UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS CON
MENCION EN MARKETING Y RECURSOS HUMANOS
“TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO”
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO MAGÍSTER EN
ADMINISTRACION DE EMPRESAS CON MENCIÓN EN MARKETING
Y RECURSOS HUMANOS.
“DISEÑO DE UN PLAN EDUCACIONAL SOBRE EL
TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON
SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) AL PERSONAL QUE
LABORA EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO
MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL 2016”
AUTOR: ING. ELECTRONICO JHONNY FEDERICO LOOR CHAVEZ
TUTOR: LCDO. ROLANDO MICHEL GARCIA GARCIA MSC
GUAYAQUIL - ECUADOR
ABRIL 2016
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: DISEÑO DE UN PLAN EDUCACIONAL SOBRE EL TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) AL PERSONAL QUE LABORA EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL 2016.AUTOR/ES: Jhonny Federico Loor Chávez REVISORES: Lcdo. Rolando García García
PHD Juan Francisco López Fernández INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Administrativas
PROGRAMA: Maestría en Administración de Empresas con Mención en Marketing y Recursos HumanosFECHA DE PUBLICACIÓN: NO. DE PÁGS: 73
ÁREA TEMÁTICA: Plan Educacional, Desecho sólidos, personal en áreas críticas.
PALABRAS CLAVES: Competencias-Fuerzas Armadas-Personal militar-Estructura Orgánica.
RESUMEN:Los planes ejecutados en la actualidad en el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBODEL IESS, no han sido fortalecidos, por la falta de conocimiento del almacenamiento apropiado de desechos sólidos. Por falta de EDUCACION al personal administrativo, Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros, y no aplicar los normas básicos, como la ubicados tachos debidamente señalados de color rojo, con logos de peligro, fundas marcadas con logos de peligro color rojo y de espesor 18 micras, la buena transportación y la falta de desinfección in situ, han causado muchas infecciones al personal que los manipula y a extraños, los tiempos y el control también han sido aliados para que estos DSCSI, sean un peligro latente.N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono: E-mail:CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Teléfono:
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Maestría en Administración de Empresas con
mención en Marketing y Recursos Humanos, nombrado por el Decano de la Facultad de
Ciencias Administrativas, CERTIFICO: que he analizado el estudio de caso presentada
como examen complexivo, como requisito para optar el grado académico de Magister en
Administración de Empresas con mención en Marketing y Recursos Humanos, titulado:
Jhonny Federico Loor Chávez, el cual cumple con los requisitos académicos, científicos y
formales que demanda el reglamento de posgrado.
Atentamente
LCDO. ROLANDO MICHEL GARCIA GARCIA. MSC
TUTOR
Guayaquil, abril del 2016
iv
AGRADECIMIENTO
A la Universidad de Guayaquil, a la Facultad de Ciencias Administrativas, de manera
especial a mi Tutor Lcdo. Rolando García García por su apoyo, guía y profesionalismo, a
mi compadre Arturo Clavijo Rosero por haberme invitado a estudiar en esta maestría, a
mis compañeros, Jorge sevillano, Manuelita, John, Cristian, Carmen, Marcia, Michel,
Xavier, Daniel, Priscila, Jaqueline, Alfredo, Fausto, Mercedes Ramón Yamal, Jessenia,
excelentes profesionales y amigos, que en grupo hemos podido culminar este proceso de
titulación.
v
DEDICATORIA
Señor mi Dios Cristo Jesús, te doy las
gracias por la fortaleza y decisión de
terminar mi proyecto y graduarme
como Magister, se los dedico a esposa
AUDREY GARCIA y a mis hijos,
Fiorella, Guillermo, Isaac y Samuel,
que vean el ejemplo y legado que su
padre les brinda, que la vida continua y
hay que seguir creciendo.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este estudio de caso, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
__________________________FIRMAING. ELECTRÓNICO JHONNY FEDERICO LOOR CHAVEZ
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CONTENIDO
CAPÍTULO I.........................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................1
1.1. OBJETO DE ESTUDIO.........................................................................................2
1.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN............................................................................2
1.3. PREGUNTA CIENTÍFICA....................................................................................2
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................2
1.5. JUSTIFICACION...................................................................................................8
1.6. OBJETIVOS...........................................................................................................9
1.6.1. OBJETIVO GENERAL...................................................................................9
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................................9
1.7. PREMISA...............................................................................................................9
1.8. SOLUCIÓN PROPUESTA.....................................................................................9
CAPÍTULO 2.......................................................................................................................11
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA................................................11
2.1. MARCO TEÓRICO................................................................................................11
2.1.1. TEORÍAS SUSTANTIVAS.............................................................................12
2.1.2. REFERENTES EMPÍRICOS...........................................................................18
2.2. MARCO METODOLÓGICO..................................................................................22
2.2. 1. CATEGORÍAS.................................................................................................25
2.2.2. DIMENSIONES................................................................................................25
viii
2.2.3. INSTRUMENTOS.............................................................................................25
2.2.4. UNIDAD DE ANÁLISIS..................................................................................26
2.2.5. GESTIÓN DE DATOS (DATOS DE ENTREVISTA).....................................26
2.2.6. CRITERIOS ÉTICOS........................................................................................26
CAPÍTULO 3.......................................................................................................................39
SOLUCIÓN PROPUESTA.................................................................................................39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................................................48
CONCLUSIONES...............................................................................................................48
RECOMENDACIONES......................................................................................................49
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................50
ANEXOS.............................................................................................................................52
ANEXO 1: SEPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO INICIAL DE LOS DSCSI DEL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS..................................52
ANEXO 2 : MÉTODOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
DESECHOS SCSI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS.. 53
ANEXO 3: COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE TRATAMIENTO..............................54
ANEXO 4: HOJA DE CONTROL DE DISPOSICIÓN DE DESECHOS INFECCIOSOS
Y PUNZOCORTANTES.....................................................................................................55
ANEXO 5: MAPA DE SITIO.............................................................................................56
ANEXO 6: CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES........................................................57
ANEXO 7: HOJA DE EVALUACIÓN DEL MANEJO DE DESECHOS DSCS..............59
ANEXO 8: GLOSARIO DE TÉRMINOS..........................................................................60
ix
ANEXO 9: IMAGENES......................................................................................................62
TABLAS
Tabla 1. Contaminantes producto de la quema de residuos sólidos......................................8
Tabla 2. Conformación de basura........................................................................................21
FIGURAS
Figura 1. Árbol de Problemas................................................................................................2
Figura 2. Cámara Piro lítica...................................................................................................6
Figura 3. Proceso de contaminación por quema de residuos sólidos.....................................8
Figura 4. Desechos infecciosos............................................................................................13
Figura 5. Recipientes para desechos....................................................................................14
Figura 6. Demuestra peligro................................................................................................19
Figura 7. Porcentaje de Generación de Residuos infecciosos.............................................20
Figura 8. Manejo de desechos infectocontagioso y punzocortantes....................................41
Figura 9. Colocación de bolsas de plásticos color rojo para envasados de bio-infecciones42
Figura 10. Técnicas de encapsulados de agujas...................................................................42
Figura 11. Segregación de Corto-punzantes........................................................................43
Figura 12. Estibado de cajas de embalaje...........................................................................44
Figura 13. Transporte de Cajas de embalaje.......................................................................44
Figura 14. Actividades que no se pueden realizar...............................................................45
x
RESUMEN
Los planes ejecutados en la actualidad en el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO
CARBODEL IESS, no han sido fortalecidos, y la incidencia de la CONTAMINACION
CRUZADA, originada por la falta de conocimiento del almacenamiento apropiado de
desechos sólidos tales como: GUANTES, GASAS, APOSITOS, ALGODONES,
CAMPOS DE TELA, ROPA DESECHABLES, SUEROS, CATETERS Y CORTO
PUNZANTES , con sangre INFECTOCONTAGIOSA de virus peligrosos,
TUBERCULOSIS, VIH, HEPATITIS B Y OTRAS, por falta de EDUCACION al personal
administrativo, Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros, y no aplicar los
normas básicos, como la ubicados tachos debidamente señalados de color rojo, con logos
de peligro, fundas marcadas con logos de peligro color rojo y de espesor 18 micras, la
buena transportación y la falta de desinfección in situ, han causado muchas infecciones al
personal que los manipula y a extraños, los tiempos y el control también han sido aliados
para que estos DSCSI, sean un peligro latente.
xi
ABSTRACT
The plans implemented currently in hospital DR. TEODORO MALDONADO
CARBODEL IESS , have not been strengthened, and the incidence of cross-
contamination, caused by lack of knowledge of proper storage of solid waste such as
gloves, swabs , bandages , cotton buds, CAMPOS FABRIC , DISPOSABLE
CLOTHING , SERA , catheters and HORT -TIPPING with infectious blood of dangerous
viruses , tuberculosis , HIV, HEPATITIS by OTHER , lack of education administrative
staff , doctors, nurses , nursing assistants and workers, and not to apply the basic rules ,
such as located tachos properly marked red , with logos danger , covers marked with logos
danger red color and thickness 18 microns , good transportation and lack of disinfection in
situ , they have caused many infections personnel that manipulates and strangers , times
and control also been allies for these DSCSI , are a latent danger
1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
El gran peligro que existe en las Unidades de Servicio de Salud tanto públicas
como privadas, en este CASO DE ESTUDIO DISENO DE UN PLAN IN SITU DEL
TRATAMIENTO DE DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE
EN AREAS CRÍTICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO
CARBO DEL IESS GUAYAQUIL, por la falta de tecnificación y manejo adecuado de la
basura contaminada por sangre infectocontagiosa, a los que llamaremos DESECHOS
SÓLIDOS CONTAMINANTESCON SANGRE INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI),
tales como; residuos de sangre, gasas, apósitos, guantes, tubos plásticos, equipos de
diálisis, corto punzantes. En la actualidad, el Hospitales, DR. TEODORO
MALDONADO CARBO DEL IESS, tiene un sistema de tratamiento IN SITU, de
basura solida contaminante, pero los procesos para llegar al tratamiento final no se
cumplen con las normas técnicas y seguridad, además por razones de mantenimiento, falta
de presupuesto, insumos y capacitación del personal que los manipula, el equipo instalado
IN SITU no lo utilizan.
Como resultado es la generación de un presumible cultivo de infecciones, por lo
que debemos tener claro que en todos estos procesos de retiro de la basura contaminante y
transportación de los DESECHOS SOLIDOS CONTAMINATES HOSPITALARIOS
(DSCH), hasta llegar a los botaderos o reservorio final de almacenamiento temporal, debe
hacerse cumpliendo las normas técnicas de BIOSEGURIDAD. (Se define como el
conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de
riesgo laborales procedentes de agentes biológicos). (MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA DE BOGOTA COLOMBIA, ABRIL 1997)
Es por esta razón que surge la necesidad de eliminar en un 99% infecciones
generadas en áreas Críticas IN SITU. Para lo que se requiere tecnificar y optimizar al
máximo la recolección de DHSC, clasificando y desinfectándolos IN SITU, usando las
herramientas y técnicas apropiadas; para evitar la contaminación cruzada. De esta forma
se ayuda a la sociedad, al médico, a la enfermera, a la visita del paciente hospitalizado, al
2
trabajador de aseo del hospital, a la comunidad vecina de estas Unidades de Salud,
evitando la contaminación con la generación de esta basura DSCSI.
