O P E M A D R I D . T E M A 4 4 .
Valoración y cuidados de enfermería
a personas con PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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Tema 44. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca, síndrome coronario agudo, hipertensión arterial, pericarditis aguda, aneurisma aórtico, arterioesclerosis de las extremidades inferiores y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería. B.O.C.M. 10/09/2012
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
44.6OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.6.1. Arritmias
44.6.2. Pericarditis
44.6.3. Miocardiopatías
44.6.4. Trastornos vasculares
44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
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SISTEMA CARDÍACO DE CONDUCCIÓN
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HACES INTERNODALES: • JAMES(anterior) • BACHMANN (AI) • WENCKEBACH (medio) • THOREL (posterior)
FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA:
POTENCIAL DE ACCIÓN
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ATENCIÓN PREGUNTA
En un electrocardiograma normal, la onda T representa:
1- La repolarización ventricular.
2- La despolarización ventricular.
3- La repolarización auricular.
4- La despolarización auricular.
(SACYL 2007)
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09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
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En un electrocardiograma normal, la onda T representa:
1- La repolarización ventricular.
2- La despolarización ventricular.
3- La repolarización auricular.
4- La despolarización auricular.
(SACYL 2007)
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ATENCIÓN PREGUNTA
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El período que transcurre desde el final de la contracción cardíaca hasta el final de la contracción siguiente recibe el nombre de:
1- Sístole.
2- Función cardíaca.
3- Ciclo cardíaco.
4- Diástole.
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ATENCIÓN RESPUESTA
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El período que transcurre desde el final de la contracción cardíaca hasta el final de la contracción siguiente recibe el nombre de:
1- Sístole.
2- Función cardíaca.
3- Ciclo cardíaco.
4- Diástole.
09/01/2014
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.6.1. Arritmias
44.6.2. Pericarditis
44.6.3. Miocardiopatías
44.6.4. Trastornos vasculares
44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
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Valoración del paciente con problemas
cardiovasculares
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VALORACIÓN DEL PACIENTE
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1. ANAMNESIS: patrones funcionales de Marjory Gordon.
Patrón percepción-mantenimiento de la salud.
Patrón de eliminación.
Patrón nutricional-metabólico.
Patrón actividad-ejercicio.
Patrón reposo-sueño.
Patrón cognitivo-perceptual (Dolor torácico)
Patrón de adaptación-tolerancia al estrés.
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Valoración del paciente: Dolor torácico
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Isquémico : Angina/Infarto
Pericarditis
Pleurítico
Esofágico
Ansiedad
VALORACIÓN DEL PACIENTE
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2. EXPLORACIÓN FÍSICA.
Medición de la presión arterial (PAS/PAM/PAD).
Valoración de los pulsos.
Arteriales: Carotideo, Braquial, Radial , Femoral ,Poplíteo ,Tibial P. ,Pedio. (+ a ++++). Pulso filiforme o hipocinético (hipotensión), pulso alternante, pulso paradójico; si pulso rítmico o arrítmico.
Venosos: se observan, no se palpan. Normalmente en yugular interna derecha (en decúbito supino a 15-45º). Se registran en el yugulograma.
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ATENCIÓN PREGUNTA
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Un pulso paradójico se caracteriza por:
a) Aumenta al variar la posición del paciente.
b) Varía de una extremidad a otra.
c) Es un pulso por sacudidas.
d) La amplitud del pulso disminuye con la
inspiración.
ATENCIÓN RESPUESTA
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Un pulso paradójico se caracteriza por:
a) Aumenta al variar la posición del paciente.
b) Varía de una extremidad a otra.
c) Es un pulso por sacudidas.
d) La amplitud del pulso disminuye con la
inspiración.
VALORACIÓN DEL PACIENTE
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EXPLORACIÓN FÍSICA. Cabeza y cuello: cianosis central (labios y orejas), distensión
yugular.
Tegumentos: cianosis periférica, relleno capilar enlentecido (> 2 seg.), edema, palidez, dedos hipocráticos (en palillo de tambor)
Auscultación: ruidos cardíacos:
S1, S2 son normales.
Signos y síntomas pulmonares:
Disnea, ortopnea, DPN, tos, expec-
toración.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
(ECG, Rx, Eco, cateterismo, angiografía.)
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ATENCIÓN PREGUNTA
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26
El signo denominado “dedos en palillos de tambor” es característico de una enfermedad:
1. Pulmonar.
2. Renal.
3. Endocrina.
4. Cardíaca.
CAM 2005
ATENCIÓN RESPUESTA
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El signo denominado “dedos en palillos de tambor” es característico de una enfermedad:
1. Pulmonar.
2. Renal.
3. Endocrina.
4. Cardíaca.
CAM 2005
Los dedos en palillo de tambor se asocian a : • Enfermedad pulmonar: 75-80% • Enfermedades cardiacas: 10-15% • Otras (digestivo, endocrino): 5-15%
FOCOS AUSCULTACIÓN. Ruidos cardíacos
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Ruidos cardíacos normales: S1 S2
Ruidos cardíacos anormales: • Galope: S3 S4 • Chasquidos • Soplos • Frote pericárdico
ÍNDICE
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44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.6.1. Arritmias
44.6.2. Pericarditis
44.6.3. Miocardiopatías
44.6.4. Trastornos vasculares
44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
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INCAPACIDAD DEL CORAZÓN
PARA SUMINISTRAR EL
FLUJO SANGUÍNEO NECESARIO PARA
SATISFACER LAS NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO.
INSUFICIENCIA CARDÍACA.
DEFINICIÓN
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GASTO CARDÍACO= VS por FC
GASTO CARDÍACO
VOLUMEN SISTÓLICO
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
FRECUENCIA CARDÍACA
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G.C.: l/min ÍNDICE CARDÍACO: l/min/m2
ATENCIÓN PREGUNTA
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Gasto cardíaco es:
1- Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
2- Volumen de sangre que sale de las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
3- Transporte de sustancias hacia los tejidos.
4- Ninguna es correcta.
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
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Gasto cardíaco es:
1- Volumen de sangre impulsado cada minuto por el ventrículo izquierdo hacia la aorta.
2- Volumen de sangre que sale de las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
3- Transporte de sustancias hacia los tejidos.
4- Ninguna es correcta.
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
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Los parámetros que debemos tener en cuenta para valorar el gasto cardiaco de una persona son:
1) El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del
volumen sistólico.
2) El volumen sistólico multiplicado por la frecuencia
cardiaca durante un minuto.
3) La frecuencia cardiaca multiplicada por el doble del
volumen sistólico durante un minuto.
4) El volumen sistólico dividido por la frecuencia
cardiaca.
(Cantabria 2010)
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
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Los parámetros que debemos tener en cuenta para valorar el gasto cardiaco de una persona son:
1) El doble de la frecuencia cardiaca mas el doble del
volumen sistólico.
2) El volumen sistólico multiplicado por la frecuencia
cardiaca durante un minuto.
3) La frecuencia cardiaca multiplicada por el doble del
volumen sistólico durante un minuto.
4) El volumen sistólico dividido por la frecuencia
cardiaca.
(Cantabria 2010)
09/01/2014
VOLUMEN SISTÓLICO
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
• LEY FRANK-STARLING • VOLEMIA • RETORNO VENOSO • CONTRACCIÓN AURICULAR
• Disminución: hipoxemia, acidosis, fármacos (atenolol)
• Aumento: catecolaminas circulantes, actividad neuronal simpática y fármacos (dopa)
• Relacionada con la LEY DE LAPLACE
• PRESIÓN AÓRTICA Y RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS
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09/01/2014
VOLUMEN SISTÓLICO
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
• LEY FRANK-STARLING • VOLEMIA • RETORNO VENOSO • CONTRACCIÓN AURICULAR
• Disminución: hipoxemia, acidosis, fármacos (atenolol)
• Aumento: catecolaminas circulantes, actividad neuronal simpática y fármacos (dopa)
• Relacionada con la LEY DE LAPLACE
• PRESIÓN AÓRTICA Y RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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09/01/2014
¿QUIÉN ES?
EL CORAZÓN NO ES EL PRINCIPAL RESPONSABLE DEL
GASTO CARDÍACO
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09/01/2014
EL RETORNO VENOSO
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¿ CUÁL ES EL FACTOR QUE MÁS INFLUYE EN EL GASTO CARDÍACO?
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FRACCIÓN DE EYECCIÓN
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FRACCIÓN DE EYECCIÓN DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (FEVI): porcentaje de volumen
diastólico que se impulsa en cada sístole.
Volumen sistólico
× 100
Volumen telediastólico
NORMAL > 50%
09/01/2014
INCAPACIDAD DEL CORAZÓN
PARA SUMINISTRAR EL
FLUJO SANGUÍNEO NECESARIO PARA
SATISFACER LAS NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO.
INSUFICIENCIA CARDÍACA.
DEFINICIÓN
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EPIDEMIOLOGÍA
Única enfermedad cardiovascular cuyo porcentaje está aumentando en la población.
