ACTUALIZACIÓN DE LOS VALORES DE REFERENCIA EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Verge dels LLiris. Alcoi
Sesión Clínica
Miércoles, 21 de diciembre de 2011
ANALIZADORES HEMATOLÓGICOS AUTOMÁTICOS
PROVEEDOR
SYSMEX
ABBOT
SIEMENS
BECKMAN-COULTER
HORIBA-ABX
IV Generación
XE-2100
CELL-DYN 4000
ADVIA 120
GEN-S
---
V Generación
XE-5000
SAPPHIRE
ADVIA 2120
LH-750
PENTRA 120 DX
SYSMEX XE-5000
Sys tematic
Me dicine
X
REACTIVOS DEL SYSMEX XE
Durante 10 segundos: analiza 30.000 LEUC, 50.000 ERIT y 3.000 PLT
Resultados en 60 segundos
Analiza 67 parámetros en sangre total y 9 en líquido biológico
PARÁMETROS DE HEMATIMETRÍA
SYSMEX XE
SERIE BLANCA
WBCNEUT (≠, %)LYMPH (≠, %)MONO (≠, %)EO (≠, %)BASO (≠, %)IG (≠, %)HFLC (≠,%)NEUT-X (ch)HPC (≠,%)IMI (≠)
SERIE ROJA
ERITROCITOS
RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-HeHyper-He
RETICULOCITOS
RETIS (≠, %)RPIIRFLFR, MFR, HFRRET-He
NRBC (≠, %)
SERIE PLAQUETAR
PLAQUETAS
PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCRMPVPDWPCT
Características de las células sanguíneas
• Malas conductoras de electricidad.
• Poseen diferentes tamaños.
• Poseen densidad caracterizable y diferente para cada una.
• Cada una refracta la luz con intensidad diferente.
• Poseen composición química diferente.
• Relación núcleo/citoplasma diferente.
PRINCIPIOS DEL MÉTODO: TECNOLOGÍAS
CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA- Enfoque Hidrodinámico
- Impedancia por corriente Directa o Continua
- Radiofrecuencia o Corriente de alta frecuencia
•FLUORESCENCIA mediante tinción Ácidos Nucleicos
DISPERSIÓN DE LA LUZCITOMETRÍA DE FLUJO (láser semiconductor)
ESPECTROFOTOMETRÍA Método SLS
Principio de Coulter: “el área transversal de una partícula no
conductiva, sumergida en una solución electrolítica, es
directamente proporcional al aumento de impedancia
eléctrica provocado por la partícula cuando pasa por un
orificio estrecho”.
Coulter WH. High speed automatic blood cell counter and cell size analysers. Proceedings of National
Electronics Conference 1956; 12:1034-40.
PRINCIPIOS DEL MÉTODO: TECNOLOGÍAS
Miralles F, Mira Y, Ricart E, et al. Evaluación del sistema H-6010 de TECHNICON. Rev Diag Biol
1987; 36: 251-253.
CONDUCTIVIDAD ELECTRICAIMPEDANCIA por Corriente continuaCONDUCTANCIA por radiofrecuencia
IMPEDANCIA con Enfoque Hidrodinámico
HPC
IMI
RBC
HCT
PLT-I
Medición de
Histogramas de volumen
Histogramas de volumen: patrones anormales
RBC PLT
microeritrocitos esquistocitos PLT gigantes; agregados plaquetares
CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOS
WBC, WBC DIFF, IG, HFLC
NRBC
RETIS
PLT-O, IPF
Medición de
Fotómetro óptico que analiza células suspendidas en un fluido
CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOS
Polimetina
Oxacina 750
Fluorocromos
CITOMETRÍA DE FLUJO + FLUORESCENCIA DE ACIDOS NUCLEICOSDISPERSOGRAMAS
DISPERSOGRAMAS
Dispersogramas: Patrones anormales
FSC (forward scatter light 0º) Luz Dispersa frontal
SSC (side scatter light 90º) Luz dispersa lateral
SFL (side fluorescence light 90º) Luz fluorescente lateral
Síndrome mielodisplásico
Síndrome mielodisplásico
Síndrome mielodisplásico
Síndrome mielodisplásico
Síndrome mielodisplásico
Alarmas de sospecha
ESPECTROFOTOMETRÍA: Método SLS
Lauril Sulfato de Sodio, libre de cianuro
COLORIMETRÍA
VALORES DE REFERENCIA HEMOGRAMA CLÁSICO
SYSMEX XE
SERIE BLANCA
WBCNEUT (≠, %)LYMPH (≠, %)MONO (≠, %)EO (≠, %)BASO (≠, %)IG (≠, %)HFLC (≠,%)NEUT-X (ch)HPC (≠,%)IMI (≠)
SERIE ROJA
ERITROCITOS
RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-He, Hypr-He
RETICULOCITOS
RETIS (≠, %)RPIIRFLFR, MFR, HFRRET-He
NRBC (≠, %)
SERIE PLAQUETAR
PLAQUETAS
PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCR
ÍNDICES PLAQUETARES
MPVPDWPCT
VALORES DE REFERENCIA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Puntos de corte empleados son específicos de edad y género. IC 95% P2,5 P97,5
Se basan en la distribución estadística de los parámetros de hematimetría automatizada de una población “aparentemente” sana.
