San Juan de los Morros, de 2012
Autor:
Lcdo. Mendez Elio
CI 11.122.922
Es una evaluación del sistema nervioso de
una persona que se puede llevar acabo donde
sea requerido . En la cual se utilizan
instrumentos como son: Linterna para la
valoración de la fotosensibilidad y el martillo para
la exploración de los reflejos.
El examen neurológico se compone varios
aspectos:• La Evaluación de la capacidad motora y
sensorial.• El equilibrio y la coordinación.• El estado mental ( Niveles de conciencia, e
interacción del paciente con el entorno).• Los reflejos y el funcionamiento de los nervios.
Anatomía y fisiología Para la realización del examen neurológico es
necesario conocer exhaustivamente el “entramado”
de la neurofisiologia. La expresión del rostro , la posición y aptitud que
adopta un paciente puede indicar su estado físico
y emocional. Las vísceras producen sensibilidad de tipo
doloroso y el sistema nervioso periférico produce
12 pares craneales.
PSICOLOGIA La comunicación y la relación interpersonal. La ansiedad puede alterar el examen físico. Las situaciones desconocidas son causas de
ansiedad.
FARMACOLOGÍA La aplicación de la atropina produce parálisis de la
acomodación y aumento de la presión intraocular.
FÍSICA La palpación y el tacto determinan el movimiento y
forma de los órganos del cuerpo.
MARTILLO
LINTERNA
Se basa en la evaluación del estado mental, que consiste en estudiar el aspecto y el comportamiento, el habla la capacidad lingüística, el estado de animo, los proceso mentales , el pensamiento y la capacidad cognoscitiva.
Es una cualidad del ser humano que le permite reconocerse a si mismo. Percibir el entorno que nos rodea y tener una respuesta a los estímulos.
Es un estado consiente que se caracteriza por
un alto nivel de actividad, en especial en relación al
intercambio de información entre el sujeto y su medio
ambiente.
ALERTA
Es el estado de la conciencia en la que el
paciente es capaz de responder espontáneamente a
todos los estímulos del medio.
OBNUBILACIÓN
Es un estado menos severo, la persona
responde correctamente a las ordenes simples pero no a
las complejas.
Somnolencia
Es el oscurecimiento homogéneo de la
conciencia , de mayor profundidad que la obnubilación,
se caracteriza por una disminución de la actividad vigil.
ESTUPOR
Es el estado de la conciencia en el que el
despertar solo se consigue con estímulos
(Nociceptivos), algo que no se logra con el coma.
LETARGIA
Se define como la dificultad para mantener de
forma espontanea un nivel de vigilia adecuado y estable,
se asocia con episodios de agitación.
COMA
Es el estado mas grave de la conciencia y de la
vigilia, se alteran de forma total las funciones de
relación.
No reaccionan a los estímulos (Nociceptivos).
REPUESTA OCULAR
REPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL
ESPONTANEO 4 OBEDECE ORDENES VERBALES 6
ORIENTADO 5
Al HABLARLE 3 LOCALIZA DOLOR 5
CONVERSACION CONFUNDIDA 4
AL DOLOR 2 FLEXION RETIRADA 4
HABLA INADECUADA 3
SIN RESPUESTAS 1 FLEXION ANORMAL 3
SONIDOS INCOMPREMPRESIBLES 2
EXTENSION ANORMAL 2
SIN RESPUESTA 1
SIN RESPUESTA 1
LOS PACIENTES CON PUNTUACION BAJA (3, 4) TIENE UNA MORTALIDAD ELEVADA Y MAL PRONOSTICO DE RECUPERACION COGNOSCITIVA.
Y LOS QUE TIENEN UNA PUNTUACION ALTAS (MAS DE 8) TIENEN UN BUEN PRONOSTICO DE RECUPERACION.
N# Nervio craneano
Función
I Olfatorio Olfato II Óptico Visión III Oculomotor Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los
movimientos extra oculares IV Troclear Mirada hacia abajo en dirección nasal V Abdúcete Desviación lateral de los ojos VI Trigémino Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y
movimientos laterales de la mandíbula)Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)
VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales) Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)
VIII Auditivo Audición (rama coclear) y equilibrio (rama vesicular)
IX Glosofaríngeo Motor: faringe Sensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto auditivo externo
X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringe Sensorial: faringe y laringe
XI Accesorio espinal
Motor: músculo esternocleidomastoideo y porción superior del músculo trapecio.
XII Hipogloso Motor: lengua
LOS NERVIOS CRANEANOSPRINCIPALES FUNCIONES
FUERZA MUSCULAR
Flexión del codo (C5, C6 − músculo bíceps braquial). Extensión del codo (C6, C7, C8 − músculo tríceps). Aprehensión de manos (C7, C8, D1. Abducción de los dedos (C8, D1 − músculos interóseos). Oposición del pulgar (C8, D1 − nervio mediano) Flexión de la cadera (L2, L3, L4 − músculo ileopsoas). Extensión de la cadera (S1 − músculo glúteo mayor). Aducción de las caderas (L2, L3, L4 − músculos aductores). Abducción de las caderas (L4, L5, S1 − músculos glúteos mediano y menor). Flexión de la rodilla (L4, L5, S1, S2 − gastronemios). Extensión de la rodilla (L2, L3, L4 − cuádriceps). Flexión dorsal del pie (principalmente L4, L5). Flexión plantar del pie (principalmente S1).
0 No se detectan contracciones musculares. 1 Se detecta una contracción muy débil. 2 Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de gravedad no influye
(p.ej.: flexión de la muñeca cuando el brazo está horizontal y la mano en posición intermedia entre pronación y supinación).
3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la gravedad.
4 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y algo de resistencia externa.
5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa sin evidencia de fatiga (esta es la condición normal).
La fuerza muscular se puede expresar según la siguiente escala:
LA INTENSIDAD DE LOS REFLEJOS
Se puede expresar según la siguiente escala: 0 Arreflexia
+ Respuesta débil ++ Normorreflexia. +++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Los reflejos más estudiados son los siguientes
(con las raíces que los integran): Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6) Reflejo de Babinski. Reflejo rotuliano (L2, L3, L4) Reflejo aquiliano (fundamentalmente S1)
Sistema sensorialPara evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos
tipos de sensaciones:
Dolor y temperatura. Posición y vibración. Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas
posteriores) .
La información que se obtiene debe integrarse con los
otros hallazgos del examen como déficit motores y de los
reflejos.
SIGNOS MENÍNGEOSCuando existe una irritación de las meninges por una infección
(meningitis) o un sangramiento subaracnoídeo, pueden aparecer
signos específicos que orientan a esta condición. Ellos son :
La rigidez de nuca.El signo de Brudzinski .
También pueden aparecer respuestas estereotipadas en forma espontánea o frente a estímulos externos, como las siguientes:
Rigidez de decorticaciónRigidez de descerebración
Posición Decorticación
Posición Descerebración