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Va del parto en mielomeningocele (MMC)Autor: Mara Laura Gimnez (Fellow Medicina Fetal) Supervisin: Lucas Otao, Horacio Aiello Ateneo Unidad de Diagnstico y Tratamiento Fetal Marzo 2007

Va del parto en mielomeningocele

Chervenak F. (1984) 9 pacientes, 4 diag prenatal con cesrea electiva (CE), 3 sobreviven, sin datos del resto. Recomienda cesrea programada. Obstet Gynecol 1984;63:376-380. Hadi H. (1987) 8 neonatos parto vaginal, no ruptura de saco. Parto seguro saco < 4 cm. J Rep Med 1987;32:597-600. Sakala E. (1990) Parto vaginal (PV) 20 vs. 15 CE. La CE no muestra beneficio. Parto seguro saco < 6 cm. Obstet Gynecol Surv 1990;45:209-221. Cochrane D. (1991) Evala retrospectivamente parto en 208 nios. Forma de parto no asociada funcin motora, excepto en podlica. Lesin de placoda se observa tanto en parto como en cesarea. Child Nerv Syst 1991;7:312-315.

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Luthy D. (1991) Compar 47 fetos con diagnstico prenatal de MMC aislado seguidos prospectivamente a los que se le realiz una cesrea electiva vs. 103 con MMC diagnsticado al nacimiento que nacieron luego de trabajo de parto (78 PV + 35 Cesreas intraparto) Concluyen que hay mejor resultado motor en cesrea electiva. Comentarios: Si bien es la serie ms grande, el trabajo fue muy cuestionado porque los grupos no eran comparables.N Eng J Med 1991;324:662-666.

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Shurtleff & Lemire (1995)Opiniones de los autores La cesrea est indicada cuando: El feto demuestra movimientos de las rodillas y talones Saco de MMC protruye ms all del plano del dorso fetal

La cesrea est contraindicada cuando: Anomalas cromosmicas Otros defectos asociados que comprometan la sobrevida Ausencia de movimientos de rodillas y talones

La cesrea no ha mostrado ser beneficiosa en:: Primparas en podlica Fetos con deformidades gibosas Fetos con cordones espinales hipoplsicos Neurosurg Clin N Am. 1995;6(2):183-93.

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Merril D. (1998) Compara Parto Vaginal (n=21) vs. Cesrea (n=15) . No diferencias en funcin motora. La mayora de los pacientes de ambos grupos tenan diagnstico prenatal, nacieron en un centro terciario, tuvieron una reparacin precoz del defecto y tuvieron seguimiento multidisciplinario.

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Datos maternos

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Datos neonatales

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Datos neonatales

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Seguimiento a largo plazo

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Seguimiento a largo plazo

Am J Obstet Gynecol 1998;179:235-240.

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Lewis D., y col. (2004) Cohorte retrospectiva CE 44 vs. 43 intento de parto. No diferencias en funcin motora.

Obstet Gynecol 2004;103:469-473.

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Comentarios El nivel de discapacidad fsica depende de: Nivel anatmico del MMC Severidad de la lesin Presencia de anomalas asociadas Disponibilidad de un equipo mdico capacitado

Lewis y col. Obstet Gynecol 2004;103:469-473.

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Comentarios No est demostrado que el de parto induzca o agrave la injuria de la placoda Si bien se podra suponer que a mayor tamao del saco de MMC mayores son las probablilidades de rotura, no es claro si esto tiene implicancias clnicas El saco puede daarse independientemente de la va de partoLewis y col. Obstet Gynecol 2004;103:469-473.

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Conclusiones A pesar de que existen opiniones controvertidas, no hay evidencias concluyentes que la va del parto afecte el pronstico del recin nacido con MMC. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados para aclarar este interrogante. Mientras tanto, la va del parto depende del criterio obsttrico y perinatal del equipo actuante.