1.1. OBJETO DE ESTUDIO
El peligro de la mala manipulación de los Desechos Sólidos Contaminantes con
sangre infectocontagiosa (DSCSI) en áreas Críticas del HOSPITAL DR. TEDODOR
MALDONADO CARBO IESS
1.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Producción de DESECHOS SOLIDOS CONTAMINATES CON SANGRE
INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI) en las AREAS CRITICAS UCI del Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo IESS.
1.3. PREGUNTA CIENTÍFICA
¿Cómo contribuir a disminuir el incremento de contaminación cruzada de los DSCSI
con los trabajadores del área de UCI del HOSPITAL Dr. Teodoro Maldonado Carbo del
IESS?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El control y la participación del departamento de RRHH como también la
administración, del HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO, lograra el
fortalecimiento de los procesos y control de los DSCSI, con el aporte de una educación
continua sobre el peligro de los DSCSI al personal que labora en el are de UCI.
ÁRBOL DEL PROBLEMA
Figura 1. Árbol de Problemas
NO TENER BIEN SENALDO LOS
DEPOSITOS PRIMARIOS Y FINALES DE LOS
DSCSI
FALTA DE RECIÁPIENTES Y
COCHES APROPIADOS PARA
EL ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE LOS
DSCSI
LA FUNDA EN LA CUAL SE RECEPTAN LOS
DSCSI ES DE COLOR ROJA Y DE ESPESIR DE
18 MICRAS
FALTA DE EDUCACION CONTINUA AL PERSONAL SOBRE LAS NORMAS DE MANEJO DE LOS DSCSI
CONSTRIBUCION A MEJORAR LA CULTURA
DEL PERSONAL QUE LABORA EN AREAS CRITICAS SOBRE EL
TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS SOLIDOS
CONTAMINATES CON SANGRE
INFECTOCONTAGIOSA DEL HOPITAL DR.
TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL
LAS PERSONAS SE CONTAGIAN DE ENFERMEDADES
COMO VHI, HEPATITIS B, TUBERCULOSIS ...
CONTAMINACION AL MEDIO AMBIENTE
AUMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CONTAMINACION A PERSONAS EXTERNAS
SIN CONOCER DEL PRODUCTO QUE
MANIPULAN DSCSI FALTA DE TRATAMIENTO IN SITU
DE LOS DSCSI, ELIMINACION DE VIRUS INFECTOCONTAGIOSO.
3
CAUSAS:
1) FALTA DE EDUCACION CONTINUA AL PERSONAL, SOBRE LAS
NORMAS DE MANEJO DE LOS DSCSI.
El personal de Servicios generales, y la parte de enfermería, han estado rotando
cada cierto tiempo, 12 meses aproximadamente y la falta Educacional por parte de
RRHH, ha dado lugar que se las personas estén en peligro.
2) FALTA DE RECIPIENTES Y COCHES APROPIADOS PARA EL
ALMACENAMIENTO PRIMARIO DE LOS DSCSI
La parte ADMINSITRATIVA, es muy importante en el desarrollo de los procesos,
si no tenemos el recurso, y las partidas necesarias para mantener los elementos
apropiadas para el manejo de los DSCSI, los esfuerzos EDUCACIONAL, no
funcionara a la perfección.
3) LA FUNDA EN LA CUAL SE RECEPTAN LOS DSCSI ES DE COLOR ROJA
Y DE ESPESOR DE 18 MICRAS
La parte ADMINISTRATIVA, con su departamento de compras, solicitará la funda
de color roja, en las cantidades necesaria, tamaño y espesor, se debe tener en cuenta
que la recomendación del espesor es de 18 micras, esto es para evitar que en el
traslado o manejo esta se rompa.
4) FALTA DE TRATAMIENTO IN SITU DE LOS DSCSI, ELIMINACION DE
VIRUS INFECTOCONTAGIOSO
Esto debería constituirse una norma en los hospitales grandes de más de 300 camas,
HOSPITAL DE NIVEL 1, para lo cual las autoridades ADMINISTRATIVAS
deberán crear las necesidades, posteriormente a inteligenciarse de expertos en el
manejo de DSCSI.
5) NO TENER BIEN SENALADO LOS DEPOSITOS PRIMARIOS Y FINALES
DE LOS DSCSI.
4
La señalética, y la visibilidad, la luz es muy importante para que las personas que
los manipulan DSCSI, y para que otras que andan por los hospitales conozcan el
peligro que existe en estos depósitos primarios y final de los DSCSI. Con la ayuda
del plan bien establecidos se mejorara y evitara danos colateral.
EFECTOS:
1) LAS PERSONAS SE CONTAGIAN DE ENFERMEDADES COMO VIH,
HEPATITIS B, TUBERCULOSIS ...
Cada hospital y/o clínica ha recibido la capacitación correspondiente para
implementar su sistema de gestión para cumplir con el Reglamento del correcto
Manejo de los Desechos hospitalarios expedido el 10 de Enero 1997. OPS
(Organización Panamericana de Salud).
Desde 1999 se desarrolló en el país el Programa de Manejo de Desechos
Hospitalarios impulsado por Fundación Natura y auspiciado por la Agencia
Suiza para la Cooperación y Desarrollo (COSUDE). El objetivo de esta
propuesta de gestión ambiental es contribuir al manejo integral y
ambientalmente adecuado de los desechos hospitalarios aplicando soluciones
para cada una de las fases: clasificación dentro de los hospitales, tratamiento de
los DSCSI y especiales, recolección diferenciada y disposición final.
Según el boletín informativo de Fundación Natura de Enero del 2005 se
consiguió involucrar a 446 establecimientos de salud dentro del proceso, se han
capacitado a 4.126 personas. Se calcula que han sido evaluadas el 71% de las
instituciones que corresponden a las que generan más del 90% de los desechos
DSCSI y la nota promedio de la evaluación oficial es de 83/100. Es donde debe
fomentarse una conciencia sobre la bioseguridad que se refleje en la calidad de
atención médica a través de la adopción de normas y procedimientos que eviten
riesgos innecesarios para el personal y los pacientes. (NATURA, ENERO
2005)
5
2) CONTAMINACION A PERSONAS EXTERNAS SIN CONOCER DEL
PRODUCTO QUE MANIPULAN DSCSI.
Por falta de tecnificación o por falta ADMINSITRATIVA, estos DSCSI
probablemente salen de HOSPITAL DR. TEODOR MALDONADO CARBO, sin
previa desinfección, ocasionando un peligro externo, para las personas que no
saben o no se capacitaron sobre el gran peligro que llevan los DSCSI generados por
la UCI.
3) CONTAMINACION AL MEDIO AMBIENTE.
Si la metodología es sacar del HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO
CARBO LOS DSCSI, a través de una empresa privada, esta lo que va a ocasionar
es contaminación al Medio Ambiente, ya que la metodología, que existen es
INCINERAR los DSCSI.
TRATAMIENTO DE DESECHOS INFECTOCONTAGIOSOS HOSPITALARIOS
POR INCINERACIÓN.
Básicamente hay dos tecnologías de incineración que son de interés:
• Incineradores piro líticos de doble cámara que son especialmente diseñados para
quemar desechos infectados.
• Caloríferos de una cámara con rejilla estática; que no son recomendables.
Generalmente los incineradores para quemar desechos infectados de hospitales
deberán trabajar entre 900 y 1.200 grados Centígrados.
1.1 Incineradores piro líticos
La tecnología de incineración más confiable es la incineración piro lítica, también
llamada incineración de aire controlada o incineración de doble cámara.
Esta clase especial de incinerador está conformado por una cámara piro lítica y una
cámara de post-combustión.
En la cámara piro lítica, los desechos se descomponen térmicamente en un proceso
de combustión en un medio pobre en oxígeno (800 a 900 o C.), en donde se produce cenizas
sólidas y gases. La cámara piro lítica incluye un quemador que arranca el proceso. Los
desechos generalmente se cargan en bolsas, pero también se pueden utilizar contenedores.
6
Los gases que se producen son quemados, en la cámara de post-combustión, a alta
temperatura (900 a 1.200 grados Centígrados) por un quemador en un medio con exceso
de aire con la finalidad de eliminar los humos y olores.
Figura 2. Cámara Piro lítica
Fuente: Tomado de Tecnología de tratamiento de residuos sólidos de establecimientos de salud. Elaborado por: Jhonny Loor
Sin embargo, en este sistema no es posible quemar todo tipo de desecho. Por
ejemplo, los plásticos (PVC) en los desechos pueden causar problemas tales como picos de
temperatura en el incinerador, corrosión y emisiones de cloruro de hidrógeno AL MEDIO
AMBIENTE.
El problema general de los incineradores es que transfieren contaminantes de los
medios sólidos (DSCSI) al aire (vía emisión de la chimenea), agua, y cenizas. Mientras se
queman los desechos, se producen transformaciones químicas.
Cada año, en el mundo y dentro del campo médico, se procesan más de 250.000
toneladas de plástico, aproximadamente, de los cuales el más usado es el PVC. Cuando se
queman los PVC se produce gas clorhídrico (HC1) que forma el ácido clorhídrico al
combinarse con el agua o humedad alta (aproximadamente l/2 Kg. de HC1 por Kg. de PVC).
En mi opinión, los incineradores de basura médica e infecciosa tienen un mayor
impacto en la salud pública debido a que estos están normalmente cerca de áreas
7
residenciales, o campos donde hay cultivos, y personas que ignoran el gran peligro. Esto se
subraya en los estudios científicos comparativos sobre las emisiones producidas por diferentes
centrales de incineración en lo relativo a la cantidad de dioxinas y otros residuos.
Los incineradores deben ser manejados y monitoreados solamente por personal técnico
debidamente capacitado. Para prevenir cualquier tipo de riesgo en las áreas médicas por
emisiones ultra tóxicas sea dioxinas y humos de plantas estacionarias de incineración,
dentro del hospital no se debe permitir incineraciones. En 1.994, la EPA encontró
que las dioxinas son cancerígenas y también pueden causar desórdenes severos en la
salud, tales como defectos de nacimiento, así como también desórdenes
endocrinológicos, reproductivos y de inmunidad.
Lo mejor y sugiero que en vez de incinerarse los desechos infecciosos
hospitalarios DSCSI, estos deben ser desinfectados "IN SITU" y luego estos pueden ser
desechados en rellenos de tierra, o suministrados a una planta externa municipal de
incineración, sin que existan peligros de contaminar a alguien.
4) AUMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Definitivamente, la emisión de gases por efecto del proceso de incineración,
provoca y ha provocado una series de enfermedades respiratorias, (Las enfermedades
respiratorias crónica , ERC, comprometen al pulmón y/o a las vías respiratorias, dentro
de ellas se encuentra el ASMA, enfermedad pulmonar obstructivo crónica EPOC, y
alergias, tales como; la rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral, y
hipertensión pulmonar, según los datos de la Organización Mundial de Salud, se estima
que 235 millones padecen de asma, y 64 millones padecen de EPOC. La misma fuente
indica que mueren al año en el Mundo al redor de 4 millones a causa de las ERC, siendo la
EPOC la principal responsable.) ( (MINISTERIO DE SALUD PRESIDENCIA DE LA
NACION)
En el PROCESO de incineración de residuos sólidos (Figura 3), el fuego se
produce a nivel del suelo, por lo tanto, será mayor la probabilidad que los contaminantes
no se dispersen o se diluyan afectando a las poblaciones vecinas. Los contaminantes
emitidos por la quema de basura (Tabla 1), pueden transportarse a larga distancia.
8
Figura 3. Proceso de contaminación por quema de residuos sólidos
Tabla 1. Contaminantes producto de la quema de residuos sólidos
( (RUIZ & Alcibiades)
PROBLEMA MAL PLANTEADO
PROBLEMA CORRECTAMENTE
PLANTEADO
FALTA DE EDUCACION AL PERSONAL
QUE LOS MANIPULA
CON EDUCACION CONTINUA Y
VALORACIONES EVITAMOS
CONTAMINACION CRUZADA DE
INFECCIONES
SENALETICA, RECIPIENTES Y COCHES
APROPIADOS
PERMITIRA LA LIMPIEZA Y LA BAJA DE
CONTAMINACION CRUZADA DE
INFECCIONES
TRATAMIENTO IN SITU DE LOS DSCSI DESINFECCION DE LOS DSCSI
1.5. JUSTIFICACION
La utilidad, en la aplicación de los procesos técnicamente señalados por las normas de
BIOSEGURIDAD, evitara minorar el impacto de personas que por desconocimiento se
contagian de enfermedades y virus infectocontagioso, el tratamiento y manipular
apropiadamente los DSCSI, generados en área crítica, y con su respectiva desinfección de
los DSCSI, ayudara a tener un hospital limpio y libre de infecciones.
9
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Diseñar un plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos
contaminantes con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del
hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil y el tratamiento IN SITU.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Sistematizar los aspectos teóricos, metodológicos y legales que se relacionan con,
diseño, plan Educacional, tratamiento de desechos sólidos, contaminantes con san-
gre, áreas críticas y el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil.
2. Diagnosticar el estado actual del tratamiento de desechos sólidos contaminantes
con sangre infectocontagiosa en áreas críticas del hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo del IESS Guayaquil.
3. Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes
con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del hospital
Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016.
1.7. PREMISA
Con el diseño de un plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos
contaminantes con sangre, al personal que labora en áreas críticas del hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil se disminuirá la contaminación en el
Medio Ambiente y accidentes a personas que los manipulan.1.8. SOLUCIÓN PROPUESTA
Reforzar la educación a los obreros y trabajadores en general, con las normas,
señalar los lugares donde se recolecta o se almacena los DSCSI, en los lugares donde se
almacenan primariamente, tiene que tener una buna iluminación, señalética logos de
peligro bien visualizados, los recipientes de recepción tiene que ser con tapa y sistema
mecánico de pedal para la apertura del tacho, con su respetiva funda color roja y su debido
logo de peligro, posteriormente transportarlos técnicamente descrito por la norma de
bioseguridad en recipientes bien señalados y sellados, para dejarlo en el depósito final y
proceder con el proceso de desinfección, eliminación de la bacteria o neutralización con la
ayuda de la tecnología de MICROONDAS, el desecho sólidos con sangre
10
infectocontagioso (DSCSI). Entregando al recolector un desecho de basura amigable libre
de virus.
11
CAPÍTULO 2
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA Y METODOLÓGICA
2.1. MARCO TEÓRICO
Desde 1991 en el país se han venido realizando esfuerzos para crear conciencia en
las personas responsables de la gestión interna y externa del manejo de los desechos
hospitalarios. Tal es así que podemos mencionar a Fundación Natura, la Agencia Suiza
para el desarrollo y la Cooperación, el Ministerio de Salud, los Municipios, los
establecimientos de salud, etc.
Cada hospital y/o clínica ha recibido la capacitación correspondiente para
implementar su sistema de gestión para cumplir con el Reglamento del correcto manejo de
los desechos hospitalarios expedido el 10 de Enero 1997.
En esta ciudad el tema de los desechos hospitalarios ha tenido sus avances en el
manejo interno gracias a los eventos de capacitación, pero en lo que respecta al manejo
externo no hemos avanzado mucho, el cabildo porteño cuenta tan solo con un estudio
efectuado por OPS (Organización Panamericana de Salud), donde presentan alternativas de
solución al manejo de los desechos hospitalarios.
Los profesionales médicos y obreros que trabajan en el Desde 1999 se desarrolló
en el país el Programa de Manejo de Desechos Hospitalarios impulsado por Fundación
Natura y auspiciado por la Agencia Suiza para la Cooperación y Desarrollo (COSUDE). El
objetivo de esta propuesta de gestión ambiental es contribuir al manejo integral y
ambientalmente adecuado de los desechos hospitalarios aplicando soluciones para cada
una de las fases: clasificación dentro de los hospitales, tratamiento de los desechos
infecciosos y especiales, recolección diferenciada y disposición final.
Según el boletín informativo de Fundación Natura de Enero del 2005 se consiguió
involucrar a 446 establecimientos de salud dentro del proceso, se han capacitado a 4.126
personas. Se calcula que han sido evaluadas el 71% de las instituciones que corresponden a
las que generan más del 90% de los desechos y la nota promedio de la evaluación oficial es
de 83/100. Es donde debe fomentarse una conciencia sobre la bioseguridad que se refleje
12
en la calidad de atención médica a través de la adopción de normas y procedimientos que
eviten riesgos innecesarios para el personal y los pacientes. (NATURA, ENERO 2005)
1. Tener un equipo técnico humano capacitado para la recolección de los DSCSI, en
el lugar donde se producen.
2. Poseer los materiales apropiados como: tachos de color rojo con tapa estacionarios,
coches con rodamientos para la transportación de los DSCSI.
3. Poseer las maquinarias que me permitan realizar una desinfección con un error de
0.01%, para optimizar y garantizar que el producto después de la desinfección sea
seguro.
2.1.1. TEORÍAS SUSTANTIVAS
Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la Administración de los establecimientos
de Salud la Vigilancia del cumplimiento de las Normas en las diferentes etapas del Manejo
de los Desechos, separarlos, almacenarlos, recolectarlos, transporte interno, tratamiento y
eliminación final.
Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de Salud se inicia en la
generación y termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aun cuando
estos desechos hayan sido manejados por terceros.
DE LA CLASIFICACION DE LOS DESECHOS
Art. 10.- La clasificación de los Desechos generados en los hospitales es:
a.- Desechos Generales o comunes.
b.- Desechos infecciosos
c.- Desechos Especiales.
d.- Desechos Generales.
13
a.- DESECHOS GENERALES.- son aquellos que no representan riesgo adicional para la
salud humana, animal o el medio ambiente y que no requieren del manejo especial, Por
Ejemplo.- papel, cartón, plásticos, desechos de alimentos, etc.
b.- DESECHOS INFECCIOSOS.- son aquellos que tienen gérmenes patógenos que
aplican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un
tratamiento previo antes de ser eliminado (Figura 4), incluyen:
Figura 4. Desechos infecciosos
Fuente: Tecnologías de tratamientos residuos sólidos.
Elaborado por: Jhonny Loor
Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos
contaminantes en: Kilogramo por cama de Hospitalización ocupada y por día y Kilogramo
de desechos sólidos por consulta y por día.
Art. 16.- Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en fundas plásticas de
color rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar del origen, deberán
ser manejados con guantes y equipos de protección.
Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, y personal de cada uno de los servicios son
responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.
14
DEL ALMACENAMIENTO Y DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS
RECIPIENTES.
Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes
reutilizables para el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los
infecciosos (Figura 5). Cumplirán con las especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en
que se los ubique. La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento
primario y 100 litros para el almacenamiento secundario. En el almacenamiento terciario
se usaran recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas que fijen el Municipio o la
institución recolectora final de los desechos.
Art.- 26.- Los recipientes desechables (fundas Plásticas) deben tener las siguientes
características:
a.- Espesor y Resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de
30 litros; 60 micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán
los de 120 micrómetros.
b.- Opaco para impedir la visibilidad, algunos requerirán características especiales
debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.
Figura 5. Recipientes para desechos
Fuente: Hospital del Niño Francisco Icaza Bustamante
Elaborado por: Jhonny Loor.
15
DEL TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS.
Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse
en los niveles: primario y secundario.
Art.39. TRATAMIENTO PRIMARIO.- se refiere a la in activación de las cargas
contaminante bacteriana y/o rival de la fuente generadora, podrá realizarse a través de los
siguientes métodos:
a.- ESTERELIZACIÓN (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión
proporcionada por el vapor de agua, en un tiempo determinado.
b.- DESINFECCIÓN QUÍMICA: Mediante el contacto de los desechos con
productos químicos específicos. En ocasiones será necesario triturar los desechos
para someter a un tratamiento posterior o, como en el caso de alimentos para
eliminarlos por el alcantarillado.
Art. 40.- Los residuos de los alimentos de los pacientes de salas de aislamiento, se
someterá a in activación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el
sistema de alcantarillado.
En este proyecto se obvia los procesos de desinfección que hablan en estos
artículos, según el MSP previo a recolección de los desechos en salas aisladas se procede a
la desinfección profesional y precisa, la cual garantiza la desinfección completa, y
posteriormente el manejo como un desecho común.
Art. 41.- TRATAMIENTOS SECUNDARIOS.- se ejecutaran en dos niveles: IN
SITU Y EXTERNO.
a.- IN SITU se ejecutará dentro de la institución de salud cuando esta posea un
sistema aprobado de tratamiento (incineración, MICROONDAS, vapor) después de
concentrar todos los desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser
recolectados por el vehículo Municipal. En este caso se podrá suprimir el
tratamiento primario siempre que se ejecuten normas técnicas de seguridad en la
separación, recolección y transporte.
16
b.- EXTERNO.- se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la
centralización o subrogación de servicios, mediante los métodos antes señalados.
DE LA DISPOSICIÓN FINAL DE LOS DESECHOS.
Art. 50.- Los desechos Hospitalarios infecciosos y especiales, irán con un rótulo
que diga: DESECHOS INACTIVADOS, PARA QUE SEAN ENTERRADOS EN EL
RELLENO SATINARIO DE LA CIUDAD.