1ª causa ingreso hospitalario en >65 a.
3ª causa muerte cardiovascular
Mortalidad > 50 % a los 5 años de su diagnóstico.
TIENE UNA IMPORTANTE REPERCUSIÓN SOBRE EL GASTO SANITARIO.
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CAUSAS PRINCIPALES OTRAS CAUSAS
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Cardiopatía isquémica (IC sistólica)
HTA (IC diastólica)
Hipertrofia de VI
Enfermedad valvular
Arritmias Infección sistémica Embolia pulmonar Reducción o interrupción de la medicación Estrés Pericarditis, miocarditis, endocarditis Anemia Fármacos depresores cardíacos o retenedores de Na Enfermedad sistémica grave
45
ETIOLOGÍA
MECANISMOS COMPENSADORES
Reacción ADRENÉRGICA (aumento FC, contractilidad y vasoconstricción)
LEY FRANK- STARLING (aumento de VTD por aumento del volumen
circulante al poner en marcha el sistema renina-angiotensina-aldosterona)
HIPERTROFIA VENTRICULAR (aumento del tamaño y fuerza de
contracción del miocardio)
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I.C. SISTÓLICA I.C. DIASTÓLICA
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DISMINUCIÓN VOLUMEN SISTÓLICO
DISMINUCIÓN CONTRACTILIDAD
Hipertrofia ventricular (isquemia)
Dilatación ventricular ( VTD )
Disminución de la contractilidad
Fibrosis miocárdica
Estimulación simpática
Disminución de la contractilidad.
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FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
HTA+ Angiotensina II
HIPERTROFIA
DISMINUCIÓN DISTENSIBILIDAD
DISMINUCIÓN LLENADO
DISMINUCIÓN VOLUMEN SISTÓLICO
DISMINUCIÓN VOLUMEN SISTÓLICO
DISMINUCIÓN VOLUMEN SISTÓLICO
IZQUIERDA DERECHA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DERIVADOS DE BAJO GASTO:
CONGESTIÓN PULMONAR
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
SIGNOS Y SÍNTOMAS DERIVADOS DE CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA
INSUFICIENCIA CARDÍACA.CLÍNICA
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INSUFICIENCIACARDÍACA IZQUIERDA POR CONGESTIÓN PULMONAR:
-DISNEA
-ORTOPNEA
-DPN
-CREPITANTES PULMONARES
-TOS
POR HIPOPERFUSIÓN TISULAR:
-FATIGA
-DIAFORESIS
-PIEL PÁLIDA Y FRÍA
-DISMINUCIÓN DIURESIS. NICTURIA.
-ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
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INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA
POR LA CONGESTIÓN SISTÉMICA:
EDEMAS PERIFÉRICOS
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSIÓN VENOSA YUGULAR
CIANOSIS
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IC. DIAGNÓSTICO
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Diagnóstico sindrómico.
Diagnóstico fisiopatológico:
Según el mecanismo de producción: sistólica, diastólica o ambas.
Según el ventrículo afectado: derecha, izquierda o biventricular.
Diagnóstico etiológico: en función de la causa.
Diagnóstico funcional: clasificación según la gravedad.(NYHA)
Clasificación de la NYHA (New York Heart Asociation)
CLASE I : No hay limitaciones para la actividad física habitual.
CLASE II: Limitación ligera de la actividad física.
CLASE III: Limitación notable de la actividad física.
CLASE IV: Aparecen síntomas en reposo.
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CLASIFICACIÓN KILLIP
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ASOCIADA A INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
KILLIP I : ausencia de insuficiencia cardíaca.
KILLIP II: estertores crepitantes en la mitad inferior de los campos pulmonares.
KILLIP III: edema agudo de pulmón
KILLIP IV: shock cardiogénico
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IC. PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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OBJETIVOS generales:
Mejorar la función ventricular: para lo que hay que reducir el trabajo cardiaco y aumentar la contractilidad miocárdica.
Controlar la sintomatología: es importante el control de líquidos. Prolongar la vida del paciente.
OBJETIVOS según situación paciente: Inmediatos: mejorar síntomas (O2, perfusión hemodinámica,
disminuir daño órgano diana) Intermedios: fines pronósticos. A largo plazo: educación sanitaria, estrategias de salud.
IC. PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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Tratar la causa de la insuficiencia cardíaca: HTA, isquemia…
Mejorar la función ventricular: aumentar GC mediante inotrópicos (digital, dopamina, dobutamina)
Reducir la precarga: dieta pobre en sal, diuréticos.
Reducir precarga y postcarga: administración de IECA,
ARAII, vasodilatadores (hidralazina, nitratos), bloqueadores
canales calcio.
Disminuir la estimulación simpática para reducir las demandas de 02 (empleo de β-bloqueantes).
Remodelación ventricular y vascular: IECA.
Profilaxis tromboembólicas: heparina de bajo peso molecular
DISNEA ALTERACIÓN DEL GASTO CARDÍACO
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POSICIÓN FOWLER
Ad. O2
Valoración síntomas y signos
Control de líquidos
Ad. fármacos
DISMINUIR ANSIEDAD
Valoración del paciente
Monitorización de parámetros (PA, ECG, PVC, PAP, PCP)
Ad. O2 y fármacos
Dieta sin sal
Reposo
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA urgencias y UCI
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
59
56. Cuando coloca a Josefa, afectada de insuficiencia cardíaca congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:
1) Aumentar la presión venosa central.
2) Disminuir el volumen sistólico.
3) Disminuir la precarga.
4) Aumentar el retorno venoso al corazón.
5) Disminuir la poscarga.
EIR 11-12
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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56. Cuando coloca a Josefa, afectada de insuficiencia cardíaca congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:
1) Aumentar la presión venosa central.
2) Disminuir el volumen sistólico.
3) Disminuir la precarga.
4) Aumentar el retorno venoso al corazón.
5) Disminuir la poscarga.
EIR 11-12
ESTADIFICACIÓN DE LA IC (ACC/AHA)
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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ESTADIO SÍNTOMAS TRATAMIENTO
A Factores de riesgo Control y estilos de vida
B No síntomas. Algún trastorno estructural.
A+ IECA, β-bloqueantes, DCI
C IC por alteraciones estructurales
A y B + dieta sin sal, diuréticos, digoxina, antagonistas aldosterona, hidralazina, nitratos. DCI, MP
D IC refractaria al tratamiento y avanzada
A, B, C + soporte ventricular izquierdo · Inotrópicos. · Trasplante. · Cuidados paliativos.
DCI: Desfibrilador Cardioversor Implantable MP: Marcapasos
Factores de riesgo Síntomas Defecto estructural cardiaco
COMPLICACIONES
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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Edema agudo de pulmón
Arritmias
Shock cardiogénico
Taponamiento cardíaco
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Secundarias a fármacos.
ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE DE LA
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA.
REQUIERE TRATAMIENTO INMEDIATO
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
63
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
64
La complicación más grave de la Insuficiencia Cardiaca Izquierda es:
a) La Hipoxemia.
b) El Sincope.
c) El Edema Agudo de Pulmón.
d) La Hipotensión.
(Sescam 2008)
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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La complicación más grave de la Insuficiencia Cardiaca Izquierda es:
a) La Hipoxemia.
b) El Sincope.
c) El Edema Agudo de Pulmón.
d) La Hipotensión.
(Sescam 2008)
09/01/2014
Más grave sería el shock cardiogénico, pero no está entre las respuestas
FISIOPATOLOGÍA EAP
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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Se produce por la aparición de líquido trasudado en el alveolo pulmonar procedente del espacio intersticial.
La acumulación de líquido en el alveolo entorpece la difusión de los gases a través de la membrana alveolo-capilar
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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102 UN PACIENTE DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, ES INGRESADO CON EDEMA PULMONAR. ¿QUÉ PROCESO FISIOPATOLÓGICO ESTÁ SUCEDIÉNDOLE? 102a) La perfusión de los pulmones está reducida a causa de un émbolo pulmonar. 102b) La ventilación de los pulmones está reducida a causa de un tapón de mucosidad. 102c) En la mayoría de las ocasiones el edema pulmonar se debe a una infección urológica. 102d) El aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares provoca que el líquido se extravase a los espacios intersticiales. País Vasco 2011
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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102 UN PACIENTE DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA, ES INGRESADO CON EDEMA PULMONAR. ¿QUÉ PROCESO FISIOPATOLÓGICO ESTÁ SUCEDIÉNDOLE? 102a) La perfusión de los pulmones está reducida a causa de un émbolo pulmonar. 102b) La ventilación de los pulmones está reducida a causa de un tapón de mucosidad. 102c) En la mayoría de las ocasiones el edema pulmonar se debe a una infección urológica. 102d) El aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares provoca que el líquido se extravase a los espacios intersticiales. País Vasco 2011
POR AFECTACIÓN PULMONAR
POR BAJO GASTO
ANSIEDAD, AGITACIÓN DISNEA INTENSA que
impide el habla. TAQUIPNEA ORTOPNEA TOS EXPECTORACIÓN DE
LÍQUIDO SONROSADO Y ESPUMOSO
ESTERTORES, CREPITANTES,RONCUS
SIBILANCIAS
Palidez , frialdad, cianosis Sudoración fría Taquicardia (evoluciona a
bradicardia) Hipertensión (evoluciona a
hipotensión) Arritmias cardíacas Angor Oliguria Alt. memoria, estupor, coma. Parada respiratoria por
agotamiento muscular
CLÍNICA EAP
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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09/01/2014
TRATAMIENTO MÉDICO
E
D
E
M
A
A
G
U
D
O
D
E
P
U
L
M
Ó
N
POSICIÓN del paciente: sentado con las piernas colgando.