Son instrumento – dependientes.
Frotis sangre periférica: ERRORES
Schilling V. El cuadro hemático y su interpretación clínica. 4 ed Labor, Madrid, 1947
National Comittee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Reference leukocyte differential count (proportional) and evaluation of instrumental methods; Aprobed Standard. H20-A. Villanova, PA; NCCLS 1992.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). How to define and determine intervals in the clinical laboratory. 2nd ed. CLSI document C28-A2. Wayne, PA: CLSI, 2008.
OMS. Anemias nutricionales. Serie informes técnicos nº 405. OMS, Ginebra, 1968. Consultado en: http:/whqlibdoc.who.int/WHO_TRS_405_spa.pf.
VALORES DE REFERENCIA. SERIE BLANCA
EDAD/SEXO LEUC NEUT LINF MONO EOS BASO
1 - 3 días (x103/µL) 9,0-38,0 5,0-26,0 2,5-11,0 0,3-1,7 0,1-1,0 0,01-0,2
1 - 3 días (%) 25-75 28-50 1-10 1-8 0,1-2,0
4 - 15 días (x103/µL) 6,0-25,0 1,0-15,0 2,5-10,0 0,3-1,8 0,1-0,6 0,01-0,2
4 - 15 días (%) 30-50 30-60 1-12 1-6 0,1-2,0
16 - 30 días (x103/µL) 5,0-20,0 2,1-12,1 2,5-9,1 0,4-1,5 0,1-3,1 0,01-0,2
16 - 30 días (%) 50-70 25-55 1-15 1-10 0,1-2,0
2 - 3 meses (x103/µL) 5,5-18,0 2,1-12,5 2,5-8,5 0,4-1,5 0,1-1,0 0,01-0,2
2 - 3 meses (%) 50-75 20-45 1-15 1-8 0,1-2,0
4 - 12 meses (x103/µL) 6,0-17,5 1,1-7,5 2,5-10,1 0,3-1,2 0,1-0,6 0,01-0,2
4 - 12 meses (%) 18-40 20-60 1-11 1-6 0,1-2,0
2 - 5 años (x103/µL) 5,0-15,6 2,1-8,1 2,0-7,1 0,5-1,5 0,1-0,8 0,01-0,2
2 - 5 años (%) 16-62 20-72 1-10 1-7 0,1-2,0
6 -16 años (x103/µL) 4,0-13,5 2,1-8,1 1,3-7,2 0,2-0,8 0,1-0,6 0,01-0,2
6 -16 años (%) 25-66 23-55 1-9 1-6 0,1-2,0
17 - 999 años (x103/µL)V: 3,9-11,5 M: 4,2-12,7
V: 1,8-7,6 M: 2,0-9,0
V: 1,1-4,7 M: 1,2-4,9
V: 0,1-1,2 M: 0,1-1,1
V: 0,03-0,7 M: 0,01-0,6
V: 0,01-0,15 M: 0,01-0,12
17 - 999 años (%)V: 40-71 M: 42-75
V: 18-49 M: 17-47
V: 5-14 M: 4-12
V: 0,4-8,5 M: 0,2-6,5
V: 0,1-2,0 M: 0,1-1,5
Embarazo (x103/µL) 4,5-16,0 2,5-8,0 1,5-4,5 0,2-0,8 0,05-0,8 0,01-0,2
Diálisis
Tabaquismo ↑ (x2) ↑ ↑ ↑ ↑ NS
Origen étnico(Negro) 3,0-10,5
(Negro) 0,9-5,3
25-66%
(Negro) 1,2-4,0 23-60%
(Negro) 0,2-0,8 4-13%
(Negro) 0,04-1,6 0,8-20%
(Negro) 0,1-0,15 0,1-2,5%
Ejercicio físico-Deporte ↑ ↑ ↓ NS ↓ NS
Altitud (>2800 m) NS NS NS NS NS NS
VALORES DE REFERENCIA. SERIE ROJA
EDAD/SEXOERI
(x106/µL)Hb
(g/dL)HCT (%)
VCM (fL)
HCM (pg)
CCMH (g/dL)
