VENTILACION/PERFUSION
OBJETIVOS DE LA RESPIRACION
1) Suministrar oxigeno a los tejidos
2) Eliminar el dióxido de carbono.
FUNCIONES PRINCIPALES
1) Ventilación pulmonar: flujo de aire de entrada y
salida entre la atmósfera y los alvéolos
2) Difusión del oxigeno y del dióxido de carbono en
la sangre y los alvéolos
3) Transporte del oxigeno y del dióxido de carbónico
en la sangre y líquidos corporales a las células y
desde ellas
4) Regulación de la ventilación.
FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIOFUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Intercambio O2
Aire a sangre Sangre a células
Intercambio CO2 Células a sangre Sangre a aire
Regular pH sanguíneo
vocalizacion Protección
alveolar
Intercambio O2
Aire a sangre Sangre a células
Intercambio CO2 Células a sangre Sangre a aire
Regular pH sanguíneo
vocalizacion Protección
alveolar
VENTILACION: LA BOMBAVENTILACION: LA BOMBA Inspiración Espiración Diafragma
Bomba de baja energía concavidad – aplasta (achata)
Tórax: costillas y músculos Pleura: doble membrana
Sellado al vacío Fluido - lubricación
Inspiración Espiración Diafragma
Bomba de baja energía concavidad – aplasta (achata)
Tórax: costillas y músculos Pleura: doble membrana
Sellado al vacío Fluido - lubricación
SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP VP
CASCADAS DE OXÍGENO Y CASCADAS DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONODIÓXIDO DE CARBONO
CASCADAS DE OXÍGENO Y CASCADAS DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE CARBONODIÓXIDO DE CARBONO
ATMOSFERA ----------------------------------MITOCONDRIA
150
100
50
45
40
mmhg
AIRE
TEJIDO
GRAVEDAD Y VENTILACION REGIONAL
GRAVEDAD Y VENTILACION REGIONAL
La gravedad causa que la parte superior del pulmón esté literalmente sentado sobre la parte inferior del pulmón causando compresión y deflacción.
Por consiguiente el ápex y la base están colocados en partes diferentes partes de su curva P –V regional.
La gravedad causa que la parte superior del pulmón esté literalmente sentado sobre la parte inferior del pulmón causando compresión y deflacción.
Por consiguiente el ápex y la base están colocados en partes diferentes partes de su curva P –V regional.
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
Diferencias regionales
FACTORES QUE AFECTAN VENTILACIONFACTORES QUE AFECTAN VENTILACION
Resistencia vía aéreas Diámetro Bloqueo mucoso Bronco constricción Bronco dilatación Compliance alveolar
Surfactantes Tensión superficial
Elasticidad alveolar
Resistencia vía aéreas Diámetro Bloqueo mucoso Bronco constricción Bronco dilatación Compliance alveolar
Surfactantes Tensión superficial
Elasticidad alveolar
Es la transferencia de los gases a través de la barrera hematogasesosa
El proceso se llama DIFUSION pasiva
Hematosis
Hematosis
ESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVÉOLO - CAPILARESQUEMA DE LA MEMBRANA ALVÉOLO - CAPILAR
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
DIFUSIÓNDIFUSIÓN
F =A.D.GP
E
• F = Flujo gaseoso transmembrana• A = Area expuesta• D = Difusión del gas• GP = Gradiente de presiones parciales• E = Espesor de la membrana
DifusiónDifusión
DIFUSION = SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O2 menor que CO2: difunde 1.17 veces más
Solubilidad del CO2 mayor que O2: difunde 24 veces más
La difusión del CO2 es 20 veces más rápida
MODELOS DE RELACION V/Q
MODELOS DE RELACION V/Q
MODELOS
DE RELACION V/Q
Shunt
Espacio muerto alveolar
Zona 1
PA>Pa>Pv
Zona 2
Pa >PA >Pv
Zona 3
Pa >P v>PA
Distribución no uniforme del flujo sanguíneo pulmonar, basada en las presiones que afectan a los
capilares
VA/Qc
•
•
VENTILACIO
N /PERFUSIO
N
.
ESQUEMA DEL PULMON QUE MUESTRA LOS VOLUMENES Y FLUJOS TIPICOS.
FISIOLOGIA NORMALFISIOLOGIA NORMAL Equilibrio Ventilación (V) y Percusión
(Q):
Equilibrio Ventilación (V) y Percusión (Q):
CO2O2
V/Q = 1
PULMÓN REAL
Ventilación y flujo sanguíneo no son homogéneos.
Algunas zonas son bien ventiladas pero pobremente prefundidas ESPACIO MUERTO
Algunas regiones son pobremente ventiladas pero bien prefundidas. SHUNT
El intercambio de gases es menos óptima en algunas del pulmón.
INTERCAMBIO OPTIMO DE GASES
• Regiones individuales son ventiladas en proporción a su flujo sanguíneo capilar.
• Las regiones bien ventiladas
idealmente tienen elevado flujo sanguíneo capilar.
• Las regiones pobremente ventiladas tuenen idealmente escaso flujo sanguíneo capilar.
DIAGRAMA DE O2-CO2 Y LINEA DE RELACION VA/Q
DIAGRAMA DE O2-CO2 Y LINEA DE RELACION VA/Q
POPO22A mm HgA mm Hg
PC
OP
CO
22A
mm
Hg
A m
m H
g
DecrecienteDecreciente
NormalNormal
CrecienteCreciente
0 50 100 15050 100 150
EFECTO DE ALTERACIONES DE LA RELACION VA/Q
EFECTO DE ALTERACIONES DE LA RELACION VA/Q
VARIABLES DE LA PERFUSIÓNVARIABLES DE LA PERFUSIÓN Función del ventrículo derecho
Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Circulación linfática
Grado de shunt A/V *
Función del ventrículo derecho
Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Circulación linfática
Grado de shunt A/V *
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
ALVEOLOS VENTILADOS CON ESCASA PERFUSION DETERMINAN UN EFECTO DE
ESPACIO MUERTO
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Q
V/Q > 1
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
FisiopatologíaFisiopatología
V/Q > 1
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
Espacio muerto fisiológico (Vd/Vt): V/Q>1
O2 CO2
FisiopatologíaFisiopatología
Shunt fisiológico : V/Q<1 Shunt fisiológico : V/Q<1
V/Q < 1
O2 CO2
V/Q = 1
VENTILACION DESIGUALVENTILACION DESIGUAL
V/Q < 1
V/Q > 1
SvO2 70% SaO2 95%
SaO2 95%
SaO2 75%
SaO2 Mixta 88%
O2CO2
O2 CO2
VENTILACION DESIGUALVENTILACION DESIGUAL
SvO2 70%
SaO2 100%
SaO2 100%
SaO2 90%
SaO2 Mixta 95%
100% O2
100% O2
100% O2