OXIGENOTERAPIA : O2 mascarilla alto flujo. Si PaO2 < 60 mmHg ventilación asistida.
MONITORIZACIÓN de : PA, FC, diuresis, PCP (catéter de Swan-Ganz)
Disminuir ANSIEDAD: Cl. Mórfico (vasodilatador y ansiolítico)
FUROSEMIDA (vasodilatador y diurético)
NITROGLICERINA PAS>90mmHg
DOPAMINA,DOBUTAMINA
Antiarrítmicos, balón de contrapulsación, cirugía cardíaca.
70
CELIA RAMIRO. CTO. OPE
Madrid 2012
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
73
El balón del catéter de termodilución ¿cómo debe quedar tras realizar una medición?
a) Hinchado.
b) Deshinchado.
c) Con un centímetro cúbico de aire.
d) Es indiferente
RIOJA 2010
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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El balón del catéter de termodilución ¿cómo debe quedar tras realizar una medición?
a) Hinchado.
b) Deshinchado.
c) Con un centímetro cúbico de aire.
d) Es indiferente
RIOJA 2010
09/01/2014
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EAP
VALORACIÓN. Toma de constantes. ECG. Pusioximetría. Frecuencia respiratoria.
DISMINUIR CONSUMO DE OXÍGENO
- REPOSO FÍSICO
- REDUCIR ANSIEDAD
TRATAMIENTO MÉDICO
- OXIGENOTERAPIA. SatO2 95-98%
- CONTROL LÍQUIDOS
- ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
POSICIÓN sedestación a 45% con pies colgando.
EDUCACIÓN SANITARIA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
75
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
76
Para facilitar el máximo intercambio de aire, un paciente debe colocarse en:
A) Posición supina.
B) Posición ortopneica.
C) Posición alta de Fowler.
D) Posición de semi-Fowler.
OPE Insalud Urgencias en Atención Primaria 2001
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
77
Para facilitar el máximo intercambio de aire, un paciente debe colocarse en:
A) Posición supina.
B) Posición ortopneica.
C) Posición alta de Fowler.
D) Posición de semi-Fowler.
OPE Insalud Urgencias en Atención Primaria 2001
09/01/2014
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1.
ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.6.1. Arritmias
44.6.2. Pericarditis
44.6.3. Miocardiopatías
44.6.4. Trastornos vasculares
44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
78
A N G I N A E S T A B L E
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 09/01/2014
79
ENFERMEDAD CORONARIA
80
IVP (CD):85% dominancia derecha IVP (CX):15% dominancia izquierda
ARTERIAS CORONARIAS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
ENFERMEDAD CORONARIA
Desequilibrio entre el aporte y la
demanda de oxígeno por parte del
miocardio.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
81
09/01/2014
ETIOLOGÍA
En un alto porcentaje,
la enfermedad coronaria es debida a
aterosclerosis.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
82 09/01/2014
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
84
SCA
ANGINA INESTABLE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
MUERTE SÚBITA
ATENCIÓN PREGUNTA
¿Qué entidad de las siguientes, no está incluida en el SCA?
a) Angor inestable
b) Angor estable
c) Muerte súbita
d) IAM no Q
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
85
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
86
Qué entidad de las siguientes, no está incluida en el SCA?
a) Angor inestable
b) Angor estable
c) Muerte súbita
d) IAM no Q
09/01/2014
ETIOLOGÍA SCA (Síndrome Coronario Agudo)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
87
Cuando la placa de
ateroma se rompe,
y se forma un
coágulo, se
produce el síndrome coronario agudo.
09/01/2014
DEFINICIÓN SCA (Sociedad Española Cardiología)
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
88
Dolor que se produce por la erosión o rotura de una placa aterosclerótica desencadenando la cascada de coagulación, y dando lugar a la oclusión o pseudooclusión de la arteria coronaria
SCA. CLASIFICACIÓN
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN ST ( SCACEST) : IAM Q , BRI de reciente aparición y angina de Prinzmetal.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN ST (SCASEST): ANGINA (excepto
Prinzmetal) e IAM no Q.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
89
09/01/2014
ANGINA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
90
TIPOS: ESTABLE
INESTABLE
Reposo.
Esfuerzo.
Reciente comienzo.
Postinfarto (entre 24 h y 1 mes después del IAM)
REFRACTARIA
PRINZMETAL
SILENCIOSA
Angina estable: síndrome clínico caracterizado por malestar en el pecho, mandíbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrés emocional y remite con el descanso o con la administración de nitroglicerina
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
91
Angina de Prinzmetal: Es una angina vasoespástica, de reposo, inestable, que aparece con más frecuencia durante el sueño (el parche de Nitro se pone de 21h a 9h)
EKG: elevación del segmento ST que se normaliza cuando desaparece el dolor.
09/01/2014
ENFERMEDAD CORONARIA DIAGNÓSTICO MÉDICO
CLÍNICA
ELECTROCARDIOGRAMA
ENZIMAS
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
92
09/01/2014
ANGINA DE PECHO. CLÍNICA
Manifestación clínica isquemia miocárdica:
Dolor isquémico.
Se alivia con reposo y/o nitritos.
Duración menor 30 minutos.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
93
09/01/2014
ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
94
PATRONES ELECTROCARDIOGRÁFICOS
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
El diagnóstico de isquemia en un electrocardiograma se establece por:
1- Ondas T invertidas.
2- Ausencia de ondas P.
3- Elevación del segmento ST.
4- Aparición de ondas Q.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
97
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
98
El diagnóstico de isquemia en un electrocardiograma se establece por:
1- Ondas T invertidas.
2- Ausencia de ondas P.
3- Elevación del segmento ST.
4- Aparición de ondas Q.
09/01/2014
ANGINA DE PECHO ELECTROCARDIOGRAMA
Onda T : invertida o pseudonormalización
de onda T previamente negativa.
Segmento ST :
- Descenso (isquemia subendocárdica)
- Elevación (en Prinzmetal)
- Alteraciones inespecíficas y
permanentes.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
99
09/01/2014
ANGINA DE PECHO. ENZIMAS
EN LA ANGINA DE PECHO, NO HAY
MOVIMIENTO ENZIMÁTICO, PUES NO HAY NECROSIS MUSCULAR.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
100
09/01/2014
CLASIFICACIÓN ANGINA (Canadian Cardiovascular Society)
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
101
Clase Ejercicio que produce angina
Limitación a la actividad
I Esfuerzo prolongado Ninguna
II Caminar>100m Ligera
III Caminar <100m Pronunciada
IV Mínima o en reposo Rigurosa
PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
102
El objetivo será incrementar el suministro de oxigeno y disminuir las demandas del miocardio.
Para ello se aplicaran los siguientes procedimientos terapéuticos:
Medidas generales: cambios estilo vida, control de otras enfermedades.
Farmacoterapia: NTG, β-bloqueantes, antagonistas del calcio, antiplaquetarios y anticoagulantes, oxigeno.
Tratamiento quirúrgico: revascularizacion coronaria (ACTP).
SE PRODUCE NECROSIS DE LAS
CÉLULAS DEL MIOCARDIO
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
103
09/01/2014
ETIOLOGÍA SCA (Síndrome Coronario Agudo)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
104
Cuando la placa de
ateroma se rompe,
y se forma un
coágulo, se
produce el síndrome coronario agudo.
09/01/2014
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Dislipemia
Tabaquismo
Hipertensión
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
Patrón conducta tipo A (estrés, ansiedad,agresividad)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
105
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
106
En la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica se suman varios factores de riesgo coronario, entre los más importantes destacan:
A) El tabaquismo.
B) La hipertensión arterial no controlada.
C) La Diabetes Mellitus.
D) Todas las respuestas son correctas.
(Rioja 2010)
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
107
En la mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica se suman varios factores de riesgo coronario, entre los más importantes destacan:
A) El tabaquismo.
B) La hipertensión arterial no controlada.
C) La Diabetes Mellitus.
D) Todas las respuestas son correctas.
