VIRUS DE LA HEPATITIS C Y CÁNCER HEPÁTICO: ENFOQUE
GENERAL Y CASO CLÍNICO
Oscar James Rojas VásquezEstudiante Instrumentación Quirúrgica U de A
I Semestre
Elaborado con fines académicos para el Núcleo Informática Médica.
Tomado de: Hepatits c incubacion CDC http://infometro.com.br/clique-hepatitis-c-incubationcdc/
OBJETIVO
Elaborado con fines académicos para en área Informática Médica para ser presentada en Slideshare.
Identificar algunas generalidades, la epidemiología, factores de riesgo, signos y síntomas de la Hepatitis C.
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Generalidades
CONTENIDO
GENERALIDADES
La Hepatitis C es una
enfermedad viral (por el virus de la hepatitis C) que lleva a la inflamación del hígado.
Tomado de: Hepatits c incubacion CDC http://infometro.com.br/clique-hepatitis-c-incubationcdc/
GENERALIDADES INFECCIÓN VHC
Antes llamada Hepatitis post-transfusional no-A no-B.Existen cerca de 150 millones de portadores crónicos del
virus en el mundo. Aproximadamente el 3% de la población mundial está infectada con VHC.
Causa más común de las enfermedades hepáticas crónicas en Estados Unidos y una de las mayores indicaciones de trasplante hepático en el país.
Generalmente asintomática.
VIRUS HEPATITIS C
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
EL HÍGADO
◦Víscera sólida más grande del cuerpo.
◦Ubicación y funciones.◦División:
Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.
EL HÍGADO
Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.
EL HÍGADO
Moore, K. Anatomía con orientación clínica. 5 Edición; Editorial Médica Panamericana, 2007.
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
VIRUS HEPATITIS C
Género: Hepacivirus
Familia: Flaviviridae Mide 40-70 nm.Nucleocapside
icosaédrica
Modificado de Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.
Tomado de Noticias Hepatitis C http://www.rowland.netii.net/7865/noticias-hepatitis-c.html
INCIDENCIA VHC EN EL MUNDO
Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.
Figura2. Distribución mundial de los diferentes genotipos del VHC.
1a, 1b, 2a, 2b,
3a
1a, 1b, 2a, 3a
1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 3a
4
4
5a1b, 3a
1b, 3a
3b
1b, 6
2a 1b
Genotipo 3
INCIDENCIA VHC EN EL MUNDO
Figure 3. Global distribution of chronic HCV infection, 2001 (WHO, 2001).
McGlynn, K. Epidemiology and natural history of hepatocellular carcinoma. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 19, No. 1, pp. 3–23, 2005
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Factores de riesgo
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
TRANSMISIÓN VHC
PRINCIPALES VÍAS DE TRANSMISIÓN PARA EL VHC
DEMOSTRADO Y MUY EFICIENTES
DEMOSTRADOS PERO POCO EFICIENTES
SOSPECHADAS PERO NO
PROBADAS
• Transfusiones de sangre
• Drogadicción parenteral.
• Trasplante de órganos
• Contacto sexual• Pinchazo accidental• Vertical o neonatal
• Contacto intrafamiliar
• Tatuajes• Acupuntura
• Piercing
FACTORES DE RIESGO
GRUPOS DE RIESGO
1 2
4
3
5 6
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
AGUDA (5%) CRÓNICA (30%)
INFECCIÓN CRÓNICA
INFECCIÓN POR VHC
15% se recuperan espontáneamente
INFECCIÓN CRÓNICA
VHC
85% evolucionan a cronicidad
CIRROSIS
20% de éstos evolucionan a cirrosis
Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.
FACTORES DE PROGRESIÓN VHC
FACTORES RELACIONADOS CON LA EVOLUCIÓN DE LA HEPATITIS C
FACTORES VIRALES
FACTORES DEL HUÉSPED
FACTORES EXTERNOS
• Carga viral• Genotipos• Cuasiespecies
• Edad de la infección• Duración de la infección• Sexo• Estado inmunológico• Susceptibilidad genética• Co-infección por VHB o VIH.• Esteatosis•Enfermedades Asociadas
• Ingesta de alcohol• Dieta• Tabaco• Fármacos• Contaminantes ambientales.
Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.
INTERACCIONES VIRUS-CÉLULA
Sólo afecta humanos y chimpancés, el hepatocito es la principal célula blanco; también infecta LB, CD y otras.
