FAMILIA VIBRIONACEAE
Especies: Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus
Vibrio anguillarum Vibrio carchariae Vibrio damsela Vibrio ordalli
Vibrio salmonicida Vibrio fluvialis
Género Vibrio MORFOLOGÍA:
Bacilos pequeños de 0.5μ por 1.5 μ a 3.0 μ.
Gram (-). Con forma de coma, o bastón curvo.
Movilidad por flagelo polar; en medio sólido puede sintetizar mas flagelos.
No forma esporas
Bacilos Gram negativos, con forma de coma.
Presenta flagelos polares (1 ò 2)
V. cholerae Fisiología: Anaerobio facultativo.Temperatura óptima 18 a 37°C, de 18-24 hrs.Crece en medios de cultivo simples.Toleran pH hasta de 9.5.Crecen bien en TCBS.Se enriquece en agua peptonada alcalina.Requiere Cloruro Sodio para un crecimiento
óptimo.
Medio alcalinos
El Vibrio cholerae, es una bacteria que gusta de alcalinidad y que no puede vivir en un ambiente ácido, por lo cual cuando ésta bacteria llega al intestino, el jugo gástrico lo mata porque es realmente ácido sólo penetra si aumentamos el pH de nuestro estómago y eso ocurre cuando se come en exceso.
Vibrio cholerae. Imagen en microscópio electrónico
Distribución anatómica de especies de Vibrio aisladas en el
hombre
Especies: Sitio anatómico % de
aislamiento
V. cholerae O1 Gastrointestinal (97 % )
V. Cholerae no. 01 Gastrointestinal (49 % )
sangre(22%),oído (13%)
V. mimicus Gastrointestinal (81 % )
V. hollisae Gastrointestinal ( % )
V. fluvialis Gastrointestinal (100 %)
V. furnissii Gastrointestinal (94%)
V. parahaemolyticus Gastrointestinal (90%) Porcentaje de aislamientos reportados al CDC de los Estados Unidos
Adaptado de Janda y col. 1998, Clin. Microbiol.Rev., 1: 247 (19)
Diferencia de Vibrio y otros grupos de bacterias
ORGANISMO Ácido* Gas* H2S* oxidasa
Lis. Orn. Gel.
V. cholerae
+ - - + + + +
A.hydrophila + d - + d - +
P. shigelloides + - - + + + -
Enterobacterias + d d - d d d
* de TSI, d diferente tipo bioquímico.
Oxidasa (+)
Ornitina (+)
H2S (-)
*No Hemóliticos, con excepción de
algunas cepas de V. damsela y V. choler ae
O1.
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Aislamiento de Vibrio sobre gelosa TCBS
ESPECIE FERMENTACION SACAROSA
COLONIA
V. Cholerae 01 positiva Amarilla
V. Cholerae no 01 positiva Amarilla
V. alginolyticus positiva Amarilla
V. parahaemolyticus negativa Verde-azul oscuro
V. vulnificus negativa Verde-azul oscuro
Murray y col, 1990. p. 131
Tiosulfatocitrato de Sales Biliares y Sacarosa
Gelosa TCBS (Tiosulfato citrato de Sales Biliares y Sacarosa)
TCBS
Vibrio parahaemoliticus colonias azul verdosas
Vibrio cholerae:
colonias amarillas.
PRUEBAS DIFERENCIALESPRUEBA/ESPECIE V. cholerae V.Cholerae no
01
Glucosa +, no gas +, no gasSacarosa +(raro -) +(raro -)
RM 37°C +(raro -) -(raro +)Sup.TSI A (raro R) R o A
Fondo TSI A AH2S en TSI - -Crec.43°C - -
Caldo sin NaCl crece CreceCaldo/10% NaCl No crece No crece
A=ácido R= alcalino (-) = negativo (+) = positivo
SEROTIPOS DE V. CHOLERAE O1 BASADO EN ANTIGENOS SOMATICOS
Serotipo Antígenos presentes
Ogawa AB
Inaba AC
Hikojima ABC
ASPECTOS HISTÓRICOS DEL COLERA
Descrita desde Hipócrates ( 500 a.c.). Epidemias en Asia (entre XV al XVIII). Medidas de prevención ( J.Snow, 1854). Descubrimiento del V.cholerae
(R.Koch,1883). Siete pandemias de cólera (durante XIX-XX). 2a, 3a, 4a y 7a pandemias afectaron el
continente Americano.