(Rioja 2010)
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
108
Entre los factores de riesgo no modificables de padecer enfermedad cardíaca coronaria podemos señalar:
1. Sexo.
2. Tabaquismo.
3. Hipertensión.
4. Estrés.
(CAM 2005)
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
109
Entre los factores de riesgo no modificables de padecer enfermedad cardíaca coronaria podemos señalar:
1. Sexo.
2. Tabaquismo.
3. Hipertensión.
4. Estrés.
(CAM 2005)
09/01/2014
IAM. CLASIFICACIÓN
A. IAMSEST : IAM no Q (pequeño, no transmural)
B. IAMCEST : IAM (transmural)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
110
09/01/2014
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. CLÍNICA
Dolor isquémico de mayor intensidad que en la
angina.
Síntomas vegetativos (náuseas, vómitos,
diaforesis).
No cede con Nitroglicerina.
Duración mayor 30 minutos.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
111
09/01/2014
ELECTROCARDIOGRAMA: IAM no Q
Depresión ST e inversión onda T
No aparece Q patológica en EKG
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
112
09/01/2014
ELECTROCARDIOGRAMA: IAM Q
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
113
FASE HIPERAGUDA (0-4 horas) FASE AGUDA (4-12 horas) FASE SUBAGUDA (12 horas-días) FASE RESIDUAL (semanas)
09/01/2014
LOCALIZACIÓN DEL SCA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
114
LOCALIZACIÓN DERIVACIONES
SEPTAL V1 V2
ANTERIOR V3 V4
LATERAL V5 V6 DI aVL
INFERIOR DII DIII aVF
POSTERIOR V7 V8
DERECHO V3R V4R
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
Al realizar un electrocardiograma a un paciente con dolor torácico encontramos una elevación de 3 milímetros del segmento ST en las derivaciones II,III y aVF, ¿de qué alteración se trata?
1- IAM de cara posterior.
2- IAM de cara inferior.
3- Infarto antiguo de cara inferior.
4- IAM de cara anterior.
(Sescam 2008)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
118
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
119
Al realizar un electrocardiograma a un paciente con dolor torácico encontramos una elevación de 3 milímetros del segmento ST en las derivaciones II,III y aVF, ¿de qué alteración se trata?
1- IAM de cara posterior.
2- IAM de cara inferior.
3- Infarto antiguo de cara inferior.
4- IAM de cara anterior.
(Sescam 2008)
09/01/2014
IAM. ENZIMAS
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
120
EN TODOS LOS IAM, HAY ELEVACIÓN ENZIMÁTICA.
Mioglobina, CK, CK-MB, Troponina, LDH,GOT.
EN LA ACTUALIDAD LA ENZIMA CON MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD ES LA
TROPONINA FORMADA POR 3
SUBUNIDADES (T,I,C). LA MÁS ESPECÍFICA DEL MÚSCULO CARDÍACO ES LA TNNI3.
09/01/2014
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS. Objetivos
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
121
Restablecer el flujo arterial coronario.
Limitar el tamaño de la lesión provocada por el infarto.
Mantener el aporte de oxígeno necesario al miocardio.
Prevenir nuevos IAM.
REPERFUSIÓN MÉDICO
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
ANGIOPLASTIA PRIMARIA (ACTP, ICP)
FIBRINOLISIS
Bypass de urgencia.
M: Morfina
O: Oxígeno
N: Nitritos
A: Antiagregantes: AAS, Clopidogrel.
Betabloqueantes, antiarrítmicos, heparina.
122
TRATAMIENTO IAM
09/01/2014
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 123
PROTROMBINA
TROMBINA
Ca++ TROMBOPLASTINA FIBRINÓGENO
FIBRINA
PLASMINÓGENO PLASMINA
09/01/2014
Los fármacos fibrinolíticos activan el plasminógeno
ACTP Fibrinolisis
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
ACTP primaria: de elección. (mayores índices de reperfusión, menores de reoclusión, menos complicaciones).
Si tiempo puerta/aguja o pcm/aguja > 90 minutos y tiempo dolor < 3 horas.
Principal complicación: hemorragia. La más grave: hemorragia cerebral.
125
ACTP/FIBRINOLISIS
COMPLICACIONES IAM
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
126
ARRITMIAS: complicación MÁS FRECUENTE.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR: causa más frecuente
de mortalidad en el ámbito extrahospitalario.
ICC
SHOCK CARDIOGÉNICO: principal causa de muerte intrahospitalaria.
COMPLICACIONES MECÁNICAS: rotura de pared ventricular, aneurisma ventricular, IAM ventrículo derecho)
PERICARDITIS
TEP
ISQUEMIA POST- IAM.
09/01/2014
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
127
DOLOR: reposo, analgesia, oxígeno, disminución de la ansiedad.
DIFICULTAD RESPIRATORIA: valoración y posición adecuada.
ÓPTIMO RIEGO SANGUÍNEO: reposo, valoración de estado hemodinámico, oxígeno.
ANSIEDAD Y ESTRÉS. Ambiente tranquilo. Información.
HÁBITOS PERJUDICIALES: confeccionar programa de modificación de malos hábitos.
09/01/2014
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.6.1. Arritmias
44.6.2. Pericarditis
44.6.3. Miocardiopatías
44.6.4. Trastornos vasculares
44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
128
CONCEPTO DE PRESIÓN ARTERIAL
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
130
La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias, se expresa en mmHg.
La tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan ante esta presión (elasticidad de las paredes).
FISIOLOGÍA
PRESIÓN ARTERIAL =
Gasto cardíaco Resistencia periférica total
GASTO CARDÍACO = Frecuencia cardíaca
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
131
Volumen sistólico
09/01/2014
FISIOLOGÍA: REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
MECANISMOS DE CONTROL RÁPIDO:
M. NERVIOSOS (quimiorreceptores,
barorreceptores)
M.HORMONALES
(catecolaminas, ADH,
renina/angiotensina)
MECANISMOS DE CONTROL A LARGO PLAZO:
Sistema renal y de líquidos corporales.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
132
SISTÓLICA DIASTÓLICA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
PRESIÓN MÁXIMA QUE SE ALCANZA EN LAS ARTERIAS durante la sístole ventricular
PRESIÓN MÍNIMA QUE SE ALCANZA EN LAS ARTERIAS durante la diástole ventricular
134
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 1/3 PAS más 2/3 PAD
PAS-PAD= PRESIÓN DIFERENCIAL (Pulso)
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA= PAD+ (PAS-PAD) /3
09/01/2014
LÍMITE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (OMS)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
135
MENOR DE:
PAS: 140 mm Hg
PAD: 90 mm Hg
09/01/2014
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
136
DEFINICIÓN: Elevación persistente de la presión arterial por encima de los límites normales (cifras iguales o superiores a 140/90 mmHg).
Es uno de los factores de riesgo cardiovascular más importante.
Es el principal factor de riesgo de la enfermedad coronaria junto a la hipercolesterolemia y el consumo de tabaco.
Primera causa de IC diastólica.
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
137
Los límites máximos de cifras de T.A. que la O.M.S da como normales son:
a) 170/95 mmHg.
b) 160/90 mmHg.
c) 150/90 mmHg.
d) 140/90 mmHg.
SESCAM 2008
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
138
Los límites máximos de cifras de T.A. que la O.M.S da como normales son:
a) 170/95 mmHg.
b) 160/90 mmHg.
c) 150/90 mmHg.
d) 140/90 mmHg.
SESCAM 2008
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
139
Uno de los objetivos terapéuticos en prevención de riesgo cardiovascular, es el control de la presión arterial (PA). En María, teniendo en cuenta todas sus patologías asociadas ¿qué cifras de PA son las aceptables?
A) PA <140/90 mmHg.
B) PA <135/85 mmHg.
C) PA <130/80 mmHg.
D) PA <150/95 mmHg.
SAS 2008
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
140
Uno de los objetivos terapéuticos en prevención de riesgo cardiovascular, es el control de la presión arterial (PA). En María, teniendo en cuenta todas sus patologías asociadas,
¿qué cifras de PA son las aceptables?
A) PA <140/90 mmHg.
B) PA <135/85 mmHg.
C) PA <130/80 mmHg.
D) PA <150/95 mmHg.