1 - 3 días 4,0-6,3 14,5-23,5 42-70 95-121 30-39 29-38
4 - 15 días 3,6-6,8 13,0-21,0 44-72 90-120 29-40 25-39
16 - 30 días 3,7-6,1 11,5-19,5 39-67 86-115 27-40 27-37
2 - 3 meses 3,1-5,1 9,3-14,0 31-44 78-107 25-35 27-37
4 - 12 meses 3,6-5,3 10,0-13,0 33-41 74-107 21-33 26-36
2 - 5 años 3,7-5,4 10,5-14,3 32-44 73-108 23-33 26-36
6 -16 años 4,0-5,7 11,0-16,0 34-45 77-96 22-33 29-37
17 - 69 años (VARON) 4,3-5,9 13,0-17,0 39-53 80-99 27-33 32-37
17 - 69 años (MUJER) 3,8-5,3 11,7-15,9 35-46 80-98 26-33 31-37
70 - 999 años 3,9-5,4 11,5-15,9 32-49 82-99 26-33 28-37
Embarazo 3,2-5,01tri: 11,5-13,8 2tri: 11,0-13,5 3tri:10,5-12,5
32-45 80-99 26-33 31-37
Diálisis 20-35
Tabaquismo NS ↑V: 50-63 M: 48-55
↑ ↑ NS
Origen Étnico(Negro)
V: 4,0-6,4 M: 3,8-5,6
(Negro) V: 11,5-17,5 M: 9,5-15,8
(Negro) V: 35-51
M: 29-46
(Negro) 70-98
NS NS
Ejercicio físico-DeporteEntre
2-9 días: ↓Entre
2-9 días: ↓Entre
2-9 días: ↓↑ NS NS
Altitud (>2800 m)V: 4,8-6,3 M: 4,3-5,5
V: 14,8-18,3 M: 12,4-16,,5
V: 41-56 M: 37-48
NS NS NS
VALORES DE REFERENCIA. SERIE ROJA
EDAD/SEXOADE-SD
(fL)ADE-CV
(%)RETIS
(x106/µL)RETIS
(%)ERITB
(x103/µL)ERITB (%)
(cel/100 LEU)
1 - 3 días 11,0-17,0 0,111-0,331 1,0-6,0 0,00-1,11 <7dias: 0-11
4 - 15 días 11,0-17,0 0,150-0,300 1,5-5,0 0,00-0,21 0-2
16 - 30 días 11,0-17,0 0,111-0,155 1,0-3,0 0,00-0,21 0-2
2 - 3 meses 10,8-16,0 0,023-0,201 0,4-3,6 0,00-0,21 0-2
4 - 12 meses 12,0-18,0 0,023-0,105 0,4-2,8 0,00-0,21 0-2
2 - 5 años 11,6-18,9 0,023-0,090 0,4-2,2 0,00-0,21 0-2
6 -16 años 11,4-17,0 0,023-0,102 0,4-2,5 0,00-0,21 0-2
17 - 999 años (VARON) 35-54 11,5-16,0 0,022-0,093 0,3-2,2 0,00-0,21 0-2
17 - 999 años (MUJER) 36-50 11,0-16,1 0,019-0,086 0,2-2,5 0,00-0,21 0-2
Embarazo 11,0-16,9 0,2-2,0
Diálisis
Tabaquismo
Origen Étnico(Negro) 11-17,2
Ejercicio físico-Deporte
Altitud (>2800 m)
VALORES DE REFERENCIA. SERIE PLAQUETAR
EDAD/SEXOPLT
(x103/µL)VPM (fL)
ADP (fL)
PLTG (%)
PCT (%)
1 - 3 días 84-480
4 - 15 días 90-480
16 - 30 días 100-500
2 - 3 meses 120-500
4 - 12 meses 120-500
2 - 5 años 195-550 5,5-9,0
6 -16 años 150-450 5,5-10,1
17 - 69 años (VARON) 146-390 8,0-12,9 9,5-16,1 11-45 0,10-0,45
17 - 69 años (MUJER) 170-400 8,0-12,9 9,0-15,9 10-45 0,13-0,45
70 - 999 años (VARON) 143-390
70 - 999 años (MUJER) 155-400
Embarazo 120-400
Diálisis
Tabaquismo NS
Origen étnico(Negro) 110-400