Vibrio cholerae vista al microscópio
electrónico.
Enfermo de Cólera
Historia del cólera en México
El primer caso se presentó el 27 de junio de 1833 en Saltillo, Coahuila.
La epidemia se propagó a la mayor parte del país.
Se estima que fallecieron aproximadamente 200,000 personas.
El último caso de esta pandemia se notificó en 1883 en Juchitán, Oaxaca.
En México la 7a pandemia se presentó el 17 de junio de 1991 en San Miguel Totolmoloya, municipio de Sultepec, Estado de México.
Formas de contagio
Factores ambientales
Disposición sanitaria de excretas.
Abastecimiento de agua potable. Higiene de los alimentos. Regulación sanitaria
internacional.
Factores de V. cholerae Resistencia a las condiciones del
medio (Clásico vs El Tor). Sobrevive en fuentes de infección. Toxigenicidad. Virulencia Susceptibilidad a los
antimicrobianos.
Factores del hospedero que modifican la exposición al riesgo y
susceptibilidad
Nivel socioeconómico. Disponibilidad y acceso a
medidas sanitarias básicas. Estado nutricional. Acidez gástrica. Inmunidad natural. Embarazo.
Patogénia del cólera1. Cantidad de inóculo.
2. Factores del hospedero.
3. Entrada de bacterias viables en el intestino delgado.
4. Multiplicación de los gérmenes.
5. Producción de exotoxina. Toxina colérica
6. Secreción de líquidos en el intestino delgado.
7. Deshidratación.
8. Choque hipovolémico.
CUADRO CLINICO Dolores de cabeza. Diarrea. Dada la baja incidencia de gastroenteritis por vibrios halófilos. Disminución de la presión sanguínea, vértigo y desvanecimiento al
ponerse de pie debido a una hipotensión ortostática. Si no se trata puede dar como resultados delirios, inconsciencia y en casos extremos la muerte.
Después de haber perdido un 2% del volumen de agua, aparece la sed y el malestar, pérdida de apetito y piel seca.
Deshidratación leve: sed, disminución del volumen de la orina, volviéndose ésta más oscura de lo normal, cansancio sin motivo aparente, escasez de lágrimas al llorar, dolor de cabeza, boca seca, vértigos.
Deshidratación moderadamente grave: puede no producirse orina. ---Otros síntomas: letargo y somnolencia, ataques, en bebés se hunden las fontanelas, desvanecimiento y ojos hundidos.
+ pérdida de agua, La frecuencia cardíaca y respiratoria aumenta compensando disminución del volumen del plasma y la presión sanguínea.
Más de un 15% de pérdida suele ser mortal.
DIARREA
Muestras
A partir de vómitos heces diarreicasLavados gastricos.
Toma de muestra
Las muestras de heces deben recogerse al comienzo del cuadro clínico y antes de instaurar el tratamiento antibiótico.
Si requieren ser transportadas o si el tiempo transcurrido entre su recogida y procesamiento es superior al establecido, se puede utilizar el medio de Cary- Blair.
Diagnóstico clínico del cólera
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE.
Sin deshidratación: enfermos que presentan menos de cuatro evacuaciones, ausencia de vómito, sin pérdida de peso ni signos de deshidratación
Con deshidratación: enfermos que presentan más de cuatro evacuaciones, vómito, pérdida moderada de peso y signos de deshidratación.
Estado de choque: pacientes que presentan, además de la deshidratación, inconciencia o hipotonía muscular, taquicardia con pulso débil, llenado capilar mayor de 3 segundos e hipotensión arterial.
PREVENCION DEL CÓLERA
Asegurar el abastecimiento de agua potable.
Asegurar la disposición sanitaria del excremento.
La preparación sanitaria de los alimentos y bebidas.