SAS 2008
09/01/2014
FISIOPATOLOGÍA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
141
AUMENTOS DEL GASTO CARDÍACO
AUMENTOS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS
HTA
DIABETES
ALCOHOL
DISLIPEMIA
OBESIDAD
OBESIDAD
TABAQUISMO
EFECTOS DE LA HTA sobre el organismo
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
142
AUMENTO DEL TRABAJO CARDÍACO:
Hipertrofia ventrículo izquierdo
Arteriosclerosis coronaria
ARTERIOSCLEROSIS SISTÉMICA:
Coágulos en los vasos
Debilidad de los vasos
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
143
10 LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR IMPORTANTE Y SU MECANISMO DE ACTUACIÓN ES… 10a) Aumenta la adhesión plaquetaria lo que conduce a una elevada probabilidad de formación de trombos. 10b) Eleva las necesidades de oxígeno del músculo cardiaco. 10c) Aumenta la secreción del lipoproteínas de baja densidad LDL. 10d) Aumenta la secreción de catecolaminas. País Vasco 2011
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
144
10 LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSTITUYE UN FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR IMPORTANTE Y SU MECANISMO DE ACTUACIÓN ES… 10a) Aumenta la adhesión plaquetaria lo que conduce a una elevada probabilidad de formación de trombos. 10b) Eleva las necesidades de oxígeno del músculo cardiaco. 10c) Aumenta la secreción del lipoproteínas de baja densidad LDL. 10d) Aumenta la secreción de catecolaminas. País Vasco 2011
MANIFESTACIONES CLÍNICAS HTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
145
ASESINO SILENCIOSO
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS:
CEFALEA
MAREO
PALPITACIONES
DEBILIDAD
Enfermedad vascular hipertensiva: epistaxis, hematuria, alteraciones visuales, episodios de debilidad o mareo.
09/01/2014
CLÍNICA POR LESIÓN DE LOS ÓRGANOS DIANA:
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
146
CORAZÓN: palpitaciones, dolor precordial, disnea, edemas maleolares.
RIÑÓN : poliuria, hematuria, sed, nicturia.
ARTERIAS: frialdad de extremidades, claudicación intermitente.
CEREBRO: cefalea, vértigo, alteraciones visuales, enfermedad establecida: accidente isquémico transitorio/déficit sensoriales o motores.
RETINA: retinopatía.
09/01/2014
HTA. Procedimientos diagnósticos.
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
147
Confirmación del diagnóstico:
Medición correcta
Manguito adecuado.
Colocación y posición adecuadas.
Dos mediciones separadas por 1 minuto, repetir una tercera si diferencia > 5 mmHg.
Exploración física.
ECG.
HTA. Procedimientos diagnósticos II
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
148
Clasificación de la gravedad (SEH/SEC)
SEH (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN)
SEC (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA)
HTA. CLASIFICACIÓN. Diagnóstico etiológico
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
149
HIPERTENSIÓN PRIMARIA O ESENCIAL:
CAUSA DESCONOCIDA
90% de los casos
AUMENTO PROGRESIVO
ASINTOMÁTICA
FAMILIAR
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:
10% de los casos
Más frecuente en NIÑOS
CAUSA MÁS FRECUENTES: fármacos, alteraciones renales, endocrinas o neurológicas.
De bata blanca.
Enmascarada.
Maligna.
Sistólica aislada.
Niños/adolescentes.
Mujeres (ANO, gestacional, preclampsia)
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
150
36 EN LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA, EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN SE
CLASIFICA COMO:
36a) Hipertensión sistólica aislada.
36b) Hipertensión esencial.
36c) Hipertensión secundaria.
36d) Todas son correctas.
País Vasco 2011
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
151
36 EN LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA, EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN SE
CLASIFICA COMO:
36a) Hipertensión sistólica aislada.
36b) Hipertensión esencial.
36c) Hipertensión secundaria.
36d) Todas son correctas.
País Vasco 2011
HTA. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
152
Intervenciones encaminadas a mejorar cumplimiento del plan terapéutico: educación sanitaria (nutrición, ejercicio…)
Cambios en el estilo de vida (dieta adecuada, ejercicio, NO tabaco, consumo moderado de alcohol, control de peso)
Tratamiento con fármacos antihipertensivos.
FÁRMACOS EN LA HTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
153
DIURÉTICOS: disminuyen el volumen circulante. Furosemida
Beta BLOQUEANTES: los betabloqueantes cardioselectivos, actúan sobre los receptores adrenérgicos beta 1 (disminuyen la FC y la contractilidad y por lo tanto, el gasto cardíaco) Atenolol, metoprolol, propranolol.
IECA (INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA) producen vasodilatación y aumento de la diuresis. Captopril
ARA II. Efectos IECA. Losartán
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: bloquean los canales lentos del Ca impidiendo que entre en la célula (disminución del tono vascular, resistencias periféricas y contractilidad). Nifedipino, Diltiazem.
α BLOQUEANTES: vasodilatación periférica. Clorhidrato de prazosín
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
154
Se denomina cardioselectividad de un fármaco bloqueador beta:
A) Al bloqueo selectivo de los receptores beta 1.
B) Al bloqueo de los receptores beta del pulmón.
C) A la capacidad de inhibir el efecto
vasodilatador arteriolar mediado por
la adrenalina.
D) A la capacidad de producir taquicardia
(SAS 2008)
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
155
Se denomina cardioselectividad de un fármaco bloqueador beta:
A) Al bloqueo selectivo de los receptores beta 1.
B) Al bloqueo de los receptores beta del pulmón.
C) A la capacidad de inhibir el efecto
vasodilatador arteriolar mediado por
la adrenalina.
D) A la capacidad de producir taquicardia
(SAS 2008)
09/01/2014
URGENCIA hipertensiva EMERGENCIA hipertensiva
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
No comprometen vida. (no afectación órganos diana)
Tto. vía oral en horas.
No hospitalización.
Riesgo vital por lesión de órgano diana.
Tto. inmediato, intravenoso (descenso no mayor 25% en las 2 primeras horas)
Requiere hospitalización.
156
CRISIS HIPERTENSIVAS (PAD >115- 120 mmHg)
HTA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
157
Toma CORRECTA de la PA
Toma de FC
Realización de ECG
Valoración del paciente: cefalea, vómitos, pérdida de visión, nivel de conciencia, focalidad neurológica, dolor torácico, signos de insuficiencia cardíaca, signos de shock, asimetría de pulsos periféricos…
Reducir la ansiedad.
Administración fármacos.
Educación sanitaria.
09/01/2014
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4. Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
158
ARRITMIAS. DEFINICIÓN
Cualquier ritmo cardíaco que no es el sinusal normal.
No equivale a irregularidad del ritmo ni a patología.
Tienen su origen en trastornos en la formación o en
la conducción del impulso.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
161
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
164
33. La velocidad estándar de registro de un Electrocardiograma (ECG) es 25 mm/segundo. En un eje horizontal la duración de cada mm en el papel de la cuadrícula del ECG es de:
A. 0,04 segundos.
B. 0,10 segundos.
C. 0,2 segundos.
D. 0,4 segundos.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
165
33. La velocidad estándar de registro de un Electrocardiograma (ECG) es 25 mm/segundo. En un eje horizontal la duración de cada mm en el papel de la cuadrícula del ECG es de:
A. 0,04 segundos.
B. 0,10 segundos.
C. 0,2 segundos.
D. 0,4 segundos.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
RITMO SINUSAL NORMAL
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
166
Onda P positiva en DII y negativa en aVR.
Intervalo PP regular.
Cada onda P va seguida de un complejo QRS con un espacio PR constante (0,12-0,20 s)
FC 60-100 lpm (adultos)
TIPOS DE ARRITMIAS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
167
ARRITMIAS
Variaciones en la frecuencia cardíaca
Taquicardias
Bradicardias
Variaciones en el complejo QRS
Supraventricular (QRS estrecho)
Ventricular
(QRS ancho)
Variaciones en onda P e intervalo PR
Bloqueos auriculoventriculares
ARRITMIAS.ETIOLOGÍA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
168
Por trastornos en la formación del impulso:
Aumento o disminución del automatismo
Potenciales postdespolarización.
Por trastornos en la conducción:
Reentrada.
Bloqueos.
FACTORES DE RIESGO
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
169
Hipertensión arterial crónica.
Enfermedad arterial coronaria.
Desequilibrio hídrico.
Alteraciones electrolíticas: fundamentalmente en el
calcio y el potasio.
ARRITMIAS. CLÍNICA
Puede haber o no repercusión hemodinámica.
Si no hay repercusión hemodinámica: paciente asintomático o palpitaciones, nerviosismo, desasosiego.
Si hay inestabilidad hemodinámica. Signos y síntomas: Hipotensión arterial (PAS<90 mmHg)
Síncope, presíncope.
Angina de pecho.
Insuficiencia cardíaca.
Diaforesis fría, palidez, cianosis.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
170
09/01/2014
PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
ARRITMIAS SINUSALES: Bradicardia, Taquicardia.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES: TSVP, FA.
ARRITMIAS VENTRICULARES: Extrasístoles, Taquicardia, Fibrilación.
BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES: 1º,2º,3º grado.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
171
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
¿Cuál es la correcta secuencia en el tratamiento de las
taquiarritmias de QRS estrecho en paciente estable?
a. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 6-12-12.
b. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 3-6-12-12.
c. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones + cardioversión eléctrica.
d. Oxígeno, monitorización, adenosina 6-12-12, cardioversión eléctrica.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
175
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
¿Cuál es la correcta secuencia en el tratamiento de las
taquiarritmias de QRS estrecho en paciente estable?
a. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 6-12-12.
b. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones, maniobras vagales, adenosina 3-6-12-12.
c. Oxígeno, monitor +ECG 12 derivaciones + cardioversión eléctrica.
d. Oxígeno, monitorización, adenosina 6-12-12, cardioversión eléctrica.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
176
09/01/2014
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
(SCACEST INFERIOR 4 HORAS EVOLUCIÓN)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
181
09/01/2014
BLOQUEO AV 3º GRADO o completo
Disociación AV.
