mejoría.
• Tratamiento con zytram.
• Remitido para realizar valoración funcional 20/1/16
Valoración funcional en patología lumbar
CASOS CLÍNICOS
• Exploración:
– Dolor a la palpación de L4 a S1, paravertebral y cuadrado lumbar izquierdo
– Dolor en la extensión.
– Flexión lumbar distancia dedos suelo 29cm
– ROTS presentes y simétricos
– Lasegue y Bragard neg
– BM conservado
• RM: hernia discal L5-S1 paracentral izquierda que contacta con raíz
S1 izquierda.
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
PRUEBA LEVANTARSE UNA DE SILLA
PRUEBA LEVANTAR PESO
VALORACIÓN FINAL
CASOS CLÍNICOS
• Paciente de 60 años
• Conductor de camión de recogida de basura
• Caída del camión con fractura acuñamiento de L1
• Se realizó tratamiento conservador de la fractura
• Rertirada del corsé a los 3 meses
• Durante la inmovilización desarrolló una meralgia parestésica
izquierda con buena respuesta a tto.
• A los cinco meses de la fractura sigue refieriendo dolor lumbar de
predominio en segmentos inferiores.
Valoración funcional en patología lumbar
CASOS CLÍNICOS
• Exploración:
– Dolor lumbar, no contracturas
– Leve limitación de la flexión lumbar dolorosa.
– ROTS presentes y simétricos
– Lasegue y Bragard neg
– BM conservado
• RM: Fractura, con acuñamiento anterior del cuerpo vertebral de L1,
consolidada, sin apreciar edema en el momento actual. El espacio discal L5-
S1 muestra cambios degenerativos más acentuados, con severo pinzamiento
posterior, degeneración de los platillos vertebrales vecinos y abombamiento
circunferencial del disco, asociado osteofitos anteriores. Compromiso parcial
de ambos agujero conjunción.
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
PRUEBA LEVANTARSE UNA DE SILLA
PRUEBA LEVANTAR PESO
VALORACIÓN FINAL
90%
86%
88% 82%
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
Valoración funcional en patología lumbar
PRUEBA LEVANTARSE UNA DE SILLA
PRUEBA LEVANTAR PESO
VALORACIÓN FINAL
96%
96%
96% 95%
1) Objetivar la existencia de una alteración comparando con bases de
datos normalizadas de población sana
2) Programar un tratamiento en función de la alteración objetivada y
valorar o no su beneficio
3) Controlar la evolución del paciente
4) Establecer la normalización o estabilización del proceso patológico
5) Valorar las limitaciones funcionales derivadas de una lesión (apoyo en
la valoración de secuelas)
Valoración funcional en patología lumbar
La valoración funcional nos va a permitir:
1) Son pruebas que tienen un efecto suelo importante.
2) Hay que hacer una buena selección de pacientes.
3) Requieren unos recursos tecnológicos importantes, así como personal
entrenado y tiempo de dedicación.
4) Hay que seguir un protocolo estricto para mantener la fiabilidad y
reproducibilidad de la prueba y poder comparar con bases de datos.
Valoración funcional en patología lumbar
A tener en cuenta:
Conclusiones: Hay distintos tipos de pruebas que aportan distinta información
No es una prueba diagnóstica, da información sobre la repercusión
funcional de una lesión
No sustituye a la exploración clínica
Nos da información objetiva en pacientes con clínica subjetiva de
dolor
Permiten realizar un control evolutivo del paciente y determinar el
momento de finalización del tratamiento.
Mejora la comunicación con otras entidades.
Valoración funcional en patología lumbar
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Valoración funcional en patología lumbar
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Valoración funcional lumbar.
MUCHAS GRACIAS
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