Art. 52.- MINI RELLENO SANITARIO.- En caso de no contar con otras
posibilidades de disposición final segura, se podrá construir depósitos que reúnan todas las
condiciones técnicas de relleno sanitario, que sirvan para depositar los desechos
infecciosos y especiales previamente tratados.
LAS SANCIONES.
Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, sin necesidad de aviso podrán ejecutar las siguientes acciones:
a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en
las etapas de separación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y
disposición final.
c.- Inspeccionar y obtener muestra de cualquier desecho, de aguas subterráneas o
superficies, de lixiviados, cenizas y de cualquier otro material, que puede haber
sido afectado o que haya entrado en contacto con basuras de la unidad médicas.
Art.59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como
potencialmente peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de
los desechos se otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y,
si persiste la situación se expedirá una orden de clausura.
PERMISOS Y TRÁMITES DE FUNCIONAMIENTO.
Estos serán extendidos por el Ministerio de Medio Ambiente, el Muy Ilustre
Municipio de la ciudad, el cuerpo de bombero, el ministerio de Salud pública.
17
ESTUDIO TÉCNICO
EL RIESGO DE LOS DESECHOS GENERADOS EN ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
El manejo deficiente de los desechos peligrosos generados en hospitales y otras
instituciones de salud presentan riesgos para la salud y el ambiente y dificultades
especiales, fundamentalmente por el carácter infeccioso de algunas de las fracciones
componentes.
Contribuyen también a acrecentar tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de
su composición, la presencia frecuente de objetos punzocortantes y la presencia eventual
de cantidades menores de sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.
Se estima que del 10 al 25 % de los desechos generados en esos centros, son peligrosos.
Resulta importante reconocer esos riesgos, por lo que para el manejo de los
desechos se deben recomendar prácticas que perfeccionen la seguridad ocupacional.
Los riesgos mencionados involucran en primer término al personal que debe
manejar los desechos tanto dentro como fuera del establecimiento, quienes de no contar
con suficiente capacitación y entrenamiento o carecer de facilidades e instalaciones
apropiadas para el manejo y tratamiento de los desechos, de equipos y de herramientas de
trabajo o de elementos de protección adecuados pueden verse expuestos al contacto directo
con gérmenes patógenos o a la acción de objetos punzocortantes, como agujas de
jeringuillas, bisturís, trozos de vidrio u hojas de rasurar.
Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados Unidos, de que la
preocupación principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales es la
transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y con mayor frecuencia de los virus
de las hepatitis B y C a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre
humana.
El grupo más expuesto a este riesgo es el de los trabajadores de los
establecimientos de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, seguido
de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital. Lamentablemente, es
escaso o inexistente este tipo de información en los países en desarrollo, no menos
18
significativos son los riesgos que pueden llegar a afectar al resto de la población
hospitalaria y en especial al grupo constituido por los pacientes que por las características
particulares de sus dolencias o de los tratamientos a que han sido sometidos se encuentran
con sus defensas disminuidas. Niños desnutridos, individuos convalecientes de procesos
agudos e inmune deprimidos, entre otros, son ejemplos de pacientes con especial riesgo de
contraer infecciones como consecuencia de la exposición a agentes patógenos, cuando el
manejo de los desechos peligrosos se hace de manera inadecuada.
MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS CONTAMINANTES CON SANGRE
INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
El manejo separado de los desechos sólidos tiene dos corrientes principales. En la
primera se describen las prácticas de manejo de los desechos INFECTOCONTAGIOSO y
en la segunda el manejo de los desechos comunes. Los DSCSI es la aplicación del caso, ya
que estos son sumamente peligroso y la atención hay que brindarles para ayudar a evitar
contaminación cruzada.
2.1.2. REFERENTES EMPÍRICOS
Para formular el caso de estudio, se investigó en algunas fuentes a nivel Nacional
como de América Latina, y se sacó varios estratos los mencionare a continuación:
ANÁLISIS DEL MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS
CONTAMINATES CON SANGRE INFECTOCONTAGIOSA (DSCSI) EN
AMÉRICA LATINA.
Para referirme al mundo basta de mencionar los casos suscitados en AMERICA
LATINA.
Así es el caso de NICARAGUA que manejan los desechos sólidos contaminantes en
base a un proceso de Incineración, y entierro en áreas asignadas para ocultar
desechos orgánicos y partes del cuerpo.
En la ARGENTINA ocurrió algo terrible en los años 90, se propagó la demanda de
Incineradores a base de petróleo para eliminar DSCSI en hospitales y centros de
elaboración de medicinas, lo cual creó un problema mucho más grave la
Contaminación del Medio Ambiente y la Propagación de Epidemias Respiratorios
para la Comunidad, lo que originó la eliminación de este sistema.
19
Como media, aproximadamente más del 80% de los residuos municipales generados
en CUBA son depositados en vertederos y micro vertederos (se han construido en los
últimos años más de 200 rellenos sanitario en el todo el país), alrededor del 6 % son
incinerados, cerca del 4% se destina a compostaje y un 2 – 3 % se somete a procesos
de clasificación mecánica para su recuperación.
Fuente: Elaborado por Jhonny Loor
ANÁLISIS DEL MANEJO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS EN NICARAGUA
Nicaragua tiene 32 hospitales públicos distribuidos en todo el territorio nacional,
cuenta además con otros 967 centros y puestos de salud, afirmó el Ingeniero Álvaro
Alvarado, director de infraestructuras del MINSA (1999).
Los 18 hospitales de toda la capital lanzan a la Chureca alrededor de dos toneladas
de desechos biológicos y bioinfecciones, basura letal; sobra la cual no hay ningún
tipo de control, advierte el biólogo y máster en ciencias ambientales, Kamilo Lara.
Las prácticas actuales en el manejo de los desechos en los hospitales y clínicas del
país no están a la altura debida y tienen que ser corregidas.
Puede ser muy nocivos para nuestro medio ambiente y sobre todo nuestra salud,
continuar irresponsablemente. La alternativa de incinerar los desperdicios en
clínicas y hospitales produce dioxina y mercurio. Son las toxinas bio acumulativas
más persistentes de acuerdo al reporte de EPA's 1994 Dioxin Reassessment. El
promedio nivel de dioxina entre los "trabajadores de la salud expuestos a los humos
que causan los quemaderos de patio de hospitales" se eleva a niveles que podrían ser
los causantes de cáncer, nacimientos de deformes y alcanzar irreparables procesos
neurológicos y hormonales. Dioxina se produce al quemar aquellos que contienen
materiales clarinados, por ejemplo el PVC (polyvinyl chloride, un tipo de plástico).
PVC se usa extensamente en los hospitales, más de 30 por ciento de la basura de los
hospitales y clínicas, se le puede apreciar en muchas formas especialmente en los
Figura 6. Demuestra peligro
20
"disposable products" como los tubos de las inyecciones intravenosas, el brazalete de
plástico para identificar a los pacientes, bolsas plásticas san grosas, bolsas de sangre
vacías todos estos son productos del PVC.
Los hospitales y clínicas del país tienen que tomar en cuenta que incinerar de esta
manera no es la solución más adecuada, sobre todo si es ya un hecho que los
plasticizers, como son los phalates, que son usados en los plásticos de PVC, son
potencialmente nocivos en el sistema reproductivo, principalmente la estrato gena.
DIAGNÓSTICO DE RESIDUOS SÓLIDOS GENERADOS EN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE BOLIVIA
En Cochabamba, Bolivia se realizó un Diagnóstico de residuos de establecimientos
de Salud.
De este estudio se logró determinar que 45,36 toneladas en promedio se procesaban
mensualmente en dichos establecimientos. De este gran total 56% correspondieron a
Desechos Comunes, 35% a Desechos Infecciosos, 5% Desechos Corto punzantes y
4% Desechos Especiales tal como se muestra en la Figura 7.
PORCENTAJE DE GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS
Figura 7. Porcentaje de Generación de Residuos infecciosos
Fuente: Fundación Natura, Diagnóstico de residuos de establecimientos de Salud de Cochabamba, BoliviaElaborado por: Jhonny Loor
INCINERACIÓN DE BASURA COMO FUENTE DE CONTAMINACIÓN
ATMOSFÉRICA EN EL MUNDO
21
En algunos sitios la basura se incinera con lo cual la materia desaparece pronto del
medio ambiente, además de constituir un sistema relativamente barato para el manejo de la
basura cuando se practica furtivamente y sin ningún control. Sin embargo, los efectos
sobre la atmósfera no se dejan esperar.
La mayoría de los incineradores que se usan para producir energía eléctrica son de
combustión en masa, que queman basura mezclada sin separar materiales peligrosos como
acumuladores o baterías de automóviles y materiales no combustibles que pueden interferir
con las condiciones de combustión y provocar gran contaminación atmosférica.
Dinamarca y Suecia queman el 50 % de sus desechos sólidos para producir energía y sólo
el 10 % en Estados Unidos.
Aún con dispositivos avanzados de control de contaminación se emiten diversas
sustancias tóxicas a la atmósfera. Los ambientalistas se oponen a que se dependa del uso
de incineradores porque anima a la gente a continuar arrojando papeles, plásticos y otros
materiales que se pueden quemar, en lugar de buscar maneras de conservar, reciclar y
reusar esos recursos, y reducir la producción de desechos. Además, los incineradores
deben de procesar una gran cantidad de basura para que sean redituables.
La quema de llantas genera contaminantes atmosféricos como el dióxido de
carbono, partículas de hollín, cadmio, arsénico, plomo y zinc; además al quemarlas se
produce petróleo crudo que contamina el agua y el suelo cercanos.
Otro contaminante que se libera al quemar plásticos clorados como el cloruro de
polivinilo (PVC) produce humo y ácido clorhídrico:
(-CH2-CHCl-)n + O2 -----> HCl + CO2 + H2O
Toda vez que la basura se conforma de una gran diversidad de productos
degradables y no degradables, muchos de ellos liberan compuestos severamente nocivos.
Según un estudio realizado por Iván Restrepo la basura de las diferentes zonas tiene una
conformación diferente.
En la siguiente tabla se puede observar la conformación de la basura producida en
la Colonia Viaducto Piedad de la Ciudad de México donde según sus estudios una familia
promedio percibe de 4 a 7 salarios mínimos.
Tabla 2. Conformación de basura
TIPO DE DESECHO %
VIDRIO 4
22
PAPEL 5
METAL 7
TEXTILES 16
PLÁSTICO 8
ORGÁNICA 56
OTROS 4
Fuente: Estudio de Iván Restrepo
2.2. MARCO METODOLÓGICO
Consiste en realizar una descripción teórica y analítica sobre manejo correcto de
residuos contaminantes con sangre infectocontagiosa en el AREA DE UCI DEL
HOSPITAL DR. TEODODRO MALDONADO CARBO DEL IESS. Se debe diseñar
cuestionarios para determinar el entrenamiento y conocimiento de manejo DSCSI
profesionales médicos, enfermeras auxiliares y para obtener diagnóstico y plantear
medidas de capacitación y adiestramiento de manejo correcto de DSCSI que se generan en
UCI y en áreas CRITICAS DEL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
IESS. ( (VARGA, 2014)
ESTUDIO DE CASOS:
DEFINICIONES: Estudio de caso es el estudio de la particularidad y de la complejidad
de un caso singular, para llegar a comprender su actividad en circunstancias importantes”.