Frecuente QRS ancho.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
184
09/01/2014
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ante los trastornos del ritmo
Reconocimiento ECG. REGISTRAR. Tira de ritmo larga en DII. ECG 12 derivaciones.
Valoración del paciente.
Informar al facultativo responsable.
Colaboración con tratamiento médico: AUSENCIA DE PULSO: RCP. DESFIBRILACIÓN.
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA O MARCAPASOS.
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: ad. de O2 y fármacos antiarrítmicos. (Clase I a IV de Vaughan Willians).
OTROS TRATAMIENTOS: ABLACIÓN, DAI.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
185
09/01/2014
TRATAMIENTO ELÉCTRICO
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
186
DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN
PULSO NO SI
SINCRONIZACIÓN NO SI
POTENCIA 360J monofásico 150-200J bifásico
50-75-100-200 Julios
POSICIÓN DE LAS PALAS
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
187
22. En la cardioversión eléctrica sincronizada, ¿en qué punto se libera energía eléctrica?
A. Inicio del QRS.
B. En el segmento ST.
C. En pico de la onda R.
D. Justo antes del inicio de la onda T.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
188
22. En la cardioversión eléctrica sincronizada, ¿en qué punto se libera energía eléctrica?
A. Inicio del QRS.
B. En el segmento ST.
C. En pico de la onda R.
D. Justo antes del inicio de la onda T.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA:
POTENCIAL DE ACCIÓN
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
189
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4.Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
190
T A P O N A M I E N T O C A R D Í A C O
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 09/01/2014
191
PERICARDITIS
PERICARDITIS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
192
Inflamación/derrame pericárdico.
Idiopática, infecciosa, IAM, fármacos, autoinmune, traumatismo.
Dolor torácico que mejora al incorporarse hacia delante y empeora con la inspiración profunda. Fiebre, malestar.
Roce pericárdico.(Frote)
Cambios ECG.
PERICARDITIS. Procedimientos terapéuticos
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
193
Leve:
AINEs/Opiáceos orales.
Grave:
Pericardiocentesis.
Morfina.
Antibióticos.
Diálisis.
Pericardiectomía.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
194
Tríada de Beck:
Hipotensión.
Distensión yugular.
Ruidos cardíacos apagados.
Pulso paradójico:
PAS >10 mmHg
inspiración.
ECG: complejos pequeños y alternantes.
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
195
63. ¿Cuál de las siguientes respuestas es más
específico en el taponamiento cardiaco?
A. Mioglobinuria.
B. Pulso paradójico.
C. Hipertensión arterial.
D. Bradicardia.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
196
63. ¿Cuál de las siguientes respuestas es más
específico en el taponamiento cardiaco?
A. Mioglobinuria.
B. Pulso paradójico.
C. Hipertensión arterial.
D. Bradicardia.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4. Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
197
MIOCARDIOPATÍAS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
199
Afecta al miocardio.
Tipos:
Dilatada (MCD): dilatación de los ventrículos. (+frecuente)
Restrictiva (MCR): rigidez de las paredes ventriculares.
Hipertrófica (MCH): aumento de la masa y del tamaño del músculo cardíaco, sobre todo en la zona del tabique.
Miocardiopatía o Displasia arritmogénica de VD.
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 200
MIOCARDIOPATÍAS DILATADA (+ frecuente)
RESTRIC-TIVA
HIPERTRÓFI-CA (infrecuente)
ARRITMOGÉNICA DE VD
CONCEP-TO
Dilatación ventrículos
Rigidez paredes ventrículos
Aumento masa y tamaño músculo.
Sustitución tejido muscular por tejido fibroadiposo.
ETIOLO-GÍA
Alcoholismo, virus, HTA.
Desconocida mayoría de los casos. Procesos infiltrativos.
Genética Genética
CLÍNICA INSUFICIENCIA CARDÍACA. Muerte súbita. Embolismos.
Arritmias. Muerte súbita.
Miocardiopatía hipertrófica: causa más frecuente de muerte súbita en personas jóvenes. Miocardiopatía arritmogénica de VD: causa más frecuente de muerte súbita en deportistas.
ÍNDICE
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4. Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
201
T R A S T O R N O S V E N O S O S
T R A S T O R N O S A R T E R I A L E S
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012 09/01/2014
202
TRASTORNOS VASCULARES
Vasos sanguíneos
SISTEMA MACROVASCULAR
SISTEMA MICROVASCULAR
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
203
TIEMPO DE LLENADO CAPILAR < 2 SEG
09/01/2014
TRASTORNOS VENOSOS ANATOMÍA FUNCIONAL
FUNCIÓN DEL SISTEMA VENOSO: Retorno de la sangre desde los capilares al corazón, regulación de la capacidad vascular y termorregulación.
En las extremidades inferiores se encuentra el 70% del volumen sanguíneo.
Las venas contienen válvulas.
Se distinguen: venas profundas, perforantes y superficiales.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
205
09/01/2014
TRASTORNOS VENOSOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
206
VARICES
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA (TVP)
VENAS VARICOSAS
OMS: dilataciones venosas que con frecuencia son tortuosas.
Más frecuentes en miembros inferiores.
Problema estético (varículas, telangiectasias) o insuficiencia venosa con incompetencia valvular.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
207
09/01/2014
VARICES. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
208
Profilaxis de la estasis venosa: control de la obesidad, inactividad física, exposición prolongada al calor, calzado inadecuado…
Tratamiento farmacológico: tónicos venosos.
Tratamiento esclerosante o escleroterapia.
Tratamiento quirúrgico.
VARICES. COMPLICACIONES
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
209
Insuficiencia venosa avanzada.
Varicorragia o varicoflebitis.
Trombosis venosa profunda.
Trastornos cutáneos como eccema varicoso y úlceras
venosas.
Infección local y linfangitis.
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
210
Edema, dolor, cambios en la piel (pigmentación, eccema, induración) y ulceración en la extremidad inferior.
ETIOLOGÍA: Insuficiencia valvular de las venas. En un alto porcentaje, secundaria a una TVP (Trombosis Venosa Profunda)
Se produce hipertensión venosa que puede desencadenar claudicación venosa y edema.
4 grados.
09/01/2014
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA VENA POR UN TROMBO.
ETIOLOGÍA: Tríada de Virchow: éstasis venosa, lesión de la pared venosa, hipercoagulabilidad.
FACTORES :
Congénitos (trastornos coagulación).
Adquiridos (inmovilidad, obesidad, edad avanzada….)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
212
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
213
12 ¿QUÉ DATOS TENDRÍA QUE VALORAR EN UNA PERSONA PARA DETERMINAR LOS
FACTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?
12a) Hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia.
12b) Tabaquismo, hipertensión y obesidad.
12c) Estasis venosa, lesión en la pared vascular e hipercoagulabilidad.
12d) Lesión en la pared vascular, diabetes, sedentarismo e hipertensión arterial.
País Vasco 2011
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
214
12 ¿QUÉ DATOS TENDRÍA QUE VALORAR EN UNA PERSONA PARA DETERMINAR LOS
FACTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA?
12a) Hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia.
12b) Tabaquismo, hipertensión y obesidad.
12c) Estasis venosa, lesión en la pared vascular e hipercoagulabilidad.
12d) Lesión en la pared vascular, diabetes, sedentarismo e hipertensión arterial.
País Vasco 2011
TRIADA DE VIRCHOW
TVP. CLÍNICA
DOLOR PROFUNDO DE APARICIÓN BRUSCA, que mejora al elevar las piernas.
CALOR
TUMEFACCIÓN
En la tromboflebitis: signo de Homans (dolor en la pantorrilla con la dorsiflexión forzada del pie)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
215
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
217
44. ¿En qué condiciones aumenta el dolor del
miembro inferior afectado por trombosis
venosa profunda?
A. Con la elevación del miembro afectado.
B. Con el reposo y la inmovilización.
C. Con la palpación y bipedestación.
D. Con un vendaje compresivo.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
218
44. ¿En qué condiciones aumenta el dolor del
miembro inferior afectado por trombosis
venosa profunda?
A. Con la elevación del miembro afectado.
B. Con el reposo y la inmovilización.
C. Con la palpación y bipedestación.
D. Con un vendaje compresivo.
OPE enfermeras urgencias. Madrid. 2009
TVP. TRATAMIENTO
PREVENCIÓN: administración de heparinas de bajo peso molecular (vía subcutánea)a pacientes inmovilizados.
Administración de anticoagulantes (Heparina, anticoagulantes orales) y trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa)
Control de la anticoagulación: Heparina: tiempo parcial de tromboplastina y tiempo de
protrombina.