Ejercicio físico-Deporte ↑
Altitud (>2800 m)V: 177-350 M: 194-390
NS
VALORES DE REFERENCIA. COAGULACIÓN
EDAD/SEXOTP (%)
TP (seg)
TP (INR)
TTPA (seg)
FIB (mg/dL)
DD (µg/mL)
1 - 3 días 25-80 14,5-30,0 1,5-3,5 24-55 160-460
4 - 15 días 35-120 11,2-25,0 0,8-3,1 24-60 160-460
16 - 30 días 40-120 11,2-23,5 0,8-2,9 24-55 160-380
2 - 3 meses 50-120 11,2-19,0 0,8-2,7 24-50 150-380
4 - 12 meses 53-120 11,2-18,5 0,8-2,2 24-43 160-390
2 - 5 años 65-120 11,2-17,5 0,8-1,8 24-43 140-360 0,0-0,6
6 -16 años 67-120 11,2-16,9 0,8-1,5 24-42 160-390 0,0-0,7
17 - 999 años (VARON) 70-120 11,2-16,1 0,8-1,2 23-35 190-450 0,0-0,5
17 - 999 años (MUJER) 70-120 11,2-16,1 0,8-1,2 23-35 190-450 0,0-0,5
Embarazo (<24 sem) >120 ↓ 0,0-2,0
Embarazo (25-40 sem) >120 ↓ (↑)190-480 0,0-3,0
Diálisis
Tabaquismo
Origen Étnico(Negro) 65-120
(Negro) Ratio: 0,8-1,4
Ejercicio físico-Deporte
Altitud (>2800 m)
VALORES CRÍTICOS. HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
RN < 1 mes NIÑOS < 5 años ADULTOS
Limite Inferior Limite Superior Limite Inferior Limite Superior Limite Inferior Limite Superior
HGB 8.0 25.0 7.0 21.0 6.0 21.0
HCT 25 75 20 60 19 65
RET# 0,01 0,7 0,01 0,9 0,01 0,93
NRBC# 5 5 5
LEUC 2,5 30 2.0 42 1.0 50
NEUT# 0,5 25 0,5 30 0,5 30
LINF# 0,2 20 0,2 20 0,2 15
MONO# 10 10 8
BASO# 0,5 0,5 0,5
PLT 50 1000 30 1000 30 1000
TP (seg) 45 35 40
TP (INR) 5.0 4.0 4,5
TTPA 85
FIB 70 1000 70 1000 70 1000
DD 5
VSG 120
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA
SYSMEX XE
SERIE BLANCA
WBCNEUT (≠, %)LYMPH (≠, %)MONO (≠, %)EO (≠, %)BASO (≠, %)IG (≠, %)HFLC (≠,%)NEUT-X (ch)HPC (≠,%)IMI (≠)
SERIE ROJA
ERITROCITOS
RBCHGBHCTMCV, MCH, MCHCRDW-SD, RDW-CVFRC (≠, %)RBC-He, DELTA-HeMicroR, MacroRHypo-He, Hypr-He
RETICULOCITOS
RETIS (≠, %)RPIIRFLFR, MFR, HFRRET-He
NRBC (≠, %)
SERIE PLAQUETAR
PLAQUETAS
PLTPLT-OIPF (≠, %)P-LCR
ÍNDICES PLAQUETARES
MPVPDWPCT
RECUENTO DE GRANULOCITOS INMADUROS (PROMIELOCITOS, METAMIELOCITOS, MIELOCITOS)
GI (#, %) GRANULOCITOS INMADUROS
IG Immature granulocytes (Aprobado por la FDA)
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
V: 0 – 0,05; M: 0 – 0.03; Embarazo (3tri): 0 – 0.13
V: 0 – 0,7; M: 0 – 0.5; Embarazo (3tri): 0 – 2.1
MÉTODO DE ANÁLISISCitometría flujo fluorescente (tinción ácidos
nucleicos). Radiofrecuencia y corriente directa
(impedancia) en el canal IMI.
