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BIENESTAR Y MUERTE FETAL
Dra. Gabriela Valencia
NO . … NO….NO ME
SAQUEN ESTOY MUY COMODO
¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
Comprende al conjunto de procedimientos y técnicas, tanto clínicos como bioquímicos, bioelectrónicos, ecográficos del medio interno que se utiliza para evaluar la salud fetal durante el embarazo y en parto.
BIENESTAR FETAL
Vigilancia fetal para disminuir la morbi-mortalidad fetal y materna.
Prueba s normales = posibilidad 1 muerte
fetal en 1000 . Orientar la conducta más apropiada
Limitar la prematurez iatrogénica
OBJETIVO
MUERTE FETAL
CONSIDERAR
“Que los procedimientos efectuados
para evaluar el bienestar fetal, que demuestren
normalidad, solo son útiles en ese Momento y para un tiempo
determinado”.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
PRUEBAS BIOQUIMICAS: Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
CARDIOTOCOGRAFIA
Monitoreo Fetal Electrónico
El monitoreo fetal es el registro gráfico continuo y simultáneo de variables biológicas, consideradas como buenos indicadores de salud fetal.
CONCEPTO
UTILIDAD
SIRVE VALORAR VITALIDAD FETAL
OBSERVACION
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
MOVIMIENTOS
FETALES
CONTRACCIONES
Dra. Ana Fernández
Identificar precozmente fetos expuestos a
la injuria hipóxica
Adecuada Interpretación
Medidas Terapéuticas Tempranas
SECUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSIBLES
SECUELAS NEUROLÓGICAS IRREVERSIBLES
MUERTE FETAL
MUERTE FETAL
OBJETIVO
Monitor Fetal
Un toco transductor abdominal.
Pulsador materno movimientos fetales.
El papel de registro de las variables
¿ Qué utilizamos para realizar la prueba?
1 minuto
Preparación previa
- Embarazada semisentada o en decúbito lateral.
- Indicación previa de ingesta de alimento ( 30 min antes).
- Toma de TA , pulso y temperatura.
Frecuencia Cardiaca Fetal Basal. Variabilidad Aceleraciones transitorias Desaceleraciones transitorias o DIPS
MONITORE FETAL
F V A D
EVALUACION DE:
Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos.
Taquicardia
Bradicardia
Frecuencia cardíaca basal
FCF 140 X‘ VARIABLE REACTIVO NORMAL
VARIABILIDAD ENTRE LATIDO Y LATIDO.
• Oscilación o fluctuación de la línea basal. • Indicador función cardiovascular centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores
• Variabilidad normal 6 a 25 lpm.
• Disminución de la variabilidad es un signo compromiso fetal grave
Monitoreo fetal Variabilidad
Monitoreo fetalVariabilidad:.
1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm.2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm
(dormido o sedado.3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm.
Compensación al stress.4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en
peligro.
Variabilidad ausente o indetectable.
Variabilidad mínima (<5 lpm).
Variabilidad moderada ( 6 a 25 lpm) *.
Variabilidad marcada ( > 25 lpm).
Variabilidad sinusoidal.
FRECUENCIA CARDIACA PERIÓDICA.
• Desviaciones de línea media relacionadas con las contracciones uterinas.
Aceleraciones. Aumento FCF por arriba de la línea basal.Desaceleraciones. Disminución FCF por debajo de la línea basal.
Incremento FCF, de 15 latidos o e mas sobre la línea basal duración de 15 seg. o mas.
Estimulo fibroacústico duración ser mayor o igual a 3’ Considerar feto reactivo así sea por única vez.
Aceleraciones espontáneas REACTIVAS cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones.
Aceleraciones por sus movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.
ACELERACIONES
Disminución transitoria de la FCF, durante mas de 15 seg. menos de 10 min.
Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia.
FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada.
Si dura mas de 5 min. con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea
DESACELERACIONES
DIPS
“Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada
por una contracción uterina.”