Stake R; “Investigación con estudios de casos”. (Stake, 1995)
Por su parte Yin (2009) propone una definición de estudio de caso más
técnica donde identifica algunos de los aspectos más problemáticos de esta
metodología y las posibles soluciones. Por ejemplo, no todas las variables significativas
tendrán una correspondencia con un conjunto de datos o que las fronteras entre el
fenómeno investigado y su contexto no siempre son evidentes. En la definición, Yin
elabora sus principales propuestas sobre como diseñar un estudio de caso: utilizar
múltiples fuente de los datos, aplicar la triangulación o utilizar proposiciones o hipótesis
teóricas para guiar la recolección y el análisis de datos.
El estudio de caso se podía definir como “una investigación que mediante los
procesos cuantitativos, cualitativos y/o mixtos; se analizan profundamente una unidad
23
integral para responder al planteamiento del problema, probar hipótesis y desarrollar
teorías”. Hernández, Fernández y Baptista 2006. (Baptista, 2006)
El objetivo principal de un estudio de caso según Merriam (1988:173) citado por
Rovira, et al (2004:20) señala que: Es el conocimiento en profundidad de un fenómeno
concreto y no la obtención de resultados sobre el caso general que el fenómeno
seleccionado pueda representar.
METODOLOGIA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
METODOLOGIA CUALITATIVA
Según Taylor y Bogdan (1987) definen a la metodología cualitativa en su más
amplio sentido a la investigación que produce datos descriptivos: las propias palabras de
las personas, habladas o escritas, y la conducta observable. Ray Rist (1977) citado por
Taylor y Bogdan (1987) manifiesta que la metodología cualitativa, a semejanza la
metodología cuantitativa, consiste en más que un conjunto de técnicas para recoger datos.
Es un modo de encarar el mundo empírico.
Según Grinnell (1997) La metodología cualitativa, por lo común, se utiliza primero
para descubrir y refinar preguntas de investigación. A veces, pero no necesariamente, se
prueban hipótesis. Con frecuencia se basa en métodos de recolección de datos sin
medición numérica, como las descripciones y las observaciones. Por lo regular, las
preguntas e hipótesis surgen como parte del proceso de investigación y éste es flexible, y
se mueve entre los eventos y su interpretación, entre las respuestas y el desarrollo de la
teoría. Su propósito consiste en “reconstruir” la realidad, tal y como la observan actores de
un sistema social previamente definido.
METODOLOGIA CUANTITATIVA
De acuerdo con Tamayo (2007) la metodología cuantitativa consiste en el contraste
de teorías ya existentes a partir de una serie de hipótesis surgidas de la misma, siendo
necesario obtener una muestra, ya sea en forma aleatoria o discriminada, pero
representativa de una población o fenómeno objeto de estudio.
Este método utiliza el cuestionario, inventarios y análisis demográficos que producen
números, los cuales pueden ser analizados estadísticamente para verificar, aprobar o
rechazar las relaciones entre las variables definidas operacionalmente, además
regularmente la presentación de resultados de estudios cuantitativos viene sustentada con
tablas estadísticas, gráficas y un análisis numérico. (Peñuelas, 2010)
24
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realiza una investigación cuantitativa a Médicos, enfermeras, auxiliares de
enfermería y a obreros de servicios generales del HOSPITAL DR. TEODORO
MALDONADO CARBO IESS, así como también las estrategias las mejorar las técnicas
de almacenaje, transporte y disposición final de los DSCSI para evitar las
contaminaciones por accidentes al manejo de DSCSI dentro del hospital DR. TEODORO
MALDONADO CARBO IESS.
POBLACIÓN Y MUESTRA
DEFINICIÓN Y SELECCIÓN DE LA MUESTRA
La unidad de muestreo comprende los médicos, Enfermeras, auxiliares de
Enfermería, trabajadores del servicio de UCI del Hospital DR. TEODOR MALDONADO
CARBO IESS en la ciudad de Guayaquil.
La población total de la unidad de muestreo es de 37 Trabajadores del HOSPITAL DR.
TEODORO MALDONADO CARBO IESS.
TAMAÑO DE LA MUESTRA
La población a ser analizada estadísticamente pertenece a población finita y para
determinar el tamaño de la muestra se aplica la siguiente formula. (Fisher, 1994)
SIGNIFICADO POR SIMBOLOS:
n = Tamaño de la muestra
Z = Nivel de confianza (1,96)
P = Probabilidad de ocurrencia (0,5)
Q = Probabilidad de no ocurrencia (0,5)
E = Error de muestreo (0,05) N = Población universo (37)
n = 37*(1.96)2*0.5*(1−0.5)
25
(37−1)*(0.05)2 +(1.96)2*0.5(1−0.5)𝑛 = 34
CUADRO DEL CDIU
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOSUNIDAD DE
ANALISIS
EDUCACIONA
L Y SOCIAL
Evitar el
incremento de las
contaminaciones
cruzadas con
DSCSI
Encuestas y
entrevistas
UCI AREA
CRÍTICA DEL
HOSPITAL
DR.
TEODORO
MALDONADO
CARBO IESS
GUAYAQUIL
Cuadro elaborado por: JHONNY LOOR CHAVEZ
2.2. 1. CATEGORÍAS
Se lo definió Educacional, por las condiciones del servicio, y los riesgos que esta basura
representa en la cual se debe involucrar al departamento de recurso humanos y a la
ADMINISTRACION del hospital DR. TEODOR MALDONADO CARBO IESS, para
ayudar a la proliferación de enfermedades infectocontagiosas, para las personas que
manipulan los DSCSI, en lo social se requiere que la basura DSCSI, salga del hospital
DR. TEODOR MALDONADO CARBO IESS una vez realizada los procesos de
DESINFECCION, de esta manera solucionamos las contaminaciones cruzadas a personas
que no conocen del peligro.
2.2.2. DIMENSIONES
EVITAR EL INCREMENTO DE LAS CONTAMINACIONES CRUZADAS CON
DSCSI
2.2.3. INSTRUMENTOS
Los instrumentos a utilizar son: observación de una larga experiencia trabajando en
los hospitales del País, 13 años de empleado del MSP, y data local e internacional,
26
encuestas realizadas a los Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros del
hospital DR. TEODORO MALDONADO CARBO.
2.2.4. UNIDAD DE ANÁLISIS
La UCI del HOSPITAL DR. TEODODRO MALDONADO CARBO IESS, y la
infraestructura edificada para el almacenamiento final de los DSCSI, así como también las
estrategias de capacitación y técnicas para señalar los depósitos primarios y las
herramienta adecuadas para hacer la función lo más correcto, evitar contaminación a los
trabajadores de enfermedades infectocontagiosas.
2.2.5. GESTIÓN DE DATOS (DATOS DE ENTREVISTA)
La recolección de datos se obtuvo mediante la entrevista a los Médicos,
enfermeras, auxiliares de enfermería y obreros de servicios generales, También se obtuvo
documentos referentes al manejo de DSCSI EN HOSPITALES y las Guías para el manejo
de los mismos.
2.2.6. CRITERIOS ÉTICOS
INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA ENCUESTA.
Los participantes de las encuestas realizadas, en el HOSPITAL DR. TEODORO
MALDONA IESS GUAYAQUIL, a los profesionales, licenciadas, médicos y obreros,
obtuvo el siguiente análisis:
Pregunta Alternativa Cantidad Porcentaje
1MEDICOS 4 11%
ENFERMERAS 3 8% AUXILIARES ENFERMERIA 10 27% OBREROS 20 54%
27
3 10
20
37
ENCUESTA AL PERSONAL DE UCI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO
ENFERMERASAUXILIARES EN-FERMERIAOBREROS
1) ¿Está dotada la UCI de envases adecuados, DSCSI y comunes?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
1MEDICOS 4 2 50.00 2 50.00
ENFERMERAS 3 1 33.33 2 66.67
AUXILIARES ENFERMERIA 10 3 30.00 7 70.00
OBREROS 20 5 25.00 15 75.00 37
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
1020304050607080
4 2
50
2
50
3 1
33.3333333333333
2
66.6666666666667
103
30
7
70
20
5
2515
75
ENVACES ADECUADOS
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
Del universo de encuestados, el 75% indica que los envases no son los
adecuados, o los recomendados por la norma técnica de Manejos de desechos
Hospitalarios. (Salud)
2) ¿Está dotada la UCI de FUNDAS de color rojo con el logotipo de
peligro y del espesor 18 micras recomendado por la norma?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
MEDICOS 4 2 50 2 50 2 ENFERMERAS 3 0 0 3 100
28
AUXILIARES ENFERMERIA 10 0 0 10 100
OBREROS 20 0 0 20 100 37
MEDICOS ENFERMERAS AUXILIARES ENFERMERIA
OBREROS0
102030405060
4 310
20
2 0 0 02 310
20
50
0 0 0
FUNDAS DE COLOR ROJO
Cantidad SI NO Porcentaje
La respuesta es alarmante, en vista que el 100% contestaron que no, sorprendido,
pero la respuesta negativa radica en la falta de conocimiento en la norma, es dice que
para DSCSI la funda debe ser roja y de 18 micras, no conocían y por eso la respuesta
fue negativa en una alto porcentaje, aunque si tiene fundas rojas para los desechos
DSCSI.
3) ¿La ubicación y accesibilidad de los envases para residuos DSCSI en
la UCI es la adecuada, CUENTA CON SENALETICA,
INDICANDO almacenamiento PRIMARIO DE DSCSI, TIENE
UNA LUZ APROPIADA?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
3MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 2 20 8 80
OBREROS 20 2 10 18 90
37
29
Cantidad SI Porcentaje SI Porcentaje05
10152025
40 0 0 0
30 0 0 0
10
2
20
2
2020
2
10
2
10
SEÑALETICA E ILUMINACION DEL ALMACENAMIENTO PRIMARIO
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
No existe un almacenamiento primario en UCI, establecido de acuerdo a la
norma, antes de que el trabajador de servicios generales lo recoja y lo transporte
al depósito final, lo podemos ver que el 100% contestaron que no.
4) ¿El personal médico, enfermera y/o auxiliares de la UCI DEPOSITAN
LOS DESECHOS DSCSI recipiente color rojo con las siglas de
PELIGRO?:
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
4MEDICOS 4 4 100 0 0
ENFERMERAS 3 0 0,00 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 1 10 9 90
OBREROS 20 0 0,00 20 10037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje 0
20406080
100120
4 4
100
0 03 0 0 3
100
101
10 9
90
200 0
20
100
RECIPIENTES DE COLOR ROJO CON LA SIGLAS DE PELIGRO
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
30
Los desechos son depositados en envases, algunos rojo con siglas pero otros no,
lo que evidencia que la norma no se mantiene firme.