SIGNIFICADO CLÍNICOPROMIELOCITOS, MIELOCITOS, METAMIELOCITOS.
Inflamación aguda (Si >1%). Infección bacteriana (Si >3%).
Sd. Mieloproliferativo
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE BLANCA
Índice HFLC LINFOCITOS DE ALTA FLUORESCENCIA
HFLC High fluorescence lymphocytes count
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
0 – 0,03
0 – 0,4
MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo con fluorescencia (con > ARN)
SIGNIFICADO CLÍNICOUso exclusivo lab: células con capacidad de producir
Ac como Linfocitos B activados y/o
Células plasmáticas. Infecciones. Sd. linfoproliferativo
RECUENTO DE LINFOCITOS ACTIVADOS
GRADO DE GRANULARIDAD DE LOS NEUTRÓFILOS
Índice NEUT-X GRANULARIDAD NEUTRÓFILOS
NEUT-X Average side scatter of neutrophils (granularity)
CONCENTRACIÓN (ch) 127 – 139
MÉTODO DE ANÁLISISValor medio de la dispersión lateral (SSC) de la
población de neutrófilos en el eje X (estructura).
SIGNIFICADO CLÍNICO Uso exclusivo lab: su ↓ indicaría Sd. mielodisplásico
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE BLANCA
CPH (#, %) CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPÓYETICAS
HPC Haematopoietic progenitor cells
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
0 – 0,03
0 – 0,4
MÉTODO DE ANÁLISIS Radiofrecuencia y corriente directa (impedancia)
SIGNIFICADO CLÍNICO Trasplante M.O
RECUENTO DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPÓYETICAS
RECUENTO DE LEUCOCITOS INMADUROS
Índice IMI INDICE DE INMADUREZ MIELOIDE
IMI Immature myeloid infomation
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
0 – 0,9
Alarmas de sospecha
MÉTODO DE ANÁLISIS Número de impactos en el canal IMI.
SIGNIFICADO CLÍNICO
- Indicador células mieloides inmaduras:
(promielocitos, mielocitos, metamielocitos, cayados).
- Desviación izda. Inflamación aguda. Inicio temprano
de infección bacteriana. Infección neonatal (>1x103/µl).
- Sds. mieloproliferativos.
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE BLANCA
CAY (#, %) NEUTROFILOS CAYADOS
BAND Band Neutrophils
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
A y Niños>15d: <1,0;
RN4-14d: <1,5; RN<3d: <3,0
A y Niños>15d: <10;
RN4-14d: <15; RN<3d: <18
MÉTODO DE ANÁLISIS Microscopía óptica
SIGNIFICADO CLÍNICOAdultos y Niños>15d: >12%: desviación izda; SIRS.
Niños4-14d: >16%; Niños <3d: >20%
RECUENTO DE LEUCOCITOS CAYADOS (EN BANDA) (FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA)
RECUENTO DE ERITROCITOS FRAGMENTADOS
ERITF (#, %) ERITROCITOS FRAGMENTADOS
FRC Fragmented red blood cells (schistocytos)
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
V: 0 – 8,3; M: 0 – 11,6
V: 0 – 0,37; M: 0 – 0,58
MÉTODO DE ANÁLISIS Medido en el canal RET
SIGNIFICADO CLÍNICOUso exclusivo lab: Anemia hemolítica microangiopática.
