Vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en Antioquia

Dr. Joaquín Guillermo Gómez Dávila MD. Especialista en Obstetricia y Ginecología, Mg. en EpidemiologíaDirector Centro Nacer

Nacer, Salud Sexual y ReproductivaFacultad de MedicinaDepartamento de Obstetricia y GinecologíaUniversidad de AntioquiaMedellin- Colombia

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Antecedentes y justificación

• La mortalidad materna es el indicador que con mayor fidelidad refleja las condiciones de inequidad

• Cada minuto muere una mujer en el mundo por complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio

• La mayoría de las muertes maternas son evitables y ocurren en los países en vías de desarrollo

• En el año 2000, las Naciones Unidas promulgo los ODM, firmada por representantes de 189 países

• De las ocho objetivos, tres tienen que ver directamente con la salud sexual y reproductiva

Antecedentes y justificación

• En Colombia la mortalidad materna se ha reducido pero no a unos niveles que permitan anticipar que se alcanzará la meta del milenio

• La meta oficial establecida para el país, para el año 2015, es de 45 por 100.000 nacidos vivos

• La razón de mortalidad para el año 2006, fue de 75,02 por 100.000 nacidos vivos

• Colombia requiere tener una reducción de 3,3 muertes por 100.000 nacidos vivos anualmente para alcanzar la meta

Antecedentes y justificación

Población beneficiada

• Toda la población Antioqueña

– Cuando se evita una muerte materna se esta evitando a la sociedad la pérdida de una mujer joven en plena etapa productiva, y muchas veces cabeza de familia

– Se evita la desintegración de una familia

– La muertes maternas se asocian con un aumento de la mortalidad, la desnutrición y la des-escolarización de los niños que la sobreviven

Objetivos generales

• Consolidar la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en el departamento de Antioquia, favoreciendo la participación de las regiones para lograr su autogestión y participación en la solución de sus problemas y así mejorar los indicadores de salud

Objetivos específicos

• Identificar los factores médicos y no médicos que están influyendo en la presentación de las muertes maternas

• Mejorar la capacitación del personal de salud, con base en las mejores evidencias disponibles, de acuerdo al perfil epidemiológico de las muertes maternas

• Generar y ejecutar recomendaciones concretas de intervención para la modificación de los patrones de presentación de la mortalidad materna

• Brindar acompañamiento a las unidades de salud y elementos para el análisis de las muertes maternas en la toma de decisiones para evitar nuevas muertes

• Descentralizar el análisis de las muertes maternas y así lograr el empoderamiento de los diferentes actores del sistema para que participen como parte de la solución

Planes de mejoramiento

Acompañamiento y capacitación

Vigilancia epidemio-

lógica

Auditoria de

procesos EAPB - IPS

Auditoría de Historias Clínicas

AbogacíaCapacita-

ción

Capacitación

Código rojo

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Afiches

Ayuda nemotécnica en Código Rojo- material de bolsillo -

Talleres de simulación

Asignación de funciones Código Rojo

Asignación de funciones Código Rojo

Dificultades de orden político

• Los cambios políticos afectan el desarrollo de los programas y proyectos

– Se ha logrado mantener el proyecto durante 5 años, pero no de manera continua

– En los últimos 2 años, las actividades se han desarrollado sólo en el segundo semestre de cada año

Dificultades de orden estructural

• El sistema de seguridad social en salud, debido a su fragmentación, dificulta la ejecución de proyectos que busque mejorar la calidad de la atención

• La poca articulación de los actores, los escasos estímulos al personal de la salud y la rotación dificulta la continuidad de los procesos de atención

• Deficiencias en la formación del recurso humano en salud– La formación no obedece a las necesidades

epidemiológicas del país, ni fortalece las habilidades comunicativas, para lograr una atención intercultural e incluyente

Estándares historias clínicas parto2007 2008 2009 2010

Partograma correcto 30% 29% 48% 55%

FCF C/30´ durante el trabajo de

parto activo24% 29% 35% 42%

Vigilancia del expulsivo - 3% 15% 22%

Alumbramiento activo (oxitocina) 86% 99% 88% 97%

Vigilancia del puerperio - 24% 57% 69%

Estancia posparto > o =24 h. - - 54% 50%

Auditoría de la atención

del parto

Gráfica 1 Tendencia en la razón y en el número de casos de muerte materna.