5) ¿En la UCI los envases con residuos DSCSI se recogen a diario?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
5MEDICOS 4 0 0,00 4 100
ENFERMERAS 3 3 100 0 0,00
AUXILIARES ENFERMERIA 10 7 70 3 30
OBREROS 20 20 100 0 0,0037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20406080
100120
4 0
100
4
100
3 3 0 0 010 7 0 3
3020 20
0 0 0
LOS RESIDUOS DSCSI SE RECOGEN A DIARIO
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
El servicio de limpieza y recolección de los DSCSI en el área de UCI, si es a
diario, la basura DSCSI, se la recoge todos los días y en dos jornadas. Los
médicos no conocen del servicio y tampoco les interesa.
6) ¿El transporte de residuos generados por la UCI coloca en un coche
herméticamente cerrado hasta llegar al almacenamiento final?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
6MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 5 50 5 50
OBREROS 20 0 0 20 100
37
31
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
4 0
100
4
100
3 0
100
3
100
10 5
50
5
50
20
0
100
20
100
TRANSPORTE DE LOS DSCSI EN UN COCHE CON TAPA
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
El recolector o el trabajador de servicios generales lo retira del UCI, para transportarlo
al almacenamiento final no usa un coche hermético con tapa para transportarlo, es un
gran peligro, hay mucho riesgo.
7) ¿El personal de servicios generales, encargado de la limpieza y
recolección de los DSCSI, tienen capacitación o educación sobre el riesgo y
el manejo de los DSCSI?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
7MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 5 50 5 50
OBREROS 20 5 50 15 7537
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
4 0
100
4
100
3 0
100
3
100
10 5
50
5
50
205 0
15
75
EL PERSONAL TIENE EDUCACION SOBRE EL PELIGRO DE LOS DSCSI EN
MANIPULARLOS
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
32
Los trabajadores de servicios generales, en la gran mayoría son personas
contratadas, y rotan normalmente, has escuchado algo sobre el peligro, pero la
parte administrativa y el departamento de RRHH, no aporta con la educación,
apropiada y las prevenciones para que el trabajador conozca y este previsto.
8) ¿El personal o los obreros de limpieza, que recolecta los DSCSI usan
uniforme apropiado, tal como overol de cuerpo enteros con logotipos de
peligro, bandas auto refractivas, mascarillas con filtro activados de
carbono, guantes de cuero industriales, botas altas de cuero, con plataforma
antideslizantes?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
8MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 1 33.33 2 66.67
AUXILIARES ENFERMERIA 10 2 20 8 80
OBREROS 20 8 40 12 6037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
4 0 0 4
100
3 1
33.3333333333333
2
66.6666666666667
102
208
80
208
40
12
60
USAN ROPA DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANIPULEO DE LOS DSCSI
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
Ellos tienen su uniforme, pero no cumple con las normas de bioseguridad de
protección.
9) ¿Existe Depósito FINAL DE LOS RESIDUOS DSCSI en la hospital DR.
TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
9MEDICOS 4 3 75 1 25
ENFERMERAS 3 3 100 0 0
33
AUXILIARES ENFERMERIA 10 8 80 2 20
OBREROS 20 20 100 0 037
Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
100200300400500600700800900
0 4 3
833.333333333333
1 250 3 3 0 0 00 10 8 0 2 200 20 20 0 0 037
EXISTE DEPOSITO FINALDE LOS DSCSI EN EL HOPSITAL DR. TEODORO MAL-
DONADO CARBO DEL IESS
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
La verdad es que en el año de 2008, aproximadamente, se construyó un área para
asignar los DSCSI, los mismos que descansan allí hasta la ejecución final, y eso
es evidente.
10) ¿Se almacenan los residuos DSCSI en el Depósito FINAL DEL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL
en recipientes plásticos con tapa y en las fundas Rojas con logotipos de
peligro?
Pregunta Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
10MEDICOS 4 4 100 0 0
ENFERMERAS 3 2 66.67 1 33.33
AUXILIARES ENFERMERIA 10 8 80 2 20
OBREROS 20 20 100 0 037
34
Alternativa Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
5
10
15
20
25
30
35
40
04 4
0 0 003 2
0 1
33.3333333333333
0
108
02
20
0
20 20
0 0 0
37
EL ALMACENAMIENTO FINAL ES EL INDICADO EN LA NORMA DE DSCSI
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
Hay parte de la norma aplicada en este sistema, pero el tiempo no ayuda, ya que
el recolector de los DSCSI, pasa una vez a la semana, aproximadamente, lo que
ocasiona un cultivo de bacterias frecuentes.
11) ¿La evacuación de residuos DSCSI del Depósito FINAL de la DR.
TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL se lo realiza
después de un tratamiento de desinfección?
Pregunta Cantida
d SI Porcentaje NO Porcentaje
11MEDICOS 4 0 0,00 4 100
ENFERMERAS 3 0 0,00 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 0 0,00 10 100
OBREROS 20 0 0,00 20 10037
35
Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
110 4 0
100
4
100
0 3 0
100
3
100
010
0
100
10
100
0
20
0
100
20
100
37
LA DESINFECCION DE LOS DSCSI NO SE PROCESA
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
En el hospital DR. TEODORO MALDONADO CARBO, no está establecido un
proceso de desinfección apropiado, considerando los tiempos de ejecución, de la
eliminación de las bacterias o virus en estos DSCSI
12) ¿El DSCSI una vez colocado en el deposito FINAL, del DR.
TEDODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL el recolector de
basura municipal se lo lleva?
Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
12MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 3 30 7 70
OBREROS 20 0 0 20 10037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
50
100
150
4 0
100
4
100
3 0
100
3
100
10 3 0 7
70
200
100
20
100
NO HAY RECOLECCION MUNI-CIPAL DE LOS DSCSI
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
El GAD DEL Municipio de Guayaquil, no recolecta basura DSCSI, ellos solo se
llevan la basura común.
36
13) ¿La empresa privada retira los desechos DSCSI TODOS LOS DIAS?
Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
13MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 3 30 7 70
OBREROS 20 0 0 20 10037
Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
130 4 0
100
4
100
0 3 0
100
3
100
010 3 0 7
70
0
20
0
100
20
100
37
TODOS LOS DIAS RETIRAN LOS DSCSI DEL HOSPITAL DR. TEODORO MAL-
DONADO CARBO
Series1 Series2 Series3 Series4 Series5
Se verificó con el personal de servicios generales, que los DSCSI, no son
recolectados a diario, y así es el caso que normalmente hay mucha acumulación
de basura DSCSI.
37
14) ¿El Servicio de RRHH o el responsable ADMINISTRATIVO realiza
una supervisión adecuada de la gestión de los DSCSI en el HOSPITAL DR.
TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS?
Pregunta ALTERNATIVA Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
14MEDICOS 4 0 0 4 100
ENFERMERAS 3 0 0 3 100
AUXILIARES ENFERMERIA 10 2 20 8 80
OBREROS 20 2 10 18 9037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20406080
100120
4 0 0 4
100
3 0 0 3
100
10 220
8
80
202 10 18
90
EL DEPARTAMENTO DE RRHH EDUCA A LOS OBREROS SOBRE EL
MANEJO DE LOS DSCSI
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
La falencia de control y la práctica de educación sobre los riesgos que peligran los DSCSI,
no es atendido con frecuencia, por lo que se limita la posibilidad de contagios, es muy
importante que el departamento de RRHH, atienda esta necesidad.
15) ¿Les gustaría ustedes como profesionales y/o empleados, tener una Educación continua y supervisión sobre el manejo de DSCSI?
38
Pregunta Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje
15MEDICOS 4 4 100 0 0
ENFERMERAS 3 3 100 0 0
AUXILIARES ENFERMERIA 10 10 100 0 0
OBREROS 20 20 100 0 037
Cantidad SI Porcentaje NO Porcentaje0
20
40
60
80
100
120
4 4
100
0 03 3
100
0 010 10
100
0 0
20 20
100
0 0
DESEOS EDUCACIONAL SOBRE LOS DSCSI
MEDICOS ENFERMERASAUXILIARES ENFERMERIA OBREROS
Es muy importante atender la necesidad del personal, Obrero, médicos enfermeras, que
necesitan un proceso educacional sobre el peligro y el buen manejo de los DSCSI en el
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS, para evitar peligros
que se podrían dar con el manipuleo de los DSCSI.
39
CAPÍTULO 3
SOLUCIÓN PROPUESTA
La propuesta es basada en el estudio del caso, sobre una basura generada por todos
los hospitales, en especial el HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS
GUAYAQUIL, con la finalidad de crear un EDUCACIONAL, para los médicos,
enfermeras, auxiliares y trabajadores del servicio general, quienes están en contacto de los
DSCSI, ya que en la áreas CRITICAS como en este caso UCI, lo genera, debido a su
innovador y diferente mecanismo de acción.
Las consecuencias son lamentables para el personal que se logre infectar sin contar
con las normas técnicas y el material apropiado para realizar su trabajo con seguridad.
Además debemos de pensar de las personas que están afuera o cerca del Hospital
DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS GUAYAQUIL, ya que los sin conocer
los pueden manipular o su vez se genera un cultivo de bacterias por la acumulación de los
DSCSI por mucho tiempo en el lugar llamado almacenamiento final.
ESTUDIO TÉCNICO
EL RIESGO DE LOS DESECHOS DSCSI GENERADOS EN UCI DEL HOSPITAL
DR. TEODORO MALDONADO CARBO IESS
El manejo deficiente de los desechos peligrosos infectocontagioso generados en
UCI y otras áreas críticas, presentan riesgos para la salud y el ambiente y dificultades
especiales, fundamentalmente por el carácter infeccioso de algunas de las fracciones
componentes.
Contribuyen también a acrecentar tales riesgos y dificultades la heterogeneidad de
su composición, la presencia frecuente de objetos punzocortantes y la presencia eventual
de cantidades menores de sustancias tóxicas, inflamables y radiactivas de baja intensidad.
Se estima que del 10 al 25 % de los desechos generados en esos centros, son peligrosos.
Los riesgos mencionados involucran en primer término al personal que debe
manejar los desechos tanto dentro como fuera del hospital DR. TEODORO
MALDONADO CARBO IESS, quienes de no contar con suficiente capacitación y
entrenamiento o carecer de facilidades e instalaciones apropiadas para el manejo y
tratamiento de los desechos, de equipos y de herramientas de trabajo o de elementos de
40
protección adecuados pueden verse expuestos al contacto directo con gérmenes patógenos
o a la acción de objetos punzocortantes, como agujas de jeringuillas, bisturís, trozos de
vidrio u hojas de rasurar.