Valor de alarma: >4%
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE ROJA
Índice MicroR
Índice MacroR
ERITROCITOS MICROCITICOS
ERITROCITOS MACROCITICOS
MicroR
MacroR
Microcyte red blood cells ratio
Macrocyte red blood cells ratio
MicroR (%)
MacroR (%)
V: 0,2 – 2,0; M: 0,3 – 2,8
5,0 – 12,5
MÉTODO DE ANÁLISISEritrocitos con VCM <60fL (canal impedancia)
Eritrocitos con VCM>120fL (canal impedancia)
SIGNIFICADO CLÍNICO Diagnóstico diferencial anemias.
RECUENTO DE ERITROCITOS MICROCITICOS/MACROCITICOS)
RECUENTO DE ERITROCITOS HIPOCROMOS/HIPERCROMOS (Aprobado por European Best Practice Guidelines)
Índice HIPO-He
Índice HIPER-He
ERITROCITOS HIPOCROMOS
ERITROCITOS HIPERCROMOS
HYPO-He (LScRBC)
HYPER-He (HScRBC)
Hypo-haemoglobinised red blood cells
Hyper-haemoglobinised red blood cells
HIPO-He (%)
HIPER-He (%)
V: 0,0 – 0,6; M: 0,0 – 1,1
V: 0,5 – 1,3; M: 0,7 – 1,2
MÉTODO DE ANÁLISISCalculado.
Eritrocitos con una señal de dispersión frontal (FSC) baja o alta.
SIGNIFICADO CLÍNICO
- Diagnóstico diferencial anemias. Valora el Fe funcional disponible
para la eritropoyesis. Indica la Hb de los eritrocitos en las últimas
8-12 semanas. Déficit funcional de hierro (Hipo-He>6%). Control
del tto. con hierro. Talasemia. Sustituye al IST.
- Hiper-He>esferocitosis
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE ROJA
RBC-He
Delta-He
HEMOGLOBINA ERITROCITARIA EQUIVALENTE
HEMOGLOBINA δ EQUIVALENTE
RBC-He
Delta-He
Mean RBC haemoglobin content
Delta haemoglobin equivalent (Calculado)
RBC-He (pg)
Delta-He (pg)
27 - 33
4,3 – 7,3
MÉTODO DE ANÁLISISCitometría de flujo con fluorescencia.
Calculado: Diferencia entre RET-He y RBC-He
SIGNIFICADO CLÍNICODiagnóstico diferencial anemias. Tto. déficit funcional de hierro en
enfermos renales (IRC en tto. eritropoyetina). Ferropenia del RN.
Anemia enf crónica.
CONTENIDO MEDIO DE HEMOGLOBINA ERITROCITARIA
ÍNDICE DE PRODUCCIÓN DE RETICULOCITOS
IPR ÍNDICE PRODUCCIÓN RETICULOCITOS
RPI Reticulocyte production index
Cociente V: 0,4 – 1,5; M: 0,2 – 1,1
MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado
SIGNIFICADO CLÍNICO Diagnóstico diferencial anemias. Indica la verdadera producción de
eritrocitos. Si <2: A. Arregenerativa; Si >2: A. regenerativa; Si >3:
A. regenerativa y supone hemólisis o hemorragia activa.
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE ROJA
RET-He HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EQUIVALENTE
RET-He Reticulocyte haemoglobin content
CONCENTRACIÓN (pg) Adultos: 28 – 40;
Niños<14a: 26 – 40; Niños<1a: 27 - 40
MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo por fluorescencia
SIGNIFICADO CLÍNICO
Diagnóstico diferencial anemias. Valora el Fe funcional disponible
para la eritropoyesis. Indica la Hb actual de los eritrocitos en
desarrollo. Si <27 pg: Déficit funcional de hierro. Control de tto.
hierro o eritropoyetina en pacientes en diálisis. Diagrama de
Thomas. Sustituye al IST.