Anticoagulantes orales (warfarina y acenocumarina): tiempo de protrombina expresada en INR (Razón normalizada internacional). INR normal: 0,8-1,2.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
219
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
Un resultado del INR de 1 significa que la coagulación es:
A) Como la de cualquier persona normal
B) Inferior a la persona normal
C) Superior a la persona normal
D) Elevado al 1% de la persona normal
SAS 2008
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
220
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
Un resultado del INR de 1 significa que la coagulación es:
A) Como la de cualquier persona normal
B) Inferior a la persona normal
C) Superior a la persona normal
D) Elevado al 1% de la persona normal
SAS 2008
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
221
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
Todo paciente tratado con derivados de la hidroxicumarina precisa el control periódico de:
a) Recuento de plaquetas.
b) Velocidad de sedimentación.
c) Recuento y fórmula leucocitaria.
d) Tiempo de protrombina.
SACYL 2008
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
222
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
Todo paciente tratado con derivados de la hidroxicumarina precisa el control periódico de:
a) Recuento de plaquetas.
b) Velocidad de sedimentación.
c) Recuento y fórmula leucocitaria.
d) Tiempo de protrombina.
SACYL 2008
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
223
09/01/2014
TVP. CUIDADOS
REPOSO EN CAMA CON LA EXTREMIDAD ELEVADA.
ANALGESIA
PREVENIR EXTREÑIMIENTO (Fibra+liquidos)
PREVENIR DISTENSIÓN VESICAL (varones de pie para orinar y mujeres sentadas)
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
224
09/01/2014
TVP. COMPLICACIONES
EMBOLIA PULMONAR. (TEP)
INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA.
FLEGMASIA ALBA DOLENS.
FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
225
09/01/2014
FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
226
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
DOLOR SEVERO
EDEMA DURO Y MASIVO
CIANOSIS QUE PUEDE EVOLUCIONAR HACIA GANGRENA.
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
. ¿Qué intervenciones planificaría en una paciente con diagnóstico médico de trombosis venosa profunda en pierna izquierda? 1. Administración de anticoagulantes según esté indicado. 2. Mantener reposo en cama con elevación de la
extremidad afectada y vigilancia y valoración continua de: signos vitales, presencia de dolor torácico o abdominal, pulsos periféricos, temperatura y color de la piel.
3. Preparación para administrar vasodilatadores y eliminación de los factores de riesgo desencadenantes.
4. 1 y 2 son ciertas. CANTABRIA 2010
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
227
09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
Qué intervenciones planificaría en una paciente con diagnóstico médico de trombosis venosa profunda en pierna izquierda?
1. Administración de anticoagulantes según esté indicado.
2. Mantener reposo en cama con elevación de la extremidad afectada y vigilancia y valoración continua de: signos vitales, presencia de dolor torácico o abdominal, pulsos periféricos, temperatura y color de la piel.
3. Preparación para administrar vasodilatadores y eliminación de los factores de riesgo desencadenantes.
4. 1 y 2 son ciertas.
CANTABRIA 2010
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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09/01/2014
ENFERMEDADES ARTERIALES
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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INSUFICIENCIA ARTERIAL
ENFERMEDAD DE BUERGER
ENFERMEDAD DE RAYNAUD
ANEURISMAS
AORTITIS
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
DEFINICIÓN: Síndrome que resulta de una interrupción brusca del flujo arterial. ES LA URGENCIA VASCULAR MÁS FRECUENTE.
ETIOLOGÍA: Embolia (causa más frecuente) o trombosis in situ.
CLÍNICA 5 «p» : pupa, parestesias, palidez, ausencia de pulsos y parálisis.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
230
09/01/2014
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA. TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTES: Heparina IV.
Colocar la extremidad en reposo y ligero declive.
Analgesia.
Cirugía. Si hay riesgo para la viabilidad del miembro. Embolectomía o tromboendarterectomía.
Fibrinolisis.
Amputación.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
231
09/01/2014
OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
Émbolo extraído mediante Sonda de Fogarty
Trombo femoropoplíteo
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
232
EMBOLECTOMÍA
TROMBOENDARTERECTOMÍA
09/01/2014
INSUFICIENCIA ARTERIAL crónica
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEFICIENTE, de instauración PROGRESIVA.
ETIOLOGÍA: ATEROSCLEROSIS. Más frecuente en varones. Factores de riesgo cardiovascular (TABACO).
VALORACIÓN: toma de pulsos, coloración y temperatura de la piel, atrofia, úlceras, claudicación intermitente, dolor que se alivia con el declive. Mala cicatrización de heridas.
CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
233
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
234
Señale la respuesta correcta en cuanto a la insuficiencia arterial periférica:
1. El dolor es persistente semejante a los calambres.
2. El pulso está disminuido o ausente.
3. Piel gruesa y áspera de color azul rojizo.
4. Suele ir acompañada por lo general de dermatitis.
CAM 2005
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
235
Señale la respuesta correcta en cuanto a la insuficiencia arterial periférica:
1. El dolor es persistente semejante a los calambres.
2. El pulso está disminuido o ausente.
3. Piel gruesa y áspera de color azul rojizo.
4. Suele ir acompañada por lo general de dermatitis.
CAM 2005
ATENCIÓN PREGUNTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
236
101. Un paciente con una arteriopatía oclusiva periférica, mostrará:
1. Venas superficiales llenas.
2. Presencia de edemas.
3. Índice tobillo-brazo normal.
4. Úlceras en la parte anterior del tobillo.
5. Rubor en la extremidad en declive.
EIR 2012/2103
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
237
101. Un paciente con una arteriopatía oclusiva periférica, mostrará:
1. Venas superficiales llenas.
2. Presencia de edemas.
3. Índice tobillo-brazo normal.
4. Úlceras en la parte anterior del tobillo.
5. Rubor en la extremidad en declive.
EIR 2012/2103
SI hay una falta de irrigación aparecerá una palidez cadavérica en la superficie plantar del pie afecto elevado, y en posición declive, un rubor secundario a la hiperemia reactiva.
La parte anterior del tobillo y la parte baja de la pierna, son las localizaciones habituales de las úlceras venosas.
ATENCIÓN PREGUNTA
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11 LA PRUEBA DIAGNÓSTICA ÍNDICE TOBILLO BRAZO ES UN MÉTODO QUE PERMITE A LAS ENFERMERAS VALORAR: 11a) Grado de movilidad articular de extremidades inferiores y superiores. 11b) Grado de estenosis arterial de las extremidades inferiores. 11c) Grado de estenosis arterial de las extremidades superiores. 11d) Grado de insuficiencia venosa en extremidades inferiores. País Vasco 2011
ATENCIÓN RESPUESTA
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11 LA PRUEBA DIAGNÓSTICA ÍNDICE TOBILLO BRAZO ES UN MÉTODO QUE PERMITE A LAS ENFERMERAS VALORAR: 11a) Grado de movilidad articular de extremidades inferiores y superiores. 11b) Grado de estenosis arterial de las extremidades inferiores. 11c) Grado de estenosis arterial de las extremidades superiores. 11d) Grado de insuficiencia venosa en extremidades inferiores. País Vasco 2011
INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB): Técnica
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Después de 15 minutos con el paciente en decúbito, se procede a tomar, con la técnica de doppler, la presión arterial sistólica en ambas arterias braquiales o radiales y en ambas pedias y tibiales.
Se selecciona la presión más elevada de las pedias y tibiales de cada lado y su valor se coloca en el numerador.
Se selecciona la presión más elevada de las radiales o braquiales y se coloca en el denominador.
El resultado normal debe ser mayor o igual a 1.
INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB): Interpretación
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ITB INTERPRETACIÓN
> 1,3 Calcificación arterial
1-1,3 Normalidad
0,91-0,99 Límite
≤ 0,9 Arteriopatía periférica
< 0,5 Enfermedad arterial grave
Índice tobillo- brazo (dcho)=
ÚLCERAS ARTERIALES. Características.
Localización: distal, alrededor del lecho ungueal, talón, maleolos.
Tejido de granulación: escaso.
Dolorosas.
Alivio del dolor con el declive de la extremidad.
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CLASIFICACIÓN DE
FONTAINE (según evolución)
ESTADIO I
Frialdad, hormigueos, parestesias, calambres, palidez, alteración de uñas, vello.
ESTADIO II Claudicación intermitente: - IIa: No incapacitante (más de 150 m) - IIb: Incapacitante (menos de 150 m)
ESTADIO III Dolor en reposo
ESTADIO IV Lesiones tróficas (úlceras, gangrena)
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INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA
09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTA
Según la clasificación de Fontaine (estadios en la insuficiencia arterial crónica), que estadio corresponde con la aparición de dolor importante, incluso en reposo:
a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV
RIOJA 2010
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09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
Según la clasificación de Fontaine (estadios en la insuficiencia arterial crónica), que estadio corresponde con la aparición de dolor importante, incluso en reposo:
a) Estadio I
b) Estadio II
c) Estadio III
d) Estadio IV
RIOJA 2010
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TROMBOANGEÍTIS OBLITERANTE (enfermedad de Buerger)
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¿Qué es?: inflamación y oclusión de pequeños vasos por la formación de trombos.