Antioquia 2004-2010.

La sífilis gestacional en Colombia 2010 20

47

64

60

4039

423650

52

63,2

41,8 42,147

42,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Casos Razón

Tendencia del número de muertes maternas por las tres primeras causas de muerte.

Antioquia 2004 – 2010

21

18

21

10

7

5

910

12

8

1011

5

9

5

8

34

34

5

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Hemorragia THAE FTE

Número de muertes maternas por regional. Antioquia 2004-2010

Regional 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Medellín 9 14 16 12 12 12 5

Urabá 15 11 15 11 6 7 4

Bajo cauca 6 9 8 4 6 3 3

Oriente 1 5 2 4 3 0 3

Valle de

aburra

5 7 5 2 4 8 8

Suroeste 3 5 4 2 3 4 3

Occidente 3 4 4 2 2 0 3

Nordeste 3 3 2 1 2 4 1

Norte 9 5 1 2 1 2 3

Magdalen

a Medio

4 1 1 0 0 2 1

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Impacto del proyecto en la salud de la comunidad

• 90 muertes maternas menos en tres años• 270 huérfanos menos • 90 familias que no se desintegraron• Por primera vez en la historia del departamento, la

hemorragia obstétrica fue desplazada del primer lugar como causa de MM

• Mejoría de la calidad de los estándares de atención de las instituciones de salud

• Posicionamiento del tema a nivel departamental• Reforma en las rotaciones de los estudiantes de medicina y

del posgrado de obstetricia y ginecología de la Universidad de Antioquia

Proyección del trabajo

• Es necesario dar continuidad al trabajo y en este sentido están asegurados recursos hasta el año 2011 por parte de la Secretaría de Salud de Medellín y la firme intensión por parte de la DSSA de ampliar los recursos para este fin

• Cuando los procesos no se mantienen en el tiempo se corre el peligro de perder rápidamente lo que se ha logrado con mucho tiempo y esfuerzo

• La vigilancia de la mortalidad materna es un tema obligado y que nunca dejará de tener importancia en la agenda de la salud pública de cualquier país, justamente por las implicaciones de cada muerte materna

Proyección del trabajo

• Incluso en los países desarrollados, con las razones mas bajas de mortalidad, se continúa con este tipo de vigilancia

• Colciencias aprobó, para llevar a cabo en los próximos 2 años, un proyecto de validación del Código Rojo.

La experiencia es valiosa por que:

• Un proceso de vigilancia epidemiológica, riguroso, completo y bien conducido, puede dar los elementos necesarios para intervenir y cambiar el perfil de mortalidad de un departamento

• Debido a que la mortalidad materna depende de muchos determinantes económicos, sociales y culturales es difícil lograr encontrar estrategias efectivas para su reducción

• El acceso a servicios de salud de calidad es un determinante más del proceso salud- enfermedad y nuestro trabajo muestra como garantizar la aplicación de intervenciones sencillas, poco costosas pero de probada eficacia puede impactar favorablemente la mortalidad

La experiencia es valiosa por que:

• Muestra que un proceso de vigilancia epidemiológica, riguroso, completo y bien conducido, puede dar los elementos necesarios para intervenir y cambiar el perfil de mortalidad de un departamento.

• Debido a que la mortalidad materna depende de muchos determinantes económicos, sociales y culturales es difícil lograr encontrar estrategias efectivas para su reducción. El acceso a servicios de salud de calidad es un determinante más del proceso salud- enfermedad y nuestro trabajo muestra como garantizar la aplicación de intervenciones sencillas, poco costosas pero de probada eficacia puede impactar favorablemente la mortalidad.

• Nuestra experiencia es un ejemplo de como la alianza entre el sector público y la academia puede ser exitosa, pues la Universidad además de realizar la labor para la cual es contratada, aporta su capacidad de análisis e innovación en la búsqueda de soluciones a los problemas identificados y genera cambios que benefician directamente al nuevo recurso humano en formación y por consiguiente a sus pacientes.

• Es una experiencia que se puede replicar en el resto del país para contribuir con el logro de las metas del milenio.

Graciaswww.nacer.udea.edu.co