Presenta una replicación y eliminación estimada de 1012
viriones por día.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Pronóstico
Cómo se infectaGeneralidades
CHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
E1
E2
ARNCirculación en el hospedero asociada con LDL y VLDLTomado de Noticias Hepatitis C http://www.rowland.netii.net/7865/noticias-hepatitis-
c.html
Receptores celulares LDLR, GAG, CD81, SR-BI, y claudin-1. Endocitosis mediada por clatrina.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Transita a través de un endosoma con pH ácido, al hacer fusión con la membrana celular.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Se libera el material ARN. El extremo 5´NC construye un sitio de entrada interna al ribosoma IRES.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Se completa la traslación y se crean las proteinas virales Core, E1, E2, p7, NS2-NS5B, otras
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Ensamblaje y empaquetamiento de nuevas partículas virales. NS2 participa en el proceso.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Maduración de las partículas al interior del endosoma. E1 colabora en el proceso.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Se da la liberación del virion, por una vía secretora*.
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
IMAGEN: HEPATITIS C. Tomado de : medical Look . Ciclo de vida de Hepatitis C http://www.medicalook.com/Viral_infections/Hepatitis_C.html
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
DIAGNÓSTICO
Es un diagnóstico de alta sospecha clínica.En los pacientes con CHC por VHC generalmente son
evidentes los síntomas cuando ya están complicados o compromiso grave.
Ante una alta sospecha, se debe ordenar siempre: HLG, reactantes de fase aguda, pruebas de función hepática, anticuerpos IgM contra VHA, HBsAg, anti-VHC total, imaginología y otras según el enfoque.
PCR del VHC
Biopsia Hepática, TAC*
GOLD ESTÁNDAR VHC:GOLD ESTÁNDAR CHC:
Pronóstico
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
BASES DEL TRATAMIENTO
BLUM, Humberto. Hepatocellular carcinoma – Global burden and risk factors. Suplemeto IATREIA Vol 20 No. 2 Junio 2007 Pág s11-s16
HEPATITIS AGUDA Interferon-α a dosis de 3.000.000 U SC 3 x
semana durante 6 meses, ó Interferon-α pegilado 1 μg/Kg por semana por 6 meses.
HEPATITIS CRÓNICA Interferon-α a dosis de 3.000.000 U SC 3 x
semana dur, ó Interferon-α pegilado 1 μg/Kg por semana Asociado a Ribavirina 1000 – 1200 mgs día cada 12 horas, durante 6 – 12 meses, medición VHC RNA a las 24 semanas.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
RESECCIÓN QUIRÚRGICASe realiza si no hay cirrosis, diseminación vascular y
extrahepática y si hay enfermedad anatómica resecable.
Modificado de Gómez, C. Terapéutica en Hepatología. 1 Edición. Asociación Colombiana de Hepatología, Editorial Médica Zambón, Colombia, 2001.
TRATAMIENTO
TRASPLANTE HEPÁTICOSe realiza en cualquier tipo de paciente*
Modificado de Gómez, C. Terapéutica en Hepatología. 1 Edición. Asociación Colombiana de Hepatología, Editorial Médica Zambón, Colombia, 2001.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIAExiste pocos estudios clínicos controlados y
randomizados de quimioterapia sistémica. Se incluyen pacientes con factores de pobre pronóstico + daño hepático severo + ascitis. Respuesta menor del 20%.
Cuidados
Manifestaciones Clínicas
GeneralidadesCHC y VHC
Tratamiento
Interacciones virus - célula
El Hígado
Diagnóstico
Virus Hepatitis C
Historia Clínica
CONTENIDO
FACTORES DE PROGRESIÓN CHC
FACTORES RELACIONADOS CON LA EVOLUCIÓN DEL CHC
FACTORES AMBIENTALES FACTORES DEL HUÉSPED
• Co-Infección por VHB o VIH• Aflatoxinas• Alcohol y tabaco•Hierro• Uso ACO• Dieta
• Cirrosis• Estado imnunológico• Susceptibilidad genética• Hemocromatosis y otras enfermedades metabólicas hereditarias• Obesidad y DM
Diago, M. Planas R. Manual de Hepatitis C: Aspectos biológicos, clínicos y terapéuticos. 1 Edición; Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2004.
CUIDADOSTener cuidado de no tomar vitaminas,
suplementos nutricionales ni medicamentos nuevos de venta libre sin antes haberlo consultado con el médico.
Evitar cualquier tipo de sustancias que sean tóxicas para el hígado (hepatotóxicas), incluyendo el alcohol. El alcohol reduce la efectividad del tratamiento e incluso cantidades moderadas de éste aceleran la progresión de la hepatitis C.
Hacerse vacunar contra la hepatitis A y B
BIBLIOGRAFÍA
1. Mauss, E et al. Hepatology 2009. Flying publisher, Alemania. Disponible en línea URL www. HepatologuTextbook.com (Consultado 15 de febrero de 2012).
2. HEPATITIS C MEDLINE PLUS. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.htm Actualizada 07 de febrero de 2012. (Consultado 16 de febrero de 2012)
3. Descritas en páginas.
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