CONTENIDO MEDIO DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA(Aprobado por European Best Practice Guidelines)
FRACCIÓN DE RETICULOCITOS INMADUROS
Índice IRF RETICULOCITOS INMADUROS
IRF Immature reticulocyte fraction
PORCENTAJE (%) V: 1,5 – 13,7; M: 1,1 – 15,9
MÉTODO DE ANÁLISISCitometría flujo por fluorescencia
Calculado: MFR+HFR
SIGNIFICADO CLÍNICOMarcador de recuperación en anemias. Trasplantes M.O
↑: A. hemolítica, Hemorragia aguda, Malaria
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE ROJA
Índice HFR
Índice MFR
Índice LFR
RETICULOCITOS ALTA FLUORESCENCIA
RETICULOCITOS MEDIA FLUORESCENCIA
RETICULOCITOS BAJA FLUORESCENCIA
HFR
MFR
LFR
High-fluorescence reticulocyte
Medium-fluorescence reticulocyte
Low-fluorescence reticulocyte
Índice HFR (%)
Índice MFR (%)
Índice LFR (%)
0 – 2,7
1,6 – 13,5
84,0 – 98,4
MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría flujo por fluorescencia
SIGNIFICADO CLÍNICO Seguimiento tto. de la a. ferropenica
RETICULOCITOS DE ALTA/MEDIA/BAJA FLUORESCENCIA
VOLUMEN PLAQUETAR MEDIO
VPM VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
MPV Mean platelet volume
CONCENTRACIÓN (fL) V: 8,3 – 12,7; M: 8,1 – 11,9
MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado. PCT/PLT
SIGNIFICADO CLÍNICO
↑: Hiperfuncionalidad M.O. Hiperplasia. PTI. Preeclampsia. EII activa.Factor riesgo en HTA, IAM. Ángor inestable. Estrógenos.
↓: Hipoplasia M.O. Radioterapia. Quimioterapia.Enf. Hematológica.
Interferencia: tiempodependiente. Entonces medir en Citrato.
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE PLAQUETAR
ADP ANCHO DISTRIBUCIÓN PLAQUETARIO
PDW Platelet distribution width
CONCENTRACIÓN (fL) V: 9,5 – 16,1; M: 9,0 – 15,4
MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado.
SIGNIFICADO CLÍNICO↑: Anisotrombia (anisocitosis plaquetar). Seguimiento aplasia post-QT: señala el inicio de la recuperación de la megacariopoyesis. Cirrosis.
ANCHO DISTRIBUCIÓN PLAQUETAR
PLAQUETAS GRANDES (Gigantes; macroplaquetas)
PLTG PLAQUETAS GRANDES (GIGANTES)
P-LCR Platelet-large cell ratio
PORCENTAJE (%) V: 11,5 – 45,3; M: 10,5 – 45,3
MÉTODO DE ANÁLISIS Calculado. PLT de >12 fL
SIGNIFICADO CLÍNICOFactor de riesgo en HTA, IAM.
Interferencias: Agregados PLT; Microeritrocitos;
Esquistocitos
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE PLAQUETAR
PCT PLAQUETOCRITO
PCT Platelet crit
PORCENTAJE (%) V: 0,10 – 0,45; M: 0,13 – 0,45
MÉTODO DE ANÁLISIS Impedancia. Equivalente a la suma de los impulsos que se
detectan en recuento plaquetario.
SIGNIFICADO CLÍNICO Equivalente al Hematocrito en el recuento de eritrocitos.
PLAQUETOCRITO
PLAQUETAS INMADURAS (Reticuladas, jóvenes, con ARN residual)
PLTI PLAQUETAS INMADURAS
IPF Immature platelet fraction (Aprobado por la FDA)
CONCENTRACIÓN (x103/µl)
PORCENTAJE (%)
A:2,3 – 12,7; RN3d: 9.5±3.8; Niños: 7.2±3.4
A:0,8 – 8,3 ; RN3d: 4.1±1.8; Niños: 2.7±1.3
Valor de alarma: >10%.
MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría de flujo por fluorescencia (oxacina 750)
SIGNIFICADO CLÍNICO
Estimación de producción o recuperación de la trombopoyesis en M.O (mismo significado que los reticulocitos en la eritropoyesis). Diagnóstico diferencial de las trombopenias en hiporegenerativa e hiperregenativas.↑: (Hiper): PTI, PTT; Hemorragia aguda; VIH; Malaria; Preeclampsia.↓: (Hipo): AA, Quimioterapia; Trombocitopenia neonatal.