Etiología: origen autoinmune. Relacionada con el consumo de tabaco.
Clínica: claudicación, tromboflebitis, fenómeno de Raynaud, úlceras, gangrena (afectación bilateral y simétrica)
Tratamiento: medidas preventivas, analgesia, cirugía.
ENFERMEDAD DE RAYNAUD
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¿Qué es?: vasoconstricción intermitente producida en las arteriolas.
Etiología: Desconocida. Autoinmune?
Clínica: enfriamiento, palidez y dolor de las extremidades (punta de los dedos). Cianosis, rubor, cosquilleo.
Tratamiento: evitar vasoespasmo mediante medidas preventivas (protegerse del frío, controlar el estrés, dejar de fumar), tratamiento farmacológico (antagonistas del calcio, vasodilatadores) o tratamiento quirúrgico: simpatectomía
TEST DE ALLEN
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1. Palma hacia arriba, puño apretado.
2. Comprimir arterias radial y cubital.(el pte. abrirá y
cerrará la mano varias veces)
3. Palma mano pálida.
4. Liberar presión arteria cubital.
5. Valorar tiempo de recuperación color.
6. Repetir procedimiento
liberando arteria radial.
TEST POSITIVO:
Recuperación
del color en
en 7 segundos.
TEST DUDOSO:
R. en 8-14 seg.
TEST NEGATIVO:
R. > 15 seg.
ATENCIÓN PREGUNTA
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69. Previo a la realización de una punción en la arteria radial para la obtención de una muestra sanguínea y posterior análisis gasométrico, es recomendable realizar el Test de Allen. ¿Qué objetivo específico cumple la realización del mismo?
1. Comprobar el llenado de la arteria radial.
2. Valorar los reflejos motores.
3. Comprobar si hay un buen pulso en la arteria cubital.
4. Comprobar la correcta circulación colateral de la mano.
5. Valorar el tono muscular de los miembros superiores.
EIR 2012/2103
ATENCIÓN RESPUESTA
09/01/2014 CELIA RAMIRO. CTO. OPE Madrid 2012
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69. Previo a la realización de una punción en la arteria radial para la obtención de una muestra sanguínea y posterior análisis gasométrico, es recomendable realizar el Test de Allen. ¿Qué objetivo específico cumple la realización del mismo?
1. Comprobar el llenado de la arteria radial.
2. Valorar los reflejos motores.
3. Comprobar si hay un buen pulso en la arteria cubital.
4. Comprobar la correcta circulación colateral de la mano.
5. Valorar el tono muscular de los miembros superiores.
EIR 2012/2103
ANEURISMAS
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CLASIFICACIÓN
FORMA ETIOLOGÍA TAMAÑO LOCALIZA-CIÓN
ESTRUCTURA
Saculares Fusiformes Disecantes
Degenerativos Mecánicos Traumáticos Congénitos Inflamatorios Infecciosos Anastomóticos
Macro-aneurismas Micro-aneurismas
Centrales Periféricos Viscerales Cerebrales
Verdaderos Falsos o pseudo- aneurisma
Fusiforme: comprometido todo el perímetro de la arteria Pseudoaneurisma: hemorragia contenida por la adventicia
CONCEPTO: Dilatación localizada y permanente que afecta a una arteria y se forma en un punto débil de la pared del vaso sanguíneo.
ANEURISMAS AORTA TORÁCICA
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Causa: aterosclerosis.
Mortalidad: 30% por rotura del aneurisma.
Mayor incidencia de aneurismas disecantes.
Clínica: Asintomáticos o dolor o síntomas por compresión.
Tratamiento: reparación quirúrgica, control de PA y factores de riesgo.
ANEURISMAS AORTA ABDOMINAL
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Causa: aterosclerosis.
Factores de riesgo: genéticos, tabaco, HTA.
Clínica: asintomáticos o masa pulsátil que puede ser dolorosa.
Tratamiento: quirúrgico o conservador según tamaño.
ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
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Desgarro de la capa íntima y degeneración de la media.
Causa: HTA.
Clasificación:
De Bakey (Tipo I,II ,III)
Stanford (Tipo A,B)
Clínica: dolor de inicio súbito, intenso, persistente irradiado a hombros, espalda, epigastrio, abdomen….,shock, diferencia de pulsos o PA.
ANEURISMA DISECANTE DE AORTA
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TRATAMIENTO:
Tratamiento médico:
Cuidados intensivos.
Control PA: nitroprusiato, propranolol.
Control dolor: opiáceos.
Tratamiento quirúrgico:
Todo paciente tipo A.
Todo paciente tipo B que presente: progresión de la disección, oclusión ramas mayores, compromiso arterias renales, signos de rotura.
AORTITIS
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Inflamación de la aorta (cayado)
Dos tipos:
Enfermedad de Takayasu.
Aortitis sifilítica.
Enfermedad de Takayasu:
Enfermedad inflamatoria crónica, posible origen autoinmune. Produce cicatrices, estenosis y aneurismas.
Clínica: fiebre, artralgias, fatiga, dolor, soplos, disminución pulsos, isquemia.
Tratamiento: factores de riesgo, corticoides, inmunosupresores, cirugía.
ÍNDICE
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44.1. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
44.2. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
44.3. INSUFICIENCIA CARDÍACA
44.4. ENFERMEDAD CORONARIA
44.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 44.6. OTROS PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 44.6.1. Arritmias 44.6.2. Pericarditis 44.6.3. Miocardiopatías 44.6.4. Trastornos vasculares 44.7. PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
262
M E D I C I Ó N P R E S I Ó N A R T E R I A L
E L E C T R O C A R D I O G R A M A
A C C E S O S V A S C U L A R E S
P R E S I Ó N V E N O S A C E N T R A L
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PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS enfermería cardiovascular
De las siguientes condiciones en las que se debe encontrar el paciente para obtener una medida basal de la Presión Arterial, ¿Cuál es incorrecta?
A) Evitar ejercicio físico previo.
B) Administración reciente de fármacos con efecto
sobre la PA (incluidos antihipertensivos).
C) Reposo durante cinco minutos antes de la
medida.
D) Evitar consumo de cafeína o tabaco en los
quince minutos previos.
(SAS 2008)
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09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
De las siguientes condiciones en las que se debe encontrar el paciente para obtener una medida basal de la Presión Arterial, ¿Cuál es incorrecta?
A) Evitar ejercicio físico previo.
B) Administración reciente de fármacos con
efecto sobre la PA (incluido antihipertensivos).
C) Reposo durante cinco minutos antes de la
medida.
D) Evitar consumo de cafeína o tabaco en los
quince minutos previos.
(SAS 2008)
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ATENCIÓN PREGUNTA
La técnica estándar de medida de la presión arterial, en relación al dispositivo de medida, comprende una serie de consideraciones, ¿cuál de las siguientes sería una causa de error en la medida?
A) Realizar como mínimo dos medidas promediadas, si hay diferencia >5 mmHg tomar hasta cuatro medidas adicionales y promediar.
B) Dejar libre la fosa antecubital para que no toque el fonendoscopio.
C) Hacer coincidir el centro de la cámara con la arteria braquial.
D) El manguito debe quedar por debajo del nivel del corazón.
(SAS 2008)
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09/01/2014
ATENCIÓN RESPUESTA
La técnica estándar de medida de la presión arterial, en relación al dispositivo de medida, comprende una serie de consideraciones, ¿cuál de las siguientes sería una causa de error en la medida?
A) Realizar como mínimo dos medidas promediadas, si hay diferencia >5 mmHg tomar hasta cuatro medidas adicionales y promediar.
B) Dejar libre la fosa antecubital para que no toque el fonendoscopio.
C) Hacer coincidir el centro de la cámara con la arteria braquial.
D) El manguito debe quedar por debajo del nivel del corazón.
(SAS 2008)
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09/01/2014
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN MEDIANTE UNOS ELECTRODOS COLOCADOS EN LA PIEL.
12 DERIVACIONES (3 bipolares, 9 monopolares)
COLOCACIÓN de los electrodos.
DEFINICIÓN DE LAS ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS.
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09/01/2014
ATENCIÓN PREGUNTAS ECG
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SEGMENTO ST
NO INTERVALO
ST
COLOCACIÓN CORRECTA DE LAS DERIVACIONES
PRECORDIALES
INTERPRETACIÓN DE LAS
ONDAS
P Y T
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CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
TIPOS:
CATÉTER TIPO HICKMAN
PICC: Catéter central de inserción periférica.
CATÉTER CON RESERVORIO SUBCUTÁNEO
(se utilizan agujas Huber o Gripper)
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PRESIÓN VENOSA CENTRAL
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EJE FLEBOSTÁTICO: altura aurícula derecha PVC normal: 4-10 cm H2O
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