Existe evidencia epidemiológica en Canadá, Japón y Estados Unidos, de que la
preocupación principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales es la
transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y con mayor frecuencia de los virus
de las hepatitis B y C a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre
humana.
El grupo más expuesto a este riesgo es el de los trabajadores de los
establecimientos de salud, especialmente las enfermeras y el personal de limpieza, seguido
de los trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital. Lamentablemente, es
escaso o inexistente este tipo de información en los países en desarrollo, no menos
significativos son los riesgos que pueden llegar a afectar al resto de la población
hospitalaria y en especial al grupo constituido por los pacientes que por las características
particulares de sus dolencias o de los tratamientos a que han sido sometidos se encuentran
con sus defensas disminuidas. Niños desnutridos, individuos convalecientes de procesos
agudos e inmune deprimidos, entre otros, son ejemplos de pacientes con especial riesgo de
contraer infecciones como consecuencia de la exposición a agentes patógenos, cuando el
manejo de los desechos peligrosos se hace de manera inadecuada.
MANEJO DE LOS DESECHOS DSCSI EN EL HOSPITAL DR. TEODORO
MALDONADO CARBO DEL IESS GUAYAQUIL
El manejo separado de los desechos sólidos tiene dos corrientes principales. En la
primera se describen las prácticas de manejo de los desechos INFECTOCONTAGIOSO y
en la segunda el manejo de los desechos comunes.
DESECHOS INFECTOCONTAGIOSOS
Los desechos INFECTOCONTAGIOSOS SOLIDOS CON SANGRE
INFECCIOSA CON BACTERIAS Y VIRUS necesitan de un plan de manejo especial; el
cual se describe en los apartados siguientes.
41
SEGREGACIÓN O SEPARACIÓN EN EL ORIGEN
La segregación de desechos la debe realizar el personal médico, de enfermería,
auxiliar de enfermería, promotores de salud e inspectores técnicos de saneamiento. Si el
personal generador no realiza la segregación, se aumenta el riesgo de accidentes con
punzocortantes.
Así mismo, cuando los desechos sólidos comunes son incorporados en la celda de
seguridad, se aumenta el volumen de desechos contaminados y se disminuye la vida útil de
la misma, aumentando los costos para el manejo de los desechos en las fases de envasado,
recolección, almacenamiento, tratamiento y disposición final.
Para una eficiente segregación y facilitar el manejo de los desechos bio infecciosos
en las posteriores etapas, se detallan en la figura 8) la lista de desechos infecciosos y punzo
cortantes a clasificar para disponerlos en los compartimientos de la celda de seguridad.
Figura 8. Manejo de desechos infectocontagioso y punzocortantes
Fuente: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de Seguridad
Elaborador por: Jhonny Loor
ENVASADO
Los desechos infecciosos se deben envasar en bolsas plásticas de color rojo
impermeables, de espesor de 100 a 200 micras, dimensiones mínimas de 16” x 24” y
capacidad de 8 a 10 kilos. Todas las áreas de generación, como, UCI, EMERGENCIA,
QUIROFANOS, atención médica, curaciones e inyecciones, odontología laboratorio y
otras áreas identificadas en el plan de prevención y control de accidentes, deben contar al
42
menos con un recipiente plástico y su respectiva bolsa plástica color rojo, para colocar
dentro los desechos infecciosos.
Figura 9. Colocación de bolsas de plásticos color rojo para envasados de bio-infecciones
Fuente: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de Seguridad
Elaborado por: Jhonny Loor.
Las bolsas plásticas color rojo para desechos infecciosos se deben llenar hasta un
máximo de ¾ partes de su capacidad, con el objeto de que el personal de limpieza tenga
espacio para manipularlas y colocarlas en las cajas de embalaje.
Para evitar accidentes en el personal generador y manipulador de desechos punzo
cortantes, las agujas descartadas deben encapsularse con la técnica de una mano, y
posteriormente se deben depositar en los envases de plástico.
Figura 10. Técnicas de encapsulados de agujas
Fuente: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en Establecimientos de Salud
Elaborado por: Jhonny Loor
43
Los desechos punzo cortantes, deben depositarse en envases preferentemente
de material plástico rígido, resistentes a la perforación. La forma y tamaño de los
recipientes deben permitir su vaciado en el tubo de la celda para desechos punzocortantes.
Para el tratamiento con desinfección IN SITU de los punzocortantes se recomienda utilizar
en el envase una solución de hipoclorito de sodio con una concentración del 0.5 % como
mínimo. El tiempo máximo que debe mantenerse la solución en tratamiento de los
punzocortantes es de 10 días.
Figura 11. Segregación de Corto-punzantes
Fuente: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en Establecimientos de Salud
Elaborado por: Johnny Loor
EMBALAJE LOS DESECHOS INFECCIOSOS Y PUNZOCORTANTES
Los desechos infecciosos y punzo cortantes envasados, deben ubicarse las Cajas de
Embalaje. Las cajas deben contar con las siguientes características: color rojo,
dimensiones de 30 x 40 x 60 cm, llevar impreso el símbolo universal de desechos
INFECTOCONTAGIOSO, contar con su respectiva tapadera plástica, de paredes lisas y
buen estado físico.
Las cajas de embalaje deben ubicarse en un lugar accesible a las áreas generadoras,
teniéndose el cuidado de aislarlas del contacto con personas particulares, niños y animales.
44
Figura 12. Estibado de cajas de embalaje
Fuente: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de Seguridad
Elaborado por: Jhonny Loor
Las cajas deben lavarse y desinfectarse como mínimo dos veces por semana, para
ello el personal de limpieza usa guantes y mascarilla. Las cajas deterioradas no deben ser
usadas para otros fines.
TRANSPORTE INTERNO
Los desechos infecciosos DSCSI y punzo cortantes, se deben transportar hacia la celda
de seguridad en las cajas de embalaje en forma manual o en carretillas de servicio
(COCHES). Los desechos bio infecciosos se trasladan a la celda al finalizar los turnos y
los punzocortantes hasta llenarse los recipientes de envasado.
Figura 13. Transporte de Cajas de embalaje
Fuente: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en Establecimientos de Salud
Elaborado por: Jhonny Loor
45
CONFINAMIENTO A LAS CELDAS DE SEGURIDAD
Después de recolectarse y transportarse, los desechos se disponen finalmente en las
celdas de seguridad tal como se detalló en la Segregación y Separación en el Origen. Es
necesario recalcar que los desechos que están en las respectivas Cajas de Embalaje deberán
ser previamente señalizados con el Símbolo y Leyenda que corresponda, tal como lo
muestra la figura 13.
En la siguiente tabla se muestran algunas de las actividades que no se deben realizar en
este proceso.
Figura 14. Actividades que no se pueden realizar
Fuente: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de Seguridad
Elaborado por: Jhonny Loor
FACTOR DE GENERACIÓN
En las unidades de salud se ha establecido un factor de generación equivalente al
factor cama/día, siendo la generación mínima establecida en: 0.014 Kg./consulta; para el
caso de los análisis clínicos en el laboratorio se establece 0.021 Kg./análisis. Es decir que
la sumatoria de las consultas médicas diarias dadas y los análisis de laboratorio efectuados
multiplicados por cada uno de los factores, da como resultado la cantidad de desechos
infecciosos y punzo cortante generados por día. Con estos datos el establecimiento de
salud puede comparar las cantidades generadas de desechos bioinfecciosos con los
registros mensuales (Ver Anexo 6).
46
DESECHOS COMUNES
Los desechos comunes deben envasarse en bolsas negras y otros envases rígidos. Los
envases deben permanecer tapados y protegidos de la intemperie.
Los desechos comunes se recolectan todos los días y se entregan al servicio municipal. Después de
recolectar y transportar los desechos, los trabajadores de servicio se encargan de limpiar y lavar los
recipientes rígidos. Para mayor durabilidad se recomienda ubicarlos boca abajo para el escurrido y
secado.
TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS SÓLIDOS CON SANGRE
INFECTOCONTAGIOSO (DSCSI)
El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada
establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes
patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección
o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los
desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer
que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y
medicamentos.
TRATAMIENTO INTERNO Y EXTERNO
Puede ser interno y externo.
Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee
un sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas.
Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud.
TRATAMIENTO DE LOS DSCSI
Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos:
Incineración a altas temperaturas
Autoclave
Desinfección química
Microondas
Radiación
Calor seco
47
EQUIPOS Y MATERIALES.
Los equipos a utilizar son equipos innovados de tecnología, no serán los
tradicionales incineradores de combustión a diésel ni tampoco las autoclaves; pero se
considera una Tecnología en HF (Alta Frecuencia, Microondas).
En relación a otros países que ya han realizado eliminación de desechos sólidos
contaminantes con un sistema tradicional como es el Incinerador a diésel, el mismo que ha
sido costoso en su mantenimiento por el uso de combustible y operadores y además ha sido
un sistema que en vez de solucionar ha contaminado mucho más el medio ambiente. (/)
ENTENDIENDO EL PELIGRO DE LOS DSCSI:
La manera más óptima es el educacional, y mantener los recursos financieros y
administrativos para manejar técnicamente este tipo de desecho DSCSI.
Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes
con sangre infectocontagioso, al personal que labora en áreas críticas del hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016.
NECESIDADES BÁSICAS PARA EL MANEJO DSCSI:
Las necesidades básicas son:
- Educacional, permanente. La señalética apropiada.
- El lugar de afinamiento primario, bien definido.
- Contar con los insumos básicos, tachos, fundas rojas de 18 micras de espesor, coches
transportadores, ropa para el trabajador apropiada para manejar los DSCSI.
- El almacenamiento final sea bien limpio, con ventilación. Iluminación, señalética.
- La máquina especial para proceder con la desinfección in situ del DSCSI.
ESTRATEGIAS SECTOR PÚBLICO:
Es la necesidad que los gobiernos y los Ministerios de salud pública norme y
controlen los almacenamientos finales de los DSCSI, y obliguen a que estos sean
DESINFECTADOS IN SITU.
48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Sistematizar los aspectos teóricos, metodológicos y legales que se relacionan con,
diseño, plan Educacional, tratamiento de desechos sólidos, contaminantes con
sangre infectocontagiosa DSCSI, áreas críticas y el hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo del IESS Guayaquil, con la finalidad de lograr satisfacer la
demanda instalada en los obreros médicos y enfermeras para el mejor manejo de
los DSCSI.
2. Diagnosticar el estado actual del tratamiento de desechos sólidos contaminantes
con sangre infectocontagiosa DSCSI en áreas críticas UCI del hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil, con la encuesta hemos podido
concluir que los procesos y normas técnicas de manejo de desecho solido
contaminantes con sangre infectocontagiosa, no están cumpliéndose en el 100%.
3. Diseñar el plan educacional sobre el tratamiento de desechos sólidos contaminantes
con sangre infectocontagioso, DSCSI, al personal que labora en áreas críticas del
hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo del IESS Guayaquil 2016. El
departamento de RRRHH liderara el proyecto educacional, para beneficiar la
personal que labora en el área de UCI.