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
HEMOGRAMA AMPLIADO. SERIE PLAQUETAR
PLT-O PLAQUETAS (RECUENTO ÓPTICO)
PLT-O Fluorescence optical platelet concentration
CONCENTRACIÓN (x103/µL) V: 173 – 329; M: 174 – 407
MÉTODO DE ANÁLISIS Citometría flujo por fluorescencia
SIGNIFICADO CLÍNICOÚtil en caso de:Trombopenias <20000 (>PLT Gigantes).
Trombocitosis >700000 (>Esquistocitos;>Microeritrocitos)
RECUENTO ÓPTICO DE PLAQUETAS
HEMOGRAMA AMPLIADO. SOSPECHA DE MALARIA
NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
PSEUDORETICULOCITOSIS
Índice IRF: Normales o bajos
Índice LFR: Aumentado
PSEUDOEOSINOFILIA
(>20% respecto a m.o)
Alarma de Sospecha:
- Atypical Lymph
- Ret Abn Scattergram
TROMBOCITOPENIA
aislada
PATRONES DISPERSOGRAMA:
Canal DIFF:
- Doble población NEUT
- Fusión NEUT-EOS
- Doble población EOS
Canal WBC/BASO:
- Pixels en área SSC
Canal RET-EXT:
- Pixels grises en área SFL
Plasmodium Vivax
Plasmodium Falciparum
Si >100 parásitos/µL: S 50%; E 100%; VPP 98%; VPN 86%
SOSPECHA DE MALARIA
INTERFERENCIAS
HEMODILUCIÓN; MUESTRA INSUFICIENTE (Proporción 9:1 anticoagulante); MICROCOÁGULOS.TIEMPO-DEPENDIENTE.
LEUCOCITOSIS: Eritrocitos resistentes a la lisis (hemoglobinopatías); Eritroblastos (en modo CBC); Aglutininas frías; Crioglobulinas; Hepatopatías; Agregación plaquetaria;Fármacos.
ERITROPENIA: Microeritrocitos; Eritrocitos fragmentados; Aglutininas frías. Plaquetas gigantes; Hemólisis in vitro.
ERITROCITOSIS: Leucocitosis de >100.000/µL.
HGB ELEVADA: Lipemia; Bilirrubina; Hemólisis; Proteínas anormales en el plasma;Leucocitosis de >100.000/µL.
HCT DISMINUIDO: Eritrocitos fragmentados; Aglutininas frías. Fragilidad eritrocitaria.
HCT ELEVADO: Uremia; Hiperglucemia; Leucocitosis de >100.000/µL. Esferocitos.
RETIS ELEVADOS: Aglutininas frías; Fluorocromos; Malaria.
TROMBOCITOPENIA: Pseudotrombocitopenia (EDTA); Agregación plaquetaria; Plaquetas gigantes. Satelismo.
TROMBOCITOSIS: Microeritrocitos; Eritrocitos fragmentados; Leucocitos fragmentados; Albúmina fría.
CRITERIOS DE REVISIÓN DEL FROTIS SANGRE PERIFÉRICA
SERIE BLANCA
•Leucocitosis (>30.000)
•Neutrofilia (>20,000)
•Linfocitosis (>5.500)
•Monocitosis (>1.500)
•Basofilia (>500)
•Eosinofilia (>2000)
•Leucopenia (<3.500)
•Neutropenia (<1.000)
•Alarmas morfológicas de sospecha
SERIE ROJA
•HGB <7 ó >18
•HCT <25
•VCM <75 ó >110
•Alarmas morfológicas de sospecha
RETIS Y ERITB
•RETIS (>0,150)
•ERITB+
•Alarmas morfológicas de sospecha
SERIE PLAQUETAR
•Trombicitopenia (<50.000)
•Trombocitosis (>1.000.000)
•Alarmas morfológicas de sospecha
Barnes PW, McFadden SL, Machin SJ et al. The International consensus group for hematology review: suggested criteria for action
following automated CBC and WBC differential analysis. Lab Hematol 2005; 11:83-90.
En función de la edad, dispersogramas, alarmas de sospecha y datos clínicos
No son las explicaciones las que nos hacen avanzar;
Es nuestra voluntad de seguir adelante
Anónimo
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