DIP 0
Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración.
Ondas LAMBDA.
Presentación normalmente entre las 24 y 34semanas.
Inmadurez del sistema autónomo con predominio del vago.
DIPS I
- Menor FCF coincide con la contracción o se produce
menos de 20 segundos después y tienen un
decalage corto
- Compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y
después de los 5 cm de dilatación
cervical
- N0 afección fetal
- Con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico
DESACELERACIONES TEMPRANAS
DIPS II
- 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción
- Corresponden a un descenso de la PO2
- Feto tiene bajas reservas de oxígeno
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores basales
DIPS II = SFA
DESACELERACIONES TARDIAS
DESACELERACIONES VARIABLES
DIP III Caracterizado por el
descenso y retorno FCF
Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de 1min.
Mal pronostico y se asociación a circular o procidencia de cordón.
Son la causa mas frecuente de muerte fetal intraparto.
REACTIVIDAD FETAL
(MOVIMIENTOS FETALES)
NORMAL: DOS O MAS EN 20 MINUTOS.
ELLOS SE DETERMINA POR:
1. Movimientos de balanceo o estiramiento
2. Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos.
3. Hipo o sobresaltos.4. Movimientos respiratorios
(movimientos torácicos)
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
ECOGRAFIA Tono Movimientos fetales Movimientos respiratorios Liquido amniótico Frecuencia cardiaca fetal
basal
MNS
Perfil Biofísico Fetal
INDICACIONES: Embarazos de alto riesgo • Prueba sin contracción No Reactiva• Disminución movimientos fetales
METODO:• Uso de NST si variables biofísicas anormales• Rastreo de 30 minutos• Evaluar anatomía fetal y entorno• Frecuencia de acuerdo a situación clínica
VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos respiratorios fetales
Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos
2.- Movimientos corporales
Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos
Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.
Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares.
Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.
5.- Frecuencia cardíaca fetal basal De tipo reactivo De tipo no reactivo.
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Monitoreo Fetal No Reactivo
140 lpm
DESACELERACIONES TARDIAS DE FCF
DIP I desaceleraciones tempranas
DIPS II desaceleraciones tardías
VARIABLES DIPS III.
FCF 130x Variable Reactivo AU leve
Dra. Ana Fernández
23052
07/10/04 hs. 9:30
S S
38 3 sem.
Molina, María I. – 24 años – G.O. P:O
07/10/04 - hs. 22:28 P.N. – RN: 3500 gr. – Apgar: 8 – 9 – 39 sem
Trazado No Reactivo
14580
ITC
Emb: 32sem. – RPM: 5 días
NST del 24/04/96
FCFB: 140 lat. p. m. D.T: Ausentes A.T: Ausentes Variabilidad reducida < 2 lat. p. m.
TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
MONITOREO BASALDINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
PATRON NORMALACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
TEST ESTRESANTE PATOLOGICODESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
TAQUICARDIA FETALVARIABILIDAD DISMINUIDA
PATRON SINUSOIDAL
BRADICARDIA FETAL
BRADICARDIA FETAL
Para culminar
Para que me cuides
NO OLVIDES
Gracias por estar
vigilándome.
Prueba Basal NO estresante
Parámetros a valorar.
FCF Basal
Variabilidad.
Aceleraciones.
Mov. Fetales
120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA (Simpático y Parasimpático)
Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos
Marcados por la presión de un dispositivo manejado por la madre.
A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min
Prueba Basal NO estresante
Posibles Resultados.
Reactivo
No Reactivo
• Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov. Fetales
• Variabilidad largo plazo normal
• Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.
• Variabilidad disminuida
Desaceleraciones
Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal
Precoces o DIPS I
Variables o DIPS III
Tardías o DIPS II
CLASIFICACION.
• Compresión cefálica
• Insuficiencia placentaria
• Compresión del cordón umbilical.
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