49
RECOMENDACIONES
1. Se propone que la nutrición en el aprendizaje/enseñanza a los obreros, trabajadores
médicos, enfermeras y usuarios, en la reserva y el control de DSCSI, bajara el índice
de contagios intrahospitalarios, y permitirá que el HOSPITAL DR. TEODORO MAL-
DONADO CARBO DEL IESS, sea amigable.
2. Que con la ayuda de la tecnología, y un disciplina control rígido basado en las norma
de bioseguridad, se obtendrá que la basura DSCSI, serán amigables para el medio ex-
terno.
3. El deposito final debe ser muy fortalecido y siempre debe contar con los insumos para
que los proceso no se detengan y la basura DSCSI, no se acumulen, ya que esto ocasio-
naría un cultivo de virus
50
BIBLIOGRAFÍA
/, F. N. (s.f.). Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud. Obtenido
de
http://www.bvsde.ops-oms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html
Baptista, F. (2006). En Metodología de la Investigación . Mexico : McGraw Hill editores
S.A. Mexico .
Fisher. (1994). Introducción a la investigación de Mercado. Mexico: McGraw HIill.
MINISTERIO DE SALUD PRESIDENCIA DE LA NACION, D. D. (s.f.). CUIDADOS
DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. INVESTIGATIVO, BUENOS AIRES.
Obtenido de WWW.msal.gob.ar
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DE BOGOTA COLOMBIA. (ABRIL 1997).
CONDUCTA BASICA EN BIOSEGURIDAD Y MANEJO INTEGRAL.
NATURA, F. (ENERO 2005). DESECHOS SOLIDOS CONTAMINANTES
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Peñuelas, R. (2010). Metodos de investigación.
RUIZ, E. M., & Alcibiades, P. :. (s.f.). CONTAMINACION AMBIENTAL SUFRIDA POR
LA QUEMA DE BASURA. Profesor : Dr. Morote Mescua José Alcibiades,
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI ESCUELA DE POSGRADO,
PULLCALPA PERU.
Salud, D. P. (s.f.). NORMA TÉCNICA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS
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del Peru y los EEUU. Obtenido de http://www.minsa.gob.pe/pvigia
Stake, R. (1995). INVESTIGACION CON ESTUDIOS DE CASOS. Madrid: Morata.
51
VARGA, R. M. (2014). Manejo de residuos solidos en centros de salud en el servicio de
odontologia. AREQUIPA PERU. Obtenido de
http://www.monografias.com/trabajos103/manejo-residuos-solidos-centros-salud-
servicio-odontologia/manejo-residuos-solidos-centros-salud-servicio-odontologia
52
ANEXOS
ANEXO 1: SEPARACIÓN Y ALMACENAMIENTO INICIAL DE LOS DSCSI DEL
HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL IESS.
FUENTE: Manual para el Manejo de Residuos Sólidos generados en
Establecimientos de Salud
ELABORADO POR: JOHNY LOOR
53
ANEXO 2 : MÉTODOS RECOMENDADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
DESECHOS SCSI HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO DEL
IESS.
FUENTE: Normas para DSC
ELABORADO POR: JOHNY LOOR
54
ANEXO 3: COMPARACIÓN DE MÉTODOS DE TRATAMIENTO.
55
ANEXO 4: HOJA DE CONTROL DE DISPOSICIÓN DE DESECHOS
INFECCIOSOS Y PUNZOCORTANTES
FUENTE: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de
Seguridad
ELABORADO POR: JOHNY LOOR
56
ANEXO 5: MAPA DE SITIO
ELABORADO POR: JOHNY LOOR
57
ANEXO 6: CATEGORIZACIÓN DE HOSPITALES
NIVEL I:
Bajo Riesgo: Constituye, en la mayoría de los casos, la puerta de entrada a la red de
servicios del Ministerio. Aborda acciones de promoción y protección de la salud, control y
detección temprana de enfermedades e internación para la atención de pacientes con bajo
riesgo.
Cuenta con: área de admisión y egresos, sector de estar para usuarios, consultorios con
amueblamiento, office de enfermería con instalación, comunicación y transporte,
instrumental adecuado para acciones programadas (cirugía menor, obstetricia sin
complicaciones, traumatología de bajo riesgo, y/o derivación) y Guardia de Emergencia
NIVEL II:
Mediano Riesgo: Estos hospitales brindan un mayor nivel de resolución para aquellos
procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y terapéuticos que exceden la
resolución del bajo riesgo.
Cuentan con: sector de cuidados especiales (unidad de reanimación, aislamiento, etc.),
guardia pasiva o activa de 24 horas, en cirugía y obstetricia, organización de atención por
Servicios, médicos con especialidades complementarias, auxiliares de la Salud y
programación a corto y mediano plazo.
NIVEL III:
Alto Riesgo: En este nivel incluyen acciones de bajo, mediano y alto riesgo. Se deben dar
las condiciones para resolver los procesos mórbidos y/o procedimientos diagnósticos y/o
terapéuticos que requieran el mayor nivel de resolución.
Cuentan con: servicio de cuidados intensivos, adultos y pediátricos controlados
permanentemente, intervención de equipos de profesionales, investigación y docencia
58
extensiva a otros niveles, control de infecciones hospitalarias, comité de bioética, médicos
con sub-especialidades y asignación de áreas de responsabilidad.
Resultados: Entre los resultados más relevantes destaca la ausencia de envases adecuados
para los residuos de tipo "clínico" en el 28,5% de los servicios visitados. Asimismo, el
82,4% de los servicios clasifican incorrectamente este tipo de residuos. El porcentaje de
clasificación incorrecta es del 1,1% para los residuos "especiales". En los hospitales
grandes (más de 300 camas), el 60% de los servicios disponen de información sobre el
manejo de los residuos, pero sólo en un 40% de estos hospitales se supervisa
adecuadamente la gestión del residuo por parte del Servicio de Medicina Preventiva u otro
servicio equivalente.
Conclusiones: El grado de incorrecta clasificación del residuo sanitario que se ha hallado
sugiere que, para mejorar la gestión intrahospitalaria del residuo, es preciso aumentar el
grado de información, modificar determinadas actitudes del personal hospitalario, y
reforzar el nivel de supervisión ejercido por los Servicios de Medicina Preventiva.
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ANEXO 7: HOJA DE EVALUACIÓN DEL MANEJO DE DESECHOS DSCS
FUENTE: Guía para Gestión de Desechos Sólidos con disposición final en Celdas de
Seguridad
ELABORADO POR: JOHNY LOOR
60
ANEXO 8: GLOSARIO DE TÉRMINOS
Agente patógeno: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando
está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio
(supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada.
Almacenamiento: Acción de retener temporalmente desechos, mientras no sean
entregados al servicio de recolección, para su posterior procesamiento, reutilización o
disposición.
Compostaje: Proceso de manejo de desechos sólidos, por medio del cual los desechos
orgánicos son biológicamente descompuestos, bajo condiciones controladas, hasta el punto
en que el producto final puede ser manejado, embodegado y aplicado al suelo, sin que
afecte negativamente el medio ambiente.
Contaminación por desechos sólidos: La degradación de la calidad natural del medio
ambiente, como resultado directo o indirecto de la presencia o la gestión y la disposición
final inadecuadas de los desechos sólidos.
Contenedor: Recipiente en el que se depositan los desechos sólidos para su
almacenamiento temporal o para su transporte.
Desechos Sólidos: Son aquellos materiales no peligrosos, que son descartados por la
actividad del ser humano o generados por la naturaleza, y que no teniendo una utilidad
inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables.
Desechos bioinfecciosos: Desechos que contienen agentes patógenos con capacidad de
causar infección y efectos nocivos a los seres vivos y el ambiente, están impregnados con
fluidos corporales de pacientes, personas y animales, originados durante las diferentes
actividades de salud, diagnóstico, tratamiento e investigación. Incluye muestra de sangre,
heces, vendas, apósitos, gasas, algodón, compresas, hisopos, guantes, ropa quirúrgica,
otros como vacunas, cajas de petri desechadas, cepas y desechos patológicos y quirúrgicos.
Desechos sólidos comunes: Son todos aquellos materiales NO CONTAMINADOS, que
son generados y descartados por las actividades del ser humano o la naturaleza y que no
teniendo una utilidad inmediata para su actual poseedor, se transforman en indeseables
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Disposición Final: Es la operación final controlada y ambientalmente adecuada de los
desechos sólidos, según su naturaleza.
Envasado: Acción de introducir un desecho en un recipiente, para evitar su dispersión, así
como facilitar su manejo.
Equipo de bioseguridad: Conjunto de elementos y dispositivos de uso personal,
diseñados específicamente para proteger al trabajador y disminuir riesgos contra
accidentes y enfermedades que pudieran ser causados con motivo de sus actividades de
trabajo.
Gestión integral: Conjunto de operaciones y procesos encaminados a la reducción de la
generación, segregación en la fuente y de todas las etapas de la gestión de los desechos,
hasta su disposición final.
Impermeabilización: Preparación de un cuerpo para que no pueda ser penetrado por un
liquido
Lixiviado: Líquido que se ha filtrado o percollado, a través de los residuos sólidos u otros
medios, y que ha extraído, disuelto o suspendido materiales a partir de ellos, pudiendo
contener materiales potencialmente dañinos.
Relleno sanitario: Es el sitio que es proyectado, construido y operado mediante la
aplicación de técnicas de ingeniería sanitaria y ambiental, en donde se depositan, esparcen,
acomodan, compactan y cubren con tierra, diariamente los desechos sólidos, contando con
drenaje de gases y líquidos percollados.
Reciclaje: Proceso que sufre un material o producto para ser reincorporado a un ciclo de
producción o de consumo, ya sea el mismo en que fue generado u otro diferente.
Recolección: Acción de recoger y trasladar los desechos generados, al equipo destinado a
transportarlos a las instalaciones de almacenamiento, transferencia, tratamiento, rehúso o a
los sitios de disposición final.
Reutilización: Capacidad de un producto o envase para ser usado en más de una ocasión,
de la misma forma y para el mismo propósito para el cual fue fabricado.
Reducción en la generación: Reducir o minimizar la cantidad o el tipo de residuos
generados que deberán ser evacuados. Esta reducción evita la formación de residuos,
mediante la fabricación, diseño, adquisición o bien modificación de los hábitos de
consumo, peso y generación de residuos.
Segregación en la fuente: Segregación de diversos materiales específicos del flujo de
residuos en el punto de generación. Esta separación facilita el reciclaje.
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Tratamiento o procesamiento: Es la modificación de las características físicas, químicas
o biológicas de los desechos sólidos, con el objeto de reducir su nocividad, controlar su
agresividad ambiental y facilitar su gestión.
DSCSI; desechos sólidos contaminantes con sangre infectocontagiosa.
ANEXO 9: IMAGENES
CATÁLOGOS
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